Semiología Médica

Aula 01: Introducción a Semiología médica examen físico y de los resultados de los estudios
complementarios, y que permiten emitir un
Concepto de semiología clínica diagnóstico de salud o enfermedad.
Es una ciencia que se encarga de la búsqueda y
reconocimientos de diversos signos y síntomas, Características que el medico debe pasar a su
además de saber interprétalos. Comprende la: paciente
1. Semiotecnia: las técnicas utilizadas para buscar las → Confianza, seguridad y amabilidad.
manifestaciones (signos y síntomas). → Aspecto externo y un buen lenguaje extra verbal, o
2. Propedéutica: reúne y explica los signos y los sea, cuidar de las caretas.
síntomas para llegar a un diagnóstico.
El objetivo de la semiología es diagnosticar. Tipos de historia clínica
→ Según la circunstancia: de emergencia, de
Síntomas x Signos consultorio externo, de hospitalización, de visita
Los síntomas son percepciones subjetivas, o sea, todo domiciliaria.
lo que el paciente refiere y el médico no puede → Según el tipo de paciente: geriátricos, pediátricos,
constatar. Los signos son manifestaciones clínicas paliativo.
objetivas, o sea, todo lo que el médico puede Importante: debemos estar situados con la situación
constatar. del paciente, si la situación es de emergencia se hace
la ficha clínica después.
Síntomas Signos
Dolor Escalofríos Disnea Edema
Fiebre Náuseas Cianosis Eritema Objetivos de la historia clínica
Tos Mareos Palidez → Sirve de juicio definitivo de la enfermedad actual.
→ Tener validez, por ejemplo, cuando un paciente se
Importante: hay síntomas que se pueden convertir en complica por una alergia medicamentosa, esto tiene
signos por algún examen complementar, por ejemplo, que estar documentado en tu historia clínica.
la fiebre es un síntoma, pero cuando se coloca el → Sirve para que todo personal de salud saiga lo que
termómetro se constata que hay fiebre y se convierte se hice al paciente (ej. Cuando se troca la guardia).
a un signo. → Sirve para datos epidemiológicos.
→ Sirve para cuando un paciente vuelva al hospital, 1
Síndrome año después, su historia estará archivada.
Esta constituido por un conjunto de síntomas Generalmente quedan archivadas hasta 5 años
(manifestaciones que percibe el paciente o surgen de después de su internación.
la anamnesis) y signos (manifestaciones que descubre
el médico mediante el examen físico o los estudios Lo que NO hacer en la historia clínica
complementarios). → Utilizar abreviaturas.
→ Hacer borrones o utilizar correctores.
Método clínico → Utilizar tinta negra, en Paraguay debe utilizar tinta
Es el método de trabajo o los procedimientos azul.
utilizados para la obtención de los datos. Este
comprende: Momentos clave en la historia clínica
1) Anamnesis → diagnóstico de sospecha. → Recolección de datos.
Con la anamnesis se busca los síntomas del paciente. → Selección de los significativos.
Se divide en próxima (MC // HEA) y remota (AREA y → Interpretación.
los otros antecedentes). → Conclusión.
2) Examen físico → diagnóstico presuntivo.
Con el examen físico se busca los signos. Componentes de la historia clínica
3) Exámenes complementários → diagnóstico En la ficha debe contener los datos del
definitivo. establecimiento (nombre del hospital, ciudad, región),
después empezamos:
Aula 02: Historia clínica 1) Anamnesis, aporta un 90% del diagnóstico
2) Examen físico.
La historia clínica es un documento médico legal 3) Diagnóstico.
donde se recogen en orden cronológico todos los 4) Plan de tratamiento.
datos del paciente, relacionados con su estado de 5) Evolución.
salud o enfermedad, obtenidos en la entrevista 6) Anexos.
médico – paciente a través del interrogatorio, del
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7) Epicrisis del paciente, o sea, un resumen clínico → Quemante.
para un internamiento, consulta externa o traslado → Punzante.
del paciente. → Eléctrico (corriente).
Componentes de la anamnesis (interrogatorio) → Sordo (hormigueo, entumecimiento).
Es la indagación por medio de preguntas acerca de las → Lancinante (corte, incisión).
características de la enfermedad. El medico debe → Palpitante (opresión).
dejar el paciente hablar, saber escuchar y no sugerir.
Debe prestar atención, mirar al paciente a la cara, a 4) Revisión por sistemas
veces tocar. Es la revisión por síntomas que se han podido escapar.
La anamnesis puede ser directa (al paciente) o Se hace un interrogatorio mas dirigido y bien
indirecta (al familiar o acompañante), este informante detallado por sistemas (ej. respiratorio,
puede ser bueno, regular o malo. cardiovascular, gastrointestinal, genitourinario,
endocrino, neurológico).
1) Identificación
Datos de filiación (nombre, edad, sexo, naturalidad, 5) Antecedentes personales
religión, ocupación, estado civil, domicilio, fecha de Hábitos: alimentación, apetito, sueño, sexualidad,
ingreso al hospital, fecha de ingreso a sala). micción, defecación, bebidas alcohólicas, tabaco,
drogas, actividades físicas, hábitos sexuales.
2) Motivo de consulta (MC) Fisiológicos: inmunizaciones, alergias
Es la razón por la cual acude al paciente a la consulta, medicamentosas o alimentarias, lactancia,
se registra el síntoma principal de manera corta y transfusiones. En la mujer se pregunta la edad de la
precisa que el paciente refiere con sus palabras (ej. menarca, el ritmo menstrual, la fecha de la última
vengo con un dolor de cabeza). menstruación, el comienzo de las relaciones sexuales,
Importante: Motivo de consulta x Motivo de ingreso los embarazos y partos.
El motivo de ingreso es algo que el médico encontró Psico-sociales: escolaridad, juventud, vestimenta.
que decidió intérnalo al paciente (ej. disnea intensa). Patológicos: enfermedades de la infancia, de la
adultez, intervenciones quirúrgicas, hospitalizaciones
3) Historia de la enfermedad actual (HEA) anteriores, accidentes. Preguntar a cuanto tiempo de
Debe colocar de manera cronológica hizo el diagnóstico, si hace tratamiento o si recibió,
(cronopatograma), relatar cada una de las especificar la dosis y el tiempo del tratamiento.
características de los signos y síntomas principales. Ejemplo: Hipertensión arterial primaria (20 años de
La semiología debe ser específica (ej. del dolor, del evolución) tratada regularmente con Enalapril (20
edema, de la cefalea, de la fiebre) para esto utilizamos mg), 1 comprimido en 12 h.
un recurso nemotécnico la ALICIA FREDUSA. Importante: los antecedentes patológicos deben
seguir el orden de diagnóstico.

