Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Médicas

CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES CON MIOMATOSIS UTERINA

Estudio descriptivo y retrospectivo realizado en pacientes del Departamento de Ginecología del
Hospital Roosevelt en el periodo 2017-2018

Tesis
Presentada a la Honorable Junta Directiva
de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad de San Carlos de Guatemala

María Alejandra Villagrán Milian

Iris Marcela Mazariegos Moscozo
Rosa María Barrios Peña
Josman Vicente Esteban

Médico y Cirujano

Guatemala, octubre 2019

 Responsabilidad del trabajo de graduación

El autor o autores es o son los únicos responsables de la originalidad, validez

científica, de los conceptos y de las opiniones expresadas en el contenido del
trabajo de graduación. Su aprobación en manera alguna implica responsabilidad
para la Coordinación de Trabajos de Graduación, la Facultad de Ciencias Médicas
y para la Universidad de San Carlos de Guatemala. Si se llegara a determinar y
comprobar que se incurrió en el delito de plagio u otro tipo de fraude, el trabajo
de graduación será anulado y el autor o autores deberá o deberán someterse a las
medidas legales y disciplinarias correspondientes, tanto de la Facultad, de la
Universidad y otras instancias competentes.
 AGRADECIMIENTOS GENERALES

A nuestra alma mater: Universidad de San Carlos de Guatemala, por el privilegio de obtener
educación superior de calidad, teniendo en mente la responsabilidad que ello conlleva, porque
llevamos en el corazón y en nuestra mente todas las lecciones que nos permitirán servir a la
población guatemalteca con profesionalismo y distinción. Gracias por la enseñanza no solo de
ciencia, sino de perseverancia, excelencia, servicio y trabajo duro. Gracias por brindarnos las
herramientas para ser de utilidad para el país.

A los profesionales:

Dr. César Edwin López López, por su invaluable contribución de conocimiento y motivación
como asesor a lo largo del trabajo de tesis. Por ser un profesional con mucho conocimiento y
deseo para compartir y enseñar a otros. Por brindarnos tiempo y disposición para solucionar
dudas y orientarnos en el desarrollo de la investigación.

Dr. Junior Emerson Jovián Ajché Toledo, por su invaluable contribución, apoyo y paciencia
como revisor durante el proceso de elaboración de tesis, por brindarnos profesionalismo, un
trabajo ético y con excelencia. Por ser un gran maestro, una guía irremplazable siempre que lo
necesitamos y por ser un buen amigo.
 ACTO QUE DEDICO

A Dios: por su amor y bondad, en especial en esos días que estaba a punto de rendirme,
siempre envío ángeles. Por darme la capacidad de soñar, por mostrarme el camino y permitir
que alcance esta meta.

A mis padres: Flor y Nery. Mamá gracias por poner en mi mente, pero ante todo en mi corazón
esta gran carrera. Papi, por enseñarme tanto, soy una mujer que busca el éxito porque lo ve en
ti. Los amo.

A mis hermanos: Luis, Andrea y Pablo que son el motor de todo lo que he hecho y logrado,
por hacerme querer ser mejor persona un buen ejemplo, gracias por sus risas y su compañía.

A mi ángel: mi abuela, Aura Marina, que sin duda su amor ha colmado mi vida, que espero
desde allá arriba celebres conmigo este logro.

A mis amigos, pequeños ángeles sin alas: Gracias por llegar a mi vida, por llenarla de
colores, porque si bien no tuvimos grandes inicios, he disfrutado cada instante a su lado.

María Alejandra Villagrán Milian

A Dios: gracias por tu amor, bondad, por acompañarme en los momentos más difíciles y no
dejarme rendir y por permitirme alcanzar esta meta junto a las personas que más amo.

A mis padres: Julio, que ha sido mi ejemplo de superación, tú siempre has creído en mí,
gracias. Ha valido la pena todo tu esfuerzo. Te amo papá. Aracely, eres mi ejemplo de
perseverancia y lucha, fuiste mi luz en mis momentos grises, me acompañaste en el proyecto
más grande de mi vida hasta el día de hoy, este logro es de ambas. Te amo mamá.

A mis abuelos: Juan, Marcela (Q.D.E.P), Gonzalo (Q.D.E.P) y Catalina (Q.D.E.P). Quienes
fueron ejemplo y sembraron en mí la semilla de la superación.

A mis amigos: por hacer mucho más alegre este largo trayecto, no hubiera sido lo mismo sin
ustedes, y a mis compañeros de tesis, Rosie, Ale y Josman, me alegra haber compartido esta
etapa con ustedes y que se crearán fuertes lazos de amistad. Gracias por todo.

A mi novio: Pablo, gracias por tu amor incondicional y tu apoyo en esta etapa de mi vida.

Iris Marcela Mazariegos Moscozo

A Dios: por su amor incondicional, por cubrir mis necesidades en mi diario vivir, por bendecir mi
vida y darme lo necesario para dar frutos, cumplir mis sueños y ver mis anhelos hechos
realidad.

A mis padres: Rosa Peña, por su corazón, ejemplo, amor y apoyo incondicional, por ser mi
mejor amiga y la mejor compañera de vida. Carlos Barrios (Q.E.P.D), por su amor tan grande,
su ejemplo, por su trabajo duro y constancia para ayudarme a construir mi futuro.

A mi familia: A mi hermano Carlos Barrios, por ser siempre motivo de alegría, de apoyo, por
cuidarme y consentirme. A mi abuelita Elvira Chávez, por su amor tan grande, por sus sabias
palabras, por el ánimo para siempre seguir adelante. A mi tía Ruth Peña, que siempre me ha
amado, apoyado y consentido, por ser un gran ejemplo de perseverancia y constancia.

A mis amigos: por su apoyo incondicional, por acompañarme en cada logro y sostenerme en
cada dificultad. A mis compañeros de tesis Marcela, Alejandra y Josman por su apoyo, su
amistad, por el lazo que hicimos y alcanzar juntos nuestro sueño. Este logro es de todos.

Rosa María Barrios Peña

A Dios: gracias por permitirme llegar a este día tan esperado, y darme la fuerza para seguir
cuando creía ya no poder más.

A mis padres: Ana Esteban que siempre estuvo ahí llevándome algo de comer y desvelándose
cuando yo lo hacía, José Vicente que me brindó su apoyo desde el primer día que decidí
iniciarme en esta carrera.

A mis hermanos: que siempre estuvieron ahí para ayudarme y llevarme las cosas que les
pedía, y dejarme trabajar sin molestias.

A mi familia: que no puedo mencionarlos a todos, les estoy muy agradecido por brindarme su
ayuda cuando la necesité.

A mis amigos: tuve la oportunidad de conocer muy lindas personas, formar una segunda
familia con la cual te ríes, lloras, comes y te diviertes. Estoy muy agradecido con todas las
personas; solo me queda decir gracias por ayudarme, apoyarme, tener tiempo de platicar y
disfrutar durante todos estos años, y los muchos que aún faltan.

Josman Vicente Esteban

 RESUMEN

OBJETIVO: Describir las características de las pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina
del Departamento de Ginecología en el Hospital Roosevelt de 2017 a 2018. POBLACIÓN Y
MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo en el que se hizo revisión de expedientes
médicos. No se calculó muestra puesto que se utilizó el total de los expedientes médicos. El
estudio recibió aval del Comité de Bioética en Investigación en Salud. RESULTADOS: De los
526 expedientes médicos, únicamente 321 cumplieron con los criterios de inclusión. La edad
promedio fue de 41 ± 6 años, la etnia más frecuente fue ladina 83.180%0(267). El principal
síntoma de consulta fue dolor pélvico 74.770%0(240). Como antecedentes gineco-obstétricos:
la multiparidad se encontró en 78.830%0(253), la edad promedio de la menarquia fue de 12
años, el porcentaje de pacientes sin antecedente de uso de anticonceptivos hormonales fue de
94.390%0(303) y con antecedente de cirugías previas fue de 57.320%0(184). La localización
ultrasonográfica de los miomas más frecuente fue intramural 65.110%0(209) y el tamaño
promedio fue >040cms. CONCLUSIÓN: Ocho de cada diez pacientes presentaron dolor
pélvico, con mayor frecuencia en pacientes de 45 años. Seis de cada diez pacientes
presentaron miomas intramurales, con mayor frecuencia de 20centímetros, además tuvo
antecedente de cirugías previas y únicamente cinco de cada cien utilizaba anticonceptivos
hormonales.

PALABRAS CLAVE: Mioma, edad, etnia, características clínicas

 ÍNDICE

1 INTRODUCCIÓN ..................................................................................................1

2 MARCO DE REFERENCIA ..................................................................................3

2.1 Marco de antecedentes .................................................................................3

2.2 Marco referencial ...........................................................................................4

2.3 Marco teórico ...............................................................................................17

2.4 Marco conceptual ........................................................................................19

2.5 Marco demográfico ......................................................................................22

2.6 Marco geográfico .........................................................................................23

2.7 Marco institucional .......................................................................................23

2.8 Marco legal ..................................................................................................23

3 OBJETIVOS .......................................................................................................25

3.1 Objetivo general ..........................................................................................25

3.2 Objetivos específicos ...................................................................................25

4 POBLACIÓN Y MÉTODOS ................................................................................27

4.1 Tipo y diseño de investigación .....................................................................27

4.2 Unidad de análisis y de información ............................................................27

4.3 Población y muestra ....................................................................................27

4.4 Selección de los sujetos a estudio ...............................................................27

4.5 Definición y operacionalización de las variables ..........................................29

4.6 Técnicas, procesos e instrumentos utilizados en la recolección de datos ....32

4.7 Procesamiento y análisis de datos...............................................................33

4.8 Alcances y límites de la investigación ..........................................................34

4.9 Aspectos éticos de la investigación .............................................................35

5 RESULTADOS ...................................................................................................37

6 DISCUSIÓN........................................................................................................41

7 CONCLUSIONES ...............................................................................................45
8 RECOMENDACIONES.......................................................................................47

9 APORTES ..........................................................................................................49

10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...............................................................51

11 ANEXOS .........................................................................................................57
 ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 5.1 Características generales de las pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina ... 37
Tabla 5.2 Antecedentes gineco-obstétricos de las pacientes con diagnóstico de miomatosis
uterina ....................................................................................................................................... 38
Tabla 5.3 Características clínicas de las pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina ...... 38
Tabla 5.4 Características ultrasonográficas de las pacientes con diagnóstico de miomatosis
uterina ....................................................................................................................................... 39
Tabla 5.5 Anemia documentada en las pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina ........ 39
 ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo 11.1 Clasificación de STEP W (Lasmar) ......................................................................... 57

Anexo 11.2 Clasificación de STEP W (Interpretación) ............................................................... 57
Anexo 11.3 Instrumento de recolección de datos ...................................................................... 58
Anexo 11.4 Edad de pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina ..................................... 59
Anexo 11.5 Anticonceptivos hormonales utilizados por pacientes con diagnóstico de miomatosis
uterina ....................................................................................................................................... 60
Anexo 11.6 Cirugías realizadas en pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina ............... 60
Anexo 11.7 Edad de la menarquia en pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina........... 60
Anexo 11.8 Tamaño en centímetros del mioma mayor observado por ultrasonido .................... 61
Anexo 11.9 Valores de hemoglobina en pacientes con miomatosis uterina ............................... 61
 1 INTRODUCCIÓN

La miomatosis uterina es la neoplasia benigna ginecológica más frecuente, con una alta
incidencia a nivel mundial. La prevalencia a nivel mundial varía entre 5 y 21 % y representa
elevados costos de salud pública, además de corresponder a la primera causa de
histerectomía.1 En países como Alemania, Italia, Perú y Estados Unidos se presentan con una
incidencia del 10 al 21 %.2 A nivel nacional, no se cuentan con datos actualizados sobre las
características clínicas, el comportamiento de esta enfermedad o de su morbilidad, el único
estudio con el que se cuenta de referencia, se realizó en el Hospital Nacional Pedro de
Betancourt en Antigua Guatemala durante el período de 1990 a 1995, en donde se encontraron
únicamente 190 casos.3

En estudios realizados en Europa se ha determinado que la edad en que se presenta

con más frecuencia la miomatosis uterina corresponde al período premenopáusico; sin
embargo, en países como Suecia, se han reportado casos en mujeres más jóvenes.2 Los signos
y síntomas más frecuentes son menorragia, metrorragia y dolor pélvico. Por ejemplo, en el año
2016 se realizó un estudio en Alemania que tomaba en cuenta 1314 casos de miomatosis
uterina, en el que se encontró que 65 % de los casos correspondió a mujeres entre los 46 y los
50 años; por otro lado, entre los síntomas se encontró menorragia en 400%, dismenorrea en 28
%, dolor pélvico en 14 % y metrorragia en 14 %, de forma simultánea en la mayoría de los
casos. Dichos síntomas corresponden a los principales motivos de consulta; además,
contribuyen a una disminución de la calidad de vida de las pacientes.4

En otro estudio realizado en España con 569 pacientes con diagnóstico de miomatosis
uterina, se encontró que, en la presentación clínica, 86.6 % de las pacientes presentaron
menorragia, 49 % presentó dolor pélvico y 45.3 % dismenorrea. Según el diagnóstico por
imágenes, 60 % de los miomas eran intramurales y 42 % subserosos, los cuales se asocian a
mayor hemorragia por su localización. Se encontró además que 51.5 % de las pacientes no
presentaron síntomas previos, lo que conllevó a diagnóstico tardío. Por otro lado, se observaron
complicaciones tales como disfunción urinaria en 17.6 %, dispareunia en 14.6 %, estreñimiento
en 9.5 % e infertilidad en 6 % de las pacientes.5

La miomatosis uterina es una patología que en la mitad de los casos es asintomática,

por lo que se asocia a diagnóstico tardío y se relaciona con gran variedad de complicaciones. 6
Si bien no se han realizado estudios recientes en Guatemala, es fundamental obtener datos

1
actuales para describir las características de las pacientes guatemaltecas con diagnóstico de
miomatosis uterina para que se desarrollen estudios que analicen bajo qué circunstancias se
desarrollan los miomas uterinos, en mujeres de qué características y qué factores de riesgo
podrían estar relacionados.

