Leiomiomas Definición

Los leiomiomas son neoplasias benignas compuestas por musculo liso que nacen por lo general en el
miometrio.

Se conocen como miomas uterinos y su consistencia es fibrosa dado a su abundante contenido de

colágeno, razón por la cual se les denomina de manera inapropiada fibromas.

Se desconoce la causa de los miomas, aunque se acepta que es una tumoración derivada del musculo liso
uterino y rara vez se maligniza. Las hormonas del ciclo menstrual como el estrógeno y progesterona
influyen activamente en el crecimiento de los miomas.

Etiología
Es un problema hormonal en el cual hay un defecto en los cromosomas 6, 7,12 y 14 y con menor frecuencia
en X,1,3,10 y 13.

Efecto de los Estrógenos en los Miomas

Los leiomiomas uterinos son masas sensibles a los estrógenos y la progesterona, se desarrollan durante
los años de la reproducción. Después de la menopausia por lo regular se contraen y pocas veces se
desarrollan un nuevo tumor. Los factores de riesgo dependen de si tiene la paciente alterado los niveles
de estrógenos y progesterona. Por ejemplo en pacientes obesas hay un mayor riesgo porque ellas
producen más estrógenos y también en mujeres con menarquia temprana que presentaron mayor número
de años de producción persistente de estrógenos.

Factores de riesgo
 Antecedentes familiares
 Edad: 25-45 años
 Menarca temprana (menor de 10 años)
 Nuliparidad
 Raza: afroamericana
 Fumar

clasificación
Miomas de acuerdo a su tamaño
Pequeños elementos Menos de 2 cm de diámetro
 Medianos elementos 2 a 6 cm de diámetro
Grandes elementos 6 a 20 cm de diámetro
Gigantes elementos Mas de 20 cm de diámetro

Miomas de acuerdo a su ubicación

Submucoso
Tipo 0 100% intracavitario o pediculado
Tipo 1 Menos del 50% intramural o
submucoso (metido en el miometrio)
Tipo 2 Mas del 50% intramural o submucoso
(dentro del miometrio)

Otros
Tipo 3 Componente 100% intramural y que contacta
con el endometrio
Tipo 4 Componente 100% intramural y no contacta
con el miometrio ni la serosa
Tipo 5 Tiene menos del 50% subseroso
Tipo 6 tiene más del 50% componente subseroso
Tipo 7 100% subseroso pediculado (pediculado hacia
afuera)
Tipo 8 Extrauterino (cérvix, ligamento ancho e incluso
cavidad peritoneal)

Híbridos
Se extiende desde la submucosa a la serosa, de modo que se
enumeran dos números separados: el primero indica la relación
con el endometrio y el segundo con la serosa
Tipo 2-5 Componente intramural (submucoso) menor a
un 50% y componente subseroso en menos de
un 50%

Degeneración de los miomas

 Degeneración Quística: Ocurre por licuefacción del tejido hialino dando lugar a la formación de
cavidades con líquido.
 Degeneración Hiliana:
 Degeneracion infecciosa:
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Depende de la ubicación y el tamaño. Por lo general los submucosos son sintomáticos y los subserosos
son asintomáticos.

También esta depende del sitio donde crezca ya que pueden comprimir órganos vecinos y la paciente
puede consultar por la sintomatología del compromiso del órgano vecino pero no por la miomatosis 
por ejemplo cuando oprimen la vía orinaría y consultan por infecciones orinarías a repetición.

 Sangrado menstrual abundante que puede generar anemia

 Dismenorrea y dispareunia
 Dolor pélvico y lumbar
 Disfunción reproductiva (infertilidad o complicaciones obstétricas)
 Síntomas urinarios (dificultad para vaciar la vejiga, obstrucción orinaría completa)
 Estreñimiento
 Útero agrandado y móvil con contorno irregular  los úteros muy grandes pueden comprimir la
vena cava y provocar un aumento del riesgo tromboembólico.
 Dolor agudo: asociado a fiebre, dolor a la palpación uterina, leucocitosis o signos peritoneales. 
complicaciones de miomas

diagnostico
1. Clínica
 Sintomatología y hallazgos al examen físico:
- Sintomatología: sangrado  causante hipermenorrea y metrorragias
- Examen físico: A la palpando abdominal se puede palpar masa pélvica en caso de que sea miomas
de tamaño grande. Por vía vaginal se va a encontrar un útero aumentado de tamaño,
irregularidades en la superficie, doloroso, consistencia pétrea (como roqueño o con bolitas).