6) Antecedentes familiares
Padres, hermanos, hijos, esposa, familiares de 2do o
3er grado, visto que algunas enfermedades son
hereditarias.

Aula 03: Examen físico

El examen físico es la exploración que practica

personalmente el médico a todo individuo, a fin de
reconocer la existencia o no de alteraciones físicas o
signos producidos por enfermedad, valiéndose solo de
sus sentidos e instrumentos sencillos (estetoscopio,
martillo de reflejos, termómetro,
esfigmomanómetro).
Importante:
→ El orden depende del estado del paciente y donde
están.
Características del dolor → Antes de empezar el examen físico se debe hacer
El dolor puede ser persistente o intermitente, un lavado de manos.
espontáneo o provocada, siendo:
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Importancia del examen físico Es la apreciación manual de la sensibilidad, la
Su realización completa y ordenada permite orientar y temperatura, la consistencia, la forma, el tamaño, la
racionalizar la solicitud de exámenes, además de situación y los movimientos de la región explorada,
generar confianza y fortalecer la relación médico- gracias a la exquisita sensibilidad táctil. En otras
paciente. palabras, es el observar con las manos.
Desde el punto de vista didáctico y de registro escrito
el examen físico completo consta de tres partes:
1. Examen físico general: es aquel que el médico Orientaciones generales:
realiza desde cuando el paciente llega (ej. si esta → La palpación debe ser en sentido antihorario.
andando, si esta en silla de ruedas). En este se toman → Las manos deben calentarse hasta lograr una
los signos vitales del paciente (SV) → Pulso, frecuencia temperatura similar a la de la región a explorar. Para
respiratoria, temperatura corporal, presión arterial, ver la temperatura de un área siempre utilizar el
saturación de oxígeno. dorso de la mano y comparar con otras regiones.
→ Dar una explicación previa del procedimiento, las
2. Examen físico regional o topográfico: evaluar cada maniobras para obtener relajación y colaboración del
una de las regiones (cabeza, cuello, tórax, abdomen, paciente.
columna y extremidades). → Cuando está acompañado de dolor, la palpación se
inicia lejos de la región en forma muy suave, deje el
3. Examen físico por sistemas o aparatos: evaluar local que el paciente refiere dolor por ultimo.
cada uno de los sistemas (respiratorio, cardiovascular, → Siempre limpiar sus utensilios delante del paciente
digestivo, nervoso central, endocrino metabólico, para que ello vea que esta tomando las medidas de
hemolinfopoiético, urinario, osteoarticular). seguridad.

