CAJA NACIONAL DE SALUD

HOSPITAL OBRERO N°8

PREECLAMPSIA

ROTACION:
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
INTERNA:
ROMY DENIM BURGOS IVA
TUTOR:
DRA. ROSMERY AYALA RAMOS

1
Contenido
1 DEDICATORIA 4
2 AGRADECIMIENTO 5
3 RESUMEN 6
4 INTRODUCCIÓN 7
5 ANTECEDENTES 8
6 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 10
7 JUSTIFICACIÓN 11
8 OBJETIVOS 12
8.1 Objetivo General 12
8.2 Objetivos Específicos 12
9 Marco Teórico 13
9.1 Trastornos hipertensivos del embarazo 13
9.2 Epidemiologia 13
9.3 Clasificación 15
9.3.1 Preeclampsia 15
9.3.2 Eclampsia 16
9.3.3 Hipertensión crónica 16
9.3.4 Hipertensión gestacional 17
9.3.5 Preeclampsia agregada 17
9.4 Fisiopatología 17
9.5 Etiopatogenia 19
9.6 Factores de riesgo 19
9.7 Incidencia 22
9.8 Diagnostico 22
9.8.1 Manifestaciones clínicas 22
9.8.2 Exámenes complementarios 26
9.9 Diagnóstico diferencial 26
9.10 Prevención y Tratamiento 27
9.11 Tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo 28
9.12 Manejo por nivel de atención 33
9.13 Complicaciones 34

2
 9.13.1 Complicaciones maternas 35
9.13.2 Complicación perinatal 35
9.14 Criterios para el manejo de la preeclampsia 36
9.15 Recomendaciones 36
9.16 Medidas preventivas en pacientes de alto riesgo de hipertensión y o doppler de arterias
uterinas alteradas en el primer trimestre. 37
10 MATERIALES Y MÉTODOS 38
10.1 Tipo de estudio: 38
10.2 Área de estudio: 38
10.3 Lugar de estudio: 38
10.4 Delimitación temporal: 38
10.5 Universo: 38
10.6 Muestra: 38
10.7 Tamaño de muestra: 38
10.8 Criterios de exclusión: 39
10.9 Criterios de inclusión: 39
11 HIPOTESIS 39
12 VARIABLES 39
12.1 independientes: 39
12.2 dependiente: 39
13 Métodos, técnicas e instrumentos 40
13.1 Método: 40
13.2 Técnica 40
13.3 Instrumentos 40
14 TABULACIONES 41
15 DISCUSIÓN 51
16 CONCLUSIONES 52
17 RECOMENDACIONES 52
18 ANEXOS 54
19 BIBLIOGRAFÍA 57

3
1 DEDICATORIA

Primeramente, a Dios, por haberme dado la vida y permitirme haber

llegado hasta este momento importante de mi formación profesional, ya
que, con su amor y misericordia, me permite culminar este camino.
A mis padres que con su apoyo incondicional y confianza hacia mi
persona lograron que pueda cumplir otro objetivo más en mi vida. por sus
consejos y sus valores, por la motivación constante que me ha permitido
ser persona de bien, y, sobre todo, por su amor que me impulsa a seguir
adelante.

4
2 AGRADECIMIENTO

El agradecimiento de este trabajo va dirigido primeramente a Dios ya que

sin su bendición nada hubiera sido posible por darme la fuerza de
voluntad para realizar este trabajo y por la perseverancia para lograr una
meta profesional en la vida.
A todo el personal de salud del servicio de GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
por brindarme su conocimiento, experiencia su apoyo y paciencia, ellos
me han instruido con sus conocimientos y enseñanzas, no solo en ámbito
científico sino también en lo humanístico y moral gracias a ellos pude
terminar con éxito el rote de ginecología.
finalmente, a mis padres que siempre están conmigo brindándome su
amor y apoyo, y día con día me impulsaron a seguir adelante con mis
estudios.

5
3 RESUMEN

Este trabajo se realizó basándose en las gestantes ingresadas en el servicio de

ginecología y obstetricia, las cuales acudieron con signo/sintomatología que
correspondía con el diagnostico de preeclampsia por lo tanto se estudió el
comportamiento de estas, antecedentes gineco-obstetricos, factores de riesgos y
complicaciones que presentaron debido a esta patología y su abordaje
El objetivo general del estudio fue determinar la Prevalencia de preeclampsia en
embarazadas en el servicio de ginecología y obstetricia en hospital obrero N° 8 de la
ciudad de trinidad en un periodo de 3 meses (abril-junio) de 2023.
Se realizó un estudio tipo transversal, analítico y observacional y se incluyeron a todas
las gestantes de 18 años en adelante con diagnóstico de preeclampsia, los datos
recolectados fueron obtenidos mediante formulario de recolección de datos y las
historias clínicas realizadas mediante minuciosa anamnesis.
Ingresaron un total de 150 pacientes durante 3 meses de las cuales 115 pacientes
eran gestantes y 8 de estas fueron diagnosticadas con preeclampsia lo que
correspondería a un 5% de todas las pacientes, se identificó que el factor de riesgo
más frecuente es por antecedente de preeclampsia en un 50% esto ya sea en las
anteriores gestas o por antecedentes familiares, en la mayoría fueron intervenidas
quirúrgicamente en un 88% y el motivo de consulta más frecuente es por molestias en
bajo vientre en un 50%, un 50% de las pacientes tuvieron criterio de preeclampsia
severa, 2 de estas pacientes presentaron desprendimiento de placenta y 2
presentaron sufrimiento fetal agudo lo que correspondería a un 25%
respectivamente.

6
4 INTRODUCCIÓN

Los trastornos de tipo hipertensivos durante la gestación constituyen una patología de

importancia mundial y que coloca en peligro la vida de las madres y neonatos, por lo
que identificar y cuantificar cuanto incrementa el riesgo de eventos de preeclampsia
tiene una gran importancia para reducir la morbimortalidad materno-neonatal.
En general las defunciones maternas representan un problema en toda colectividad,
siendo en Sudamérica durante el año 1990, la razón de defunción materna de 188 por
100 000 nacidos vivos, entretanto en el 2009 de 75 por 100 000 nacidos vivos. Los
trastornos hipertensivos son la primera causa de defunción materna en los países
desarrollados y la tercera causa de defunción materna en los países en vías de
desarrollo, siendo Bolivia un país en vía de desarrollo.
La preeclampsia es una enfermedad de origen desconocido y multifactorial, entre los
que se ha identificado la edad materna, contar con enfermedades crónicas como
hipertensión arterial o diabetes mellitus, embarazos múltiples, controles prenatales
deficientes o antecedentes familiares o personales de preeclampsia. Cuyo tratamiento
definitivo es el parto, además de ser causal de repercusiones sobre la madre y el
recién nacido, es motivo de hospitalizaciones prolongadas y repercusiones
económicas para la familia, los establecimientos de salud y el sistema de salud del
país.
Respecto al antecedente de preeclampsia se ha identificado que el riesgo de un nuevo
evento en la siguiente gestación incrementa entre 3 a 4 veces más que en gestantes sin
este tipo de antecedentes en sus gestaciones anteriores, y que si además de
preeclampsia se asocia con antecedentes de eclampsia el riesgo de un nuevo evento
incrementa hasta en 6 veces de volver a padecer esta patología.
La Organización Mundial de la Salud estima que la incidencia de preeclampsia es siete
veces mayor en los países en desarrollo que en los desarrollados. A nivel mundial, la
incidencia de preeclampsia oscila entre 2 - 10% de los embarazos. La pre-eclampsia,
se presenta entre un 5 y 8%, de todos los embarazos en países desarrollados y, un
10%, en regiones en vía de desarrollo.
En cuanto a prevalencia Bolivia tiene uno de los índices más altos de preeclampsia una
de las patologías más temidas del embarazo, y la tercera causa de muerte. La
preeclampsia es una entidad que afecta entre el 4 y el 8% de las gestaciones,
comprometiendo tanto a las madres como a sus hijos. Los neonatos se ven
comprometidos en muchas formas, no solo en términos de las complicaciones
derivadas de la prematuridad que muchos sufren. El riesgo de tener un parto
pretérmino es mayor entre las mujeres con Preeclampsia grave.

7
5 ANTECEDENTES

En la ciudad ecuatoriana de Riobamba, en el año 2008, realizó un estudio con el

objetivo de determinar los factores de riesgo que se presentan en las adolescentes
embarazadas con preeclampsia severa en el hospital provincial general docente de
Riobamba durante enero a diciembre 2008. Se observó que 1683 pacientes de los
cuales se observó que un 66.7% presentó valores de presión arterial igual o mayor a
160/110, y que un 100% presentaron valores de proteinuria positivos.
Agudelo, en Colombia, en el año 2008, realizó un estudio con el objetivo de
Determinar la prevalencia de algún trastorno hipertensivo durante la gestación de
mujeres embarazadas de todas las edades atendidas entre el 2006 y 2008 en
Asistencia Sanitaria Básica en Salud, Manizales ciudad de Colombia. Se identificó 0,8%
de embarazadas con trastornos hipertensivos.
Balsera, en España, en el año 2011, realizó un estudio con el objetivo de describir la
cantidad de casos y el perfil clínico y epidemiológico de las pacientes con
preeclampsia grave que requieren ingreso en cuidados intensivos y concluyó que la
preeclampsia grave tiene una baja tasa de mortalidad (1,5%), no así de
complicaciones (14%) y se presenta con mayor frecuencia en nulíparas durante el
tercer trimestre de gestación.
Vera, en Quito, en el año 2012, realizó un estudio con el objetivo de caracterizar la
cantidad de casos y las características de preeclampsia en adolescentes primigestas
encontrando una prevalencia de 4,4% como resultado de la investigación.
Martel, en Tucumán, en el año 2012, realizó un estudio con el objetivo de conocer la
prevalencia de embarazadas con preeclampsia, determinar la frecuencia de los
factores de riesgo en las mismas, relacionar factores de riesgo y preeclampsia. La
prevalencia de preeclampsia fue de 1,41% IC95%= [1,2%-1,7%]. El nivel de
instrucción universitario mostró una asociación significativa con el desarrollo de
preeclampsia (p=0,0006).
Huaman, en Lima, en el año 2015, realizó un estudio con el objetivo de determinar la
prevalencia de edad, nuliparidad, control prenatal, antecedente personal de
preeclampsia, antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus como factores
de riesgo para preeclampsia en las gestantes atendidas en el Hospital Nacional Dos de
Mayo de la ciudad de Lima, Perú, entre los meses de enero a junio de 2015. La
prevalencia de preeclampsia fue del 5%, siendo la nuliparidad el factor de riesgo más
frecuente y el antecedente de diabetes mellitus el menos frecuente.
Borrallas, en México, en el año 2015 realizó un estudio en una población de 100
pacientes que ingresaron al área de ginecología y obstetricia en el período enerojunio
de 2015 con algún padecimiento propio del embarazo, del Hospital General Zona 2 del

8
Instituto Mexicano del Seguro Social de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. De las cuales el 45%
presentó hipertensión arterial, seguido de preeclamsia severa con el 21%,
preeclamsia leve 16%, preeclampsia no especificada 15% y eclampsia 3%.
Vargas, en Perú, en el año 2016 realizó un estudio con el objetivo de Determinar la
prevalencia de los diferentes tipos de trastornos hipertensivos en gestantes
hospitalizadas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue en la ciudad de Lima Perú, en
el periodo enero – diciembre del 2015 donde encontró una prevalencia de
preeclampsia de 42,42%.
Velasco, en el año 2018, realizó un estudio donde La preeclampsia en adolescentes
embarazadas varía de acuerdo al sitio donde se ha realizado el estudio siendo en
promedio del 23,37%. Los factores predisponentes para preeclampsia que más se
presentaron en adolescentes embarazadas fueron la nuliparidad, el sobrepeso,
antecedentes de hipertensión crónica y preeclampsia anterior.
En Bolivia María Elena Ponce, irectora del Hospital Gíneco Obstétrico de Sucre, el
Programa de Detección Temprana de Malformaciones Congénitas y Preeclampsia
atendió desde su creación, en 2017, un total de 1.075 pacientes derivadas al servicio
de genética.
Ellas fueron evaluadas en el primer y segundo trimestre de gestación.
De ese número, 41 dieron positivo, o sea que el 4% de las pacientes presentaba algún
tipo de malformación fetal. “Una cifra bastante elevada y preocupante para nuestro
hospital porque solo son de Sucre”, expresa Ponce.
De los 41 embarazos con complicaciones, 14 tuvieron que interrumpirse porque
tenían severas malformaciones incompatibles con la vida, según la Sentencia
Constitucional 0206/2014. Esto representa que la primera causa de interrupción de
embarazo es por malformación congénita (1.3%).

