ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 1

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 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 3

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE EN PERÚ .............................................................................. 4

SEROTIPOS DEL VIRUS DEL DENGUE ................................................................................... 5

CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS DEL DENGUE .................................................................... 7

CICLO DE TRANSMISIÓN DEL DENGUE ................................................................................ 8

EL MOSQUITO AEDES AEGYPTI COMO VECTOR DEL DENGUE................................... 11

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL DENGUE ..................................................................................... 14

DENGUE CLÁSICO VS DENGUE GRAVE .............................................................................. 17

COMPLICACIONES DEL DENGUE .......................................................................................... 19

DIAGNÓSTICO DEL DENGUE .................................................................................................. 22

TRATAMIENTO DEL DENGUE .................................................................................................. 25

PREVENCIÓN Y CONTROL DEL DENGUE ............................................................................ 29

IMPACTO DEL DENGUE EN LA SALUD PÚBLICA .............................................................. 32

PAPEL DEL MANEJO DEL PERSONAL DE SALUD EN LA PREVENCIÓN Y MANEJO DEL DENGUE......... 35

CONCLUSIONES .......................................................................................................................... 38

SUGERENCIAS ............................................................................................................................ 39

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................................... 40

ANEXOS ......................................................................................................................................... 41

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 INTRODUCCIÓN

El dengue es una enfermedad viral aguda, de rápida propagación, transmitida

principalmente por la picadura del mosquito hembra Aedes aegypti, aunque también
puede ser transmitida por Aedes albopictus. El virus del dengue pertenece al género
Flavivirus y se presenta en cuatro serotipos distintos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y
DENV-4. La infección por uno de estos serotipos confiere inmunidad de por vida contra
el mismo, pero no protege contra los otros serotipos, lo que incrementa el riesgo de
desarrollar formas más graves de la enfermedad, como el dengue grave o dengue
hemorrágico, en casos de reinfección.
En las últimas décadas, el dengue se ha convertido en una preocupación significativa
para la salud pública a nivel mundial, especialmente en regiones tropicales y
subtropicales como el Perú, este país, debido a sus condiciones climáticas y geográficas,
presenta un entorno propicio para la proliferación del vector, lo que ha resultado en un
aumento considerable de casos en diversas regiones, particularmente durante las
temporadas de lluvias, cuando las condiciones de humedad favorecen la reproducción
de los mosquitos.
El cuadro clínico del dengue varía desde una enfermedad febril leve hasta
manifestaciones graves que pueden conducir a la muerte si no se gestionan
adecuadamente.
Actualmente, no existe una vacuna aprobada y disponible en el Perú para la prevención
del dengue, lo que hace que las estrategias de control vectorial y la educación
comunitaria sean fundamentales para la prevención de la enfermedad. Los profesionales
de la salud juegan un papel crucial en la identificación temprana de casos, en la
implementación de medidas preventivas y en la orientación adecuada a la población
sobre la importancia de evitar criaderos de mosquitos, así como en la promoción del uso
de medidas de protección personal.
La presente monografía tiene como objetivo ofrecer una visión detallada sobre el
dengue, abordando aspectos epidemiológicos, clínicos, preventivos y de control, con la
finalidad de proporcionar un marco integral que contribuya a la comprensión de esta
patología y a la formulación de estrategias efectivas para su manejo en el contexto
peruano.

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EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE EN PERÚ.
El dengue es una enfermedad de importancia creciente en Perú, con un perfil
epidemiológico que refleja la expansión de la enfermedad en muchas áreas del país,
influenciada por factores geográficos, climáticos, sociales y ambientales.
En las últimas dos décadas, Perú ha experimentado un notable incremento en la
incidencia de dengue, evidenciando su transición de ser una enfermedad endémica en
regiones específicas a una preocupación nacional que afecta tanto áreas rurales como
urbanas.
El dengue se reportó por primera vez en Perú en la década de 1950, pero fue en la
década de 1990 cuando se comenzaron a observar brotes significativos, coincidiendo
con el retorno del mosquito Aedes aegypti al país, tras su eliminación en las décadas
anteriores; desde entonces, la enfermedad ha tenido un patrón cíclico con picos
epidémicos cada tres a cinco años, aunque en la última década, la frecuencia de brotes
ha aumentado, con algunos años presentando transmisiones sostenidas incluso fuera de
los patrones estacionales tradicionales.
Las regiones más afectadas por el dengue en Perú incluyen la selva amazónica y la costa
norte, donde las condiciones climáticas de altas temperaturas y humedad, combinadas
con la presencia de áreas urbanas densamente pobladas y deficientes en infraestructura
sanitaria, crean un ambiente ideal para la proliferación del Aedes aegypti:
departamentos como Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Piura y Tumbes han sido
epicentros de los mayores brotes de dengue en los últimos años. Sin embargo, el dengue
también ha comenzado a establecerse en otras regiones del país, incluyendo áreas de la
sierra, debido al cambio climático y la expansión del hábitat del mosquito vector.
El aumento de la urbanización, la migración interna, y la falta de acceso a servicios
básicos de agua y saneamiento han contribuido al incremento de la incidencia del
dengue; la urbanización descontrolada ha llevado a la formación de asentamientos
humanos precarios, donde las condiciones de vida favorecen la acumulación de agua
estancada, lo que a su vez propicia la reproducción del mosquito. Además, la
globalización y el cambio en los patrones de viaje han facilitado la introducción y
propagación de diferentes serotipos del virus del dengue, aumentando el riesgo de
brotes más severos y la posibilidad de coinfección por múltiples serotipos.

Las estadísticas epidemiológicas indican que el dengue afecta principalmente a

poblaciones de todas las edades, aunque se observa una mayor incidencia en adultos
jóvenes y niños; en las últimas epidemias, se ha identificado una tendencia preocupante
hacia la presentación de formas graves de la enfermedad, como el dengue hemorrágico
y el síndrome de choque por dengue, lo que ha resultado en un aumento de la
mortalidad, especialmente en áreas con acceso limitado a servicios de salud.
La vigilancia epidemiológica en Perú, coordinada por el Ministerio de Salud (MINSA),
ha mejorado en los últimos años, con la implementación de sistemas de monitoreo y la
realización de campañas de prevención y control, sin embargo, persisten desafíos
significativos, como la notificación de casos, la falta de acceso oportuno al diagnóstico

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y tratamiento adecuado en zonas rurales, y la resistencia de las poblaciones al cambio de
comportamiento, lo que dificulta la implementación de medidas efectivas de control
vectorial.
El cambio climático también desempeña un papel crucial en la epidemiología del
dengue en Perú, el aumento de las temperaturas y la alteración de los patrones de
precipitación han permitido que el Aedes aegypti colonice nuevas áreas geográficas,
incluso en altitudes previamente consideradas no aptas para la transmisión del virus,
esto ha llevado a la emergencia de casos de dengue en regiones andinas, donde la
población no estaba previamente expuesta al virus, aumentando la vulnerabilidad y la
posibilidad de brotes epidémicos.

SEROTIPOS DEL VIRUS DEL DENGUE

El dengue es causado por el virus del dengue (DENV), un virus de ARN monocatenario
de sentido positivo perteneciente al género Flavivirus, de la familia Flaviviridae, este
género también incluye otros virus de importancia médica, como el virus de la fiebre
amarilla, el virus del Zika y el virus del Nilo Occidental, el virus del dengue es
responsable de una de las enfermedades virales transmitidas por mosquitos más
prevalentes en el mundo, con millones de infecciones anuales, y representa un grave
problema de salud pública en regiones tropicales y subtropicales.
El genoma del virus del dengue es de aproximadamente 11,000 nucleótidos de longitud,
y codifica tres proteínas estructurales (la cápside, la membrana y la envoltura) y siete
proteínas no estructurales (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, y NS5). La
envoltura es la responsable de la unión del virus a las células huésped y la inducción de
la respuesta inmune, y es, por lo tanto, el principal objetivo de los anticuerpos
neutralizantes.
El virus del dengue tiene cuatro serotipos distintos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y
DENV-4, estos serotipos están relacionados antigénicamente, pero son suficientemente
diferentes como para que la infección por uno no brinde inmunidad cruzada completa
contra los otros, esta característica es crucial en la epidemiología y la patogénesis del
dengue, ya que la infección secuencial con diferentes serotipos aumenta el riesgo de
desarrollar formas graves de la enfermedad, como el dengue grave o dengue
hemorrágico.
DENV-1: Fue el primer serotipo identificado y es uno de los más comunes en
brotes epidémicos, la infección por DENV-1 suele ser asociada con cuadros
clínicos de dengue clásico, pero también puede causar dengue grave,
especialmente en individuos con infecciones previas por otros serotipos.