2. Exámenes complementarios
Para confirmar la cual nos va a decir el numero de los miomas y el tamaño
 Ecografía Transvaginal: Se ven como masas sólidas, hipoecoicas que absorben ondas sonoras y
causan sombra acústica, varia en su grado de ecogenicidad y son heterogéneas
  Histerosonografia: Permite la identificación de lesiones submucosas y miomas intramurales que
sobresalen hacia la cavidad y caracterizan la extensión de la protrusión hacia la cavidad
endometrial.
 Histeroscopia: Se pueden observar firmes y color blanco con vasos sanguíneos superficiales
 Resonancia magnética: Algunos miomas subserosos o miomas parásitos que están fuera del
alcance de la Eco TV e histerosonografia

tratamiento
Paciente sin Síntomas
 No requiere tratamiento
 Seguimiento frecuente cada 6 meses con ecografía pélvica y monitorización de sintomas

Paciente con Síntomas

 Sangrado menstrual intenso:
 Antagonistas de GnRH (leuoprolida y Nafarelina): disminuye el tamaño de los leiomiomas y evita
el crecimiento de nuevos
 Se maneja con progesterona  se la da con anticonceptivos orales, dispositivo intrauterino
(millena), implante subdérmico, progesterona intramuscular x 3 meses : Para el sangrado uterino
anormal
 Acido tranexámico: Sangrado uterino anormal

Procedimiento Quirúrgico
 Miomectomía: en caso de que la paciente no quiere que le quiten el útero y miomas submucosos.
 Histerectomía: en caso de miomas múltiples y que no quiera tener hijos
 Ablación por radiofrecuencia es la ablación de la arteria que alimenta el mioma  recomendado
en pacientes que tienen miomas muy grandes y no se pueden abordar

Los miomas responden al flujo hormonal estrogénico si ya la paciente no tiene ese flujo hormonal ya ese
factor de crecimiento va a disminuir (mioma disminuye de tamaño).

Complicaciones miomas en embarazo

El mioma por el efecto hormonal aumenta de tamaño y alteran la cavidad uterina y eso conllevar que el
feto se presente de una manera anormal que tiene que ver con las variaciones en la posición del feto por
lo menos lo normal es que se presente en cefálico pero puede con llevar a una presentación podálica o
transversal por la alteración en el útero por los miomas. En el momento del parto la placenta puede estar
muy adherida. La contracción del útero en el momento del posparto no se va a contraer igual que una
paciente sin miomas.

Malignidad
Los mas comunes son:
 Hiperplasia endometrial
 Cancer de endometrio
 Cancer de cuello uterio

Menos comunes son:

 Sarcoma uterino.
 Neoplasias trofoblásticas gestacional

Factores de riesgo
 Mujeres obsesas
 Historia de anovulación
 Síndrome de ovario poliquístico
 Post menopausia
 Radiación pélvica

Manifestaciones clínicas
 Sangrado menstrual abundante en la posmenopausia e intermenstrual
 Dolor pélvico
 Secreción vaginal
 Masa que se puede palpar
 Distensión abdominal
 Polaquiuria
 Sangrado post coital
 Dispareunia
 Útero aumentado de tamaño
 DIAGNOSTICO
1. Sarcoma uterino:
 Ecografía transvaginal: se puede evidenciar partes ecogénicas mixtas y ecogénicas pobres con
necrosis central.
 Biopsia: Atipia citológica severa, hipercelularidad, pleomorfismo e hipercromasia nuclear.

2. Cáncer de cuello uterino: se caracteriza por sangrados persistentes de mal olor

 Citología: Cambios displasia, neoplasia o células precancerosas
 Biopsia: Carcinoma de células escamosas o adenocarcinoma
 Prueba de VPH: Genotipos de alto riesgo 16, 18 y 45.

tratamientO
 Quirurgico: Histerectomia
 Radioterapia o quimioterapia