LESIONES DEL SNC

Las enfermedades de SNC pueden afectar la médula espinal (mielopatía) o el encéfalo

(encefalopatía)
ENCEFALOPATÍA (encéfalo)
Es una inflamación del tejido cerebral.
 CAUSAS:
 Infección bacteriana o viral
 Trastorno del sistema inmunológico
 Síntomas:
- Fiebre
- Cefalea o convulsiones
- Sueño, adormecimiento o confusión.

 CLASIFICACIÓN:
 Encefalitis Primaria: cuando el virus o bacteria actúa directamente sobre el
cerebro.

 Encefalitis Secundaria: cuando se produce una reacción defectuosa del

sistema inmunitario como consecuencia de otra infección.

MIELOPATÍA (médula)
Lesión en la médula espinal.
- Síntomas:
- Hormigueo
- Calambres en las piernas o impedimentos para mover y flexionar el cuello
- Debilidad muscular
- Molestia en manos o pies
- Dolor de espalda y cuello
- Dificultad a la hora de realizar tareas comunes como abrocharnos un botón o
caminar
MENINGITIS
Es una lesión a nivel de las meninges.
Causas: Infección viral, bacteriana o fúngica
Prevención: las vacunas
Síntomas:
- Dolor de cabeza
- Fiebre
- Rigidez en el cuello.
PATOLOGÍAS:
● Tumores (benignos y malignos)
● Enfermedades degenerativas (Alzheimer, Parkinson)
● Esclerosis múltiple
● Esquizofrenia
● Epilepsia
● Meningitis

● ACV
● Neuropatía oftálmica y periféricas
● Temblores y Parkinson
● Conmociones y trauma cerebral
 ● Trastornos de la médula espinal y de la hipófisis
● Dolores de cabeza, migrañas
AFECCIONES SEGÚN LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN

LOBULO HEMISFERIO IZQUIERDO HEMISFERIO DERECHO

- Compresión y habla del lenguaje - Decodificación de patrones no
LOBULO - Lectura y escritura verbales y de las capacidades
TEMPORAL - Memoria verbal musicales (ritmo)
Afecta a: - Reconocimiento de letras - Interpretación de información
visual
- Capacidad espacial
- Comprensión de matemáticas - Inconsciencia del lado izquierdo
- Lectura y escritura del cuerpo y del ambiente
- Memoria verbal - Reconocimiento de rostros
- Manejo de números y objetos - Capacidad de dibujar
LOBULO - Lenguaje suave - Tareas espaciales
PARIETAL - Propiocepción

- Lectura de números y letras - Patrones complejos

- Memoria escrita - Campo visual izquierdo
LOBULO - Movimiento del ojo - Compresión de las relaciones
OCCIPITAL - Reconocimiento visual y de espaciales
objetos
- Lenguaje expresivo - Atención
- Memoria verbal - Memoria visual
LOBULO - Impulsos y emociones - Impulso y emociones
FRONTAL - Flexibilidad de pensamiento - Flexibilidad de pensamiento
- Movimiento del lado derecho del - Movimiento del lado izquierdo del
cuerpo cuerpo
- Integración visual-espacial

- Síntomas de lesión en la Neurona Motora Superior: (NMS)

- Hipertonía
- Hiperreflexia
- Debilidad
- Espasticidad
- Clonus
- Pérdida de movimientos finos
- Babinski

- Síntomas de lesión en la Neurona Motora Inferior: (NMI)

- Hipotonía
- Hiporreflexia
- Debilidad
- Atrofia muscular

ACV
Ictus o evento neurológico agudo que afecta de manera súbita al tejido cerebral
comprometiendo el estado neurológico del paciente.
ORIGEN
 Hemorrágico
- Por una:
 Hemorragia:
- Intraparenquimatosa
- Subaracnoidea
 - Intraventricular.
 De origen:
- Aneurismático
- Hipertensivo
- Secundario a tumor
- o malformación arteriovenosa.
- Produce aplanamiento del tejido neuronal.