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 DENV-2: Este serotipo ha sido históricamente asociado con una mayor
virulencia y una mayor probabilidad de desarrollar dengue grave o síndrome de
choque por dengue, la infección con DENV-2, particularmente en individuos que
han sido previamente infectados con otro serotipo, es un factor de riesgo
importante para el desarrollo de complicaciones severas.
DENV-3: Al igual que los otros serotipos, DENV-3 puede causar una amplia
gama de manifestaciones clínicas, desde dengue leve hasta formas graves de la
enfermedad. Ha sido responsable de varios brotes importantes en América
Latina y Asia, y su circulación ha aumentado en las últimas décadas.
DENV-4: Este serotipo ha sido históricamente menos prevalente, pero su
importancia ha crecido en los últimos años debido a la aparición de brotes en
regiones donde anteriormente no circulaba de manera significativa. Aunque la
mayoría de las infecciones por DENV-4 tienden a ser leves, el riesgo de formas
graves de dengue sigue presente, especialmente en infecciones secundarias.

CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS DEL DENGUE

El virus del dengue es altamente adaptable y puede infectar tanto a humanos como a
mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, que actúan como vectores, el ciclo de vida
del virus en el mosquito incluye un período de incubación extrínseca de 8 a 12 días,
después del cual el mosquito puede transmitir el virus a un huésped humano a través de
su picadura.
Una vez dentro del cuerpo humano, el virus se replica principalmente en células
dendríticas, macrófagos y monocitos, y luego se disemina a otros tejidos, incluyendo el
hígado y el sistema vascular.
La respuesta inmune del huésped juega un papel crucial en la patogénesis del dengue, la
respuesta inmune primaria a una infección por dengue genera anticuerpos que
neutralizan el virus y células T citotóxicas que eliminan las células infectadas, sin
embargo, en infecciones secundarias con un serotipo diferente, los anticuerpos
preexistentes pueden no neutralizar completamente el nuevo serotipo. Este fenómeno,
conocido como potenciación dependiente de anticuerpo, puede facilitar la entrada del
virus en las células inmunes, aumentando la carga viral y la respuesta inflamatoria, lo
que contribuye al desarrollo de formas graves de la enfermedad.
La infección por el virus del dengue puede presentar una variedad de manifestaciones
clínicas, desde fiebre leve y malestar general hasta dengue grave, que se caracteriza por
hemorragias, daño vascular y disfunción orgánica, la patogénesis exacta del dengue
grave aún no se comprende completamente, pero se cree que está mediada por una
combinación de factores virales, inmunológicos y genéticos del huésped.

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A pesar de los esfuerzos en investigación, actualmente no existe un tratamiento antiviral
específico para el dengue ni una vacuna completamente eficaz disponible en Perú. El
manejo de la enfermedad se basa principalmente en el soporte sintomático y la
monitorización cuidadosa de los pacientes para prevenir complicaciones graves.
La prevención del dengue se centra en el control del mosquito vector, la eliminación de
criaderos, y la educación comunitaria sobre medidas de protección personal.

CICLO DE TRANSMISIÓN DEL DENGUE

El ciclo de transmisión del dengue es un proceso complejo que involucra tanto al virus
como a su vector principal, el mosquito Aedes aegypti, aunque Aedes albopictus
también puede actuar como vector en ciertas regiones, este ciclo es fundamental para
entender cómo se propaga la enfermedad y para desarrollar estrategias efectivas de
control y prevención.
El ciclo de transmisión del dengue puede dividirse en varias etapas clave:
INFECCIÓN INICIAL DEL VECTOR: El ciclo comienza cuando un mosquito
hembra del género Aedes, generalmente Aedes aegypti, pica a un ser humano
infectado con el virus del dengue. Durante esta picadura, el mosquito ingiere
sangre que contiene partículas virales. Es importante destacar que el virus del
dengue tiene la capacidad de replicarse dentro del mosquito, lo que lo convierte
en un vector eficiente. Después de la ingestión de sangre infectada, el virus
ingresa al tracto digestivo del mosquito, específicamente al estómago o intestino
medio. Allí, el virus atraviesa la barrera del epitelio intestinal y se multiplica,
propagándose a otros tejidos del mosquito, incluyendo las glándulas salivales.
PERIODO DE INCUBACIÓN EXTRÍNSECA: Una vez que el virus ha infectado
las glándulas salivales del mosquito, comienza un período de incubación
conocido como incubación extrínseca, que dura entre 8 y 12 días, dependiendo
de factores como la temperatura ambiental y la humedad. Durante este período,
el virus continúa replicándose dentro del mosquito, pero aún no es capaz de ser
transmitido a un nuevo huésped. Es esencial comprender que, durante este
tiempo, el mosquito no puede transmitir el virus a los humanos, aunque ya esté
infectado. Sin embargo, una vez que el virus ha completado esta fase de
replicación y ha alcanzado las glándulas salivales, el mosquito se convierte en
un vector potencialmente infectante.

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 TRANSMISIÓN A UN NUEVO HUÉSPED HUMANO: Después del período de
incubación extrínseca, cuando el mosquito pica a un ser humano, las partículas
virales presentes en la saliva del mosquito son introducidas en la piel del nuevo
huésped a través de la probóscide. Este acto de picadura no solo sirve para
alimentar al mosquito con sangre, sino que también permite la transmisión del
virus del dengue al torrente sanguíneo del ser humano. Una vez dentro del
cuerpo humano, el virus se dirige principalmente a las células dendríticas, las
cuales son un tipo de célula inmunitaria presente en la piel. Estas células son el
primer sitio de replicación viral, y desde allí, el virus se disemina a los ganglios
linfáticos y a la circulación sanguínea.
REPLICACIÓN Y DISEMINACIÓN EN EL HUÉSPED HUMANO: Una vez en el
torrente sanguíneo, el virus del dengue infecta varios tipos de células,
incluyendo monocitos, macrófagos y células endoteliales. La replicación viral en
estas células provoca una viremia elevada, lo que significa que grandes
cantidades del virus están presentes en la sangre del huésped. Este período de
viremia es crítico para la transmisión del virus, ya que si un mosquito no
infectado pica a la persona en este momento, puede ingerir el virus y, así,
continuar el ciclo de transmisión. La viremia en los humanos suele durar entre 4
y 7 días, y coincide con el período en el que los síntomas clínicos del dengue
suelen manifestarse. Infección y transmisión secundaria: Si durante la fase de
viremia un mosquito pica al huésped humano infectado, el ciclo de transmisión
se perpetúa. Este nuevo mosquito, ahora infectado, puede picar a otros humanos,
extendiendo el virus a nuevas personas y facilitando la propagación de la
enfermedad en la población. Es importante señalar que los mosquitos infectados
permanecen infectados durante toda su vida, lo que les permite transmitir el
virus cada vez que pican a un ser humano susceptible.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TRANSMISIÓN: Varios factores afectan la
eficiencia del ciclo de transmisión del dengue, uno de los más importantes es la
densidad del mosquito vector, que está influenciada por las condiciones
climáticas, como la temperatura, la precipitación y la humedad, las temperaturas
cálidas y la alta humedad son condiciones óptimas para la reproducción y la
supervivencia del mosquito Aedes aegypti, lo que aumenta las posibilidades de
transmisión del virus. Otro factor crucial es la inmunidad de la población; en
áreas donde las personas han sido expuestas previamente a un serotipo del virus,
la inmunidad puede reducir la propagación de ese serotipo, aunque aumenta el
riesgo de dengue grave si se exponen a un serotipo diferente. Además, el
comportamiento humano también juega un papel en la transmisión del dengue,
la urbanización no planificada, el almacenamiento inadecuado de agua, y la falta
de sistemas eficientes de eliminación de desechos contribuyen a la proliferación
de criaderos de mosquitos. El Aedes aegypti prefiere poner sus huevos en
recipientes de agua limpia cerca de los hogares, lo que aumenta el riesgo de
contacto entre los mosquitos infectados y los humanos.

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 CICLO DE TRANSMISIÓN ZOONÓTICA (EN CASOS LIMITADOS): Si bien el
ciclo de transmisión del dengue se considera principalmente entre humanos y
mosquitos, en algunas regiones se ha observado un ciclo zoonótico, donde
primates no humanos, como los monos, pueden actuar como reservorios del
virus. En este ciclo, los mosquitos transmiten el virus entre primates y humanos,
lo que complica aún más el control de la enfermedad. Sin embargo, este ciclo
zoonótico es menos común en áreas urbanas, donde la transmisión del dengue es
predominantemente humana.
INTERRUPCIÓN DEL CICLO DE TRANSMISIÓN: La interrupción del ciclo de
transmisión del dengue es un desafío clave para el control de la enfermedad, las
estrategias para interrumpir el ciclo incluyen el control vectorial, mediante la
eliminación de criaderos de mosquitos, la fumigación de áreas afectadas, y el
uso de mosquiteros y repelentes para prevenir las picaduras. Además, la
educación comunitaria sobre la importancia de evitar la acumulación de agua
estancada es fundamental para reducir la población de mosquitos,
investigaciones recientes también han explorado métodos innovadores, como la
liberación de mosquitos modificados genéticamente para reducir la población de
Aedes aegypti o hacerlos menos susceptibles al virus del dengue, con el fin de
romper el ciclo de transmisión.