9
6 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La preeclampsia es un problema a nivel mundial. Según datos la preeclampsia afecta

el 2-10% de los embarazos a nivel mundial siendo la principal causa de muerte
materna. Puede causar parto prematuro siendo responsable por 20% de admisiones a
unidades de cuidados intensivos neonatales. En un estudio realizado por la
Organización Mundial de Salud, publicado en el 2014, los disturbios hipertensivos son
responsables por aproximadamente 22% de la mortalidad materna en América Latina,
16% en África y 12% en Asia.
La Organización Mundial de la Salud reconoce 6 grupos de riesgo para hipertensión
arterial: obesos, negros, alcohólicos, diabéticos, ancianos y embarazadas. Las
embarazadas son un grupo de población vulnerable afectado por esta complicación a
los cuales se les debe de tener exclusivo cuidado ya que además de velar a la
embarazada se vela de otro ser que crece en su interior, es decir, son dos vidas en
compromiso.
En cuanto a los países afectados, según datos de Vargas publicados en el año 2012, la
incidencia de eclampsia en los países desarrollados de Norteamérica y Europa se
estima alrededor de 5 a 7 casos por cada 10.000 partos, mientras que en países en
desarrollo es variable, oscilando entre 1 caso por cada 100 embarazos a 1 por cada
1.700 embarazos. Las tasas de los países africanos como Sudáfrica, Egipto, Tanzania y
Etiopía varían de 1,8% a 7,1% y en Nigeria, la prevalencia oscila entre 2% a 16,7%. La
incidencia reportada de estos trastornos varía entre el 3 y 14 %, dependiendo de las
poblaciones estudiadas.
En un estudio realizado en Bolivia, un elevado porcentaje (10%) de pacientes refirió
haber padecido preeclampsia en embarazos anteriores y el control prenatal nulo e
insuficiente se destacó en estas pacientes. Es preciso concienciar sobre los controles
prenatales y las patologías que pueden presentarse en el embarazo y que son
prevenibles y tratables cuando son detectadas a tiempo.
Por todo lo planteado anteriormente surge la siguiente interrogante del trabajo ¿Cuál
es la prevalencia de preeclampsia en embarazadas en el Servicio de Ginecología y
Obstetricia del Hospital Obrero Nº8 de la ciudad de Trinidad, en los meses de abril a
junio de 2023?

10
7 JUSTIFICACIÓN

Este trabajo está justificado debido a que es una patología de importancia mundial y
durante estos dos últimos años la prevalencia de los trastornos hipertensivos en
Bolivia ha aumentado.
La repercusión que representa a nivel socioeconómico de los familiares de una
embarazada con preeclampsia es integral, además de ser causal de repercusiones
sobre la madre y el recién nacido, es motivo de hospitalizaciones prolongadas y
repercusiones económicas para la familia, los establecimientos de salud y el sistema
de salud del país.
Teniendo en cuenta que la Caja Nacional de Salud es una institución privada a nivel
nacional encargada a aplicar y ejecutar la seguridad social de todos los asegurados en
enfermedad maternidad y riesgo profesional se considera de suma importancia
determinar la prevalencia de la preeclampsia en el servicio de ginecología y
obstetricia sabiendo la elevada morbimortalidad tanto fetal como materna que
acarrea dicha patología obstétrica.
Al ser la preeclampsia una de las principales causas de mortalidad materna, es
necesario tener base adecuada de conocimiento para generar estrategias que busquen
su prevención y atención de forma temprana.
El trabajo tuvo como propósito brindar información actualizada para que se puedan
trabajar políticas en la prevención de la enfermedad, actuar de forma inmediata y
fomentar los controles prenatales y otras medidas preventivas favoreciendo esta
población favorable por ende a sus familias y a largo plazo a la comunidad en general.
Los beneficiarios directos de la información serán las embarazadas porque gracias a
este estudio el estado podrá darle mayor importancia y control a este problema. Los
beneficiarios indirectos serán las familias y la comunidad en sí teniendo en cuenta los
costos económicos y emocionales que causan la morbilidad y mortalidad materna e
infantil.

11
8 OBJETIVOS

8.1 Objetivo General

Determinar la prevalencia de preeclampsia en embarazadas que acuden al servicio de

Ginecología y obstetricia del Hospital Obrero Nº 8 de la ciudad de Trinidad durante
abril a junio del 2023

8.2 Objetivos Específicos

● Determinar las características socio demográficas de las embarazadas que

acuden al servicio de Ginecología y obstetricia del Hospital Obrero Nº 8 de la
ciudad de Trinidad durante abril a junio del 2023.
● Describir los tipos de preeclampsia diagnosticados en las embarazadas que
acuden al servicio de Ginecología y obstetricia del Hospital Obrero Nº 8 de la
ciudad de Trinidad durante abril a junio del 2023.
● Identificar los antecedentes obstétricos de las gestantes atendidas en servicio
de Ginecología y obstetricia del Hospital Obrero Nº 8 de la ciudad de Trinidad
durante abril a junio del 2023.
● Describir complicaciones maternas en las embarazadas que acuden al servicio
de Ginecología y obstetricia del Hospital Obrero Nº 8 de la ciudad de Trinidad
durante abril a junio del 2023.

12
9 Marco Teórico

9.1 Trastornos hipertensivos del embarazo

Corresponden a un conjunto de enfermedades que se pueden presentar durante la

gestación y son una de las principales causas de muerte materna y fetal. Estos
trastornos son cuatro: Preeclampsia, eclampsia y HELLP, Hipertensión gestacional,
Hipertensión crónica y Preeclampsia sobreagregada a hipertensión crónica.

9.2 Epidemiologia

Los trastornos hipertensivos en el embarazo son un conjunto de patologías a las que

se les atribuye ser una de las principales causas de mortalidad materna y fetal en todo
el mundo, llegando a complicar entre el 2-8% de las gestaciones a nivel mundial, a
nivel de América Latina y el Caribe se ha descrito que son el motivo del 26% de la
mortalidad materna y un 9% en África y Asia. También se ha encontrado que las
gestantes de países con bajos recursos tienen un mayor riesgo de desarrollo de
preeclampsia a comparación de aquellas mujeres en países con altos recursos. En
Europa, la preeclampsia es considerada como una razón esencial de complicaciones
graves en la gestación. En Latinoamérica, el número de casos de trastornos
hipertensivos ha ido en aumento, logrando llegar hasta en un 25%.
Bolivia tiene uno de los índices más altos de preeclampsia, una de las patologías más
temidas del embarazo y tercera causa de muerte materna.
La eclampsia es una de las primeras causas de mortalidad materna a nivel mundial,
nacional y departamental. La primera causa en Bolivia son las hemorragias, seguidas
de las infecciones y de la eclampsia. Doce de cada 100 embarazadas presentan este
último problema.
De acuerdo con información proporcionada a ECOS por la directora del Hospital
Gíneco Obstétrico de Sucre, María Elena Ponce, el Programa de Detección Temprana
de Malformaciones Congénitas y Preeclampsia atendió desde su creación, en 2017, un
total de 1.075 pacientes derivadas al servicio de genética.
Ellas fueron evaluadas en el primer y segundo trimestre de gestación.
De ese número, 41 dieron positivo, o sea que el 4% de las pacientes presentaba algún
tipo de malformación fetal. “Una cifra bastante elevada y preocupante para nuestro
hospital porque solo son de Sucre”, expresa Ponce.
De los 41 embarazos con complicaciones, 14 tuvieron que interrumpirse porque
tenían severas malformaciones incompatibles con la vida, según la Sentencia

13
Constitucional 0206/2014. Esto representa que la primera causa de interrupción de
embarazo es por malformación congénita (1.3%).
Dicha sentencia establece que la mujer podrá acceder a un aborto legal y seguro en los
casos que el embarazo sea producto de: violación, incesto (violación por un familiar
cercano), estupro (cuando la víctima es menor de edad), y cuando como resultado del
embarazo su vida o salud corra peligro.
Otro factor de riesgo para que ocurran malformaciones o preeclampsias es la edad de
las mujeres embarazadas: están en riesgo las que tienen menos de 18 años y las
mayores de 35. Sin embargo, las 41 embarazadas con complicaciones a las que se
refirió Ponce estaban dentro de la edad óptima de reproducción, entre 20 y 30 años.
Actualmente el Hospital Gíneco Obstétrico, también conocido como Hospital de la
Mujer, es el único nosocomio público a nivel nacional que ha implementado desde
2017 un programa de detección temprana de malformaciones congénitas y
preeclampsia.
El médico asesor genético Joel Vargas explica que allí, a través de varios estudios, se
detectan malformaciones congénitas del bebé y la preeclampsia en estadios
tempranos.
No obstante, el galeno aclara que estos estudios o cribado prenatal (consiste en
utilizar un test o prueba en una población de mujeres embarazadas y, a partir del
resultado de ese cribado, se puede identificar a las embarazadas de alto riego)
también se realizan en el hospital privado Arco Iris, en La Paz.
“El Programa de Detección Temprana de Preeclampsia ayuda a identificar y tratar a
tiempo a las pacientes con riesgo para que no lleguen a tener una preeclampsia severa
o una eclampsia”, enfatiza él.
La atención en este programa es gratuita. Se ampara en el seguro cubierto por la Ley
475 y, en consecuencia, está dentro de las prestaciones de atención del Hospital de la
Mujer.
Todos los centros de salud de primer y segundo nivel conocen del programa y derivan
a las pacientes con ciertos problemas, que son captadas entre la semana 11 y 13 de
embarazo.
Entonces, los médicos de los centros de salud preparan una hoja de referencia al
consultorio de genética del Gíneco Obstétrico para que allí se haga una valoración a la
paciente, se abra su historia clínica y se clasifique si el feto está con alto o bajo riesgo
genético.
Vargas explica que, durante el primer trimestre del embarazo, una vez que se tiene la
edad gestacional, se hace una ecografía y se programa un estudio de laboratorio.
Alto o bajo riesgo
Con esos cuatro estudios en dos trimestres, se tiene el diagnóstico final, es decir, se
sabe si la paciente está con alto riesgo genético o bajo riesgo genético.

14
Vargas detalla que en los casos de bajo riesgo genético se le da a la paciente el alta por
el servicio, pero ella debe seguir con controles normales en su centro de salud.
En cambio, en los de alto riesgo genético, a través del programa se hace seguimiento
mediante estudios de ecografía.
En los casos con malformaciones congénitas graves –que son incompatibles con la
vida–, los progenitores deben solicitar la interrupción del embarazo basándose en la
referida sentencia 0206/2014.
La ecografía para alteraciones y otros factores
Hasta hace no mucho las embarazadas solo se tomaban ecografías para saber en qué
posición estaba el feto o con el fin de conocer su sexo. Investigaciones demostraron
que esos estudios son vitales para detectar alteraciones y factores que puedan
desencadenar una hipertensión, la principal causante de la preeclampsia y la
eclampsia.
Mediante el Programa de Detección Temprana de Malformaciones Congénitas y
Preeclampsia del Hospital Gíneco Obstétrico también se puede determinar si una
embarazada tiene alto o bajo riesgo de desarrollar preeclampsia o eclampsia durante
el primer trimestre de la gestación.
La preeclampsia se puede prevenir antes de desarrollar los síntomas, informa el
médico asesor genético Joel Vargas.
El tratamiento preventivo consiste en tomar aspirina y calcio en dosis que solo un
especialista en gíneco obstetricia determina, de acuerdo con cada paciente. La
embarazada se debe hacer controles mediante ecografías bisemanales.
En este marco, la directora del Gíneco Obstétrico, María Elena Ponce, recuerda a ECOS
que antes las embarazadas acostumbraban acudir a su primera cita con el ginecólogo
en el cuarto o quinto mes de embarazo, pero ahora la Organización Mundial de la
Salud (OMS) recomienda hacer una captación temprana a las ocho semanas.
En el segundo trimestre, la programación se realiza en la semana 17; se trata de un
estudio de laboratorio para determinar el “alfa feto proteína suero materno”, y en la
semana 20 se programa una ecografía genética morfológica.

