UNIVERSIDAD NACIONAL DE SIGLO XX
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROGRAMA “FORADEN”
CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LA MUJER EMBARAZADA EN EL
CENTRO DE SALUD BARTOLINA SISA DEL MUNICIPIO DE
HUANUNI DEL DEPARTAMENTO DE ORURO EN EL MES DE
DICIEMBRE DE LA GESTIÓN 2023”
UNIVERSITARIAS/OS: Alejandra Hurtado Santos
Ysabel Choque Pacheco
Rosario Cayoja Viacochea
Alejandra Valdez Ocaña
Araseli Roxana Flores Nuñez
DOCENTE:
MATERIA:
FECHA:
Oruro – Bolivia
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN. –..........................................................................................2
1.1 JUSTIFICACIÓN. –....................................................................................3
1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. –........................................................3
1.3 OBJETIVOS. -............................................................................................3
1.3.1 OBJETIVOS GENERALES. –..............................................................3
2. MARCO TEÓRICO. -........................................................................................4
1. INTRODUCCIÓN. –
Actualmente se están, realizando considerables esfuerzos para mejorar el acceso
a los servicios de salud sin embargo, hay un conflicto intercultural en la atención
integral a la mujer embarazada y la interculturalidad en salud debe realizar como
propuesta enmarcada en el respeto, de sus creencias y virtudes ancestrales del
individuo, familia y la comunidad, tomado muy en cuenta la inclusión de la
medicina tradicional según sus creencias y la medicina científica diversas
propuestas políticas sanitarias encaminadas a la resolución de sus problemas
durante los últimos periodos se tomó con mayor valor la medicina tradicional, se
han profundizado y encarando los problemas de salud de la comunidad de modo
tradicional, sin considerar el modo operativo de las políticas gubernamentales,
reduciendo de esta manera las posibilidades de real solución de los problemas de
salud, mostrando que en los niveles de atención primaria las coberturas de control
prenatal no han alcanzado los objetivos trazados dirigidos a la mujer gestante.
Como es de conocimiento de nuestros profesionales en salud esta política debe
llegar a la paciente gestante y realizar conjuntamente con la comunidad políticas
de salud así, de esta manera aumentar las coberturas, que también será un
esfuerzo y concientización de cada gobierno, la posibilidad de incorporar nuevas
estrategias que coadyuven al mejoramiento de los niveles de salud con inclusión,
involucrando a los actores sociales no solo como usuarios (pacientes) del
sistema, sino como protagonistas donde los servicios deben emplear estrategias
diferentes, adecuadas a la identidad cultural regional y local de la sociedad
Durante el embarazo, la atención prestada a las mujeres gestantes debe ser
coherente con la atención a un proceso fisiológico y natural, y por tanto, debería
estar basada en los cuidados para su desarrollo normal, en el uso de la tecnología
apropiada y en el reconocimiento del importante papel que tiene la propia mujer
en la toma de las decisiones que le afectan al respeto a la evolución natural del
embarazo debe presidir toda la atención sanitaria y cualquier intervención debe
ser valorada para ser aplicada sólo si ha demostrado beneficio y está de acuerdo
con las necesidades y deseos de cada mujer.
1.1 JUSTIFICACIÓN. –
La investigación que se ha realizado es una problemática identificada por los
factores de asimetría cultural que produce un conflicto intercultural entre la oferta
y demanda de los problemas de salud y de los prestadores de salud que se
enmarca entre la percepción y las prácticas diferenciadas en el proceso de salud
enfermedad atención, que tiene una conjunción asistencial y mecanicista que
pueden ser los responsables de las baja coberturas
Las prácticas de cuidado están definidas como aquellas actividades que realizan
las madres con ellas mismas y sus hijos por nacer durante el proceso prenatal
con el fin de seguir viviendo, mantener la salud, atender sus enfermedades y
conservar su bienestar y al de su hijo por nacer comprenden lo que la gestante
hace para cuidarse y cómo lo hace, recibir buen cuidado antes, durante y después
de su embarazo es muy importante puede ayudar a su bebé a crecer y
desarrollarse, y a mantenerlos a ambos saludables es la mejor manera de
asegurar que su pequeño tenga un buen inicio para una vida saludable un buen
cuidado prenatal incluye una buena alimentación y buenos hábitos de salud antes
y durante el embarazo idealmente, usted recibir atención médica antes de
empezar a intentar quedar embarazada de aquí algunas cosas que deberá hacer
será necesario que elija un proveedor para su embarazo y parto.
