Anatomía del oído

• El oído se divide en 2 porciones:

o Porción periférica:
▪ Oído externo:
• Pabellón auricular
• Conducto auditivo externo
▪ Oído medio:
• Caja timpánica
• Antro mastoideo
• Sistema celular de la mastoides
• Trompa de Eustaquio
▪ Oído interno:
• Capsula ósea o laberinto óseo que aloja al laberinto membranoso
• Cóclea
• Vestíbulo
• Conductos semicirculares
o Porción central:
▪ Tronco encefálico:
• Núcleos cocleares y vestibulares
▪ Nervio auditivo y sus rama coclear y vestibular
▪ Primera y segunda circunvolución temporal:
• Vías centrales auditivas y campos auditivos

Oído externo

Pabellón auricular

• Constituido por un esqueleto cartilaginoso

Conducto auditivo externo

• Istmo:
o Unión de la parte ósea con la cartilaginosa
• Formado por:
 o 1/3 externo: porción fibrocartilaginosa
o 2/3 interno:
▪ Porción ósea: Hueso timpánico
▪ Porción escamosa y petromastoidea del hueso temporal
• Porción cartilaginosa:
o Folículos pilosos
o Glándulas sebáceas:
▪ Forman el cerumen a partir de sustancia grasa
o Glándulas en forma de ovillo ¨ceruminosas¨:
▪ Pigmentan el cerumen
• Relaciones:
o Superior: Fosa craneal media
o Inferior: Parótida
o Anterior: ATM
o Posterior: Mastoides
o Externo: Pabellón auricular
o Adentro: Oído medio a través de la membrana timpánica

Oído medio

Caja timpánica

• Revestido de mucosa que es una prolongación de la faringe

o Cubierto de epitelio cilíndrico ciliado con células caliciformes
• Asiento frecuente de patologías del oído medio
• Contenido: Huesecillos
o Martillo yunque y estribo
o Conectan al tímpano con la ventana oval

Martillo Yunque Estribo o estapedio

• Mas voluminoso • Mas pesada • El menor de los huesecillos
• Cabeza: situada en el ático • Menos fija • Cabeza
• Cuello: está en contacto con la membrana de • Fácil luxación ante un traumatismo • Disco
Shrapnell: • Cuerpo • Cuello largo y delgado que se
o Inserción del musculo del martillo • Dos apófisis: inserta con el musculo del estribo
o Dos apófisis: o Apófisis superior • Dos ramas:
▪ Apófisis externa lateral: o Apófisis inferior: forma la o Anterior
inserción del ligamento apófisis lenticular y se o Posterior
timpanomaleolar anterior y articula con la cabeza del La platina se une a la ventana oval
posterior estribo
▪ Apófisis anterior: inserción del • La fosa impudis sostiene la rama
ligamento anterior corta
• Mango: forma el umbo u ombligo • La rama larga se articula con el
estribo
• Se divide en;
o Epitímpano o ático
o Mesotimpano
o Hipotimpano
• La cabeza del martillo esta a nivel del epitímpano
• La membrana timpánica esta a nivel del meso tímpano por lo tanto el cuello del martillo este nivel del
meso tímpano por eso se lo puede visualizar en la otoscopia
• La articulación entre el martillo y el yunque está en el epitímpano por lo tanto no se visualiza en la
otoscopia
• Articulación timpanomaleolar: unión entre el tímpano y el martillo
• Tiene 6 caras:
o Pared externa o timpánica:
 ▪ Membrana timpánica:
• Rodete anular de Gerlach
o Localizado: circulo timpánico
o Pasa por encima de la escotadura de Rivinus
o Forma los ligamentos timpanomaleolares anterior y posterior
o Pared interna o laberíntica:
▪ Hacia arriba: saliente del conducto semicircular externo
▪ Hacia abajo: segunda porción del acueducto de Falopio o conducto del nervio fascial
▪ Ventana oval: cerrada por el estribo
▪ Ventana redonda:
• Localizada: fondo de una fosita cerrada por el tímpano secundario
▪ Promontorio: formado por la primera vuelta o espira basal del caracol
o Pared superior o techo (tecmen tímpano):
▪ Grosor: 1mm
▪ Relacionado con la fosa craneal media
o Pared inferior o yugular:
▪ Es el piso
▪ Relacionado con el bulbo de la vena yugular
o Pared anterior o tubo carotidea:
▪ Superior: formada por el conducto del musculo del martillo
▪ Por debajo: trompa de Eustaquio
▪ Inferior: conducto carotideo
o Pared posterior o mastoidea:
▪ Superior: orificio triangular, conducto timpanomastoideo (aditus ad antrum) este
comunica el oído medio con el antro
▪ Por debajo: codo del fascial, eminencia piramidal por donde sale el musculo del estribo
▪ Hipotimpano
Antro mastoideo

• Antro:
o Situada: detrás de la caja timpánica
o Separada del ático por el conducto timpanomastoideo
o Alrededor: están las celdas neumáticas mastoideas

Trompa de Eustaquio

• Comunica la rinofaringe con la cavidad timpánica

• Longitud: 3,5cm
• Formado por :
o Una parte fibrocartilaginosa
o Una parte ósea
• Aparato motor:
o Compuesto por músculos pariestafilinos
▪ Inserción en la base del cráneo Abren la trompa y su orificio faríngeo
▪ Delante: Periestafilino externo:
• Tensor del velo del paladar La trompa se contrae en la deglución y bostezo
▪ Posterior: Periestafilino interno
• Elevador del velo del paladar

Oído interno

• Constituido:
o Capsula o laberinto óseo que aloja al laberinto membranoso:
▪ Tres partes:
• Adelante: caracol o cóclea
• Centro: vestíbulo
• Atrás: conductos semicirculares
• El espacio entre ambos laberintos se halla ocupado por el líquido perilinfático
• La cavidad que encierra el laberinto membranoso contine el líquido endolinfático
Caracol

• Función auditiva
• Compuesto por:
o Tubo enrollado alrededor de un eje cónico llamado columela o modiolo
o Dividido por un tabique óseo y membranoso en dos cavidades o ramas:
▪ La vestibular que desemboca en el vestíbulo
▪ La timpánica que desemboca en la ventana redonda
• Órgano de Corti:
o Localizado en la rampa media o conducto coclear
• Las rampas vestibular y timpánica contienen perilinfa
• La rampa media contiene endolinfa
• Vista de un corte transversal:
o La rampa media o conducto coclear:
▪ Contiene: Estría vascular
▪ El lado superior: constituido por la membrana de Reissner
▪ El piso: constituye la membrana basilar
• El órgano esta apoyado sobre la membrana basilar con:
o Una fila de células ciliadas internas o tipo I.
▪ Conectada con múltiples fibras del nervio auditivo mediante el
sistema aferente radial
o Tres filas de células ciliadas externas o tipo II:
▪ Forma cilíndrica
▪ No lleva real información auditiva al SNC
o Estas descansan sobre células de sostén
o Estas células tienen una función neuroreceptora
• Túnel de Corti:
o Ubicado entre las células ciliadas internas y externas

