Las Entidades

Prestadoras de Salud
INTEGRANTES
Chapoñan Chapoñan, Angie
Gil Suarez, Meylin Adela
Huiman Vasquez, Anthony
Mestanza Gómez, Pilar
Nuñez Irigoin Yorely
DOCENTE
GRUPO
Mesones Carrasco,
Luis Pablo Simeon
01
CAPÍTULO I: LA SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD

M. Tesen
 LA LEY DE MODERNIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD
Establece un marco normativo que promueve la universalidad y equidad en el acceso a estos
servicios.

PRINCIPIO FUNDAMENTAL PARA EL DESARROLLO HUMANO

¿Cuál es su objetivo principal?
La seguridad social es un derecho
fundamental que busca proteger a los Establece un marco normativo que promueve la
individuos y sus familias frente a riesgos LEY N°26790 universalidad y equidad en el acceso a estos servicios.
sociales que pueden afectar su bienestar,
como enfermedades, maternidad, invalidez
o vejez.
Enfoque crucial Permite que todos los ciudadanos, independientemente
de su situación económica, puedan acceder a atención
médica adecuada y de calidad.

Constitución Establece el derecho a la seguridad social como un

Política del Perú principio fundamental para el desarrollo humano.

M. Tesen
 PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Universalidad y equidad Integralidad de la atención

✔ Este principio está respaldado por la ✔Este principio se centra en proporcionar un
Ley General de Salud (Ley N° 26842), enfoque holístico en la atención médica,
que establece que la salud es un derecho abarcando tanto la prevención como el
inalienable. La universalidad implica que tratamiento y la rehabilitación.
todas las personas tienen derecho a 01 02 ✔El Modelo de Atención Integral en Salud
acceder a servicios de salud sin implementado por el Ministerio de Salud
discriminación. considera las necesidades de salud a lo largo
del ciclo vital, ofreciendo programas específicos.
03
Principios 04
fundamentale
s Respeto por Derechos Humanos
Continuidad de los servicios
✔ Este principio implica garantizar el derecho a
✔ Este principio es crucial para asegurar la privacidad, el consentimiento informado y la
que los pacientes reciban atención a lo dignidad del paciente durante toda su
largo del tiempo, evitando interrupciones interacción con el sistema sanitario.
en su tratamiento. Ejemplo: Las políticas del Ministerio de Salud
✔Esto incluye una adecuada SON FUNDAMENTALES PARA incluyen protocolos que aseguran el respeto a la
coordinación entre diferentes niveles de GARANTIZAR privacidad y dignidad del paciente durante toda
atención y servicios, facilitando el Un sistema equitativo y eficiente. su atención.
seguimiento de las condiciones crónicas y
garantizando una respuesta oportuna.

M. Tesen
 PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Participación ciudadana Promoción de salud y prevención

✔ La participación activa de los ✔Las empresas prestadoras deben integrar
ciudadanos es fundamental para el estrategias de promoción y prevención en sus
desarrollo del sistema de salud. Las servicios, enfocados en educar a la población
empresas deben fomentar espacios sobre hábitos saludables y prevención de
donde los usuarios puedan expresar sus 05 06 enfermedades. Este enfoque mejora la salud
opiniones y necesidades. pública y también reduce los costos a largo
plazo al disminuir la demanda por tratamientos
complejos.
07
Principios 08
fundamentale
s Calidad de atención
Sostenibilidad Financiera
✔ Este principio implica la capacidad de las
✔ Este principio es esencial para empresas para brindar servicios que cumplan
garantizar el acceso continuo a servicios con estándares técnicos y éticos.
de salud, es vital que las empresas ✔Esto implica no solo la competencia
desarrollen modelos financieros profesional del personal médico, sino también la
sostenibles. SON FUNDAMENTALES PARA infraestructura adecuada y el uso eficiente de
GARANTIZAR recursos.
Un sistema equitativo y eficiente.

