TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

Y OCLUSIÓN

Estefania Huenchuleo R

Odontología 2025
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EXPLORACIÓN
IMAGENOLÓGICA
Ttm en clínica

SINTOMAS DE TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

Artralgia, desplazamiento, bruxismo, cefaleas, artritis, cansancio mandibular, stress, rigidez, salto, hiperlaxitud

“El salto nos lleva a tener una condición alterada del movimiento mandibular, llevándonos así a un diagnóstico específico”

4 PILARES FUNDAMENTES EN LOS TTM Y DOLOR OROFACIAL

1. Oclusión (importante para la rehabilitación/instalación de aparatos protésicos, etc.) no tiene relación con TTM
2. TTM
3. Dolor orofacial (entran dolores provenientes de otros lugares como los dolores neuropáticos, etc.)
4. Medicina odontológica del sueño

Se puede tener diferentes tipos de dolor en la misma zona, por lo que debemos saber diferenciarlos.

TTM Y DOF
Características clínicas

ESTRUCTURAS QUE COMPONEN EL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

LIGAMENTOS COLATERALES CÁPSULA ARTICULAR MEMBRANA SINOVIAL

Sostiene el disco sobre el Envuelve la ATM y la protege Capa de tejido conjuntivo que recubre la articulación y
cóndilo, estabilizan la de lesiones
produce liquido sinovial.
articulación y permiten
movimientos de rotación
Lubrica y nutre el cartílago, permitiendo la que la
articulación se mueva sin dolor

Importante recordar los componentes anatómicos de la ATM

Los procesos inflamatorios que se presentan en la ATM, en general comienzan con dolores
agudos, pero tiene procesos de adaptación, generando así que la mayoría de las patologías
sean procesos inflamatorios crónicos. Haciendo difícil el tratamiento/ expresión de los
síntomas de estas patologías.

Masculino: percibe mejor/mayor intensidad los dolores agudos

Femenino: percibe mejor/mayor intensidad los dolores crónicos

Nervio auriculotemporal (principal en la inervación de la ATM)

 MÚSCULOS MASTICADORES
• MASETERO
• TEMPORAL
• PTERIGOIDEO LATERAL
• PTERIGOIDEO MEDIAL
• VIENTRE ANTERIOR DEL MÚSCULO DIGASTRICO (en estudio)
Inervados por V3 única rama motora

IMÁGENES RADIOGRAFICAS

Corte coronal de lado izquierdo

Se observa el disco articular en posición anormal,
se encuentra lateralizado, desplazamiento lateral Cortical se observa hipointensa,
del disco articular. observa la cortical ósea de la por lo que se ve más delgado la
rama mandibular hipointensa. rama de la mandíbula

TRASTORNOS ARTICULARES ANATOMÍA

Limitación de la apertura puede producirse por:
- Dolor muscular.
- Condromatosis sinovial (acumulación de tej. cartilaginoso en la zona de la articulación).
- Inflamación.
Conociendo las condiciones clínicas del paciente, rango de apertura, anatomía de la ATM, condiciones patológicas que
podrían existir. Podemos llegar a un diagnóstico.

Si el disco se encuentra luxado hacia lateral, los movimientos con restricción no serán tan significantes, no así cuando el
disco se encuentra luxado hacia medial, en este caso tendremos restricción de movimientos como lateralidad.

TRASTORNOS INFLAMATORIOS
Son inflamaciones de tejidos, producto de traumatismos u otras causas/características presentes en los pacientes.
Puede producir síntomas restrictivos del movimiento.

SINOVITIS / CAPSULITIS

- Inflamación de los tejidos blandos

- Después del traumatismo
- Apertura amplia de la boca o movimientos excesivos

Se realiza resonancia magnética

OSTEOARTROSIS/ OSTEOARTRITIS
Inflamación de sup.articulares

- Proceso destructivo, altera superficies (C-F)

- Habitual la crepitación

Con el tiempo se genera pérdida de estrato cortical subcondral, erosión ósea.

Crepitación signo patognomónico de la osteoartrosis.

PATOLOGÍA ARTICULAR
Reabsorción condilar progresiva, post cirugía ortognática.

Cone – beam se observa perdida de volumen a nivel condilar, producto

de un trauma.

MEDICINA DE SUEÑO ODONTOLÓGICA

Exploración diagnostica e imagenológica

Nos enfocamos en los espacios anatómicos del paciente, donde una de las condiciones más importantes es el desarrollo
facial (músculos y huesos) nos enfocamos en los trastornos respiratorios del sueño, esta patología tiene más evidencia de
que la causa de estos son los espacios disminuidos de la vía aérea superior.

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

1. Anamnesis y examen físico

2. Estudios del sueño
- Polisomnografia: (GOLD STANDARD) EEG – EOG – EMG – EEG, Banda torácica y abdominal de esfuerzo
respiratorio, flujo de aire, oximetría de pulso y registro de ronquido.
- Poligrafía respiratoria: Flujo de aire, oximetria de pulso, banda torácica de esfuerzo respiratorio y registro de
ronquido)
3. Otros estudios (imágenes, reflujo gastroesofágico, alergias)

En niños el diagnóstico y tratamiento es mucho más certero a esta edad, ya que estos están en desarrollo y seria el momento
adecuado para intervenir y prevenir las apneas de sueño.

+ 30 eventos por 15 eventos por + de 5 eventos por Polisomnografía tiene parámetros para determinar
hrs se consideran hrasse consideran hrs se considera síndrome de apneas leves, moderado o severo.
SAHOS severa SAHOS moderada
SAHOS leves Lo que se evalúa aquí son los eventos por hora.

CBCT

REGIÓN SINONASAL
Evaluar el ángulo de la válvula nasal interna. Demostrar asimetrías, dificultades
respiratorias.

- Desviación del tabique.

- Presencia de espolón nasal, que puede producir dificultad respiratoria.
- Presencia de concha bullosa.
Corte coronal: entre la pared lateral nasal y
- Condiciones alérgicas.
septum nasal, se evalúa el tabique nasal

Se observa “concha abulosa”

 - Procesos inflamatorios crónicos, con desarrollo de poliposis.
- Rinosinusitis crónica.

Alteraciones de crecimiento en el maxilar puede ocurrir por: tipo y forma de alimentación, generando patologías
respiratorias.

ALTERACIONES ESQUELETO MAXILOFACIAL

- Altura facial anterior aumentada.
- Mordida abierta.
- Falta de desarrollo sagital maxilar y mandibular.
- Menos dimensión transversal maxilar.
- Compresión transversal maxilar.
- Posición inferior de lengua.
- Posición de hueso hioides.
- Otras alteraciones.
Altura facial anterior aumentada
Las alteraciones se pueden producir por falta de desarrollo sagital maxilar y mandibular.
“Mordida abierta anterior”
EVALUACIÓN DE DESARROLLO EN PLANO SAGITAL

SNA 82° SNB 80°

< RETRUSIÓN < RETRUSIÓN

>PROTRUSIÓN >PROTRUSIÓN

ANÁLISIS ESQUELETAL ANÁLISIS ESQUELETAL

posición posición
anteroposterior anteroposterior
MAXILAR Steiner MANDIBULAR Steiner

ANALISIS QUE SE PUEDEN INDICAR

Expansión maxilar rápida con

Maduración de la sutura del paladar medio
anclaje esqueletal
Método de clasificación para la evaluación
Desde la cortical palatina hasta
individual antes de la expansión maxilar rápida.
la cortical nasal. Generando la
expansión en la sutura palatina. Determina la condición de desarrollo de la
sutura maxilar
 POSICIÓN DEL HUESO HIOIDES

14 mm por debajo del plano mandibular es el promedio

• Mujer: 13mm.
• Hombre: 17 mm.

