UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA XOCHIMILCO

DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN A LA SALUD

LICENCIATURA EN ESTOMATOLOGÍA

“USO DE DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR (DAM) PARA

TRATAMIENTO DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (AOS).
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO”

INFORME DE SERVICIO SOCIAL

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS “ISMAEL COSÍO

VILLEGAS” (INER)

PASANTE DE SERVICIO SOCIAL:

DIANA JAZMIN ACOSTA VELASCO

MATRICULA: 2193072689

PERIODO DEL SERVICIO SOCIAL:

1 DE FEBRERO DEL 2024 AL 31 DE ENERO DEL 2025

FECHA DE ENTREGA: ENERO, 2025

NOMBRE DE LOS ASESORES RESPONSABLES:

ASESOR EXTERNO: DR. CARLOS ALBERTO CARRASCO RUEDA

ASESOR INTERNO: DRA. KARLA EUGENIA MIGUELENA MURO.

________________________________________________
ASESOR DEL SERVICIO SOCIAL
C.D. Especialista en C.M.F. Carlos Alberto Carrasco Rueda
Jefe de servicio de Cirugía Maxilofacial y Estomatología
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
 SERVICIO SOCIAL DE LA UAM-XOCHIMILCO

___________________________________
ASESOR INTERNO
C.D.E. Karla Eugenia Miguelena Muro

________________________________________________
COMISIÓN DE SERVICIO SOCIAL DE ESTOMATOLOGÍA
C.D.E.O. Karla Ivette Oliva Olvera
 RESUMEN

El servicio social se realizó en el Servicio de Cirugía Maxilofacial y Estomatología a

cargo del jefe de servicio, el C.D. Especialista en C.M.F Carlos Alberto Carrasco
Rueda en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
(INER), ubicado en Calzada de Tlalpan 4502, Belisario Domínguez Sección 16,
Tlalpan, 14080 Ciudad de México, CDMX; durante el periodo de 1 de febrero del 2024
al 31 de enero del 2025.
La Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) es una enfermedad con alta prevalencia en la
población, que puede causar deterioro en la calidad de vida y se asocia a ciertas
enfermedades como la hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares, las cuales condicionan a una baja calidad de vida y a un aumento
en la tasa de mortalidad.
Existen diversos tratamientos para el AOS; la implementación de los dispositivos de
avance mandibular (DAM) es el tratamiento de elección en pacientes con AOS leve a
moderada, mostrando eficacia y mayor tolerancia al compararlos con el uso de
dispositivos de presión continua en vía aérea (CPAP).
Este informe menciona los Dispositivos de Avance Mandibular (DAM) más comunes
que se emplean durante la consulta odontológica como tratamiento para el AOS, las
consideraciones anatómicas y los diversos tratamientos; presentando además un
caso clínico de un paciente con Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) leve que fue
diagnosticado con apoyo de una poligrafía del sueño, al cual se le colocó un DAM
prefabricado que se adaptó de acuerdo a las necesidades del paciente y se le realizó
un avance de 5 mm; mostrando resultados positivos comprobados mediante una
poligrafía del sueño mientras el paciente utiliza su dispositivo de avance mandibular.
ÍNDICE
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN GENERAL .......................................................................... 1
CAPÍTULO II: INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 2
MARCO TEÓRICO............................................................................................................ 3
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (AOS) ............................................................... 3
HISTORIA...................................................................................................................... 3
PREVALENCIA ............................................................................................................. 5
FISIOPATOLOGÍA ........................................................................................................ 5
SÍNTOMAS .................................................................................................................... 6
COMORBILIDADES ASOCIADAS AL AOS. ................................................................ 6
FACTORES DE RIESGO .............................................................................................. 8
DIAGNÓSTICO.............................................................................................................. 9
TRATAMIENTO ........................................................................................................... 14
CASO CLÍNICO. ............................................................................................................. 24
DISCUSIÓN .................................................................................................................... 33
CONCLUSIÓN ................................................................................................................ 33
REFERENCIAS ............................................................................................................... 33
CAPÍTULO III: DESCRIPCIÓN DE LA PLAZA................................................................... 37
CAPÍTULO IV: INFORME NUMÉRICO NARRATIVO ......................................................... 38
CAPITULO V: ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN. ............................................................. 42
CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES....................................................................................... 43
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN GENERAL
La pasantía se realizó durante el periodo del 1 de febrero del 2024 al 31 enero del 2025 en el
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas” (INER), ubicado
en Calzada de Tlalpan 4502, Belisario Domínguez Sección 16, Tlalpan, 14080 Ciudad de
México, CDMX; en el servicio de Cirugía Maxilofacial y Estomatología a cargo del jefe de
servicio el C.D. Especialista en C.M.F Carlos Alberto Carrasco Rueda, en el área de
ortodoncia y ortopedia maxilomandibular, bajo la supervisión de la C.D. especialista en
Ortodoncia Gabriela Elizabeth Acosta Conejo.