EL MOSQUITO AEDES AEGYPTI COMO VECTOR DEL DENGUE

El Aedes aegypti es el principal vector responsable de la transmisión del virus del
dengue, así como de otros parvovirus de importancia médica, como el virus del Zika, el
virus de la fiebre amarilla y el virus de la chikungunya, su papel en la propagación de
estas enfermedades lo convierte en uno de los vectores más significativos en términos
de salud pública a nivel global, especialmente en regiones tropicales y subtropicales
donde las condiciones climáticas son favorables para su desarrollo y proliferación.
MORFOLOGÍA Y CICLO DE VIDA DEL AEDES AEGYPTI: El mosquito Aedes
aegypti pertenece a la familia Culicidae y se caracteriza por su tamaño pequeño,
con una longitud corporal de aproximadamente 4 a 7 milímetros. Presenta un
patrón distintivo de escamas blancas y negras en su cuerpo, lo que les otorga una
apariencia a rayas, y es fácilmente identificable por las bandas blancas en sus
patas y una marca en forma de lira en la superficie dorsal del tórax, esta
morfología particular facilita su identificación en estudios entomológicos y
programas de control vectorial. El ciclo de vida de Aedes aegypti consta de
cuatro etapas: huevo, larva, pupa y adulto, las hembras depositan sus huevos en
las paredes de recipientes con agua, preferentemente en ambientes domésticos
donde pueden encontrar agua limpia y estancada, como macetas, floreros,
neumáticos y depósitos de agua. Los huevos son capaces de resistir la
desecación durante varios meses, lo que permite que eclosionen cuando las
condiciones ambientales se vuelven favorables, especialmente con la presencia
de agua. Una vez que los huevos eclosionan, las larvas emergen y pasan por
cuatro instares larvales antes de convertirse en pupas, las larvas de Aedes

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 aegypti son acuáticas y se alimentan de materia orgánica presente en el agua. La
etapa larval suele durar entre 4 y 10 días, dependiendo de factores ambientales
como la temperatura y la disponibilidad de nutrientes. Después de completar su
desarrollo larval, las larvas se transforman en pupas, que es la etapa no
alimentaria previa a la emergencia del adulto, la fase pupal dura generalmente de
2 a 3 días, tras lo cual emerge el mosquito adulto. El adulto Aedes aegypti tiene
una vida útil que oscila entre dos semanas y un mes, dependiendo de las
condiciones ambientales. Durante este tiempo, las hembras se aparean
generalmente una sola vez, almacenando el esperma en una espermática, lo que
les permite fertilizar múltiples lotes de huevos. A diferencia de los machos, que
se alimentan exclusivamente de néctar y otros azúcares vegetales, las hembras
requieren sangre para desarrollar sus huevos, este comportamiento hematófago
es lo que las convierte en vectores eficaces del dengue, ya que, durante la
picadura, el mosquito puede transmitir el virus a través de su saliva infectada.

COMPORTAMIENTO Y HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN: El Aedes aegypti es un

mosquito que exhibe comportamientos específicos que lo hacen particularmente
eficiente como vector del dengue, es un mosquito diurno, con dos picos
principales de actividad: uno durante las primeras horas de la mañana y otro al
atardecer. Sin embargo, también puede picar durante el día si se ve perturbado, a
diferencia de otros mosquitos que prefieren alimentarse al aire libre, Aedes
aegypti se adapta bien a los entornos urbanos y prefiere picar en interiores, lo
que aumenta su contacto con los seres humanos y, por ende, la probabilidad de
transmisión del virus. Este mosquito presenta un comportamiento alimentario
agresivo, con la tendencia a picar múltiples huéspedes en un solo ciclo de
alimentación, lo que se denomina alimentación múltiple, este comportamiento
amplifica la capacidad del mosquito para diseminar el virus del dengue, ya que
puede infectar a varias personas en un corto período. Además, las hembras de
Aedes aegypti tienden a alimentarse en las piernas y pies de los humanos, lo que
a menudo pasa desapercibido y permite que el mosquito se alimente sin ser
interrumpido.
DISTRIBUCIÓN Y PREFERENCIAS DE HÁBITAT: Aedes aegypti es originario
de África, pero ha logrado expandir su rango geográfico a través de la
globalización y el comercio internacional, estableciéndose en las regiones
tropicales y subtropicales del mundo, en el contexto de América Latina, y
específicamente en Perú, este mosquito se encuentra ampliamente distribuido en
áreas urbanas y suburbanas donde las condiciones ambientales y
socioeconómicas favorecen su desarrollo. La urbanización no planificada, falta
de acceso a servicios básicos como el agua potable y el saneamiento, y el
cambio climático han contribuido a la expansión y la persistencia de Aedes
aegypti en estas regiones. El hábitat preferido de Aedes aegypti incluye áreas
urbanas densamente pobladas donde puede encontrar abundantes criaderos en la
proximidad de los humanos, se reproduce en pequeñas cantidades de agua
estancada, lo que hace que su control sea particularmente desafiante, ya que

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 requiere la eliminación o tratamiento de numerosos criaderos potenciales que
pueden estar dispersos en el entorno doméstico.
ROL COMO VECTOR DEL DENGUE: El papel de Aedes aegypti como vector del
dengue es el resultado de su capacidad para transmitir el virus de manera
eficiente entre humanos. Como se mencionó anteriormente, el ciclo de
transmisión comienza cuando un mosquito pica a una persona infectada con el
virus del dengue, ingiriendo sangre que contiene partículas virales. El virus
atraviesa el epitelio del estómago del mosquito, replicándose en los tejidos y
finalmente alcanzando las glándulas salivales. A partir de este momento, cada
vez que el mosquito pica a un nuevo huésped, inyecta saliva que contiene el
virus, propagando la infección. La eficacia de Aedes aegypti como vector del
dengue se ve favorecida por su proximidad a los humanos, su capacidad para
reproducirse en ambientes domésticos y su comportamiento de alimentación
múltiple. Además, a diferencia de otros mosquitos vectores, Aedes aegypti tiene
una alta afinidad por los seres humanos, lo que significa que rara vez pica a otros
animales, concentrando su transmisión en la población humana.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL DENGUE

El dengue es una enfermedad viral que se manifiesta con una amplia gama de signos y
síntomas que varían en severidad, desde una infección asintomática o leve, hasta formas
graves que pueden poner en riesgo la vida, como el dengue grave o el síndrome de
choque por dengue, la presentación clínica del dengue depende de varios factores,
incluyendo la cepa viral, la inmunidad preexistente del huésped, y las condiciones de
salud subyacentes del individuo afectado.
FASE FEBRIL: El dengue suele comenzar con una fase febril aguda, que se
caracteriza por un inicio súbito de fiebre alta, generalmente superior a los 39°C,
y acompañada de escalofríos. Este estado febril se asocia frecuentemente con
cefalea intensa, dolor retro ocular (dolor detrás de los ojos) y mialgias, que
suelen ser descritas como "dolores en los huesos", lo que ha llevado a que el
dengue sea coloquialmente conocido como la "fiebre rompe huesos". Estas
mialgias y artralgias pueden ser tan severas que limitan la movilidad y afectan
significativamente la calidad de vida del paciente. Durante esta fase, los
pacientes también pueden presentar erupciones cutáneas maculopapulares, que
suelen aparecer entre el tercer y quinto día de la enfermedad, estas erupciones se
describen como un exantema difuso que puede afectar a todo el cuerpo, con un
patrón característico que a veces es comparado con el aspecto de una "isla de
piel blanca en un mar rojo". Este exantema suele resolverse espontáneamente sin
dejar secuelas, pero su presencia es un marcador clínico importante para el
diagnóstico diferencial del dengue. Además de los síntomas mencionados, otros
signos comunes en esta fase incluyen anorexia, náuseas y vómitos, que pueden
llevar a la deshidratación, especialmente en los casos donde la ingesta oral está
comprometida, la fatiga extrema es otro síntoma prominente, y puede persistir
incluso después de la resolución de la fiebre.