Los miomas uterinos presentan una incidencia elevada en las mujeres, especialmente
en premenopáusicas, según estudios realizados a nivel mundial. Además, corresponde a la
primera causa de histerectomía.2,7 La incidencia de esta patología en Guatemala se desconoce
con exactitud; sin embargo, en centros asistenciales como el Hospital Roosevelt, corresponde a
la principal patología ginecológica tratada. Esto representa alta morbilidad en mujeres en edad
fértil y costos elevados de tratamiento y hospitalización.

Esta investigación permitió determinar las principales características de una paciente

con miomatosis uterina, lo cual es de utilidad para que se tomen como base estos resultados y
se realicen estudios de asociación con el fin de establecer la relación entre las características y
el desarrollo de miomas uterinos. Se pretende incentivar a la realización de más estudios a nivel
nacional y plantear la posibilidad de modificar los factores de riesgo para la prevención y
disminuir la incidencia de miomatosis uterina en las mujeres guatemaltecas, además de
promover un mejor control en mujeres con mayor riesgo para realizar un diagnóstico temprano y
disminuir las complicaciones.

2
 2 MARCO DE REFERENCIA

2.1 Marco de antecedentes

El mioma uterino es la neoplasia benigna ginecológica más común. Presenta una

incidencia del 20-30 % en la población femenina a nivel mundial. La prevalencia mundial de
miomatosis uterina se estima en 5 a 21 %; que aumenta con la edad: 1.8 % en mujeres de 20 a
29 años de edad y 14.1 % en mayores de 40 años. Sin embargo, la incidencia y prevalencia
exacta se desconoce debido a que la gran mayoría de ellas son asintomáticas. A nivel mundial
la edad media al hacer el diagnóstico varía de 34.8 ± 7.6.1

En Alemania se diagnosticaron con miomatosis uterina 10.7 %, según estudios

realizados a 10 241 mujeres menores de 65 años, en Italia se detectaron por medio de
ecografía 21.4 % de casos, en Suecia se registró un 3.3 % de casos en mujeres entre 25 a 35
años y el 7.8 % entre el 33 a 40 años. A su vez en Estados Unidos se ha registrado un 70 a 80
% de mujeres de 40 a 50 años con presencia de miomatosis uterina.2

En Perú se registró una prevalencia del 10 % de pacientes con esta patología

representando una complicación durante el embarazo, en los mecanismos ya que los miomas
uterinos aumentan el riesgo de resultados obstétricos adversos, se especula que interfieren con
la distensibilidad del útero, lo que ocasiona una obstrucción mecánica, altera el patrón de
contracciones y la morfología endometrial.2

En un estudio realizado en Alemania, se realizaron ultrasonografías a 2296 mujeres con

el fin de detectar la presencia de miomas, de ellas, 1314 mujeres entre 30 y 55 años se
evaluaron para determinar los síntomas relacionados con los miomas. En 48.6 % de las
mujeres, se diagnosticó miomatosis uterina. Además, un solo mioma causó síntomas en 46.5 %
de las pacientes y miomas menores a 2 cm causaron síntomas en 39.5 %.4

En España, en una caracterización realizada entre junio de 2015 y marzo de 2016 en 56

hospitales, con una muestra de 569 pacientes en edad fértil con diagnóstico de miomatosis
uterina, se determinó que 95 % de ellas no padecían ninguna enfermedad asociada. Además,
60.5 % de las pacientes requirieron tratamiento quirúrgico.5

En un estudio observacional en el Reino Unido, durante el período de 2000 a 2009 con

un aproximado de 3 millones de pacientes entre 15 y 54 años, se identificaron 737 638 que

3
cumplieron con criterios iniciales; en el seguimiento a los 5 años, en 9380 se hizo el diagnóstico
de miomatosis uterina. Se concluyó que se presenta en 5.8 mujeres por cada 1000.8

Se realizó un estudio retrospectivo en el Hospital Regional Pedro de Bethancourt,

Antigua Guatemala, Guatemala de enero a diciembre de 1990 a 1995, teniendo como resultado
que la hemorragia vaginal fue el principal (52.11 %) síntoma de consulta, seguido de dolor
abdominal (28.95 %) de los cuales 10.52 % desarrollo anemia. El ultrasonido pélvico fue el
método diagnóstico más utilizado en un 70 % y solo el 28.42 % por clínica. El tratamiento
quirúrgico fue el tratamiento de elección.3

Se estima que aproximadamente de 3 a 5 billones de dólares se gastan al año en el

diagnóstico y tratamiento de miomas uterinos en Estados Unidos, realizándose 200 mil
histerectomías anuales por esta entidad. Se estima que aproximadamente 1 de cada 4 a 5
féminas de más de 35 años padecen de este tipo de tumores en todo el mundo.6

2.2 Marco referencial

Definición
Los fibromas uterinos (también conocidos como leioimiomas ó miomas) son los tumores
uterinos benignos más frecuentes. Son masas monoclonales de músculo liso uterino, originados
por el miometrio. Están compuestos por grandes cantidades de matriz extracelular (MEC),
conteniendo colágeno, fibronectina y proteoglicanos.9,10

Fisiopatología
En la fisiopatología de los fibromas uterinos se han identificado factores genéticos,
epigenéticos, de crecimiento, citocinas y componentes de la membrana extracelular. En el
desarrollo de los mismos se han identificado factores de crecimiento como la miostatina y
activina, y por supuesto los estrógenos y la progesterona con sus respectivos receptores que
juegan un papel importante en su crecimiento y desarrollo.7

Gran cantidad de defectos genéticos, transmitidos por células germinales, se han

asociado con miomatosis uterina. La mutación más importante es la que se produce en la línea
germinal, causando deficiencia de fumarato hidratasa, que predispone a la aparición de los
mismos.7

Estudios de citogenética han encontrado que 40 % de los miomas uterinos están

cromosómicamente alterados, identificando translocación entre los cromosomas 12 y 14, 6 y 10,

4
pérdida de los cromosomas 3 y 7, trisomía 12. La translocación (12:14) es la anormalidad
citogenética más común. (20 %) 7

La influencia genética en la evolución de estos tumores ha quedado demostrada en

estudios con gemelos; al menos un gen, HMGIC, parece sufrir una desregulación en el
subgrupo de miomas caracterizados por la translocación 12:14. Los estudios efectuados en
familias sugieren que hay una predisposición hereditaria. En dos síndromes distintos: de Reed y
de Bannayan-Zonana, se encuentran miomas con otras anomalías específicas.7

Estudios llevados a cabo en dos síndromes: la leiomiomatosis uterina y cutánea múltiple

(MCUL1), y la leiomiomatosis hereditaria y cáncer renal (HLRCC), han identificado una
subregión del cromosoma 1(q43) que contiene un gen que codifica para la enzima fumarata
hidratasa (ciclo de Krebs).7

El gen HMGA2 tiene una translocación 12:14, la anormalidad citogenética más común,
que ocurre en cerca de 20 % de todas las anormalidades cromosómicas. El gen HMGA2 se
expresa en leiomiomas uterinos y en otros tejidos humanos, como pulmonar y renal.(3) En un
gen regulador transcripcional subunidad 12 (MED 12) contiene una serie de mutaciones en el
70 % de los fibromas. Este gen se encontró mutado en 66.6 % de las pacientes.7

En el desarrollo de miomas uterinos existen al menos 2 componentes distintos: la

transformación de miocitos normales en anormales y su crecimiento hasta convertirse en
tumores clínicamente aparentes. El origen celular de los mismos aún no se conoce, sin
embargo, se sugiere que se producen de la transformación de una sola célula madre del
miometrio influida por hormonas ováricas. Una comparación entre las células de los fibromas y
las células miometriales normales encontró que las células madre de los fibromas contienen
pocos receptores de estrógenos y progesterona. Por lo que el crecimiento de estas células
madre requiere la coexistencia de células madre miometriales con abundante cantidad de
receptores para estrógenos y progesterona. La acción de las hormonas esteroideas en las
células madre de los fibromas está mediada por las células miometriales con acción paracrina.7

Los estrógenos y la progesterona intervienen en la expresión génica del tejido uterino

tras la unión de la hormona a su receptor nuclear. Los estrógenos se consideran el principal
agente inductor del crecimiento de fibromas, puesto que los mismos están presentes y
aumentan de tamaño en las mujeres durante la vida reproductiva y disminuyen después de la

5
menopausia. El factor de crecimiento de insulina tipo 1 podría intervenir en el efecto mitógeno
de los estrógenos.7

Algunos autores sugieren que los estrógenos pueden estimular el crecimiento de los
miomas uterinos, por supresión de la función del gen P53. Otro mecanismo propuesto es que
los estrógenos pueden estimular la proliferación de las células de los leiomiomas por activación
de los receptores ATP sensibles a los canales de potasio.7

Hay varios argumentos a favor del papel mitógeno de la progesterona sobre los miomas.
La población de receptores de progesterona (RP) que la de estrógenos es más abundante en el
tejido miomatoso. Desde el punto de vista molecular, las dos formas de receptores de
progesterona: corta (RP-A) y larga (RP- B) se encuentran en hiperexpresión en los fibromas con
respecto al miometrio.7

Varios estudios han demostrado que la progesterona ejerce un papel importante para el
crecimiento y mantenimiento de los miomas uterinos. El factor de crecimiento epidérmico (EGF)
sintetizado por las células miometriales aumenta la cantidad de mitosis por los ovarios,
miometrio y endometrio. La producción del factor mencionado anteriormente puede
corresponder a una de las vías utilizadas por la progesterona para estimular la actividad mitótica
del fibroma.7

El aumento del volumen del fibroma podría deberse en parte a una alteración que se
produce en la apoptosis o muerte celular programada, ya que existe una hiperexpresión de la
proteína BCL-2, que se encarga de inhibir la apoptosis.7

En los leiomiomas la matriz extracelular desorganizada tiene características especiales

sobre todo formadas por subtipos de colágena, fibronectina y proteoglicanos. El útero
miomatoso suele tener mayor cantidad de arteriolas y vénulas. La vascularización del mismo
suele tener sus peculiaridades, no suele haber un pedículo que asegure de forma específica la
vascularización del mioma. La arteria uterina que tiene un calibre aumentado, da lugar a una
red periférica que rodea el fibroma: plexo arterial perimiomatoso. De esta red periférica nacen
pequeñas ramas centrípetas que irrigan el centro del tumor, que es hipovascularizado. 7

En el crecimiento de los miomas uterinos juegan un papel importante varios factores de

crecimiento como: los de crecimiento endotelial vascular (VEGF), epidermoide ligado a heparina

6
(HB-EGF), de fibroblastos ácido (aFGF), de fibroblastos básico (bFGF) y sus respectivos
receptores que se asocian en la producción de la angiogénesis.7

Muchas citocinas incluidas el factor de necrosis tumoral, eritropoyetina, interleucina 1 e

interleucina 6 se han vinculado con la evolución de los miomas uterinos.7

Factores de riesgo
No se encuentra establecida la causa directa de la fibromatosis uterina sin embargo se
conocen algunos factores que aumentan el riesgo de padecer esta morbilidad:

Edad: el desarrollo de miomas tiene un rango variable de edad pueden estar presentes
desde los 20 hasta los 70 años, con una mayor incidencia entre los 35 a 45 años; sin embargo,
el riesgo tiende a disminuir con el paso de la edad y la paridad, se ha encontrado que durante el
periodo perimenopáusico y menopáusico, los miomas tienden a tener un crecimiento más
lento.6,11

Raza: se ha visto en diversos estudios una mayor incidencia en mujeres afroamericanas

que en mujeres blancas, de 2 a 3 veces más frecuente; mientras que las mujeres de origen
hispano tienen un riesgo intermedio para su desarrollo. A pesar de esto aún no se sabe por qué
las mujeres afroamericanas tienen un crecimiento más acelerado en comparación con las
mujeres blancas; aún se estudian posibles factores genéticos, ambientales entre otros.12

Menarquia: el inicio de la menstruación expone a la mujer a cambios hormonales,

porque lo que un inicio precoz la mantendrá expuesta durante más tiempo y aumentará el
riesgo de poder presentar miomas y otras patologías como cáncer; también se ha relacionado
que la menarquia precoz y el retardo a la primera gestación aumenta la incidencia de miomas
por el tiempo de exposición a los estrógenos.13

Paridad: se ha encontrado asociación entre la presencia de miomas y la nuliparidad, y

una relación inversa en cuanto a la multiparidad, mientras que la edad de entre 20-25 años se
considera un factor protector ya que se ha visto una disminución de los miomas en las mujeres
gestantes en este rango de edad; mientras que el retraso de la paridad después de la tercera
década de la vida favorece el aumento de los miomas. Las mujeres nulíparas se asocian a un
mayor riesgo de miomatosis debido a la falta de resorción de tejido fibroide que ocurre en los
miomas durante el período postparto, las mujeres con problemas de infertilidad y/o abortos
presentan una mayor incidencia de miomas uterinos.10,12

7
 Anticonceptivos: se han revisado diversos estudios donde aún no se tiene un consenso
si hay un mayor riesgo de desarrollar miomatosis con el uso de anticonceptivos orales; sin
embargo, se ha encontrado relación entre el uso de anticonceptivos orales a temprana edad y
el desarrollo de miomas. se ha visto una disminución de la incidencia de miomas en pacientes
que utilizan anticonceptivos inyectables de progestágenos; mientras que no se tiene
información suficiente sobre dispositivos intrauterinos (DIU).12,13

Terapia de reemplazo hormonal: con el cese de la menstruación los miomas tienen a

desacelerar en su crecimiento, excepto en las mujeres de raza negra donde su crecimiento es
lineal; el uso de terapia hormonal, aumenta el riesgo de crecimiento de miomas ya existentes el
cual se ve influenciado por la dosis de progesterona en el tratamiento.12,13

Dieta: se ha visto que las frutas y los vegetales disminuyen el riesgo de padecer
miomas, por disminuir la biodisponibilidad de hormonas endógenas; mientras que el jamón y las
carnes rojas aumentan el riesgo de padecerlos. Se ha visto que las mujeres que consumen
lácteos tienen un menor riesgo de desarrollar miomas. En cuanto a la soya por sus propiedades
de disminuir el estrógeno endógeno se ha querido utilizar, pero aún no se tienen seguridad en
su recomendación.12

Peso: se ha encontrado en diversos estudios la asociación entre mujeres con sobrepeso

y los miomas; sin embargo, esta asociación no mantiene un paralelismo entre más se aumenta
de peso por lo cual ha llevado a discusión. Sin embargo, la ganancia mayor de 20 kg se ha
asociado a un mayor riesgo de mujeres con miomas en edad adulta, en comparación con
aquellas que solo ganaron 10 o menos kg, este factor de riesgo ha sido confirmado en estudios
previos en mujeres blancas y africanas en hallazgos postquirúrgicos.12,13

Ejercicio: se han realizado diversos estudios donde parece que el ejercicio ofrece un
efecto protector contra los miomas, las mujeres que realizaron ejercicio intenso de 7 horas a la
semana lograron disminuir el 40 % de riesgo de desarrollar miomas uterinos en contra de
quienes realizaron ejercicio leve 2 horas a la semana. De igual manera se ha visto disminución
del riesgo en mujeres que realizan ejercicio y tiene un peso corporal normal.12,13

Historia familiar: Los familiares en primer grado de mujeres con miomas tienen un riesgo
2.5 mayor de desarrollarlos. En estudios previos se ha visto que el presentar historia previa de
familiares con miomatosis conlleva un mayor riesgo del desarrollo de miomas y de

8
histerectomías a una edad más temprana; se han podido evidenciar en estudios genéticos
diversos genes afectados en esta morbilidad.13

Tabaquismo: estudios previos refieren una asociación favorable entre los fumadores
pasado y actuales con la disminución del riesgo de crecimientos de miomas, esto puede ser por
la inhibición de la aromatasa que causa el tabaco; estudios más recientes no han podido
encontrar tal asociación, no encontrando tal efecto protector, por lo que se necesitan más
estudios para poder clasificarlo como factor protector.12,13

Alcohol: no se ha establecido una asociación directa entre el consumo de alcohol y los

miomas; sin embargo, en estudios previos se ha podido evidenciar que el alcohol interfiere con
el metabolismo aumentando los estrógenos endógenos, lo cual podría favorecer esta patología.
Se ha encontrado mayor frecuencia de miomas en pacientes que consumen alcohol que en
quienes dejaron de consumirlo; siendo la cerveza la de mayor asociación en comparación con
el vino y el alcohol. Se necesitan aún más estudios para corroborar esta información.13

Clasificación
Los miomas se clasifican de acuerdo con su localización en el útero y la dirección de su
crecimiento. Se dividen en: Subseroso, Submucoso, Intramural, Cervical y Parásito. Cuando
estos se encuentran unidos por un pedículo al miometrio de origen, se les conoce como
pediculados.5,14

● Subserosos: nacen de miocitos localizados muy cerca de la serosa uterina y proliferan

hacia afuera. Puede ser sésil o pedunculado.

● Submucoso: están muy cerca del endometrio, crecen hacia la cavidad endometrial y
sobresalen en ella, por lo tanto, son los que distorsionan la cavidad uterina. La Sociedad
Europea de Endoscopia Ginecológica (ESGE) adopta la clasificación de Wamsteker de
1993 que clasifica los mismos en tres subtipos:

○ Tipo 0: mioma pediculado sin extensión intramural.

○ Tipo I: sésil con extensión intramural del mioma menor de 50 %.

○ Tipo II: sésil con extensión intramural de 50 % o más.

9
 ● Intramurales: (intersticial): son aquellos cuyo crecimiento se centra dentro de las
paredes del útero. Son los que no distorsionan la cavidad uterina y menos de 50 %
sobresale a la superficie serosa del útero.

● Cervicales: se localizan en el cuello uterino, en lugar del cuerpo.

● Parásito: Son variantes subserosas que se fijan por sí mismas a estructuras pélvicas
vecinas.5,14

La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) propuso un esquema

de clasificación de acuerdo con la ubicación del mioma en el año 2011 (PALM-COEIN), en un
artículo publicado para crear un sistema para causas de sangrado uterino anormal en los años
reproductivos.15

Para la miomatosis uterina se creó un sistema de clasificación primario, secundario y

terciario. El sistema de clasificación primario refleja la presencia o ausencia de uno o más
miomas, como se determina por evaluación sonográfica sin importar su localización, número o
tamaño. En el sistema secundario requiere que el médico distinga los miomas que afectan la
cavidad endometrial (submucosos) de otros, debido a que dichas lesiones son las principales
que producen sangrado uterino anormal. En cuanto a la clasificación terciaria es un diseño para
los miomas subendometriales o submucosos que originalmente se sometieron a la clasificación
Wamsteker y Col anteriormente mencionada y agrega la categorización para las lesiones
intramurales, subserosas y transmural.15

El tipo 0 son lesiones intracavitarias que están adheridas al endometrio por un estrecho
tallo. Los tipos 1 y 2 presentan una porción que debe ser intramural. Pero el tipo 1 representa el
menos del 50 % y el tipo 2 más del 50 %. Los tipos 3 son completamente extracavitarios, pero
se relacionan con el endometrio. Los tipos 4 son intramurales que se encuentran
completamente dentro del miometrio sin ningún tipo de extensión. Los miomas subserosos que
van del tipo 5 al 7, donde el 5 representa más del 50 % intramural, el tipo 6 es el 50 % o menos
intramural y el tipo 7 está unido a la serosa por un tallo. La categoría adicional de tipo 8 para
aquellos que no se relacionan con el miometrio incluyendo así las lesiones cervicales, las que
existen en los ligamentos redondos o anchos y las otras lesiones llamadas parasitarias.15

Otra forma de calificar los miomas uterinos de tipo submucoso es por medio de la
clasificación de STEP W (Lasmar), que asigna un puntaje que permite evaluar de forma

10
cuantitativa la posibilidad de este por vía histeroscópica, asignando puntaje de 0 a 2, tomando
en cuenta los siguientes parámetros.7,16

● Size (tamaño): toma en cuenta el diámetro más grande por cualquier método de imagen.
Cuando el mioma mide ≤ 2 cm: puntaje 0. Si mide 2.1-5 cm: puntaje 1. Si mide más de 5
cm, el puntaje es 2.

● Topografía: se refiere al lugar donde se encuentra situado el mioma uterino. En el tercio

inferior el puntaje es de 0, tercio medio tiene un puntaje de 1 y en el tercio superior de 2
puntos.

● Extensión de la base del mioma: Cuando cubre una tercera parte o menos de la pared
tiene 0 puntos, si la base ocupa entre un tercio y dos tercios de la pared, el puntaje es 1,
cuando afecta más de dos tercios el puntaje es de 2.

● Penetración del mioma dentro el miometrio: Si el mioma está completamente dentro de

la cavidad uterina, el puntaje es 0. Si tiene la mayor parte dentro de la cavidad el puntaje
es 1 y si la mayor parte está en el miometrio el puntaje es de 2.

● Wall (pared): Cuando el mioma está en la pared se añade un punto extra.7,16

La paciente puede presentar más de un mioma submucoso, por lo que a cada uno de
ellos se les debe realizar la clasificación (STEP W), para decidir a qué grupo pertenece la
paciente, se debe tomar en cuenta el mioma que tiene el puntaje más alto. El resultado máximo
puede ser de 9 puntos. (Ver Anexo 2.1).16

Realizada la puntuación, aquellas pacientes cuyo resultado alcance un puntaje de 5 o

más nos indica que la cirugía será de alta complejidad, mientras que en aquellas en quienes se
obtengan puntajes mayores de 7 puntos se descarta el uso de vía histeroscópica. Las pacientes
elegibles para recibir tratamiento quirúrgico por vía histeroscópica debido a que tendrán menor
complejidad son aquellas que obtengan un puntaje menor de 5. (Ver Anexo 2.2).16

Presentación Clínica
Los miomas uterinos suelen ser asintomáticos en un 30 a 40 % y suelen ser
diagnosticados al momento de realizar un ultrasonido por cualquier otra causa. Las
manifestaciones clínicas dependen de ciertos factores: ubicación, localización según la porción
uterina afectada, cantidad, tamaño y edad del paciente.7,17

11
 Los fibromas de tipo sintomático se asocian a sangrado menstrual irregular (metrorragia
y menorragia), dolor pélvico debido a la degeneración del mioma, así como a la presión de
órganos vecinos, como la vejiga (urgencia, frecuencia o incontinencia), uréteres (hidronefrosis),
venas pélvicas (malestar y dolor pélvico) y recto (estreñimiento y tenesmo).17

El motivo de consulta en 30 a 70 % de las pacientes suele ser la alteración en el

sangrado. Esto tiene un riesgo potencial de anemia debido a la pérdida crónica y excesiva de
sangre.7

Como se mencionaba anteriormente en relación con su localización dentro de la pelvis y

tasa de crecimiento, los fibromas pueden inducir un efecto de masa que origina dolor en 20 a 34
%, distensión abdominal en 50 a 54 % y estreñimiento en un 13 a 21 %. Los síntomas urinarios
de urgencia, frecuencia, retención e incontinencia se han descrito en alrededor de 8 % de las
mujeres con esta patología.7

