TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
LEVE:
Definido por grado de conciencia conservado (Glasgow de 15), sin
focalidad, amnesia ni signos de fractura craneal.
No precisa estudio radiológico de ningún tipo excepto radiografía de
cráneo si el paciente es menor de 3 meses con hematoma en el
cuero cabelludo.
MODERADO:
Nivel de conciencia levemente alterado (Glasgow 12-14)
antecedente de pérdida de conciencia menor a 5 min, amnesia
postraumática o signos de fractura craneal
GRAVE:
En este tipo de traumatismos el periodo de perdida de
conocimientos es mayor a un día y/o el periodo en el que el
paciente que lo sufre tiene dificultades para aprender información
nueva es mayor de una semana
HEMORRAGIA SUBDURAL
Una hemorragia subdural es un tipo de sangrado que ocurre entre
la duramadre (la capa más externa de las meninges que cubre el
cerebro) y la aracnoides (una capa interna). Este tipo de hemorragia
suele ser el resultado de un traumatismo craneal, que puede romper
los vasos sanguíneos en esta área, permitiendo que la sangre se
acumule. La acumulación de sangre puede aumentar la presión
sobre el cerebro, lo que puede causar daño neurológico y ser
potencialmente mortal si no se trata.
Tipos de Hemorragia Subdural
1. Aguda: Ocurre rápidamente después de una lesión y
generalmente presenta síntomas graves en poco tiempo. Es una
emergencia médica.
2. Subaguda: Los síntomas se desarrollan más lentamente, de días
a semanas después del trauma.
3. Crónica: La acumulación de sangre es lenta y puede tardar
semanas o incluso meses en causar síntomas, a menudo en
personas mayores o en aquellos que toman anticoagulantes.
Síntomas
- Dolor de cabeza
- Confusión
- Mareos
- Náuseas o vómitos
- Somnolencia
- Debilidad en los brazos o piernas
- Dificultades para hablar o caminar
- Pérdida de la conciencia
Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico se realiza mediante imágenes cerebrales, como una
tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM).
El tratamiento depende de la gravedad y el tipo de hemorragia, e
incluye desde la observación y manejo médico hasta intervenciones
quirúrgicas, como la craneotomía para drenar la sangre acumulada
y reducir la presión en el cerebro.
Una intervención oportuna es crucial para minimizar los daños y
mejorar las posibilidades de recuperación.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
La hemorragia subaracnoidea es un tipo de sangrado que ocurre en
el espacio subaracnoideo, que es el área entre la aracnoides y la
piamadre, dos de las tres capas que cubren el cerebro y la médula
espinal. Este espacio contiene líquido cefalorraquídeo (LCR), que
amortigua el cerebro. Cuando se produce una hemorragia en esta
área, la sangre se mezcla con el LCR, lo que puede causar irritación
cerebral, aumento de la presión intracraneal y otros problemas
graves.
Causas
- aneurisma cerebral roto: Esta es la causa más común y grave, y
ocurre cuando un vaso sanguíneo debilitado en el cerebro se
rompe.
- Traumatismo craneal**: Un golpe en la cabeza puede causar
sangrado en el espacio subaracnoideo.
- Malformaciones arteriovenosas (MAV): Son conexiones anormales
entre arterias y venas en el cerebro que pueden romperse y causar
sangrado.
- **Trastornos de la coagulación**: Condiciones que afectan la
capacidad del cuerpo para formar coágulos pueden aumentar el
riesgo de hemorragia.
## Síntomas
- **Cefalea súbita e intensa** (a menudo descrita como “el peor
dolor de cabeza de mi vida”)
- Náuseas y vómitos
- Rigidez en el cuello
- Confusión o pérdida de conciencia
- Visión doble o problemas visuales
- Convulsiones
- Fotofobia (sensibilidad a la luz)
### Diagnóstico
- **Tomografía Computarizada (TC) del cerebro**: Es la prueba
inicial más comúnmente utilizada para detectar la hemorragia.
- **Punción lumbar**: Si la TC es normal pero se sospecha una
hemorragia subaracnoidea, una punción lumbar puede detectar
sangre en el líquido cefalorraquídeo.
- **Angiografía cerebral**: Se utiliza para identificar la causa del
sangrado, como un aneurisma o MAV.
### Tratamiento
El tratamiento de la hemorragia subaracnoidea depende de la causa
y la gravedad del sangrado. Las opciones pueden incluir:
- **Control de la presión arterial**: Para reducir el riesgo de nuevos
sangrados.
- **Intervención quirúrgica**: Como la colocación de un clip en un
aneurisma o la embolización endovascular para detener el
sangrado.