VÍA AÉREA SUPERIOR

DIMENSIONES ANTERO – POSTERIORES

Plano sagital

- Orofaringe alta (retropalatal alta) = mayor a 16 mm

- Orofaringe media (retropalatal baja) = mayor a 10 mm
- Orofaringe baja (retroglosal) = mayor a 12 mm

DIMENSIONES ANTERO – POSTERIORES Y LATERAL

Plano axial

- Medida anteroposterior normal mínima= 6,6 + - 2,1 mm

- Medida lateral normal mínima = 15.3 + - 4,7mm

MEDICIÓN VOLUMÉTRICA

Naso y orofaringe

- No confiable
- Se usa cirugía ortognática/ DAM para comprar antes y después
- Se espera 10% aumento de volumen

TENDENCIAS EN CBCT 3D

SAHOS CONTROL
IMC 29,5 23,1
Volumen 4868 mm3 6051 mm3
Área más pequeña 46 mm2 147 mm
A -P 4,6 mm 7,8 mm
Lateral 11,6 mm 16,2 mm
 CLASIFICACIÓN TTM Y DOF
PILARES

TTM DOLOR OROFACIAL MEDICINA DE SUEÑO OCLUSIÓN

DC/TMD ICOP (clasificación ODONTOLÓGICA
PEAK internacional de dolor ICSD -3 No tiene una
2 son las más orofacial) Clasificación internacional clasificación
vigentes ICHD -3 (clasificación de medicina del sueño formal
internacional de cefalea)

TTM
Conjunto de condiciones músculo esqueléticas y neuromusculares asociadas a los músculos masticatorios y la
ATM y sus estructuras asociadas.

PREVALENCIA PREVALENCIA

31,3% 49,6%

Estudio en 16 países Estudio en chile (TTM severos)

Incluye patologías completamente diferentes, como patologías:

1. Dolorosos / no dolorosos Congénitos/ del desarrollo
2. Hipomovilidad /hipermovilidad • Artralgia
• Luxaciones discales Más prevalentes en
3. Limitación funcional/ no limitantes personas de 20 – 40 años
• Osteoartritis
Al presentar alguna de estas patologías se ve afectada la
calidad de vida del paciente.

CLASIFICACIONES

CLASIFICACIÓN 1992 RDC/ TMD 1995 CLASIFICACIÓN DE 2014 DC/TMD CLASIFICACIÓN

DE BELL (1982) Clasificación creada por la OKESON EXPANDIDA PECK
urgencia de que no había Modifico la clasificación de Sistema de clasificación actual
investigación de calidad en Bell. tanto para investigación como
TTM, estableciendo así para clínica, por lo que es más
criterios diagnósticos. utilizada en el día a día por que
Promueve la investigación de es más CLÍNICA. Es más
TTM. Manual estandarizado. completa porque hay más
clasificaciones de patologías.
 CLASIFICACIÓN DE PEAK

I.TRASTORNOS ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR II. TRASTORNOS MÚSCULOS MASTICADORES

Temporomandibular Joint disorders Masticatory muscle desorders

1. Dolor articular 1. Dolor muscular

- Artralgia a. Mialgia
- Artritis - Mialgia local
2. Trastornos articulares - Dolor miofascial
A. Trastornos discales - Dolor miofascial referido
- Desplazamiento del disco con reducción b. Tendinitis
- Desplazamiento del disco con reducción y bloqueo c. Miosis
intermitente d. Espasmos
- Desplazamiento del disco sin reducción con apertura limitada 2. Contractura
- Desplazamiento del disco sin reducción sin apertura limitada 3. Hipertrofia
B. Trastorno de hipomovilidad distinto de los trastornos 4. Neoplasma
discales 5. Trastornos del movimiento
- Adherencia a. Discinesia orofacial
- Anquilosis b. Distonía oromandibular
• Fibrosa 6. Dolor muscular masticatorio atribuido a la
• Ósea alteración del dolor sistema nervioso
C. Trastornos de hiperlaxitud central
- Dislocación a. Fibromialgia/ dolor generalizado
• Subluxación
• Luxación
3. Enfermedades de la articulación
A. Enf.degenerativa de las articulaciones
- Osteoartrosis
- Osteoartritis
B. Artritis sistemática
C. Condílisis / Reabsorción condilar idiopática
D. Osteocondritis disecante
E. Osteonecrosis
F. Neoplasma
G. Condromatosis sinovial
4. Fracturas
5. Trastornos congénitos/del desarrollo
a. Aplasia
b. Hipoplasia
c. hiperplasia

III. CEFALEAS IV. ESTRUCTURAS ASOCIADAS

Headache Associated structures

• Cefaleas atribuidas a TTM • Hiperplasia coronoidea

Genera dificultad a la apertura

 Si tenemos los 3 criterios
diagnósticos positivos, podemos
determinar la patología en el
paciente, en este caso hiperplasia
coronoidea.

Tareas
especificidad y sensibilidad buscar
Términos que se usan para calcular la exactitud de los resultados de las pruebas.
 PATOLOGIAS ARTICULARES
ARTRODINAMIA APERTURA
Desde aquí provienen los
NÚCLEO MOTOR DEL TRIGÉMINO
movimientos
(tronco encefálico)

APERTURA:

1. Infrahioideos: se contraen y fijan el hueso hioides

2. Pterigoideo lateral: se contrae levemente, estabiliza el cóndilo para realizar el descenso
3. Suprahioideos: generan el descenso mandibular

Temporal y macetero se encuentran distendidos (estirados) para que se genere la apertura

- Pterigoideo lateral (llega directo a la ATM)

POSICIÓN DEL DISCO ARTICULAR

- Se encuentra sobre el cóndilo articular, se encuentra fijado gracias a los ligamentos

colaterales y se encuentra interpuesto en esta zona durante todo el movimiento.
- El disco debe acompañar la cabeza del cóndilo en todo el movimiento.
- El disco es cóncavo para que este calce con el cóndilo
- Disco articular bicóncavo, para poder encajar con el cóndilo y en apertura máxima con el
tubérculo articular y así poder realizar el movimiento

ZONA BILAMINAR

• Ligamento superior es más elástico, por las fibras colágenas que presentan, más largo,
acompaña al disco, para que valla hacia adelante.
• Ligamento Inferior es más firme y lo tira hacia atrás.

Los primeros 25mm mayor comportamiento rotacional, (mandíbula se traslada y rota, pero
principalmente rota) y desde los 25mm en adelante, hasta la apertura máxima, hay mayor
componente de movimiento traslacional

ARTRODINAMIA ELEVACIÓN
1. Temporal
Fibras anteriores son las que más participan (contracción).
2. Masetero
Ambos fascículos se contraen.
3. Pterigoideo medial
4. Pterigoideo lateral (poco)
SIEMPRE ESTABILIZANDO EL DISCO Y EL CÓNDILO, has superior llega
directamente a la capsula.

ARTRODINAMIA PROTRUSIÓN
1. Pterigoideo lateral bilateral
Si se contraen hacia delante de manera bilateral se realiza el movimiento de protrusión.
 TRASTORNOS ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
DOLOR ARTICULAR

ARTRALGIA
Se considera como un síntoma (dolor), NO COMO UN DIAGNÓSTICO, se puede confundir con dolor de oído.

Dolor articular a la función /espontaneo/ palpación.

Anamnesis Dolor en la zona articular, Dolor modificado por función/parafunción.

preauricular.
Examen Confirmación del dolor en Dolor familiar a la palpación articular o dolor en apertura asistida o no
físico área articular. asistida, lateralidades o protrusión
Se pide al paciente que realice movimientos de la articulación.

ARTRITIS
Dolor articular con signos o síntomas de inflamación o infección, también llamado retrodiscitis/capsulitis/sinovitis.

Anamnesis Dolor en la zona - Aumento de volumen Cambios oclusales. Ausencia de reporte.

articular, - Enrojecimiento
preauricular. - Aumento de temperatura
Examen Dolor en zona - Edema Disminución de Dolor a la palpación
físico articular, - Eritema intensidad de contactos de la zona
preauricular. - Aumento de temperatura oclusales. específica.