La dismenorrea y el dolor pélvico cíclico se manifiesta en un 61 a 63 % de las pacientes,

con repercusión negativa en la calidad de vida y las actividades diarias. La frecuencia del dolor
pélvico no cíclico varía de 20 a 42 %. Las mujeres con fibromatosis son más propensas
experimentar dispareunia, sobre todo en aquellas que la localización del mioma es a nivel del
fondo uterino.7

Diagnóstico
El diagnóstico de miomatosis se sospecha en mujeres premenopáusicas en las que al
examen físico se evidencia un útero agrandado o una masa palpable con contornos irregulares
a al examen bimanual, o bien, en mujeres con sangrado uterino abundante.18

Este lo podemos establecer ya sea mediante los hallazgos clínicos ya mencionados o

como un hallazgo ultrasonográfico. La ultrasonografía abdominal o transvaginal es el gold
standard para el diagnóstico de los miomas uterinos, es accesible, de bajo costo y permite la
confirmación en casi todas las circunstancias. El ultrasonido después de la infusión de salino
dentro de la cavidad uterina permite delinear los miomas submucosos e indicar la proximidad de
los miomas intramurales a la cavidad endometrial.7,18

La resonancia magnética nuclear tiene mayor sensibilidad y especificidad que el resto de

métodos diagnósticos, es la mejor técnica para visualizar el número de miomas, su volumen,
vascularización, la relación con la cavidad endometrial y la superficie serosa, la degeneración,

12
además de las relaciones con el miometrio normal. Dichas relaciones influencian la decisión
entre las opciones de tratamiento.7,18

Cabe destacar que ningún método por imagen permite diagnosticar la malignidad de los
miomas uterinos, sin embargo, si se tienen en cuenta la valoración de lo anterior y si se asocia
el dolor a la palpación son datos que nos pueden orientar a la severidad del caso.7,18

Tratamiento

[Link] Manejo Médico

No existe tratamiento médico disponible que sea capaz de eliminar completamente los
miomas, el objetivo de este es aliviar los síntomas, evitar complicaciones a nivel quirúrgico o
preservar el útero.19

La primera línea de tratamiento es la combinación de estrógenos y progestinas, esta

terapia produce atrofia endometrial y estabilización sin embargo no se ha observado haya
reducción en el tamaño de los miomas.7

Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH, por sus siglas en

inglés) hacen una regulación a la baja de los receptores de GnRH a nivel de la hipófisis,
causando una reducción profunda de la hormona folículo estimulante (FSH), hormona
luteinizante (LH) y esteroides ováricos, por consiguiente, causando hiperestrogenismo y
posteriormente producen un estado de hipoestrogenismo. Esto ocasiona amenorrea y
declinación en el tamaño del mioma de 35 a 65 %; la disminución del tamaño se hace más
evidente hasta a los tres meses de terapia, por lo que se pueden usar como tratamiento pre
quirúrgico esto produce un estado de menopausia artificial, reduciendo el tamaño del mioma y a
su vez corrige la anemia, este tratamiento se recomienda solo a corto plazo debido a los riesgos
asociados con la menopausia inducida artificialmente, como la pérdida de la densidad mineral
ósea y el riesgo cardiovascular. Además, los agonistas de la GnRH a menudo son mal tolerados
(principalmente debido a los sofocos).7

Otro tratamiento es la terapia androgénica, con el danazol el cual es un derivado de la

19-nortestosterona este inhibe la secreción de gonadotropinas a nivel de la hipófisis, la
producción de esteroides ováricos y suprimiendo de esta forma el crecimiento endometrial, por
lo que se logra la disminución del mioma. La gestrinona es un derivado de la etinil-
nortestosterona, tiene propiedades antiestrogénicas y antiprogestogénicas. Esta terapia induce

13
de manera efectiva amenorrea y disminuye el tamaño del mioma. Una ventaja de la gestrinona
es el efecto duradero que deja en el mioma después de la descontinuación del medicamento.2

[Link] Manejo Quirúrgico

Tras varios estudios estos últimos años, se han introducido otras opciones de
tratamiento no quirúrgico y mínimamente invasivo, buscando no solo preservar el útero y con
ello la fertilidad, sino que también reducir la morbilidad y el tiempo de recuperación en
comparación con la histerectomía. Dentro de estas nuevas opciones podemos mencionar la
embolización de la arteria uterina (EAU), la cual se utilizó originalmente para reducir la
hemorragia pélvica debida a la hemorragia postparto, fue hasta 1995 donde se observó que
dicha técnica reducía la menorragia relacionada con los miomas, este es un tratamiento efectivo
con baja morbilidad a largo plazo, y consiste en un procedimiento percutáneo guiado por
imágenes que se realiza por un radiólogo intervencionista , implica la colocación de un catéter
angiográfico en las arterias uterinas a través de un abordaje sobre la arteria femoral común, por
donde se inyecta agentes embólicos (en la mayoría de los casos, partículas de alcohol
polivinílico o microesferas de gelatina trisacril) en ambas arterias uterinas hasta que el flujo se
vuelva lento, con ello se logra una lesión isquémica irreversible en los miomas, haciendo que
estos sufran necrosis y por lo tanto se contraigan, mientras que el resto del miometrio se
conserva. Dicho procedimiento se realiza bajo anestesia local o sedación y requiere
aproximadamente de una hora para realizarlo. Tras la finalización del procedimiento, la paciente
experimenta un dolor isquémico de moderado a intenso durante las primeras de 8 a 12 horas,
posterior a esto el dolor va disminuyendo.20,21

Sin embargo, los principales abordajes quirúrgicos son la miomectomía o la

histerectomía, ya sea por vía histeroscópica o abdominal, para extraer los miomas. Ambos
procedimientos están asociados con complicaciones.

[Link] Histerectomía
La histerectomía es el procedimiento quirúrgico mayor más frecuente en la ginecología,
y aproximadamente el 90 % de estas son realizadas por causas benignas.22

Los primeros casos de histerectomía, se realizaron por vía vaginal en el año 120 a. C.
por Sorano de Efeso, quien amputó un útero prolapsado gangrenoso. Langenbeck intentó la
primera histerectomía por vía abdominal, ésta fue realizada debido a un cáncer cervical
avanzado, duró 7 min y provocó la muerte de la paciente varias horas después. En 1988 H.

14
Reich realizó la primera histerectomía laparoscópica, que fue publicada un año después, lo que
provocó el nacimiento de una nueva técnica.23

Este es un procedimiento que deberá ser considerado en aquellas pacientes con paridad
satisfecha, existen tres tipos de abordajes como ya se ha comentado, para la enfermedad
benigna: la histerectomía abdominal, la histerectomía vaginal y la histerectomía laparoscópica.

● Histerectomía abdominal

La histerectomía total abdominal (HTA) es un procedimiento quirúrgico frecuente en

cirugía y la indicación principal pero no la única es el mioma uterino. Esta intervención está
expuesta a diversas complicaciones trans y postoperatorias que deben estar en la mente del
cirujano.24

La morbilidad asociada con la histerectomía puede sobrepasar las ventajas cuando solo
existe un mioma subseroso, un mioma pediculado o un mioma submucoso, que pueden
extraerse mediante laparoscopia o histeroscopia. Es recomendable evitar la histerectomía en
pacientes cuyo único síntoma es el sangrado o que cursan la transición menopáusica; estas
pacientes pueden tratarse mediante ablación endometrial o con la aplicación de un dispositivo
intrauterino que libera levonorgestrel.7

● Histerectomía vaginal

Esta consiste en que, en vez de realizar un corte en el abdomen, el cirujano extrae el

útero a través de la vagina. Además, es el patrón de referencia para la remoción quirúrgica del
útero, técnica mínimamente invasiva y con máximas ventajas para la paciente. Este
procedimiento se indica, casi siempre, en pacientes con alteraciones uterinas benignas, debido
a su menor morbilidad. Históricamente ha tenido contraindicaciones que se han modificado con
el transcurso del tiempo y, a pesar demostrar su efectividad y seguridad, aún permanece
subutilizada. Las contraindicaciones relativas de la histerectomía vaginal se refieren al tamaño
del útero o falta de descenso (prolapso); sin embargo, existen la técnica de morcelación y la de
aguja de Deschamps que permiten la extracción de este tipo de úteros. La vía vaginal tiene las
ventajas de utilizar un orificio natural del cuerpo, minimizar la cicatrización y utilizar suturas
reabsorbibles que disminuyen los costos en comparación con la cirugía laparoscópica, además
de implicar menor sangrado, complicaciones y tiempo de recuperación, aún en pacientes con
miomatosis, que la convierte en la opción ideal para la histerectomía en casos de alteración

15
benigna. En México se reporta 11 % de disminución de las histerectomías vaginales, sobre todo
cuando se trata de úteros grandes y sin prolapso.7

Por lo tanto, este es el abordaje menos invasivo y se asocia con menor tiempo de
recuperación, menores costos y mejor resultado estético, motivo por el cual la Asociación
Americana de Ginecólogos Laparoscopistas, en concordancia con el Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos, la recomienda como la ruta preferida para las condiciones benignas.22

● Histerectomía laparoscópica

La histerectomía laparoscópica comprende una "cirugía no invasiva" con incisiones

abdominales pequeñas.25

[Link] Miomectomía
La miomectomía está indicada sólo para los miomas sintomáticos, dependiendo de su
tamaño y número. Este procedimiento consiste en extirpar solamente los miomas y deja intactas
las zonas sanas del útero. Por lo que queda preservada su capacidad de embarazarse. Es el
tratamiento de elección cuando se desea la preservación del útero. La evidencia sugiere que
este procedimiento resuelve en 81 % la menorragia. Los miomas originales no vuelven a crecer
después de la cirugía, pero podrían desarrollarse nuevos.20

● Abdominal o laparotomía

Esta técnica reseca solamente la parte visible y accesible de los miomas,

reconstruyendo posteriormente el útero. Según Dubuisson y colaboradores, después de una
miomectomía abdominal, el riesgo de ruptura uterina previo al trabajo de parto es bajo (cerca de
0.002 %). Tiene la desventaja de continuar con un riesgo de desarrollar más miomas de otros
miocitos anormales y la posibilidad de terminar en histerectomía debido a complicaciones
intraoperatorias. El riesgo de recurrencia después de una miomectomía se ha reportado de
manera variable de 5 a 50 %. Las complicaciones aumentan al incrementar el número de
miomas que se resecan.20

Evolución y complicaciones
Los miomas uterinos son de evolución lenta y en algunos casos se ha visto que
experimentan regresión después de la menopausia. Sin embargo, algunos pueden originar
complicaciones graves como: pérdidas sanguíneas considerables las cuales son las
responsables de anemia, malestar y la formación de coágulos (trombosis) en la cavidad pélvica,

16
la cual es muy rara. Además, se pueden presentar complicaciones mecánicas como torsión o
compresiones que pueden provocar trastornos urinarios, el mioma presiona sobre la vejiga, esto
puede dificultar su vaciamiento por completo. Si la orina permanece en la vejiga demasiado
tiempo se puede presentar una infección o estreñimiento al afectar órganos vecinos (recto).6

Algunas mujeres con miomas pueden dar a luz en forma prematura, debido a que no
hay espacio suficiente en el útero. Se puede necesitar una cesárea si el mioma bloquea la vía
del parto o hace que el feto quede en una posición que ponga en riesgo su integridad. Algunas
mujeres embarazadas que presentan miomas presentan sangrado abundante inmediatamente
después de dar a luz. Una mala vascularización que puede conducir a la destrucción del mioma
(necrosis). La malignización del mioma (leiomiosarcoma) es poco frecuente.6

Se ha debatido mucho el papel de los miomas como causa de infertilidad, ya que en

muchas mujeres, no existe problema alguno, sino al contrario se embarazan fácilmente, pero
existen otras que tienen problema para ello. La localización anatómica de los miomas es un
factor que se ha visto contribuye a esto.7

Es importante considerar que la severidad de esta enfermedad, dependerá del tamaño,

de la cantidad de estos ya que esto hace que se distorsione la anatomía pélvica.7

2.3 Marco teórico

El desarrollo de miomas uterinos y su relación con etnia y edad:
Se ha estudiado el desarrollo de miomas uterinos en relación con etnia y edad en EE.
UU, determinando que la incidencia es 2 a 3 veces mayor entre las mujeres negras que en las
blancas. Las tasas de hospitalización por miomatosis son aproximadamente 5.3 por 1000
personas / año para las mujeres negras y 2.4 por 1000 personas por año para las mujeres
blancas. Las mujeres negras tenían casi tres veces la incidencia para la edad de las mujeres
blancas.12