9.3 Clasificación

9.3.1 Preeclampsia

La preeclampsia es definida como un aumento de la presión arterial por encima de

140/90, en por lo menos dos ocasiones (o elevación de la presión sistólica en más de
30 mmHg y/o diastólica en más de 15 mmHg, con respecto a los niveles basales antes
del embarazo) y proteinuria mayor o igual a 0,3 g/24 h (ó 0,1 g/dL), lo cual puede ser

15
medido cualitativamente por la reacción positiva de por lo menos 1 (+) al adicionar 1
mL de orina con una gota de ácido sulfosalicílico en dos muestras de orina al azar. La
preeclampsia se presenta en general después de la semana 20 de gestación, pero es
más frecuente al final del embarazo.
Se determina como una enfermedad hipertensiva a la que aparece después de las 20
semanas de gestación y se acompaña de proteinuria. Inusualmente en los casos de
hídrops o enfermedad trofoblástica gestacional, la hipertensión puede aparecer antes
de las 20 semanas.
Se considera preeclampsia grave cuando existe una PA sistólica ≥ 160 mmHg y/o una
PA diastólica ≥ 110 mmHg con proteinuria, o si existe hipertensión asociada a
proteinuria grave (≥ 2 g en orina de 24 h).
La preeclampsia es un estado de vasoconstricción generalizado secundario a una
disfunción en el epitelio vascular, en lugar de la vasodilatación propia del embarazo
normal. Ello se asocia a isquemia placentaria desde mucho antes de la aparición del
cuadro clínico, en lo que parece ser uno de los orígenes de los factores tóxicos para el
endotelio vascular. Dicha isquemia parece ser debida a una deficiente placentación en
la que no se produciría la habitual substitución de la capa muscular de las arterias
espirales uterinas por células trofoblásticas, que es lo que produce una vasodilatación
estable que permite aumentar varias veces el caudal de sangre asegurando así el
correcto aporte sanguíneo a la unidad fetoplacentaria.
En preeclampsia, hay una invasión trofoblástica incompleta (defecto en la
implantación o placentación). Con una invasión tan superficial solo los vasos
deciduales, pero no los vasos del miometrio, quedan revestidos por citotrofoblastos
endovasculares. Las arteriolas miometriales los que son más profundas no pierden su
recubrimiento endotelial y tejido musculoelástico. Esto genera un aumento de la
resistencia placentaria y, posteriormente, alteración del intercambio gaseoso y
nutricional fetal.

9.3.2 Eclampsia

Presencia de convulsiones asociadas a un trastorno hipertensivo del embarazo

(preeclampsia, hipertensión gestacional, preeclampsia agregada). En el posparto,
puede ocurrir hasta ocho semanas después. En tal situación, hay que descartar
trastorno neurológico.

9.3.3 Hipertensión crónica

Presión arterial gestación igual o mayor a 140/90 mmHg, en cualesquiera de las

siguientes tres situaciones:
(a) hipertensión arterial conocida antes del embarazo,

16
 (b) diagnosticada por primera vez antes de las 20 semanas de embarazo y,
(c) hipertensión que persiste luego del puerperio, después de 12 semanas
posteriores al nacimiento

9.3.4 Hipertensión gestacional

Está definida como el aumento de presión arterial durante el embarazo, sin otro
síntoma o signo de preeclampsia, que se desarrolla en una gestante con más de 20
semanas o si es hallada en el puerperio, y debe normalizarse antes de las 12 semanas
después del parto.
El diagnóstico se cumple cuando están presentes las tres siguientes condiciones:
(a) embarazo igual o mayor a 20 semanas,
(b) hipertensión arterial sistólica y/o diastólica, a partir de 140/90 mmHg,
verificada en un lapso de 4 horas hasta 7 días y,
(c) proteinuria negativa (menor a 300 mg/24 horas).

9.3.5 Preeclampsia agregada

Se la diagnostica cuando en una embarazada con hipertensión arterial crónica, luego

de las 20 semanas aparece proteinuria, igual o superior a 300 mg/24 horas, o
proteinuria persistente cuando se utiliza tiras reactivas. Si la proteinuria ya estuvo
presente antes de las 20 semanas, las cantidades detectadas después de las 20
semanas deben ser mayores. El diagnóstico de preeclampsia agregada es más preciso
en pacientes cuya hipertensión no es controlable, aparecen síntomas o
complicaciones, alteraciones de laboratorio o deterioro de la vitalidad fetal.
El síndrome HELLP es una complicación grave de la preeclampsia, existe hemolisis,
enzimas hepáticas elevadas y trombocitopenia.

9.4 Fisiopatología

La fisiopatología de la preeclampsia se inicia con una placentación deteriorada, que

lleva a un estrés oxidativo local, lo que tiene efectos a nivel fetal y puede producir
retardo del crecimiento. Asimismo, hay un cambio en la liberación de factores de daño
endotelial como el sFIt-1, que produce cambios en la respuesta inflamatoria sistémica
materna, en la función endotelial y en los signos clínicos.
Dentro de las teorías más aceptadas se habla de una invasión trofoblástica anormal.
En un embarazo normal existe una remodelación de las arterias espirales porque hay
una migración de trofoblastos en la pared arterial, la cual ocasiona cambios
anatómicos haciendo que la resistencia vascular disminuya y se produzca una

17
vasodilatación, llegando a alcanzar hasta 4 a 6 veces su diámetro normal, para lograr
un mayor suministro de sangre hacia la placenta. En la preeclampsia, esta invasión
trofoblástica es incompleta, lo que ocasiona que no suceda la vasodilatación y por
consecuencia, una perfusión placentaria insuficiente, que conlleva a una activación de
células endoteliales.
En esta fase, la hipoperfusión conlleva a una isquemia, lo que favorece a una
liberación de sustancias como las citocinas (TNF-a) e interleucinas y produce un
estrés oxidativo que genera una liberación de radicales libres y especies oxígeno
reactivas, a la vez formación de peróxidos lípidos y radicales libres muy tóxicos que
van a ocasionar daño a las células endoteliales, lo cual va a modificar la producción de
óxido nítrico e interferir con el equilibrio de prostaglandinas, este desequilibrio entre
factores vasodilatadores como prostaciclinas y óxido nítrico y vasoconstrictores como
el tromboxano A2 ha servido como sustento para el uso de aspirina en prevención de
preeclampsia. La lesión endotelial aumenta la producción de productos que estimulan
la coagulación, tales como la fibronectina y el dímero D, también hay un consumo de
factor de coagulación VIII y menor concentración de proteínas reguladoras como
antitrombina III y proteína C y S.
Otras teorías hablan de factores inmunitarios, que explica que hay una desregulación
o privación de la tolerancia inmunitaria materna ante los antígenos de la placenta y
del feto proveniente del lado paterno, y es que se ha visto que aquellas gestantes que
ya están expuestas al antígeno paterno en una gestación previa siempre y cuando sea
con la misma pareja, se encuentran con inmunidad contra la preeclampsia. Otra teoría
menciona que existen factores genéticos inmersos en esta patología, se habla de genes
como sFIt-1 y FIt - 1, que se encuentran en el cromosoma 13, debido a que las
primigestas con antecedente familiar de preeclampsia poseen un riesgo incrementado
de desarrollarla, de igual forma, las conyugues de hombres que fueron obtenidos de
gestación con preeclampsia tienen mayor probabilidad de presentarla.
La Organización Mundial de la Salud estima que existen anualmente más de 166 mil
muertes por preeclampsia. Su incidencia es del 5 al 10% de los embarazos, pero la
mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en los países en vía de desarrollo. En
Latinoamérica, la morbilidad perinatal es de 8 al 45% y la mortalidad del 1 al 33%.
La preeclampsia es la complicación médica más frecuente del embarazo. Se la ha
encontrado en 1,91%, 3,3%, 4,2% y hasta 12% de los embarazos. Ananth halló en
Carolina del Norte una incidencia de 3,6% y Ostlund, en Suecia, la encontró en 2,4%
de los embarazos. La incidencia de eclampsia varía entre 2 y 13 por mil partos. Liu
halló que la incidencia de eclampsia disminuyó drásticamente desde 12,4 por 10 000
partos en 2003 hasta 5,9 en 2009. En el Perú, los desórdenes hipertensivos leves a
severos han sido encontrados desde 4,11%, 4,8%, 5,36%, 6,6%, 7,9% hasta 10,8% en
gestantes que acuden a hospitales peruanos. La eclampsia ha sido hallada en 2,8 por
mil hasta 7,9 por mil nacidos vivos.

18
9.5 Etiopatogenia

Aunque la causa de la preeclampsia sigue siendo en gran parte desconocida, las hipótesis
principales se basan en la vasculopatía placentaria en el embarazo temprano que conlleva a
lesión endotelial. El deterioro de la remodelación de las arterias espiraladas ha sido
considerado como una de las primeras, pero no necesariamente el defecto primario que causa
preeclampsia.

9.6 Factores de riesgo

Los factores de riesgo de la preeclampsia incluyen una amplia gama de condiciones

que reflejan la complejidad del proceso de la enfermedad y sus puntos fuertes de
asociación se cuantifican mediante cocientes de riesgos o cocientes de probabilidades.
Estos se pueden clasificar en función de factores familiares, factores demográficos,
antecedentes médicos u obstétricos, factores asociados con el embarazo, factores
paternos y factores misceláneos.
− Factores familiares: La preeclampsia es un trastorno complejo, que se hereda con
un patrón familiar. La placenta desempeña un papel central en la patogenia de la
preeclampsia, lo que implica que los genes fetales derivados tanto de la madre como
del padre pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la enfermedad. La
preeclampsia que complica cualquiera de los embarazos de una mujer dada es un
factor de riesgo significativo para la preeclampsia que complica los embarazos de sus
hijas.
− Factores demográficos:
− Edad: Los extremos de la edad materna se han asociado con el riesgo de
preeclampsia/eclampsia. La edad materna ≥ 40 años se ha asociado con un mayor
riesgo. La Encuesta multipaís de la OMS sobre salud materna y neonatal informó que
las mujeres ≥ 35 años tenían un alto riesgo de preeclampsia, aunque no de eclampsia.
Sin embargo, las mujeres ≤19 años de edad tenían un alto riesgo de eclampsia, pero
no de un diagnóstico de preeclampsia, probablemente relacionado con el
subdiagnóstico de preeclampsia en poblaciones de mujeres sin vigilancia prenatal
completa.
− Etnicidad: Se ha demostrado que las mujeres que pertenecen a la etnia
afrocaribeña o del sur de Asia tienen un mayor riesgo en comparación con las
caucásicas. Las mujeres afroamericanas con preeclampsia severa muestran presiones
arteriales más altas y requieren más tratamiento antihipertensivo, mientras que las
mujeres caucásicas tienen una mayor incidencia del síndrome HELLP (hemólisis,
enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas)
− Antecedentes médicos u obstétricos:

19
− Estatura e índice de masa corporal antes del embarazo: Se sabe que las mujeres con
sobrepeso u obesas tienen un mayor riesgo de preeclampsia. El aumento del IMC es
un factor de riesgo importante para la preeclampsia y la preeclampsia grave con un
riesgo atribuible del 64%. Este riesgo puede aumentar de dos a tres veces a medida
que el IMC aumenta de 21 kg/m2 a 30 kg/m2.
− Condiciones médicas preexistentes: La diabetes pregestacional (tipo 1 y tipo 2)
se asocia con un riesgo de preeclampsia de dos a cuatro veces mayor. Además, la
diabetes pregestacional puede contribuir significativamente a la preeclampsia
posparto tardía de nueva aparición. Las mujeres con hipertensión crónica y diabetes
pregestacional tienen ocho veces más probabilidades de que se les diagnostique
preeclampsia en comparación con las mujeres sin ninguna de las dos afecciones.
− Paridad: Se reconoce que la preeclampsia complica más comúnmente el primer
embarazo de una mujer, aumentando el riesgo hasta en seis veces a comparación de
las gestantes multíparas, debido a que en esta patología se considera que existe una
inadaptación inmunitaria por parte de la madre y los antígenos paternos son
reconocidos como extraños y desencadenan un proceso inmunológico que produce el
daño endotelial y se desarrolle la preeclampsia-
− Preeclampsia previa: Las mujeres con antecedentes de preeclampsia en un
embarazo anterior tenían un mayor riesgo de preeclampsia en el embarazo actual en
comparación con las mujeres que habían tenido hijos sin preeclampsia previa. Esta
asociación fue particularmente fuerte para la enfermedad de aparición temprana,
moderada y grave. En mujeres con preeclampsia previa, un mayor riesgo se asocia con
una edad gestacional más temprana al momento del parto.
− Factores asociados al embarazo:
− Embarazo múltiple: Las gestaciones múltiples son un factor de riesgo para la
preeclampsia. El aumento de la masa placentaria durante una gestación gemelar
puede conducir a un aumento de los niveles circulantes de tirosina 22 quinasa-1
similar a fms soluble (sFlt1), que es un marcador antiangiogénico circulante de origen
placentario y puede desempeñar un papel importante.
− Uso de tecnología de reproducción asistida: Una revisión sistemática reciente
informó que la tecnología de reproducción asistida (TRA) (especialmente la
fertilización in vitro) se asoció con un mayor riesgo de hipertensión gestacional y
preeclampsia en comparación con los embarazos sin TRA. Los resultados del estudio
de cohorte CoNARTaS informaron que los trastornos hipertensivos ocurrieron en el
5,9 % de los embarazos de feto único y el 12,6% de los embarazos gemelares con TRA
en comparación con el 4,7% de los embarazos de feto único y el 10,4 % de los
embarazos gemelares en embarazos concebidos espontáneamente.
− Infecciones: Un estudio anidado de casos y controles del Reino Unido informó que
las prescripciones de antibióticos (incluidos como sustitutos de la infección aguda) y