Vestíbulo

• Función del equilibrio

• Constituye una verdadera cavidad ósea central
• Ubicada; entre el caracol y conductos semicirculares
• En su interior esta:
o Vestíbulo membranoso
• Vestíbulo membranoso:
o Se divide en 2 vesículas:
▪ Utrículo:
• Recibe los conductos semicirculares y sáculo
• Se comunica con el conducto coclear
▪ Sacular
• La unión del utrículo y sacular forman el acueducto vestibular

Conductos semicirculares óseos

• Ocupan la parte posterosuperior del laberinto

• Ubicados: detrás del vestíbulo
• Son tres;
o Horizontal o externo
o Superior o vertical anterior Nacen en el vestíbulo ósea en la ampolla
o Posterior o vertical posterior
Laberinto membranoso

• La perilinfa del laberinto tiene relaciones con el LCR por medio del acueducto coclear
o Es similar a la composición del LCR y al liquido intersticial (rica en sodio y pobre en potasio)
o Es el mas abundante 80mm3
o Ubicado: conductos semicirculares, el vestíbulo, rampas vestibulares y timpánicas
• La endolinfa:
o Es de 3mm3
o Ubicado: laberinto membranoso de los conductos semicirculares, utrículo, sáculo, rampa media
del caracol
o Formado por:
▪ El polo apical secretor de la estría vascular
▪ Mayoritariamente se forma a través de la membrana de Reissner
• Cortlinfa:
o Es la mas escasa
o Baña a las células ciliadas en el túnel de Corti
o Se forma de los vasos espirales de la membrana basilar y de las células de Hansen
o Es pobre en potasio
o Despolarización de las células ciliadas

Vía acústica

• Dos grupos de fibras:

o Coclear
o Vestibular
• La porción periférica de los nervios coclear y vestibular se unen para formar el nervio auditivo común
• En la porción del conducto auditivo interno también acompaña al nervio fascial
• Nervio coclear
• Nervio vestibular:
o Origen: ganglio vestibular o de Scarpa
o Situado: En la parte superior del extremo lateral del conducto auditivo interno
o Periféricamente:
▪ Se divide en 3 ramas:
• Superior: inerva la macula del utrículo y las crestas de la ampolla de los
conductos semicirculares superior y externo
• Inferior: inerva la macula del sáculo
• Posterior: pasa por el agujero singular e inerva la cresta de la ampolla del
conducto semicircular posterior
▪ Estas ramas se unen al nervio auditivo y recorren el conducto auditivo interna y la fosa
posterior para ingresar al bulbo raquídeo
• Nervio facial:
o Porción intratemporal del VII
o Nervio mixto
o Constituido:
▪ Raíz sensitivosensorial (intermediario de Wrisberg)
▪ Fibras nerviosas originadas en los núcleos motores y en el núcleo lacrimomuconasal
ubicados en la protuberancia
o Intermediario de Wrisberg:
▪ Formado:
• Fibras nerviosas que nacen en los núcleos sensitivos del fascículo solitario y
salival superior en el piso del IV ventrículo
o Fibras motoras del facial:
 ▪ Se unen en un solo tronco
▪ Localizado: surco bulboprotuberencial
▪ En compañía del VIII forman el paquete vasculonervioso acusticofacial
• En el fondo del CAI:
o Cresta falciforme forma 2 niveles:
▪ Superior:
• Ocupado por el nervio facial, intermediario, utricular, ampulares superior y
externo
• Nervio vestibular superior:
o Formado por el nervio articular ampulares superior u externo
▪ Inferior:
• Ocupado por el nervio coclear, sacular, ampular posterior
• Nervio vestibular inferior:
o Formado por el nervio sacular y ampular posterior
• En el tercio inferior de la porción descendente a 3-4mm por arriba del agujero estilo mastoideo nace la
cuerda timpánica

Fisiología de la audición
• Órgano periférico:
o Conduce: oído externo, oído medio
o Transforma: oído interno
o Estímulos procedentes del ambiente
• Nervio:
o Transporta los estímulos en forma de impulsos eléctrico al SNC
• Núcleos nerviosos:
o Relacionados con el sistema auditivo
o Otras modalidades sensoriales
• Corteza cerebral:
o Los estímulos se hacen consientes para el sujeto
• Frecuencia: Hz
• Intensidad; decibeles
• Vía aérea o conductiva:
o OE, OM
o Intensidad:
▪ Percibe a partir de los 0 decibeles
• Vía ósea o neurosensorial
o OI, vía auditiva, corteza cerebral
o Intensidad:
▪ Percibe a partir de los 60 decibeles
• Audición biaural

Oído externo

• Pabellón auricular:
o Posee músculos rudimentarios que lo tornan casi inmóvil
o Función principal:
▪ Recoge los sonidos del ambiente y los conduce hacia el conducto auditivo externo
▪ Las paredes rígidas de cartílago y hueso evitan que el sonido sea absorbido por los
tejidos blandos
• Permite que lleguen con toda su intensidad a la membrana timpánica

Oído medio
 • El contacto del sonido con la membrana timpánica:
o Vibración junto con los huesecillos
o Esta vibración hace que la platina del estribo realice movimientos de compresión y descompresión
sobre el líquido perilinfático y endolinfático
o Forman las ondas viajeras
• Sistema o complejo timapanoosicular:
o La intensidad de la onda sonora se mantiene
o Constituido por la membrana timpánica y los huesecillos
o Función:
▪ Transmisión del oído
▪ Protege las estructuras neurosensoriales del oído interno y ventana redonda:
• Sonidos de elevada intensidad son agresivos para las estructuras
neurosensoriales del órgano de Corti
• Cuando el oído está expuesto se produce un reflejo cuyos núcleos del
bulboprotuberencial:
o Núcleo coclear ventral Estos determinan la contracción de los músculos
o Complejo olivar superior del estribo y del martillo:
o Núcleo motor del trigémino
• Aumenta la rigidez de la cadena osicular
o Núcleo motor del facial • Disminuye la transmisión del sonido al
• Trompa de Eustaquio: OI
o Función:
▪ Actividad equilibradora de las presiones
▪ Mantenimiento de la presión del oído medio para que sea igual a la del oído externo
o Presión endotimpanica:
▪ <3cm H20
• Se produce un enrarecimiento del aire alojado en el OM
• Lo cual irrita las terminaciones del nervio de Jacobson}:
o Desencadena un reflejo deglutorio
• Sistema timpanoosicular y transmisión sonora
o El sonido que se transmite por el aire pasa aun medio liquido
o Sufre una perdida de intensidad por los:
▪ Medios gaseosos (oído externo y medio)
▪ Medio líquido (oído interno)
• El tímpano y la cadena oscilar tienen la función de evitar de que se produzca esa perdida de intensidad
• La amplificación de la presión sonora compensa la perdida que sufre el sonido de un medio gaseoso a uno
liquido