TRASTORNOS ARTICULARES
1. TRASTORNOS DISCALES.

DESPLAZAMIENTO DISCAL CON REDUCCIÓN

Trastorno intracapsular, en que en boca cerrada el disco se encuentra desplazado de su posición habitual, pero se
reduce en el movimiento de forma intermitente, cuando el cóndilo atrape al disco, se escuchara un sonido (audible o solo al
realizar palpación. Si no se trata podemos llegar hasta una artritis.

Anamnesis Antecedentes de ruido Sensación “acomodo” para abrir.

articular, actual o reporte.
Examen físico Ruido articular tipo click, Desviación a la apertura (no en todos los pacientes)
chasquido (oído/palpación) Disco poco desplazado: Click se siente en todo el movimiento.
en apertura, protrusión o Disco muy desplazado: se siente un Click a la apertura.
lateralidades.
Examen Boca cerrada Boca abierta
complementario Borde posterior del disco se Zona intermedia del disco se encuentra interpuesta en el cóndilo y
encuentra anterior a las 12 el tubérculo articular.
hrs.

DESPLAZAMIENTO DISCAL CON REDUCC IÓN CON BLOQUEO INTERMITENTE

Puede ser causado por traumas o golpes.

Anamnesis Antecedentes de ruido articular, Episodio de bloqueo Sensación “acomodo” que

actual o reporte. (limitación del movimiento) no siempre se logra.
que luego ceden.
Examen físico Ruido articular tipo click, chasquido
(oído/palpación) en apertura,
protrusión o lateralidades.

DESPLAZAMIENTO DISCAL SIN REDUCCIÓN CON LIMITACIÓN DE APERTURA

Bloqueo cerrado
Trastorno intracapsular, en que en boca cerrada el disco se encuentra desplazado de su posición habitual, y NO se
reduce en el movimiento de forma persistente, provocando limitación de apertura. 90% de pacientes puede llegar a
presentar osteoartritis (si no se trata).

Anamnesis Disminución de rango de movimiento articular

severo, que limita a la función
Examen físico Rango de apertura mandibular <40 mm
Examen Boca cerrada Boca abierta
complementario Borde posterior del disco se encuentra anterior a las Zona intermedia del disco se
12 hrs encuentra anterior al cóndilo.

DESPLAZAMIENTO DISCAL SIN REDUCCIÓN, SIN LIMITACIÓN DE APERTURA

Anamnesis Disminución de rango de movimiento articular, que

NO compromete la función
Examen físico Rango de apertura mandibular > (mayor)40 mm
Examen Boca cerrada Boca abierta
complementario Borde posterior del disco se encuentra anterior a las Zona intermedia del disco se
12 hrs encuentra interpuesta en el cóndilo
y el tubérculo articular
 3.TRASTORNOS DE HIPERLAXITUD

SUBLUXACIÓN
Trastorno hipermovilidad en que en boca abierta el CDC (complejo disco condilar) se encuentra anterior al tubérculo articular
(+ de 5 mm)

Condición fisiológica, la mandíbula se mueve EN FORMA EXCESIVA.

Anamnesis Durante la apertura máxima, leve bloqueo que requiere

movimiento/ manipulación del paciente para lograr el cierre.
Examen físico Marcado componente traslacional bilateral.
LUXACIÓN
Bloqueo abierto

Trastorno hipermovilidad en que en boca abierta el CDC se encuentra anterior al tubérculo articular y es incapaz de lograr el
cierre sin manipulación de un tercero.

Anamnesis Durante la apertura máxima, leve bloqueo que requiere

movimiento/ manipulación de un tercero para lograr el
cierre.
Examen físico Marcada apertura /lateralidad bucal
Incapacidad de realizar cierre de manera espontánea.
Examen complementario Cóndilo posicionado anterior al tubérculo articular.

ENFERMEDADES DE LA ARTICULACIÓN

OSTEOARTROSIS
Trastorno degenerativo que afecta a toda la articulación provocando daño en los tejidos a nivel óseo. NO ASOCIADO A
DOLOR, hueso sufre cambios.

Anamnesis Ruido articular tipo CRÉPITO, puede estar o no

Examen físico Crepito en movimiento articulares a la palpación articular
/paciente sin dolor.
Exámenes NEGATIVOS para
Examen TAC/CBCT
enfermedades reumatológicas.
complementario Quistes subcondrales/erosiones/ esclerosis/ osteofitos
CONDROMATOSIS SINOVIAL.

OSTEOARTRITIS
Trastorno degenerativo que afecta a toda la articulación provocando daño en los tejidos a nivel óseo. ASOCIADO A DOLOR.
Inflamación de todos los tejidos articulares.

Anamnesis Ruido articular tipo crépito

Artralgia
Examen físico Crepito en movimiento articulares a la palpación articular
Dolor a palpación/movimientos mandibulares
Examen complementario TAC/CBCT
Quistes subcondrales/erosiones/ esclerosis/ osteofitos
 CASOS CLINICOS
CASO 1

Paciente de 25 años de edad, sin antecedentes mórbidos relevantes. Consulta por dolor en la zona de la mandíbula izquierda
luego de recibir un pelotazo en la cara. Además, relata que ahora al abrir la boca siente un ruido similar a un “click” en la
articulación izquierda. Al examen físico hay dolor a la palpación en toda la ATM izquierda

SINOVITIS, CAPSULITIS, RETRODISCITIS DE ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR IZQUIERDA

DESPLAZAMIENTO DISCAL CON REDUCCIÓN DE ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR IZQUIERDA

CASO 2

Paciente de 14 años de edad, sin antecedentes mórbidos relevantes. Derivada por ortodoncia tratante por ruido tipo crujido
en ambas ATM. La paciente nunca ha sentido dolor y tampoco se pesquisa dolor a la palpación/movimientos durante el
examen físico. Al solicitar un CBCT se observa degenerativos a nivel óseo.

OSTEOARTRITIS DE ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR DERECHA E IZQUIERDA.

CASO 3

Paciente de 20 años de edad, sin antecedentes mórbidos relevantes. Consulta espontáneamente porque cada vez que
bosteza, siente que se va a quedar “trabada” con la boca abierta, pero luego logra acomodar y cerrar

SUBLUXACIÓN DE ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR DERECHA E IZQUIERDA.

CASO 4

Paciente de 45 años de edad, HTA controlada. Consulta de urgencia porque despertó y no podía abrir la boca. Siente una
sensación de “traba” en la articulación izquierda. Al examen físico, la apertura máxima de la paciente no supera los 25 mm.
Además, presenta dolor intenso a la palpación de toda la ATM izquierda.

LUXACIÓN DISCAL SIN REDUCCIÓN CON LIMITACIÓN DE APERTURA DE ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

IZQUIERDA.

SINOVITIS, RETRODISITIS Y CAPSULITIS DE ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR IZQUIERDA.

 TRASTORNOS MUSCULOS MASTICADORES
La musculatura tiene acciones, cuando nosotros estamos buscando alguna patología,
buscaremos alguna alteración en la función, para poder determinar que los músculos están
ejerciendo su función normal en pacientes que están siendo evaluados, SIEMPRE tendremos
características clínicas, observándolas en los movimientos que ejerzan, por lo que hay que estar
super atentos a los diagnósticos clínicos.

Hay una relación importante entre el diagnostico articular y diagnostico muscular.

Al llegar a un diagnóstico debemos identificar todas las patologías que presenta tanto la articulación como el musculo
(debemos realizar el diagnóstico clínico de patologías en las articulaciones y en la musculatura, identificando siempre las
estructuras) Los diagnostico clínicos son ESPECIFICOS, siempre debemos identificar el lado, que articulación y
características específicas de cada uno.