20
la infección del tracto urinario (ITU) en el embarazo se asociaron con un mayor riesgo
de preeclampsia después de controlar factores de confusión como la edad materna, la
enfermedad renal preexistente, la diabetes y la gestación múltiple. Un metanálisis de
40 estudios informó que las mujeres con una ITU y aquellas con enfermedad
periodontal tenían más probabilidades de desarrollar preeclampsia que las mujeres
sin estas infecciones.
− Malformaciones congénitas: También se ha informado que las anomalías
congénitas se asocian más fuertemente con la preeclampsia de inicio temprano que
con la enfermedad de inicio tardío.
− Factores paternos:
− Primipaternidad: mantener relaciones sexuales con la misma pareja conllevan a
una tolerancia de la mucosa materna hacia los antígenos del padre, existen estudios
que muestran que un embarazo en los cuatro meses primeros de convivencia sexual
generaba un riesgo importante de hipertensión durante la gestación, hasta de 40 -
50%, de la misma forma un estudio demostró que la primipaternidad es un factor de
riesgo para preeclampsia con 54%.
CUADRO
Factores de riesgo para preeclampsia
RIESGO ALTO RIESGO MODERADO
Enfermedad Primer embarazo
hipertensiva en
embarazo anterior
Enfermedad renal Edad mayor a 40 años
crónica
Enfermedad periodo intergenésico
autoinmune, como lupus mayor a 10 años
eritematoso sistémico o
síndrome
antifosfolipídico
Diabetes tipo 1 o 2 IMC ≥ 35 kg/m2 en la
primera consulta
Hipertensión crónica Historia familiar de
preeclampsia
Embarazo múltiple

21
9.7 Incidencia

- Hipertensión crónica: 1%.

- Hipertensión gestacional: 3%.
- Preeclampsia: 2 - 4%.
- Síndrome HELLP: < 1% de todos los nacimientos y < 50% en mujeres con pre
eclampsia. - Las tasas de morbilidad asociada a los THE son mayores en los países en
desarrollo (10 a 20%) que en los países desarrollados (5 a 9 %).
- 12% de las defunciones maternas en Bolivia tiene como causa directa los THE.

Vía de terminación del parto

La terminación de la gestación es un criterio que difiere entre los estudios realizados

en relación con la preeclampsia grave, está dado por la edad gestacional en la que se
realice el diagnóstico y el protocolo de conducta que esté estipulado en cada
institución. Diferentes investigadores afirman que la inducción del parto es el modo
más común de comenzar la labor del parto en los embarazos que cursan con
preeclampsia grave, pues en la mayor parte de los casos el diagnóstico se efectúa
antes que el cuello uterino comience sus fases de apertura, borramiento y dilatación.
Todos los investigadores abogan por el parto transpelviano como vía idónea para el
término de la gestación, y plantean para este tipo de nacimiento frecuencias que
oscilan entre el 65 y 85 % de las pacientes con preeclampsia grave; dejan la cesárea
para la gestante con alguna complicación.

9.8 Diagnostico
El diagnóstico de esta patología tan temida se realiza en base de las manifestaciones clínicas y
con exámenes complementarios

9.8.1 Manifestaciones clínicas

En muchas oportunidades la primera manifestación de la enfermedad es la elevación
de las cifras tensiónales que generalmente es asintómatica y es pesquisada en el
control prenatal.
Los síntomas de la preeclampsia aparecen en la segunda mitad del embarazo, éstos
incluyen la hipertensión, proteinuria, trombocitopenia, epigastralgia, disfunción
hepática, fosfenos, cefalea y edema.
Los síntomas de la preeclampsia son:
● Normotensión previa
● Hipertensión arterial > 20 semanas de gestación
- = 140-90
22
- > 85-90 (II trimestre)
- = 105 mm de Hg (III trimestre, parto, puerperio)
● Proteinuria: >0,3 g /24 horas y/o > 1 g en muestra aislada
● Edemas
- Miembros superiores e inferiores
- Generalizado
- Persistente tras reposo nocturno
● Aumento de peso corporal = 2 kg /mes
● Hiperreflexia osteotendinosa
● Irritabilidad
● Síntomas sensoriales y viscerales diversos
Preeclampsia leve: Cuando existe una tensión arterial sistólica mayor o igual 140 mm
Hg y menor a 160 mm Hg, la tensión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm Hg y
menor de 110 mm Hg en embarazo mayor o igual a 20 semanas, con proteinuria en
tirilla reactiva positiva, o proteinuria en 24 horas mayor o igual a 300mg hasta menor
de 5 gramos, y ausencia de signos, síntomas y exámenes de laboratorio que indiquen
severidad.
- Tensión arterial (TA) = 140-90 / 2 tomas; intervalo (I) = 6 horas
- Proteinuria 300 mg/orina 24 horas
- Proteinuria XXX / 2 tomas; I = 6 horas = 7 días
Preeclampsia severa: Cuando la tensión arterial sistólica es mayor o igual a 160 mm
Hg, y la tensión arterial diastólica mayor o igual de 110 mm Hg en embarazo mayor o
igual a 20 semanas, además proteinuria en 24 horas mayor o igual a 5 gramos o
proteinuria en 25 tirilla reactiva y presencia de uno de los siguientes signos, síntomas
y exámenes de laboratorio:
∙ Vasomotores: cefalea, tinitus, acúfenos, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho.
∙ Hemólisis.
∙ Plaquetas menores a 100000 mm3.
∙ Disfunción hepática con aumento de transaminasas.
∙ Oliguria menor 500 ml en 24 horas.
∙ Edema agudo de pulmón.

23
∙ Insuficiencia renal aguda.
La proteinuria es considerada patológica cuando la concentración de proteínas es
mayor a 300 mg en orinas de 24 Hs. La magnitud de la proteinuria reviste especial
importancia para evaluar severidad y progresión de la preeclampsia.
Diversos estudios han demostrado que la determinación de proteínas en tiras de orina
no correlaciona con las proteínas en orina de 24 horas en mujeres con hipertensión
gestacional. Por tanto, el test definitivo para la determinación de proteinuria debe ser
cuantitativo, mediante la medida de proteínas en 24 horas.
Actualmente, se abandonó como criterio diagnóstico el aumento de presión arterial
sistólica de 30 mmHg o de presión arterial diastólica de 15 mmHg respecto de los
valores en el primer trimestre del embarazo, porque la evidencia muestra que estas
gestantes no son propensas a experimentar un aumento de resultados adversos
durante el embarazo.
El edema puede expresarse en forma precoz, por un aumento de peso exagerado. La
retención hidrosalina en cara, manos y región lumbosacra se instala tardíamente. Se
aprecian clínicamente por la depresión que deja la presión del dedo sobre la cara
interna de la tibia o el tobillo. El edema es la expresión del encharcamiento del espacio
intersticial: consecutivamente aparece oliguria mantenida. Cuando se presente
elevación tensional durante el embarazo, aun cuando no se documente la presencia de
proteinuria, si se acompaña de cefaleas, visión borrosa, dolor abdominal o
alteraciones en las pruebas de laboratorio se debe considerar como muy probable la
preeclampsia. La alteración hepática normalmente es subclínica, aunque también
puede manifestarse con náuseas, vómitos y dolor epigástrico o en hipocondrio
derecho y con menos frecuencia ictericia, esto, secundario a la distensión de la cápsula
de Glisson. Estos síntomas son frecuentes en la preeclampsia grave y más aún cuando
ésta se complica con el síndrome de hellp.
Si la preeclampsia no se trata convenientemente, puede dar lugar a la eclampsia, lo
que ocurre en el 1 % de los casos, manifestándose por la aparición de convulsiones en
una mujer previamente diagnosticada de preeclampsia.
CUADRO:
Criterios de diagnóstico para preeclampsia
PRESIÓN ARTERIAL - PAS ≥140 mmHg o PAD ≥90 mmHg, en dos ocasiones, por lo menos con
15 minutos de diferencia, después de las 20 semanas de gestación, en una
mujer con una presión arterial previamente normal.

- PAS ≥160 mmHg o PAD ≥110 mmHg; la hipertensión puede ser

confirmada dentro de un intervalo corto (minutos) para facilitar el
tratamiento antihipertensivo oportuno.

24
 PROTEINURIA - ≥300 mg de proteínas en orina de 24 horas (o esta cantidad extrapolada
para una recolección de menor tiempo) o

- Relación Proteína/creatinina ≥0,3 mg/dl.

- Cinta o tira reactiva: lectura de una cruz (usado solo si otros métodos
cuantitativos no están disponibles).

O EN LA AUSENCIA DE PROTEINURIA, HIPERTENSIÓN DE NUEVA APARICIÓN Y CUALQUIERA DE

LOS SIGUIENTES:
TROMBOSITOPENIA - Recuento de plaquetas menor a 100,000/microlitro (mcL).
INSUFICIENCIA - Concentración de creatinina sérica > 1,4 mg/dl o el doble de la
RENAL concentración de creatina sérica, en ausencia de otra enfermedad renal.
ALTERACION EN LA FUNCION HEPATICA

Concentraciones elevadas de transaminasas hepáticas al doble de la concentración normal.

EDEMA PULMONAR
Y

ENCEFALOPATIA Concentraciones elevadas de transaminasas hepáticas al doble de la

concentración normal.

CUADRO:
Criterios para el diagnóstico de preeclampsia grave

MADRE/FETO VARIABLE DEFINICION

1. CRISIS Presión arterial sistólica ≥

HIPERTENSIVA 160 mmHg y/o Presión
arterial diastólica ≥ 110
mmHg

2. SINTOMAS Cefalea, alteraciones

visuales/auditivas,
epigastralgia, náuseas/
vómitos, otras.

3. COMPLICACION Síndrome HELLP, edema

cerebral, desprendimiento
de retina, edema pulmonar,
insuficiencia renal aguda,
hematoma/ruptura

25
COMPLICACION MATERNA hepatica, CID.

4. EXAMENES Alteraciones del perfil de

ALTERADOS coagulación, elevación de
(COMPLICACION NO enzimas hepáticas o
ESTABLECIDA) trombocitopenia, creatinina
elevada.

5. OLIGURIA Menos de 400 cc en 24 horas

6. PROTEINURIA ≥ 5 gr en 24 horas, o 3-4 +

ELEVADA (cruces).

COMPLICACION FETAL 7. RESTRICCION DEL Peso fetal ≤ al percentil 10

CRECIMIENTO para la edad gestacional.
FETAL

8. OBITO FETAL Muerte fetal sin otra causa

que la explique.

9.8.2 Exámenes complementarios

a. LABORATORIO

- Biometría hemática: hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto).

- Grupo y Rh
- Frotis de sangre periférica
- Coagulograma (tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina (TPT). -
VDRL/RPR.
- Glicemia
- Creatinina sérica.
- Prueba rápida para VIH.
- Recuento de plaquetas.
- Fibrinógeno.
- Albúmina.
- Ácido urico
- Examen general de orina.
- Proteinuria de 24 horas.
- Razón Internacional Normalizada (INR).
- Aspartato amino transferasa (AST).
- Alanino amino transferasa (ALT).
- Bilirrubinas.
- Deshidrogenasa láctica (DHL).

b. GABINETE

- Ecografía obstétrica.