El servicio de cirugía maxilofacial y estomatología es un equipo multidisciplinario de

especialistas estomatólogos cuyo objetivo es proporcionar atención odontológica de alta
especialidad en pacientes con enfermedades respiratorias que puedan condicionar
alteraciones en el sistema estomatognático.

En este informe se describen las actividades realizadas dentro del área de ortodoncia y
ortopedia maxilo mandibular, en donde se desempeñaron actividades administrativas como
la elaboración de notas de evolución, historias clínicas, organización de expedientes,
facturación, productividad y manejo de agenda; actividades clínicas como exploración clínica
intra y extraoral, toma de fotografías, toma de impresiones, evaluación de la discrepancia
maxilar en pacientes pediátricos, elaboración y colocación de disyuntores maxilares,
asistencia a la especialista en colocación y control de tratamiento de ortodoncia; y actividades
académicas de diferentes temas odontológicos y médicos, talleres de los adscritos y pláticas
de invitados.

Se muestra una investigación bibliográfica sobre la apnea obstructiva del sueño, describiendo
las características principales, incluyendo sus signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento.
Posteriormente se presenta caso clínico de paciente masculino de 26 años de edad; quien
refiere no presentar un sueño reparador durante la noche, además de presentar roncopatía y
rechinido dental durante las noches. Por lo que es remitido al área de ortodoncia y ortopedia
maxilomandibular para su valoración. Se solicitó poligrafía del sueño y se diagnosticó con
AOS leve, por lo que se llevó a cabo el tratamiento con dispositivo de avance mandibular
(DAM), mostrando mejoría de resultados.

1
CAPÍTULO II: INVESTIGACIÓN

INTRODUCCIÓN

El sueño es un periodo de inconsciencia durante el cual el cerebro permanece

sumamente activo que brinda la posibilidad de reaccionar frente a los estímulos que
nos rodean, es una necesidad biológica que permite restablecer las funciones físicas
y psicológicas esenciales para un buen rendimiento.1, 2,3
El desarrollo de la medicina del sueño ha experimentado notables avances debido a
las aportaciones tanto de la ciencia básica como de los estudios clínicos, destacando
una relación positiva entre la preservación del sueño normal y un amplio espectro de
beneficios en diferentes indicadores de la salud individual y poblacional.
Un adecuado conocimiento de los postulados y mecanismos fisiológicos del sueño
más aceptados actualmente, a escala molecular, celular y sistémica, permite
desarrollar conceptos objetivos que den mayor solidez a la evaluación del sueño. La
estadificación, la arquitectura y las variables de continuidad del sueño como el índice
de microdespertar, entre otras, tienen aplicaciones clínicas directas: se pueden
describir y utilizar rangos normales de parámetros polisomnográficos con sus
características a lo largo de la edad y variantes de cronotipos individuales. De esta
manera, se esperan mayores avances tanto en el diagnóstico temprano y correcto
como en mejores tratamientos médicos.3

Los trastornos del sueño no son una patología grave en sí misma, pero tienen serias
implicaciones en la vida diaria: agotamiento físico, bajo rendimiento, sueño diurno,
dificultad para cumplir con las obligaciones profesionales, familiares o sociales. Entre
los trastornos del sueño podemos encontrar insomnio, hipersomnia, narcolepsia,
ronquido y apneas del sueño, parasomnias, síndrome de las piernas inquietas,
terrores nocturnos, pesadillas y sonambulismo.
Su origen es muy variado y constituyen factores de riesgo que favorecen la aparición
de otras patologías como enfermedades cardiovasculares o complicaciones
secundarias como accidentes de tránsito.4, 5