 Isquémico
 Causa: oclusión súbita de un vaso (trombótico o embólico).
No deja pasar suficiente sangre y la retiene

TIPOS
 TRANSITORIO (AIT)
- Se producen uno o varios episodios de disfunción neurológica focal.
- Reversible en menos de 24 horas o 1 o 2 semanas.
 PERMANENTE
- Se produce un ACV completo en menos de 24 horas.
- Produce el fallecimiento o deja secuelas neurológicas
irreversibles.
EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta a más de 100 por cada 100.000 habitantes.
 La edad promedio es de 35 años.
 Afecta 3 veces más a los hombres que a las mujeres.
 Más de la tercera parte de los pacientes fallece en el primer mes debido al edema
cerebral y complicaciones cardiopulmonares.
 Más de la mitad de los pacientes afectados por un ACV tienen un pronóstico de
vida de más de 5 años
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Hemiparesia.
● Alteraciones funcionales, cognitivas, comunicantes y perceptuales.
● Disminución del Control Postural y equilibrio.
● Debilidad o torpeza en uno o ambos hemicuerpos.
● Dificultad visual
● Pérdida de la necesidad de generar movimientos y de las funciones ejecutivas

PATRONES ANORMALES
Miembro Superior en rotacional interna.
Cintura escapular: descendida, aducida y fijada.
Hombro: flexionado, aducido y en rotación interna
Codo: flexionado.
Antebrazo: pronado.
Muñeca: flexionada y desviada hacia cubital.
Dedos: flexionados y aducidos.
Pulgar: aducido y ocluído.
Miembro Inferior: extendido con rotación externa
Cintura pélvica: elevada
Cadera: en rotación externa
Rodilla: hiperextendida
Pie: en equino (flexión plantar + supinación).
FACTORES DE RIESGO
● Hipertensión
● Enfermedades cardiovasculares
● Etilismo
● Aterosclerosis
● ACV isquémico transitorio
● Apnea del sueño
● Tabaquismo
● Drogadicción
●Consumo de anticonceptivos
● Sedentarismo
● Obesidad

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

● Primera Etapa: Flácida Inicial

 De 3-4 semanas a 2-3 meses (a mayor duración, peor pronóstico)
 Ausencia de Movimiento Voluntario
 Disminución del tono postural y reflejos
 Paciente Institucionalizado
● Segunda Etapa: Espástica
 Duración de 2 años
 Anormalidad en los patrones de movimiento como consecuencia de la Tríada del
Piramidalismo:
- Pérdida o disminución del movimiento volitivo.
- Hiperreflexia y
- Espasticidad
En esta etapa, el paciente puede realizar la Rehabilitación ambulatoria o domiciliaria.

● Tercera Etapa: Espástica Residual

 Después de 2 años
 Se realiza Terapia de Mantenimiento
 Se trabajan aspectos Deportivos, Recreativos

La Neuroplasticidad es la capacidad del sistema nervioso de formar conexiones nerviosas

como respuesta a información nueva.
REHABILITACIÓN

PARKINSON
DEFINICIÓN
Es un trastorno neurodegenerativo que afecta al SNC, altamente

PARKINSON PARKINSONISMO O SINDROME

 PARKINSONIANO

Es una enfermedad degenerativa, Es una manifestación de la Enfermedad de Párkinson

progresivo, crónico. secundario a otra afección, lo que llamamos un
De etiología idiopática. síndrome, que puede ser por muy diversas causas:
fármacos, infartos cerebrales, otras enfermedades

CAUSAS
Se produce una destrucción progresiva de las neuronas que producen la DOPAMINA en
la sustancia negra. (+80%)

MOTORAS NO MOTORAS

● Alteración de la motricidad fina ●Depresión

● Bradicinesia y disminución de amplitud de ● Disfunción sexual
movimiento ● Hipertonía (signo de rueda ● Ansiedad
dentada) ● Alteraciones cognitivas
● Hipofonía ● Anosmia (pérdida del olfato)
● Inexpresión facial ● Trastorno del sueño y de la función autonómica
● Marcha
● Micrografía
● Postura de cierre
● Sialorrea (hipersalivación)
● Temblor de reposo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El temblor suele comenzar por las extremidades.
Mano en cuentamonedas Acatisia (inquietud motora) Tirador de
besos

