Estado de cuenta paciente detalle Dirección: Vitacura 5250 of.

204 Vitacura

Comuna: Santiago

Chile

Rut: 76098454-K

DATOS PACIENTE

NOMBRE: YENNY PATRICIA CARMONA BONILLA NRO. PACIENTE:16019097 EDAD: 42 TELEFONO: 935617458

RUT: 12144593-K FECHA NAC: 28.10.1981 SEXO: MUJER

DATOS EPISODIO

NUMERO EPISODIO: 111514968 FECHA ADMISION: 30.09.2024 NRO PREFACTURA: 10000000000049286469

[Link] EPISODIO: [Link] HORA ADMISION: [Link] FECHA DE CORTE: 30.09.2024

MEDICO TRATANTE: FECHA ALTA:30.09.2024 CONTRATO ASEGURADORA:

RUT MEDICO: HORA ALTA: [Link]

ASEG. PRINCIPAL: Fondo Nacional de Salud [Link]: [Link] CUENTA:

Codigo Fecha Hora Descripción Unidad Cant. Valor Unit Valor Ex. Valor Afecto Valor IVA Valor Final R

RED - Integramedica S.A.

Imagenologia
Sub Total 90.220 90.220 0 90.220
403022 30.09.2024 15:00 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ILSSCAN 1 90.220 90.220 90.220 0 90.220

Resumen Documento

RED - Integramedica S.A. TOTAL 90.220 0 90.220

TOTAL 90.220 0 90.220

Descarga tus exámenes en

[Link]/resultados-de-examenes o escanea

el código QR

FECHA: 30.09.2024 HOR[Link] PAGINA:1 / 1 USUARIO:MGALDAMEZ

 Estado de cuenta paciente detalle Dirección: Vitacura 5250 of. 204 Vitacura

Comuna: Santiago

Chile

Rut: 76098454-K

DATOS PACIENTE

NOMBRE: YENNY PATRICIA CARMONA BONILLA NRO. PACIENTE:16019097 EDAD: 42 TELEFONO: 935617458

RUT: 12144593-K FECHA NAC: 28.10.1981 SEXO: MUJER

DATOS EPISODIO

NUMERO EPISODIO: 111514968 FECHA ADMISION: 30.09.2024 NRO PREFACTURA: 10000000000049286469

[Link] EPISODIO: [Link] HORA ADMISION: [Link] FECHA DE CORTE: 30.09.2024

MEDICO TRATANTE: FECHA ALTA:30.09.2024 CONTRATO ASEGURADORA:

RUT MEDICO: HORA ALTA: [Link]

ASEG. PRINCIPAL: Particular [Link]: [Link] CUENTA:

Codigo Fecha Hora Descripción Unidad Cant. Valor Unit Valor Ex. Valor Afecto Valor IVA Valor Final R

RED - Integramedica S.A.

Medicamentos
Sub Total 0 31.462 5.978 37.440
40000086 30.09.2024 15:00 OPTIRAY 320 X 50 ML. ILSSCAN 1 37.440 0 31.462 5.978 37.440

Resumen Documento

RED - Integramedica S.A. TOTAL 31.462 5.978 37.440

TOTAL 31.462 5.978 37.440

Descarga tus exámenes en

[Link]/resultados-de-examenes o escanea

el código QR

FECHA: 30.09.2024 HOR[Link] PAGINA:1 / 1 USUARIO:MGALDAMEZ

 INTEGRAMEDICA S.A.
76.098.454-K
GIRO: CENTROS MEDICOS PRIVADOS (ESTABLECIMIENTOS DE
ATENCION AMBULATORIA)

CASA MATRIZ: AVDA. LIBERTADOR BERNARDO O´HIGGINS

654,SANTIAGO,SANTIAGO

SUCURSAL: ALBERTO SOLARI Nº 1400, LA SERENA,LA SERENA

BOLETA ELECTRONICA N° 1047600

FECHA DE EMISION: 30-09-2024 HORA DE EMISION: [Link]

RUT CLIENTE: 12144593-K

Sr(a). : YENNY PATRICIA CARMONA BONILLA

EPISODIO: 111514968

CODIGO DESCRIPCION VALOR

CANTIDAD X PRECIO

01 IMAGENES 37.440
1 x 37.440

SUBTOTAL AFECTO $ 31.462

IVA $ 5.978

TOTAL $ 37.440

Timbre Electrónico SII

Res. 80 del 2014- Verifique Documento: [Link]

CAJERO: MGALDAMEZ CENTRO

MEDICO: ILS

¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯ ¯¯