La apnea del sueño, es un trastorno respiratorio frecuente, crónico y de evolución

progresiva, el cual es estudiado desde los años 50´s. Se caracteriza por somnolencia
diurna excesiva, trastornos cognitivo-conceptuales, respiratorios, cardiacos,
metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la
vía aérea superior durante el sueño; provocando despertares transitorios repetidos
que dan lugar a un sueño no reparador y descensos en la saturación de oxígeno que
es la causa probable de las alteraciones cardiovasculares a medio-largo plazo. 6, 7

Existen 2 tipos de apnea del sueño:

Apnea central del sueño: ocurre cuando el cerebro no envía las señales necesarias
para respirar, causada por una falla temporal del centro ponto-medular que es el
responsable de generar una respiración rítmica. Puede ser un hallazgo fisiológico
durante la transición vigilia-sueño o estar presente por múltiples causas.8, 9

Apnea obstructiva del sueño: Ocurre cuando las vías respiratorias superiores se
bloquean durante el sueño, los músculos de la garganta se relajan y bloquean las vías

2
respiratorias, reduciendo o deteniendo por completo el flujo de aire durante al menos
10 segundos.8, 10

MARCO TEÓRICO

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (AOS)

La Apnea Obstructiva del Sueño se define como un trastorno respiratorio del sueño
con la presencia de un índice de apneas-hipopneas (IAH) >15/h, predominantemente
obstructivas o IAH mayor de 5 con signos y síntomas clínicos de la enfermedad, como
somnolencia diurna y roncopatía, conduciendo a una hipoxemia.11, 12

La apnea e hipopnea son términos utilizados para describir los eventos respiratorios
anormales que ocurren durante el sueño. La apnea se define como la ausencia o
reducción del flujo respiratorio superior al 90% por más de 10 segundos de duración.
La hipopnea es una reducción discernible de la señal de flujo respiratorio superior al
30% e inferior a 90% de más de 10 segundos de duración y que se acompaña de una
desaturación igual o superior al 3%.13

HISTORIA

En 1956, Burwell et al. publicaron un artículo que habla sobre un paciente obeso con
sueño al cual denominaron con el término “Pickwick”, en donde se destacaba la
importancia de la hippoventilación alveolar, la cual se evaluaba mediante la prueba
de reinhalación de CO2, en un laboratorio de función pulmonar.

Posteriormente se desarrollaron análisis más sofisticados, realizando valoraciones

mientras el paciente se encuentra en posición supina y despierta así como durante la
etapa REM y NREM. De este modo, ha surgido la idea de que se puede producir
hipoventilación durante el sueño y a veces solo durante el sueño REM.5, 14

El primero en registrar un paciente “pickickian” (obeso y con sueño) fue Werner

Gerardy, un internista del Hospital Universitario de Heidelberg. El paciente había
llegado al hospital para someterse a una investigación de cefalea matutina recurrente
y se observó que tenía pausas respiratorias durante el sueño y un ronquido fuerte
durante la respiración de recuperación. Se utilizó una investigación poligráfica para
establecer el problema cerebral asociado con los dolores de cabeza. Gerardy et al.
estudiaron a otro paciente “pickwickian” antes de informar los hallazgos observados
durante la siesta diurna.14

La hipótesis de trabajo de Gerardy et al fue que la somnolencia diurna estaba

relacionada con la retención de CO2.