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 FASE CRÍTICA: La fase crítica del dengue generalmente comienza entre el
tercer y séptimo día después del inicio de los síntomas, coincidiendo con la caída
de la fiebre (defervescencia), esta fase es crucial porque es cuando los pacientes
corren el riesgo de desarrollar complicaciones graves, como hemorragias y
síndrome de extravasación plasmática, la defervescencia puede dar la falsa
impresión de mejoría clínica, pero en realidad, marca el inicio del periodo más
peligroso de la enfermedad. Durante esta fase, la permeabilidad vascular
aumenta, lo que puede llevar a la extravasación de plasma, hipovolemia y, en
casos severos, a shock. Los signos clínicos de extravasación plasmática incluyen
taquicardia, hipotensión, hemoconcentración y signos de hipoperfusión tisular,
como piel fría y pegajosa, así como oliguria, la presencia de ascitis, derrame
pleural y edema facial o de las extremidades puede ser indicativa de
extravasación significativa. Las manifestaciones hemorrágicas también son
comunes en la fase crítica del dengue, estas pueden variar desde petequias,
equimosis, epistaxis, y gingivorragias, hasta hemorragias más graves como
hematuria, hematemesis y melena, el signo del torniquete, una prueba clínica
que implica la aparición de petequias tras la aplicación de un manguito de
presión, puede ser positivo y es un indicador de fragilidad capilar. La hemorragia
severa puede ser un precursor del síndrome de choque por dengue (SSD), una
complicación potencialmente mortal que requiere intervención médica urgente.
FASE DE RECUPERACIÓN: Si el paciente sobrevive la fase crítica, entra en
la fase de recuperación, que se caracteriza por la reabsorción gradual del plasma
extravasado y la restauración del volumen intravascular; durante esta fase, la
mejora en el estado clínico es evidente, con el retorno de la presión arterial y la
frecuencia cardíaca a valores normales, así como la diuresis. Sin embargo, el
aumento repentino en la reabsorción de fluidos puede llevar a la hiperhidratación
y, en algunos casos, a insuficiencia cardíaca congestiva, lo que requiere
monitoreo y manejo cuidadoso. En la fase de recuperación, los pacientes a
menudo experimentan una marcada mejoría en el apetito y el retorno de la
energía, aunque la fatiga residual puede persistir durante semanas, es importante
destacar que, durante esta fase, el recuento de leucocitos y plaquetas, que
generalmente disminuyen durante la fase crítica, comienza a normalizarse.
MANIFESTACIONES ATÍPICAS: Aunque el dengue clásico se presenta con el
cuadro clínico descrito, existen manifestaciones atípicas que pueden complicar
el diagnóstico y manejo de la enfermedad. Estas incluyen afectaciones
neurológicas como encefalitis, encefalopatía, y síndrome de Guillain-Barré, así
como manifestaciones hepáticas, renales y cardíacas. La hepatitis por dengue,
por ejemplo, puede presentarse con elevación de las transaminasas hepáticas y,
en casos severos, puede evolucionar a una insuficiencia hepática aguda. La
miocarditis y la insuficiencia renal también son complicaciones menos
frecuentes pero graves.

DENGUE GRAVE: El dengue grave es una forma severa de la enfermedad que

se caracteriza por hemorragias masivas, falla orgánica múltiple, y shock, este

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 cuadro clínico es más frecuente en personas que han tenido infecciones previas
por diferentes serotipos del virus, debido a un fenómeno conocido como
"amplificación dependiente de anticuerpos", donde la inmunidad preexistente
paradójicamente facilita la entrada y replicación del virus en las células del
sistema inmunológico. Los pacientes con dengue grave requieren manejo en
unidades de cuidados intensivos, donde la monitorización continua y el soporte
hemodinámico son esenciales para prevenir la mortalidad. Las estrategias de
manejo incluyen la reposición agresiva de fluidos, transfusiones de
hemoderivados, y el uso de agentes vasopresores para mantener la perfusión
tisular.

DENGUE CLÁSICO VS DENGUE GRAVE

El dengue es una enfermedad viral que se presenta en dos formas clínicas principales: el
dengue clásico y el dengue grave, también conocido como dengue hemorrágico. Estas
dos presentaciones difieren significativamente en su patogénesis, manifestaciones
clínicas, severidad, y riesgo de complicaciones.
DENGUE CLÁSICO: El dengue clásico es la forma más común y menos severa
de la enfermedad. Se caracteriza por un inicio súbito de fiebre alta, generalmente
acompañada de una combinación de síntomas como cefalea intensa, dolor retro
ocular, mialgias, artralgias, y una marcada fatiga. Estos síntomas suelen ser
autolimitados, con una duración de entre 2 y 7 días, y aunque pueden ser
debilitantes, rara vez son mortales si se maneja adecuadamente. En el dengue
clásico, la fiebre es uno de los primeros signos en aparecer y es a menudo
bifásica, lo que significa que puede haber un periodo de mejoría temporal antes
de que la fiebre regrese. Las mialgias y artralgias son especialmente prominentes
y pueden causar un malestar considerable, a tal punto que el dengue ha sido
apodado "fiebre rompe huesos", además, es común la aparición de un exantema
maculopapular que afecta el tronco, las extremidades y, en ocasiones, la cara,
este exantema no es pruriginoso y puede variar en extensión e intensidad. El
dengue clásico raramente progresa a complicaciones severas. Los pacientes
pueden experimentar náuseas, vómitos, y una leve hepatomegalia, pero en
general, la enfermedad se resuelve sin dejar secuelas. No obstante, la
recuperación completa puede llevar semanas, durante las cuales la fatiga residual
puede persistir.

DENGUE GRAVE O HEMORRÁGICO: El dengue grave, también conocido

como dengue hemorrágico, es una forma más severa de la enfermedad y es
potencialmente mortal, esta forma del dengue no solo incluye los síntomas del

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 dengue clásico, sino que también se caracteriza por un incremento en la
permeabilidad vascular, hemorragias, y en los casos más graves, shock,
conocido como síndrome de choque por dengue (SCD). El dengue grave
generalmente se desarrolla en pacientes que han sido previamente infectados por
otro serotipo del virus del dengue, debido a un fenómeno inmunológico
denominado "amplificación dependiente de anticuerpos". En este proceso, los
anticuerpos preexistentes, en lugar de neutralizar el virus, facilitan su entrada en
las células del sistema inmunológico, aumentando la replicación viral y la
gravedad de la respuesta inmunitaria.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Una de las características distintivas del
dengue grave es la extravasación plasmática, que ocurre debido a un aumento en
la permeabilidad de los vasos sanguíneos, esto puede conducir a la acumulación
de líquidos en cavidades corporales como el abdomen (ascitis) y el tórax
(derrames pleurales), y a una reducción del volumen intravascular, resultando en
hipovolemia. Clínicamente, esto se manifiesta con signos de shock
hipovolémico, como hipotensión, taquicardia, piel fría y húmeda, disminución
de la diuresis, y alteraciones en el estado mental. Las hemorragias son otro signo
distintivo del dengue grave. Pueden variar desde petequias y equimosis hasta
hemorragias más significativas como epistaxis, gingivorragia, hematemesis, y
melena. La fragilidad capilar se evalúa a través de pruebas como el signo del
torniquete, donde la aparición de petequias sugiere un aumento en la fragilidad
vascular. En los casos más graves, los pacientes pueden desarrollar un síndrome
de choque por dengue, donde la hipovolemia es tan severa que lleva a una
insuficiencia circulatoria aguda, comprometiendo la perfusión de órganos
vitales, si no se trata de manera inmediata y agresiva, el síndrome de choque por
dengue puede ser fatal.
DIFERENCIAS DIAGNÓSTICAS Y PRONÓSTICO: El diagnóstico
diferencial entre dengue clásico y dengue grave es crucial debido a las
implicaciones terapéuticas y pronósticas. El dengue clásico, a pesar de ser
molesto y debilitante, tiene un pronóstico generalmente favorable y rara vez
requiere hospitalización prolongada. el tratamiento es sintomático, enfocado en
la hidratación adecuada, el manejo del dolor y la fiebre, y la monitorización para
detectar signos de progresión a dengue grave. Por otro lado, el dengue grave
requiere un monitoreo estrecho y manejo en un entorno hospitalario, a menudo
en unidades de cuidados intensivos, la reposición de fluidos intravenosos es el
pilar del tratamiento, con la administración cuidadosa de cristaloides o coloides
para mantener la estabilidad hemodinámica. En casos de hemorragias severas,
puede ser necesario el uso de hemoderivados, como concentrados de plaquetas o
plasma fresco congelado. El pronóstico del dengue grave depende de la rapidez
con la que se reconozca y maneje la enfermedad, con un tratamiento adecuado,
la mayoría de los pacientes se recupera completamente, pero la mortalidad puede
ser significativa si no se maneja de manera oportuna, especialmente en niños y
personas con comorbilidades.

ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 15

COMPLICACIONES DEL DENGUE
El dengue, aunque es una enfermedad autolimitada en la mayoría de los casos, puede
llevar a complicaciones severas que ponen en riesgo la vida del paciente, especialmente
cuando evoluciona hacia su forma más grave, estas complicaciones están relacionadas
principalmente con el aumento de la permeabilidad vascular, la disfunción orgánica
múltiple, y las alteraciones hematológicas.
Fuga Plasmática y Shock Hipovolémico: Una de las complicaciones más
críticas del dengue es el shock hipovolémico, que resulta de una fuga plasmática
severa, esta fuga es causada por un aumento en la permeabilidad de los
capilares, lo que permite la salida del plasma sanguíneo hacia los tejidos
intersticiales y cavidades serosas, como el abdomen (ascitis) y la cavidad pleural
(derrames pleurales). El resultado es una disminución del volumen intravascular,
que conduce a una hipovolemia significativa, clínicamente, esto se manifiesta
con signos de shock, tales como hipotensión, taquicardia compensatoria, piel fría
y húmeda, reducción de la diuresis, y alteraciones del estado mental, como
confusión o letargia, si no se interviene de manera adecuada y rápida, el shock
hipovolémico puede progresar hacia una insuficiencia multiorgánica y la muerte.
Coagulopatía y Hemorragias Severas: El dengue puede desencadenar una
coagulopatía, que es una alteración en la capacidad de la sangre para coagular de
manera normal, esta complicación se ve exacerbada en el dengue grave, donde la
fragilidad capilar y la disfunción plaquetaria conducen a hemorragias severas.
Las manifestaciones hemorrágicas pueden variar desde petequias y equimosis
hasta hemorragias más graves como epistaxis, gingivorragias, hematemesis, y
melena. en los casos más severos, se pueden observar hemorragias
intracraneales, que son extremadamente peligrosas y tienen una alta mortalidad.
La coagulopatía en el dengue se debe a una combinación de factores, incluyendo
trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas), disfunción endotelial, y activación
de la cascada de coagulación, que puede llevar a un estado de consumo excesivo
de factores de coagulación, similar a la coagulación intravascular diseminada
(CID).
Insuficiencia Hepática: La afectación hepática es común en el dengue y puede
variar desde una hepatitis leve hasta una insuficiencia hepática aguda, la
elevación de las transaminasas hepáticas (AST y ALT) es frecuente y refleja un
daño hepático directo causado por la replicación viral en los hepatocitos y la
respuesta inflamatoria asociada. En los casos graves, la disfunción hepática
puede progresar hacia una insuficiencia hepática, caracterizada por ictericia,
coagulopatía, encefalopatía hepática, y, en algunos casos, hipoglucemia severa,
la insuficiencia hepática aguda es una complicación potencialmente mortal, que
requiere un manejo intensivo en una unidad de cuidados críticos, esta
complicación es más común en pacientes con comorbilidades preexistentes,
como enfermedades hepáticas crónicas o coinfección con hepatitis viral.
Insuficiencia Renal: La insuficiencia renal es otra complicación grave del
dengue, que puede resultar tanto de la hipovolemia prolongada, que lleva a una

ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 16

 necrosis tubular aguda, como del daño directo a los riñones causado por la
infección viral o la respuesta inmune exacerbada, la insuficiencia renal en el
contexto del dengue puede presentarse como una oliguria o anuria, acompañada
de elevación de los niveles de creatinina y urea en sangre. En casos severos, la
insuficiencia renal puede progresar hacia una lesión renal aguda (LRA), que
puede requerir terapia de reemplazo renal, como la diálisis, la presencia de
insuficiencia renal aumenta considerablemente la morbilidad y mortalidad en los
pacientes con dengue grave, especialmente cuando se asocia con otras
complicaciones, como el shock o la insuficiencia hepática.
Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA): El síndrome de distrés
respiratorio agudo (SDRA) es una complicación menos común, pero
extremadamente severa del dengue, el SDRA resulta de la extravasación de
líquido hacia los pulmones, debido a la fuga capilar, lo que causa un edema
pulmonar no cardiogénico. Clínicamente, el SDRA se presenta con disnea
severa, hipoxemia refractaria a la oxigenoterapia, y opacidades pulmonares
bilaterales en las radiografías de tórax, esta condición requiere manejo en una
unidad de cuidados intensivos, con soporte ventilatorio mecánico para mantener
la oxigenación y prevenir la insuficiencia respiratoria. El pronóstico del SDRA
en el contexto del dengue es grave, con una alta mortalidad, especialmente en
ausencia de un manejo adecuado y oportuno.
Miocarditis y Complicaciones Cardiovasculares: El dengue también puede
afectar el corazón, llevando a complicaciones como miocarditis, que es la
inflamación del miocardio, la miocarditis en el dengue puede manifestarse con
dolor torácico, arritmias, y disfunción ventricular, lo que puede agravar el
cuadro clínico general del paciente. En los casos severos, la miocarditis puede
llevar a insuficiencia cardiaca aguda, que se manifiesta con signos de congestión
pulmonar, edema periférico, y disnea; las arritmias, como la taquicardia
ventricular o la fibrilación auricular, también pueden complicar el curso de la
enfermedad y aumentar el riesgo de muerte súbita.
Encefalopatía y Otras Complicaciones Neurológicas: Las complicaciones
neurológicas en el dengue, aunque raras, son particularmente preocupantes,
pueden incluir encefalopatía, encefalitis, meningitis, y convulsiones; la
encefalopatía es la más común y se presenta con alteraciones del estado mental,
que pueden ir desde la confusión y letargia hasta el coma. Estas complicaciones
neurológicas se atribuyen a varios mecanismos, incluyendo la invasión directa
del sistema nervioso central (SNC) por el virus, la respuesta inflamatoria
sistémica severa, y la hipoperfusión cerebral secundaria al shock, el manejo de
estas complicaciones requiere un enfoque multidisciplinario, y en muchos casos,
los pacientes con complicaciones neurológicas pueden necesitar cuidados
intensivos prolongados.
DIAGNÓSTICO DEL DENGUE
El diagnóstico del dengue es un proceso complejo que involucra una evaluación clínica
detallada y la aplicación de diversas pruebas de laboratorio, el diagnóstico preciso es

ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 17

fundamental para la gestión efectiva de la enfermedad, la identificación de casos graves,
y la implementación de medidas de control para prevenir la propagación del virus.
EVALUACIÓN CLÍNICA: El diagnóstico del dengue comienza con una
evaluación clínica minuciosa. Los síntomas iniciales del dengue pueden ser
similares a los de otras infecciones virales, lo que puede complicar el
diagnóstico diferencial, la historia clínica y el examen físico son cruciales para
establecer una sospecha diagnóstica.
I. FIEBRE ALTA: Generalmente, una fiebre elevada que inicia abruptamente, a
menudo de hasta 40°C, y puede ser bifásica.
II. CEFALEA: Dolor de cabeza intenso, a menudo retro ocular.
III. DOLOR MUSCULAR Y ARTICULAR: Mialgias y artralgias severas,
comúnmente descritas como "fiebre rompe huesos".
IV. ERUPCIÓN CUTÁNEA: Un exantema maculopapular que puede aparecer
durante la fase febril.
V. OTROS SÍNTOMAS: Náuseas, vómitos, dolor abdominal, y fatiga general.
Es esencial diferenciar el dengue de otras enfermedades febril, como la fiebre tifoidea,
la malaria, el chikungunya, y la leptospirosis, que pueden presentar síntomas similares,
la presencia de antecedentes epidemiológicos, como la exposición a áreas endémicas y
la picadura de mosquitos, es un factor importante en la evaluación clínica.
PRUEBAS DE LABORATORIO: Las pruebas de laboratorio son fundamentales
para confirmar el diagnóstico de dengue, especialmente en casos en los que la
evaluación clínica no es concluyente. Existen varias pruebas de laboratorio
disponibles, cada una con diferentes aplicaciones, ventajas, y limitaciones.
I. PRUEBAS SEROLÓGICAS: Las pruebas serológicas detectan la respuesta
inmunitaria del huésped al virus del dengue y son útiles para confirmar la
infección en fases agudas y tardías de la enfermedad.
II. DETECCIÓN DE ANTICUERPOS IGM E IGG: Las pruebas de
inmunofluorescencia indirecta y el ELISA (ensayo inmuno enzimático) se
utilizan para detectar anticuerpos IgM e IgG específicos contra el virus del
dengue; los anticuerpos IgM aparecen generalmente entre el tercer y séptimo día
de la infección y son indicativos de una infección reciente; los anticuerpos IgG
aparecen más tarde y pueden persistir durante meses o años, indicando una
infección pasada o una respuesta a una reinfección.
III. ELISA PARA ANTICUERPOS DE DENGUE: Esta técnica mide la presencia de
anticuerpos específicos en suero y puede diferenciar entre los serotipos del
dengue, es útil para la confirmación serológica en fases agudas y crónicas.

IV. Detección de Antígenos del Dengue: Prueba de Antígeno NS1: La detección del
antígeno NS1 del dengue en suero es una prueba diagnóstica importante durante

ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 18

 la fase aguda de la enfermedad, generalmente durante los primeros 1 a 7 días de
fiebre. Esta proteína no estructural del virus es liberada en grandes cantidades
durante la replicación viral y puede detectarse mediante técnicas como ELISA,
la prueba NS1 es útil para la detección temprana y puede ayudar a diferenciar el
dengue de otras infecciones virales en fase aguda.
V. Detección de Ácidos Nucleicos: RT-PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa
con Transcriptasa Inversa): La RT-PCR es una técnica altamente sensible y
específica para detectar el material genético del virus del dengue en muestras de
suero, plasma, o líquidos corporales. Esta prueba permite la identificación de
todos los serotipos del dengue y es útil para confirmar la infección en las fases
iniciales de la enfermedad, así como para la vigilancia epidemiológica.

VI. Hemograma Completo y Otros Exámenes: Recuento de Plaquetas: La

trombocitopenia (bajo recuento de plaquetas) es una característica común del
dengue y puede indicar el riesgo de complicaciones hemorrágicas, el recuento de
plaquetas debe monitorizarse cuidadosamente en pacientes con sospecha de
dengue.
 Hematocrito: La medición del hematocrito puede ser útil para evaluar la
presencia de fuga plasmática y el riesgo de shock hipovolémico. Un aumento en
el hematocrito, en combinación con trombocitopenia, puede indicar la
progresión a dengue grave.