A su vez un estudio de Crecimiento de Fibroides (FGS) de NIEHS comparó las tasas de

crecimiento de miomas uterinos en mujeres que se acercan a la menopausia y encontró que las
tasas de crecimiento disminuyeron con la edad pre menopáusica entre las mujeres blancas,
pero no con las mujeres negras. Entre las mujeres de 45 años y más, la tasa de crecimiento de
miomas uterinos por 6 meses fue del 2% para las mujeres blancas y del 15% para las mujeres
negras. Después de la menopausia, las mujeres tienen un menor riesgo de desarrollar
miomatosis.12

17
 La exposición a las hormonas favorece el crecimiento de los miomas:
Los anticonceptivos que contienen estrógenos y la terapia de reemplazo hormonal en
mujeres menopáusicas se han asociado con mayor riesgo de fibromas. Asimismo, las mujeres
que menstrúan tienen riesgo aumentado en comparación con las mujeres postmenopáusicas
debido a los niveles más altos de estrógenos. La diferencia entre los efectos de estradiol y la
dehidroepiandrosterona en los miomas puede deberse a las diferencias en la expresión de los
receptores de estrógenos y andrógenos en el miometrio.26

Así se observó en un estudio realizado en Estados Unidos en 3302 pacientes entre 42 y

52 años durante 13 años de seguimiento, con evaluación anual y toma de muestras sanguíneas
para medir niveles hormonales de estradiol y dehidroepiandrosterona sulfato. De las pacientes
en el estudio, 512 recibieron diagnóstico de miomatosis y 478 presentaron recurrencias, 52.3 %
eran premenopáusicas. Las mujeres con andrógenos elevados tuvieron una diferencia
significativa de 1.33 veces de riesgo de miomas incidentes en comparación con las que tenían
niveles bajos. Por otro lado, las mujeres con andrógenos y estrógenos de alta biodisponibilidad,
presentaron riesgo mayor de fibromas incidentes.26

En varios estudios se ha especulado además la asociación entre la edad de la

menarquia y el desarrollo de miomas uterinos, lo cual se asocia a la duración y grado de
exposición a las hormonas sexuales endógenas. Las hipótesis incluyen: una mayor duración de
exposición al estradiol y la progesterona con una edad más temprana y un medio hormonal
único (asociado a menarquia temprana), que puede aumentar el riesgo de desarrollo de
miomas.27

Los factores reproductivos podrían favorecer el crecimiento de los

fibromas:
Según el estudio realizado sobre la epidemiología de los miomas, se ha podido
constatar en estudios previos que la mayor exposición a hormonas durante la vida fértil de las
mujeres las predispone a un riesgo aumentado de desarrollar lesiones miomatosas, lo cual está
relacionado con un inicio prematuro de menstruación, y un retraso en la concepción.13 Además,
se ha observado que el embarazo provee un factor beneficioso en la reducción de los miomas;
en un reporte de caso del Hospital Sanggye Paik, realizado por médicos del departamento de
ginecología, se reportó el caso de una paciente de 35 años de edad con 19 semanas de
embarazo quien por medio de ultrasonido se detectó un mioma de 12.1 X 8.3 cms, el cual
después de 3 años y dos partos vaginales, se redujo hasta desaparecer28, lo cual podría
explicar la desaparición de los miomas en mujeres gestantes y aumento de los mismos en las

18
pacientes que retardan la primera gestación o en nulíparas. En correlación, se realizó un
estudio sobre la historia natural de los miomas desde el punto de vista radiológico, en el que se
evidenció la disminución e incluso desaparición de miomas en pacientes mayores de 35 años
posterior a un embarazo, dependiendo de factores como la cantidad de miomas y la
localización.29

Con esto se puede inferir que la participación laboral de población femenina contribuye a
embarazos tardíos, en conjunto con los patrones de menarquia temprana podría ser la causa de
un aumento de esta morbilidad en nuestra región.

También se ha se ha especulado que el mecanismo del factor protector del embarazo

incluye la apoptosis inducida por la remodelación posparto y la isquemia del mioma durante el
parto.27

Otro estudio que respalda esta teoría, es el que se realizó en 171 mujeres con un solo
leiomioma en el embarazo temprano, el 36 % de los tumores se eliminaron al momento del
examen de ultrasonido 3 a 6 meses después del parto; sin embargo, el 79 % de los tumores
que no fueron eliminados fueron reducidos de tamaño. Ya que el embarazo puede llevar a una
reducción en los niveles de receptores de estrógeno en el tejido miometrial. Por lo tanto, se ha
visto que la maternidad puede contrarrestar a su vez el desarrollo de miomas uterinos a través
de mecanismos no hormonales. Por ejemplo, las reducciones en el contenido de colágeno y el
citoplasma de las células del músculo liso durante el posparto podrían eliminar o reducir el
tamaño.12.

2.4 Marco conceptual

• Aborto: interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal.30

• AINES: son un grupo de fármacos que se utilizan para tratar la inflamación, el dolor y la
fiebre, cuyo efecto se deriva de la capacidad de inhibir la producción de prostaglandinas,
inhibiendo las enzimas COX-1 y COX-2, precursoras de las prostaglandinas.31
• Anemia: nivel de hemoglobina menor de 13 g/dL o 130 g/L en varones, y menor de
120g/dL o 120 g/L en mujeres.32
• Anticonceptivos orales combinados: son un grupo de fármacos que contienen un
estrógeno y un progestágeno en combinación, los cuales actúan principalmente
suprimiendo el incremento de la hormona luteinizante y así evitando la ovulación.31

19
• Citocinas: son un grupo de glucoproteínas secretadas por diversos tipos celulares, se
unen a receptores de señalización presentes en varios tipos de células, sobretodo
leucocitos y median la comunicación intercelular para la regulación del crecimiento,
diferenciación, activación y respuesta de poblaciones celulares relacionadas con la
respuesta inmunológica.33
• Colágeno: constituye uno de los tipos de fibras del tejido conjuntivo, el cual forma un
compartimento vasto y continuo por todo el cuerpo, delimitado por láminas basales de los
epitelios, láminas basales o externas de las células musculares y las células de sostén de
los nervios. Las fibras de colágeno son el componente estructural más abundante del tejido
conjuntivo. Son flexibles y tienen una resistencia tensora notable.34
• Dismenorrea: dismenorrea se refiere al dolor menstrual, primario cuando no existen
alteraciones pélvicas y secundario cuando existe una alteración subyacente.9
• Dispareunia: dolor persistente o recurrente con la entrada vaginal completa, o el intento de
ésta y/o con el coito vaginal.9
• Endometrio: se refiere a la mucosa del útero, la cual está constituida por un estrato
funcional que es la porción gruesa del endometrio que se desprende durante la
menstruación y un estrato basal retenido durante la menstruación, que además funciona
como fuente para la regeneración del estrato funcional.34
• Matriz Extracelular: es una elaborada mezcla de glucoproteínas en el espacio intercelular,
se encuentra formada por colágeno, y otras fibras proteicas como elastina, con otra red
compleja de proteoglicanos, formado una capa protectora.35
• Menarquia: se refiere al primer ciclo menstrual, se produce al final de la pubertad,
aproximadamente a los 12.5 años de edad.36
• Menopausia: se define como el cese permanente de la menstruación por pérdida de la
función ovárica. 14
• Menorragia: se define como la hemorragia excesiva durante el período menstrual.36
• Metrorragia: se define como la hemorragia uterina de una cantidad normal a intervalos
irregulares, no cíclicos.36
• Histerectomía: es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación del útero,
puede realizarse por vía vaginal, abdominal, laparoscópica o robótica.14
• Infertilidad: o esterilidad, se define como la ausencia de embarazo después de 1 año de
relaciones sexuales sin protección. Puede clasificarse como primaria en la que no han
existido embarazos previos o secundaria, en la que han existido embarazos previos,
aunque no necesariamente con recién nacido vivo.9

20
• Miólisis: técnica para reducir el tamaño de los miomas mediante su destrucción
interfiriendo con el aporte vascular local, por medio de electrocirugía bipolar, láser Nd:YAG
o sondas criogénicas bajo dirección laparoscópica.9
• Mioma uterino: son tumores del músculo liso del miometrio, son benignos y monoclonales,
y contienen agregados de matriz extracelular, compuestos de colágeno, elastina,
fibronectina y proteoglucanos.9
• Miomectomía: extirpación quirúrgica de los miomas que puede llevarse a cabo a través de
histeroscopía, laparotomía, laparoscopía o por vía vaginal.9
• Miometrio: capa muscular del útero que consiste en fibras de músculo liso entrelazadas
con un espesor entre 1.5 a 2.5 cm.9
• Proteoglicanos: son componentes principales de la sustancia fundamental o matriz
amorfa, presente entre las fibras y células de tejido conectivo, son elementos constituidos
por glucosaminoglucanos unidos por enlaces covalentes a una proteína central. Los
glucosaminoglucanos son polímeros de disacáridos y se clasifican en hialuronano,
condroitín sulfatos, dermatán sulfato, queratán sulfato y heparán sulfato.35
• Resonancia Magnética Nuclear: es una técnica de imagen diagnóstica que consiste en
introducir al paciente en un campo magnético creado por un imán y mediante la aplicación
de ondas electromagnéticas se consigue la resonancia de los núcleos de sus átomos y
posteriormente se recoge la energía liberada en forma de señal. Debido a la señal
específica de los distintos tejidos, se obtienen imágenes de gran precisión de las distintas
partes del cuerpo.37
• Subfertilidad: o subfecundidad se refiere a las parejas que logran concebir tras 12 meses
de intentarlo.9
• Ultrasonografía: es una técnica de diagnóstico que provee imágenes por medio de
transductores que contienen múltiples cristales piezoeléctricos interconectados
electrónicamente y que vibran en respuesta a una corriente eléctrica aplicada. Estas ondas
vibratorias crean áreas alternas de compresión y rarefracción cuando se propagan a través
de los tejidos. Las ondas de sonidos se pueden describir en términos de frecuencia,
longitud y amplitud. Los ultrasonidos médicos utilizan ondas de sonidos entre 1 y 20 MHz
para producir imágenes en tiempo real.38
• Tomografía axial computarizada: es una técnica de imagen que utiliza radiación de rayos
X para obtener cortes o secciones anatómicas con fines diagnósticos. La placa radiográfica
se sustituye por detectores, los cuales se encargan de recoger los datos después de que el
tubo gira alrededor del paciente emitiendo un haz de rayos X y los detectores situados en el

21
 lado opuesto recogen la radiación que lo atraviesa. Dichos datos se envían a un ordenador
que integra y reconstruye la información y la presenta como una imagen en un monitor.39

2.5 Marco demográfico

Guatemala consta de 22 departamentos, para los cuales según el Instituto Nacional de

Estadística (INE) para el año 2016 se proyectaba una población de 16 548 168 habitantes, de
los cuales 3 400 264 se encuentran en el departamento de Guatemala, la densidad poblacional
para el año 2015 fue de 149 habitantes /km2, siendo mucho mayor en el departamento de
Guatemala 1578 habitantes/km2; para el año 2012 los departamentos más poblados fueron
Guatemala y Huehuetenango, mientras que el de menor población fue el departamento de El
Progreso. La población actual en el país en el 49.5 % es urbana y el 50.5 % es rural, a nivel
nacional el 40 % de la población se identifica como indígena, mientras que en el departamento
de Guatemala el 13.7 % se considera indígena.40,41,42

La población de hombres y mujeres es muy similar, nacen 100 niñas por cada 105 niños,
a medida que la edad avanza esta proporción se desvía hacia las mujeres, en promedio la
población guatemalteca el 60.3 % se encuentra en un rango menor de 25 años, la pirámide
poblacional de Guatemala sigue teniendo base ancha y angosta en la cima, pero empieza a
ampliarse en zonas intermedias por el incremento de gente en edad productiva. Sin embargo,
se ve un aumento de la población femenina a partir de los 60 años esto debido a las
emigraciones y muertes masculinas.40

Según la ENCOVI (Encuesta Nacional de Condiciones de Vida) 2011, de la población

total se encontró que un 13.33 % viven en pobreza extrema, mientras que un 40.38 % viven en
pobreza no extrema formando con esto una pobreza de 53.7 % de la población total, según
ENCOVI cuatro de cada cinco personas indígenas se encontraban en pobreza, al compararlo
con la población no indígena se obtuvo que la población indígena es 1.7 más pobre que la
población no indígena.40,42,43

Según las proyecciones del índice de desarrollo humano para el año 2015 en Guatemala
había 5 006 005 habitantes de género femenino comprendidas entre las edades de 25 y 55
años; se estima que en el año 2017 habían 6.7 millones de personas en Guatemala que
conformaban a la población económicamente activa, de las cuales el 35.5 % eran mujeres, el
64.5 % son hombres de este total el 37.9 % se identificaba como indígena.43,44

22
2.6 Marco geográfico

El presente trabajo se llevará a cabo en el Hospital Roosevelt ubicado en la zona 11 de

la ciudad de Guatemala, en el departamento de ginecología, donde en dicho lugar se revisan
día a día pacientes de todas las partes del país.