El término síndrome de Pickwick fue cuestionado por Douglas Carroll, neumólogo

respetado, quien escribió en 1972: "Es posible identificar un número de diferentes
síndromes que demuestran ya sea individualmente o en combinación, obesidad,
hipoventilación e hipersomnio. En el pasado, muchos autores se han referido a todos
estos síndromes como 'pickwickian'. Parece que la canasta de desechos del síndrome
de Pickwick puede romperse".14

3
Los primeros neurofisiólogos del tiempo y los neumólogos se reunieron tratando de
disociar los diferentes trastornos respiratorios relacionados con el sueño que habían
sido agrupados; los participantes trataron de analizar las diferentes formas de
presentación clínica, las consecuencias diurnas y subyacentes; se confirmó la
presencia de tres tipos de patrones poligráficos en el estudio de la respiración durante
el sueño, y se reconoció que la manometría esofágica era la manera más precisa para
definir estos tres patrones denominados central, obstructivo y mixto; además de otro
patrón incompleto al que llamaron “hipopneas”, que en ese momento aún requieren
mayor estudio.13,14

En el año 1973, Guillerminault et al. definieron el término de síndrome de apnea-

hipopnea del sueño para describir sujetos con apneas obstructivas y somnolencia
diurna, gracias a la investigación de los patrones de respiración de los pacientes
“pickwickian”, indicando que la somnolencia diurna y el insomnio podrían representar
quejas relacionadas con el sueño en estos sujetos.14

Sauerland & Harper estudiaron el músculo geniogloso de sujetos normales durante la

vigilia y el sueño con una nueva técnica que implica un electrodo de registro bipolar.
Ellos demostraron que hubo una ruptura normalmente similar durante la vigilia y el
sueño Non-REM, además de una disminución del tono durante el sueño REM. El
grupo de Stanford registró diferentes músculos de la vía respiratoria superior,
incluyendo el geniogloso y músculos genihioideos, con electrodos insertados en los
músculos. Se informó de una disminución en el tono muscular durante el sueño
asociada con eventos obstructivos. Estos informes dieron lugar a una mayor
investigación de los músculos de las vías respiratorias superiores durante la vigilia y
el sueño.13, 14

Como resultado, en 1977, se publicaron las diferentes presentaciones y se estableció

la existencia del síndrome de la apnea obstructiva del sueño (OSAS, por sus siglas
en inglés) en adultos. Además, se confirmó la existencia de comorbilidad
cardiovascular, especialmente con hipertensión arterial y arritmias cardiacas. 14

Posteriormente en 1981, Sullivan et al. reportaron resultados beneficiosos obtenidos

con el tratamiento de presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) para
tratar la apnea obstructiva del sueño en casa, eliminando la necesidad de realizar
traqueostomía.14

Finalmente, en el documento internacional de consenso (DIC) se decide eliminar la

palabra “hipopnea” y “síndrome”, ya que se refiere que es una terminología anticuada
que se aleja de la realidad actual de la enfermedad. Por lo que actualmente se
recomienda utilizar únicamente el nombre de apnea obstructiva del sueño (AOS).
Definiendo la AOS cuando se presentan los puntos 1 o 2:

1. la presencia de un índice de apneas-hipopneas (IAH) mayor o igual a 15 h,

predominantemente obstructivas.
2. La presencia de un IAH mayor o igual a 5 h acompañado de uno o más de los
siguientes factores: excesiva somnolencia durante el día, sueño no reparador,
cansancio excesivo y/o deterioro de la calidad de vida relacionada con el
sueño, no justificable por otras causas.15

4
PREVALENCIA

La apnea obstructiva del sueño es un trastorno común hoy considerado como un

problema de salud pública por los daños que puede ocasionar cuando se presenta.

En México, el 4% de los hombres y el 2% de las mujeres presentan apnea del sueño,

de acuerdo a un estudio presentado en 2018 por Guerrero et al.16

Mientras que el Gobierno de México informa que “una de cada 10 personas adultas
podría padecer apnea obstructiva del sueño, un problema respiratorio que ocurre al
dormir, debido a que la garganta se relaja y la persona, además de roncar, no respira
adecuadamente por la falta de aire del ambiente hacia los pulmones, explicó la titular
de la Unidad de Medicina del Sueño del Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias “Dr. Ismael Cosío Villegas” (INER), Martha Guadalupe Torres Fraga”.17

FISIOPATOLOGÍA

La fisiopatología del AOS en general, es en las vías aéreas superiores (VAS),

concretamente en la orofaringe, donde se produce el colapso que lleva a la apnea. La
estabilidad en su calibre depende de la acción de los músculos dilatadores
orofaríngeos y abductores, que normalmente son activados de forma rítmica durante
cada inspiración. Los factores que favorecen el colapso incluyen estructuras como la
faringe y una pérdida excesiva del tono muscular.13