- **Medicamentos**: Para prevenir espasmos de los vasos
sanguíneos (vasoespasmo) que pueden ocurrir después de la
hemorragia.
- **Cuidado intensivo**: Para monitorear y manejar complicaciones
como el aumento de la presión intracraneal, convulsiones, o
hidrocefalia (acumulación de LCR en el cerebro).
Una hemorragia subaracnoidea es una emergencia médica que
requiere atención inmediata para reducir el riesgo de daño cerebral
permanente y mejorar las posibilidades de supervivencia.
La hemorragia intracraneal se refiere a cualquier tipo de sangrado
dentro del cráneo. Este tipo de hemorragia puede ocurrir en
diferentes áreas del cerebro y sus membranas, y es una condición
médica grave que puede ser potencialmente mortal si no se trata
rápidamente.
### Tipos de Hemorragia Intracraneal
1. **Hemorragia Intracerebral (Intraparenquimatosa)**: Ocurre
dentro del tejido cerebral propiamente dicho. Es el tipo más
común de hemorragia intracraneal y puede ser causada por
hipertensión, traumatismo, o malformaciones vasculares.
2. **Hemorragia Subaracnoidea**: Ocurre en el espacio
subaracnoideo, como mencionamos anteriormente, entre la
aracnoides y la piamadre.
3. **Hemorragia Subdural**: Sucede entre la duramadre y la
aracnoides, generalmente debido a un traumatismo craneal.
4. **Hemorragia Epidural**: Ocurre entre la duramadre y el
cráneo, a menudo como resultado de una fractura craneal que
desgarra una arteria.
Causas
- **Traumatismo craneal**: La causa más común, especialmente en
accidentes automovilísticos, caídas o agresiones.
- **Hipertensión arterial**: Puede causar ruptura de pequeños vasos
sanguíneos dentro del cerebro.
- **Aneurismas**: Vasos sanguíneos debilitados que se rompen.
- **Malformaciones arteriovenosas (MAV)**: Conexiones anormales
entre arterias y venas que pueden romperse.
- **Trastornos de la coagulación**: Pueden predisponer a sangrados
espontáneos.
- **Tumores cerebrales**: Algunos tumores pueden sangrar.
- **Uso de anticoagulantes**: Aumenta el riesgo de hemorragia en
caso de lesión.
### Síntomas
Los síntomas varían según la ubicación y la patologia
VALORACION DE ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
Estado de Conciencia • Se centra en dos prioridades 1. Evaluar el
nivel de conciencia o despertar 2. Estimar el contenido de la
conciencia o percepción
Estado de Conciencia Se relaciona con la valoración de la
orientación del paciente en persona, lugar y tiempo. Las
alteraciones en las respuestas indican grados crecientes de
confusión y desorientación pueden ser el primer signo de
deterioro neurológico.
Alerta o Cociente • Noción que tenemos de las sensaciones,
pensamientos y sentimientos que se experimentan en un
momento determinado. Es la comprensión del ambiente que nos
rodea y del mundo interno a los demás.
Letargia o sopor • Estado de somnolencia o inacción en el que el
paciente necesita un estímulo más fuerte para responder, pero
todavía se le despierta fácilmente. • Estado de apatía o interés
disminuido en el entorno, con periodos frecuentes del sueño.
Letargia o sopor • Orientado en tiempo, persona y espacio, pero sus
funciones psíquicas son lentas y su habla es embotada.
Duerme a menudo pero se despierta si se le habla o sacude
suavemente. Conserva el nivel de conciencia si se le estimula lo
suficiente.
Obnubilación • El paciente permanece muy somnoliento si no se le
estimula. • Cuando se le estimula, lleva a cabo órdenes sencillas. •
Existen un mayor embotamiento e indiferencia hacia los
estímulos externos y la respuestas se mantiene mínimamente.
Estupor • Mínimo movimiento espontáneo. Solo puede
despertarse con estímulos externos vigorosos y continuos. Las
respuestas motoras a los estímulos táctiles son adecuadas. Las
respuestas verbales son mínimas o incomprensibles.
Estado vegetativo • Es similar al estado de coma, pero incluye
la apertura ocular espontanea, con incapacidad para localizar
estímulos dolorosos, y por la ausencia de comunicación verbal
Escala del coma de Glasgow
La herramienta más reconocida para valorar el nivel de conciencia
es la escala del coma de Glasgow. Se basa en tres puntos:
Apertura ocular
Estimar el tamaño y la forma pupilar
• Evaluar la reacción pupilar a la luz
• Valorar los movimientos oculares
Respuesta verbal
• Observar el patrón respiratorio
• Evaluación del estado de la vía aérea
Mejor respuesta motora
Evaluar el volumen y el tono muscular
• Estimar la fuerza muscular