M. Tesen
 DERECHO A LA SALUD: DERECHO FUNDAMENTAL Y
SERVICIO PÚBLICO
1
Declaración Universal de Derechos
Humanos (1948) 2
Pacto Internacional de Derechos
DERECHO Económicos, Sociales y Culturales
Artículo 25: Reconoce la salud
FUNDAMENTAL
como parte del derecho a un nivel
de vida adecuado. Artículo 12: Establece el derecho de toda
persona al disfrute del más alto nivel
posible de salud física y mental, así como
DERECHO DE TODA PERSONA la obligación de los Estados de tomar las
El derecho a la salud otorga a cada individuo la medidas necesarias para lograrlo.
capacidad de mantener su bienestar físico y
3 mental, así como de recuperarse ante cualquier
4
alteración en su estado de salud. Tribunal Constitucional
Constitución Política del Perú

Artículo 7:
protección
"Todos tienen derecho a la
de su salud, la del medio
5 La salud se considera un derecho
Constitución Política del Perú esencial debido a su vínculo
familiar y la de la comunidad" y
establece el deber del Estado de inquebrantable con la vida;
promover y proteger este derecho. Artículo 9: Indica que el Poder enfermedades o patologías pueden
Ejecutivo es responsable de amenazar la existencia o deteriorar la
diseñar políticas nacionales de calidad de vida.
salud para garantizar el acceso
equitativo.

M. Tesen
 DERECHO A LA SALUD COMO SERVICIO PÚBLICO
1
Ley N° 26842
2
El Estado tiene una SERVICIO Las obligaciones del Estado
responsabilidad primordial en la PÚBLICO
protección y promoción de la Se dividen en tres categorías:
salud pública. Respetar el disfrute del derecho a la
salud, proteger y cumplir requiere
DERECHO VINCULADO adoptar medidas concretas para
Entre individuos y Estados, lo que asigna a garantizar el acceso efectivo a servicios
los gobiernos la responsabilidad de de salud.(Comité DESC, 2000).
garantizar la salud de sus poblaciones
3 mediante la implementación de "medidas 4 Comité de Derechos Económicos,
Existencia de un marco Legal sanitarias y sociales adecuadas”.
Sociales y Culturales
El derecho a la salud como servicio 5 Al priorizar estos elementos fundamentales,
público es un pilar fundamental para el Garantiza el bienestar de la los sistemas de salud pública promueven una
bienestar social y debe ser garantizado población atención equitativa y centrada en las
por el Estado. personas, además contribuyen al desarrollo
Implica que los Estados deben social y económico al mejorar la salud
asegurar no solo la disponibilidad general de la población y prevenir
de servicios médicos, sino también enfermedades.
su accesibilidad, aceptabilidad y
calidad.
M. Tesen
 LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL PERÚ

SISTEMAS DE SALUD DEFINICIÓN EJEMPLOS DE BENEFICIOS

Diseñado para personas sin El Seguro Integral de Salud (SIS)

capacidad económica para cubre servicios médicos básicos,
SISTEMA SUBSIDIADO
acceder a seguros de salud. medicamentos y atención
Financiado por el Estado, hospitalaria para personas en
busca garantizar la atención a pobreza extrema.
los más vulnerables.

Dirigido a trabajadores Los empleados afiliados a EsSalud

formales que aportan al tienen acceso a hospitales y
SISTEMA CONTRIBUTIVO
Seguro Social de Salud clínicas, así como a servicios
(EsSalud). Este sistema ofrece adicionales ofrecidos por
una gama más amplia de Entidades Prestadoras de Salud
servicios médicos. (EPS).

Comprende seguros médicos y Las personas con seguros privados

servicios prepagados ofrecidos pueden acceder a clínicas y
SISTEMA PRIVADO
por empresas privadas. Está hospitales privados, recibiendo
destinado a quienes pueden atención médica rápida y
pagar atención por fuera del especializada sin largas esperas.
sistema público.

M. Tesen
 EL SEGURO SOCIAL DE SALUD
ASEGURADOS Afiliados regulares
Son aquellos trabajadores que
1 laboran bajo relación de dependencia
Según la Ley N° 26790, los o como socios de cooperativas.
asegurados se dividen en dos
categorías: Son aquellos que eligen afiliarse al
Afiliados potestativos 2
sistema de manera voluntaria.