Factor anatómico. La hipertrofia amigdalar, el depósito graso en pilares, la

macroglosia, la micrognatia con base de la lengua muy posterior, la retracción de la
mandíbula inferior y el cuello corto reducen el calibre de las VAS lo que comporta un
aumento de su resistencia. La presión negativa faríngea necesaria para la inspiración
es mayor, factor que predispone al colapso.13

La faringe es una estructura muy importante a evaluar, es un cilindro constituido por

tejido musculofacial delgado que se engrosa al nivel de la línea media en su porción
posterior, constituyendo la fascia bucofaríngea; este aspecto se debe tener en cuenta,
pues, debido a dicha conformación blanda, representa la porción más dinámica del
tracto respiratorio superior. Tres grandes segmentos la conforman en sentido rostro
caudal (nasofaringe, orofaringe e hipofaringe) y en cada uno de estos se puede dar
origen a diferentes tipos de obstrucción. Debido a sus funciones de fonación,
deglución y respiración, la faringe requiere ser blanda y elástica; este hecho facilita
eventos de obstrucción y colapso.

La obstrucción en la nasofaringe se produce en su mayoría por la hipertrofia

adenoidea, pero también se da por otras alteraciones como la atresia de coanas, los
tumores de origen linfoide, la disminución del diámetro secundario a malformaciones
craneofaciales, entre otras. La orofaringe, en cambio, tiene uno de los componentes
que brindan el mayor dinamismo del tracto respiratorio superior. La pared faríngea
lateral y el paladar blando son los componentes que, con mayor frecuencia, tienen
características de colapsabilidad dada la ausencia de soportes rígidos a este nivel.18

Factor muscular. La actividad dilatadora muscular de la VAS está disminuida y sin

embargo, la actividad diafragmática se mantiene estable con la consiguiente
descoordinación entre ambas. Este factor se agrava con fármacos relajantes
musculares (benzodiacepinas) o con la ingesta de alcohol.8

5
A nivel de la hipofaringe se encuentra la lengua, la cual consta de un grupo muscular
importante en el que se incluye el músculo geniogloso, mayor dilatador de la vía
aérea. Esta capacidad contráctil puede estar disminuida en los pacientes con SAHOS.
9

También se encuentra la epiglotis, que en algunas oportunidades ofrece grados de

colapsabilidad importantes.9

Cualquier factor que comprometa la anatomía de la VAS o la función muscular (como

músculos dilatadores disfuncionales) también predispone al AOS. El músculo
dilatador más estudiado es el geniogloso y su adecuada contracción parece ser
necesaria y suficiente para mantener la vía aérea abierta durante el sueño. La fatiga,
el trauma neural y la miopatía pueden causar mal funcionamiento en personas con
AOS. 9

SÍNTOMAS

Con relativa frecuencia el paciente con AOS, incluso con elevado IAH, no refiere
ninguna sintomatología. Este paciente puede acudir a consulta llevado por su pareja
de sueño o ser detectado por anamnesis dirigida en el curso de una consulta por otra
causa.13 Sin embargo, cuando el paciente presenta sintomatología llega a presentar:

● Somnolencia diurna excesiva.

● Ronquidos fuertes habituales.
● Observación de pausas en la respiración durante el sueño.
● Despertarse durante la noche, jadear o asfixiarse.
● Despertar a la mañana con la boca seca o dolor de garganta.
● Cefalea matutina.
● Problemas de concentración durante el día.
● Cambios en el estado de ánimo, como depresión o molestarse con facilidad.
● Irritabilidad.
● Fatiga crónica.
● Presión arterial alta.
● Síntomas de reflujo esofágico
● Menos interés en las relaciones sexuales.13

COMORBILIDADES ASOCIADAS AL AOS.