Oído interno

• Órgano de Corti:
o Convierte o transforma la energía hidráulica en energía bioeléctrica que se difunde por el nervio
auditivo
o Los estereocilios producen un cambio eléctrico que despolariza la célula
o Pasos del impulso mecánico en bioeléctrico:
1. Vibración sonora transmitida a la membrana basilar:
• Nivel máximo de excitación
• Tonotopia muy poco selectiva
2. Membrana tectoria se desliza sobre los estereocilios
• Implantado en las células ciliadas externas
3. Amplificación y deslizamiento de la membrana basilar
• Es debido a la contracción activa y rápida de las células ciliadas externas
• Tonotopia muy fina o selectiva
 4. Transmisión de este movimiento selectivo a las células ciliadas internas que se
despolarizan
5. Estimulación del sistema aferente radial:
• Códigos eléctricos informan a la corteza cerebral de la frecuencia e intensidad
del sonido
• Decodifica el mensaje
• Sistema eferente medial:
o Función:
▪ Modula la acción de las células ciliadas externas
▪ Genera una contracción lenta de estas células que modifican la función de cupla:
o Entre la membrana tectoria y basilar
o Disminución del potencial endococlear (filtro de retroacción)

Vía acústica

▪ Primera neurona:
o Ubicada:
▪ Ganglio espiral de Corti
o Bipolar
o Prolongación detrítica
▪ Nace: del extremo basal de las células ciliadas del órgano de Corti
o Axón:
▪ Emerge: por el conducto auditivo interno
▪ Constituye el nervio auditivo
▪ Segunda neurona:
o Raíz coclear del nervio auditivo termina:
▪ Núcleos cocleares bulbares
o Núcleo coclear ventral:
▪ Mayor numero de fibras
▪ Vía consiente
▪ Primer centro de integración de la información
▪ Tercera neurona:
o Localizada:
▪ Conglomerado de núcleos llamado complejo olivar superior
o Tiene vías de integración para el V y VII par craneal y núcleos motores para los músculos del
cuello
▪ Actos reflejos posturales y de protección
▪ Cuarta neurona:
o Núcleo olivar:
▪ Los axones constituyen la cinta de Reil lateral
o Verdadero centro de integración
o Recibe aferencias vestibulares, somato sensitivas y visuales
▪ Quinta neurona:
o Fibras del cuerpo geniculado medial del tálamo
o Denominada radiación acústica
o Sinapsis con la corteza cerebral

Corteza cerebral

• Localizada:
o Lóbulo temporal
o Interior de la cisura de Silvio
• Se divide en:
 o Área cortical primeria:
▪ Es auditiva
▪ Organizada superficialmente como el órgano de Corti
o Área accesoria:
▪ Centro de información Poli sensorial
▪ Recibe información auditiva, visual, somato sensitiva, vestibular, etc.

Patologías del oído externo

Oído externo

Pabellón auricular
Pericondritis
Definición Etiología Manifestación clínica
• Infección del pericondrio del • Bacteriana • Aumento de volumen del pabellón
pabellón • Pseudomona Aeruginosa • Deformado
• No afecta al lóbulo • Puerta de entrada: traumatismo • Edematoso
accidental o quirúrgico • Eritematoso
• Aumento de la temperatura
• Perdida de relieves normales
• Dolor intenso espontaneo o al tacto
• Absceso
• Acompañado: adenopatía cervical dolorosa y
fiebre
• Si no se trata evoluciona: destrucción y celulitis
cervicofaciales

Diagnostico Diagnostico diferencial Tratamiento

• Clínico • Pericondritis serosa (seroma) • Fluxión: aspiración del contenido para cultivo y antibiograma
• Quinolonas
Si es grave con zonas reblandecidas:
• Drenaje quirúrgico
• Eliminación del tejido necrótico y cartílago comprometido
• Se lava con antisépticos
• Se deja un drenaje por 48 horas más vendaje compresivo
Si es grave con tendencia la retracción
• Resecar el cartílago con zonas de piel adyacente
Erisipela del pabellón

Definición Etiología Manifestación clínica Tratamiento

• Infección aguda del • Estreptococo • Placa rojiza • Penicilina
pabellón y la región • Puerta de entrada: • Ligeramente elevada
periauricular escoriación • Infiltrante
• Afecta hasta el lóbulo • Bordes bien delimitados
• Muy dolorosa
• Acompañado: adenopatía satélite, cuadro
sistémico infeccioso con fiebre alta
Fistula Auris congénita o coloboma

Definición Etiología Manifestación clínica

• Trayecto fistuloso, simple, • Deficiencia de la fusión del • Asintomático
ramificado primer y segundo arco braquial • Secreción blanco amarillento
• Fondo ciego Cuando su orificio externo se obstruye:
• Desembocadura puntiforme • Se produce retención del contenido
• Situado: delante de la raíz del • Infección
hélix • Formación de absceso (Rubor, dolor, edema local)
Ante el cierre del orificio se desarrolla la formación de un
quiste redondeado que favorece las infecciones periódicas
(quiste auricular congénito)
 Diagnostico Tratamiento Técnica quirúrgica
• Semiológico • Antibióticos • Anestesia local o general
• Presencia del orificio fistuloso • Antinflamatorio • Incisión que rodea la superficie de la boca
• Drenaje simple de absceso fistulosa
Otohematoma

Definición Etiopatogenia Manifestación clínica

• Hematoma subpericondrico del • El cartílago se nutre por la inhibición del • Oreja en coliflor
pabellón auricular pericondrio • Superficie regular fluctuante
• Consecutivo a un traumatismo • Un golpe separa este cartílago formando una • Color rojo violáceo
• Puede ser secundario a discrasias colección hemática lo cual impide la nutrición y • Asienta en la mitad en la mitad
sanguíneas lo lleva a necrosis aséptica superior de la cara externa del
• Da inicio a una pericondritis del pabellón pabellón

Diagnostico Tratamiento
• Semiológico y • Aspiración con aguja y jeringa mediane un procedimiento aséptico ambulatorio
antecedentes • Se comprime el pabellón con un trozo de algodón envevido de vaselina o solución antiséptica
• Vendaje cefálico que se deja por 48 horas
Enfermedad de RAMSAY HUNT

Definición Etiología Manifestación clínica

• Es la localización del herpes zoster en • Virus de la varicela zoster • Otodinia intensa
el área sensitiva del nervio facial • Aparece al 3er día de un cuadro gripal
• Cocha auricular y pared posterior del • Erupción cutánea eritematovesicular en la cocha
conducto auditivo externo auricular
• Erupción endobucal en el territorio de la cuerda
del tímpano
• Ageusia homolateral
• Coexistente a la parálisis facial y sintomatología
cocleovestibular (síndrome de Ramsay Hunt)

Tratamiento
• Sintomático en formas leves: AINES (diclofenaco)
• Signos de infección y lesiones vesiculares: Antibióticos (cefalosporina, quinolona)
• Síndrome de Ramsay: Aciclovir 1000mg/día VO y corticoides por VO IM

Conducto auditivo externo

Tapón de cerumen

Definición Etiología Manifestación clínica

• Acumulación de cerumen en el CAE que • Aumento de la secreción de • Hipoacusia conductiva brusca
provoca obstrucción las glándulas ceruminosas • Acufenos graves
• Estenosis del conducto • Autofonia
• Hiperostosis • Trastorno recidivante
• Presencia de abundante pelo • Mientras una porción del conducto se mantenga
en el 1/3 externo permeable es suficiente para que la onda sonora
llegue al oído medio