26
 ● Peso fetal.
● Índice de Líquido amniótico.
● Perfil biofísico.
- Ecografía doppler.
● Materno.
● Fetal.
- Estudio de Fondo de Ojo

9.9 Diagnóstico diferencial

- Hígado graso agudo del embarazo.
- Hepatitis. - Patología de la vesícula biliar.
- Microangiopatías trombóticas (púrpura trombocitopénica trombótica e idiopática,
trombocitopenia gestacional).
- Síndrome hemolítico urémico
- Lupus eritematoso sistémico.
- Síndrome anticuerpo antifosfolipídico.
- Enfermedades renales.
- Anemia hemolítica idiopática.
- Epilepsia.
- Otros trastornos neurológicos.
- Intoxicación por órgano fosforados
- hipertiroidismo

9.10 Prevención y Tratamiento

Las preeclampsias no son todas iguales y tratarlas a todas por igual no sería la política
correcta. Los esfuerzos deben ir en la dirección de identificar un subgrupo de
pacientes que son las que reúnen la mayor morbilidad y esas serían las que deberían
ser tratadas.
Definitivamente el tratamiento es empírico y sintomático porque no está dirigido a la
causa, la cual como se sabe es desconocida.
Tanto el reposo como la restricción de sal en la dieta no mostraron efectos
beneficiosos, en los estudios realizados, por lo que no son recomendados.
Lo mismo sucede con la suplementación con calcio, que únicamente puede ser
administrada cuando la embarazada cumple dos requisitos: alto riesgo para
preeclampsia y baja ingesta de calcio demostrada. En tal situación, se puede prescribir
de 1,5 a 2 gr de calcio por día.
Para prevenir la preeclampsia se recomienda administrar dosis bajas de ácido acetil
salicílico (75 mg día), pero solo a embarazadas que presentan un factor de riesgo alto

27
o dos moderados para preeclampsia. La administración debería comenzar antes de las
20 semanas de embarazo
Los tres objetivos principales que se pretenden alcanzar son
1. prevenir el desarrollo de convulsiones y de esta manera, disminuir el
riesgo de un ACV (accidente cerebro vascular).
2. Disminuir el vasoespasmo y de esa manera evitar que la HTA deje
secuelas en la madre
3. Obtener un RN en buenas condiciones para evitar problemas en la etapa
neonatal y en el desarrollo neurológico. Hay que tener en cuenta que la
identificación de preeclampsia durante el embarazo es un potente
productor de Apgar bajo, muerte u hospitalización neonatal, como
también recién nacido prematuro.
PREVENCIÓN DE LA ECLAMPSIA
En la actualidad, la mejor y única droga para prevenir la eclampsia es el sulfato de
magnesio, por lo que toda paciente con trastorno hipertensivo grave diagnosticada
durante el embarazo, el parto o el puerperio debe recibir profilaxis con sulfato de
magnesio, porque además no hay efectos negativos ni complicaciones fetales ni
neonatales.
Sin embargo, el sulfato de magnesio no es eficaz en la reducción de las muertes
maternas por eclampsia, ni en las morbilidades graves asociadas.

9.11 Tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo

El tratamiento definitivo de los trastornos hipertensivos es la terminación del

embarazo, especialmente si la hipertensión es grave y refractaria al tratamiento
medicamentoso.
En el tratamiento de la preeclampsia hay tres pasos básicos:
(a) Diagnóstico correcto y oportuno.
(b) Manejo correcto de la hipertensión arterial.
(c) Prevención de la eclampsia.

1. PREECLAMPSIA NO SEVERA
a. MEDIDAS GENERALES
- Manejo Multidisciplinario de acuerdo a severidad.
- Monitorización materna fetal.
- Hospitalización de acuerdo a factores de riesgo
- Cumplir Exámenes de Laboratorio y gabinete

28
- Reposo en decúbito lateral izquierdo (no prescribir reposo absoluto)
Evaluación fetal:
-Por cardiotocografia, ecografía obstétrica y ecografía doppler con
frecuencia variable de acuerdo a la severidad del cuadro.
b. MEDIDAS ESPECÍFICAS
- Terapia antihipertensiva hipertensión gestacional y preeclampsia no
severa:
● No administrar medicamentos antihipertensivos de rutina.
● En Presión Arterial diastólica mayor a 90mmHg en forma
persistente o con gran variabilidad circadiana de la presión arterial
● Alfa metildopa 250mg-500mg VO cada 8 horas. No sobrepasar los
2gr/día, hasta la referencia inmediata a nivel de mayor complejidad
resolutiva
● Labetalol 100mg cada 6-8horas (dosis máxima 2.400mg/d).
- Terminación del Embarazo:
● A las 37 o más semanas de gestación INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
CLINICO O QUIRÚRGICO.

2. PREECLAMPSIA SEVERA:
a. MEDIDAS GENERALES
- Mismas que Preeclampsia no severa
- Hospitalización
- Consentimiento Informado del Alto Riesgo Obstétrico
- Examen gineco-obstetrico
- Determinar la edad gestacional (con la mayor precisión posible)
- Colocar Sonda Foley permanente
- Control estricto de diuresis, presión arterial y frecuencia cardiaca fetal
- Valorar: estado de conciencia, presencia de hiperreflexia, epigastralgia,
dolor en hipocondrio derecho, grado de edema, signos de fragilidad capilar
(petequias-equimosis)
- Control laboratorial al ingreso
- Habilitar vía venosa periférica permeable
b. MEDIDAS ESPECÍFICAS
- Sulfato de Magnesio (esquema de ZUSPAN) ampollas de 1g, administrar 4gr
diluidos en 100ml de solución fisiológica 0.9%, en bolo lento (en 5 a 10
minutos). Seguido de 1gr hora (10 ampollas en 1000ml de solución) a 33
gotas por minuto.
- Betametasona 12 mg/IM, cada día por dos días, entre la semana 26 a las 37
semanas.
- Solución fisiológica 0.9% o Ringer Lactato no debe ser mayor a 125 ml a
150 ml/hora (60 gotas/minuto aproximadamente).
29
 - Nifedipino 10mg. VO dosis inicial; si no se controla en 30 minutos
administrar 10mg; cada 6 a 8 horas, para mantener Presión Arterial no
menor a 140/90mmHg.
Tratamiento de la Crisis Hipertensiva.
- Hidralazina frasco ampolla de 20 mg; administrar primer bolo 5mgr IV
lento en uno a dos minutos, si tras 20 minutos no se controla la Presión
Arterial administrar 10 mg en 2 minutos.
- No utilizar soluciones glucosadas para la reconstitución o dilución.
- Para mantenimiento diluir 20 mg en 500 ml de solución fisiológica, dosis
respuesta. No sobrepasar los 200mg/día

CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO:

PRECLAMPSIA NO SEVERA
- Interrumpir la gestación a las 37 semanas de acuerdo a los antecedentes
Gineco obstétricos y condiciones cervicales
PREECLAMPSIA SEVERA
- Interrupción quirúrgica del embarazo independiente de la edad gestacional
y ante agravamiento materno y/o fetal
- Se sugiere administrar corticoides y diferir la cesárea por 48 horas si las
condiciones maternas y fetales permanecen estables en mujeres con pre
eclampsia severa y un feto viable con ≤34 semanas de gestación.
- En embarazo mayor a 34 semanas interrupción inmediata

CUADRO
Esquema terapéutico contra hipertensión arterial grave.
HIDRALAZINA LABETALOL NIFEDIPINA ALFA
METILDOPA

NIVEL DE LA PA PAS ≥ 160 PAS ≥ 160 PAS ≥ 160 PAS ≥ 160

mmHg y/o mmHg y/o mmHg y/o mmHg y/o
PAD ≥ 110 PAD ≥ 110 PAD ≥ 110 PAD ≥ 100
mmHg mmHg mmHg mmHg

DOSIS 5 mg IV. 20, 40, 80, 10 mg, 250-500 mg,

80 y 80 mg V.oral V.oral
IV

30
DOSIS MAXIMA 30 mg. 220 mg. 50 mg. 2 gramos

INTERVALO Cada 15-20 Cada 10-20 Cada 10-15 Cada 6 a 8

minutos minutos. minutos horas

DOSIS DE 30-50 mg VO. 10 mg. VO.

MANTENIMIENT
C/8Hr. c/6-8hr
O

DOSIS TOTAL 3 a 5 dosis Hasta la 5ª 3 a 5 dosis 2-4 dosis

dosis

3. ECLAMPSIA
a. MEDIDAS GENERALES
- Hospitalización de emergencia
- Consentimiento Informado del Alto Riesgo Obstétrico
- Examen gineco-obstetrico
- Colocar Sonda Foley permanente
- Control estricto de diuresis, presión arterial y frecuencia cardiaca fetal
- Cánula de mayo para la boca
- Oxigenación por mascarilla
- Valorar: estado de conciencia, presencia de hiperreflexia, grado de edema,
signos de fragilidad capilar (petequias-equimosis)
- Control laboratorial de emergencia
- Habilitar y mantener vía venosa periférica permeable con soluciones
cristaloides
- Despeje de vía aérea, evitar bronco aspiración
Interrupción del embarazo
b. MEDIDAS ESPECÍFICAS
- Sulfato de Magnesio (esquema de ZUSPAN) ampollas de 1g, administrar 4gr
diluidos en 100 ml de solución fisiológica 0.9%, en bolo lento (en 5 a 10
minutos). Seguido de 1gr hora (10 ampollas en 1000 ml de solución) a 33
gotas por minuto.
- En caso de intoxicación con sulfato de magnesio establecida por la pérdida
progresiva del reflejo patelar, frecuencia respiratoria menor a 12
respiraciones por minuto y oliguria menor a 30 ml/hora. Suspender
infusión de sulfato de magnesio, utilizar Gluconato de calcio 1 gr, IV lento al
10% en paciente no ventilada. En paciente ventilada mantener tratamiento.
- Estabilizada la paciente interrupción inmediata del embarazo.

4. HIPERTENCION Y PREECLAMPSIA POSTPARTO

- Continuar Hospitalización

31
 - Control por 5 a 7 días
- Mantener tratamiento antihipertensivo, cuando los valores de PA sean
estables durante 48 horas considerar el alta hospitalaria
- Control laboratorial si necesario - Interconsulta con cardiología / nefrología
si necesario
CRITERIOS ADICIONALES
Síndrome HELLP
Es una complicación seria de los trastornos hipertensivos del embarazo. Hemolisis
microangiopática, elevación de las enzimas hepáticas y disminución de plaquetas son
su característica. Debido a que se asocia con significativa morbilidad y mortalidad
materna, requiere manejo especializado y crítico.
Sus principales complicaciones son: desprendimiento de placenta, coagulación
intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda, edema pulmonar,
desprendimiento de retina, hematoma o ruptura del hígado, hemorragia cerebral y
muerte materna.
Médico que atiende una embarazada con síndrome HELLP debe estar bien capacitado,
para aplicar el tratamiento, que consiste en tres pilares:
(a) interrupción del embarazo,
(b) administración de antihipertensivos y,
(c) administración de sulfato de magnesio. Si ocurre convulsiones, aumenta el
riesgo de muerte materna, en tanto que la morbilidad neonatal depende más
de la edad gestacional que del síndrome.

Administración de fluidos

Hay hemoconcentración y reducción del volumen plasmático en embarazadas con

preeclampsia y eclampsia. Este hallazgo ha hecho suponer que es necesario expandir
el volumen plasmático, pero no hay evidencias de sus beneficios, por lo que no debe
aplicarse, incluso durante la cesárea.

Solo se debe administrar el fluido utilizado para preparar la infusión con sulfato de
magnesio (50 cc por hora). Si se utiliza hidralazina para crisis hipertensiva, se puede
administrar hidratación adicional intravenosa de 500 cc en 24 horas.

32
Incluso puede ser perjudicial al genera muertes maternas asociadas a complicaciones
pulmonares como edema agudo pulmonar y síndrome de dificultad respiratoria del
adulto.
Manejo conservador
Embarazos entre 24-34 semanas
El manejo conservador consiste en prolongar el embarazo luego de la administración
de corticoides para maduración pulmonar fetal: betametasona, 12 mg IM de inicio y
otra dosis semejante a las 24 horas. También, se puede administrar, dexametasona, 6
mg cada seis horas, 4 dosis.
El manejo conservador es posible en pacientes sin crisis hipertensiva, sin
sintomatología, sin complicaciones (síndrome HELLP, insuficiencia renal y otras), sin
Restricción del crecimiento fetal y con consentimiento informado firmado. La idea es
llegar a una edad gestacional que mejore la sobrevida neonatal en un hospital.
Los hospitales deben valorar su capacidad para manejar estos casos (obstetras y
neonatólogos entrenados), o interrumpir el embarazo, o referir a un centro que pueda
realizar manejo conservador.
Pacientes con estas edades gestacionales y trastorno hipertensivo grave, deben recibir
corticoides para maduración pulmonar fetal y luego interrupción del embarazo 24
horas, después de la última dosis.
Embarazos de 34-36 semanas con 6 días
Hay poca evidencia al respecto. La OMS y UK consideran que si hay estabilidad
materna y la hipertensión ha sido controlada, es posible postergar la interrupción. En
cambio, otros expertos recomiendan terminar el embarazo, en especial si hay
trastorno hipertensivo grave, síndrome HELLP u otra complicación.
Embarazos a partir de 37 semanas.
El diagnóstico de trastorno hipertensivo del embarazo significa riesgo progresivo para
la madre y el bebé si se mantiene el embarazo. El riesgo neonatal se debe más a
Restricción del crecimiento y desprendimiento placentario. No hay evidencia que la
prolongación del embarazo genere beneficios perinatales; al contrario, el riesgo
materno se mantiene o empeora si no se interrumpe la gestación.
Por tanto, la conducta adecuada es interrumpir el embarazo en pacientes con
trastornos hipertensivos y embarazos con gestaciones iguales o mayores a 37
semanas. La vía de terminación es la vaginal; realizar cesárea si hay indicación
obstétrica (DPPNI, por ejemplo). La sola preeclampsia no es indicación de cesárea.