 Perfil Hepático: La elevación de las transaminasas hepáticas (AST y ALT)

puede reflejar la afectación hepática en el dengue y es un parámetro importante
para evaluar la severidad de la enfermedad.

 Pruebas de Coagulación: En casos de dengue grave, es crucial evaluar la

función de la coagulación para detectar coagulopatías y hemorragias.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: El diagnóstico diferencial es esencial para

distinguir el dengue de otras enfermedades con síntomas similares, estas
incluyen:
 Malaria: Generalmente se presenta con fiebre, escalofríos, y sudoración, el
diagnóstico se confirma mediante la identificación de parásitos en un frotis de
sangre o una prueba de diagnóstico rápido.

 Chikungunya: Se caracteriza por fiebre y dolor articular severo. La detección de

anticuerpos específicos o la RT-PCR puede confirmar la infección por
chikungunya.

 Fiebre Tifoidea: Presenta fiebre prolongada, malestar general y síntomas

gastrointestinales, se confirma mediante hemocultivo o pruebas serológicas
específicas.

ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 19

  Leptospirosis: Se asocia con síntomas similares a los del dengue y se
diagnostica mediante pruebas serológicas o cultivos de muestras.

TRATAMIENTO DEL DENGUE

El tratamiento del dengue requiere un enfoque multifacético que incluye el manejo de
síntomas, la prevención de complicaciones, y la atención de las formas graves de la
enfermedad. A continuación, se presenta un análisis detallado y extenso del tratamiento
del dengue, abordando los principios generales, el manejo de la fase aguda, y el
tratamiento de las complicaciones asociadas.
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO: El tratamiento del dengue se
basa principalmente en la atención de apoyo y la monitorización rigurosa del
paciente, no existe un antiviral específico aprobado para el tratamiento del
dengue; por lo tanto, el manejo se centra en el alivio de los síntomas, la
prevención de complicaciones, y el tratamiento de las formas graves de la
enfermedad.
HIDRATACIÓN: La hidratación adecuada es uno de los pilares fundamentales
del tratamiento del dengue. La terapia de fluidos se realiza para prevenir o tratar
la hipovolemia y la deshidratación que pueden resultar de la fuga plasmática. Se
deben administrar líquidos por vía oral o intravenosa, dependiendo de la
severidad de la deshidratación y del estado clínico del paciente.
 Fluidos Orales: En los casos leves y moderados, la rehidratación oral es
suficiente. Se recomienda el uso de soluciones de rehidratación oral (SRO) que
contienen electrolitos y glucosa, las cuales ayudan a restaurar el equilibrio
hídrico y electrolítico.
 Fluidos Intravenosos: En casos graves o cuando el paciente presenta signos de
shock hipovolémico, se requiere administración intravenosa de soluciones
cristaloides, como solución salina normal o solución de Ringer lactato, la
velocidad y el volumen de la infusión deben ser cuidadosamente monitorizados
para evitar sobrecarga de líquidos y edema pulmonar.

MANEJO DE LA FIEBRE Y EL DOLOR: El manejo de la fiebre y el dolor es

importante para el confort del paciente y para evitar el estrés metabólico
adicional.
 Antipiréticos: El paracetamol es el fármaco de elección para el manejo de la
fiebre en el dengue. Es importante evitar el uso de aspirina y antiinflamatorios
no esteroides (AINES), como el ibuprofeno, debido a su potencial efecto
anticoagulante y riesgo de hemorragias.
 Analgésicos: El paracetamol también puede usarse para el alivio del dolor, los
AINES están contraindicados debido a su efecto sobre la coagulación.

ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 20

 MONITORIZACIÓN Y CUIDADO GENERAL: La monitorización constante del
paciente es crucial para detectar signos de deterioro y para ajustar el tratamiento
según sea necesario. Las variables que deben ser vigiladas incluyen:

 Signos Vitales: Monitorización frecuente de la temperatura, presión arterial,

frecuencia cardíaca, y frecuencia respiratoria.

 Balance Hídrico: Evaluación de la entrada y salida de líquidos para ajustar la

terapia de fluidos y prevenir la sobrecarga.

 Exámenes de Laboratorio: Control regular de hemograma completo, pruebas de

función hepática, y otros parámetros relevantes como la creatinina y los
electrolitos para detectar complicaciones como la insuficiencia renal o
alteraciones hepáticas.

TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DEL DENGUE: Durante la fase aguda del

dengue, el manejo se enfoca en el alivio de los síntomas y la prevención de
complicaciones graves, la mayoría de los pacientes con dengue clásico se
recuperan con tratamiento de apoyo, mientras que los pacientes con dengue
grave requieren atención intensiva.
 Dengue Clásico: En el dengue clásico, el tratamiento se basa en el manejo
sintomático y la hidratación, los pacientes deben ser instruidos sobre la
importancia de la hidratación adecuada y la observación de signos de alerta que
pueden indicar la progresión a dengue grave. La hospitalización generalmente
no es necesaria a menos que se presenten complicaciones o signos de
advertencia.
 Dengue Grave: El dengue grave, que incluye dengue con signos de alarma,
dengue severo, y dengue con síndrome de fuga plasmática, requiere manejo
intensivo. Las intervenciones incluyen:
1. Rehidratación Intravenosa Intensiva: Ajuste de la velocidad y el volumen de la
administración de fluidos según la respuesta clínica y los parámetros
hemodinámicos.

2. Soporte Hemodinámico: En casos de shock, se puede requerir el uso de

vasopresores y otros agentes para mantener la presión arterial y la perfusión
adecuada de los órganos.

3. Tratamiento de Hemorragias: La transfusión de plaquetas y otros componentes

sanguíneos puede ser necesaria en casos de trombocitopenia severa o
hemorragias significativas. La corrección de la coagulopatía con productos de
coagulación también puede ser requerida.

ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 21

 4. Manejo de Complicaciones: El tratamiento de complicaciones específicas,
como la insuficiencia hepática o renal, debe ser personalizado y puede incluir
diálisis en casos de insuficiencia renal aguda o manejo de la encefalopatía en
casos de compromiso neurológico.

MANEJO DE COMPLICACIONES ASOCIADAS: El manejo de las

complicaciones del dengue requiere una aproximación multidisciplinaria y un
cuidado intensivo para mejorar el pronóstico del paciente.
 Complicaciones Hemorrágicas
A. Transfusiones de Sangre: La transfusión de concentrados de plaquetas,
glóbulos rojos, o plasma fresco congelado puede ser necesaria en presencia de
hemorragias graves o disfunción plaquetaria severa.
B. Corrección de la Coagulación: El uso de factores de coagulación específicos o
anticoagulantes puede ser necesario para tratar coagulopatías graves y evitar
hemorragias adicionales.

 Insuficiencia Hepática
A. Soporte Nutricional: La administración de nutrientes y electrolitos adecuados
para prevenir o tratar la desnutrición y el desequilibrio metabólico.

B. Monitoreo de Función Hepática: Control regular de las pruebas de función

hepática para evaluar la progresión de la enfermedad y ajustar el tratamiento en
consecuencia.

 Insuficiencia Renal
A. Diálisis: La terapia de reemplazo renal puede ser necesaria en casos de
insuficiencia renal aguda severa.

B. Monitoreo de Electrolitos: Evaluación constante de los niveles de electrolitos

para prevenir complicaciones asociadas con desequilibrios electrolíticos.

 Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA)

A. Soporte Ventilatorio: La ventilación mecánica puede ser necesaria para

mantener la oxigenación adecuada y la ventilación en pacientes con SDRA
severo.

B. Monitoreo Respiratorio: Evaluación continua de la función pulmonar y ajuste

de la ventilación según las necesidades del paciente.

ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 22

PREVENCIÓN Y CONTROL DEL DENGUE
La prevención y el control del dengue constituyen un enfoque integral que combina
estrategias a nivel individual, comunitario, y gubernamental para reducir la incidencia y
la propagación del virus. Dado que el dengue es transmitido por el mosquito Aedes
aegypti, la prevención se centra principalmente en la reducción de la exposición a los
vectores y en la implementación de medidas de control ambiental.
Prevención del Dengue: La prevención del dengue se basa en la reducción de la
exposición al mosquito vector y en la minimización de los criaderos de
mosquitos.
 CONTROL DEL VECTOR
 Eliminación de Criaderos: La eliminación de criaderos de mosquitos es
fundamental para prevenir la reproducción y la proliferación Aedes aegypti. Las
medidas incluyen:
 Eliminación de Recipientes de Agua: Los recipientes que almacenan agua,
como cubos, neumáticos viejos, y cacharros, deben ser vaciados, limpiados y
almacenados de manera que no acumulen agua.
 Tratamiento de Agua: En recipientes que no se pueden vaciar, se recomienda la
aplicación de larvicidas biológicos o químicos, para prevenir el desarrollo de
larvas.

 Mantenimiento de Zonas Verdes: Los jardines y áreas verdes deben

mantenerse libres de objetos que puedan acumular agua, como macetas, platos y
otros recipientes.