Hipertensión arterial sistémica. La relación más estudiada es con la hipertensión

arterial sistémica (HAS). La HAS es frecuente en los pacientes con AOS, con una
prevalencia estimada entre 17 a 53%, lo anterior tiene relevancia clínica debido a que
el AOS representa hasta un rango del 64-84% de hipertensión arterial resistente.19

Se ha evaluado el riesgo independiente que tienen los pacientes con AOS para
desarrollar HAS. Mediante la comparación entre pacientes con y sin SAOS los
resultados indican que esta población tiene mayor riesgo de desarrollar HAS. 20

La activación del sistema nervioso simpático tiene complicaciones centrales en la

génesis de la HAS. Pacientes con AOS presentan aumentos cíclicos de la PA
asociados al término de los episodios de apnea.19

6
Arritmias cardiacas. Otra enfermedad cardiovascular es la presencia de arritmias
cardiacas, por la presencia de diversos factores que incluyen: activación del sistema
autónomo, remodelación cardíaca y aumento de los marcadores inflamatorios. Las
arritmias más frecuentes son las extrasístoles ventriculares, fibrilación auricular,
bloqueo auriculoventricular de segundo grado y taquicardia ventricular no sostenida.
Evidencias recientes sugieren que el SAOS puede estar presente en
aproximadamente el 50% de los individuos portadores de fibrilación auricular.19

Bradicardia. La aparición de bradicardia asociada a eventos de apnea e hipopnea

reflejan una hiperactivación parasimpática en el sentido de reducir el consumo de
oxígeno por el músculo cardíaco en un contexto de hipoxemia. A pesar de estar el
SAOS comprobadamente relacionado con el aumento de la actividad simpática
cardíaca y periférica, el sistema autonómico cardíaco sufre diferentes influencias
durante y después de la apnea. Cuando ocurre hipoxemia en ausencia de ventilación,
la estimulación de los quimiorreceptores carotídeos tiene un efecto vagotónico
causando bradicardia. Cuando la ventilación es reiniciada, todavía en presencia de
hipoxemia, la activación de los receptores de adaptación lenta (pulmonares de
estiramiento) inhibe la estimulación vagal, lo que resulta en taquicardia mediada por
la descarga simpática cardiaca no antagonizada. Además, la apnea simula el “reflejo
de buceo”, que se asocia con bradicardia derivada de hiperactivación parasimpática,
revertida por el uso de atropina.19

Disfunción endotelial. Los períodos de hipoxia y reoxigenación intermitente durante

el sueño en los pacientes con SAOS generan un desequilibrio entre factores
antioxidantes y oxidantes que se traduce en estrés oxidativo. Este estado favorece la
formación de especies reactivas de oxígeno (ERO) que generan un estado
proinflamatorio y conducen a una disfunción endotelial en estos pacientes. A su vez,
las ERO producen la activación del factor nuclear Kappa B, que estimula la producción
de mediadores inflamatorios como el factor de necrosis tumoral, IL6, IL8 y proteína C
reactiva disminuyendo los niveles de óxido nítrico y, en consecuencia, la capacidad
vasodilatadora. Lo anterior se corroboró mediante la medición de nitritos en el plasma
de los pacientes con SAOS, donde se observaron niveles más bajos comparando con
la población sin SAOS.20

Recién se han publicado los resultados de un estudio que compara el beneficio del
CPAP para prevenir eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad
cardiovascular establecida. El estudio mostró que el tratamiento con CPAP reduce los
síntomas diurnos, mejora la calidad de vida y rendimiento laboral; pero no hay
diferencia significativa en la prevención de eventos cardiovasculares recurrentes en
pacientes con SAOS.20

Insuficiencia cardíaca (IC). Se reconoce que durante los períodos de apnea, la

presión negativa intratorácica generada contra la faringe ocluida produce un aumento
de la presión transmural del ventrículo derecho (VD) que ocasiona aumento en la
poscarga. También se aumenta el retorno venoso y con esto la precarga del VD
mientras que la vasoconstricción pulmonar, causada por la hipoxemia, aumenta la
poscarga del VD. Además, la distención del VD y la desviación septal hacia la
izquierda durante la diástole disminuye el llenado del ventrículo izquierdo. La
combinación de los eventos mencionados anteriormente produce reducción del
volumen sistólico y del gasto cardíaco, esto sin tratamiento, puede contribuir al
desarrollo o progresión de la remodelación, hipertrofia e IC.20