Diagnostico Diagnostico diferencial Tratamiento

• Otoscopia • Tapón epidérmico • Aspiración y extracción delicada bajo otomicorscopia
• Masa marrón que • Otitis externa • Se debe ablandar la cera con 4 gotas de una mezcla de bicarbonato de sodio 1g y
obstruye el • Cuerpos extraños glicerina en 5ml de agua destilada
conducto • Se aplica 4 veces por día por 4 días
Técnica del lavado de oído
• Solución fisiológica tibia a 37°C y una jeringa o pera de goma
• Se tracciona el pabellón hacia arriba y atrás y se dirige el chorro hacia la pared
supero posterior del conducto en forma sostenida
• Para que el remolino elimine el cerumen
• Posteriormente se indica alcohol 5 gotas para secar la humedad residual en el
conducto
• Contraindicación: perforación timpánica, infecciones, otodinia
• Evitar en: ancianos diabéticos debido a la entrada de pseudomona y generar una
otitis externa maligna
 Tapón epidérmico o queratosis obturatriz

Definición Etiología Manifestación clínica

• Masa epidérmica que obstruye el CAE • Descamación excesiva de la • Hipoacusia conductiva
• Colesteatoma: debido a su color blanco perla: epidermis
presenta erosión y secuestros óseos no cubiertos • Llega a invadir y deformar la pared
de epitelio normal si no está con escamas epiteliales ósea (inferior, posterior)

Diagnostico Diagnostico diferencial Tratamiento

• Otoscopia Colesteatoma del oído medio • Extracción del tapón
Inspección: • Presenta perforación timpánica • Ablandamiento con queratoliticos: 1g de ácido salicílico en
• Colección blanco Colesteatoma del CAE: 50 gramos de vaselina liquida
grisácea • Erosión de una zona localizada • 4 gotas cuatro veces/día durante 4 días y s procede como
• Desprendimiento de en la parte ósea el tapón de cera
escamas epidérmicas • Tratamiento de mantenimiento: limpieza periódica
• Olor fétido • Colesteatoma del CAE: quirúrgico y canaloplastia (injerto
de piel de antebrazo)
Cuerpos extraños

Definición Clasificación Manifestación clínica

• Presencia de elementos no habituales Móviles o vivos: • Otodinia
dentro del conducto • Insectos • Otorrea e hipoacusia
Inmóviles: Móviles o vivos:
• Elementos inorgánicos • Dolor
• Intenso ruido

Diagnostico Tratamiento
• Otoscopia • Lavado
• Si no se resuelve no se debe implementar maniobras instrumentales
Inmóviles u orgánicos:
• Hidratarlos con gotas de alcohol antes de su extracción
Si es un cuerpo extraño oclusivo o dolor espontaneo está contraindicado el lavado
Eccema del conducto

Definición Etiología Manifestación clínica

• Dermatitis crónica • Desconocida • Prurito del CAE
• Se puede extender a la concha • Descamación epidérmica
• 2 tipos: Agudos:
Dermatitis seborreica • otorrea serosa
• Erupción grasosa y escamosa al del cuerpo, cuero • Vesículas con exudado seroso
cabelludo, cejas, raíz nasal • Asociado a edema y dolor
Alergia por contacto Crónicos
• Hiperemia y tumefacción en la zona • Descamación del epitelio epidémico
• Piel rojiza

Diagnostico Tratamiento Complicaciones

• Otoscopia • Aspiración de las secreciones • Infecciones recurrentes
• Evitar la humedad local y el alergeno • Otitis externa
• Antibioticoterapia oral o tópica para formas agudas infectadas • Estenosis del CAE
• Pomadas con corticoides o queratoliticos en formas crónicas
Otitis externa difusa

Definición Etiología Manifestación clínica

• Dermoepidermtis aguda • Infección por gran positivos • Otodinia intensa que aumenta con la presión sobre
• Compromete la membrana • Estafilococo, Pseudomona el trago o movilización del pabellón
timpánica • Infecciones micoticas • Otorrea
• Retención de agua (nadadores) • Fiebre
• Hipoacusia conductiva
Diagnostico Tratamiento
• Otoscopia Local
Inspección: • Aspiración de secreciones y detritos epidérmicos
• CAE estenosado • Permializa con la colocación de una mecha embebida en antiséptico como timerosal o yodopovidona
• Edema • O una pomada de corticoide y antibiótico por 48 horas
• Otorrea • Se procede a la instalación local de gotas con corticoides y antibióticos como gentamicina o neomicina por 4
 horas
• Sección verdosa; sospecha Pseudomona, acidificar con gotas con ácido acético y administrar ciprofloxacina
u ofloxacino
General:
• Administración sistémica de antibióticos
• Cefalosporinas 70mg/kg/día
• Quinolonas y rifampicina 15mg/kg/día
• Corticoterapia
Otitis externa maligna

Definición Etiopatogenia Manifestación clínica

• Otitis externa por pseudomona • Pseudomona • Otorrea purulenta verdosa
• En pacientes diabéticos y añosos o • Se propaga por las partes • Otodinia intensa
inmunosuprimidos adopta una evolución blandas hipovascularizadas • Aparición de granulosis en el CAE
tórpida de la base del graneo hacia la Evolución:
• Complicaciones mortales región infra temporal • Parálisis facial periférica: afecta en la salida
• Se disemina a las zonas del agujero estilomastoideo
vecinas provocando • Parálisis mixta de los nervios IX, X, XI, XII
osteomielitis de base de • Sepsis endocraneana (muerte)
cráneo

Diagnostico Tratamiento
Otitis externa rebelde al TTO • Internación
y que cursa con granulosis en el Local:
conducto: • Curas diarias bajo otomicroscopia con aspiración y resección de los gránulos y secuestros óseos
• Cultivo • Acidificación del medio con ácido bórico o jugo de limón
• Biopsia • Crioterapia de las granulaciones
• Investigar diabetes Sistémico:
y estado • Mezlocilina o piperacilina: 200mg/kg/día por VI
inmunologico • Cefalosporinas de 3ra generación
Radiografía en incidencia de • Aminoglucósidos s
Schuller: • Según antibiograma y función renal
• Velamiento Parenteral:
mastoideo • 3 a 4 semanas
Centellograma Tratamiento vía oral con quinolonas hasta completar 8 semanas
Otomicosis

Definición Etiología Manifestación clínica

• Infección por • Aspergillus niger y Cándida albicans • Otodinia
hongos • Contaminantes de otitis externa o eccema • Otorrea
• Abuso de agua o empleo prolongado de gotas o pomadas con • Prurito
corticoides • Sensación de oído tapado

Diagnostico Tratamiento
• Otoscopia • Aspiración del contenido con la capa superficial de la piel descamada y la supuración
• Capa mugosa • Antimicóticos locales: ácido undecilenico, econazol, clioquinol
• Acumulación de hifas de color • Antibióticos para la infección coexistente
blanquecino o marrón oscuro
• Puede haber otorrea
Miasis ótica

