Obesidad
1. Definición y concepto general
La obesidad es una enfermedad crónica, multifactorial y progresiva, caracterizada por una
acumulación excesiva de grasa corporal que representa un riesgo para la salud. Según la
Organización Mundial de la Salud (OMS), se define mediante el índice de masa
corporal (IMC):
Sobrepeso: IMC ≥ 25 y < 30 kg/m²
Obesidad: IMC ≥ 30 kg/m²
El IMC es una medida útil a nivel poblacional, aunque limitada, ya que no distingue entre
masa muscular y grasa. En contextos clínicos, también se emplea la medición de la
circunferencia de cintura, índice cintura-cadera y pliegues cutáneos para evaluar el
riesgo cardiometabólico.
2. Clasificación de la obesidad
📌 Según el IMC:
Categoría IMC (kg/m²)
Peso normal 18.5 - 24.9
Sobrepeso 25.0 - 29.9
Obesidad grado I 30.0 - 34.9
Obesidad grado II 35.0 - 39.9
Obesidad grado III ≥ 40 (mórbida)
📌 Según distribución de grasa:
Obesidad androide (central): grasa en abdomen, mayor riesgo cardiovascular.
Obesidad ginecoide (periférica): grasa en caderas y muslos, menor riesgo.
3. Etiología
La obesidad es el resultado de un desequilibrio energético entre el consumo y el gasto
calórico. No obstante, múltiples factores contribuyen a su desarrollo:
🔸 Factores genéticos:
Influencia hereditaria del apetito, metabolismo y distribución de grasa.
Síndromes raros: Prader-Willi, Bardet-Biedl.
🔸 Factores ambientales y conductuales:
Dietas hipercalóricas, bajo consumo de frutas/verduras.
Sedentarismo, uso excesivo de pantallas.
Privación del sueño.
🔸 Factores psicológicos y socioeconómicos:
Estrés, ansiedad, depresión.
Entornos obesogénicos y acceso limitado a alimentos saludables.
🔸 Factores endocrinos y farmacológicos:
Hipotiroidismo, síndrome de Cushing, resistencia a leptina.
Corticoides, antidepresivos, anticonvulsivos.
4. Complicaciones de la obesidad
La obesidad está estrechamente relacionada con múltiples enfermedades crónicas no
transmisibles. Se considera el principal factor de riesgo prevenible de muerte en el
mundo.
Tipo de complicación Ejemplos
Cardiovasculares HTA, dislipidemia, cardiopatía isquémica
Metabólicas Diabetes tipo 2, resistencia a la insulina
Respiratorias Apnea obstructiva del sueño, hipoventilación
Musculoesqueléticas Artrosis, dolor lumbar crónico
Digestivas Hígado graso no alcohólico, reflujo
Reproductivas Infertilidad, síndrome de ovario poliquístico
Oncológicas Mayor riesgo de cáncer de colon, mama, endometrio
5. Diagnóstico y evaluación clínica
El abordaje diagnóstico de la obesidad no solo considera el IMC, sino también:
Circunferencia de cintura:
o Riesgo aumentado: >88 cm en mujeres, >102 cm en hombres.
Historia clínica: hábitos alimentarios, actividad física, trastornos psicológicos.
Laboratorios: glucosa, HbA1c, perfil lipídico, pruebas hepáticas y función tiroidea.
Evaluación del riesgo cardiovascular y metabólico global.
6. Tratamiento integral
El tratamiento de la obesidad debe ser multidisciplinario, individualizado y sostenido en
el tiempo, incluyendo:
🔸 a) Cambios en el estilo de vida
Dieta hipocalórica equilibrada: reducción de 500-750 kcal/día.
Plan nutricional adaptado culturalmente.
Evitar dietas extremas o restrictivas sin supervisión médica.
🔸 b) Actividad física
Mínimo 150 minutos semanales de actividad aeróbica moderada.
Ejercicio de resistencia (pesas) 2 veces por semana.
🔸 c) Terapia conductual
Técnicas de motivación, establecimiento de metas, control de estímulos.
Apoyo psicológico o psiquiátrico si hay trastornos alimentarios.
🔸 d) Farmacoterapia (en pacientes con IMC ≥30 o ≥27 con comorbilidades)
Orlistat: inhibe absorción de grasa.
Liraglutida / semaglutida: agonistas de GLP-1 (saciedad).
Naltrexona/bupropión: control del apetito.
🔸 e) Cirugía bariátrica (en IMC ≥40 o ≥35 con comorbilidades)
Técnicas como bypass gástrico, manga gástrica.
Es el tratamiento más efectivo a largo plazo para pérdida de peso severa y mejora de
comorbilidades.
7. Prevención y promoción de la salud
La prevención de la obesidad debe comenzar en etapas tempranas de la vida, con políticas
de salud pública centradas en:
Educación nutricional en escuelas y comunidades.
Regulación de publicidad de alimentos ultraprocesados.
Promoción de entornos activos (ciclovías, espacios recreativos).
Impuestos a bebidas azucaradas y etiquetado fronta
La obesidad es un desafío sanitario global con consecuencias graves para la salud y el
sistema de salud. Su manejo requiere un enfoque integral, sostenido y centrado en el
paciente. El éxito del tratamiento depende tanto del compromiso individual como del apoyo
familiar, social y gubernamental. Combatir la obesidad no es solo un asunto de estética,
sino una necesidad urgente de salud pública.