PRESTACIONES
El Seguro Social
de Salud El Seguro Social de Salud ofrece una
(EsSalud) variedad de prestaciones que incluyen
atención médica preventiva, promoción y Estas prestaciones son fundamentales
recuperación de la salud, así como para garantizar el bienestar social y la
Es una institución subsidios por incapacidad temporal y salud de los asegurados y sus familias.
fundamental en el maternidad.
sistema de salud
peruano, regulada por
la Ley N° 26790 , que Esto asegura que el trabajador
establece las bases Un trabajador afiliado a EsSalud tiene no solo recibirá atención
para su derecho a recibir atención médica en médica adecuada, sino también
funcionamiento y los Ejemplo: 5 hospitales públicos y clínicas privadas apoyo financiero durante su
derechos de sus acreditadas, así como subsidios durante su recuperación.
asegurados. incapacidad temporal por enfermedad.

M. Tesen
 DIFERENCIAS ENTRE ESSALUD Y EPS
ASPECTO ESSALUD EPS
Sin costo adicional para el El trabajador paga un copago
Costo trabajador; financiado por el y un porcentaje del salario
empleador (9% de la planilla). (2.25% para EPS, 6.75% para
EsSalud).
Tiempo de Atención Puede demorar semanas o Atención rápida, generalmente
meses para la atención en días o semanas.
médica.
Cobertura Cobertura total para atención Cobertura obligatoria de
ambulatoria y hospitalaria, diagnósticos simples y
pero limitada en cheques programas de enfermedades
preventivos. crónicas.
Derechohabientes Cubre cónyuges e hijos Cubre cónyuge e hijos hasta 28
menores de edad; hijos años.
mayores solo hasta 18 años.
Reembolso No ofrece reembolso por Ofrece reembolso si se atiende
atención con médicos a médicos fuera de la red EPS.
particulares.
Infraestructura Hospitales y clínicas públicas. Clínicas privadas y red de
atención propia o de terceros.
Beneficios adicionales No incluye chequeos Incluye chequeos preventivos
preventivos anuales específicos. anuales cubiertos al 100%.

M. Tesen
 CAPÍTULO II
ENTIDADES PRESTADORAS DE
SALUD

M. Tesen
 ¿Qué son las EPS? Constitución

Aparecen por la necesidad de lograr

Se constituirán en el Perú como persona jurídica
descongestionar los servicios públicos de
organizada, previa Autorización de
salud y derivar tratamientos de menor
Organización otorgada por la Superintendencia
complejidad a entidades privadas.
de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS). (Art.
Fueron creadas: Ley N° 26790.
56, DS Nº 009-97-SA).

Objetivo: prestar servicios de atención

para la salud, con infraestructura propia
Las EPS deberán contar al menos con la
y de terceros.
infraestructura propia y esta debe ser
suficiente para atender directamente al
EPS es una empresa o institución 30% de la demanda de prestaciones de
distinta a EsSalud, sujetan a los sus afiliados. (Art. 59)
controles de la
Superintendencia Nacional de
Salud (SUSALUD).

M. Tesen
 Aportes Afiliados
El trabajador elige una EPS, su
empresa aportará
Es obligación de las EPS admitir la
EsSalud EPS afiliación de las personas que lo
soliciten. (Art. 63 DS Nº 009-97-SA)
6.75% de ingreso mensual 2.25%

Capa compleja Capa simple

(Lactancia, maternidad, descanso (Enfermedades menos graves
médico pos. a 21 días) y más frecuentes)

Aún cuando un trabajador se encuentre afiliado a una EPS

no pierde su derecho de atenderse en EsSalud.

● EPS: atención para las enfermedades de (cs) en los

establecimientos que indiquen los planes de salud de las EPS.
● EsSalud: capa compleja.

M. Tesen
Proceso de
elección de
una EPS

M. Tesen
1 La empresa deberá convocar a un proceso de elección, enviando una
carta de invitación y un cronograma de actividades a dos o más EPS.

M. Tesen
 Una vez recibidas y difundidas las propuestas de las EPS, procede a la votación
2 Entregar una cédula de votación, después deberá recolectar todos los votos emitidos.