Ofrecer un servicio profesional es, ni más ni menos, que la elaboración progresiva
de un conjunto de acuerdos imprescindibles para que la intervención profesional
pueda llevarse a cabo. Y que no es otra cosa que lograr en la realidad que el
usuario tome la decisión de elegir el servicio, para ello debemos analizar las
características actuales del país, que está con baja cobertura los indicadores de
atención madre niño, a esto coadyuva la inaccesibilidad, desde la pandemia
(covid) se inicia una economía que va afectando a la mayoría de la población
acentuándose más la pobreza e indigencia, todo esto contribuye cada día más en
los sectores de bajo ingresos al deterioro de su salud y las condiciones de vida, y
el pensamiento de autoridades y población en general con su teoría de “Salud
para Todos” se han alejado más, desarticulándose las estrategias de políticas de
salud y las condiciones de vida de los países en desarrollo
1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. –
¿Por qué las mujeres embarazadas evitan o no hacen sus controles prenatales en
los centros de salud del Municipio de Huanuni del departamento de Oruro en el
mes de diciembre de la gestión 2024?
1.3 OBJETIVOS. -
1.3.1 OBJETIVOS GENERALES. –
Conseguir que las mujeres embarazadas del municipio de Huanuni hagan
sus controles prenatales y tengan un seguimiento adecuado y profesional.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS. –
Detectar los riesgos que se producen al no asistir a los controles prenatales
para así prevenir complicaciones.
Identificar las posibles acusas porque la mujer embarazada asiste a sus
controles prenatales
Demonstrar la importancia de seguir cuidados recomendados por personal
medico para las mujeres gestantes
2. HIPÓTESIS. –
Las mujeres embarazadas del Municipio de Huanuni, cumpliendo con todos los
controles prenatales durante su gestación, podrán lograr una correcta y adecuado
seguimiento profesional por parte el personal del Centro de Salud Bartolina Sisa,
para evitar riesgos y prevenir futuras complicaciones.
MARCO TEÓRICO. -
Como en otras partes del mundo, las parteras empíricas tienen una vieja tradición
y se las encuentra por todos los ámbitos, aunque, parece que en las zonas
urbanas donde hay servicios de salud el número va disminuyendo. La baja
cobertura o aún en ausencia de servicios médicos en las zonas rurales sirve para
un limitado programa efectivo de control pre y post natal y para la atención del
parto. Además, existen barreras culturales y económicas que impide la utilización
de los servicios de salud, especialmente durante la gestación de la mujer, un
ejemplo: se observó en poblaciones andinas que el mayor rechazo al personal de
salud era debido a la falta de respeto, es decir, a la costumbre de destapar las
partes intimas de la mujer sin respetar su pudor, además, el nacimiento del niño
es un acontecimiento familiar lleno de significados simbólicos.
El derecho a la diferencia cultural, enunciada en los derechos humanos y en el
convenio 169, se refiere al derecho de estos a ser reconocidos como miembros
de una sociedad que crea, comparte y transmite cultura, al mismo tiempo de tener
derecho a conservarla y fortalecerla. Ahora bien, conviene aclarar que sociedad
humana y su cultura son mutuamente dependientes y que cultura es la totalidad
de formas de hacer y pensar las cosas, formas de relacionarse entre sí y con lo
que les rodea, creadas y compartidas, manifestadas y transmitidas por los
miembros en todas las sociedad por tanto, la búsqueda de respuestas para
enfrentar problemas tampoco es la misma. En todo caso, cada sociedad en el
devenir de su desarrollo histórico tiene que solucionar problemas fundamentales,
por ejemplo, en la situación de salud, para tal efecto crean, comparten y
transmiten al interior de su sociedad categorías y prácticas muy propias de su
cultura; éstas no necesariamente son idénticas y válidas para las otras
sociedades, pues las demás elaboran otro tipo de respuestas para los mismos
problemas y son válidas solo para ellas, lógicamente que en un país multicultural,
estas diferentes culturas entran en relación. La característica multicultural de
Bolivia, tiene un origen histórico, que en gran medida fue producto de fuerzas
económicas e invasión europea, donde la permanencia de los pueblos originarios
dentro el Estado Boliviano debe comprenderse como el derecho de ellos y no
desaparecer culturalmente, con el objetivo de preservar su identidad cultural,
estos se auto-identifican como pueblos, Suyus o Nacionalidades con sus
respectivos nombres propios como Aymaras, Quechuas, Guaraníes, etc.
