El carcinoma epidermoide es el tumor maligno más frecuente originado en la mucosa de la
cavidad oral y de la orofaringe, es una neoplasia asociada al estilo de vida.
Existen factores de riesgo para padecerla, principalmente → tabaco, alcohol,
asociación de estos, consumo de cannabis, cambios inmunológicos local,
alteración del oncogén p53
VPH se asocia más a la orofaringe.
Ocupa el sexto lugar en frecuencia, el género masculo tiene una media de edad de 50 años,
el carcinoma epidermoide de cavidad oral-orofaringe principalmente en lengua ha
aumentado en mujeres no fumadoras y no bebedoras y con 45 años de edad o menos
debido al VPH.
VPH mejor pronóstico.
Epidemiología
Su incidencia y mortalidad es mayor en hombres que en mujeres, 90% de las veces se
relacionan con abuso de alcohol-tabaco.
Definición y epidemiología
A la mucosa que recubre las diferentes estructuras de cabeza y cuello se le
conoce como mucosa de vías aerodigestivas superiores → se origina 85% de los
cánceres, 90% de los cuales son carcinomas.
La parte digestiva de las VADS está formada por la cavidad oral, orofaringe, hipofaringe,
esfínter esofágico superior, esófago cervical, conductos excretores de glándulas salivales y
oído medio (considerado un divertículo faríngeo), y la parte respiratoria está formada por las
fosas nasales, senos paranasales, nasofaringe, laringe y tráquea.
Etiología
Tabaquismo
El tabaquismo es el factor de riesgo más importante para el cáncer de boca, 90% de los
cánceres de la cavidad oral en hombres y 60% en mujeres se atribuyen al consumo de!
tabaco.
En el humo del tabaco existen 30 carcinógenos → hidrocarburos aromáticos
policíclicos y nitrosaminas. El riesgo de Ca es directamente proporcional a la
cantidad de tabaco consumido.
El riesgo relativo en fumadores de una cajetilla por día es de 1.52 y 2.43 en quienes
consumen dos cajetillas al día; la aparición de "segundos primarios" (segunda neoplasia
maligna diagnosticada en un paciente, originada en mucosa de VADS pero en sitio diferente
al primer diagnóstico) en pacientes que dejaron de fumar después de la curación de su
primer cáncer es de 18% y de hasta 30% si continúan consumiendo tabaco.
Alcohol
Se asocia a incremento en el riesgo de padecer cáncer de boca, orofaringe y laringe
supraglótica
El consumo de alcohol se asocia a cáncer en los sitios donde hay contacto durante la
ingestión y deglución (piso de boca, bordes linguales, región gloso amigdalina, valléculas,
hipofaringe, región supraglótica y esófago
La dosis de alcohol consumido tiene una relación directamente proporcional con la posi-
bilidad de tener un cáncer de boca-orofaringe; después de ajustar la variable tabaquismo, el
riesgo relativo de cáncer de faringe se incrementa de 1 en los consumidores de < 25 g de
alcohol al día (dos tragos) a 125 en los que consumen> 100 g/día (siete tragos o más).
VPH.
Tiene especial tropismo por los epitelios de células escamosas, y su ciclo productivo es
mantenido solo por las células epiteliales; es un epitelio infectan las células basales
encargadas de la síntesis de DNA, en donde inician su replicación
Oral amígdala y esofago cervical→ 16, 18 y 31
Tiene relación con los hábitos sexuales de los individuos.
Cuadro clínicos
A pesar de que la cavidad oral es accesible para toda la exploración los tumores originados
en dicho sitio suelen estar locorregionalmente avanzados cuando se Dx.
