DIABETES
La diabetes es una enfermedad crónica caracterizada por mantener elevados los niveles de glucosa en sangre, esto,
asociado a la deficiencia de insulina, afecta al corazón, ojos, riñones y sistema nervioso. Es una enfermedad que no respeta
género, edad ni siquiera estatus social, muchas personas la padecen sin saberlo, incluso, ha llegado convertirse en una
emergencia sanitaria.
Tipos de diabetes
• Diabetes tipo 1:
o Enfermedad autoinmune donde el sistema inmunológico ataca las células beta del páncreas, responsables de producir
insulina.
o Generalmente se diagnostica en niños, adolescentes o adultos jóvenes.
o Requiere administración diaria de insulina.
• Diabetes tipo 2:
o La forma más común de diabetes, representando alrededor del 90% de los casos.
o El cuerpo no utiliza la insulina adecuadamente (resistencia a la insulina) o no produce suficiente.
o Frecuentemente asociada con el sobrepeso, la obesidad y la inactividad física.
o Puede prevenirse o retrasarse mediante cambios en el estilo de vida, como una alimentación saludable y ejercicio
regular.
• Diabetes gestacional:
o Aparece durante el embarazo y generalmente desaparece después del parto.
o Las mujeres que la padecen tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 más adelante.
Signos y síntomas
• Polidipsia (Aumento de la sed) y poliuria (Aumento de las ganas de orinar)
• Polifagia (Aumento del apetito)
• Astenia (fatiga)
• Obnubilación de la visión (visión borrosa)
• Parestesia (entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies)
• Úlceras que no cicatrizan
• Pérdida de peso sin razón aparente
Diagnostico
La Asociación Americana de la Diabetes (ADA) define el diagnóstico de diabetes por cualquiera de los siguientes hallazgos en sangre:
hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥ 6,5 %, glucosa plasmática en ayunas (FPG) ≥ 126 mg/dL, glucosa plasmática a las 2 horas en una prueba
de tolerancia oral a la glucosa (OGTT 75 g) ≥ 200 mg/dL, o glucosa aleatoria ≥ 200 mg/dL en presencia de síntomas de diabetes.
Prueba / Resultado Normal Prediabetes Diabetes
HbA1c < 5,7 % 5,7–6,4 % ≥ 6,5 %
Glucosa en ayunas (FPG) < 100 mg/dL 100–125 mg/dL ≥ 126 mg/dL
OGTT 2 horas (75 g) < 140 mg/dL 140–199 mg/dL ≥ 200 mg/dL
Glucosa aleatoria (con síntomas) – – ≥ 200 mg/dL
Aunque los valores de laboratorio para diagnosticar diabetes tipo 1 (DM1) y tipo 2 (DM2) son idénticos (ver arriba), el diagnóstico
diferencial se basa en el cuadro clínico, factores de riesgo y hallazgos adicionales:
• DM1 (autoinmune): suele debutar en niños o adultos jóvenes, con inicio brusco y a menudo cetoacidosis. Es frecuente la baja de
peso y dependencia precoz de insulina. La ADA recomienda medir autoanticuerpos (p. ej. anti-GAD, anti-IA2, anti-insulina, anti-
ZnT8) en personas con sospecha clínica de DM1 (edad temprana, pérdida de peso, cetoacidosis). Un hallazgo de anticuerpos
positivos y/o péptido C bajo confirma DM1 autoinmune.
• DM2 (resistencia a la insulina): suele aparecer en adultos con sobrepeso/obesidad, antecedentes familiares de DM2 o estilos de
vida sedentarios. El inicio es más insidioso. Generalmente hay niveles normales o altos de péptido C y ausencia de anticuerpos
autoinmunes. En el adulto mayor con presentación atípica se recomienda también la medición de anticuerpos para no confundir
DM1 lenta con DM2.
• Monogénica/LADA: ocasionalmente se considera diabetes monogénica (MODY) o LADA (autoimmune latente en adultos) si el
cuadro no encaja en DM1 clásica ni DM2. En estos casos se confirma con estudios genéticos o perfil autoinmune específico.
La ADA distingue la DM preexistente (no conocida antes del embarazo) de la DMG gestacional auténtica: si en la primera visita prenatal
(primer trimestre) la mujer cumple criterios de diabetes (por ej. FPG ≥ 126 mg/dL o HbA1c ≥ 6,5 %), se considera diabetes pregestacional
y no DMG.
Para el tamizaje rutinario de DMG, la ADA recomienda generalmente un cribado universal entre las 24–28 semanas de gestación, usando
prueba de tolerancia oral de glucosa de 75 g (un paso). Los umbrales diagnósticos son más bajos que en adultos no gestantes: se
considera DMG si se iguala o supera cualquiera de estos valores:
• Glucosa en ayunas ≥ 92 mg/dL
• Glucosa a 1 hora ≥ 180 mg/dL
• Glucosa a 2 horas ≥ 153 mg/Dl
FACTORES DE RIESGO
• Obesidad y sobrepeso: responsables de aproximadamente el 90% de los casos de diabetes tipo 2.
• Antecedentes familiares de diabetes.
• Inactividad física.
• Dieta poco saludable, rica en azúcares y grasas saturadas.
• Edad avanzada.
TRATAMIENTO
Se recomienda en un principio cambios en el estilo de vida, sin embargo, posteriormente se le anexa como primer fármaco, la metformina
con dosis de 425 mg, para continuar con una terapia combinada de antidiabéticos, (tiazolidinedionas, secretagogos de insulina,
inhibidores DPP4, inhibidores SGLT-2),