Definición Etiología Manifestación clínica

• Infestación por • Mosca pone sus huevos en heridas externas, oídos • Otodinia intensa
larvas de mosca con barreras defensivas alteradas o • Otorrea
(gusanos) postoperatorios • Otorragia
• Sensación de movimiento
• Hipoacusia
• Acufenos

Diagnostico Tratamiento
• Otoscopia • Gotas de éter y luego se extraen las larvas con una micropinza
• Se debe repetir durante 2 o 3 días seguidos
• El conducto debe estar tapado gasa yodoformada
• Antibioticoterapia sistémica
 Osteoma ótico

Definición Etiología Manifestación clínica

• Tumores óseos • Relacionado con el contacto al agua fría • Hipoacusia
benignos • Otitis del nadador • Formación de tapón de cera
• Exostosis

Diagnostico Tratamiento
• Otoscopia • Evitar el uso de hisopos
• Evitar la exposición al agua fría
Meringitis granulosa

Definición Etiología Manifestación clínica

• Forma especial de • Pseudomona aerognosia • Otorrea
otitis externa • Gran negativos • Tejido inespecífico de granulación
• Humedades agentes irritantes • Rebelde al tratamiento

Diagnostico Tratamiento
• Otoscopia • Limpieza de las granulaciones
• Tejido de granulación en el tímpano • Gotas de acido acético y corticoides
• Neomicina y quinolonas
• Debe evitar el contacto con agua hasta que el tímpano se normalice

Patologías del oído medio

Otitis media
• Inflamación del mucoperiostio del oído medio
• Frecuente de causa infecciosa
• Se divide en otitis media:
o Aguda
o Subagudo
▪ Mas de 3 semanas, pero menos de 3 meses
o Crónica
 Otitis media aguda
• Tiempo de evolución:
o <3 semanas

Patogenia

• Disfunción de la trompa de Eustaquio

o Mecánica
▪ Intrínseca:
• Inflamación de la mucosa tubárica consecutiva a infecciones respiratorias altas o
al edema por alergia respiratoria
▪ Alergia respiratoria:
• Edema e hiperplasia en la mucosa nasal y tubárica
• Insuficiencia ventilatoria nasal (infancia)
o Durante la deglución se produce en la rinofaringe una presión positiva
simultanea con la apertura tubárica lo cual facilita el pasaje de
secreciones y bacterias al oído
▪ Extrínseca:
• Hipertrofia adenoide (adenoiditis)
• Tumor en rinofaringe
o Funcional:
 ▪ Es determinada por:
• Cantidad de tejido peritubarico
• Resistencia del cartílago a la flexión (apertura)
• Acción del musculo tensor del velo del paladar (peri estafilino externo)
o Esta trompa esta casi siempre cerrada al tener la disfunción dificulta la equipresion de los gases
lo cual genera una presión negativa en el oído con retracción de la membrana timpánica
o La presión negativa facilita la aspiración de sesiones por la nasofaringe y predispone a una otitis
bacteriana, se llena de un trasudado
o 7-9 años completa su maduración
• Fisura del paladar blando
o Imposibilita la contracción del musculo tensor del veo del paladar ocasionado una falta de
apertura de la trompa de Eustaquio
▪ Síndrome de Down, Crouzon
• Discinesia ciliar:
o Normal:
▪ El movimiento ciliar limpia y protege la mucosa de las secreciones y bacterias
o Causa:
▪ Infección respiratoria
• Niños: infección crónica de las vías respiratorias superiores e inferiores con
otitis media aguda o crónica con efusión
▪ Genético:
• Diagnostico con biopsia de la mucosa
• La IgA secretora inhibe la adherencia bacteriana en la nasofaringe
• Sistema inmunitario deficiente

Epidemiologia

• Después de la rinitis
o Frecuente en el primer año de vida
• Virus sincitial respiratorio
• Adenovirus
• Influenza

Factores de riesgo

• Primer episodio de otitis media aguda antes del año de vida

• Guarderías o hacinamiento
• Convivencia con fumadores
• Factores hereditarios
• Ausencia de lactancia materna en los primeros 3 meses
• Alimentación en decúbito dorsal
• Natación
• Sexo masculino
• Alteración de la inmunidad humoral o celular:
o VIH

Etiología

• Estreptococo pneumoniae (neumococo): 30-50%

• Haemophilus influenzae: 15-40%
o Cepas no tipificables
o Tipo B: cuadro grave
▪ Complicaciones: meníngea
• Branhamella catarralis: 5-15%
 • Estreptococo beta hemolítico del grupo A: 3%
o Otitis media aguda necrotizante
• Estafilococo aureus: 2%
• Otros: 20%
o Micoplasma pneumoniae
o Chlamydia trachomatis

Anatomía patológica

• Estado del mucoperiostio en

o Otitis exudativa
o Otitis necrotizante

Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

• Congestivo • Supurativo • Supuración abierta • Regeneración o reparación
OMA exudativa OMA exudativa: • Perforación OMA exudativa:
• Hiperemia y exudación • Exudado abundante OMA exudativa • Disminución y desaparición de
• Edema de la mucosa • Al comienzo • Membrana timpánica la supuración
OMA necrotizante: serosanguinolenta y luego distendida • Perforación timpánica se
• Inflamación menos mucopurulenta • Perforación cierra
acentuada • Duración variable puntiforme • Exudación se elimina por la TE
• Presencia de necrosis • Perforación timpánica • Tendencia a cerrarse • Antibióticos previenen
• Rápido • Mucosa muestra granulación antes de a evacuación complicaciones
• Destrucción del seudopolipoideo completa • Mastoides: hiperemia
epitelio OMA necrotizante: OMA necrotizante osteoclástica y
• Denudación de los • Exudado purulento y fétido • Osteítis de la cadena descalsificante
huesecillos • Placas de necrosis mas osicular OMA necrotizante:
• Lesión del colágeno grandes • Secuelas definitivas de
• Procesos de osteítis con perforación o desaparición de
resorción laminar la membrana timpánica
• Osteoclastia • Destrucción total o parcial de
lo huesecillos
Manifestación clínica

• Síntomas básicos:
o Fiebre moderada
o Otodinia
▪ Sordo e intenso
▪ Sensación de tensión
▪ Pulsátil
▪ Aumenta al agacharse o en posición horizontal
▪ Lactantes impide lactar
o Hipoacusia
▪ Tipo conductiva
▪ Es el ultimo síntoma en desaparecer de 3 a 4 semanas
o Otorrea
▪ Inicio: serohemorragico
▪ Después: mucopurulenta, purulenta
▪ Después: seromucosa
▪ Necrosis:
• Purulento hemorrágico y de olor fétido
• Síntomas concominatentes
o Alteración del estado general
o Dolor en la región mastoidea
o Estado vértigos ligero (laberintismo por reacción serosa)
o Síntomas meníngeos
▪ Meningismo
 ▪ Cefalea
▪ Fotofobia
▪ Vómitos
▪ Signo de Kernig
• Evolución:
o Espontáneamente en 4 semanas

