TAREA Nº 1
Cuadro 1.
A. Px femenino de 55 años, con antecedente de consumo etilico
reciente, asiste por cuadro clinico de 24h de evolución
caracterizado por palpitaciones y diaforesis. Niega dolor precordial.
Al examen clinico se encuentra taquicardica y con pulso irregular.
TA 100/60, FC 150, FR: 24, SpO2 81%, llenado capilar 2”. Resto
anodino.
B. Px masculino de 15 años, con antecedente de esclerosis lateral
amiotrofica. Ingresa por dolor toracico y sindrome bronquial
productivo de 7 días de evolución; hace 1h presento pérdida de
consciencia. Al examen se encuentra sin respuesta a estimulo
doloroso, con piel marmorea en MMII hasta raiz de muslos, frialdad
generalizada, pulsos no perceptibles y boqueo, destaca pupilas de
7mm isocoricas y fijas, TA no perceptible, FC: 110, SpO2 no
perceptible. Resto anodino.
C. Mujer, 72 años, con antecedente de DM 2 en tx regular con
metformina, HAS tx regular con losartan, recibe ASA 100mg/d,
ingresa por perdida subita de consciencia, con recuperacion total
de la misma. Al examen vigil, con respiración de Kussmaul, FC
100lpm, TA 90/60, llenado capilar de 6”.
Con base en el Cuadro 1. De acuerdo a los datos clinicos presentados asisten
los 3 pacientes de forma casi simultanea buscando atención médica al Servicio
de Emergencia en el cual ud. desarrolla sus actividades como médico de
guardia. Con la información detallada por favor conteste el siguiente
cuestionario.
CUESTIONARIO
1. Clasifique a los pacientes de acuerdo a la definición de urgencia o
emergencia en uno de los dos grupos.
URGENCIA EMERGENCIA
(requiere solución inmediata (requiere atención inmediata
en un tiempo =/<6hrs) en <10mins)
PACIENTE 1 PACIENTE 2
PACIENTE 3
2. De acuerdo al Modelo de Triage Manchester como se clasificarían a los
pacientes. Detalle los tiempos de atención ideales para cada caso.
PACIENTE 1 PACIENTE 2 PACIENTE 3
NIVEL III – URGENTE NIVEL I – RIESGO NIVEL III – URGENTE
Atención en un VITAL INMEDIATO Atención en un
tiempo de espera Atención de tiempo de espera
de 60mins forma inmediata de 60mins
3. De acuerdo al principio de proporcionalidad terapeútica ¿cuál seria el
orden de atención de los pacientes?
ORDEN DE PRIMERO SEGUNDO TERCERO
ATENCIÓN
PACIENTE PACIENTE PACIENTE
NUMERO 2 NUMERO 1 NUMERO 3
A: boqueo A: PERMEABLE A:
B: So2 NO B: sO2 85% permeable
PERCEPTIBLE C: taquicárdica, B:
C: Pulsos y TA pulso irregular respiracion
no D: conservado de kussmaul
perceptibles, Paciente sin la C: llenado
piel marmórea necesidad al capilar
D: pupilas ingreso de prolongado
7mm isocóricas intubación, D: al
fijas. ventilación momento
Considerando mecánica o uso conservado,
que se trata de de vasopresores valorar
un paciente en pero con la focalidad
PCR de tiempo posibilidad de neurológica
indeterminado, patología
con riesgo de cardiaca se Solicitar
daño indicaría: TAC,
neurológico 1. Npo gasometría
irreversible y 2. Reposo arterial,
patología absoluto resto de
propia de base 3. Monitorizac paraclinicos
ELA, se realiza ion de
al menos 1 signos
ciclo de vitales
reanimación 4. Oxigeno
cardiopulmona suplementa
r básica, rio
mientras se 5. Vía venosa
realiza el 6. EKG,
segundo se solicitar
habla con enzimas
familiares cardiacas
sobre la
existencia o no
de una
voluntad
anticipada o
deseo propio
de los
familiares, si
no refieren el
deseo de que
continúen las
maniobras por
no poder
garantizar una
calidad de vida
posterior a la
salida del paro,
se detienen
entonces las
maniobras al
concluir el
segundo ciclo
de RCP básica.
4. Defina: paciente terminal, paciente incurable y paciente irrecuperable.
- Paciente terminal: paciente que sufre una condición en que la
propia enfermedad o sus complicaciones lo llevaran a la muerte en
un tiempo = o <6meses.
- Paciente incurable: paciente cuya enfermedad haya provocado
alteraciones tisulares que hacen imposible el retorno a sus
condiciones basales u previas u originales
- Paciente irrecuperable: paciente cuyo pronóstico referido a una
mejoría sobre su patología actual resulta dificultoso o imposible.
5. Defina propocionalidad terapéutica, distanasia y ortotanasia.
- Proporcionalidad terapéutica: el principio de proporcionalidad
terapéutica sostiene que existe la obligación moral de implementar
solo aquellas medidas terapéuticas que guarden relación de debida
proporción entre los medios empleados y el resultado previsible.
- Distanacia: realizar medidas terapéuticas sobre el paciente, aun
sabiendo que no son útiles y lo único que buscan es posponer la
muerte por medio de un encarnizamiento terapéutico sin tomar en
cuenta la calidad de vida.
- Ortotanasia: se enfoca en adecuar el esfuerzo terapéutico,
garantizando tratamiento, cuidados paliativos o una muerte sin
adelantarla ni retrasarla según sea el caso.
6. Esquematice los algoritmos de RCP básico y RCP avanzado haciendo
énfasis en los ritmos desfibrilables y ritmos no desfibrilables.
- Paciente inconsciente con compromiso en A-B-C
- En aparente Paro cardiorespiratorio y sin
contraindicaciones de realización de RCP
- Equipo de reanimación completo
Ritmos desfibrilables: Ritmos no desfibrilables
- Taquicardia Ventricular - Actividad eléctrica sin