Cédula de
votación

M. Tesen
 Luego del conteo, se levantará el acta de escrutinio, dejando constancia del
3 resultado obtenido y proclamar ganadora a la EPS que haya alcanzado el 50% más
uno de los votos válidamente emitidos.

Acta de escrutinio

M. Tesen
 Una vez elegida la EPS, los trabajadores que estén interesados en inscribirse podrán
3 hacerlo, mientras que los trabajadores no interesados podrán manifestar al empleador
a través de una carta de renuncia, su decisión de no afiliarse al plan de salud elegido.

Modelo de
carta de
renuncia al
plan
elegido

M. Tesen
 La cobertura del plan inicia el primer día del mes siguiente de
4 suscrito el contrato y a partir de ese día los trabajadores podrán
atenderse sin restricciones.

Las afiliaciones son voluntarias, el hecho de haber

votado no obliga a afiliarse, se podrán afiliar los
titulares de la empresa sin límite de edad y sus
derechohabientes legales, es decir su cónyuges e hijos.
La filosofía del sistema de seguridad social es que todos
los trabajadores y sus derechohabientes tengan
cobertura de salud, ya sea en EsSalud o en la EPS.

M. Tesen
CAPÍTULO III
Situación de las entidades
prestadoras de salud en el
Perú

M. Tesen
3.1 Principales Empresas Prestadoras de Salud en el Perú
Las principales Empresas Prestadoras de Salud son: Pacífico EPS, Rímac EPS, Mapfre EPS y la
Positiva EPS, Sanitas EPS.

EPS Pacífico Qué cubre Qué no cubre

❖ Emergencias al 100%. ❖ Procedimientos estéticos (excepto en los
¿Qué diagnósticos cubre?
❖ Hospitalización casos de cirugía reconstructiva por cáncer
❖ Atención ambulatoria de mama);
❖ Cobertura oncológica al 100%. ❖ En caso de Accidentes sufridos como
Diagnósticos de capa simple: Faringitis,
asma, dermatitis, infección intestinal. ❖ Cobertura de maternidad consecuencia directa por consumo de
❖ Atención Odontológica alcohol, consumo de psicofármacos,
Diagnósticos de capa compleja:
cirugía cardiovascular, cesárea, ❖ Trasplantes de órganos (de Médula estupefacientes y/o drogas ilícitas;
diabetes tipo I, Diálisis por Ósea, trasplante de Córnea) ❖ Tratamientos de fertilización: Estudios,
insuficiencia renal, oncología, entre
otros ❖ Posibilidad de acceder a coberturas tratamientos o cirugías para fertilización y
adicionales para enfermedades concepción
catastróficas o tratamientos

No tiene período de carencia; En Pacífico EPS no prolongados.

aplica periodo de carencia.

M. Tesen
 EPS RIMAC ¿CÓMO FUNCIONA LA EPS RIMAC?
La EPS funciona bajo dos modalidades principales:
¿Tiene mi plan de salud RIMAC EPS Crédito (donde el afiliado paga un deducible y
coaseguro en clínicas afiliadas) y Reembolso (donde el
período de carencia y de espera? No tiene afiliado paga el 100% en clínicas no afiliadas y solicita
período de carencia ni espera. reembolso posterior)
Principales coberturas Exclusiones