2.7 Marco institucional

El Hospital Roosevelt siendo un hospital de referencia nacional brinda atención gratuita

a pacientes de diferentes lugares del país, con los siguientes servicios: Medicina Interna,
Pediatría, Cirugía, Traumatología y Ortopedia, Ginecología y obstetricia, Oftalmología y otras
subespecialidades.45

El hospital está dirigido por cuatro autoridades que son un director ejecutivo, un
subdirector médico, un subdirector técnico, y un gerente financiero.45

El departamento de ginecología de dicho hospital atiende a pacientes de todas partes

del país, siendo la principal causa la cirugía ginecológica de miomas uterinos, teniendo
aproximadamente 250 casos por año.45

2.8 Marco legal

En la presente investigación se trabajará con expedientes médicos, que se definen como

el documento fundamental y elemental del saber médico, en donde se recoge la información
confiada por el enfermo al médico para obtener el diagnóstico, tratamiento y la curación de la
enfermedad.46

Es un documento que debe reflejar todas las actuaciones médico-sanitarias con el

paciente, es producido por el prestador de servicios, que contiene la biografía patológica y sirve
para ilustrar la calidad de los servicios prestados, por lo que ostenta un valor fundamental
convirtiéndose en una herramienta probatoria de singular importancia a la hora de juzgar la
actuación del profesional sanitario.46

El secreto médico constituye uno de los deberes más antiguos de la medicina, tal
secreto no es del todo absoluto, si bien es cierto que el principal uso de la historia clínica es
responder a fines asistenciales, es preciso reconocer la diversificación que el uso de este
documento ha experimentado, ya que hoy en día se utiliza como objeto de prueba en procesos

23
judiciales, material para la investigación biomédica y control administrativo, a ello responde el
artículo número 45 del Código Deontológico que faculta al profesional de la medicina la
revelación del secreto profesional con discreción y exclusivamente ante quien tenga que
hacerlo en ciertas situaciones.46

El código Deontológico en el capítulo IV en donde se regulan las relaciones del médico

con el paciente, en el artículo 29 se establece que el facultativo está obligado a solicitud del
paciente a proporcionar los datos a otro colega, y que puedan ayudar a completar su
diagnóstico.46

Por lo que ha de entenderse que, aunque las normas deontológicas se orientan a

preservar el secreto profesional y el derecho del paciente a la intimidad, la ficha clínica, debe
ser así mismo un documento disponible, que debe facilitarse en los casos legalmente
contemplados.46

24
 3 OBJETIVOS

3.1 Objetivo general

3.1.1 Describir las características de las pacientes con diagnóstico de miomatosis

uterina atendidas en el Hospital Roosevelt durante el periodo de 2017 y 2018.

3.2 Objetivos específicos

3.2.1 Describir edad y etnia de las pacientes con diagnóstico miomatosis uterina.

3.2.2 Determinar los antecedentes de las pacientes con diagnóstico de miomatosis

uterina.
3.2.3 Establecer las características clínicas de las pacientes con diagnóstico de
miomatosis uterina.
3.2.4 Clasificar las características ultrasonográficas de los miomas uterinos.

3.2.5 Identificar anemia como complicación en las pacientes con miomatosis

uterina.

25
26
 4 POBLACIÓN Y MÉTODOS

4.1 Tipo y diseño de investigación

Descriptivo y retrospectivo

4.2 Unidad de análisis y de información

Unidad de análisis
Datos clínicos registrados en el instrumento de recolección de datos diseñado para
el efecto.

Unidad de información
Expedientes médicos de pacientes tratadas en el Departamento de Ginecología del
Hospital Roosevelt por miomatosis uterina durante el año 2017 y 2018.

4.3 Población y muestra

Población
• Población diana: expedientes médicos de mujeres en edad fértil con
miomatosis uterina que asisten al departamento de ginecología del Hospital
Roosevelt.
• Población de estudio: expedientes médicos de mujeres en edad fértil que
cumplen con los criterios de selección.

Muestra
No se utilizó muestra, se utilizaron la totalidad de los expedientes médicos de las
pacientes con el diagnóstico de miomatosis uterina tratadas en el Departamento de
Ginecología del Hospital Roosevelt durante el período de 2017 y 2018.

4.4 Selección de los sujetos a estudio

Criterio de inclusión
• Expedientes médicos de pacientes tratadas en el Departamento de
Ginecología del Hospital Roosevelt con diagnóstico de miomatosis uterina
durante el año 2017 y 2018.

27
 Criterios de exclusión
• Expedientes médicos de pacientes cuyos números de registro no se
encontraron escritos en los libros de listados de pacientes tratadas en el
Departamento de Ginecología del Hospital Roosevelt con diagnóstico de
miomatosis uterina.
• Expedientes médicos con datos incompletos y expedientes extraviados que
no se encontraron disponibles en el archivo del Hospital Roosevelt.

28
 4.5 Definición y operacionalización de las variables

Macro Tipo de
Variable Definición conceptual Definición operacional Escala Unidad de medida
variable variable

Dato en número de la edad de las

pacientes ingresadas con diagnóstico
Características generales

Tiempo vivido por una persona de miomatosis uterina al momento del Numérica
Edad Razón • Años
expresado en años.47 tratamiento, se obtendrá de los Discreta
expedientes médicos y se colocará en
rangos.

Comunidad humana definida por

Dato de si la paciente es indígena o no, Categórica • Sí
Etnia afinidades raciales, lingüísticas y Nominal
obtenido del expediente médico. Dicotómica • No
culturales.47

Suele expresarse mediante una

29

cifra con cuatro dígitos: TPAL (T,

Dato en números de gestas y partos de • Nulípara
número de partos a término; P, Categórica
Paridad la paciente, obtenido del expediente Ordinal • Primípara
número de partos prematuros; A, Politómica
médico. • Multípara
Antecedentes

número de abortos, y L, número de

hijos vivos).48

Interrupción espontánea o inducida

Dato de abortos previos, obtenido del Categórica • Sí
Aborto del embarazo antes de la viabilidad Nominal
expediente médico. Dicotómica • No
fetal.30
 Fármacos constituidos por
Dato de uso previo de anticonceptivos
Anticonceptivo estrógenos y/o progestágenos Categórica • Sí
hormonales, obtenido del expediente Nominal
s hormonales cuya finalidad es prevenir el Dicotómica • No
médico.
embarazo.31

Procedimiento que consiste en • CSTP

Dato sobre antecedente de cirugías
Cirugías resolver una enfermedad por Categórica • Miomectomía
realizadas en el tracto ginecológico, Nominal
ginecológicas medio de una operación de la Politómica • Exploración
obtenido del expediente médico.
parte afectada.47 pélvica

Se refiere al primer ciclo

Dato en años de la edad de la
Edad de la menstrual, se produce al final de la Numérica
menarquia de la paciente, obtenido del Razón • Años
menarquia pubertad, aproximadamente a los discreta
expediente médico.
12,5 años de edad.36

Hemorragia uterina de una Dato sobre hemorragia vaginal irregular

Categórica • Si
Metrorragia cantidad normal a intervalos en la paciente, obtenido del expediente Nominal
Dicotómica • No
irregulares, no cíclicos.36 médico.
30

Características clínicas

Dato sobre hemorragia vaginal excesiva

Hemorragia excesiva durante el Categórica • Sí
Menorragia durante la menstruación, obtenido del Nominal
período menstrual.36
expediente médico.
Dicotómica • No

Dolor no cíclico que persiste

durante seis meses o más,
localizado en la pelvis, en la
porción infra umbilical de la pared Dato sobre dolor en la región pélvica, Categórica • Sí
Dolor pélvico Nominal
abdominal anterior, en la región obtenido del expediente médico. Dicotómica • No
lumbosacra o en la región de las
nalgas provocando discapacidad
funcional.49
 Que no presenta síntomas de Dato sobre la ausencia de síntomas, Categórica • Sí
Asintomática Nominal
enfermedad.47 obtenido del expediente médico. Dicotómica • No

• Seroso
Dato sobre la localización del mioma de
Características ultrasonográficas

• Submucoso
Localización Sitio encerrado en límites mayor tamaño observado por Categórica Nominal
• Intramural
anatómica determinados.47 ultrasonido, obtenido del expediente Politómica
médico. • Cervical
• Parásito

Dato del tamaño en centímetros cúbicos

• Diámetro en
y diámetro en centímetros de los
Mayor o menor volumen o Numérica De centímetros
Tamaño miomas uterinos observados por
dimensión de algo.47 Continua intervalo del mioma de
ultrasonido. Se obtendrá del expediente
mayor tamaño
médico y se colocará en rangos.
Complicaciones

Nivel de hemoglobina menor de 13

31

Presencia de agravante a la salud

g/dL o 130 g/L en varones, y Categórica • Sí
Anemia asociada a miomatosis, obtenido del Nominal
menor de 12 g/dL o 120 g/L en
expediente médico.
Dicotómica • No
mujeres.32
4.6 Técnicas, procesos e instrumentos utilizados en la recolección de datos
Técnicas
Se utilizó un instrumento de recolección de datos realizado por los estudiantes para
obtener la información requerida de los expedientes médicos.

Procesos
• Se hizo la primera reunión del grupo de estudiantes para discutir la disciplina y el
tema de investigación para el trabajo de graduación.
• Se realizó la búsqueda de información, estudios previos similares a nivel nacional
e internacional para redactar el anteproyecto titulado “Caracterización de
paciente con miomatosis uterina.”
• Se hizo entrega del anteproyecto a la Coordinación de trabajos de graduación,
siendo aprobado el tema el 18 de febrero de 2019.
• El grupo completó el curso de búsqueda de información brindado por la biblioteca
de la universidad.
• Se dio inicio a la realización del protocolo de investigación basado en la guía de
elaboración.
• Se hizo búsqueda y revisión exhaustiva de fuentes bibliográficas.
• Se hizo entrega del protocolo en el departamento de docencia e investigación del
Hospital Roosevelt, en donde el trabajo fue aprobado el 14 de mayo de 2019.
• Se elaboró el instrumento de recolección de datos según las variables del
estudio, tomando en cuenta que debe ser fácil de llenar, debe presentarse de
forma clara y ordenada, además de cumplir con la función de medir lo que se
desea medir para asegurar la validez de la información obtenida.
• Se realizó el trámite en dirección médica y el departamento de registros médicos
del Hospital Roosevelt por medio de la carta dirigida al subdirector del hospital
con el propósito de obtener como primer paso los libros de sala de operaciones
de las pacientes tratadas por miomatosis uterina en el departamento de
ginecología durante el período de 2017 y 2018. Se adjuntó la copia de la
autorización por parte del departamento de docencia e investigación.
• Se realizó un listado con los nombres y números de registro médico de las
pacientes incluidas en el estudio por medio de los registros de sala de
operaciones del departamento de ginecología del Hospital Roosevelt durante el
período descrito.

32
 • Se realizó el segundo trámite en dirección médica y el departamento de registros
médicos del Hospital Roosevelt por medio de otra dirigida al subdirector del
hospital para obtener el acceso a los expedientes médicos correspondientes al
estudio. Se adjuntará el listado de expedientes médicos requeridos.
• Se realizó la recolección de datos a lo largo de cuatro semanas, en las cuales se
examinaron manual e individualmente los expedientes médicos correspondientes
a las pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina con criterios de inclusión
tratadas en el Hospital Roosevelt en dicho período. Con cada expediente médico
revisado, se llenó el instrumento de forma virtual con los datos obtenidos de
forma ordenada y metódica.
• Con los datos obtenidos en el instrumento de recolección de datos, se llenó la
base de datos de forma inmediata para ordenar la información obtenida. Dicha
información fue manejada únicamente por los investigadores para asegurar la
confidencialidad de la misma.
• Se presentó la base de datos, la cual fue aprobada.
• Se realizó el informe final según la guía de elaboración, se realizarán las
revisiones pertinentes del mismo hasta su aprobación.
• Se llevarán a cabo los trámites de graduación.