9.12 Manejo por nivel de atención

33
Medidas generales niveles: I, II y III
• Trabajar en equipo con otros miembros del personal.
• Tener a mano: succión, máscara, bolsa y balón con oxígeno.
• Proteger a la mujer de lesiones, en especial si presenta convulsiones, pero sin
restringir sus movimientos. No olvidar colocar una cánula de Mayo o una compresa
entre los dientes, para evitar que la paciente se muerda la lengua si convulsiona.
• La embarazada debes estar recostada hacia la izquierda, en especial si está en coma
o entra en crisis convulsivas, a fin de reducir el riesgo de aspiración de secreciones,
vómito y sangre.
• Nunca dejar sola a la embarazada. Una convulsión seguida de aspiración puede
causar la muerte de la madre y el feto. Después de una convulsión, aspirar boca y
garganta, según necesidad.
• Cateterizar vejiga para medir diuresis y proteinuria.
• Control de signos vitales, reflejos y frecuencia cardíaca fetal cada 30 minutos.
Procedimientos de laboratorio (según posibilidades de cada nivel)
• Hemograma, grupo sanguíneo y factor Rh.
• Glucemia, nitrógeno ureico, creatinina, ácido úrico.
• Pruebas de coagulación.
• Recuento de plaquetas.
• Pruebas de función hepática. (transaminasas, bilirrubinas).
• Proteinuria en 24 horas.
Medidas específicas
Nivel I y, nivel II con capacidad resolutiva limitada
• Diagnóstico.
• Asegurar dos accesos venosos con catéter 16 ó 18.
• Iniciar sulfato de magnesio (ver esquema).
• Iniciar tratamiento Antihipertensivo (nifedipino, hidralazina o labetalol) en crisis
HIE si ≥ 160 – 110. (ver esquema)
• Realizar maduración pulmonar si el embarazo está entre 24 y 34 semanas (con
betametasona o dexametasona).
• Medidas generales en tanto se concreta la referencia.

34
• Remitir a nivel de alta complejidad en ambulancia con médico o personal de
enfermería o paramédico que realice:
1. Toma de presión arterial cada 5 a 10 minutos durante el transporte.
2. 2. Nueva dosis de Nifedipino o Labetalol o Hidralazina si la TAS es > 160 mmHg
y /o TAD > 110 mmHg.
3. 3. Bolo de sulfato de magnesio 2g al 20% a pasar en 20 minutos en 150 cc
Solucion salina isotónica, si presenta nuevo episodio convulsivo.
Nivel II y nivel III
• Todo lo anterior.
• Concluir maduración pulmonar (con betametasona o dexametasona) según
esquema.
• Dosis de mantenimiento de sulfato de magnesio.
• Terminación del embarazo, cesárea o inducción según corresponda.
• Mantener sulfato de magnesio hasta 24 horas después del nacimiento.
• Aplicar medidas generales.

9.13 Complicaciones

9.13.1 Complicaciones maternas

Toda alteración médica u obstétrica en la mujer con diagnóstico de preeclampsia-
eclampsia, desde las 20 semanas de gestación hasta los 10 días posparto. Se consideró
según hallazgos: desprendimiento de retina, síndrome HELLP (hemólisis, enzimas
hepáticas elevadas y plaquetopeniamodera), coagulación intravascular diseminada,
insuficiencia renal aguda, edema pulmonar, edema cerebral, rotura hepática. La
frecuencia de las complicaciones depende de la duración de la gestación, del momento
en que se inicia la preeclampsia, la presencia o ausencia de complicaciones médicas
asociadas, la severidad de la preeclampsia y la calidad del manejo médico.

9.13.2 Complicación perinatal

Se considera a toda alteración médica que tenga el feto o neonato nacido de una
madre con diagnóstico de preclampsia eclampsia desde las 28 semanas hasta el 7º día
de vida. Se consideró según hallazgos: pequeño para la edad gestacional (debajo del
percenil 10), peso bajo al nacer (< 2500 g), depresión neonatal (Apgar < 7 al 1’),
síndrome de distrés respiratorio, prematuridad (< 37 semanas), asfixia neonatal
(Apgar < 7 a los 5’), sepsis y trastornos metabólicos. Igualmente se utilizó las
definiciones clásicas de mortalidad perinatal I y mortalidad materna. El efecto de la
preeclampsia-eclampsia en el feto es el resultado de la disminución de la perfusión del
espacio coriodecidual, que se inicia semanas antes que las manifestaciones clínicas, lo
que se manifiesta en retardo del crecimiento. El riesgo del feto está relacionado,
35
además, a la severidad de la preeclampsia y al tiempo de gestación cuando se inicia la
enfermedad.
CUADRO
Complicaciones del síndrome hipertensivo:
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Insuficiencia cardiaca y edema pulmonar agudo.
- Insuficiencia renal aguda.
- Daño hepatocelular.
- Coagulación intravascular diseminada.
MATERNAS
- Accidente vascular cerebral.
- SÍNDROME HELLP.
- Muerte.

- Muerte fetal in útero

- Muerte neonatal.
FETALES
- Prematurez.
- Retardo del crecimiento intrauterino.

9.14 Criterios para el manejo de la preeclampsia

CRITERIOS DE REFERENCIA:

- El primer nivel de atención debe pesquisar y monitorear a embarazadas de alto

riesgo para tratar y referir ante la aparición de señales de peligro.
- La pre eclampsia no es una patología a manejarse en primer nivel de atención. -
Debe informarse al personal de salud de primer nivel, que, ante una
embarazada con hipertensión arterial, debe ser referida una vez iniciado el
tratamiento (nifedipino 10 mg una dosis por vía oral). Si se evidencia PA
elevada + signos de vasoespasmo, iniciar la administración de sulfato de
magnesio y REFERIR inmediatamente a segundo o tercer nivel de atención.
- La preeclampsia grave y eclampsia debe ser manejada y tratada en II o III nivel.

CRITERIOS DE CONTRAREFERENCIA:

- Si se descarta el cuadro de hipertensión gestacional o preeclampsia, retorna a

control prenatal regular.
- Ante resolución del cuadro, para control postparto.

36
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

- Factores biológicos o socioeconómicos agravados que impiden seguir las

indicaciones. - Falta de cooperación de la embarazada sujeta a factores propios
o no propios (oligofrenia, marginalidad, etc.).
- Sospecha de deterioro de la unidad feto-placentaria.
- Gestación de término.
- Preeclampsia severa y eclampsia.
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
- Una vez estabilizada la PA y solucionado el cuadro que ameritó su
hospitalización (generalmente 48 horas luego del parto).

9.15 Recomendaciones
- Iniciar el control prenatal antes de los cuatro meses de embarazo.
- Pesquisar factores de riesgo epidemiológicos (registro en la historia clínica
perinatal). - Monitoreo de pacientes de alto riesgo, a quienes se indicará ASA
100 mg/día y Calcio, 2 g/día.
- Informar y orientar a la pareja o a la familia sobre la gravedad del cuadro.
- La preeclampsia grave y eclampsia deben ser manejadas y tratadas en II o III
nivel.
- Orientar en señales de peligro para consulta inmediata durante el puerperio.

9.16 Medidas preventivas en pacientes de alto riesgo de hipertensión y o

doppler de arterias uterinas alteradas en el primer trimestre.
- Agentes antiplaquetarios:
● Dosis bajas de ácido acetil-salicílico, (100 mg).
● El tratamiento debe iniciarse finalizando el primer trimestre del embarazo.
- Suplementación de calcio:
● 1 a 2 g/día (debe considerarse en embarazadas con alto riesgo de
desarrollar preeclampsia).
- Proteinuria:
● La detección de proteínas en orina debiera estar disponible en todo
establecimiento de salud donde se realiza control prenatal (I, II y III nivel).
● Como mínimo, debe realizarse una prueba de proteinuria en la primera de
los cuatro controles prenatales recomendados por la OMS (Modelo de
control prenatal de la OMS), y en toda consulta en la que se detecte
hipertensión arterial.
● Debe pesquisarse proteinuria a las 6 semanas postparto en mujeres que
presentaron proteinuria durante el embarazo.

37
10 MATERIALES Y MÉTODOS

10.1 Tipo de estudio:

El presente trabajo es un estudio prospectivo, descriptivo, de corte transversal que se

realizó en base a los datos obtenidos en el servicio de Ginecología y obstetricia del
Hospital Obrero N°8 de la cuidad de Trinidad.

10.2 Área de estudio:

Hospital Obrero N°8 ubicado en la ciudad de Trinidad

10.3 Lugar de estudio:

Se realizó en el servicio de Ginecología y obstetricia del hospital obrero N°8

10.4 Delimitación temporal:

El trabajo se realizó de acuerdo a las pacientes gestantes que acudieron al servicio de

ginecología y obstetricia en los meses de abril a junio con diagnóstico de
preeclampsia.

10.5 Universo:

La población a estudiarse está formada por todas las pacientes gestantes que han
acudido al servicio de Ginecología y obstetricia para control y tratamiento médico de
preeclampsia en el periodo abril a junio de 2023.

10.6 Muestra:

Para la realización del estudio tomamos en cuenta a todas las pacientes gestantes, que
han sido atendidos y que han recibido tratamiento médico para preeclampsia en el
servicio de ginecología y obstetricia del Hospital Obrero N° 8 de Trinidad en el
periodo antes mencionado.

10.7 Tamaño de muestra:

se trabajó de aproximadamente 150 pacientes gestantes 8 de ellas fueron

diagnosticados con preeclampsia.

38
10.8 Criterios de exclusión:

● No se incluyen adolescentes.
● Historias clínicas de pacientes con datos incompletos.
● Pacientes que no están aseguradas a la caja nacional de salud.

10.9 Criterios de inclusión:

● Gestantes atendidas en el servicio de Ginecología y Obstetricia durante los

meses de abril a junio.
● Pacientes con edad mayor o igual a 18 años.
● Pacientes en los que se confirmó el diagnostico preeclampsia.

11 HIPOTESIS

Las pacientes ingresadas en el Servicio de Ginecología y obstetricia con el diagnostico

de preeclam depsia llegan a ser intervenidas quirúrgicamente de emergencia debido a
complicaciones de la misma tanto como para la madre como para el feto.

12 VARIABLES

Entre nuestras variables encontramos:

12.1 independientes:

paciente mayor a 40 años.

Índice de masa corporal mayor a 30.
Antecedentes familiares de preeclampsia.
Antecedentes de preeclampsia en gestas anteriores.
Primigestas
Embarazo múltiple.

12.2 dependiente:

preeclampsia

39
13 Métodos, técnicas e instrumentos

13.1 Método:
Revisión de la historia clínica de la gestante realizada con una correcta y minuciosa
anamnesis.

13.2 Técnica
Observación individualizada de la historia clínicas de las pacientes que cumplieron
con los criterios de inclusión y exclusión.

13.3 Instrumentos
Formularios de recolección de datos elaborado por la autora, la recoleccion de datos
será por medio de la revisión de historias clínicas.