Diagnostico

• Clínico
• Examen clínico:
o Otoscopia
▪ OMA exudativa

Estadio de iniciación o periodo Estadio supurativo con tímpano Estadio de otitis supurativa con Estadio de regresión
congestivo cerrado tímpano perforado
• Hiperemia • Membrana abombada • Perforación puntiforme • Se cierra la perforación
• Se ven los vasos radiados (convexa) mamelonada
• Mango del martillo • Color rojo violáceo • Sale secreción en
congestionado • Detritos epidérmicos forma pulsátil
• Sobre una membrana blanco blanquecinos sobre la • Descamación y
amarillenta por edema superficie maceración de piel CAE
infiltrante • Perdida de los relieves
anatómicos
▪ OMA necrotizante

Estadio de iniciación Estadio de otitis supurativa Estadio de perforación Estadio de regresión

• Vesículas serohemáticas • Necrosis timpánica • No se diferencia de la • No existe reparación
• Placa blanquecina de • Osteítis de los anterior • Perforación parcial o total
necrosis dará lugar a la huesecillos de la membrana con
perforación interrupción o desaparición
de la cadena de huesecillos
Diagnostico diferencial

• Otitis externa con participación de la membrana:

o Miringitis
o Predominan los síntomas del CAE:
▪ Dolor intenso que se acentúa con la masticación
▪ Dolor al movilizar el pabellón y presionar el trago
▪ Estrechez de la luz del conducto auditivo
• Otopatias serosas
o Tímpano semitransparente
o Niveles hidroaéreos
o Ausencia de dolor y fiebre
• Dolores irradiados (otalgias)
o Alteración de la articulación temporomandibular, columna cervical, corona laríngea, rinofaringe,
dientes
o Otoscopia es normal

Pronostico

• Recuperación completa
• Algunos se complican:
o Laberintitis, mastoiditis, parálisis facial, meningitis, tromboflebitis, lesiones casi siempre graves

Tratamiento

• Amoxicilina (eficaz contra neumococos y Haemophilus)

• Alergia a penicilina:
 o Macrólidos (eritromicina)
• Si la fiebre el dolor no desaparece en 48h se debe reexaminar al paciente
o Meringotomia
o Cultivar el exudado
o Cambiar el antibiótico para:
▪ Haemophilus influenzae y Branhamella catarralis productores de betalactamasa
▪ Amoxicilina con ácido clavulánico
▪ Cefactor
▪ Cefuroxima o cefixima
• Ibuprofeno
• Descongestionantes con antihistamínicos alivian los síntomas rinosinusales concomitantes
• Indicaciones Miringotomia:

Absolutas Relativas
• Paciente inmunocomprometido • Otalgia persistente que no cede con la medicación
• Recién nacido séptico
• Otitis media aguda complicada (parálisis facial, mastoiditis)
• Indicaciones absolutas de la terapéutica alternativa:

Absolutas Tratamiento
• Fracaso del TTO en las primeras 48h • Cefalosporinas de 2da generación (cefuroxima)
• Persistencia de la infección a los 10-14 días • Betalactámicos asociados a inhibidores de betalactamasa (amoxicilina con ácido
• Fracaso de tratamiento previo clavulánico)
• Cultivo positivo para germen resistente • Rifampicina trimetoprima
• Alta resistencia en la comunidad • Macrólidos: azitromicina

Otitis media aguda recurrente

• Definición:
o Presencia de episodios repetidos de otitis media aguda
o Tres episodios en 6 meses o cuatro episodios en 12 meses
• Frecuente en niños:
o <3 años
• Investigar el estado:
o Vías aéreas superiores
o Hipertrofia adenoidea
o Sinusitis
o Examen del paladar blando y estado inmunológico

Otitis media crónica

• Tiempo de evolución:
o >3 meses

Con efusión

• Acumulación de liquido en el OM con tímpano integro

• Sin signos de inflamación aguda
• El líquido es secuela OMA

Epidemiologia

• Incidencia en niños <4 años

Etiopatogenia

• Combinación de elementos de trasudado

• Estos elementos actúan de manera directa o indirecta
 • Los mediadores de inflamación, inmunocomplejos, enzimas, endotoxinas, son fundamentales en la
patogenia y la prolongación de la otitis media con efusión
• Ciclo:
o Endotoxina reacción inmune disfunción de la trompa de Eustaquio

Formas clínicas

• Otitis media secretora o serosa

• Otitis media mucoide
• Otomastoiditis hemosiderinica

Otitis media secretora Otitis mucoide Otomastoiditis hemosiderinica

• Trasudado estéril • Exudado opalescente • Forma más prolongada
• Color amarillo pálido • Viscoso • Extravasación de sangre
• Escasa viscosidad • Forma más duradera • Formación de granulomas de colesterol
• Forma de corta duración Histología Tímpano se observa:
• No hay filamentos de moco • Proliferación del epitelio • Color azul
• Otomicroscopia: burbujas en el liquido • Células caliciformes
Histología: • Glándulas con disminución de
• Espacio subepitelial edematizado células ciliadas
• Dilatación capilar Tímpano se observa:
• Congestión vascular • Congestivo
• Muy pocas células inflamatorias • Mayor vascularización
Tímpano se observa • Edematizado
• Color levemente pajizo • Sin transparencia
• Transparencia conservada
Manifestación clínica

• Hipoacusia unilateral o bilateral

o Conductiva
o Fluctuante
o Empeora con los cuadros agudos de las vías aéreas superiores
• Acufenos
• Sensación de plenitud o presión en el oído
• Otodinia transitoria
o Cede con analgésicos

Diagnostico

• Otomicroscopia
o Es esencial
• Audiología
o Hipoacusia de transmisión de 25 a 45db
• Exámenes radiológicos
o Tamaño de la adenoiditis
o La hipertrofia de la amígdala faríngea puede determinar o no la obstrucción de la trompa de
Eustaquio
o Indicado:
▪ Radiografía de los senos paranasales
▪ Radiografía de mastoides en posición de Schuller
• Tomografía
• Estudio de la deglución y de la función del velo del paladar
• Laboratorios
o Perfil inmunológico
o Perfil alérgico

Evolución

• OMC con efusión puede evolucionar a la curación espontanea en forma rápida o retardada
o Se debe efectuar exámenes audiológicos
• En formas prolongadas:
o Lleva a patologías:
▪ Otitis media aguda recidivante
▪ Atelectasia del oído medio
▪ Interrupción de la cadena osicular
▪ Otitis fibroadhesiva
▪ Otitis media crónica con tímpano perforado
• Secuelas:
o Erosión de los huesecillos con interrupción de la cadena osicular
o Otitis media adhesiva
o Timpanoesclerosis
o Atelectasia

