Definición→ Inflamación infecciosa de las fauces y amígdalas:
• Pared posterior de faringe
• Paladar blando
• Pilares del istmo de las fauces
• Amígdalas palatinas
• Inicio brusco de signos y síntomas
• Fiebre
• Odinofagia
• Eritema faringoamigdalino (nunca falta)
• Exudados (puede estar o no presente)
• Adenopatías cervicales dolorosas (nunca falta, sobre todo en zona anterior del cuello)
• Otros: cefalea - náuseas - vómitos - dolor abdominal -exantema (escarlatina)
• Virus respiratorios (predominan): ej. sarampión y rubéola
• Estreptococos ß - hemolíticos (EBH)
• Virus Epstein Bar (VEB)→ hay 10-15% de coinfección con estrepto→ siempre pedir ambos
• Otros virus (HS - CMV - VIH)
• Mycoplasma pneumoniae
• Bacilo de Loeffler (Difteria): muy poco frecuente, típico alteración del haz de his
• Neisseria gonorrhoeae: cuando hay abuso sexual
• Anaerobios: Bacteroides – Borrelia (Angina de Vincent) → cuadro con gran necrosis de tejido, si no se
trata con ATB tempranamente hay periodontitis y puede haber pérdida periodontal y también puede
extenderse a huesos como el maxilar
Faringoamigdalitis estreptocócica con
hipertrofia amigdalina, exudados y gran eritema
Izquierda: Difteria: el impacto del exudado desplaza
la úvula
Derecha: Paciente con necrosis que terminan
falleciendo por paro cardíaco debido a afectación
del Has de Hiz
Caso muy raro con una mielofaringitis recurrentes de muchos
meses de evolución con necrosis amigdalina y en la biopsia se
detectó células de Langerhans que expresa la típica
Histiocitosis X (también llamada granuloma eosinófilo óseo).
Son células malignas que se originan en MO
La infección es de origen bacteriano
• Faringo-amigdalitis eritematosa - exudados: Solo 30 % corresponden al Estreptococo Beta Hemolítico.
La mayoría son de etiología viral
• Clasificación de Lancefield: Grupo A - C - G – otros
En adolescentes aumenta la incidencia de mycoplasmas , clamydias y EBV junto con [Link], T pallidum, y HIV
por el inicio de relaciones sexuales
• Se da entre 2-5 años sobre todo en primavera/invierno.
• Comienza con FIEBRE, cefalea, odinofagia, con exudado, náuseas y vómitos, dolor abdominal, junto con
adenomegalias submaxilar y cervical, dolorosas, erupción escarlatiniforme y petequias en el paladar
Entonces…
• Odinofagia + Fauce eritematosa + Petequias en paladar + Decaido + Fiebre (38-39) + Adenopatías
dolorosas –a veces no darle bola tanto al tamaño sino al dolor- (submaxilar, cervical anterior) + Exantema
(si escarlatina).
• Recordar: las adenomegalias cervicales POSTERIORES y EPITROCLEARES→ NO están relacionadas a
afecciones agudas faríngeas. Sin embargo, si en un choice te aparece una descripción tipo mononucleosis
y en la descripcion hay faringe congestiva y gl submaxilares dolorosos o similar→ tenes que considerarla
mínimo como un dx diferencial
• En una faringe congestiva en nene > de 2a, con gl submaxilares dolorosos→ siempre pensar en este
diagnóstico
En un estudio realizado de 4147 ptes con exudado faríngeo, el 27.6% fue positivo cuando había exudado, el 26.4%
cuando había solo congestión, el 30.2% cuando había adenopatía cervical y el 40.8% cuando había rash
escarlatiniforme.