USO DE INSECTICIDAS: La aplicación de insecticidas es una estrategia

adicional para reducir la población de mosquitos adultos. Las acciones incluyen:

 Fumigación: La fumigación con insecticidas en aerosol puede ayudar a reducir

la densidad de mosquitos adultos en áreas de alta transmisión. Sin embargo, esta
medida es complementaria y debe ser parte de un enfoque integrado.

 Uso de Insecticidas en Zonas de Criadero: La aplicación de larvicidas en

criaderos potenciales debe ser parte del control rutinario y puede realizarse
mediante métodos químicos o biológicos.

Modificación del Entorno:

Modificar el entorno para reducir la exposición a los mosquitos es crucial. Las
medidas incluyen:

ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 23

  Eliminación de Recipientes Inútiles: Promover la eliminación de objetos
innecesarios que puedan acumular agua en patios, jardines y áreas circundantes.
 Mantenimiento de Sistemas de Drenaje: Asegurar que los sistemas de drenaje
funcionen correctamente para evitar la acumulación de agua estancada.
PROTECCIÓN PERSONAL
Las medidas de protección personal son esenciales para reducir la exposición a
las picaduras de mosquitos infectados. Las recomendaciones incluyen:

 Uso de Repelentes: Aplicar repelentes que contengan ingredientes activos como

DEET, picaridina o aceite de eucalipto limón en la piel expuesta y en la ropa
para repeler a los mosquitos.

 Ropa Protectora: Vestir camisas de manga larga y pantalones largos,

especialmente durante las horas en que los mosquitos son más activos (al
amanecer y al atardecer). Utilizar ropa tratada con permetrina, un insecticida que
puede proporcionar una barrera adicional contra las picaduras.

 Uso de Mosquiteros: Dormir bajo mosquiteros tratados con insecticidas,

especialmente en áreas endémicas de dengue, para reducir el riesgo de picaduras
durante la noche.
EDUCACIÓN Y CONCIENCIA COMUNITARIA
La educación y la concienciación comunitaria son fundamentales para
implementar medidas de prevención efectivas. Las acciones incluyen:

 Campañas de Sensibilización: Promover campañas de información y educación

sobre las medidas preventivas, la identificación de criaderos de mosquitos, y la
importancia de la protección personal. Organizar talleres y charlas en
comunidades y escuelas para educar a la población sobre el dengue y su
prevención.
Participación Comunitaria: Fomentar la participación activa de la comunidad
en actividades de control de criaderos y en la implementación de medidas
preventivas. Establecer redes comunitarias de vigilancia para la detección
temprana de brotes y para la implementación rápida de medidas de control.
Control del Dengue: El control del dengue implica una combinación de
estrategias a nivel gubernamental, institucional y comunitario para manejar y
reducir la incidencia de la enfermedad.
 Control Ambiental y Urbano: Promover la correcta gestión de residuos sólidos
y el reciclaje para reducir los criaderos de mosquitos en áreas urbanas y rurales.

 Infraestructura de Drenaje: Invertir en la mejora y mantenimiento de los

sistemas de drenaje para prevenir la acumulación de agua estancada en áreas
urbanas.

ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 24

Monitoreo y Vigilancia Epidemiológica: Implementar sistemas de vigilancia para
registrar y monitorear casos de dengue, identificando patrones de incidencia y áreas de
brotes. Realizar investigaciones para determinar las fuentes de brotes y las áreas de
riesgo, y aplicar medidas de control focalizadas.

RESPUESTA A BROTES Y EMERGENCIAS

Planes de Contingencia:

 Protocolos de Respuesta: Desarrollar y aplicar protocolos de respuesta rápida

ante brotes de dengue, incluyendo la movilización de recursos y la
implementación de medidas de control intensivas.
 Coordinación Interinstitucional: Coordinar con diferentes instituciones
gubernamentales y organizaciones de salud para la respuesta y el manejo de
brotes.
Evaluación de Intervenciones:
 Evaluación Continua: Evaluar la efectividad de las intervenciones de control y
ajustar las estrategias según los resultados obtenidos y la evolución de la
situación epidemiológica.

IMPACTO DEL DENGUE EN LA SALUD PÚBLICA

El impacto del dengue en la salud pública en Perú es significativo y multifacético,
afectando no solo la salud individual de los ciudadanos sino también la estructura y
funcionalidad del sistema de salud, la economía y el bienestar social en general.
Impacto Epidemiológico
 Incidencia y Prevalencia: El dengue es una enfermedad endémica en varias
regiones de Perú, especialmente en áreas tropicales y subtropicales donde las
condiciones ambientales favorecen la proliferación del mosquito vector, Aedes
aegypti. La incidencia del dengue ha mostrado fluctuaciones anuales, con brotes

ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 25

 estacionales que suelen correlacionarse con las lluvias y el aumento de criaderos
de mosquitos, durante los brotes, se observa un incremento significativo en el
número de casos confirmados y sospechosos, lo que ejerce una presión
considerable sobre los servicios de salud.

 Distribución Geográfica: El dengue afecta principalmente a las regiones

amazónica y oriental de Perú, donde las condiciones climáticas y la presencia de
criaderos de mosquitos son más prevalentes. Las áreas urbanas también están en
riesgo, especialmente aquellas con problemas de infraestructura y gestión de
residuos que facilitan la acumulación de agua estancada, el hábitat ideal para los
Aedes aegypti.

IMPACTO CLÍNICO
 Carga de Enfermedad: El dengue presenta una carga clínica significativa
debido a su capacidad para causar una amplia gama de manifestaciones clínicas,
desde formas leves hasta graves, las formas leves, conocidas como dengue
clásico, incluyen síntomas como fiebre, dolor muscular y articular, y erupciones
cutáneas. Los casos graves, como el dengue hemorrágico y el dengue grave,
pueden llevar a complicaciones serias como hemorragias, shock, y falla
multiorgánica, que requieren atención médica intensiva y pueden ser fatales si
no se manejan adecuadamente.
 Mortalidad y Morbilidad: La mortalidad asociada con el dengue grave ha
disminuido gracias a la mejora en el manejo clínico, pero sigue siendo una
preocupación, especialmente en áreas con recursos limitados. La morbilidad
también es elevada, con muchos pacientes experimentando síntomas
prolongados y secuelas que pueden afectar su calidad de vida y capacidad para
realizar actividades diarias.

IMPACTO EN EL SISTEMA DE SALUD

 Presión sobre los Servicios de Salud: Los brotes de dengue imponen una carga
considerable sobre los sistemas de salud, especialmente en términos de recursos
humanos y materiales. Las unidades de emergencia y los hospitales deben estar
preparados para manejar un aumento en la demanda de atención médica,
incluyendo la administración de fluidos intravenosos, transfusiones de sangre, y
monitoreo intensivo para casos graves. Esta presión puede implementar medidas
de contingencia.

ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 26

  Capacitación y Recursos: El manejo eficaz del dengue requiere una
capacitación continua para el personal de salud en la identificación, tratamiento
y manejo de casos. La disponibilidad de recursos como kits de diagnóstico,
medicamentos y equipos médicos es crucial para proporcionar una atención
adecuada y oportuna. La falta de recursos y capacitación puede limitar la
capacidad de respuesta y aumentar la tasa de complicaciones y mortalidad.
IMPACTO ECONÓMICO
 Costos Directos: Los costos directos asociados con el dengue incluyen gastos
médicos para el tratamiento de pacientes, hospitalización, y la compra de
medicamentos e insumos. Los costos de los servicios de salud pueden aumentar
durante los brotes debido al número elevado de casos y a la necesidad de
atención especializada, estos costos pueden ser significativos para el sistema de
salud pública y para los pacientes, especialmente en áreas con recursos
limitados.
 Costos Indirectos: Los costos indirectos incluyen la pérdida de productividad
laboral debido a la enfermedad y la necesidad de cuidados prolongados. El
dengue puede llevar a ausencias laborales y escolares, afectando la economía
local y nacional, las familias también pueden enfrentar gastos adicionales para el
tratamiento y la recuperación, lo que puede generar un impacto económico
significativo a nivel individual y comunitario.
IMPACTO SOCIAL
 Afectación de la Calidad de Vida: El dengue puede afectar gravemente la
calidad de vida de los individuos afectados, debido a la intensidad de los
síntomas y la posible aparición de complicaciones graves. Los pacientes pueden
experimentar dolor severo, debilidad secuelas pueden interferir con la capacidad
de las personas para realizar actividades diarias y llevar una vida normal.
 Estrés Comunitario: Los brotes de dengue pueden generar un estrés
significativo en las comunidades, especialmente en aquellas que enfrentan altos
niveles de transmisión. La preocupación por la salud, la pérdida de vidas, y el
impacto económico pueden contribuir a un ambiente de ansiedad y tensión. La
respuesta comunitaria a los brotes, que incluye actividades de prevención y
control, también puede ser estresante y exigir un alto nivel de organización y
compromiso.