Recordar que los músculos tienen movimientos normales (apertura- cierre – lateralidad – protrusión) y además puede
presentar algún tipo de limitación de los movimientos que realiza dependiendo de la patología que presente.

OKESON diagnostica 5 patologías musculares

Estas 3 patologías son las principales por ser más prevalentes:

- Co-contracción protectora
- Dolor muscular local
- Dolor miofascial (dolor muscular crónico)

CO-CONTRACCIÓN
La respuesta del músculo para poder limitar el movimiento por un proceso inflamatorio agudo

Dolor agudo, característica de inflamación articular, es la primera respuesta de músculos ante lesión o amenaza.
Mecanismo normal de protección

Acciones que producen esto:

- Restauraciones altas/contactos prematuros (acción clásica), se verá afectada la musculatura, porque esta tendrá
que realizar un movimiento extra para poder llegar a MIC, para que esto no ocurra debemos chequear la oclusión.
- Traumas (golpes)

Historia clínica: Muy reciente 1 a 2 días (de duración)

DOLOR en relación a la
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS función

- Disfunción estructural (velocidad y amplitud se reducen)

- Ausencia de dolor en reposo
- Aumento de dolor en función
- Sensación de debilidad muscular. (paciente refiere que no puede generar los movimientos normales)

Siempre debemos indagar sobre el inicio del dolor (historia clínica), cuando se puede presentar, sus características.

Este dolor es difícil de detectar (porque es de poca duración generalmente en los primeros días) si la causa no se resuelve, la
enfermedad seguirá avanzando y pasaría a ser un DOLOR MUSCULAR LOCAL
 DOLOR MUSCULAR LOCAL
Dolor muscular local (Trastorno dolor miogénico no inflamatorio) es una respuesta a una co-contracción mantenida.

CAUSAS

- Co – contracción mantenida
- Uso excesivo del músculo (fatiga)
- Aumento de tensión emocional

Características clínicas

- Disfunción estructural (limitación de rapidez y amplitud de movimiento)

- Ausencia de dolor en reposo
- Aumento de dolor en función
- Debilidad muscular real
- Sensibilidad muscular local (al palpar el músculo duele toda la masa muscular)

DOLOR AGUDO, QUE GENERALMENTE SE PRESENTA AL 3 día del inicio de la patología.

Si este dolor no se resuelve, puede trascender a la patología inflamatoria crónica DOLOR MIOFASCIAL.

DOLOR MIOFASCIAL
Patología muscular crónica, DOLOR MUY COMÚN de baja intensidad, se presenta en altos porcentajes en la población.

- Se denomina Mialgia por puntos gatillo / dolor mioaponeurótico / síndrome del dolor miofascial

Se debe evaluar de manera exhaustiva para poder diagnosticarla.

Características

- Dolor por puntos gatillos

- Cuadro doloroso crónico
- Dolor más pesado/denso/cansado
- Puede tener referencias hacia otras zonas (dolor referido)
- Se origina en áreas hipersensibles al palpar (puntos gatillos)
- Músculo presentan bandas duras que provocan dolor
- Puede producirse por tensión

Dra. Janet G.Travell, 1952 comenzó con el estudio del dolor Miofascial

EPIDEMIOLOGIA

El DMF es una patología frecuente en la población general, en el territorio orofacial y cervical representa la causa más común
de dolor muscular

- Afecta a 85% de la población en algún momento de su vida

- Frecuencia internacional 13,5 – 47%
- Las unidades de dolor se estiman que entre un 30-85% de los pacientes acude por DMF
- Edad más frecuente entre los 27,5 y 50 años, sin embargo, el DMF no estaría asociado a la edad
- Mayor frecuencia en mujeres (54%) que en hombres (45%)
 FACTORES DE RIESGO
• Traumatismo • Disfunciones
Stress mecánico orales/temporomandibulares
• Factores ergonómicos (sobre uso, postura)
• Factores estructurales (Osteoartrosis, escoliosis) • Cáncer
• Factores sistémicos • Insomnio y trastorno del
1. Hipotiroidismo, hipoxia, hiperglucemia, etc. ánimo/sueño
2. Déficit vitamina D, B, C
3. Déficit de fierra, Mg, Ca, K

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
- Disfunción estructural (velocidad y amplitud se reducen)
- Dolor en reposo
- Aumento de dolor en función
- Presencia de puntos gatillos (determina la presencia del dolor)

FISIOPATOLOGIA

1. Se produce un estímulo mecánico (micro trauma) en el musculo/ placa neural

provocando stress oxidativo
2. Disfunción placa motora
3. Liberación de Ach (disfunción primaria)
4. Despolarización mantenida de la membrana postsináptica (liberación de Calcio al retículo
sarcoplasmastico)
5. Acortamiento mantenido del sarcómero generando:
6. Contractura muscular con área de ruido de contractura (perdida de oxigeno en el musculo
genera el dolor)
X azul: zona del punto gatillo
Una vez que se genera el punto gatillo NO DESAPARECE JAMÁS (importante)
Zona azul: zona del dolor
referido

PUNTOS GATILLOS Y DOLOR REFERIDO

Dolor miofascial puede presentar síntomas en el paciente, por lo que hay que saber el origen del dolor, los puntos gatillos y
hacia donde refiere cada dolor.

Origen de dolor muscular MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO MÚSCULOS

referido al oído puede tener PTERIOGOIDEOS
síntomas como en Tinnitus o Puede generar dolor en la zona de la frente y a su vez
acufenos traspasar la línea media generando dolor (si tenemos Refieren dolor hacia la zona
dolor en la zona derecha de la frente, podríamos de la ATM y hacia el pómulo
sospechar que el dolor proviene del
esternocleidomastoideo izquierdo)
 MÚSCULO MACETERO MÚSCULO MÚSCULO
FRONTAL/OCCIPITOFRONTAL PLATISMA
Cuando el músculo presenta puntos gatillos en la
zona superior de la inserción, refiere dolor hacia la Refiere dolor hacia la zona Refiere dolor hacia
zona anterior (zona geniana) o zona de los dientes, superior la zona superior.
ciliar / supraciliar

Paciente debe relatar dolor y confirmarlo a través de la palpación buscando presencia de puntos gatillos.

Escuchamos el ruido a través de la palpación.

Para el tratamiento de estos puntos gatillos, tenemos técnicas invasivas y no invasivas,

Técnica invasiva: liberación de puntos gatillos a travez de punción, indicada con o sin anestesia,

Técnica no invasiva: masajes, no funcionan muy bien por que no logran eliminar al 100% el punto gatillo.

Zona de dolor irradiado

Músculo esternocleidomastoideo
Músculo macetero
Músculos pterigoideos
Músculo frontal/occipitofrontal
Músculo platisma
 FICHA TTM ARTICULAR
OCUPACIÓN DEL PACIENTE: es importante porque algunas personas son más propensas a sufrir alguna patología o trauma
(por lo general personas que hablan mucho en el día, o personas que realizan deportes como karate u otros).

Antecedentes mórbidos

PATOLOGÍAS: importante registrar si están en tratamiento o no, cuando fueron los últimos exámenes que se realizó,
(patologías inflamatorias ideal que estén tratadas de base y en control), SHAOS importante.

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: importante registrar que cirugía se realizó y hace cuanto tiempo.

ANTECEDENTE DE UN TRAUMA FACIAL: Debemos tenerlo en consideración,

ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS: exodoncias, ortodoncia, endodoncia, dispositivos interoclusales, tratamientos

rehabilitadores, etc.

MALOS HÁBITOS: onicofagia, queilofagia (personas que se comen los cueritos de labios, mejillas), bricofagia, etc. (factores
perpetuanes)

EXAMEN ARTICULAR
1. Evaluar apertura (se deja registro del patrón de apertura)
- Recto
- Desviaciones (derecha, izquierda, derecha e izquierda)
- Deflexión

Se registra en apertura y protrusión. Se pide al paciente que realice de 1 a 3 aperturas, siempre antes de realizar apertura,
debe apretar por 5 segundos aprox, para que la articulación no este tan lubricada.