❖ Centro médico virtual y médico a domicilio ❖ El plan de RIMAC EPS no cubrirá

❖ Programas de salud, Chequeos preventivos anuales. enfermedades y/o tratamientos resultantes
❖ Atención hospitalaria, Incluye honorarios de los del uso o adicción a las drogas,
médicos tratantes, habitación simple, exámenes estupefacientes. Uso excesivo de alcohol
auxiliares y medicamentos. en forma aguda o crónica.
❖ Cobertura de maternidad; parto, post parto,❖ Las lesiones por accidentes que se
controles produzcan en situación de embriaguez o
❖ Atención oncológica, desde la detección de la bajo la influencia de drogas registradas en
enfermedad y durante todo el proceso de atención. la historia clínica y/o con el dosaje
❖ respectivo.
❖ No cubre el tratamiento de enfermedades
congénitas, RIMAC EPS no ofrece
cobertura.
Cobertura de latencia por desempleo:
M. Tesen
 Mapfre EPS
Coberturas Exclusiones
❖ Atención Ambulatoria y ❖ La consulta médica a domicilio está
Clínica Digital circunscrita a ciertas zonas.
❖ Consulta médica ❖ Enfermedades detectadas en los primeros 30
Mapfre EPS fue autorizada a funcionar el
domiciliaria días desde la activación de la póliza.
04 de octubre del año 2007. Es la tercera
❖ Atención hospitalaria ❖ Tratamientos experimentales, u otros
empresa en importancia en el sistema de
❖ Programa de maternidad medicamentos oncológicos no aprobados
EPS con una participación del mercado de
❖ Examen médico por la FDA.
afiliaciones del 14.87%. cuentan con 36
clínicas afiliadas.
preventivo anual ❖ Cirugía plástica, estética o cosmética.
❖ Atención oncológica ❖ Cáncer detectado antes de los primeros 90
días de inclusión del asegurado en el plan de
salud.
❖ Costo de órganos y tejidos trasplantados, ni
tampoco los gastos relacionados al
trasplante de los mismos.

M. Tesen
 La positiva EPS

Qué cubre Exclusiones

❖ Tratamientos experimentales.
•Periodos de Carencia y Espera, ❖ Cubre atenciones
restricciones iniciales en la cobertura que se ❖ Procedimientos estéticos no necesarios para la salud;
aplican en una nueva afiliación ambulatorias,
❖ Diagnósticos positivos de cáncer o evidencia de
hospitalarias.
1. Es el plazo en el cual no están activas las tratamientos previos a la inscripción al seguro.
coberturas de salud, suele durar de 30 a 90 ❖ Costo de órganos y tejidos trasplantados, ni tampoco los
días calendario. En Seguridad Social es el ❖ Cobertura por
gastos relacionados al trasplante de los mismos.
período de tres (3) meses contados desde el emergencias.
inicio de labores de un afiliado ❖ El Cáncer detectado durante el periodo de espera
❖ El programa de
indicado en el plan de salud.
2. Periodo de espera: Es el tiempo durante el Maternidad, controles
❖ Algunos tratamientos de alto costo pueden derivarse a
cual el afiliado regular en actividad y/o sus prenatales.
derechohabientes no pueden acceder a EsSalud en caso de que el tratamiento supere los límites
❖ Atención odontológica,
algunas atenciones, no puede ser mayor a de la cobertura del plan de EPS.
un año; las enfermedades diagnosticadas ❖ Programa oncológico
durante este periodo no podrán ser
consideradas como preexistentes ni negarse
su cobertura.

M. Tesen
 Es parte del grupo internacional Sanitas, que tiene presencia en varios países de
América Latina y Europa. Esta empresa ofrece cobertura ilimitada en todos sus
EPS Sanitas Perú planes, copagos fijos en atención hospitalaria. Además, brinda cobertura
internacional y cuenta con una amplia red de más de 200 clínicas en todo el país

Cobertura Exclusiones

❖ Chequeos médicos preventivos❖ Procedimientos Cosméticos y

anuales. Estéticos.
❖ cobertura por maternidad ❖ Tratamientos experimentales, ni
❖ Cobertura odontológica medicamentos oncológicos no
completa. aprobados por la FDA.
Beneficio latencia (solo ❖ Programa integral oncológico al❖ La cobertura de tratamientos de
contratos regulares)
100% fertilidad como inseminación
Es la cobertura que te permite acceder a ❖ Servicios de salud mental. artificial o fertilización in vitro
servicios médicos hasta 12 meses a pesar de ❖ Cuenta con cobertura en no está incluida.
estar en una situación de desempleo. La
duración de la cobertura dependerá del emergencias médicas en el❖ Cuando el cáncer sea una
número de aportes a EsSalud que se haya extranjero mediante Europ enfermedad preexistente a la
hecho durante los últimos 3 años antes de la
Assistance. afiliación al plan de salud.
fecha de cese.
❖ Programas Preventivos;
“programa vive sano”, y
“Programa Krystal”.
M. Tesen
 SITUACIÓN DE LAS EPS EN EL PERÚ

El motivo de su existencia, en primer

lugar, es el de cubrir las atenciones de
baja complejidad que saturan los centros
de EsSalud.