Importante: Ejecución:
→ La zona a evaluar debe estar desnuda. → La palpación puede ser unimanual (o monomanual)
→ Cuando se hace el examen regional del tórax ya se y bimanual.
debe hacer el examen por sistemas de esta área, pero → La palpación puede ser superficial o profunda. Un
en la historia clínica se escribe por separado. ejemplo de la palpación superficial seria en el
→ Por protocolo el medico debe estar a la derecha del abdomen, le utilizamos para ver la tensión de la pared
paciente a examinar. abdominal. Generalmente la palpación profunda es
bimanual.
Las cuatro técnicas básicas de la exploración clínica: → Siempre deben considerarse las siguientes
la inspección, la palpación, la percusión y la invariantes: situación, forma, tamaño, consistencia,
auscultación. sensibilidad (dolor y temperatura), movilidad.
Observación:
→ En clase la Dra dice que sigue la percusión y 3. Percusión
después la palpación. Consiste en la apreciación por el oído, de los
→ El orden puede variar de acuerdo a la región en que fenómenos acústicos, generalmente ruidos, que se
estamos estudiando (ej. en el abdomen se hace la originan cuando se golpea suavemente la superficie
inspección y en seguida la auscultación). externa del cuerpo con la mano o instrumento
especial llamado martillo percutor. Su objetivo es
1. Inspección producir movimientos, dolor y obtener sonidos.
Se inicia desde el primer contacto entre el paciente y
el médico, continúa durante tola la anamnesis y se Tipos de percusión:
completa cuando se examina el paciente sin sus ropas. → Directa: golpear directamente la superficie con los
El médico debe observar críticamente el paciente, sin dedos de manera suave, breve y poco intensa.
prisa, quitando conclusiones de este. Debe considerar → Digito digital: percutiendo con un dedo de la mano
las siguientes invariantes: derecha sobre otro dedo de la mano izquierda, en la
→ Aspecto y/o simetría. región a explorar.
→ Color. → Indirecta: con instrumentos.
→ Forma.
→ Tamaño.
→ Movilidad.

2. Palpación
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se adapta perfectamente al conducto auditivo externo
y a la piel de la región.