Actualmente, se habla mucho de la participación de la población en todo el
proceso de gestión de salud, desde la identificación de problemas hasta la
elección de estrategias para solucionarlas, este derecho a participar es un
proceso político utilizado para contrarrestar las relaciones de poder establecidas
históricamente. Por tanto, resulta decisivo el conocimiento de la estructura de
poder existente, porque esta actúa decididamente en la viabilidad o no de la
participación de la población por estas razones es que la Atención Primaria de
salud debe estar fuertemente articulada, pues las dimensiones biológicas,
socioculturales y económicas son inseparables y forma un todo, a través de la
práctica social la cual está basada en las relaciones entre ellas. Bolivia, como se
dijo tiene la característica de ser multicultural, vale decir que en su territorio viven
sociedades con diferentes culturas y que cada uno tiene derecho a conservarla y
fortalecerla, sin embargo, si una de ellas considera su sociedad y cultura como si
fuera el modelo infalible y superior para valorar a los demás como inferiores,
entonces estará asumiendo una posición etnocentrista
IMPORTANCIA DE LOS FACTORES SOCIOCULTURALES.-
Para el profesional de salud es fundamental la identificación de las características
del contexto social y cultural de una comunidad o sociedad, en el que aplicará su
plan de acciones, tiene que comprender el desarrollo económico que determina el
estado de salud enfermedad, así como la interpretación que dan los miembros de
la comunidad. Porque se ha demostrado que grupos étnicos y socioeconómicos
diferentes presentan patrones patológicos distintos y perciben las enfermedad y
actúan frente a ello en forma diferente, aparte de los idiomas oficiales se habla - 8
- diferentes idiomas y dialectos, hay en consecuencia importante elementos
culturales es decir, formas de vida, de concepción del mundo, costumbres y
creencias, que establecen una percepción especial de los procesos de salud
enfermedad, que se conoce como medicina indígena ó medicina tradicional, este
saber de la población se ha mantenido a través del tiempo por medio de la
tradición y modificado mediante contacto y mezcla con diferentes grupos étnicos y
sociales. Este saber que conforma un verdadero cuerpo de doctrina sobre el
origen de la enfermedad, su clasificación y tratamiento que es utilizado
actualmente por un amplio porcentaje de la población en especial en el área rural.
Las culturas diferentes indígenas así como las subculturas populares nacionales
han incorporado a su saber muchos principios de la medicina científica para
explicar las enfermedades. Sin embargo, los conceptos etiológicos que parten del
desequilibrio humano en las relaciones sociales, el mundo físico y sobrenatural se
encuentran todavía muy vivos, lo que se comprueba fácilmente al observar los
modelos conceptuales con que la población explica la enfermedad.
La medicina científica ha negado, reiteradamente, los valores de la medicina
tradicional, no obstante, últimamente hay mayor apertura para su consideración.
Si bien existe una carga de elementos mágico mítico religiosos, explicables por la
situación social y cultural en que permanecen estos grupos, también hay muchos
elementos empíricos y racionales que pueden ser utilizados e incorporados a la
practica de la medicina occidental.
LA ETNOGRAFIA Y ETNOLOGIA DE LA PERCEPCION DEL EMBARAZO.-
La configuración espacial y las características etnodemograficas de la población
en Bolivia tienen un origen histórico, que delimita los movimientos migratorios.
Desde la revolución del 1952 se produjo una serie de transformaciones, entre
otras, los aspectos socioculturales, generándose migraciones campo ciudad que
fueron creando a los largo del tiempo “cinturones de pobreza”, con deficiencias de
saneamiento básico, incipiente urbanización, asentamientos clandestinos,
ausencia de espacios recreacionales y de formación educativa, donde los
medicamentos utilizados son las plantas, animales y minerales como son: la
manzanilla, kharallanten, coca, hierba buena, cola de caballo, lampazo, Andrés
huaylla, hierba luisa, ruda, malva, orégano, dando especiales formas de
preparado como infusión, cataplasmas y preparados de baños de inmersión y
asiento, realzando de esta manera su percepción y las prácticas en el proceso
salud-enfermedad-atención.
