MANUAL SOBRE SUTURAS,
LIGADURAS, NUDOS Y
DRENAJES
1. INTRODUCCIÓN
Los materiales de sutura y ligadura, así como los drenajes
quirúrgicos, no se incluyen habi-se aprenden frecuentemente con técnicas poco adecuadas. Sin
embargo, todos estos dis-
tualmente en los programas de formación de los
médicos residentes. Los nudos, a su vez, materiales, puede
depender el éxito o fracaso de una intervención quirúrgica. Un nudo
malejecutado puede ser la causa de una complicación grave.
positivos son fundamentales en cirugía. De la correcta elección y
manipulación de estos
Con esta normativa se pretende contribuir al aprendizaje básico pero
fundamental sobrelas suturas, los nudos y los drenajes.
2. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS
- Sutura: es la costura para unir los extremos de una herida.
- Ligadura: cierre por estrangulamiento de una estructura anatómica.
- Lazo: bucle hecho al tubular o plano cruzar los dos extremos de un
hilo.
- Lazada o seminudo: se hace al pasar uno de los extremos del hilo
por dentro de un lazo.
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- Nudo: dos o más lazadas.
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Instrumentos de kit de práctica de sutura de exportación
superior
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1. Espátula de disección
2. Punto STR de la aguja de burla
3. Aguja de burla Punto CVD
4. Mango de cuchillo de bisturí num.4
5. Mango de cuchillo de bisturí num.3
6. Pinzas de astillas para pinzas STR
7. Director de ritmo
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3. MATERIALES DE SUTURA Y LIGADURA
Existen multitud de materiales, pero los más usados son:
• Hilos: se usan para las suturas y ligaduras manuales. Varían de
grosor según la zona atratar, desde varios 0 (los más finos) a los
más gruesos (0-1-2).
• Suturas mecánicas: son herramientas que grapan el tejido y
además algunas tiene un sis-tinal anastomosis), E.E.A. (End to end
anastomosis). tema de corte. Los más utilizados son: T.A.
(Thoracic abdominal), G.I.A. (Gastro-intes-
• Ligaduras mecánicas: clip y hemoclip para hemostasia.
• Grapas de titanio: fáciles de usar, producen poca reacción local, se
utilizan cada vezmás en suturas dérmicas. • Esparadrapos
quirúrgicos: tipo steri-strip. Para laceraciones lineales y evitar
tensión enla herida. • Colas y adhesivos tisulares: suelen ser
derivados del ácido cianoacrílico. Se utilizan pocopara suturar
heridas.
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4. HILOS DE SUTURA
El grosor de la sutura se mide por un sistema numérico. La sutura de
menor diámetro esmínimo de sutura que le permita asumir una
tensión adecuada.
Por su origen los hilos de sutura se pueden clasificar en: Naturales
- Origen animal: seda.
- Vegetal: lino, algodón.
- Mineral: Acero, titanio.
Sintéticos: poliamida, polietileno…
Traumáticos: hay que enhebrar la aguja con el hilo (prácticamente
ya no se utilizan). Atraumáticos: La aguja viene incorporada al hilo.
Hilos de sutura más utilizados:
- Seda: no reabsorbible, multifilamento, muy flexible y resistente.
- Ethylon (nailon), no reabsorbible, monofilamento, sintético. Poca
seguridad en el nudo.
- en infecciones y en situaciones en las que se precisa de una
mínima reacción tisular(Prolenecirugía vascular, plástica,
reparación de nervios(polipropileno mono o multifilamento),
sintética no absorbible, recomendada). - química, no enzimática.
Ambos son multifilamentos trenzados, duran 120 y 90 días res-
pectivamente.
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- TIPOS DE AGUJAS
- agujas rectas se suelen utilizar para suturar la piel.Las
- partes de la aguja son la punta, el cuerpo y el mandril (ojal, en las
traumáticas). Las
Figura 1. Distintos tipos de agujas.
en el tamaño (Fig. 1) y en la forma de sus cuerpos y puntas:Para
adaptarse a las necesidades de cada cirugía hay distintos tipos de
agujas3, que varían
- neurosis, músculo).Las agujas con cuerpo triangular (Fig.2) sirven
para coser tejidos resistentes a la piel.
Figura 2. Punta y cuerpo triangulares.
- Las agujas de sección circular (Fig. 3) son menos traumáticas pero
también menos pene-trantes. Sirven para tejidos delicados (vasos,
peritoneo, vísceras, mucosa intestinal),
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Figura 3. Aguja cónica.
- Las agujas de punta roma (Fig. 4) se utilizan en tejidos muy
friables (hígado, bazo,riñón, etc.).
Figura 4. Aguja con punta roma.
- Aguja Tapercut (Fig. 5), combinación de punta triangular y cónica.
Empleada en tejidosresistentes.