RECTO DESVIACIÓN DEFLEXIÓN

2. Relaciones incisales
- Overbite
- Overjet

Nos ayudaran a medir el rango de movimiento, siempre se debe registrar desde que punto nosotros realizamos la medición.
P.ej. desde 1.1 hasta 4.1 (dientes de referencia para realizar la medición).
 Rangos de apertura

Rango (mm) Dolor (eva) Zona

Apertura sin dolor Se debe sumar el
overbite
Apertura máxima no asistida
(aunque duela) Paciente con overbite negativo,
Apertura asistida se resta
Lateralidad derecha (sin
contacto dentario)
Lateralidad Izquierda (sin
contacto dentario)
Se debe sumar el
Protrusión overjet

3. Ruidos articulares

Colocar el/los dedos sobre la articulación, sin realizar presión, y pedir al paciente que mantenga cerrado y desde ahí realice
la apertura, se le pide que abra y cierre al menos 3 veces. Y dejar registro si el clic es en apertura / apertura y cierre / cierre

4. Palpar la articulación

Para evaluar la presencia de dolor o no, se utiliza una fuerza especifica. Se palpa el polo lateral y la zona alrededor del polo
lateral (hacia adelante, arriba, atrás (zona del retrodisco) y hacia abajo) cualquier dolor en esta zona, se registra el más alto,
en la escala visual analógica (EVA). El dolor es subjetivo, por lo que no se puede alterar lo que diga el paciente.

Fuerza para realizar la palpación:

• Articulación: 0,5 kg de fuerza

• Músculo: 1kg por 5 segundos
• Músculos cervicales: 2 Kg.

EXAMEN MUSCULAR
Lo que se busca principalmente es co-contracción protectora, dolor muscular local y dolor miofascial con o sin dolor
referido.

• Historia/ tiempo de evolución del dolor (días, meses, años)

• Historia de cefaleas
• Relato de bruxismo de vigilia (solo vigilia, el propio paciente relata el aprete dentario)

Evaluar la presencia de banda tensa, y dentro de esta palpar para poder encontrar puntos gatillos, una vez encontrado,
ejercer presión sobre este para activarlo y así ver si este refiere dolor hacia otras zonas.

CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS
Este punto debe ser muy específico.
 DOF
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o similar a la asociada con daño tisular real o
potencial. (paciente puede sentir dolor, aunque no lo estemos tocando). (2020) ACHED- CP

Aunque no veamos un daño no significa que no haya dolor.

FISIOLOGIA DEL DOLOR

NEURONA AFERENTE
PASO 1 Ganglio trigeminal/Gasser
NEURONA DE PRIMER ORDEN
Paciente con Aquí se alojan todos los somas/cuerpos de
dolor en la ATM. La parte más distal (receptor/nociceptor) en la ATM se ubica neuronas primarias. Estas neuronas tienen
aprox. en la zona del retro disco, por que es la zona más inervada otro brazo que llega al tronco encefálico.
Se activa la N. aferente, transforma el dolor en un Terminando su recorrido en los núcleos del
impulso eléctrico llevándolo al ganglio trigeminal. trigémino.

SEGUNDA NEURONA
Aquí se genera una SEGUNDA SINAPSIS.
NEURONA DE SEGUNDO ORDEN
Vía desde núcleo espinal al tálamo se
Se realiza el 1er intercambio de información. denomina VIA TRIGEMINO TALAMICA.

1era neurona avisa a la segunda que hay un Tálamo lleva la información a la corteza
Núcleos del trigémino complejo nociceptivo en la zona que se cerebral. Generándose así la TERCERA
encuentre. SINAPSIS y percepción del dolor.
N. mesencefálico: información
sensorial/propioceptiva de los músculos
masticatorios, ATM, ligamento periodontal.

N sensorial: propiocepción consciente, la vibración y

el tacto fino, presión.

N. espinal: responsable del dolor, la temperatura y el

tacto rudimentario.

N. motor: inervación motora de músculos

masticatorios.
PRIMERA SINAPSIS
1era neurona llega al subnucleo caudal,
encontrándonos con la 2da neurona, Trasmite hasta llegar al tálamo
neurona secundario o segundo orden. (centros superiores del cerebro)
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
Se pueden clasificar según Fisiopatología/etiología, Intensidad, Curso, Localización, Duración.

Según IASP se clasifican en

FISIOPATOLOGÍA/ ETIOLOGÍA DURACIÓN

• NOCICEPTIVO Somático • Agudo.

• NEUROPÁTICO Visceral • Crónico.
• NOCIPLÁSTICO (nuevo, también llamado mixto).

FISIOPATOLOGÍA / ETIOLOGÍA
NOCICEPTIVO: Dolor producido por la activación fisiológica de nociceptores como resultado de lesiones e inflamación
tisular. (lesiones, cambios químicos, alteraciones PH, inflamación tisular) cuerpo reconoce un daño, se activan los
nociceptores y toda la cadena ya vista.

NEUROPÁTICO: dolor producido por consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afectan al SNC o SNP.

NOCIPLÁSTICO: Dolor que surge de la nocicepción alterada sin evidencia clara de daño tisular que cause la activación de
nociceptores o evidencia de enfermedad o lesión del SNC o SNP que cause dolor. (mezcla del dolor nociceptivo y
neuropático).

DOLOR NOCICEPTIVO DOLOR NEUROPÁTICO

Respuesta fisiológica Activación de cualquier receptor puede gatillar el dolor.

Objetivo: protectivo/reparativo. “alejarnos de lo que está - Hay una lesión del nervio o del SNC.
produciendo el dolor”. - Sin fines reparativos.
- Ubicación del dolor no corresponde a la zona de la
- Dolor localizado en la zona de lesión. lesión. (siempre es más lejos de donde ocurrió el daño,
- Responde a analgesia/AINE´s. generalmente hacia distal).
- Remite luego de tratamiento/recuperación - NO RESPONDE A AINE´S/ analgésicos periféricos
espontánea. - Dolor crónico. “queda para toda la vida”
- Exacerbación recurrente e impredecibles. (aparece y
SOMÁTICO VISCERAL desaparece”

Receptores de piel, Receptores de órganos Trauma, compresión, isquemia, neurodegeneración, infección.

mucosa, óseos, articulares, internos.
musculares, tejido CARACTERISTICAS DEL DOLOR:
conectivo. MAL LOCALIZADO,
DIFUSO. Eléctrico – quemante – paroxístico – parestesia – disestesias –
BIEN LOCALIZADO. espontáneo – provocado.
 DURACIÓN

AGUDO CRÓNICO

Duración de un periodo arbitrariamente establecido, de Duración SUPERIOR de 3 – 6 meses.

entre 3 – 6 meses.
Se mantiene, aunque la causa que lo produjo haya desaparecido, o
- Duración asociada al tiempo de recuperación aún cuando ya no cumple su función biológico – defensiva.
de la lesión. (asociada a lesión).
- Correlación entre la severidad de la lesión e - Es la enfermedad por sí misma
intensidad del dolor. - Ausencia correlación entre la severidad de lesión e
- Su evolución natural es disminuir intensidad del dolor.
progresivamente hasta desaparecer cuando se - Sin fines fisiológicos (sin presencia de lesión).
produce la curación de lesión que subyace. - Cambios a nivel de SNC (neuronas y NT)

Dolor crónico efecto fisiológico, psicológico y conductuales sobre el

paciente y su familia, además de un costo social enorme.