Es importante tomar en cuenta esta diversidad cultural, porque las dimensiones
culturales e históricas de las poblaciones por una parte y de las instituciones por
otra son diferentes, cualquier explicación sobre el proceso salud-enfermedad-
atención. Por ejemplo para los aymaras, los alimentos, las medicinas y las
enfermedades están clasificadas en CALIENTES, FRIAS y TEMPLADAS; un
organismo sanos es el que está TIBIO, la enfermedad se produce debido al
exceso de CALOR o debido al exceso de FRIO y el tratamiento se basa en un
principio de oposición. Así, las enfermedades CALIENTES son tratadas con
sustancias FRIAS o por lo menos TEMPLADAS y se evita todo lo que es
CALIENTE. Las enfermedades FRIAS son las tratadas con sustancias
CALIENTES y se evita todo los que es FRIO. Lo que hacen es evitar los extremos
y mezclar el FRIO con el CALIENTE ´para neutralizar sus efectos nocivos y
conseguir un estado mediador constituido por el TIBIO.
USO DE LA MEDICINA MODERNA (FORMAL)-TRADICIONAL (INFORMAL) Y
EL CURANDERISMO.-
El conocimiento de la medicina científica y el avance tecnológico está basado en
la evidencia clínica, que si bien tiene el propósito de incluir en diferentes aspectos
el conocimiento de la medicina tradicional, sin embargo en este último es empírica
pero su eficacia ha sido parcialmente comprobada con plantas medicinales. Estas
dos grandes corrientes de la medicina que coexisten, apare otras corrientes de las
llamadas ciencias ocultas como es el espiritismo, parasicología, y una gran
variedad de conceptos y curaciones populares. El curandero ó terapeuta
tradicional es reconocido por la propia comunidad en que vive como un personaje
competente para prestar atención en salud mediante el empleo de productos
vegetales, animales y minerales con la aplicación de algunos otros métodos de
origen social, cultural y religioso basados en los conocimientos, actitudes y
creencias de la comunidad. Sin embargo, el término de curandero representa,
según las regiones, diferentes agentes del sistema informal de salud. A estos dos
grupos proveedores de salud se agrega un tercero que en términos de frecuencia
de utilización tiene todavía mayor importancia es la medicina doméstica.
ASPECTOS PREVENTIVOS DE LA MEDICINA TRADICIONAL. Al igual que en
cualquier sistema de salud, en la medicina tradicional existen numerosos
elementos que demuestran la existencia de aspectos preventivos y de
rehabilitación de salud. Se considera principios preventivos aquellos preceptos
que prescriben acciones específicas, como prevenir o evitar los traumatismos,
protegerse de factores ambientales nocivos como son las basuras, los rayos
solares, cambios climáticos, etc. Por otra parte existe, principios preventivos de
carácter positivo, tales como la búsqueda de equilibrio entre elementos calientes y
fríos para prevenir una enfermedad caliente o fría, entre las acciones profilácticas
hallamos preceptos de comportamiento social para evitar el contagiar y ser
contagiado, recurrir a talismanes, amuletos, escapularios u otros elementos
mágicos o religiosos del cual se origina la enfermedad la medicina tradicional
posee componentes preventivos benéficos para la salud, aun en la ausencia de
enfermar, en el embarazo, por ejemplo la partera - 19 - empírica da numerosas
prescripciones tradicionales que protegen al niño y a la madre antes, durante y
después del parto.
CARACTERÍSTICAS Y PRÁCTICAS DE LAS PARTERAS EMPÍRICAS.
Según estudios realizados en la región Andina, las características de las parteras
empíricas son: en su mayoría mujeres de edad mediana, pero, en algunas
regiones es frecuente encontrar también hombres, es decir que son los propios
esposos que atienden el parto de su esposa, donde los conocimientos que
obtuvieron son fruto de su experiencia y observación o les son transmitidos por su
madre, muchas veces analfabetas, la frecuencia de atención de partos sobrepasa,
como de suponer por el numero de hijos que tiene cada familia especialmente en
el área rural, las técnicas son la palpación del abdomen y la expulsión de liquido
por el canal del parto, no tiene sentido la fecha de parto y la planificación es
rudimentaria. ¾ Control Prenatal: la práctica más conocida del control prenatal es
el masaje abdominal en algunas partes conocido como “arreglamiento del niño”,
se piensa que muchas molestias de la embarazada son causadas por una mala
posición del niño, entonces se acomoda al feto mediante una serie de masajes y
maniobras, que después de esa manipulación la embarcada siente alivio y apoyo
moral por su sufrimiento, en realidad, aun en presencia de los servicios materno
infantil, este servicio sigue siendo solicitado por las embarazadas. Los conceptos
etiológicos no son compatibles con la medicina modera, pero si con los pacientes
que no necesariamente necesita una intervención terapéutica.