PAPEL DEL MANEJO DEL PERSONAL DE SALUD EN LA PREVENCIÓN Y

MANEJO DEL DENGUE

El dengue representa un desafío significativo para la salud pública en muchas regiones

tropicales y subtropicales, incluido Perú, la prevención y el manejo eficaz de esta
enfermedad dependen en gran medida de la participación activa y la coordinación de los
profesionales de salud. El papel del personal de salud es crucial en todos los aspectos

ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 27

del manejo del dengue, desde la prevención primaria hasta la atención clínica de los
casos graves.
Capacitación y Educación del Personal de Salud
 Programas de Capacitación: La formación continua del personal de salud es
fundamental para garantizar que estén actualizados con los últimos
conocimientos y prácticas en el manejo del dengue. Los programas de
capacitación deben abordar temas como la epidemiología del dengue, las
técnicas diagnósticas, el tratamiento y las estrategias de prevención.
 Simulacros y Talleres: Realizar simulacros y talleres prácticos permite al
personal de salud practicar la identificación temprana de síntomas, la aplicación
de protocolos de tratamiento y las medidas de control y prevención.
 Desarrollo de Material Educativo: El personal de salud debe estar capacitado
para desarrollar y distribuir material educativo sobre el dengue, dirigido tanto a
la comunidad como a otros profesionales de la salud, esto incluye folletos,
carteles y presentaciones que expliquen los síntomas, las medidas preventivas y
la importancia de buscar atención médica oportuna.
 Intervenciones Comunitarias: La educación comunitaria implica la
participación en campañas de sensibilización, charlas informativas y actividades
de promoción de la salud para aumentar el conocimiento sobre el dengue y
fomentar prácticas preventivas en la población.
DETECCIÓN TEMPRANA Y DIAGNÓSTICO DEL
DENGUE
 Reconocimiento de Síntomas: El personal de salud debe ser competente en el
reconocimiento de los síntomas del dengue, que incluyen fiebre alta, dolor retro
ocular, mialgias, artralgias y erupción cutánea. La capacidad para diferenciar
entre dengue clásico y dengue grave es esencial para una gestión adecuada.
 Uso de Herramientas Diagnósticas: El personal debe estar capacitado en el uso
de herramientas diagnósticas, como pruebas rápidas de detección de antígenos y
anticuerpos, y la interpretación de los resultados de laboratorio. La confirmación
del diagnóstico es crucial para la implementación de un tratamiento adecuado y
la prevención de complicaciones.
MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS:
 Evaluación Inicial: La evaluación inicial de pacientes sospechosos de dengue
debe incluir una historia clínica detallada y una evaluación física exhaustiva,
esto ayuda a determinar la severidad de la enfermedad y la necesidad de pruebas
adicionales.
 Derivación y Referencia: El personal de salud debe conocer los criterios de
referencia para pacientes con dengue grave y derivarlos a centros especializados
para la atención y manejo adecuados, la comunicación efectiva con otros
profesionales de salud y centros de atención es crucial para una gestión integral
del paciente.

ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 28

 MANEJO CLÍNICO DEL DENGUE
Tratamiento de Dengue Clásico: Rehidratación Oral: En
casos de dengue clásico, el tratamiento se centra en la rehidratación oral con soluciones
de rehidratación oral (SRO) para prevenir la deshidratación, el personal de salud debe
instruir a los pacientes y sus familias sobre la importancia de la ingesta adecuada de
líquidos.
Control de Síntomas: La administración de antipiréticos y analgésicos para el manejo
de fiebre y dolor debe ser realizada siguiendo las recomendaciones clínicas. El personal
debe estar informado sobre los medicamentos seguros y las dosis recomendadas.
Manejo de Dengue Grave:
 Atención Hospitalaria: Los casos de dengue grave requieren atención
hospitalaria inmediata, que incluye la monitorización continua de signos vitales,
la administración de líquidos intravenosos y el manejo de complicaciones como
el shock y el sangrado. El personal de salud debe estar capacitado en técnicas
avanzadas de monitoreo y manejo intensivo.
 Transfusiones y Otros Tratamientos: La transfusión de plaquetas y otros
tratamientos específicos pueden ser necesarios en casos graves. El personal debe
tener conocimientos sobre las indicaciones para estos procedimientos y los
riesgos asociados.

PREVENCIÓN Y CONTROL EN EL ENTORNO SANITARIO

 Eliminación de Criaderos: El personal de salud debe participar activamente en

la eliminación de criaderos de mosquitos dentro y alrededor de las instalaciones
de salud. Esto incluye la limpieza regular de recipientes que puedan contener
agua estancada y la implementación de medidas de control ambiental.

 Uso de Repelentes y Mallas: La aplicación de repelentes y el uso de mallas en

las ventanas y puertas son medidas adicionales que el personal debe fomentar
para reducir el riesgo de picaduras de mosquitos.

PROTOCOLOS DE HIGIENE Y SEGURIDAD:

 Cumplimiento de Normas: El personal de salud debe seguir rigurosamente los

protocolos de higiene y seguridad, como el uso de equipo de protección personal
(EPP) y la implementación de medidas de control de infecciones, para evitar la
transmisión cruzada y proteger tanto a los pacientes como a los profesionales.

ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 29

COORDINACIÓN Y COLABORACIÓN INTERINSTITUCIONAL

 Coordinación con Otras Entidades: El manejo del dengue requiere una

colaboración estrecha entre diferentes niveles de atención y entidades
gubernamentales, el personal de salud debe trabajar en equipo con autoridades
sanitarias, organismos no gubernamentales y comunidades para implementar
estrategias de prevención y respuesta a brotes.

 Participación en Redes de Vigilancia: La participación en redes de vigilancia

epidemiológica y la comunicación de datos sobre casos y brotes son esenciales
para una respuesta eficaz, el personal debe colaborar en la recopilación y análisis
de datos para informar las decisiones de salud pública.

 Aplicación de Protocolos Nacionales: El personal de salud debe estar al tanto

de y aplicar los protocolos nacionales y regionales para la gestión del dengue,
asegurando la coherencia en la práctica clínica y la alineación con las directrices
oficiales.

 Contribución a la Elaboración de Políticas: La experiencia del personal en el

terreno es valiosa para la formulación y revisión de políticas de salud pública. El
personal de salud debe contribuir con sus conocimientos y experiencias para
mejorar las estrategias de prevención y manejo del dengue.

CONCLUSIONES
El dengue representa una amenaza considerable para la salud pública en el Perú, con un
impacto notable en la morbilidad y mortalidad, especialmente durante brotes
epidémicos en regiones endémicas.

ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 30

Las medidas de prevención y control del dengue, incluyendo la eliminación de criaderos
de mosquitos y la promoción de prácticas de protección personal, son cruciales para
reducir la incidencia y propagación de la enfermedad.
La participación activa de las comunidades en la prevención del dengue es esencial. Las
iniciativas locales de concientización y la colaboración en las estrategias de salud
pública. El manejo del dengue enfrenta desafíos significativos, incluyendo la falta de
vacunas disponibles en Perú, el aumento de casos graves y complicaciones, y la
necesidad de recursos adecuados para la atención médica y la prevención.
El dengue tiene un profundo impacto económico y social, afectando la productividad
laboral, generando costos en atención médica y causando interrupciones en la vida
cotidiana, esto refuerza la necesidad de una inversión continua en medidas de
prevención y manejo.
Las autoridades sanitarias juegan un papel fundamental en la coordinación de respuestas
a brotes de dengue, en la implementación de políticas de salud pública y en la
promoción de la educación sobre la enfermedad.
La educación y la concientización sobre el dengue son esenciales para mejorar el
conocimiento público sobre la enfermedad, fomentar prácticas preventivas y reducir el
estigma asociado con la enfermedad.
Aunque actualmente no hay vacunas disponibles en Perú, los avances en investigación y
desarrollo de vacunas contra el dengue ofrecen esperanza para una solución a largo
plazo, la inversión en investigaciones y la preparación para la introducción de vacunas
son pasos cruciales para el futuro manejo del dengue.

SUGERENCIAS
Realizar y promover actividades educativas en la comunidad sobre la prevención del
dengue, incluyendo la eliminación de criaderos de mosquitos, el uso de repelentes, y la
importancia de buscar atención médica temprana en caso de síntomas sospechosos, la
educación debe estar dirigida a todas las edades y adaptada a las características locales.

ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 31

Colaborar con los programas de salud pública para la vigilancia y control de vectores,
participando en campañas de fumigación y apoyando la identificación y eliminación de
posibles criaderos de mosquitos en las comunidades. Asegurar de que las intervenciones
sean sostenibles y se adapten a las necesidades específicas de cada área.
Capacitar a los pacientes y a sus familias sobre los signos y síntomas del dengue para
facilitar una detección temprana. Enfatizar la importancia de buscar atención médica
oportuna si se presentan síntomas como fiebre alta, dolor detrás de los ojos, dolor
muscular y articular, o sangrado. Orientar a los pacientes sobre la importancia de una
adecuada hidratación durante la enfermedad, dado que la deshidratación es una
complicación común del dengue. Asegúrate de que comprendan las pautas para la
ingesta de líquidos y el monitoreo de signos de alerta.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 33
ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 34
ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 35
ALUMNA: BEATRIZ HUAMAN MANAYAY 36