FICHA TTM Y DOF

Nombre: _______________________________________________________________________________________________

Edad: _____________ RUT: ______________________ Teléfono: ___________________________________________

Dirección: ______________________________________Ocupación: ________________________________________________

Motivo de consulta_________________________________________________________________________________________

INICIO: CONTEXTO, Gatillantes o precursores, ausencia, espontaneo.

DURACIÓN/FRECUENCIA: Duración del episodio: minutos, horas, días (frecuencia con la

que se repite).

SIGNOS/SÍNTOMAS ASOCIADOS: cefaleas, mareos, tinnitus, lagrimeo, visión borrosa,

fiebre, enrojecimiento, etc.

FACTORES ATENUANTES/AGRAVANTE: Reposo, dieta blanda, calor/frío local, dormir,

AINE´S, ejercicios, masticar etc.

FÁRMACOS: nombre, dosis, frecuencia, resultado. (lo que el paciente tomó).

1. FRONTOTEMPORAL: EVA 7, dolor de muy larga DATA constante, pero intensidad

variable mayor intensidad lado izquierdo, disminuye con 1gm de paracetamol, pero
no remite.
2. OCCIPITAL: EVA 6-8. 2 años de evolución, constante opresivo, tenso, no disminuye
con 1gr paracetamol, mayor en lado izquierdo.
3. ARTICULAR: Dolor larga data, esporádico, espontaneo y la función, opresivo y
bilateral, no disminuye con 1gm de paracetamol
4. MUSCULAR: Dolor de larga data, espontáneo y a la función opresivo,
ocasionalmente cede con 1gm paracetamol.

En esta zona el paciente puede dibujar la zona en que presenta el dolor y a través de unas
flechas hacia donde va ese dolor.
 CARÁCTER DEL DOLOR

OPRESIVO Sensación de presión/ peso, limites relativamente

difusos.

PUNZANTE Agudo, repentino, pasajero, bien localizado,

lancinante.
PULSÁTIL Dolor que late.

URENTE Sensación de quemadura / ardor.

ELÉCTRICO Sensación de descarga, repentino, bien localizado.

SORDO Sensación persistente, leve o moderada, de

naturaleza difusa y difícil de localizar con precisión.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dolor orofacial

Una interpretación errónea del origen del dolor puede llevar a un diagnostico erróneo y consecuentemente, a un
manejo inadecuado.

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DOLOR OROFACIAL

ICOP
Más frecuentes
Ofrece una descripción completa de las afecciones dolorosas
que afecta la región orofacial y los criterios diagnósticos para
diche afecciones, con el objetivo de ser exhaustivo, y sus 6
capítulos abarcan el dolor en los tejidos dentoalveolares y
anatómicamente relacionados.

El dolor muscular, el dolor en la articulación

temporomandibular, el dolor neuropático, que afecta a los
nervios craneales, el dolor similar a las cefaleas primarias y el
dolor idiopático.

¿Cómo funciona el ICOP?

Las categorías principales se ramifican en subcategorías, a veces varias veces. El número máximo de niveles de
subcategoría dentro de una categoría principal es 6.
 CATEGORÍA 1

1. DOF ATRIBUIDO A TRASTORNOS DE LAS ESTRUCTURAS DENTOALVEOLARES Y ANATÓMICAMENTE

RELACIONADAS.

Siempre hay que apoyarnos de exámenes complementarios como la radiografía.

1.1 DOLOR DENTAL.

dolor dental como “el dolor causado por lesiones o trastornos que afectan a uno o más dientes y/o estructuras
inmediatamente circundantes y de soporte: la pulpa dental, periodonto y encía.

1.1.1Dolor pulpar 1.1.2 Dolor periodontal 1.1.3 Dolor gingival

Dolor causado por una lesión o trastorno que
Dolor causado por una lesión o Dolor causado por una lesión o
afecta la pulpa dental. Tratables con
trastorno de los tejidos periodontales trastorno que afecta el tejido
anestesia o medicamentos o tto pulpares. D.
(lig. periodontal y hueso adyacente) gingival.
Agudo.
- 1.1.1.1 Atribuible a hipersensibilidad. - 1.1.2.1 Atribuible a - 1.1.3.1 Atribuible a
- .
periodontitis. gingivitis.
- 1.1.1.2 Atribuido a pulpa expuesta.
- 1.1.2.2 Atribuible a causa - 1.1.3.2 Atribuible a lesión
- 1.1.1.3 Atribuible a pulpitis. local no inflamatoria. maligna.

- 1.1.1.4 Atribuible a causas sistémicas. Dolor de carácter sordo.

- 1.2 DOLOR GLÁNDULAS SALIVALES, MUCOSA Y HUESO MANDIBULAR.

1.2.1 Dolor de mucosa oral 1.2.2 Dolor de glándula salival 1.2.3 Dolor de hueso mandibular.

Dolor poco frecuente, pero muy doloroso

CATEGORÍA 2

Dolor miofascial (más prevalente)

2. DOLOR OROFACIAL MIOFASCIAL

- 2.1 Dolor orofacial miofascial primario. - 2.2 Dolor orofacial miofascial secundario.
Dolor en los M. masticatorios, con o sin deterioro Dolor miofascial causado por un trastorno
funcional, no atribuible a otro trastorno. subyacente (inflamación, infección o espasmo
muscular).

CATEGORÍA 3

Dolor de la articulación temporomandibular.

3. DOLOR DE ATM

3.1 dolor de ATM primario. 3.2 Dolor de ATM secundario

Dolor localizado en la ATM, que se presenta en Dolor localizado en la ATM, y causado por otro
reposo o durante el movimiento de la mandíbula o la trastorno identificado. (p.ej. artritis sistémica).
palpación, sin ningún trastorno causal conocido.
 CATEGORÍA 4

4. DOLOR OROFACIAL ATRIBUIDO A LESIÓN O ENFERMEDAD DE LOS NERVIOS CRANEALES.

4.1 Dolor atribuido a lesión o enfermedad del 4.2 Dolor atribuido a una lesión o enfermedad del
nervio trigémino nervio Glosofaríngeo.

Dolor facial o intraoral en la distribución de 1 o más Dolor en la distribución del N.glosofaríngeo,

ramas del N.trigemino, indicativo de daño neural y no indicativo de daño neural y no causado por otro
causado por otros trastornos. Las causas comunes de trastorno.
daño Nervioso son la desmielinización, las lesiones
ocupantes de espacio, quimioterapia y los traumatismos.

Neuralgia trigeminal: se asocia solamente o comúnmente a una rama del trigémino. Si esta se presenta en las 3 ramas es por que el
problema puede estar sucediendo a nivel central (tronco nervioso del trigémino). Se asocia a lesión intracraneal.

CATEGORIA 5

5. LOS DOLORES OROFACIALES QUE SE ASEMEJAN A LAS PRESENTACIONES DE CEFALEAS PRIMARIAS TIENEN
LAS CARACTERÍSTICAS Y LOS RASGOS ASOCIADOS DE CEFALEAS PRIMARIAS.

5.1 Migraña orofacial 5.2 Dolor orofacial de tipo tensional

5.1.1 migraña episódica.

5.1.2 migraña crónica.

5.3 DOF autonómico trigeminal 5.4 DOF Neurovascular.

5.3.1 Ataques en grupo orofacial.
5.4.1 DOF neurovascular de corta duración.
5.3.2 Dolor hemifacial paroxístico.
5.4.2 DOF neurovascular de larga duración.
5.3.3 DOF Neuralgiforme unilateral de corta duración con
síntomas autónomos craneales.

5.3.4 Dolor hemifacial continuo son síntomas autónomos.

CATEGORÍA 6

6. EL DOLOR IDIOPATICO ES UN DOLOR INTRAORAL O FACIAL UNILATERAL O BILATERAL EN LA DISTRIBUCIÓN DE

UNA O MÁS RAMAS DEL NERVIO O NERVIOS TRIGEMINOS CUYA ETIOLOGIA SE DESCONOCE.