Postura

Postura:
 Cara de póker
 Boca entreabierta
 Mirada fija
 Parpadeo rápido

Marcha
 En puntas de pie
 Pasos cortos y lentos
 Dedos y brazos con temblor y descoordinación
 ESTADÍOS

ESCALA DE HOHEN Y YAHR

0.0 No hay signos de enfermedad

1.0 Enfermedad exclusivamente Unilateral
1.5 Afectación Unilateral y axial
2.0 Afectación Bilateral con equilibrio
2.5 Afectación Bilateral leve con recuperación en la prueba de retropulsión. (Test del
empujón)
3.0 Afectación Bilateral leve a moderada; inestabilidad postural, pero físicamente
independiente
4.0 Incapacidad grave; aún capaz de caminar o de permanecer en pie sin ayuda
5.0 Permanece en silla de ruedas o en decúbito si no tiene ayuda

ESTADIOS

 1º GRADO o Luna de Miel: Al comienzo de la enfermedad y por tiempo variable.

Puede afectar un solo lado o puede consistir en un temblor intermitente.
 2º GRADO o Fase Estable: Se observan periodos de “on y off”.
 3º GRADO: Decadencia”. Estadio V de Hoehn y Yahr (en silla de ruedas)
 4º GRADO: Postración. Evolución de la enfermedad. Alteración del estado en
general.

TRATAMIENTO
Con un buen tratamiento, los pacientes pueden mantener su actividad cotidiana y una
buena calidad de vida durante muchos años después del diagnóstico.
 OBJETIVOS
● Aliviar el dolor.
● Corregir las alteraciones posturales, acortamientos musculares, los trastornos
de la marcha
● Fortalecer la musculatura debilitada.
● Ganar expresividad y funcionalidad de la musculatura orofacial.
● Mejorar la función respiratoria, el equilibrio, la coordinación y las reacciones
posturales
● Reeducar las transferencias

 FASE DE LUNA DE MIEL 1º

● Posibilidades terapéuticas altas
● Realizar deportes para mantener la movilidad
● Estimular la coordinación

 FASE ESTABLE 2º
● Fase terapéutica pura.
 ● Reeducación de marcha.
● Trabajo de coordinación, fuerza, propiocepción.

 FASE DE DECADENCIA 3º
● Aumentar la resistencia general del paciente
● Función respiratoria
● Mejorar capacidad de respuesta al ejercicio
● Se realizan a domicilio

 FASE DE POSTRACIÓN 4º
●Trabajar: Ejercicios respiratorios, movilidad general, transferencias.
● Usar: sillas altas, con apoya brazos, sofá alto y duro, colchón duro

SINDROME CEREBELOSO
REPASO ANATOMICO

El Cerebelo es el órgano regulador de las actividades motoras, regula:

- Movimientos voluntarios
- Tono
- Equilibrio
● Arquicerebelo:
- Equilibrio y movimientos oculares
● Paleocerebelo:
- Tono muscular, movimientos asociados, postura y locomoción.
● Neocerebelo:
- Armonía, coordinación y metría de los movimientos.
FUNCIONES DEL CEREBELO

 Regulación del tono muscular y emociones

 Modulación del acto motor, es decir exacta medida y necesaria fuerza
 Postura y equilibrio (con la información del laberinto)
 Procesos cognitivos
 Fluidez del lenguaje
 Percepción visuoespacial
ETIOLOGÍA
 1 - Vasculares  Insuficiencia vertebro –basilar
 Infartos
 Hemorragias
 Trombosis