Recibir atención a través de la red privada

reduce la carga de trabajo en EsSalud,
permitiendo a esta entidad centrarse en su
especialidad: los tratamientos de alta
complejidad

La red privada puede brindarte

atención de forma más ágil y con
mejores resultados

M. Tesen
SEGÚN el Gerente Técnico de Riesgos Humanos de JLT Corredores de Seguros, Giancarlo Mejía (2017):

Las EPS brindan a los trabajadores un Los afiliados a las EPS realizan un copago
servicio de salud integral en diversas que varía entre S/ 25 y S/ 100, con una
redes de clínicas privadas tanto en Lima Los tiempos de atención en el sistema cobertura que oscila entre el 70% y el 95%
como en provincias, por lo tanto, los privado son considerablemente más cortos para exámenes y medicamentos,
trabajadores pueden acceder a estas en comparación con EsSalud. dependiendo de la red de clínicas elegida.
clínicas en cualquier momento.

Las EPS ofrecen chequeos preventivos

Las EPS permiten afiliar a los
anuales y programas específicos para
derechohabientes legales del trabajador ,
En caso de hospitalización, las EPS cubren enfermedades crónicas, como diabetes,
incluyendo al cónyuge y a los hijos hasta los
entre el 65% y el 95% de los costos , hipertensión, dislipemia y asma, con una
25 años, o incluso hasta los 28 años en
dependiendo de la clínica seleccionada, y los cobertura del 100%.
algunos casos.
tiempos para programar el internamiento
son relativamente cortos en comparación
con EsSalud.

Incluyen servicios estándar como atención La posibilidad de reembolso por atención

ambulatoria, hospitalaria, de emergencia, con médicos particulares EPS.

oncología y maternidad.

M. Tesen
 DESAFÍOS DE LAS EPS

SELECCIÓN ADVERSA MAYOR PARTICIPACIÓN EN EL MERCADO

(…) una parte de una transacción no tiene la información

necesaria para poder distinguir las características En comparación con los atendidos por

negativas de su contraparte. Esta desventaja es EsSalud, estos últimos no llega a igualar los

aprovechada por la parte más informada, la que estará estándares de atención que presentan las

dispuesta a completar una operación precisamente EPS.

cuando es menos ventajoso para su contraparte menos

informada.
Roldán (2020) Se debe considerar que la principal fuente
de financiamiento de los servicios de
salud serán los hogares , por lo cual, el
Las EPS se ven afectadas debido a que estas no acceso a los servicios de salud están

cuentan con toda la información acerca del agente con directamente asociados con la posibilidad
económica con la que cuentan los
el que está negociando.
individuos y lo dispuestos que estén a
pagar por ese servicio.

M. Tesen
 CAPÍTULO IV
JURISPRUDENCIA

M. Tesen
 Expediente: 01279-2001-AA/TC
El caso jurídico se encuentra relacionado con una acción de amparo presentada por el Sindicato Unitario de Trabajadores de Telefónica del Perú S.A. contra
la empresa (Telefónica del Perú S.A.A., Telefónica Perú Holding S.A.) y la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud.

Los trabajadores alegan que la empresa está implementando un plan ilegal y engañoso que sustituye su Programa de Asistencia Médico-Familiar
por la afiliación obligatoria a una Empresa Prestadora de Salud (EPS).
Fundamentos de derecho de la parte demandante

Fundamentos de hecho de la parte demandante ● Vulneración de sus derechos constitucionales, tales como el

derecho a la salud establecido en el artículo 7 de la

● Los trabajadores han estado disfrutando de un Plan de Asistencia Médico
Constitución, también el derecho a la igualdad ante la ley y por
Familiar (PAMF), mediante convenio colectivo vigente desde junio de 1996. último el derecho a la dignidad del trabajador.
● 8 de abril de 2000, Telefónica del Perú S.A.A. anunció, a través de un correo ● El cambio unilateral del Programa de PAMF por parte de la
electrónico, su decisión de cambiar de manera unilateral el PAMF por la empresa infringe los acuerdos establecidos Convenio Colectivo
afiliación a Rímac Internacional EPS. vigente desde junio de 1996 y el convenio Colectivo suscrito
● Violación de sus derechos constitucionales, incluyendo el derecho a la salud, entre la empresa codemandada y FETRATEL.
a la igualdad ante la ley, y a la dignidad laboral. ● El procedimiento de elección de la EPS y la afiliación a la
● La empresa no ha proporcionado la información adecuada ni ha obtenido el misma no se ha realizado conforme a la ley 26790 y su
consentimiento de los trabajadores para realizar este cambio. reglamento.