Atención del parto: de acuerdo a versión de las partes empíricas el parto
comienza cuando empieza los dolores y bajo un poco la matriz. En los Andes
utiliza, adicionalmente el “diagnóstico de pulso o vena” para saber si realmente se
acerca el parto. Durante el periodo de expulsión mantiene en la mayoría de los
casos a la paciente en posición sentada o en cuclillas mediante diferentes objetos
de apoyo y el conocimiento de las complicaciones sobre todo en el trabajo de
parto prolongado o de presentaciones fetales anormales y hemorragia, las
técnicas para acelerar un parto van desde tratamiento vegetales hasta
manipulaciones manuales externas.
El cordón umbilical se corta con una gran variedad de objetos, generalmente sin
desinfección previa. Aquí la medicina moderna puede hacer su mejor
contribución.
La placenta tiene un significado especial, particularmente en poblaciones
indígenas, muchos las entierran en un lugar tranquilo después del parto.
Los aspectos simbólicos y ceremoniales alrededor del parto son muy importantes
para la mayoría de las poblaciones campesinas, pero son continuamente
olvidados por la medicina moderna.
Esa es, quizá la causa mas importante por la que no se puede recomendar a toda
la población campesina la atención institucional del parto. Es necesario mejorar la
pesquisa de los embarazos de alto riesgo y facilitar el acceso a los servicios
materno-infantiles especializados, en casos de complicaciones.
LA UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS TRADICIONALES Y MODERNOS DE LA
SALUD.-
Existen una gran variedad de factores que pueden influir en la decisión de un
individuo enfermo para elegir entre uno u otro servicio de salud, por ejemplo una
persona con poca educación formal acude mas fácilmente al curandero que un
joven con una educación secundaria, además hay mayor disposición para acudir
al curandero cuando se trata de una enfermedad crónica o folklórica que de una
enfermedad infecciosa aguda y de origen natural. Igualmente es mas probable
que la gente se dirija al agente tradicional de salud cuando el centro o puesto de
salud mas próximo esta lejos o es de mala calidad según, la abundante literatura
sobre las características de la utilización de los servicios de salud, los siguientes
factores parecen ser paulatinamente importantes como ser:
El concepto etiológico de la enfermedad.
Gravedad y duración de la enfermedad.
Calidad y accesibilidad a los servicios de salud.
Varias encuestas de salud muestran que la población rural es muy sensible a las
deficiencias de ambos sistemas de salud con relación a la deficiencia relativa de
ambos sistemas, la gente frecuentemente utiliza al mismo tiempo o
consecutivamente este comportamiento es particularmente marcado en aquellas
zonas donde los servicios médicos son de mala calidad o donde el paciente sufre
de una enfermedad crónica.
CONTROL PRENATAL. Definimos al control prenatal (vigilancia prenatal,
asistencia prenatal, acompañamiento prenatal, cuidado prenatal, consulta prenatal
o atención prenatal) como el conjunto de todas aquellas actividades asistenciales
y preventivas promociónales que se realizan en la embarazada, con la finalidad
de proteger la salud de la madre y de su niño. El control prenatal adecuado en
cantidad, calidad, contenidos y oportunidad, diferenciado, acorde al riesgo y
humano, tiene un enorme potencial de contribución a la salud familiar y es un
claro ejemplo de medicina preventiva. Puede ser utilizado en la disminución de la
morbimortalidad materna y peri natal, valorando el riesgo obstétrico, detectando y
tratando enfermedades que agravan la gestación, previniendo las complicaciones
obstétricas, (alertando a los hospitales para equiparse convenientemente en
cuanto a medicamentos, materiales quirúrgicos, banco de sangre, limpieza e
higiene, dotación de sueros, tocó lisis, etc.) también preparando física y
emocionalmente a la madre para el parto, lactancia materna y para un adecuado
cuidado del recién nacido. Con el control prenatal se persigue:
La detección de enfermedades maternas subclínica.
La prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de las complicaciones
del embarazo.
La vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal
La disminución de las molestias y síntomas asociados al embarazo.