2- Tumorales Ej: Metástasis de cáncer de pulmón

3- Traumáticas:  Contusión
 Laceración
 Hematomas
4- Tóxicas:  Alcohol
 Drogas

5- Infecciosas:  Cerebelitis virósicas y supuradas

 Absceso
 Tuberculomas

6- Ej: Esclerosis múltiple

Degenerativas:
7- Ej: Vasculares
Malformacione
s:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Ataxia
 Astasia (dificultad para mantenerse en pie).
 Abasia (dificultad para caminar)
 Adiadocosinecia (dificultad para realizar movimientos rápidos y alternantes)
 Asinergia
 Braditelosinecia (movimiento lento)
 Cefalea
 Desviaciones
 Dismetría
 Discronometria
 Hipotonía muscular
 Hiporreflexia
 Marcha titubeante o del ebrio
 Nistagmos (movimientos involuntarios y repetitivos de los ojos)
 Temblor de actitud
 Transtorno de la escritura y habla
 Vértigo
 Vómitos de tipo cerebral

SÍNDROME
CEREBELOSO SÍNDROME SÍNDROME SÍNDROME
MEDIAL, VERMIANO CEREBELOSO MEDIAL, CEREBELOSO LATERAL, PANCEREBELOSO
O VERMIANO O HEMISFERICO O
PALEOCEREBELOSO PALEOCEREBELOSO NEOCEREBELOSO
ROSTRAL CAUDAL
Aumento de la base Inestabilidad troncal Manifestaciones son Muestra signos
de sustentación y marcha vacilante, en homolaterales a la cerebelosos bilaterales
especial en tandém. lesión - Tronco
- miembros
- motricidad
craneal
Ataxia de la marcha Taxia preservada en Ataxia de miembros
 miembros
Taxia dinámica Taxia preservada en Ataxia de miembros
(talón-rodilla, índice- miembros
naríz) preservado o
relativamente
preservados.
No hipotonía No hipotonía Hipotonía en miembros Hipotonía
No disartria Puede estar disartria Presente disartria
No nistagmo Puede estar nistagmo y Presente nistagmo
rotación cefálica
Atrofia cerebelosa Meduloblastoma - Infartos - Infecciones
por alcohol - Hemorragias - Toxicometabólicas
- Tumores - Fiebre
- Abscesos de H. - Paraneoplasias
cerebelosos

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

 Prueba de Marcha.
 Prueba de resistencia de Stewart Holmes
 Test de Romberg
 Coordinación dedo - nariz
 Coordinación talón – rodilla
 PRUEBAS DE SINERGIA DEL MOVIMIENTO
Prueba del rebote de Stewart-Holmes. Se le indica al paciente que coloque el
brazo en posición horizontal, pronación y mano en puño, pido que flexione la muñeca
con fuerza mientras genero resistencia desde muñeca

 PRUEBA DE ROMBER SIMPLE:

Paciente en bipedestación con los pies juntos y los brazos a los lados del cuerpo,
pido que mantenga la postura unos segundos sin apoyarse con sus manos. Luego con
ojos cerrados. Evalúo el equilibrio

 PRUEBA DE ROMBERG EN TANDEM

 En caso de duda, se aumenta la dificultad de la prueba. Paciente en
bipedestación con un pie delante de otro y los brazos cruzados sobre el tórax.
Pido que cierre los ojos. Se observa durante 30 seg aprox.

OBJETIVOS
● Mejorar la coordinación de los movimientos.
● Regular el tono postural.
● Reinsertar automatismos funcionales.
● Reeducar el equilibrio.
● Reeducar la marcha.

TRATAMIENTO
 Mejorar la Coordinación:
- Coordinación óculo-manual y espacio-temporal
- Lanzar y recoger una pelota contra la pared
- Trasladar objetos pequeños de un tarro a otro
- Pasar hojas de una revista o libro

 Reinsertar Automatismos funcionales:

- Transferencias
- Recoger objetos del suelo estando de pie flexionando las rodillas.
- Subir y bajar escaleras.
- Abrir y cerrar una puerta

 Reeducar el Equilibrio:
- Empujar la pared. (este ejercicio aumenta el tono muscular)
- Disminuir base de sustentación.
- Reacciones de equilibrio.
 Reeducar la Marcha:
- Marcha con elemento auxiliar.
- Marcha con limitaciones.
- Marcha vigilada.
- Marcha con disminución de base de sustentación.