6.1 Síndrome de boca ardiente. 6.2 DOF idiopático persistente.

6.1.1 sin cambios somatosensoriales. 6.2.1 sin cambios somatosensoriales

6.1.2 con cambios somatosensoriales. 6.2.2 con cambios somatosensoriales

6.4 Dolor facial unilateral constante con

6.3 Dolor dentoalveolar idiopático resistente. ataques adicionales.
6.3.1sin cambios somatosensoriales

6.3.2 con cambios somatosensoriales

 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografías extraorales / Cone beam / tomografía computarizada CON Haz Cónico / Resonancia magnética.

Valoración clínica Diagnostico. Tratamiento.

Palpación, características Es la clave para realizar un

clínicas de TTM. Etc. buen plan de tratamiento.

Exámenes complementarios: si presentamos algún otro tipo de daño óseo, presencia de tejidos que generan
cambios en el mov. Articular., es necesario evaluarlo través de estos exámenes. COMPLEMENTAN EL DIAGNOSTICO.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Complemento del examen clínico.
• Buen diagnóstico y base del tratamiento.
• Confirmar o descartar patología.
• Indicaciones de Ex. Complementario (relacionado a la sospecha clínica).
En caso de que el paciente presente dolor y no se vea una estructura visible mente afectada, ruido, dolor, etc.
Ecografía: se puede detectar y valorará, y ver que estructura es la afectada dentro del paciente.

RADIOGRAFÍA EXTRAORALES

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Ortopantomografía

Es la Rx más utilizada, por el bajo porcentaje de radiación que esta presenta. pero
presenta distorsión. Nos da una visión general de ambos maxilares y dientes en
una sola imagen.
Es la prueba inicial para enfermedades y otras alteraciones que pueden afectar la
ATM.

INDICACIONES FORMACIÓN DE LA IMAGEN.

• Lesiones extensas Área focal presenta plano de corte curvo.
• Desarrollo dental “evolución y erupción”.
• Piezas retenidas o restos radiculares. Imagen estrecha en zona anterior y se ensancha hacia
• Traumatismo y fracturas. posterior, y el Rayo x va de atrás hacia adelante y de abajo
• Reborde alveolar. arriba (genera una distorsión de la imagen).
• Reabsorciones óseas.
• Terceros molares.
• Controles postquirúrgicos.
• Posición de piezas dentarias.
 VENTAJAS DESVENTAJAS

• Amplia cobertura de estructuras anatómicas. • Calidad de imagen (falta de detalles).

• Baja dosis de radiación (4 periapicales). • Distorsiones por magnificación y proyección
del rayo x.
• Útil en pacientes que no toleran radiografías
• Columna cervical solapada en zona incisal.
intraorales. • Inmovilidad durante la toma (niños, ancianos).
• Fácil de aplicar (3 – 4 minutos).

CORTES PANORÁMICOS DE ATM.

• Cambios óseos.
• Asimetrías, erosiones, fracturas.
• No se tiene información sobre posición o funciona debido a que la mandíbula está abierta y protruida.
La radiografía panorámica, nos limita mucha información con respecto a la articulación tempomandibular,
Causando un mal diagnóstico de nuestro paciente.
Se puede utilizar en algunos casos de fracturas, pero para ver anatomía y morfología condilar NO ES EL EXAMEN
INDICADO.

CONE BEAM
Tomografía computarizada de haz cónico.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Haz helicoidal Haz cónico

FORMACIÓN DE LA IMAGEN.
Generador de rayos X que emite un haz de forma cónica, el cual, mediante una rotación completa o
semicompleta, permite recorrer todo un volumen antes de analizarlo tras atenuar los rayos mediante un sistema
de detección.
Nos permite ver tejido duro
VOXEL: estructura de la imagen que genera el cone beam. El voxel si o si es isotrópico.
Imagen volumétrica se obtiene con una alta resolución de imagen de diferentes planos del espacio, eliminando,
las superposiciones de las estructuras circundantes.
 VENTAJAS DESVENTAJAS.

• Eliminar la superposición de imágenes. Imágenes • Movimientos del paciente (artefactos).

de alta calidad en los tres planos del espacio. • Costo del equipo.
• Reconstrucciones tridimensionales a escala real 1 • Costo para el paciente.
a 1. • Mayor irradiación para el paciente.
• Rapidez y comodidad (10 a 40 segundos). Nitidez
de la imagen.

CARACTERISTICAS IMAGENOLÓGICAS
Que podemos ver asociada a patologías en un cone beam de ATM.
Procesos clásicos que muestran una osteoartrosis:
• OSTEFITOS:
• SEUDO QUISTES SUBCONDRALES: se produce por la perforación de la cortical ósea debido a un proceso
degenerativo, llegando al tej, oseo esponjoso, este reacciona para proteger al hueso y genera estos
pseudoquistes llenos de líquido inflamatorio.
• ESCLEROSIS: Distintas a la osteoartrosis. Es una mineralización del tejido expuesto a una inflamación
crónica presente en el caso.

Inf. Crónica articular: puede generar daño óseo a nivel de la cortical, producto del líquido inflamatorio, ya que
este posee inter leuquinas y el factor de necrosis tumoral

Esclerosis: se observa en una art. Inflamada ates de que finalice el crecimiento condilar. Generando
cambios en el cóndilo.
Las C. potenciales del crecimiento mandibular están en el fibrocartílago que recubre el cóndilo
mandibular, las zonas funcionales.
Escuchar 4 minutos finales.

RESONANCIA MAGNÉTICA
Se realiza en un centro imagenológico médico, por que posee un imán que genera un campo magnético que atrae
elementos metálicos.

Resonancia: se basa en la interacción de los núcleos atómicos como un campo magnético externo. Los núcleos
atómicos, especialmente los protones del hidrógeno.
Magnética: requiere campo magnético.

FORMACIÓN DE LA IMAGEN
- Exposición al campo magnético (electroimán).
- Generación del campo magnético.
- Movimiento de rotación de los átomos del organismo.
- Liberación de energía.
- Energía detectada. • Hipointenso: más oscuro
- Formación de la imagen. • Isointenso: color plomo.
• Hiperintenso: más blanco.
 VENTAJAS DESVENTAJAS
• No usa radiación ionizante. • No es portátil y es relativamente menos
• Técnica indolora. accesible.
• No hay efectos adversos. • Larga duración de la prueba además de
• Cuantificación precisa de patrones de flujo ruidosa. Provoca ansiedad en pacientes
complejo (patologías, se observa nivel de claustrofóbicos.
inflamación). • Potencial riesgo en cuanto a la presencia
• Alta tasa de reproducción. de ciertos metales.

Contraindicaciones
- Implantes metálicos o dispositivos electrónico.
- Elementos metálicos dentro de la cavidad oral.
- Primer trimestre de embarazo.
- Tatuajes permanentes.
- Insuficiencia renal (en los estudios con contraste).
- Alergia al contraste en estudios previos.

Efusión o derrame: gran cantidad de líquido inflamatoria en a la articulación. Se observa hiperintenso.

M: Disco articular.

C: Cóndilo.

E: tubérculo articular.

AC: cóndilo auditivo.

Examen de elección para trastornos articulares.

 ABORDAJE PRIMARIO Y MANEJOS DE
URGENCIAS
MANEJO PRIMARIO

Trastornos inflamatorios

Siempre que llegue un paciente debemos partir haciéndole un examen completo. No debemos llegar
directamente a realizar un examen físico.

Partiendo por la anamnesis, por que siempre se debe tener una conversación con el paciente.

1. ANAMNESIS
El 70% de nuestro diagnostico es en base a la anamnesis. Este recauda mucha información, ocurrida desde hace
años o que estén ocurriendo actualmente. (realizar antes de tocar al paciente).

Realizar preguntas respecto al dolor como: ¿Dónde duele?, ¿Cuándo duele?,¿cuándo comenzó?, ¿Como
comenzó?, Carácter del dolor, consultar si el dolor es irradiado, etc.