La preparación psicofísica para el parto.
La administración de contenidos educativos para la salud y la familia.
UN CONTROL PRENATAL DEBE TENER CUATRO ASPECTOS
FUNDAMENTALES.
Precoz: es decir, la primera visita debe realizarse temprano; en lo posible durante
el primer trimestre de gestación, esto permite la ejecución oportuna de las
acciones de fomento y protección, que constituyen la razón fundamental del
control, además torna factible la identificación temprana de los embarazos de alto
riesgo, aumentando la posibilidad de planificar eficazmente el manejo de cada
caso en cuanto a las características de la atención obstétrica.
Periódica: Es decir, la frecuencia de los controles prenatales variará según el
riesgo que presenta la embarazada. Las de bajo riesgo, requerirán un número
menor de controles que las de alto riesgo. Actualmente en nuestro país se
considera como mínimo que una gestante reciba cuatro controles prenatales,
distribuidas de la siguiente manera; la primera atención antes de las 20 semanas;
la segunda de 22 a 29 semanas, la tercera entre las 33 a 35 semanas y la cuarta
entre las 37 a 40 semanas.
Completa: es decir, que los contenidos mínimos deberán garantizar el
cumplimiento efectivo de las acciones de fomento, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud, por lo tanto, nuestra atención incluiría exámenes
auxiliares, examen y evaluación del embarazo y del crecimiento fetal, cálculo de la
edad gestacional, de la fecha probable de parto, atención odontológica,
vacunación antitetánica, atención nutricional, apoyo psicológico, educación para la
salud, preparación psicoprofiláctica, estimulación prenatal, así como enseñar a las
madres a prepararse para la lactancia.
Amplia cobertura: solo en la medida que el porcentaje de población controlada
sea alto (lo ideal es que abarque a todas las embarazadas) se podrán disminuir
las tasas de morbi–mortalidad materna y peri natal45. Dotado con estas
características y orientaciones es un fenómeno de gran desarrollo en los últimos
treinta años. Aplicado en forma rutinaria, normatizada y extensiva, conjuntamente
con criterios de riesgo, referencias, niveles de asistencia, atención institucional del
parto, y la atención inmediata de los recién nacidos, contribuye a evitar muertes y
lesiones maternas y peri natales.
Los controles prenatales se realizan en los centros de salud de primer nivel. En
nuestro país existen tres niveles de atención, de tal manera que se presta una
atención piramidal, donde el mayor número de asistencia de los pacientes,
realizan su primera visita en el primer nivel con atenciones ambulatorias,
principalmente de consulta externa y urgencias, el énfasis en este nivel es el
trabajo en la promoción de la salud y en la prevención de la enfermedad.
En nuestra realidad, los controles prenatales de centros de salud, son realizados
por profesionales en obstetricia y médicos generales. En general, para realizar un
control prenatal efectivo, de por sí es ambulatorio, no se precisan instalaciones
costosas, aparatos complicados, ni laboratorio sofisticado; pero sí se requiere el
uso sistemático de una historia clínica que recoja y documente la información
pertinente, y el empleo criterios de tecnologías sensibles que anuncien
tempranamente la existencia de un riesgo mayor que el esperado.
DIAGNOSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL.
Los elementos clínicos que se utilizan para el cálculo de la edad gestacional, son
el tiempo de amenorrea a partir del primer día de la última menstruación y el
tamaño uterino. Para que estos elementos tengan importancia en su utilidad
práctica, el control prenatal debe ser precoz, para evitar el olvido de información
por parte de la embarazada, y, porque la relación volumen uterino/edad
gestacional es adecuada, siempre que el examen obstétrico se efectúe antes del
quinto mes. En niveles de atención prenatal de baja complejidad, y con
embarazadas de bajo riesgo, los elementos clínicos enunciados pueden ser
suficientes para fijar la edad gestacional y proceder en consecuencia. Idealmente,
si se cuenta con el recurso ultrasonográfico, se debe practicar ese procedimiento
para certificar la edad gestacional, teniendo en cuenta que su efectividad
diagnóstica es máxima antes del quinto mes (error 7 días) y deficiente a partir del
sexto mes (error 21 días) Es necesario enfatizar que el diagnóstico de edad
gestacional debe ser establecido a más tardar al segundo control prenatal, debido
a que todas las acciones posteriores se realizan con relación a dicho diagnóstico.