ESCLEROSIS MULTIPLE
DEFINICIÓN: Perturbación progresiva del Sistema Nervioso que se caracteriza por
placas de desmielinización seguidas de esclerosis, localizadas en la sustancia blanca
del encéfalo y médula.
Enfermedad en la que el sistema inmunológico degrada la cubierta protectora de los
nervios, el daño a los nervios interrumpe la comunicación entre el cerebro y el cuerpo.

EM (ESCLEROSIS MULTIPLE) ELA (ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA)

Es una enfermedad autoinmune en la que se Es una enfermedad neurodegenerativa
deteriora la mielina, lo que provoca la progresiva que afecta a las células nerviosas
interrupción de las señales eléctricas que del cerebro y de la médula espinal
permiten la comunicación entre las neuronas.

Manifestaciones: fatiga, síntomas visuales, Presenta síntomas motores: movimientos

musculares, sexuales, sensitivos, vesicales; involuntarios, pérdida de fuerza en
intestinales, problemas de habla y deglución, miembros ,dificultad del habla y deglución.
entumecimiento, hormigueo...

Se Diagnostica entre los 20 y los 40 años Se Diagnostica entre los 40 y los 70 años

En España hay unas 47.000 personas En España hay unas 4.000 personas
afectadas, en su mayoría mujeres. afectadas, en su mayoría hombres.

La esperanza de vida es similar a la de la La esperanza de vida tras el diagnóstico es

población general muy limitada

Cursa en brotes, de forma remitente o El avance de la enfermedad es continuo y

progresiva, con deterioro cognitivo progresivo
La evolución varía en cada paciente Afecta a las funciones motoras, por lo que no
existe deterioro cognitivo
Variedad de tratamientos efectivos Tratamientos escasos con pocos resultados

ETIOLOGÍA

Idiopática (Espontanea y desconocida)

APARICIÓN: cuando se da una combinación de factores ambientales.
Otras hipótesis intentan establecer relaciones con enfermedades vasculares.
FISIOPATOGENIA

Reacción autoinmune que desencadena inflamación y desmielinización.

MANIFESTACIONES CLINICAS

● Astenia (Debilidad o falta de energía)

● Atrofia muscular
● Ataxia (falta de coordinación de los grupos musculares)
● Debilidad muscular.
● Disfagia.
● Disartria
● Disfunción sexual
● Espasticidad
● Insuficiencia respiratoria.
● Problemas cognitivos.
● Risas y llantos inapropiados sin afectación psicológica.
 TIPOS DE ESCLEROSIS

● EM a recaídas y remisiones (EM RR)

● EM primaria progresiva (EM PP)

● EM secundaria progresiva (EM SP)

● EM progresiva con recaídas (EM PR)

CURSO DE LA ENFERMEDAD CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES

 85% de los pacientes
 Presentan períodos de recuperación
EM Recurrente recaídas remisiones 85% parcial/completa de la discapacidad y
Remitente (EMRR) luego una recaída durante días/meses

EM Secundaria
Progresiva (EMSP) La mayoría de los pacientes con un curso
inicial de EMRR pasarán a EMSP dentro de los
EM Progresiva 25 años del inicio de la enfermedad
 La progresión de la discapacidad es
irreversible
 Deterioro constante de las funciones
 La transición se suele hacer entre los 6 a
10 años
 10-15% de los pacientes con EM
 Llevan + 1 año con progresión de la
EM Primaria discapacidad con mejoras ocasionales y
Progresiva temporarias
10%  Progresión irreversible de la
discapacidad
Progresiva con 5%
recaídas