Tipos de sonoridades de mayor a menor, pueden

clasificarse en:
→ Timpanismo: es un sonido musical con intensidad
superior a los otros sonidos, normalmente se percibe
percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo
(estómago e intestinos).
Orientaciones generales:
→ Hipersonoridad: es más fuerte, más grave y de
→ Se debe efectuarse en un ambiente adecuado,
mayor duración, pero sin el carácter musical del
silencioso, que permita al examinador concentrar su
timpanismo. Se encuentra en pulmones hiperaireados
atención sin la interferencia de ruidos externos.
(enfisema y durante una crisis de asma) y en el
→ Siempre probar el instrumento (estetoscopio).
neumotórax.
→ La zona a examinar debe estar totalmente
→ Sonoridad normal: es un sonido de intensidad
descubierta.
fuerte, tono bajo y duración prolongada. Se lo obtiene
percutiendo sobre el pulmón aireado.
Aula 04: Examen físico general
→ Submatidez: es una variación del sonido mate con
mayor sonoridad y tono más grave. Se encuentra en
Este se realiza desde que el paciente llega a la
zonas del pulmón con menor aireación que la
consulta. Vamos hacer la ectoscopia del paciente, que
necesaria para producir sonoridad.
nos da una orientación de cómo está el paciente.
→ Matidez: es un sonido de escasa intensidad, tono
alto y duración breve. Aparece cuando se percute
Concepto de ectoscopia
sobre un pulmón privado totalmente de aire
Observación global y metódica de las particularidades
(neumonía, atelectasia) y/o cuando entre este y la
del paciente, morfológicas y dinámicas. Se inicia tan
superficie del tórax se interpone líquido (derrame
pronto afrontamos al paciente, durante el
pleural).
interrogatorio y después de éste para ser reconocido.
Importante: no se percute por encima de huesos.
Seria el “ojo clínico” del médico.
4. Auscultación
Lo que observar:
Consiste en la apreciación con el sentido del oído, de
→ Preguntar la edad del paciente y comparar se su
los fenómenos acústicos que se originan en el
edad biológica (lo que aparenta de acuerdo a su
organismo, ya sea por la actividad del corazón
estado) y la edad cronológica (años que el paciente
(auscultación cardiovascular), o por la entrada y
realmente tiene) coinciden.
salida del aire en el sistema respiratorio (auscultación
→ Nivel de consciencia, utilizar la escala de Glasgow.
pulmonar), o por el tránsito en el tubo digestivo
→ Si el paciente tiene sondas, vías, catéteres.
(auscultación abdominal), o finalmente por cualquier
→ Marcha, biotipo, actitud y facies.
otra causa (auscultación fetal, articular, etc.)
→ Talla, peso y temperatura.
→ Piel, mucosas y fanera (pelo y uñas).
Métodos para auscultar
→ Tejido celular subcutáneo y panículo adiposo.
→ Auscultación inmediata: se realiza aplicando
directamente el oído contra la superficie cutánea,
obteniendo ruidos intensos y puros. Puede ser a
distancia, cuando se estudia la tos y algunos
estertores que se perciben a distancia. Este tipo ha
caído en desuso.

→ Auscultación mediata o instrumental: se efectúa

interponiendo entre el oído y la superficie cutánea un
pequeño instrumento denominado estetoscopio, que
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Puntuación máxima: 15.

Puntuación mínima: 3.
→ Longilíneos, microsplácnicos o asténicos
Marcha
(privativo/fuerza): más altos, delgados, de cuello y
Observe los movimientos de la persona, desde su
tórax alargados, ángulo costal epigástrico cerrado y
entrada en la habitación, para evaluar los
agudo, musculatura pobre y extremidades largas.
movimientos groseros de la marcha y la postura.
Importante: Estos pueden tener mayores problemas
Usted debe evaluar, además, si la persona
respiratorios, psiquiátricos.
experimenta dificultad o dolor cuando se para o se
sienta, para realizar o no posteriormente un examen
más específico.
También debe precisar si existen movimientos
anormales que puedan indicar disfunción (tics,
temblores, espasticidad, etc).
La marcha normal es suave, usualmente acompañada
de balanceo simétrico de los brazos. Cuando el
caminar es normal, el talón debe tocar gentilmente el
suelo con la rodilla extendida. El paso debe entonces
transferirse armónicamente a lo largo del pie hacia el
metatarso. Con la rodilla ligeramente flexionada, el
pie debe levantarse del suelo. Los movimientos al
caminar deben ser coordinados. Cuando el paciente a → Normolíneos, normosplácnicos o esténicos:
presenta estos aspectos, se puede escribir: marcha constituyen el grupo intermedio con una
que no impresiona patológica. conformación corporal armónica y proporcional.
Biotipo o hábito externo
Es la conformación corporal del sujeto, su hábito
externo, lo que nos lleva a confrontar el importante
problema de la constitución individual. Se pueden
separarse en tres grandes grupos: brevilíneos,
longilíneos, normolíneos (sinónimos: endomorfo,
ectomorfo, mesomorfo).

