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INCAPACIDA-COOSALUD. 3.pdf - 20250308 - 113241 - 0000 PDF

El documento es un certificado de incapacidad emitido por COOSALUD EPS para el afiliado Waldir de Jesús Rodríguez Padilla, quien presenta un diagnóstico de diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, con una incapacidad de dos días. La incapacidad fue registrada el 2 de abril de 2025 y está firmada electrónicamente por el médico César Augusto Forigua. Se incluyen instrucciones para el cobro de incapacidades a cargo de la EPS.

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El documento es un certificado de incapacidad emitido por COOSALUD EPS para el afiliado Waldir de Jesús Rodríguez Padilla, quien presenta un diagnóstico de diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, con una incapacidad de dos días. La incapacidad fue registrada el 2 de abril de 2025 y está firmada electrónicamente por el médico César Augusto Forigua. Se incluyen instrucciones para el cobro de incapacidades a cargo de la EPS.

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COOSALUD EPS

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
E.S.E. Red de Salud de Ladera E.S.E. IPS OLAYA

Consecutivo: 740882758 Nro. Incapacidad EPS: Fecha de ingreso: 2025-04-02 08:14:15am Ciudad: Bogotá
116434789 Fecha Exped: 2025-04-02. 06:05:23 pm
DATOS AFILIADO Identificación Fecha Nacimiento Edad

WALDIR DE JESUS RODRÍGUEZ PADILLA 1176964490 V 24-03-2003 22 Años


Empresadondelabora Estado Inpacidad
Regimen
Transcrita
CONTRIBUTIVO

DATOS INCAPACIDAD/LICENCIA
Tipo de consulta Días a
(2) DOS DIAS
URGENCIAS
Diagnostico: Fecha inicio Fecha final Prorroga Acumulados
A09 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE 2025-04-02 2025-04-03 NO 0
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
Observación:
DATOS DEL MEDICO O IPS PRESTADOR DEL SERVICIO
Nombre profesional Reg. profesional Especialidad
CESAR AUGUSTO FORIGUA 80357210 MEDICINA
GENERAL
ID Ciudad prestador
COOSALUD OLAYA IPS 900664545 Bogotá

INCAPACIDAD TRANSCRITA Señor(a) aportante, los datos contenidos en el presente certificado están sujetos a
verificación, por lo tanto, éstos pueden ser modificados. Señor(a) aportante, si desea cobrar las incapacidades a cargo de la
EPS de forma directa podrá realizarlo a través de nuestro portal webwww.coosalud.eps.como en su ciudad en la oficina de
atención más cercana. Tenga cuenta que si es la primera vez que ejecuta esta operación, deberá adjuntar y hacer llegar a
nuestras oficinas l siguientes documentos por una sola vez: Persona Jurídica: solicitud de pago, certificado de liquidación
original, fotocopia del RUT y del representante registro de Cámara y Comercio (original no mayor a 30 días) o certificado de
existencia y representación además de la certificación bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se deben girar
los recursos. Persona Natural: solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia de la cédula de ciudadanía del
empleador y una certificación bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se deben girar los recursos.

Firmado Electrónicamente Por


CESAR AUGUSTO FORIGUA
Registro Medico: 80357210
Atención de urgencias - remisión

REMISIÓN DE INCAPACIDAD Nro. : 116434789 impresión: 2025-04-02 06:18:11pm- PAGINA 1 DE 1

Descargado por Stephania Ospina ([email protected])

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