TRATAMIENTO:
 Correcta y exhaustiva EVALUACIÓN (esta enfermedad puede afectar una o más áreas
del Sistema Nervioso). Esto ayudará a determinar los próximos pasos a seguir.
 Ejercicios con poca carga, repeticiones y pausas prolongadas (por su alta
fatigabilidad)
  Ambiente con climas fríos (ya que los días de calor se agudiza el malestar)

OBJETIVOS:
Mantener:
- Control voluntario disponible
- Amplitud de movimiento de las articulaciones
Trabajar/ mejorar:
- Equilibrio y coordinación
- Grupos musculares estabilizadores y posturales
- AVD
- Experiencia sensitiva visual y perceptual
- Marcha
- Mecánica respiratoria
Evitar:
- Tono anormal
- Complicaciones asociadas a decúbitos o subestaciones prolongadas
TRATAMIENTO
Trabajar:
- Actividades que ayuden a evitar la progresión de la enfermedad
- Actividades funcionales (para mayor independencia)
- Fortalecimiento en decúbito supino
- Rangos articulares
- Posturas altas, (sedestación, bipedestación y en decúbitos)
Evitar/disminuir:
- Tono postural
- Base de apoyo (para mejorar el reclutamiento motor)
Ejercicios:
- Estimulación de reacciones de balance.
- Respiratorios

En Etapa de postración evitar úlceras por decúbito o sedestación

 LESIONES MEDULARES NO

DEFINICIÓN:

Mielopatía o lesión en cualquier parte de la médula espinal o en los nervios ubicados en el conducto vertebral que
puede provocar una pérdida de sensibilidad y/o en la función motora.

Una lesión medular es una interrupción de la conexión nerviosa entre las estructuras del canal medular y el
cerebro

ETIOLOGÍA

 CONGENITA (Espina bífida):

 ADQUIRIDA:
o Traumaticas (AVP, laborales, HAF, deportivas, etc)
o No traumáticas (tumoral, infecciosa, viral o vascular)

El nivel de la lesión determina las zonas afectadas por la parálisis y por la pérdida de sensibilidad.

Cuadriplejía: pérdida de sensación y movimiento

en las cuatro extremidades

Paraplejía: perdida de movimiento y sensación en

la mitad inferior del cuerpo

EFECTOS DE LA LESION ESPINAL:

 Entre C2 y Parálisis de algunos o todos los músculos utilizados para respirar y todos
C5 los músculos de brazos y piernas. En general mortal, a menos que se use
un ventilador.

Entre C5 y Parálisis de las piernas, tronco, mano y muñeca. Debilidad de los músculos
C6 que mueven el hombro y el codo.

Entre C6 y Parálisis de las piernas, el Tronco y parte de las muñecas y manos.

C7 Movimiento normal de hombros y codos

Entre C7 y Parálisis de las piernas, el Tronco y las manos

C8
C8 a T1 Parálisis de piernas y tronco.
Debilidad de los músculos que mueven dedos y manos
Síndrome de Horner (con párpado caído, pupila constreñida y sudoración
reducida en un lado de la cara).
Posiblemente movimiento normal de hombros y codos

T2 a T4 Parálisis de piernas y Tronco.

Perdida de la sensibilidad debajo de los pezones. Movimiento normal de
hombros y codos.

T5 a T8 Parálisis de las piernas.

Perdida de la sensibilidad debajo de la caja torácica.

T9 a T11 Parálisis de las piernas.

Perdida de la sensibilidad debajo del ombligo

T11 a L1 Parálisis y Perdida de sensibilidad en caderas y piernas.

L2 a S2 Diversos patrones de debilidad y entumecimiento, según el nivel concreto

de la lesión.

S3 a S5 Entumecimiento en el perineo.

AFECCIÓN SEGÚN NIVEL DE LESIÓN

C1-4 Use el nivel sensitivo y el diafragma para ayudar a localizar el segmento neurológico normal más bajo.

C5 Flexores del codo (bíceps, braquial y braquiorradial).

C6 Extensores de muñeca (extensor carpo radial largo y corto).

C7 Extensores del codo (tríceps).