→ Brevilíneos, megalosplácnicos (grande/víscera),

pícnicos (espeso/condensado) o hiperesténicos
(exceso/fuerza): tienen baja estatura, son más bien
gruesos y corpulentos, tienen cuello corto, tórax
ancho, ángulo costal epigástrico muy abierto, obtuso,
musculatura bien desarrollada y extremidades
relativamente pequeñas y separadas.
Importante: Estos pueden tener mayor afectación
cardiovasculares y digestivas.
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Observación: la alineación es normal si en posición
lateral puede trazarse una línea imaginaria que pase
por el lóbulo de la oreja, el hombro, la cadera, el
trocánter femoral, el centro de la rodilla y delante del
tobillo.

Tipos posturales
Evalúa el aspecto de la cabeza, el tórax, el abdomen y
las curvaturas de la espalda. Es una forma de evaluar
la cifosis y lordosis del paciente.

Postura, actitud o estancia

Se refiere a la posición que asume el individuo cuando
está de pie o sentado y también, acostado. Si no se
observan anormalidades, se denomina actitud
compuesta.

→ Actitud en el lecho o en decúbito: cuando la

persona está acostada.

Tipo A: excelente (es una postura difícil de mantener)

1. Cabeza erecta. Mentón saliente. Alineación
perfecta de la cabeza con relación al hombro, cadera y
tobillo. 2. Tórax alto y abombado. El esternón es la
parte más anterior del cuerpo.
3. Abdomen inferior hacia dentro y plano.
4. Las curvaturas de la espalda están dentro de límites
normales.

Tipo B: buena
1. Cabeza ligeramente hacia delante.
2. Tórax ligeramente bajo.
3. Abdomen inferior hacia dentro, pero no plano.
→ Actitud de pie: se caracteriza por una alineación 4. Las curvaturas de la espalda ligeramente
adecuada de las partes del cuerpo. aumentadas.
a) Actitud erguida normal. Tipo C: pobre
b) Actitud erguida cómoda. 1. Cabeza hacia delante.
c) Actitud erguida forzada. 2. Tórax plano.
3. Abdomen relajado. Es la parte del cuerpo más
prominente.
4. Las curvaturas de la espalda exageradas.

Tipo D: mala
1. Cabeza exageradamente hacia delante.
2. Tórax deprimido (enterrado).
3. Abdomen completamente relajado y protuberante.
4. Las curvaturas de la espalda extremadamente
exageradas.

Posiciones corporales
→ Decúbito lateral obligado: El paciente no consigue
adoptar otras posiciones. Puede ocurrir en casos de
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derrames pleurales, neumonía, neumotórax, para flexionadas sobres los muslos y los muslos en
facilitar su respiración. abducción y flexión sobre la pelvis. Esta posición se
emplea para exploraciones ginecológicas, partos,
→ Decúbito pasivo: Se observa en pacientes que, por cirugía rectal.
su condición de gravedad, no pueden variar la
posición en el lecho, dependen de la movilización de
otra persona. Puede ocurrir en pacientes que están en
coma.

→ Actitud sentada: Es la postura obligada en ciertos

procesos del abdomen superior (hernia
diafragmática), es observada también en la disnea
intensa de origen cardiaco o respiratorio y se le llama
ortopnea (disnea de decúbito). → Posición de Trendelenburg: Es una posición de
decúbito dorsal sobre un plano inclinado de tal modo
→ Posición de Sims, inglesa o semiprona: Es una que la pelvis quede más alta que la cabeza y los
posición de decúbito lateral izquierdo con el brazo y la muslos más altos que la pelvis. Se puede utilizar en
pierna de este lado extendida y la extremidad inferior algunos actos quirúrgicos, o para mejora del retorno
derecha flexionada a nivel de la cadera y la rodilla. El venoso, para elevación de la presión arterial.
brazo izquierdo puede colocarse bajo la cabeza o
mantenerse extendido junto al tronco. Frecuente
para hacer tacto rectal, durante la colocación de
sondas o para drenaje, administración de enemas.