Tratamiento

• Considerar:
o Estado y posición de la membrana timpánica
o La audición unilateral y bilateral
o La duración de los síntomas
 o Tratamientos anteriores
o Existencia de otitis media aguda recurrente
• Tratamiento médico:
o Prednisona 1mg/kg/día o betametasona 0,1mg/kg/día por 15 días, dosis decreciente a partir del
5to día + Amoxicilina 70mg/kg/día por 12 días
o Otros antibióticos que deben ser asociados a prednisolona
▪ Amoxicilina acido clavulánico 40mg/kg/día
▪ Cefactor 20mg/kg/día en el niño
▪ Eritromicina 40-60mg/kg/día + sulfonamida 6mg/kg/día
o Descongestionantes y antihistamínicos
o Si la curación no es completa se puede repetir el mismo tratamiento con 20 días de intervalo
• Tratamiento quirúrgico:
o Indicado para el fracaso del tratamiento medico
o Indicaciones:
▪ Zonas biométricas en la membrana timpánica (perdida de la capa media)
▪ Cierto grado de atelectasia
▪ Hipoacusia bilateral >6meses en las formas mucoide o hemosiderina
▪ Tratamiento correcto anteriores
▪ Presencia de otitis media aguda recurrente
o Efectuamos una miringotomia y colocamos un tubo de ventilación
o Los tubos están colocados entre 6 a 14 meses
o Complicaciones durante la permanencia del tubo:
▪ Otorrea
▪ Granuloma alrededor del tubo (tubos que están por más de 10 meses)

Erosión de los huesecillos

• Localizado en la apófisis descendente del yunque

• Se observa el la OMC con efusión y atelectasia de grado II
• Producen hipoacusia conductiva acentuada
• Timpanoplastia

Otitis media adhesiva

• Proceso inflamatorio crónico del mucoperiostio

• En su intento de curación produce una proliferación excesiva de tejido fibroso englobando la cadena
osicular
• Es un cuadro prevenible con un tratamiento oportuno
• Es unilateral
• Asociado con otro tipo de patología
• Atelectasia de grado III a V
o La otitis es parcial
• Diagnostico:
o Audiometría:
▪ Hipoacusia conductiva
o Timpanograma:
▪ Curva plana
o Reflejo acústico negativo
o TAC
▪ Falta de aire en el OM y mastoides

Timpanosclerosis

• Retracción cicatrizar ante la inflamación o traumatismos crónicos

 Atelectasia del oído medio

• Perdida parcial o total del contenido gaseoso del oído medio que genera retracción de la membrana
timpánica
• Clasificación:

Grado I Grado II Grado III Grado IV Grado V

• Leve desplazamiento • Membrana • Membrana • Pérdida total • Perforación parcial de
• Hacia el promontorio timpánica timpánica del gas la membrana timpánica
contacta con el apoyada sobre retraída
yunque o sobre el
estribo promontorio
Otitis media crónica con membrana timpánica perforada

• Inflamación crónica del mucoperiostio y mastoides con la coexistencia de una perforación timpánica
• También llamada otitis media crónica supurativa
• Epidemiologia:
o Niños y preadolescentes
• Patogenia:
o La OMC con efusión y la atelectasia del oído medio son los precursores que provocan perforación
permanente de la membrana timpánica
• Clasificación:

Primitiva Secuela de la otitis media crónica con Secundaria

efusión
• Perforación de la membrana de Shrapnell Otitis media crónica simple o exudativa • Se desarrolla a rais de un traumatismo o
y colesteatoma • Ausencia de epidermis en el OM de una otitis media aguda necrotizante
• OMC colesteatomatosa primitiva Otitis media crónica epidermizada:
• Epidermis en el OM posatelectasia
adhesiva
Otitis media crónica colesteatomatosa:
• Seudotumor epidérmico benigno
• Presencia de epitelio escamoso
estratificado queratinizante
• La queratina se acumula
consentricamente a modo de cepas
de cebolla
• Manifestación clínica:
o Otorrea seromucosa, mucopurulenta o hemorrágica
▪ Es transitorio
▪ Permanente
▪ Colesteatomatosa secreción fétida
o Hipoacusia conductiva
o Acufenos graves
o Rara ves presenta dolor
• Perforación central:
o Tiene un resto de membrana timpánica entre los bodes de la perforación y el anillo de Gerlach
o Puntiforme o hasta total
o Frecuente las reniformes que rodean el mango del martillo
o Están en la otitis media crónica exudativa
• Perforación periférica:
o Llegan hasta la inserción de la membrana timpánica
o Esta en la otitis media crónica epidermizada o colesteatomatosas
• Diagnostico:
o Clínico
o Otoscopia
o TAC
o RX
 • Miringotomía:
o Incisión en la membrana timpánica
o Indicado:
▪ Evacuación de exudado del oído medio
▪ Igualación de las presiones entre el oído externo y medio
▪ Inserción en la membrana timpánica de un tubo ventilatorio
• Timpanotomia:
o Exploración del oído medio desinsertado
• Miringoplastia:
o Reparación quirurgica de la membrana timpánica perforada
• Timpanoplastia:
o Reconstrucción de la cadena osicular no funcionante

Anatomía de la nariz
• Estructuralmente esta formada por 3 partes:
o La pirámide nasal
o Las fosas nasales
o Los senos o cavidades paranasales

Pirámide nasal

• Formado por:
o Elementos osteocartilaginosos
o Musculares
• Se divide:
o Esqueleto osteocartilaginoso
▪ Óseo
▪ Cartilaginoso
o Plano muscular
o Revestimiento epitelial
• Esqueleto osteocartilaginoso:

Esqueleto óseo Esqueleto cartilaginoso

Formado por los huesos propios Compuesto:
• Ramas montares o ascendentes del maxilar • Cartílagos triangulares o laterales superiores que se articulan con los
• Escotadura del maxilar huesos propios y el cuadrangular
• Huesos unguis • Cartílago cuadrangular o septal o cartílago del tabique se articula con
• Espina nasal anterior constituido por la articulación los cartílagos laterales superiores
anterior de la apófisis palatina maxilar • Cartílago alar o lateral inferior, con su arco limita el orificio nasal
• Cartílagos accesorios: número y formas variables, vomeriano,
cuadrados, sesamoideos
• Plano muscular:
o Compuesto por 4 músculos pares y simétricos

Piramidal de la nariz o procer Transversal de la nariz Dilatador de la ventana Mirtiforme

nasal
• Forma rectangular • Cruza en forma • Se extiende en • Se extiende desde el borde alveolar
• Cubre los huesos transversal el sector sentido del maxilar superior al sector
propios medio de la pirámide dorsoventral sobre posterior del subtabique
• Interviene en la mímica • Recubre el cartílago el borde caudal del • Al contraerse baja el ala de la nariz
facial alar ala de la nariz • En forma simultánea retrae el orificio
• Función: dilatar el • Es dilatador nasal
orificio nasal
• Revestimiento epitelial:
o Espacios delimitados por 4 paredes y dos orificios