C8 Flexores de los dedos-falange distal (flexor profundo).

T1 Intrínsecos de la mano (interóseos).

T2 -L1 Use el nivel sensitivo para localizar el segmento neurológico normal más bajo.

L2 Flexores de cadera (ileopsoas).

L3 Extensores de rodilla (cuadriceps).

L4 Dorsiflexores del pie (tibial anterior).

L5 Extensores del primer ortejo (extensor largo del primer ortejo).

S1 Flexores plantares (soleo y gemelos).

S2 -S5 Use el nivel sensitivo y esfínter anal para localizar el segmento neurológico normal más bajo.

C5: parte antero lateral hombros

C6: parte externa de antebrazos, dedos, pulgar, índice y medio

C7: anular y meñique

C8: borde cubital de la mano y antebrazo

T1: parte interna del brazo

T2: axila y franja superior tronco

T3: 3º y 4º espacio intercostal

 CLASIFICACIÓN CARACTERISTICAS

Lesión Completa Ausencia de función motora y sensitiva que se extiende hasta los segmentos sacros S4-S5
A
Lesión Preservación de la función sensitiva por debajo del nivel neurológico de la lesión, que se extiende
Incompleta B hasta los segmentos sacros S4-S5 y con ausencia de función motora.

Lesión Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico, y mas de la mitad de los
Incompleta C músculos llave por debajo del nivel neurológico tienen un balance muscular menor de 3.

Lesión Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico, y más de la mitad de los
Incompleta D músculos llave por debajo del nivel neurológico tienen un balance muscular de 3 o más.

Normal E Las funciones sensitiva y motora son normales.

ESCALA DE ASIA

CLASIFICACION NEUROLOGICA ESTANDAR DE LESION DE LA

MEDULA ESPINAL

Músculos
clave Puntos
sensoriales
SÍNDROMES

● Síndrome de Cordón anterior o de la Arteria espinal anterior

Compuesto por pérdida de la función motora, pérdida de sensibilidad al dolor y temperatura, preservando
relativamente la sensibilidad propioceptiva y vibratoria por debajo del nivel de la lesión.

● Síndrome Central de Schneider o Centromedular.

Se destruyen las fibras que cruzan la línea media, como las termoalgésicas, por lo que aparece una disociación de
sensibilidades, ya que se conserva la táctil y la profunda.

● Síndrome de Brown-Sequard o de Hemisección medular.

El síndrome de Brown-Séquard es una lesión neurológica poco frecuente que ocurre por la hemisección de la
médula espinal, lo que da lugar a debilidad y parálisis de un lado del cuerpo y a pérdida sensorial del lado opuesto.

● Síndrome Cordonal posterior.

Se manifiesta mediante lesiones vertebrales causadas por compresión e hiperextensión, se le ha relacionado con
oclusión de la arteria medular posterior, tumores, compresión discal, deficiencia de vitamina B12.

Es una lesión que afecta a la sensibilidad del tacto fino y a la propiocepción ipsilateral

Síntomas causados por una lesión medular incompleta que afecta a las columnas dorsales, los tractos
corticoespinales y los tractos autonómicos descendentes a la vejiga.

● Síndrome de Cono medular o Cola de caballo.

El síndrome de la cola de caballo (como el síndrome del cono medular) causa paresia
distal de las piernas y pérdida sensitiva en la distribución de las raíces nerviosas afectadas,
así como disfunción vesical, intestinal y pudenda.
 ● Afecta la musculatura de las cuatro
C1-C3 extremidades y del tronco.
● Hipoestesia a nivel de pabellón
auricular, región submentoniana y
suboccipital.
● Ventilación mecánica asistida.
● Totalmente dependientes.
● Adaptaciones especiales para las AVD.

C4 ● Preservan cierto movimiento de los

músculos de cabeza y de cuello.
● Pérdida de la sensibilidad hasta la mitad
posterior del cuello, afectando
estructuras anteriores.
● Elevación de hombros.
● Ventilación asistida (Parcial).
● Dependientes para todas las AVD.
● Desplazamiento en silla de ruedas
eléctrica con adaptaciones especiales.