El desconocimiento de la edad gestacional constituye por sí mismo un factor de
riesgo. La magnitud del riesgo estará dada por la prevalencia de partos
prematuros, embarazos prolongados y retardo del crecimiento intrauterino en la
población obstétrica bajo control.
DIAGNOSTICO DE LA CONDICIÓN FETAL.
Los elementos clínicos que permiten evaluar la condición fetal son:
Latidos cardiacos fetales.
Movimientos fetales.
Tamaño uterino.
Estimación clínica del peso fetal.
Estimación clínica del volumen de liquido amniótico
Es necesario enfatizar que la alteración de alguno de estos parámetros no
constituye por sí solo una justificación para decidir la interrupción del embarazo,
sino que deben efectuarse una serie de procedimientos los que en conjunto con el
conocimiento de la edad gestacional del feto, permitirán, una adecuada decisión
obstétrica.
Latidos cardíacos fetales.
Los LCF se auscultan con estetoscopio de Pinard desde el quinto mes de
embarazo (20 semanas). Con equipos portátiles de ultrasonido pueden ser
identificados desde las 10 semanas su presencia es un signo de vida fetal,
mientras que la aceleración de la frecuencia cardiaca con los estímulos externos,
o con movimientos fetales espontáneos, es un signo de salud fetal. La frecuencia
cardiaca fetal se considera como normal en el rango de 120 - 160 latidos por
minuto; valores inferiores o superiores, se denominan bradicardia y taquicardia
fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de hipoxia fetal.
Movimientos fetales.
La percepción materna de los movimientos fetales ocurre entre las 18 y 22
semanas su presencia es un signo de vida fetal, mientras que el aumento de la
actividad fetal especialmente postprandial constituye un signo de salud fetal la
disminución significativa de la actividad fetal es un signo sospechoso de hipoxia
fetal
Tamaño uterino.
Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la sínfisis
pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde superior de la
sínfisis pubiana hasta el fondo uterino. Para esto se utiliza una cinta de medir
flexible, graduada en centímetros, la cual se desliza entre el dedo medio y el
índice del operador la madre debe ubicarse en decúbito dorsal con las piernas
semiflexionadas. La medida obtenida debe ser localizada en una tabla de altura
uterina/edad gestacional; de esa forma obtendremos indirectamente una
estimación del tamaño fetal y su progresión en cada control prenatal. Este
instrumento para identificar retardo del crecimiento intrauterino, tiene una
sensibilidad de 56%, especificidad de 91%, valor predictivo positivo de 80%, y
valor predictivo negativo de 77%. Debe enfatizarse que ese instrumento no debe
utilizarse para calcular la edad gestacional con relación a una altura uterina
determinada.
Estimación clínica del peso fetal.
Probablemente sea uno de los contenidos que tiene mayor dificultad en el control
prenatal, ya que exige experiencia para su determinación. En nuestra experiencia,
el error de estimación del peso fetal en embarazo del tercer trimestre es 10% la
estimación obtenida, con relación a la edad gestacional, lo que permite el
diagnóstico de adecuación para la edad gestacional.
Estimación clínica del volumen de líquido amniótico.
Las alteraciones cuantitativas del volumen de líquido amniótico constituyen un
factor de alto riesgo de morbilidad y mortalidad peri natal el oligoamnios se puede
sospechar cuando hay una altura uterina disminuida, con una palpación
extremadamente fácil de las partes fetales. Este hallazgo debe ser siempre
confirmado con ultrasonografía. El oligoamnios se asocia a rotura prematura de
las membranas ovulares, retardo del crecimiento fetal, hipoxia fetal crónica y
malformaciones congénitas como la agenesia renal.
LA EDUCACIÓN MATERNA. -
Este objetivo es fundamental para el éxito del control prenatal y de las futuras
gestaciones. De igual modo, la embarazada bien instruida sirve como docente de
otras embarazadas que están sin control prenatal o en control prenatal deficiente.
El primer control prenatal es fundamental para instruir a la embarazada acerca de
la importancia del control prenatal precoz y seriado. Se debe explicar de manera
simple y adecuada al nivel de instrucción materno el futuro programa de control
prenatal. Constituyen puntos ineludibles los siguientes contenidos educacionales:
Signos y síntomas de alarma.
Nutrición materna.
Lactancia y cuidados del recién nacido.
Derechos legales.
Orientación sexual.
Planificación familiar.
Preparación para el parto.