40
14 TABULACIONES

PACIENTES ATENDIDAS ENTRE ABRIL-JUNIO EN EL SERVICIO

DE GOB
Gestantes sin preeclampsia 115 77%
Gestantantes con preeclampsia 8 5%
Otro 27 18%
Total 150 100%

PACIENTES ATENDIDAS ENTRE ABRIL-JUNIO EN EL

SERVICIO DE GOB

Total 100%

18% Series1
Otro

Gestantes con preeclampsia 5%

Gestantes sin preeclampsia 77%

41
 EDAD DE LA PACIENTE

18-25 años 0 0%

26-35 años 3 38%

36-50 años 5 63%

Total 8 100%

EDAD DE LA PACIENTE

38%

18-25 años
26-35 años
36-50 años

63%

42
 ESTADO CIVIL
Soltera 1 13%
Casada 4 50%
Concubina 3 38%
Divorciada 0 0%
Viuda 0 0%
Total 8 100%

ESTADO CIVIL

100% Series1

50%
38%

13%
0% 0%
Soltera Casada Concubina Divorciada Viuda Total
Series1 13% 50% 38% 0% 0% 100%

43
 PROCEDENCIA

Rural 3 38%

Urbana 5 63%

Total 8 100%

44
 MOTIVO DE CONSULTA

Molestia en bajo vientre 4 50%

Perdida de líquido por vagina 0 0%

Perdida hematica por vagina 2 25%

cefalea,acufenos,fotopsias 2 25%

Endurecimiento del vientre 0 0%

Total 8 100%

MOTIVO DE CONSULTA

Endurecimiento del vientre 0%

cefalea,acufenos,fotopsias 25%

Series1

Perdida hematica por vagina 25%

Perdida de liquido por vagina 0%

Molestia en bajo vientre 50%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

45
 CONTROL PRENATAL

Acudió a todos los controles 6 75%

No acudió al mínimo de controles 2 25%

Total 8 100%

CONTROL PRENATAL

25%

Acudio a todos los controles

No acudio al minimo de controles

75%

46
 PREECLAMPSIA

Leve 4 50%

Severa 4 50%

Total 8 100%

PREECLAMPSIA

Leve
Severa
50% 50%

47
 FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de preeclampsia 4 50%
Hipertension arteria cronica 3 38%
Diabetes mellitus 1 13%
Primiparidad 0 0%
Embarazo multiple 0 0%
Total 8 100%

FACTORES DE RIESGO
50%

38%

13%

0% 0%

ia ca us d le
ps ni lit id
a tip
m o el ar ul
la cr
ec ia sm ip o
m
e er te im az
pr rt be P r r
de n
a
Di
a ba
te
s
siò Em
de
n en
rt
ce pe
n te Hi
A

48
 VIA DE PARTO
Vaginal 1 13%
Cesarea 7 88%
Total 8 100%

VIA DE PARTO

13%

88%

Vaginal Cesarea

49
 COMPLICACIONES
Desprendimiento de placenta 2 25%
Sufrimiento fetal Agudo 2 25%
Retardo de crecimiento fetal 4 50%
Obito fetal 0 0%
Eclampsia 0 0%
S. de HELLP 0 0%
Total 8 100%

COMPLICACIONES

Tota l

S . d e HE LLP

Ecla mp sia

O b ito f e tal
Series1

Re ta r d o d e cr e cimie n to f e ta l

S u f r im ie n to f e ta l Ag u d o

Desp ren d imien to d e p lacen ta

0% % %
10 20
% %
30 40
% %
50 60
% %
70 80
%
0%
90
10

50
15 DISCUSIÓN

El presente informe recopila la casuística de 3 meses entre los meses de abril a junio en donde
se presentó de 115 pacientes gestante un 5% de estas presentaron preeclampsia en las cuales
50% presentaba preeclampsia leve y 50% presentaba criterios de preeclampsia severa, estas
pacientes fueron ingresadas en el servicio de Ginecología y obstetricia del Hospital Obrero Nº
8 de la ciudad de Trinidad.
El aumento de preeclampsia puede deberse a la manera en que vivimos en el día a día, la vida
agitada, la alimentación, la falta de ejercicio, la falta de sueño entre otras cosas propias del
siglo actual.
Los factores que predisponen para preeclampsia en mayor grado son los antecedentes de
preeclampsia lo que nos indica que hay una alta probabilidad que si se tuvo preeclampsia en
el embarazo previo nuevamente se diagnostique preeclampsia en el embarazo actual por lo
cuak se deben tomar las medidas preventivas ya mencionadas en el presente trabajo
el control prenatal tiene una participación importante a la hora del diagnóstico, tratamiento y
prevención de complicaciones de esta enfermedad.
En cuanto a la edad la población de este estudio tenía una mediana de 35 años. Por otro lado,
en este estudio no se estudió la ganancia de peso siendo importante incluirla en estudios
posteriores. Con frecuencia, el primer signo clínico de que puede estar desarrollándose una
preeclamsia es que la embarazada presenta una ganancia excesiva de peso, lo cual es
particularmente importante si sucede en un corto periodo de tiempo, una ganancia de 1.360
kg o más en una semana debe alertar al clínico.
Entre los factores de riesgo el que apareció en mayor cantidad fue los antecedentes de
preeclampsia seguido de la Hipertensión Arterial Crónica. Se debe tener un mayor control
sobre estas pacientes y sobretodo la concientización de estas referente a que tiene mayor
riesgo a presentar preeclampsia durante el embarazo.
Hablando sobre las complicaciones, la complicación más frecuente seria el retardo de
crecimiento fetal seguido del desprendimiento de placenta y el sufrimiento fetal agudo. Por lo
tanto, se debe trabajar conjuntamente con el servicio de neonatología en estos casos debido a
las complicaciones fetales que se presentan debido a la preeclampsia esto con el fin de
disminuir la morbimortalidad tanto de la madre como del neonato.
A pesar de las limitaciones del estudio en cuanto al tamaño de la muestra del estudio para
representar a la población, este realizó con un cálculo de tamaño muestral de 150 pacientes
atendidas en el servicio de ginecología obstetricia el 77% de estas fueron gestantes y se
obtuvo los datos de sus historias clínicas.
Para el control de la preeclampsia es necesario tener en cuenta los factores de riesgo
asociados para poder prevenirla. En esto están implicados tanto el servicio de salud donde
fueron atendidas estas pacientes, así como en gran escala el Ministerio de Salud y los
organismos del estado.

51
16 CONCLUSIONES

● De 115 pacientes atendidas en el servicio de ginecología un 5% de estas presento

preeclampsia
● La edad media de las pacientes diagnosticadas con preeclampsia fue 35 años (35- 50)
● El estado civil más frecuente de las pacientes diagnosticadas con preeclampsia fue el
casado en un 50%
● La procedencia más frecuente de las pacientes fue en un 63% en el área urbana
mientras que el rural fue en un menor porcentaje (38%).
● El motivo de consulta por el cual las mujeres acudieron al servicio de ginecología y
obstetricia fue la molestia en el bajo vientre en un 50% seguido por perdida hemática
por la vagina en un 25% y cefalea, acufenos y fotopsias en el 25%.
● Se puede observar que en las pacientes ingresadas en el servicio un 75% si acudía sus
controles prenatales mientras que un 25% no cumplía con estos.
● En las pacientes hubo un 50% con preeclampsia leve mientras que el otro 50%
tuvieron criterios de severidad.
● El factor de riesgo más frecuente son los antecedentes de preeclampsia seguido por la
hipertensión arterial crónica.
● La mayor vía de parto fue la cesárea segmentaria en un 88% siendo esta una medida
de emergencia en 4 ocasiones 2 por desprendimiento de placenta y 2 por sufrimiento
fetal agudo.
● La complicación más frecuente es el retardo de crecimiento fetal en un 50%.

17 RECOMENDACIONES

Tener preeclampsia en un embarazo es un mal predictor de embarazos posteriores y un

fuerte predictor de recurrencia de preeclampsia en futuras gestaciones, por lo que se debe
concientizar a las gestantes sobre el riesgo que presentaran en futuras gestaciones y de la
necesidad que lleven un control más estricto para evitar el desarrollo de complicaciones
durante el embarazo y a largo plazo para la madre como es el incremento de riesgo
cardiovascular.
Según lo encontrado en el presente estudio que las mujeres con preeclampsia previa tienen un
mayor riesgo de preeclampsia en embarazos posteriores y según la literatura esto conlleva a
una mayor prevalencia de resultados adversos tanto maternos como neonatales (parto
prematuro, restricción del crecimiento fetal, desprendimiento de placenta y muerte fetal),
recomendamos que este tipo de pacientes deberían ser vigiladas de una manera más estricta y
por ende deban recibir un mayor número de visitas prenatales de lo que se recomienda para
mujeres normales durante el embarazo.
El personal de salud del primer nivel de atención debe estar preparado para encontrar a las
pacientes con riesgo de preeclampsia a través de un adecuado llenado de información
perinatal y búsqueda de factores de riesgo, además de una apropiada toma de presión arterial

52
para un adecuado diagnóstico, de la misma manera los establecimientos de salud de primer
nivel deben tener bases sólidas para un correcto manejo evitando complicaciones y
referencias innecesarias.
Debido a las importantes cifras de morbimortalidad materna y perinatal a causa de
preeclampsia, se recomienda potenciar la prevención primaria en el periodo prenatal para
disminuir el riesgo de complicaciones, se debe indicar el uso de aspirina en dosis de 100 mg
diarios y suplementos de calcio para aquellas gestantes con un consumo bajo de calcio,
además es recomendable inculcar una dieta saludable, reducir los niveles de estrés y la carga
de trabajo.
En cuanto a los resultados del estudio se recomienda aumentar el nivel de concienciación de
las embarazadas educando sobre la preeclampsia para que mantengan un cuidado y
prevención constante. A través de la educación promover los controles prenatales como
método de manejo de las distintas patologías que pueden aparecer en el embarazo y que son
tratables cuando son detectadas a tiempo.

53
18 ANEXOS

INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE LOS DATOS

1. Características socio-demográficas de la población en estudio:
Edad de la Paciente: _______ años

18-25 ( )
26-35 ( )
36-50 ( )
Estado civil:
soltera ( )
casada ( )
concubina ( )
divorciada ( )
Viuda ( )
Procedencia
Rural ( )
Urbana ( )
2. Características clínicas del embarazo
Motivo de consulta

Molestia en bajo vientre ( )

Perdida de líquido por vagina ( )
Perdida hemática por vagina ( )
Dolores de cabeza frecuente acompañado por acufenos y fotopsias ( )
Endurecimiento del vientre ( )

Control prenatal

Acudió a todos los controles ( )

No acudió al mínimo de controles ( )

Edad gestacional: ______________

Preeclampsia
Leve ( )
Severa ( )

3. Antecedentes obstétricos

54
 Numero de Gestas: ____________
Número de partos: _____________
Número de cesáreas: ____________
Número de abortos: _____________
4. Factores de riesgo

Antecedentes de preeclampsia ( )
Primiparidad ( )
Obesidad ( )
Embarazo multiple ( )
Diabetes melltius ( )

5. Via de parto
Vaginal ( )
Cesárea ( )

6. Complicaciones

Desprendimiento de placenta ( )
Sufrimiento fetal agudo ( )
Retardo de crecimiento fetal ( )
Óbito fetal ( )
Eclampsia ( )
Síndrome de HELLP ( )

55
56
19 BIBLIOGRAFÍA

1. Bryce Moncloa A, Alegría Valdivia E, Valenzuela Rodríguez G, Larrauri Vigna CA, Urquiaga
Calderón J, San Martín San Martín MG. Hipertensión en el embaraz. Revista Peruana de
Ginecología y Obstetricia. 2018;64(2):191-6.
2. Alondra M, Aranda D, Vilcahuaman JM, Pino MJP. Características de pacientes con
preeclampsia en tiempos de covid-19 atendidas en el hospital departamental de
HuancavelicaPeru, 2021. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar. 2022;6(2):2517-
38.
3. Crisol-Deza DA, Zurita-Borja JL, Crisol-Deza YG, Zurita-Borja ME. Relación entre
preeclampsia y parto prematuro: Impacto en la vida del feto y la madre. Revista Internacional
de Salud Materno Fetal. 2021;6(4):4-6.
4. Gil Cipirán F. Situación epidemiológica de la mortalidad materna en el Perú, SE 14 - 2021
[cited 2022 10 Nov]; 30(SE14):[429-35 pp.]. Available from:
https://www.dge.gob.pe/epipublic/uploads/boletin/boletin_202114.pdf.
5. ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstetrics and
gynecology. 2019;133(1):1.
6. Carranza Cruz CJ. Factores de riesgo, manejo y resultado perinatal en gestante con
preeclampsia severa atendida en hospital público nivel II-2, 2018. 2021.
7. Munares Tipiani WO. Primipaternidad como factor de riesgo para preeclampsia en
gestantes atendidas en el Hospital de apoyo II de Sullana. 2022.
8. Carhuapoma Castro F. Influencia de la edad materna en la asociación del índice de masa
corporal y la preeclampsia en gestantes del Hospital de apoyo II Sullana, durante el año 2021.
2022.
9. Guevara-Ríos E, Gonzales-Medina C. Factores de riesgo de preeclampsia, una actualización
desde la medicina basada en evidencias. Revista Peruana de Investigación Materno Perinatal.
2019;8(1):30-5.
10. Stitterich N, Shepherd J, Koroma MM, Theuring S. Risk factors for preeclampsia and
eclampsia at a main referral maternity hospital in Freetown, Sierra Leone: a case-control
study. BMC Pregnancy Childbirth 2021;21(1):413.
11. Demissie M, Molla G, Tayachew A, Getachew F.. Risk factors of preeclampsia among
pregnant women admitted at labor ward of public hospitals, low income country of Ethiopia;
case control study. Pregnancy hypertension. 2022;27:36–41.
12. Meazaw MW, Chojenta C, Muluneh MD, Loxton D. Systematic and meta-analysis of factors
associated with preeclampsia and eclampsia in sub-Saharan Africa. PLoS One. 2020;
15(8):e0237600.
13. Wainstock T, Sheiner E. Clinical factors associated with preeclampsia recurrence.
Pregnancy Hypertens. 2022;30:31-35.
14. Huamán Puente C. Prevalencia de factores de riesgo para preeclampsia en mujeres
atendidas en el Hospital Nacional Dos de Mayo entre enero a junio de 2015. 2016.
15. Checya-Segura J, Moquillaza-Alcántara VH. Factores asociados con preeclampsia severa en
pacientes atendidas en dos hospitales de Huánuco, Perú. Ginecología y obstetricia de México.
2019;87(05):295-301.
16. Carrasco-Manayay J, Vasquez-Barahona E. Factores de riesgo asociados a la presencia de
preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital Belén de Lambayeque, 2019. Repositorio
Institucional de la Universidad de Chiclayo. 2022.