C5 ● Flexión del codo.

● Pérdida de la sensibilidad por debajo del
cuello y a nivel anterior en el hombro
incluyendo el borde lateral de la parte
superior del brazo hasta el codo.
● Conservan la capacidad de respirar.
● Ayudan para expulsar secreciones
traqueobronquiales.
● Dependientes para todas sus AVD.
● Desplazamiento en silla de ruedas
eléctrica con control manual.

C6 ● Extensión de muñeca (tenodesis).

● Producen alteración sensitiva en cara
lateral de antebrazo hasta el primero y
segundo dedos
● Conservan la autonomía respiratoria.
● Ayudan en la expulsión de secreciones
traqueobronquiales.
● Parcialmente dependientes en sus AVD.
● Pueden desplazarse en trayectos cortos
y planos utilizando una silla de ruedas
autopropulsable y silla de ruedas
eléctrica para los desplazamientos más
largos.

C7-C8 ● C7: Extensión de codo. Producen

pérdida de sensibilidad se localiza sobre
el tríceps, parte anteromedial del
antebrazo y hasta 3er y 4º dedos.
● C8: Flexión de los dedos. Producen
pérdida de la sensibilidad en 5º dedo y
cara medial antebrazo.
● Desplazamiento habitual sigue siendo la
silla de ruedas eléctrica.

● T1: Preservan la inervación y, por lo

T1-T9 tanto, la función de todos los
músculos de las extremidades
superiores.
● Presentan alteración sensitiva sutil
desde axila hasta el codo.
● Independencia funcional.
● Entrenamiento intensivo para la silla
de ruedas manual.
● T6: los pacientes presentan un
mejor control de tronco
● Realizan transferencias del suelo a
la silla.
● T2 y T9: pueden lograr la
bipedestación profiláctica con
bitutores en paralelas, con apoyo de
 un andador o muletas.

● La alteración sensitiva es
suspendida (en un dermatoma
concreto) en el nivel, por debajo del
cual hay pérdida de todas las
modalidades sensoriales.
• Nivel D4: Mamilas
• Nivel D10: Ombligo
• Nivel D12-L1: Ligamento inguinal.

T10-L1 ● Presentan una respiración normal con

una capacidad vital normal.
● Independientes en las AVD.
● Capaces de realizar bipedestación
independiente y marcha terapéutica
asistida.
Dependientes de silla de ruedas
autopropulsable para los desplazamientos
largos
● Independencia funcional.
L2-S5 ● Pueden lograr marcha funcional con o
sin productos de apoyo y órtesis.
● Algunos precisarán silla de ruedas
autopropulsable para todos sus
desplazamientos.
● L2-L3: en el caso de producirse
alteración de la sensibilidad, se
localizaría en muslo parte superior en
L2 e inferior en L3.
● L4: en la cara medial de la pierna desde
la rodilla al maléolo medial.
● L5: del dorso del pie al primer dedo.
● S1: por detrás del maléolo lateral y en
la cara lateral del pie.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO:

 Buscar el máximo grado de funcionalidad e independencia.

 Lograr abandono de posturas bajas: sentarse, verticalizarse, transferencias
 Estimular actividades diarias: vestido, higiene, alimentación, cateterismo.
 Entrenar traslados: silla de ruedas, marcha.

TRATAMIENTO:

El tratamiento va a estar determinado por el tipo de manifestaciones clínicas evaluadas según zona y gravedad de
la lesión…

● FES

● Patrones respiratorios

● Actividades funcionales básicas.

● Tratamiento postural.

● Movilizaciones pasivas.

● Movilizaciones activo-asistidas y resistidas.

● Fisioterapia respiratoria.

● Generadores de patrones centrales.

● Flexibilización del tórax.

● Respiración abdominal y torácico.

● Fase de bipedestación y marcha.

● Adaptaciones en el hogar.
● Movilidad a distancia.

● Equipamiento