ANTES DE LA ANAMNESIS DESPUÉS DE LA ANAMNESIS REALIZADA.

Muchas posibilidades de diagnóstico. Disminuyen las posibilidades diagnosticas.

Después de realizada la anamnesis se puede realizar un

examen físico más localizado.

SIEMPRE REALIZAR LA ANAMNESIS FRENTE AL PACIENTE (face to face).

2. EXAMEN FÍSICO.
- Patrón de apertura.
- Rango de apertura.
- Ruidos articulares.
- Palpación articular.
- Palpación muscular.
Si se sospecha de un trastorno temporomandibular, debemos medir algunos rangos. (apertura, lateralidad,
etc)

PACIENTE CON DOLOR:

Muy importante realizar la palpación articular y muscular. Y preguntar si ¿ESE ES SU DOLOR? Si el paciente refiere
que ese es su dolor se da comienzo a todo el tratamiento hacia el área de TTM.

Fuerzas utilizadas:

- P. articular: 0.5 kg.

- P. músculos masticatorios: 1kg.
- P. músculos cervicales: 2 kg.
 3. DESCARTAR ORIGEN ODONTOGÉNICO.
Siempre debemos descartar un dolor de origen odontogénico. Por que la principal causa de DOLOR OROFACIAL ES EL
DOLOR ODONTOGÉNICO.
- Anamnesis (odontológica).
- Examen físico intraoral. OJO
- Test de vitalidad.
- Percusión. El diagnostico de pulpitis es un
diagnóstico CLINICO.
- Movilidad.

4. MANEJO ARTICULAR Y MUSCULAR.

No es un protocolo, se debe realizar un análisis previo a cada paciente, por que todos son diferentes.

REPOSO

- 7 a 14 días.
- Evitar cualquier actividad que implique movimiento mandibular excesivo (hablar, comer, etc).
- Suspender/postergar atención odontológica NO urgente. Debemos priorizar.
- En algunos casos se puede dar licencia

DIETA

- Dieta papilla / liquida / blanda.

- Evitar masticar. Para que la articulación se pueda desinflamar.

ELIMINAR MALOS HABITOS

- Onicofagia.
- Brincofagia /queilofagia.
- Chicle.
- Morder objetos.
- Apoyo mentoniano.

Cada vez es más prevalente el dolor crónico en niños (preocupante).

Estos no son un factor etiológico, pero SI SON UN FACTOR AGRAVANTE.

MEDIDAS LOCALES

FRIO LOCAL

• 10 minutos / 2-3 veces al día. Se utiliza de maneja exclusiva para TRAUMATISMOS ARTICULARES.
• Siempre debe ser envuelto, nunca en contacto directo con la piel. y NO sobrepasar los 10 a 15 minutos.
• No aplicas más allá de 48 hrs después del traumatismo.

Cualquier niño que reciba un golpe en la mandíbula, DEBE RECIBIR UN TRATAMIENTO INFLAMATORIO ARTICULAR.

CALOR LOCAL

• 20 minutos / 2 – 3 veces al día.

• Se utiliza en caso de DOLOR MUSCULAR.
• Siempre aplicar el calor desde el musculo para abajo, TRATANDO DE EVITAR LA ZONA DE LA ARTICULACIÓN.
MANEJO FARMACOLÓGICO

NO HAY UN FARMACO IDEAL. Debemos realizar la elección del fármaco especifico para el paciente, considerando:

- Severidad de cuadro.
- Indicaciones /contraindicaciones.
- Patologías de base.
- Interacción farmacológica.
- Experiencia previa. Paciente con el fármaco
- Horarios.
- Costo / beneficios.

MEDICAMENTOS

• Ibuprofeno.
• Diclofenaco.
• Ketoprofeno.
• Meloxicam.
• Naproxeno.
• Ketorolaco.
• Celecoxib.
• Etoricoxib.

PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Urgencia: la OMS define la urgencia como un problema de salud que surge de forma inesperada y exige atención inmediata.

La urgencia odontológica es una prestación GES, no se puede rechazar.

URGENCIA EN TTM Y DOF

1. TTM inflamatorio dolor severo (puede ocurrir, pero no es tan frecuente).

2. Desplazamiento discal sin reducción con limitación de apertura.
3. Luxación mandibular.

Requieren un tratamiento pronto y urgente.

DESPLAZAMIENTO DISCAL SIN REDUCCIÓN CON LIMITACIÓN DE APERTURA.

Se debe resolver rápido

¿Como llegara el paciente? ¿Por qué se produce?

El disco y liquido inflamatorio se

• Dolor articular (generalmente unilateral).
encuentra bloqueando EL MOVIMIENTO
• Alteración de la dinámica mandibular.
DEL PROCESO CONDILAR.
- Deflexión al lado afectado.
- Disminución del rango. (más importante verlo, que medirlo en este caso).
- Alteración lateralidad (según lado afectado y donde se fue el disco.).

• Ausencia de ruidos (pero puede haber historia de ruido).

TAMBIEN ES LLAMADO LUXACIÓN DISCAL SIN REDUCCIÓN.

MANEJO DE URGENCIA
NO FORZAR LA APERTURA. No manipular mucho la articulación.

1. Educación.
2. Derivación con PRIORIDAD a especialista TTM Y DOF (hospital digital).
3. Medidas manejo primario.
- AINE´s
- Analgesia.
- Reposo mandibular /dieta. Mientras más haga reposo, en menos tiempo podremos abrir la boca.

Si o si dejar una dosis de antiinflamatorio. Se puede dejar corticoides en algunos casos.

DEPENDIENDO DE LAS HORAS TRASNCURRIDAS DESDE QUE SE PRESENTO EL CUADRO PODEMOS:

- Indicado solo hasta 4 a 6 Hrs, posterior al inicio del cuadro: Realizar una maniobra de reducción discal. Se debe
realizar con anestesia del N. auriculo temporal para realizarla, por que el muy doloroso. Derivar al TTM.
- 1 a 2 días: Infiltración dentro de la articulación.

Tiene mucho mejor pronostico si se realiza rápido.

¿Qué pasa si no hacemos nada?

6, 12, 18 MESES: Resolución de los síntomas. Síntomas desaparecen y rango de apertura aumenta, pero de igual manera tendrá
un rango disminuido, y el disco quedará luxado hacia adelante.

Si el disco se luxo de manera permanente: 85-90% posibilidades de osteoartritis.

Pacientes pueden quedar con bloqueo posterior a procedimientos en los cuales halla estado mucho tiempo con la boca
abierta.

LUXACIÓN MANDIBULAR
Siempre consultar si se ha luxado anteriormente.

Puede ser bi o unilateral, generalmente bilateral.

• Prevalencia: 3 – 7%

MANEJO
1. Mantener la calma.
2. Etiología – descartar traumatismo (tener presente, violencia intrafamiliar).

Solo en caso de traumatismos grandes se pueden pedir ex imagenológicos. (panorámica). FRACTURAS DE CÓNDILO.

Imagen no es la primera línea

3. Comenzar maniobras de Nelaton / Hipócrates.

- Explicar el procedimiento
- Posición del paciente: Apoyo cervical sobre una superficie firme. Cabeza
firme.
- Posición de operador (buen apoyo – posición frente al paciente)
- Posición de manos
UNILATERAL: pulgares sobre la cara oclusal de molares inferiores, dedos
sujetando el cuerpo mandibular.
 Debemos realizar una fuerza hacia abajo y adelante, al realizar esto hay mas posibilidades de que el borde de la
mandíbula se aleje y vuelva a su lugar de manera más fácil.
4. Indicaciones.

- Reposo de la articulación
- Dieta blanda por lo menos 7 días.
- AINE´s y/o analgesia.
- Control – derivación a TTM Y DOF.