M. Tesen
Fundamentos de hecho de la parte demandada
● la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud

argumenta que ha cumplido con su deber de tramitar la

demanda presentada y ha iniciado el procedimiento
Fundamentos de derecho de la parte demandada
administrativo idóneo.
● Telefónica del Perú S.A.A. presenta varias excepciones ● Invocan el artículo 28 de la Ley 23506, que establece que es
incluyendo la falta de agotamiento de la Vía administrativa necesario agotar las vías administrativas antes de recurrir a la
ordinaria, falta de legitimidad para obrar. vía judicial.
● Al haberse formalizado la vinculación contractual con la EPS ● El Sindicato demandante carece de legitimidad para presentar
Rímac, ya no existen los actos violatorios de derechos la demanda en nombre de los trabajadores, atentando contra
constitucionales que se alegan en la demanda. la Ley General de Sociedades y el Código Civil.
● El tribunal no es competente para conocer de la demanda,
dado que la Superintendencia de Entidades Prestadoras de
Salud ya había asumido la competencia respecto a la
reclamación interpuesta por el demandante.
● El procedimiento de selección de la EPS se ajustó a la
normativa vigente, y que no se ha configurado la transgresión
de normas constitucionales, sino legales.

M. Tesen
 DECISIÓN DEL TRIBUNAL CONSTITUCIONAL
➢ La Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud inició las coordinaciones para investigar los hechos
comunicados por el Sindicato.
➢ Las EPS Pacífico Salud y NOV ASALUD rechazaron la posibilidad de cotizar un plan de salud para la
empresa, lo que llevó a la elección de la EPS Rímac.
➢ Los trabajadores no han perdido el beneficio de contar con un plan de salud adicional al que otorga EsSalud,
ya que han elegido a la EPS Rímac tras un proceso de elección ( Guía de Uso de Centro de Votación)
➢ Se desestima la excepción de falta de agotamiento de la vía administrativa, basándose en el inciso 1 del
artículo 28 de la Ley 23506,
➢ Concluye que el Sindicato demandante está habilitado para iniciar procesos constitucionales en defensa de
sus afiliados, desestimando las excepciones de falta de legitimidad para obrar.
➢ No se ha configurado la violación de derechos fundamentales de los trabajadores, ya que el procedimiento de
elección de la EPS se ajustó a la ley y no se ha demostrado que se hayan vulnerado derechos constitucionales.
➢ Se declara fundada la excepción de falta de legitimidad para obrar deducida por la Superintendencia de
Entidades Prestadoras de Salud y Telefónica Perú Holding S.A. (codemandada). Es por ello que finalmente
después de los argumentos expuestos por los magistrados fallan revocando la demanda de amparo y
reformandola la declararon infundada.

M. Tesen
 CONCLUSIONES

➢ La seguridad La seguridad social en salud es un derecho fundamental que garantiza el acceso a servicios
médicos esenciales, protegiendo a los ciudadanos de riesgos como enfermedades y accidentes. La Ley de
Modernización de la Seguridad Social en Salud, promueve la universalidad y equidad en el acceso,
permitiendo que personas de diversos contextos socioeconómicos reciban atención adecuada.

➢ Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) aparecen por la necesidad de lograr descongestionar los
servicios públicos de salud y derivar tratamientos de menor complejidad a entidades privadas, en ese
sentido cuando el trabajador se afilia a una EPS, la empresa aportará el 2.25% del sueldo a la EPS elegida
por los trabajadores y un 6.75% se seguirá aportando a EsSalud, por lo que recibirán atención para las
enfermedades de capa simple en la EPS y atención en EsSalud para las intervenciones de capa compleja.