5. TÉCNICAS DE SUTURA
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Para cerrar las heridas
cutáneas, es
convenientemenor tensión o
líneas de Langer (Fig. 6).tener
en cuenta la orientación de las
líneas deNormalmente se
corresponden con las arrugas
yson perpendiculares a la
contracción de los mús-culos
de la región. cos o suturasLas
suturas pueden hacerse por
planos o en bloque. Hay
muchos tipos de cierres
quirúrgi-4, los más habituales
se describen a continuación
Sutura con puntos sueltos o
discontinuos: hasta dejar un
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cabo distal corto. En el otro borde se realiza la misma operación,
pero pasan-do el hilo desde el interior al exterior. Los puntos deben
ponerse a unos 4 o 5 milímetros hacia el interior (de dermis a
hipodermis). Se tira del extremo del hilo con la aguja del borde de la
herida y se deben espaciar entre ellos unos 6 a 8 milímetros (Fig.
7).
Figura 7. Distancia entre puntos sueltos.
Sutura continua: solo el cabo distal. Se cose toda la herida (Fig. 8).
Hay que cruzar la aguja en el tejido sub-cutáneo formando un ángulo
de 45º con el eje de la herida, y salir a través de la piel delgado
opuesto. Es aconsejable mantener cierta tensión en cada pase para
que la herida se cierre uniformemente. Para terminar, se hace un
nudo sobre el propio cabo distal.se realiza un primer punto de sutura,
se anuda en el exterior y se corta
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peletero.Figura 8. Sutura continua externa, simple o de
exterior. Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja
para que salga por la Sutura continua intradérmica:hipodermis,
debajo de la superficie cutánea. Se vuelve a introducir por el otro
labio de la piel (monofilamento 2/0 o 3/0), no hace falta anudar; los
extremos se mantienen tensos uno de los cabos a nivel de la piel y
se saca tirando del otro extremo. Fijando los extremos a la piel con
esparadrapo. Cuando se vaya a retirar la sutura, se corta herida,
pero en esta ocasión desde arriba hacia abajo. Si utilizamos hilo
reabsorbible, reanuda dejando los nudos por debajo de la
hipodermis. Cuando utilizamos hilo irreabsorbi-Se trata de unir la piel
(hipodermis), a unos 0,5 cm de la esquina de la herida (Fig. 9). La
aguja se lleva a la punta se introduce la aguja a través de la dermis
por el lado contrario al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo. En
el resto de la herida se usan los puntos dis-gajo por la hipodermis y
se atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto
alpunto de entrada. Así, los dos cabos salen al exterior de la herida
por la zona opuesta al continuos habituales.
Figura 9.
Sutura de esquina.
Cierre en bolsa de tabaco: sutura
continua alrededor de un orificio o herida (Fig. 10).
misma distancia en los bordes y la misma profundidad (Fig.
11).Punto simple: se pasa la aguja de un lado a otro de la herida,
procurando mantener la
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RETIRADA DE LOS PUNTOS
El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esté
la herida y del tipode hilo o material empleado,
• Cuero cabelludo: grapas, 8-10 días.
• Cuello-cara: hilo fino de 4/0 entre 4 a 6 días.
• Tronco, extremidades: hilo de 3/0 a 4/0 entre 8 a 14 días.
los puntos y protegida del sol durante los próximos 6-12 meses.Debe
recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida
hasta la retirada de puntos.
ANEXO 2. HILOS DE SUTURA Y AGUJAS PARA LOS
DIFERENTESTEJIDOS
Sutura de piel
Agujas curvas 3/8, o rectas.
Punta triangular, en el caso de pieles muy friables se usan
puntas cilíndricas. Hilos no absorbibles: algodón, seda, nailon,
polipropileno…
Sutura de tejido celular subcutáneo (grasa)
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correctamente a pesar de su grosor.Puede dejarse sin coser
cuando es muy fino, o cuando los bordes de la herida afrontan
Como norma general es preferible aplicar el menor número
de suturas posibles. Agujas triangulares de medio círculo.
Hilo de Dexon o Vycril.
Sutura de aponeurosis
Agujas triangulares de _ círculo.
Seda, poliéster monofilamento y trenzado, nailon monofilamento y
ácido poliglicólico. Grosores: 0, 00 o 000.
Sutura de músculos
Agujas fuertes, de semicírculo y triangulares.
Vycril: 0, 1 o 2. En músculos seccionados transversalmente,
mejor usar seda. Técnicas especiales para no desgarrar el
músculo.
Sutura de vasos
Punta cónica.
Curvatura de 3/8.
Prolene, o Nailon mejor que seda, por su mejor
deslizamiento y menor orificio Vasos finos 6-7-8/0. Vasos
gruesos 4-5/0. Sin tensión por riesgo de desgarro.
Sutura de los nervios
Manipular los nervios lo mínimo posible.
Suturar con puntos separados en la periferia de los nervios.
Afrontar muy exactamente los cabos.
Punta triangular.
Seda 7/0, nailon monofilamento 8/0 o Prolene
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