Pared medial Pared lateral Pared cefálica o techo Pared caudal o piso
 • Tabique nasal Masa lateral del etmoides • Llamada bóveda Formada por:
Formado por elementos • Anteriormente: rama ascendente del Formado por: • Apófisis palatina del maxilar en el
osteocartilaginosos maxilar superior • Huesos propios tercio anterior
• Cartílago • Posteriormente: cuerpo del esfenoides • Espina nasal del frontal • Lamina horizontal del palatino en
cuadrangular • Medial: apófisis unciforme, cornete • Lamina cribosa del el tercio posterior
• Lamina superior y medio etmoides
perpendicular Maxilar: • Cara anterior del
del etmoides y • Anterior: rama ascendente del maxilar esfenoides
el vómer • Media apófisis piramidal
Rama vertical del palatino:
• Ubicada en región posterior
• Articulada con el maxilar, apófisis
pterigoidea, cuerpo del esfenoides
Unguis:
• Cubre una porción anteroposterior entre el
maxilar y el etmoides
Cornete inferior;
• Hueso independiente
• Se articula con cresta del maxilar ye el
palatino
• Los cornetes delimitan espacios entre sí que se denominan meatos:
o Son 3 o 4 meatos
o Inferior:
▪ Ubicado: por debajo del cornete inferior
▪ Drena en el conducto lagrimo nasal
o Medio:
▪ Ubicado: entre el cornete medio e inferior
▪ Relieve de la apófisis unciforme
▪ Bulla etmoidal:
• Hiato semilunar inferior:
o Localizado: entre la bulla etmoidal y apófisis unciforme
o Desemboca el seno frontal y parte de las celdas etmoidales anteriores y
el seno maxilar
• Hiato semilunar superior:
o Localizado: entre la bulla etmoidal y etmoides anterior
▪ Agger nasal:
• Es una convexidad
• Ubicada:
o Por delante de la apófisis unciforme
o Superior:
▪ Ubicado: entre el cornete medio y superior
o Supremo:
▪ Inconstante
▪ Ubicado: entre el cornete superior y supremo
o En los meatos tenemos:
▪ Orificios de drenaje de los senos paranasales
▪ Conducto lagrimonasal

Fosas nasales

• orificios:

Orificio anterior Orificio posterior

• Se llama narina • Llamada coana
Delimitación: • Forma ovalada
• Medial: columela • Comunica la fosa nasal con la rinofaringe
• Lateral: cartílago lateral inferior Dimensión:
• Ventral: abertura puntiforme • Alto: 20mm
• Ancho: 12mm
Delimitación:
• Superior: pared caudal del cuerpo del esfenoides
• Inferior: borde posterior de la lamina horizontal del palatino
 • Medial: borde posterior del vómer
• Lateral: ala interna de la apófisis pterigoidea
Senos paranasales

• Cavidades neumáticas
• Son 8 senos
• Se dividen en:
o Anterior:
▪ Senos frontales
▪ Seno maxilar
▪ Celdas etmoidales anteriores
▪ Desemboca en el meato medio
o Posterior:
▪ Celdas etmoidales posteriores
▪ Senos esfenoidales
▪ Desemboca en el meato superior
• Seno maxilar:
o Forma de pirámide
▪ Base o pared interna:
• Pared intersinusal
▪ Cara superior:
• Piso de la orbita
▪ Cara anterior o yugal:
• Por dentro; borde anterior del maxilar
• Por arriba: reborde orbitario
• Por fuera: malar
• Por debajo: reborde alveolar
▪ Cara posterior:
• Tuberosidad del maxilar superior
• Separa el seno de la fosa pterigomaxilar
▪ Vértice:
• Ubicado en la apófisis malar del maxilar
o Capacidad:
▪ Adulto: volumen 15ml
o Relacionado el primer y segundo molar
o Drena:
▪ Meato medio a través de un orificio ubicado en el extremo posterior del hiato semilunar
inferior
• Seno etmoidal:
o Ubicado:
▪ Fuera del tercio superior las fosas nasales y dentro de la orbita
o Adulto:
▪ Constituido por celdas neumáticas que se dividen en:
• Anterior
o Desembocan en el meato medio
• Posterior
o Desembocan en el meato superior
• Separadas por un fino tabique transversal
o Se las llama laberinto etmoidal y están relacionadas
▪ Cefálica: con el seno frontal y la fosa cerebral anterior
▪ Medial: fosas nasales
 ▪ Lateral: se articula con la rama montante del maxilar
▪ Posterior: se adosa a la cara anterior del cuerpo del esfenoides
• Seno frontal:
o Cavidad neumática
o Volumen: 4-6ml
o Cada seno se comunica de forma directa con:
▪ Fosa nasal
▪ Fosa cerebral anterior
• Seno esfenoidal:
o Desarrollada en el cuerpo del esfenoides en el centro del macizo craneofacial
o Capacidad: 7,5ml
o Forma de cubo
▪ Pared anterior:
• Cóncavo
• Orificio de avenamiento
o Relacionada con la ultima celda del etmoides posterior
▪ Pared posterior:
• Relacionado con la prolongación basilar del cuerpo del esfenoides
▪ Pared inferior o piso:
• Techo o bóveda de las coanas
▪ Pared superior o techo:
• Fosa craneal anteros
• Relacionada con la orbita de los huesos frontales y tracto olfatorio
▪ Pared externa u oftálmica:
• Relacionado con los senos cavernosos, arteria carotidea interna, pares craneales
I, III, IV, VI, nervio maxilar superior, rama del trigémino

Histología

• Vestíbulo nasal:
o Revestimiento cutáneo
o Epitelio pavimentoso queratinizado con vibrisas hasta la mucosa nasal
• Mucosa de las fosas nasales:
o Tapiza los senos paranasales y la rinofaringe
o Tipo respiratorio
▪ Epitelio ciliado cilíndrico estratificado o pseudoestratificado
o Lamina propia:
▪ Glándulas muciparas, serosas y mixtas

Irrigación

• Arterias:
o Sistema carotideo externo:
▪ Arteria esfenopalatina
• Origen: arteria maxilar interna
▪ Arteria subatabique:
• Origen: arteria facial
• Irriga: región anteroinferior del tabique y el piso de las fosas nasales
o Sistema carotideo interno:
▪ Arteria oftálmica:
• Arteria etmoidal anterior
 o Irriga: región preturbial de la pared externa, seno frontal, porción
anterior del tabique
• Arteria etmoidal posterior
o Irriga: área olfatoria, etmoides, porción posterior del tabique
o Área de KISSELBACH:
▪ Ubicada:
• Región anteroinferior del tabique cartilaginoso
▪ Constituye la confluencia de:
• Ramas de la arteria subtabique
• Nasoseptal
• Etmoidal anterior
▪ Sitio mas frecuente de epistaxis
• Venas:
o Son satélites de las arterias
o Profunda: drena sangre de las paredes Oseas y cornetes
o Superficial: recoge sangre de la mucosa nasal
o Tres vías:
▪ Venas anteriores
▪ Vena posterior
▪ Vena superior
• Inervación:
o Inervación sensitiva:
▪ Primera y segunda rama del trigémino
▪ Nervio olfatorio:
• Inervación sensorial
o Inerva con simpática:
▪ Sistema cervical que llega a las fosas nasales
▪ Plexo pericarotideo
▪ Provoca vasoconstricción e inhibe la secreción glandular
o Inervación parasimpática:
▪ Origen: núcleo salival superior
▪ Vasodilatación
▪ Estimula la secreción glandular
•