Instrumentos
Se utilizó un instrumento de recolección de datos realizado por los estudiantes para obtener la
información requerida de los expedientes médicos. (Ver anexos)

4.7 Procesamiento y análisis de datos

Procesamiento de datos
• Para asegurar la validez de la información se revisó previamente la presentación
del contenido en el instrumento de recolección de datos elaborado por los
investigadores, el cual debe cumplir la función de obtener los datos
correspondientes a las variables a estudio, de forma que midan lo que se
proponen medir.
• Se realizó la base de datos en un formato de Excel en donde se ingresaron los
datos de forma ordenada. En cada columna se colocaron las variables de estudio
y se utilizó una fila por expediente médico. Los datos obtenidos del instrumento
de recolección de datos se introdujeron de forma inmediata en la base de datos,

33
 a la cual tuvieron acceso únicamente los investigadores para proteger y asegurar
la confidencialidad de la información obtenida.
• Se revisaron los datos obtenidos para describir las características de las
pacientes con el diagnóstico de miomatosis uterina, la edad, la etnia a la que
pertenecen, las características clínicas, los antecedentes obstétricos, de uso de
terapia hormonal y cirugía previas; el tamaño y la localización de los miomas
uterinos, y las complicaciones asociadas. Esto con el fin de determinar y
caracterizar cómo se presentan las variables en cuestión en los casos de
miomatosis uterina.
• Se determinó con los datos ordenados qué variables se analizaron
individualmente y que pudieran presentarse en cuadros simples. Se hizo un
listado de cuadros y gráficos que se colocarán en los resultados. Las variables
fueron colocadas en cada tabla.
• Se realizó la discusión, las conclusiones y las recomendaciones.

Análisis de datos
Se utilizó un análisis descriptivo univariado por medio de estadística descriptiva para
obtener, ordenar y presentar los datos recolectados y así, facilitar su uso por medio de gráficas
y tablas.

[Link] Estadística descriptiva

Para evaluar las variables categóricas en las que se basa la investigación, se utilizaron
porcentajes. Se utilizó Microsoft Excel 2019.

4.8 Alcances y límites de la investigación

Obstáculos
● Dificultad de tiempo para reuniones.
● Poca disponibilidad de recursos económicos.
● Expedientes médicos perdidos, información incompleta y tiempo prolongado en proceso
de préstamo de los mismos.

Alcances
La investigación presentó un alcance descriptivo, por medio del cual se especificaron
características y rasgos importantes de las pacientes con el diagnóstico de miomatosis uterina,
con la utilidad de mostrar las dimensiones de las variables estudiadas en la enfermedad. Por

34
medio de sus resultados se describieron los rangos de edad en que se presenta la patología,
los signos y síntomas que se presentaron, los antecedentes gineco-obstétricos de las
pacientes, la localización ultrasonográfica de los miomas uterinos y las complicaciones, sin
establecer relación entre ninguna variable. La información para la realización de la investigación
se obtuvo de forma virtual por medio de plataformas confiables, tales como pubmed, hinari,
NEJM, entre otras y libros de texto, tomando como referencia información actualizada a partir
del año 2015.

El estudio se enfocó en la información obtenida de los expedientes médicos de las

pacientes que hayan sido tratadas durante los años 2017 y 2018 en el Departamento de
Ginecología del Hospital Roosevelt que cumplan con los criterios de inclusión.

4.9 Aspectos éticos de la investigación

Principios éticos generales
● Respeto por las personas: Este principio requiere que los sujetos de investigación sean
tratados como seres autónomos, permitiéndoles decidir por sí mismos. A su vez se basa
en el reconocimiento de que la persona tiene el derecho y la capacidad de tomar sus
propias decisiones.

Dentro de este estudio, no se aplicará este principio puesto que se utilizará únicamente
información proveniente de expedientes médicos.

● Beneficencia: En relación a la ética de investigación, significa una obligación a no hacer

daño (no maleficencia), se refiere a optimizar el beneficio y disminuir al máximo los
daños al paciente. Este principio requiere que exista un análisis de los riesgos y los
beneficios de los sujetos, asegurándose que exista una tasa riesgo/beneficio favorable
hacia el sujeto de investigación.

Se busca que este estudio beneficie no solo a futuros pacientes, si no a nivel sociedad
ya que se espera que con la descripción de las características de esta patología permita
determinar la población más vulnerable y realizar asociaciones en estudios futuros con
base a este y por ende reducir costos en salud por complicaciones por un diagnóstico
tardío. Al velar por la privacidad de los pacientes protegiendo de esta forma sus
derechos por lo tanto disminuyendo los daños a la integridad del paciente.

35
 ● Justicia: Este principio se refiere a la justicia en la distribución de los sujetos de
investigación, de tal manera que el diseño del estudio de investigación permita que las
cargas y los beneficios estén compartidos en forma equitativa entre los grupos de
sujetos de investigación.

Como previamente se ha mencionado, se pretende que el beneficio sea a nivel

comunitario que logren hacer una contribución perdurable y que se cumpla el objetivo de
elevar el estándar de atención del país.

Categoría de riesgo
Categoría I (sin riesgo): en este estudio no se realizaron intervenciones con las
pacientes, se obtuvo la información de expedientes médicos respetando la intimidad y
autonomía del paciente. El Comité de Bioética de la Coordinación de Trabajos de Graduación
de la Universidad de San Carlos de Guatemala aprobó el estudio en el dictamen bioético No.
0095-2019 el 8 de agosto del presente año con categoría I.

36
 5 RESULTADOS

Tabla 5.1 Características generales de las pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina
n = 321
f (%)
Edad 𝝁 = 𝟒𝟏 𝒂ñ𝒐𝒔; 𝝈 = 𝟔. 𝟖𝟔 𝒂ñ𝒐𝒔
16-20 3 (0.93)
21-25 2 (0.62)
26-30 15 (4.67)
31-35 31 (9.66)
36-40 57 (17.76)
41-45 116 (36.14)
46-50 70 (21.81)
51-55 21 (6.54)
56-60 6 (1.87)
Etnia
Ladina 267 (83.18)
Indígena 54 (16.82)
Ver tabla desglosada en anexo 11.4

La miomatosis uterina se observó predominantemente en pacientes en el grupo etario

de 41 a 45 años con un total de 116 casos correspondientes a un 36.14 %. Con respecto a la
etnia, 83.18 % (267) de las pacientes se identifican como ladinas.

37
Tabla 5.2 Antecedentes gineco-obstétricos de las pacientes con diagnóstico de miomatosis
uterina
n = 321
f (%)
Paridad
Nulípara 41 (12.77)
Primípara 27 (8.41)
Multípara 253 (78.83)
Abortos
Con antecedente de aborto 77 (23.99)
Sin antecedente de aborto 244 (76.01)
Anticonceptivos hormonales
Antecedente de uso de anticonceptivos hormonales 18 (5.61)
Sin métodos hormonales 303 (94.39)
Cirugías previas
Con antecedente de cirugías previas 184 (57.32)
Sin antecedente de cirugías 137 (42.68)
Edad de la menarquia 𝝁 = 𝟏𝟑 𝝈 = 𝟏. 𝟓𝟒
Ver tablas desglosadas en anexos 11.5, 11.6 y 11.7

De las 321 pacientes, 78.83 % (253) eran multíparas. Se encontró antecedente de

cirugía en 57.32 % (184) pacientes.

Tabla 5.3 Características clínicas de las pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina
n = 321
f (%)
Signo/síntoma
Dolor pélvico 240 (74.77)
Menorragia 216 (67.29)
Metrorragia 135 (42.05)
Asintomática 11 (3.25)

El síntoma principal que se evidenció en las pacientes con miomatosis uterina fue dolor
pélvico en 74.77 % (240)

38
Tabla 5.4 Características ultrasonográficas de las pacientes con diagnóstico de miomatosis
uterina

n = 321
f (%)
Localización
Intramural 209 (65.11)
Subseroso 68 (21.18)
Submucoso 34 (10.60)
Cervical 9 (2.80)
Parásito 1 (0.31)
Tamaño del mioma mayor (cms)
𝝁 = 𝟒; 𝝈 = 𝟒. 𝟎𝟗
Ver tabla desglosada en anexo 11.8

La localización más frecuente en miomas de mayor tamaño observado por ultrasonido

fue el intramural en 65.11 % (209). La media del tamaño de los miomas fue de 4 ± 4
centímetros, con mayor frecuencia de 2 centímetros.

Tabla 5.5 Anemia documentada en las pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina
n = 321
f (%)
Anemia
Leve 29 (9.03)
Moderada 111 (34.58)
Severa 67 (20.86)
Sin anemia 114 (36.45)
Ver tablas desglosadas en anexo 11.9

Un total de 63.55 % (107) de las pacientes fueron diagnosticadas con anemia con un
valor de hemoglobina por debajo de 12 g/dl. El valor medio de la hemoglobina fue de 9.9 g/dl.

39
40
 6 DISCUSIÓN

Durante el periodo del 2017 al 2018 en el Hospital Roosevelt en la unidad de

Ginecología, se encontraron 526 expedientes médicos con diagnóstico de miomatosis uterina,
de los cuales se incluyeron únicamente 321 expedientes médicos por falta de disponibilidad de
los mismos o error en los números de registro.

El promedio de edad dentro de la población a estudio fue de 41.4 años. El 50 % de las

pacientes es mayor a 43 años, apreciando de esta forma, que es una enfermedad que presenta
mayor sintomatología después de los 45 años. Las edades son similares a los datos de Estados
Unidos, en donde se registra un 70 % a 80 % de mujeres de 40 a 50 años con presencia de
miomatosis uterina. Lo cual demuestra que indica que existe mayor frecuencia de este
padecimiento en pacientes de 30 a 45 años.2

Además, en este estudio se registró que el 83.18 % de pacientes tratadas en el Hospital

Roosevelt se identificaron como ladinas, información que no se puede corroborar por falta de
estudios previos en el país.

El principal síntoma presentado en las pacientes fue el dolor pélvico en un

74.760%0(240), seguido de menorragia con 67.28 % (216). A su vez, las pacientes
asintomáticas fueron el 3.42 % (11), evidenciando que las pacientes consultan en su mayoría
tras presentar algún síntoma de forma constante y fuera de lo normal. Los resultados contrastan
con resultados del Hospital Regional de Antigua Guatemala, Guatemala, de 1990 a 1995,
teniendo como resultado que la hemorragia vaginal fue el principal síntoma de consulta con
52.11 % (99), seguido de dolor abdominal 28.95 % (55).3 Otro estudio que se puede comparar
es el que se realizó en Alemania que tomaba en cuenta 1314 casos de miomatosis uterina,
entre los síntomas se encontró menorragia en 400% (526), dismenorrea en 28 % (368), dolor
pélvico en 14 % (184) y metrorragia en 14 % (184), presentándose de forma simultánea en la
mayoría de los casos.4 Estas diferencias se podrían atribuir al tamaño de los miomas y a su
localización, datos que se deberían valorar en estudios posteriores.

En cuanto a antecedentes, se encontró que el 78.83 % (253) de las pacientes eran

multíparas, seguidas por las pacientes nulíparas con un 12.77 % (41). Los resultados difieren
de un reporte de caso del Hospital Sanggye Paik, realizado por médicos del departamento de
ginecología, que reportó el caso de una paciente de 35 años de edad con 19 semanas de
embarazo a quien por medio de ultrasonido se detectó un mioma de 12.1 X 8.3 cms, el cual

41
después de 3 años y dos partos vaginales, se redujo hasta desaparecer28. Por lo que se
observa en el presente estudió, el embarazo no actúa como un factor protector, contrastando
con el estudio previamente mencionado. Se deben realizar estudios con muestras más grandes
para poder confirmar o descartar la teoría.

El 23.99% de las pacientes dentro del estudio presentan antecedente de abortos

espontáneos. En Perú se registró que la miomatosis uterina es una complicación durante el
embarazo, por la interferencia con la distensibilidad del útero, obstrucción mecánica
consiguiente, alteración del patrón de contracciones y la morfología endometrial, aumentando el
riesgo de abortos,2 por lo que se especula que en las pacientes del estudio la miomatosis
uterina podría estar relacionada; sin embargo, no se puede afirmar debido a que se desconoce
el tiempo de evolución.

En estudios previos se han encontrado que existe un aumentado de riesgo de

desarrollar lesiones miomatosas al presentar un inicio prematuro de la menstruación o un
retraso en la concepción debido a los niveles más altos de estrógenos por un periodo
prolongado.13 El promedio de menarquia de las pacientes fue 12.7 años y el 50 % de pacientes
presentó menarquia antes de los 13 años, lo que se considera normal y no apoya los resultados
de los estudios anteriores. Además, por la exposición a las hormonas, se considera un factor de
riesgo el antecedente de uso de anticonceptivos hormonales, únicamente un 5.61 % (18) de las
pacientes tenían dicho antecedente, de los cuales la depo provera fue el más frecuente. Los
resultados del presente estudio no apoyan la teoría anteriormente mencionada.

