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Fondo Nacional de Salud Bono de Atencion de Salud

Este documento es un bono de atención de salud emitido por el Fondo Nacional de Salud para Emma Pascal Carvajal Alfaro, con fecha de emisión del 22 de abril de 2025. Se detalla una consulta médica de especialidad con un costo total de 18.890, de los cuales 7.560 son a pagar por el beneficiario. El bono incluye información sobre el profesional y la institución que brindó la atención.

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Fondo Nacional de Salud Bono de Atencion de Salud

Este documento es un bono de atención de salud emitido por el Fondo Nacional de Salud para Emma Pascal Carvajal Alfaro, con fecha de emisión del 22 de abril de 2025. Se detalla una consulta médica de especialidad con un costo total de 18.890, de los cuales 7.560 son a pagar por el beneficiario. El bono incluye información sobre el profesional y la institución que brindó la atención.

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FONDO NACIONAL DE SALUD N° 426283852

BONO DE ATENCION DE SALUD COPIA

FECHA EMISION : 22/04/2025 RUT TITULAR : 18511519-4


RUT PERSONA BENEFICIARIO(A) : 28333726-K NOMBRE REGISTRAL : EMMA PASCAL CARVAJAL ALFARO
DIRECCION : SAN PANCRACIO 872 BEATITA BENAVIDES NOMBRE SOCIAL :-
EDAD :1 GRUPO INGRESO :C
NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
0101309 CONSULTA M?DICA DE ESPECIALIDA N 0 1 18.890 11.330 0 7.560

TOTALES 18.890 11.330 0 7.560


MONTO A PAGAR : 7.560

PROFESIONAL/INSTITUCION : 76149074-5 INALTO SALUD LIMITADA Nivel :3


MEDICO TRATANTE : FECHA ATENCION : __/__/_____
MEDICO SOLICITANTE :

________________________________ ________________________________
FIRMA PERSONA BENEFICIARIO FIRMA PROFESIONAL/INSTITUCION

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