57
17. Cordova-Valenzuela V. Factores de riesgo asociados a preeclampsia en el Hospital
Regional Docente Mterno Infantil El Carmen, Huancayo 2021. Repositorio Institucional de la
Universidad Peruana Los Andes. 2022.
18. López V. Prevalencia de trastornos hipertensivos en gestantes hospitalizados en el
Hospital Hipolito Unanue en el periodo de enero a diciembre del 2015. Universidad Ricardo
Palma. 2016.
19. Ferreira R. Prevalencia de Preeclampsia en el Hospital Regional de Ecnarnación año 2013.
Estudios e Investigaciones del Saber Académico. 2016; 9(9).
20. Pinedo A, Orderique L. Complicaciones maternoperinatales de la preeclampsia - eclampsia.
Perú Ginecología y Obstettricia. 2007; 47(1): p. 41-6.
21. Moreno Z, Sánchez S, Reyes A, Williams M. Obesidad pregestacional como factor de riesgo
asociado a preeclampsia. UNMSM. Facultad de Medicina. 2008;: p. 101-6.
22. Rojas M, del Rosario B. Prevalencia de preeclampsia severa en mujeres Adolescentes
atendidas en el Hospital Provincial General Docente de Riobamba, año 2008. [Online]; 2010.
Disponible en: http://dspace.espoch.edu.ec/handle/123456789/159.
23. Agudelo M, Agudelo L, Castaño J, Giraldo J, Hoyos A, Lara A. Prevalencia de los trastornos
hipertensivos del embarazo en mujeres embarazadas controladas en ASSBASALUD E.S.E.
Manizales, 2006 a 2008. ASSBASALUD E.S.E. 2014; 2(2).
24. Análisis de la morbimortalidad materna de las pacientes con preeclampsia grave
eysdhqieuudcigyo. Med Intensiva. 2011; 35(8): p. 478-83. 65
25. Vera T, Eliz M, Padilla A. Incidencia y prevalencia de preeclampsia en adolescentes
primigestas atendidas en el Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito en el periodo de
setiembre del 2011 a junio del 2012. 2012.
26. Martel L, Ovejero S, Gorosito I. IntraMed. [Online].; 2012.. Disponible en:
http://journal.intramed.net/index.php/Intramed_Journal/article/view/179.
27. Huamán C. Prevalencia de factores de riesgo para preeclampsia en mujeres atendidas en el
Hospital Nacional Dos de Mayo entre enero a junio de 2015. Universidad Ricardo Palma. 2016.
28. Vargas V, Acosta G, Moreno M. La preeclampsia un problema de salud pública mundial.
Chile Obstetricia y Ginecología. 2012; 77(6): p. 471-6.
29. Fescina R. Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva,
CLAP/SMR: programa de trabajo. OPS. 2008;: p. 1-33.
30. Toirac A, Pascual V, Betancout D, Mastrapa K, Torres Y. Hipertension arterial durante el
embarazo, parto y el puerperio. Medisan. 2010; 14(5): p. 0-0.
31. Avena J, Joerin V, Dozdor L, Bres S. Preeclampsia - eclampsia. Posgrado Cátedra Med-N.
2008;: p. 20-5.
32. Hernández J, Estrada A, Nares M, Casitillo O, Mendoza S, Ramírez C. Instrumentos de la
Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de la preeclampsia y la eclampsia en el
embarazo, parto y puerperio. Perinatología Reproductiva Humana. 2013; 27(4): p. 262-80.
33. Illanes S. Medwave. [Online]; 2010. Disponible en:
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/ConferenciasXXXX/4786.
34. Sanchez S. Actualización en la epidemiología de la preeclampsia. Perú Ginecología y
Obstetricia. 2014; 60(4): p. 309-20.
35. Gutierrez J, Diaz J, Benhumea S, Marlen S, Sil P, Mendieta H. Association preeclampsia risk
factors in mexiquenses women. 2016; 15(2): p. 33-42.
36. Ruiz C. Fractores de riesgo asociados a preeclampsia en el Hospital Nacional Daniel Alcides
Carrión. Callao. abril a junio del 2010. Perú Epidemiologia. 2011; 15(2): p. 4-5.
37. Suárez J, Gutiérrez M, Cairo V, Bravo Y, Corrales A, Tempo A. Comportamiento materno y
perinatal de un grupo de gestantes con preeclampsia grave. Cuba Obstetricia y Ginecología.
2009; 35(3): p. 0-0.

58
38. Flores M. Factores de riesgo materno de preeclampsia en mujeres en edad fertil atendidas
en el Hospital Regional de Loreto durante el año 2014. 2014.
39. Morgan F, Calderón S, Martínez J, González A, Quevedo E. Factores de riesgo asociados con
preeclampsia. Ginecologia y Obstetricia Mexico. 2010; 78(3): p. 153-9.
40. López M, Manríquez M, Gálvez D, Ramírez E. Factores de riesgo asociados con
preeclampsia. Médica Instituto Mexicano de Seguro. 2012; 50(5): p. 471-6.
41. Quispe R, Quispe J, Zegarra P. Complicaciones maternas y fetales de la Preeclampsia
diagnosticadas en un hospital del sur del Perú, 2013. Med. Panacea. 2014; 4(1): p. 3-7.
42. Vigil-De García P. Maternal deaths due to eclampsia and HELLP syndrome. International
Journal of Gynecology & Obstetrics 2009;104(2):90-94.
43. Sibai BM. diagnosis, prevention and management of eclampsia. Obstet Gynecol. 2005
Feb;105(2):402-410.
44. Fescina R, De Muciuo B, Ortiz El, Jarkin D. Guías para la atención de las principales
emergencias obstétricas. Montevideo: OPS; 2012 (Publicación Científica CLAP/SMR 1594).
45. National Institute for Health and Clinical Excellence. NHS. Hypertension in pregnancy. The
management of hypertensive disorders during pregnancy. NICHE Clinical Guideline 107.
London: NICHE; 2010.
46. Ministerio de Salud y Deportes. Mortalidad materna en Bolivia 2000. La Paz: MSD; abril
2004 (Informe sobre la Encuesta Post-Censal de Mortalidad Materna 2003).
47. De La Gálvez Murillo Alberto. Atención obstétrica y complicaciones del embarazo y parto
en Bolivia. Cuadernos del Hospital de Clínicas 2009;54(2):100-107.
48. Serrano NC, Paez MC, Beltrán MA, Colmenares CC, Guio E, Bautista P y cols. Preeclampsia y
riesgo cardiovascular: estudio de seguimiento de la población der Gen PE en Colombia.
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología 2012;6(3):1-9.
49. Bellamy L, Casas JP, Hingorari AD, Williams DJ. Pre-eclampsia y riesgo de enfermedad
cardiovascular en la vida posterior: una revisión sistemática y meta-análisis. BMJ
2007;335:974.
50. National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on high blood
pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2000;183:S1-S23. 82SERIE: DOCUMENTOS
TÉCNICO NORMATIVO
51. Steegers EA, von Dadelszen P, Duvekot JJ, Pijnenborg R. Pre-eclampsia. Lancet. 2010,
21;376(9741):631-644.
52. Ciantar E, Walker JJ. Pre-eclampsia, severe pre-eclampsia and hemolysis. Elevated liver
enzymens and loe platelets syndrome: what is new? Women’s Health. 2011;7(5):555-569.
53. Uzan J, Carbonnel M, Piconne O, Asmar R, Ayoubi JM. Pre-eclampsia: pathophysiology,
diagnosis and management. Vasc Health Risk Manag. 2011;7:467-474.
54. Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología. Módulo de
capacitación en pre-eclampsia/eclampsia. Ciudad de Panamá: FLASOG; 2012.
55. Meher S, Duley L. Rest during pregnancy for preventing pre-eclampsia and its
complications in women with normal blood pressure. Cochrane Database of Systematic
Reviews. 2006;(2):CD005939.
56. World Health Organization. Recomendations for prevention and treatment of pre-
eclampsia and eclampsia. WHO; 2011.
57. Oladapo OT. Reposo en cama con o sin hospitalización para la hipertensión durante el
embarazo: Comentario de la BSR (última revisión: 15 de diciembre de 2006). La Biblioteca de
Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
58. Hofmery GJ, Lawrie TA, Ataliah AN, Duley L. Calcium supplementation during pregnancy
for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database of Systematic
Review. 2010;(8):CD001059.

59
59. Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, King JF. Antiplatelets agents for preventing pre-
eclampsia and its complications. Cochrane Database of Systematic Review. 2007;(2):CD00025.
60. Instituto de Ciencias de la Salud. ¿Se benefician las mujeres con preeclampsia y sus niños
con el sulfato de magnesio? El estudio Magpie: Una investigación clínica aleatorizada. The
Lancet 2002;359:1877-1890.
61. Khan KS. Sulfato de magnesio y otros anticonvulsivantes en mujeres con 84SERIE:
DOCUMENTOS TÉCNICO NORMATIVO preeclampsia: Comentario de la BSR (última revisión: 8
de septiembre de 2003). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra:
Organización Mundial de la Salud.
62. Abalos E, Duley L, Steyn DW. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate
hypertension during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Review. 2007;
(1):CD002252.
63. Olufemi T. Oladapo y Olalekan Adetoro. Fármacos para el tratamiento de la presión
arterial muy elevada durante el embarazo: Comentario de la BSR (última revisión: 15 de
diciembre 2010).
64. Sibai B. Dekker G, Kupfermik M. Pre-eclampsia. Lancet. 2005;365:785-799.
65. Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S. Drugs for treatment of very high blood pressure
during pregnancy. Cocharane Database of Systematic Review. 2006;(3):CD001449.
66. Vigil-De Gracia P, Lasso M, Ruiz E, Vega-Malek J, Tem de Mena F, Lopez J. Severe
hypertension in pregnancy: hidralazine o labetalol. A 85MORBILIDAD OBSTÉTRICA GRAVE
MÁS FRECUENTE EN BOLIVIA randomized clinical trial. Eur J Obstet Gynecol. 2006;128:157-
162.
67. Duley L, Williams J, Henderson-Smart DJ. Plasma volume expansion for treatment of
women with pre-eclampsia. Cochrane Database of Systematic Review. 2000;(2):CD001805.
68. Ganzevoort W, Rep A, Bonsel GJ, et al. A randomized controlled trial comparing two
temporizing management strategies, one with and one without plasma volume expansion, for
severe and early onset pre-eclampsia. BJOG. 2005;112:1358-1368.
69. Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H, et al. Induction of labour versus expectant monitoring
for gestational hypertension or mild preeclampsia after 36 weeks gestation (HYPITAT): a
multicenter, open-label randomized controlled trial. Lancet. 2009;374:979-988
70. Hirshfeld-Cytrom J, Lam C, Karumanchi SA, Lindheimer M. Late postpartum eclampsia:
examples and review. Obstet Gynecol Surv. 2006 Jul;61(7):471-480.

60