Además, se toma en cuenta que esta patología se centra en la transformación de

miocitos normales en anormales, previendo cambios posteriores a cirugías tras la regeneración
del tejido. Dicho antecedente es de importancia pues un 57.32 % (184) de las pacientes indicó
haber tenido cirugías previas, de las cuales 106 pacientes tenían antecedente de cesárea
previa 57.61 % (106), seguido por la cirugía esterilizante 20.25 % (65), entre otras.

En cuanto a las características ultrasonográficas se encontró que la localización más

frecuente fue intramural con un 65.11 % (209) y el menos frecuente fue el parasito con 0.310%
(1). Se observó que en cuanto al tamaño de los miomas el promedio encontrado fue de 4.02
centímetros, el 50 % de pacientes presenta miomas menores de 4 centímetros, siendo 2
centímetros el diámetro más frecuente. Los resultados encontrados son similares a un estudio
realizado en España con 569 pacientes, según el diagnóstico por imágenes el 600% de los
miomas eran intramurales, los cuales se asocian a mayor hemorragia por su localización.5

42
 Se registró que un 64.48 % de las pacientes a estudio presentaron anemia, siendo el
valor promedio de 9.96 gr/dl, teniendo un 50 % de las pacientes menor de 10.55 gr/dl , el valor
más frecuente de hemoglobina fue de 13.6 gr/dl que no se categoriza como anemia. El estudio
realizado en España no se menciona la anemia como complicación, muestra otras
complicaciones tales como disfunción urinaria en 17.6 %, dispareunia en 14.6 %, estreñimiento
en 9.5 % e infertilidad en 6 % de las pacientes.5 Esto se podría relacionar con el diagnóstico
tardío en Guatemala por el acceso inadecuado a los servicios de salud y falta de cultura de
consulta.

A su vez nos permitió visualizar las características generales, clínicas, ultrasonográficas,

así como crear un instrumento que permitiera agrupar toda esta formación de forma rápida y
con esto considerar la importancia de un chequeo oportuno, de esta forma evitar las
complicaciones y reducir los costos en salud pública.

43
44
 7 CONCLUSIONES

7.1 Las pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina, atendidas en el Hospital

Roosevelt en el año 2017 y 2018 presentaron dolor pélvico como síntoma principal,
tuvieron edades comprendidas en el rango de 40 a 45 años, no utilizaban ningún
tipo de anticoncepción de tipo hormonal, tenían antecedente de cirugía
ginecológica y tuvieron anemia como complicación principal.

7.2 La edad promedio en la que se presentó la patología en las pacientes atendidas en

el Hospital Roosevelt fue 41 años y la de mayor frecuencia fue de 45 años. Con
respecto a la etnia, se presentó más en mujeres ladinas que en indígenas.

7.3 Ocho de cada diez pacientes presentaron dolor pélvico, principalmente en

pacientes con miomas múltiples o de gran tamaño, seguido de menorragia y
metrorragia, síntomas que representan molestias constantes por tiempo
prolongado. El número de pacientes asintomáticas fue escaso, en quienes el
diagnóstico se realizó de manera incidental.

7.4 Las pacientes atendidas en el Hospital Roosevelt presentaron entre sus

antecedentes gineco-obstétricos edad de la menarquia con promedio de 12 años,
multiparidad, sin antecedente de abortos, sin antecedente de uso de
anticonceptivos hormonales y con antecedente de cirugías.

7.5 Las pacientes del presente estudio presentaron en su mayoría miomas

intramurales seguidos por miomas subserosos y submucosos, con menor
frecuencia cervicales y parásitos. El diámetro promedio del mioma de mayor
tamaño fue de 4 centímetros y el diámetro más frecuente fue de 2 centímetros.

7.6 Más de la mitad de las pacientes presentó anemia como complicación de los
miomas uterinos, siendo anemia moderada la más común. El valor promedio de
hemoglobina fue de 10 g/dl y el valor más frecuentemente encontrado fue de
13.60g/dl.

45
46
 8 RECOMENDACIONES

8.1 Al departamento de Ginecología del Hospital Roosevelt

Tomar los resultados obtenido en este estudio para incentivar, tanto a los médicos
especialistas en ginecología y obstetricia, como a los estudiantes a realizar más
estudios relacionados con miomatosis uterina con el fin de realizar asociaciones
entre las características de las pacientes.

8.2 A los médicos residentes de ginecología y obstetricia del Hospital

Roosevelt

Realizar ultrasonido de rutina a pacientes en el rango de 40 a 45 años de edad

durante la consulta, especialmente aquellas con dolor pélvico o hemorragia para el
diagnóstico temprano y el manejo adecuado.

8.3 A las mujeres en edad fértil que asisten al Hospital Roosevelt

Consultar oportunamente ante cualquier síntoma como metrorragia (sangrado fuera

de la menstruación) o menorragia (aumento de sangrado durante la menstruación),
para evitar complicaciones en la salud, aun sin presentar sintomatología, realizarse
chequeos anualmente para una detección y manejo de manera oportuna.

8.4 Al departamento de registros médicos del Hospital Roosevelt:

Organizar de forma electrónica los expedientes médicos o mejorar el archivo para

evitar pérdida de información o extravío de expedientes, para poder presentar
resultados más exactos en futuras investigaciones.

47
48
 9 APORTES

Se contaba con escasos estudios recientes a nivel nacional que mostraran las
características de las pacientes con miomatosis uterina, una de las principales neoplasias
benignas con alta incidencia, por lo que se considera que el presente estudio podría ser guía
para realizar estudios en hospitales nacionales o regionales del país. Tras la obtención de esta
información, y con el desarrollo de estudios analíticos, es posible generar medidas preventivas,
de esta forma mejorar la calidad de vida de las pacientes y reducir costos a nivel de salud.

Se creó un instrumento práctico que permite agrupar las características principales de

forma resumida, para uso del mismo en futuras investigaciones.

Con los resultados obtenidos se incentiva a los médicos acerca de la importancia de

concientizar a las pacientes sobre las evaluaciones de rutina y a consultar de forma oportuna
tras cualquier síntoma, principalmente en las edades en las que aumenta el riesgo. Recalcar
que las cirugías pueden ser un factor de riesgo que contribuye al desarrollo de esta
enfermedad, así como el uso de anticonceptivos hormonales por tiempo prolongado, no dejar
de notificar a sus pacientes esto para realizar ultrasonidos anuales a partir de los 40 años.

Se provee información sobre los síntomas que más se asocian a esta enfermedad y ser
un medio para alertar a la población femenina para la búsqueda de atención medica tras
cambios mínimos o en edades específicas.

49
50
 10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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55
56
 11 ANEXOS

Anexo 11.1 Clasificación de STEP W (Lasmar)

Puntos Penetración Tamaño cm Tercio Base en la Pared lateral

pared (+1)
0 0% <2 Inferior ≤ 1∕3
1 < 50 % >2–5 Medio 1∕3 a 2∕3
2 > 50 % >5 Superior > 2∕3
Puntuación + + + + =
Lasmar y col. (28)

Elaborado por el estudiante. Fuente: Di Muro M, Berón J, Arango A, Serna R, Castañeda J, de los Ríos J, et al.
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Anexo 11.2 Clasificación de STEP W (Interpretación)

Puntaje Grupo Complejidad y opciones terapéuticas

0–4 I Baja complejidad. Miomectomía por histeroscopia
5–6 II Alta complejidad. Miomectomía por histeroscopia
Considerar el uso de GnRh
Considerar miomectomía histeroscópica en dos pasos
7–9 III Considerar alternativas a la técnica histeroscópica

Elaborado por el estudiante. Fuente: Hernández M, Castro E, Tercero C, Barrón J, Luna R. Miomatosis uterina:
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57
Anexo 11.3 Instrumento de recolección de datos

Boleta No: ______

Instrumento de recolección de datos

Caracterización clínica y ultrasonográfica de miomatosis uterina
A realizarse en el departamento de ginecología del Hospital Roosevelt

Datos generales

Nombre: _________________________________ Registro médico: _______________________

Edad: __________ años Etnia: ______________

Características clínicas Antecedentes

 Metrorragia Ginecológicos
 Menorragia
Menarquia: ________ años
 Dolor pélvico
 Asintomática Cirugías
 CTSP
 Exploración pélvica
Características ultrasonográficas  Miomectomía
 Otros ¿Cuáles? ______________
Localización del mioma de mayor tamaño
 Suberoso Anticonceptivos hormonales
 Submucoso
 Intramural  Sí ¿Cuál? ____________________
 Cervical  No
 Parásito Obstétricos
Diámetro: ________ cm Paridad
 Nulípara
 Primípara
Complicaciones  Multípara
Valor de hemoglobina: __________ g∕dL Abortos
Anemia
 Sí
 No
 Sí
 No

58
Anexo 11.4 Edad de pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina

n =321
Edad f
17 2
18 1
23 1
25 1
26 2
27 2
28 3
29 7
30 1
31 7
32 3
33 8
34 3
35 10
36 10
37 13
38 9
39 13
40 12
41 19
42 18
43 22
44 24
45 33
46 15
47 23
48 17
49 7
50 8
51 7
52 5
53 5
54 3
55 1
56 4
57 1
58 1
TOTAL 321

59
Anexo 11.5 Anticonceptivos hormonales utilizados por pacientes con diagnóstico de miomatosis
uterina
n = 321
Anticonceptivo f (%)
ACO 6 (1.87)
Jadelle 2 (0.62)
Depo provera 8 (2.49)
Noristerat 1 (0.31)
Norigynon 1 (0.31)
Sin método 303 (94.39)

Anexo 11.6 Cirugías realizadas en pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina

n = 321
Cirugía f (%)
CSTP 106 (33.02)
Cirugía esterilizante 65 (20.25)
Miomectomía 5 (1.56)
Exploración pélvica 5 (1.56)
LIU 3 (0.93)
Obliteración tubárica 2 (0.62)
Recanalización de trompas 1 (0.31)
Resección quiste de ovario 1 (0.31)
Sin antecedente de cirugías 137 (42.68)

Anexo 11.7 Edad de la menarquia en pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina

n = 321
Edad f (%)
9 años 7 (2.18)
10 años 10 (3.12)
11 años 40 (12.46)
12 años 86 (26.79)
13 años 77 (23.99)
14 años 53 (16.51)
15 años 36 (11.21)
16 años 10 (3.12)
17 años 2 (0.62)

60
Anexo 11.8 Tamaño en centímetros del mioma mayor observado por ultrasonido
n = 321
Tamaño en cm f (%)
Menor de 1 cm 8 (2.49)
1 - 1.9 cm 36 (11.22)
2 - 2.9 cm 62 (19.31)
3 - 3.9 cm 49 (15.27)
4 - 4.9 cm 40 (12.47)
5 - 5.9 cm 27 (8.41)
6 - 6.9 cm 23 (7.15)
7 - 7.9 cm 22 (6.87)
8 - 8.9 cm 13 (4.05)
9 - 9.9 cm 5 (1.56)
10 - 10.9 cm 7 (2.18)
11 - 11.9 cm 6 (1.87)
12 - 12.9 cm 5 (1.56)
13 - 13.9 cm 2 (0.62)
14 - 14.9 cm 1 (0.31)
15 - 15.9 cm 2 (0.62)
16 - 16.9 cm 2 (0.62)
17 - 17.9 cm 2 (0.62)
18 - 18.9 cm 2 (0.62)
19 - 19.9 1 (0.31)
Más de 20 cm 6 (1.87)

Anexo 11.9 Valores de hemoglobina en pacientes con miomatosis uterina

n = 321
Valor g/dl f (%)
3 - 3.9 g/dl 2 (0.62)
4 - 4.9 g/dl 8 (2.49)
5 - 5.9 g/dl 14 (4.36)
6 - 6.9 g/dl 18 (5.61)
7 - 7.9 g/dl 25 (7.79)
8 - 8.9 g/dl 38 (11.84)
9 - 9.9 g/dl 41 (12.77)
10 - 10.9 g/dl 32 (9.97)
11 - 11.9 g/dl 29 (9.03)
12 - 12.9 g/dl 37 (11.53)
13 - 13.9 g/dl 45 (14.02)
14 - 14.9 g/dl 23 (7.179
15 - 15.9 g/dl 7 (2.18)
16 - 16.9 g/dl 2 (0.62)

61
62