Es importante determinar y aseverar que la mayoría son de etiología viral no estreptocócica
Faringoamigdalitis aguda→ Cultivar todos los casos sospechosos si es posible
• No realizar antibiograma. Todos los estreptococos son sensibles a penicilina y B lactámicos
• Tratar solamente a los positivos para: EßH grupos A-C-G
FAE recurrente: 3 episodios en 6 meses
• Cultivar convivientes para detectar portadores
• En particular: conviviente padece F. Reumática comunidad cerrada con infecciones recidivantes
FAE: DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
• PESQUISA ETIOLÓGICA: El objetivo primario en el diagnostico microbiológico de la faringoamigdalitis es
diferenciar los pacientes de etiología viral de aquellos causados por el EβHGA e identificar otros agentes
frente a un pedido especial
• Algunas aclaraciones:
○ El EβHGA se puede hacer recurrente si trato antes de tiempo OJO
○ LA FIEBRE REUMATICA se desarrolla en 9 días aprox, por ende, para no hacer recurrente al
EβHGA, lo mejor sería esperar el cultivo antes de medicar si el strep test me dio negativo, la GN
no se puede prevenir con ATB
○ No pido cultivo para otras bacterias porque son cuadros autolimitados, solo trato la infección por
EβHGA para evitar la FR
○ No pido antibiograma
○ No se recultiva post tratamiento
○ El ASTO no me sirve para el manejo agudo, sirve solo para saber si tuvo
○ A quienes trato: a personas con Strep Test +, a quien padezca de escarlatina diagnosticada,
contacto en hogar con un enfermo,
Método rápido:
● Solo disponible para E B H G A
● Toma de muestra: hisopado faucial
● Látex - Coaglutinación o Inmunoensayo - ELISA
● Especificidad 100 % Sensibilidad 90 %. Si es positivo no cultivo,
si en negativo esperar cultivo
● En 20 minutos tenes el resultado
Cultivo:
• Método rápido es negativo (10-15%)
• SIEMPRE SE CULTIVA
• Especificidad del 100%
• Si el cultivo es negativo y se le estaban dando ATB, SE
SUSPENDEN
Electivo:
• Penicilina 50.000 UI/Kg/día en 2 dosis (cada 12 hs) 10 días (máximo 1.500.000) → lejos de las comidas
(1 hora antes o 2 hs después de las comidas)
• Penicilina benzatínica: 600.000 UI niños < de 27 Kg 1.200.000 UI > 27 Kg→ se puede dar con las comidas
Alternativo:
• Amoxicilina o Amoxicilina + ácido clavulánico
• Cefalosporinas de 1º o 2º generación
• Macrólidos (alergia a ß-lactámicos) (cepas resistentes)
• Clindamicina (formas graves)
• Ceftriaxone (formas severas, intolerancia oral)
¡¡¡A LAS 24 HS DE EMPEZAR EL TRATAMIENTO DEJA DE CONTAGIAR!!!→ tenerlo en cuanta para cuando vuelve
al colegio
FAE: FRACASO DEL TRATAMIENTO→ CAUSAS PROBABLES
• Abandono del tratamiento
• Reinfecciones
• Coexistencia de bacterias productoras de ß-lactamasas que degradan la penicilina (no comprobado)
• Estado actual: no está determinada la causa del fracaso
FAE: TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN CASOS DE FALLO
• Clindamicina; 20-30 mg/Kg/día c/8 hs-máximo 1.8 gr. La más importante
• Amoxicilina 100 mg/Kg/día con la formulación 14 ; 1 + Ácido clavulánico
• Penicilina 10 días + Rifampicina 20 mg./Kg/día en 2 dosis últimos 4 días (esquema de Edwin Kaplan) 🡪
ojo con la hepatotoxicidad. Se supone que por cuatro días no se genera resistencia por el bacilo. (de
elección para él)
FAE RECURRENTE
• Factores de recurrencia relacionados con el huésped
• Hacinamiento en colegios - hogar
• Contacto con portador
• Características del tejido amigdalino
• Factores genéticos
• Causas desconocidas
INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA:
Amigdalitis crónica: dolor crónico - halitosis
Amigdalitis recurrente:
• 7 episodios documentados en 1 año
• 5 episodios anuales en 2 años consecutivos
• 3 episodios anuales en 3 años consecutivos
Indicaciones sobre bases individuales
ABSOLUTAS
1. Obstrucción crónica de la via aérea superior, luego del cuadro inflamatorio(sea infeccioso o alérgico)
2. SAOS: Sme de Apnea Obstructiva del sueño→ Al dormirse, se relajan las paredes y las amígdalas se juntan,
lo que causa obstrucción.
3. Hipertrofia amigdalina que ocasiona trastorno deglutorio
4. Tumor maligno amigdalino→ Linfoma (x lo general, 1 amigdala más grande que la otra)
5. Hemorragia amigdalina incontrolable
6. Absceso periamigdalino repetido (X2!) Sacar solo la amigdala afectada
7. Cor pulmonale
RELATIVAS
1. Faringoamigdalitis recurrente
2. Episodios de amigdalitis incapacitantes absurdo
3. Amigdalitis crónica
4. Halitosis por restos en criptas
5. Voz apagada por hipertrofia amigdalina
6. Linfadenitis cervical crónica→ No EXISTE cronicidad. Si hay pus es agudo. Lo que puede pasar es que sea
recurrente, cosa que puede ser porque los chicos todo el tiempo se infectan y se le agrandan los ganglios
7. Adenitis cervical recurrente
8. Otitis media aguda recurrente
9. Otitis media secretora crónica
10. Obstrucción nasal moderada
11. Malformación craneofacial
12. Patología ótica crónica o recurrente
13. Rinosinusitis recurrente o crónica