Depende del sitio de origen del tumor y las estructuras infiltradas
CO la primera manifestación suele ser la presencia de una úlcera en la música lingual,
carrillos o piso de la boca o bien un bulto submucoso en estas regiones puede haber dolor
en la irrigación del nervio lingual y en etapas muy avanzadas fijación lingual y parálisis
lingual (úlceras se interpretan como infecciones)
Encías: Tienen movilidad o pérdida de órganos dentarios, sensación de adormecimiento en
labio inferior o dolor en la irradiación del nervio dentario inferior
Orofaringe: Depende del subsitio afectado y de la etapa de la enfermedad
● amigdalinos pared lateral y velo palatino → voz cansada o gangosa,
sensación de cuerpo extraño, disfagia, aumento de vol palatino y masa en
el cuello
● Base de la lengua → otalgia del lado afectado, disfagia, saliva
sanguinolenta, alteraciones en la fonación
Presencia de masa en el cuello es el primer signo en 25% de los px
Vías de diseminación
Es importante comprender los sitios anatómicos que los tumores pueden invadir porque de
ellos depende la estadificación, pronóstico y terapéutica
Tumores en la lengua: La diseminación más importante se origina en los bordes o porción
ventral.
Los tumores orofaríngeos tienen diseminación característica; cuando se originan del pilar
anterior pueden descender al surco gloso amigdalino, el trígono retromolar y el tercio
posterior de la boca; los amigdalinos pueden ascender por el faringoestafilino hacia el es-
pesor del velo palatino
Los tumores de la pared lateral orofaríngea pueden invadir masivamente al espacio
parafaríngeo y formar un bloque con metástasis ganglionares cervicales tanto de la región
parafaríngea como retrofaríngea
Estadificación
Tratamiento
Cavidad Oral: El Tx de esta neoplasia es complejo.
La decisión terapéutica influyen las características del paciente, del tumor y la probable
causa que dio origen de la enfermedad.
Las metas en el tratamiento de estos pacientes son control local y regional, mejorar la
supervivencia y obtener un equilibrio adecuado entre el tratamiento oncológico y la mor-
bilidad-calidad de vida causada por el tratamiento.
El estado histológico ganglionar es el factor pronóstico más importante y la disección del
cuello la única forma útil de estadificación.
En etapas iniciales y locorregionalmente avanzadas pero resecables, el abordaje terapéu-
tico inicial es quirúrgico, y las metas de éste son dos: la remoción completa del tumor
primario con márgenes suficientes en forma tridimensional y lograr una adecuada
estadificación histopatológica que permita diferenciar entre pacientes con riesgo moderado
y con riesgo elevado de recurrencia para que con base en él se decida el tratamiento
oncológico adyuvante (sólo radioterapia o quimioterapia-radioterapia concomitantes)
La cirugía para la resección de estas neoplasias consiste en la escisión completa del tumor
primario con al menos 1 cm de margen quirúrgico y la disección ganglionar cervical ho-
molateral.
Disección del cuello
La extensión de la DC depende de la estadificación clínica inicial
Px sin ganglio palpables DC tipo supraomohioidea (niveles I a III) es suficiente
PX con N(+) se debe influir los cinco niveles ganglionares
Px cNl limitados a la región supraomohioidea y con ultrasonido o tomografía en la que se
descarten metástasis en niveles N y V la disección supraomohioidea es una alternativa a la
disección completa de cuello.
Orofaringe
Base de la lengua, amígdalas, velo palatino y pared posterior, son tumores asociados al
VPH 70% de los casos.
El tratamiento de! carcinoma orofaríngeo depende de la etapa de la neoplasia; se distinguen
tres grupos de pacientes:
1. Etapas iniciales: TI-2, NO-l.
2. Etapas avanzadas: T3-4A, NO-l.
3. Etapas muy avanzadas: T4B con cualquier N o N3 irresecable, independientemente
del tamaño tumoral.
Etapas iniciales:
El tratamiento inicial puede ser quirúrgico o con radioterapia
Etapas localmente avanzadas (T3-4a, N O-l). La elección terapéutica depende del sitio de
origen del rumor, el estado general del paciente y la funcionalidad; existen tres
posibilidades:
1. Asociación de quimioterapia-radioterapia concomitantes y cirugía de rescate según
el residual tumoral
2. Cirugía seguida de radioterapia adyuvante.
3. Quimioterapia de inducción seguida de radioterapia o asociación quimioterapia
radioterapia, preferentemente.
Etapas muy avanzadas:
El estado general del paciente tiene una función muy importante en la decisión; en
pacientes con valores del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0-1 el estándar de
tratamiento es la asociación de quimioterapia (cisplatino como monodroga) a radioterapia.
En pacienres con ECOG ~ 2 las opciones son radio terapia sola o tratamienro de soporte y
paliativo.