M. Tesen
 CONCLUSIONES

➢ Las EPS ofrecen ventajas significativas frente a EsSalud, como una atención médica más rápida, personalizada y con mayor
cobertura, lo que permite un ahorro considerable para los trabajadores, además de la flexibilidad en la elección de
profesionales de salud. Sin embargo, enfrentan desafíos como la selección adversa y la asimetría de información, que
limitan su capacidad para mejorar la calidad de atención y expandir su acceso, el cual sigue condicionado por la capacidad
económica de los hogares, restringiendo los servicios a gran parte de la población.

➢ Las EPS se han convertido en una alternativa importante para el acceso a los servicios de salud, en la actualidad, existen
más de 832,408 afiliados al sistema que gozan de una cobertura integral de salud, es decir gozan de cobertura ambulatoria,
hospitalaria, de maternidad, consultas médicas a domicilio, oftalmología, odontología, emergencias, prótesis quirúrgicas,
salud mental, enfermedades congénitas, periodo de latencia, sepelio y muchos otros beneficios a muy bajo costo y de
acuerdo a ley.

M. Tesen
 REFERENCIAS

➢ La Asociación Peruana de Empresas de Seguros - APESEG. (2018). Ventajas de contar con una EPS. [Link]
➢ Carbajal, R. y Francke, J. (2000). La seguridad social en Perú: Historia y perspectivas. Lima: Editorial San Marcos.

➢ Constitución Política del Perú, 29 de diciembre de 1993.

➢ Dirección de Seguridad Social. (2019). Derechos fundamentales en seguridad social. Recuperado de [URL].

➢ El Comercio. (2023). ¿Cuáles son las diferencias entre las EPS y Essalud? Recuperado de [Link]

➢ ESAN. Graduate School of Bussines (s/f). Análisis del régimen contributivo de la seguridad social en salud y planteamiento de un modelo viable en el Perú.
[Link]
➢ EsSalud. (2024). Información sobre Entidades Prestadoras de Salud. Recuperado de [URL].

➢ EsSalud. (2024). Información sobre prestaciones y asegurados.

➢ Gestión. (2023). EsSalud vs EPS, ¿dónde me conviene confiar el futuro de mi salud? Recuperado de
[Link]
➢ Gobierno del Perú. (2024). Planes del Seguro Integral de Salud (SIS). [Link]

➢ Paredes, L. (2014). Informe de investigación N°42 /2013 - 2014. Situación y perspectivas de las EPS. DIDP. Recuperado de
[Link]
➢ Ley N° 26790. (1997). Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud. Diario Oficial El Peruano.

M. Tesen
 REFERENCIAS
.

➢ Mapfre. (2023). ¿EPS o ESSALUD? Cómo hacer un buen uso de ambas . Recuperado de
[Link]
➢ Mediana, S. (2024). ¿Qué son las EPS, cómo funcionan y cómo me afilio a una?. [Link]. [Link]

➢ Mejía, G. (2017). ¿Cuáles son las ventajas de pertenecer a una EPS frente a EsSalud?. Gestión.
[Link]
➢ Organización Mundial de la Salud (OMS). "Calidad de la Atención". OMS."La falta de calidad en los servicios sanitarios afecta negativamente". Médicos y Pacientes.
[Link]
➢ Poder Judicial del Perú. (2023). Entidades Prestadoras de Salud . Recuperado de [Link]

➢ Pontificia Universidad Católica del Perú. (Dakota del Norte). Esto es lo que necesitas saber sobre el seguro EsSalud y EPS .
[Link]
➢ PUCP. (2023). Esto es lo que necesitas saber sobre el seguro EsSalud y EPS . Recuperado de
[Link]
➢ Roldán, P. (2016). Selección adversa. Economipedia. [Link]

➢ Siancas, D. (2024). Selección adversa y seguros privados de salud en el Perú. [Link]

➢ Soto et. Al. (2018). Planeamiento Estratégico para las Entidades Prestadoras de Salud en el Perú.
[Link]
➢ Tribunal Constitucional (2002). Sentencia del Pleno Jurisdiccional del Tribunal Constitucional del Perú, Exp. N.º 1279-2001-AA/TC.

M. Tesen