→ Posición de Trendelenburg invertida: Es la posición

→ Posición de Fowler: Se trata de una posición dorsal opuesta a la anterior, es decir, con la persona en
en un plano inclinado de tal modo que la espalda decúbito dorsal sobre un plano inclinado de tal modo
forme un ángulo de unos 45 grados con la horizontal. que la cabeza quede más alta que los pies. Se puede
Proporciona mayor comodidad a personas que utilizar en cirugía de cuello, cara y cráneo.
presentan problemas cardiacos o respiratorios.

→ Posición genupectoral o mahometana: La persona

se coloca abajo, apoyándose sobre las rodillas y el
pecho, con la cabeza ladeada y los muslos → Posición en navaja o de Kraske: Paciente se coloca
perpendiculares a la cama. Se utiliza para efectuar en decúbito prono, con las caderas elevadas respecto
exploraciones y procedimientos rectales. del cuerpo. Se utiliza en colonoscopia, cirugía
proctológica.

→ Posición ginecológica o de litotomía: Es una

posición de decúbito supino con las piernas Facies
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Se denomina el aspecto y la configuración de la cara,
la expresión facial o fisionómica de la persona. Puede
ser patológica y no patológica. La expresión facial que
recogemos en el registro escrito de facies puede ser
entre otras: tensa o ansiosa, interrogadora, colérica,
alegre, triste, adolorida, inexpresiva, etc. Podemos
detectar no solo por la expresión facial, sino por la
forma de caminar, la postura y la forma de hablar.

Tipos de facies más importantes

→ Facies anémica: palidez cutaneomucosa más
notable en labios, nariz y mejillas.
→ Facies cianótica: coloración azulada de mejillas,
labios, lóbulos de la orejas y punta de la nariz.
→ Facies ictérica: coloración amarillenta que tiñe las
escleróticas.
→ Facies hipotiroidea: cara abotagada, de tinte pálido
amarillento, párpados edematizados.
→ Facies hipertiroidea: mirada brillante y vivaz, Peso
protrusión del globo ocular. El peso del paciente debe ser tomado en una balanza,
→ Facies cushingoidea: cara redonda “en luna llena”, por la mañana con el minino de ropa posible, el
con hirsutismo y acompañada de giba dorsal. paciente de frente a la balanza, sin zapatos y con los
→ Facies acromegálica: protrusión de arcos pies bien posicionados.
superciliares y de maxilar inferior por crecimiento Se define como sobrepeso la presencia de un IMC
óseo. >25. Para aumentar su sensibilidad, se agrega la
→ Facies edematosa: el edema de la cara se hace medición del perímetro de la cintura.
muy prominente de los párpados debido a la laxitud
de su tejido celular subcutáneo.
Importante: mirar en el libro (Semiología Médica,
Argente), a partir de la página 204, los tipos de facies
y las imágenes.

Talla, peso y temperatura

El peso y la talla son las medidas antropométricas de
exploración obligada en el examen físico de toda
persona. Ello forma parte de los parámetros Valores >102 en el hombre y >88 en la mujer, indican un
necesarios para evaluar el estado nutricional y aumento de la grasa intrabdominal y son un factor de
metabólico del individuo. riesgo cardiovascular.
El equipamiento necesario para realizar estas
mediciones consta de: una cinta métrica y una balanza Talla
o pesa, de preferencia con escala de barra, y que En niños menores de 2 años debe utilizar un tallímetro
puede tener incorporado o no un tallímetro. o cinta métrica, se toma en decúbito (longitud
supina). A partir de los 2 años de edad se mide
Estado nutricional del paciente estatura de pie.
La utilización del índice de masa corporal (IMC) es
una primera, rápida y sencilla aproximación al estado Aula 05: Continuación - Examen físico general
nutricional del paciente y debe estar presente en toda
historia clínica. Su cálculo se realiza mediante la ¡Esta en el otro resumen!
fórmula: IMC = peso/(talla)2.