7
Diabetes mellitus (DM). En un estudio realizado por Abelleira et al. se menciona que
la hipoxia intermitente es fundamental en la patogenia de AOS, ya que las
investigaciones experimentales indican que esta conduce a la atenuación de la
secreción de insulina inducida por glucosa de las células β pancreáticas y al
incremento de la resistencia a esta en células y tejidos periféricos; además, se
muestra, con una mediana de seguimiento de 98 meses, 13.2% pacientes
desarrollaron DM, con una incidencia acumulada a los 5 años de 10.7%, demostrando
que la presencia de AOS es un factor de DM incidente, que se incrementa en los
pacientes con AOS grave y disminuye tras el tratamiento con CPAP en los casos
moderados y graves.21

FACTORES DE RIESGO

Cualquier persona puede tener apnea obstructiva del sueño. Sin embargo, algunos
factores aumentan el riesgo de padecerla, incluidos los siguientes:

Sobrepeso u obesidad. El exceso de peso conlleva a que los depósitos de grasa en

el cuello que rodean las vías respiratorias superiores (VAS) puedan obstruir la
respiración durante el sueño. Además, el depósito graso entre las fibras musculares
faríngeas reduce su capacidad para contraerse. Las afecciones médicas asociadas
con la obesidad, como el hipotiroidismo y el síndrome de ovario poliquístico, también
pueden causar apnea obstructiva del sueño.22, 23

Edad avanzada. El riesgo de apnea obstructiva del sueño aumenta a medida que
envejeces, pero parece estabilizarse después de los 60 y 70 años.22

Vías respiratorias estrechas. Tener las vías respiratorias naturalmente estrechas es

una característica que puede ser hereditaria. O las amígdalas o adenoides podrían
agrandarse y bloquear las vías respiratorias.22

Hipertensión arterial sistémica. La apnea obstructiva del sueño es relativamente

común en personas con hipertensión.22

Congestión nasal crónica. La apnea obstructiva del sueño ocurre con el doble de
frecuencia en aquellos que tienen congestión nasal constante durante la noche,
independientemente de la causa.22

Tabaco. Las personas que fuman son más propensas a tener apnea obstructiva del
sueño. El tabaco tiene un efecto irritante sobre las mucosas.22, 23

Alcohol. Tanto en población sana como en personas con AOS, el alcohol aumenta la
intensidad del ronquido. Se trata de una sustancia depresora del sistema nervioso
central que reduce la respuesta a la hipoxia y, por tanto, reduce el umbral para
despertarse durante la apnea. Además, al tratarse de un vasodilatador, aumenta las
resistencias faríngeas.23

Diabetes. La apnea obstructiva del sueño puede ser más común en personas que
padecen diabetes.22

Sexo masculino. En general, los hombres son 2 o 3 veces más propensos a padecer
apnea obstructiva del sueño que las mujeres, ya que presentan mayor resistencia

8
faríngea y laríngea que las mujeres. Sin embargo, el riesgo de la apnea obstructiva
del sueño aumenta en las mujeres después de la menopausia.23

Antecedentes familiares de apnea del sueño. Tener familiares con apnea

obstructiva del sueño podría aumentar el riesgo.22

Asma. La investigación descubrió una asociación entre el asma y el riesgo de tener

apnea obstructiva del sueño.22

DIAGNÓSTICO

Aunque los criterios para el diagnóstico de la AOS incluyen los síntomas diurnos, los
nocturnos y los resultados de la monitorización del sueño que muestran un IAH ≥ 5
por hora en pacientes con síntomas, o ≥ 15 por hora en ausencia de síntomas; ningún
síntoma, signo o conjunto de estos, han demostrado la suficiente rentabilidad para el
diagnóstico. 24

Los cuestionarios como STOP-BANG y Berlin Questionnaire (BQ) ayudan a

determinar la probabilidad de presentar apnea del sueño, mientras que Epworth
Sleepiness Scale (ESS) es más útil para valorar ciertos aspectos clínicos como la
somnolencia.24, 25

El Índice de riesgo STOP-BANG se clasifica en resultados de: bajo riesgo si responde

afirmativamente de 0-2 preguntas, riesgo intermedio si responde 3-4 afirmaciones y
alto riesgo si: responde afirmativamente de 5-8 cuestiones, o si respondió “si” a 2 o
más de las primeras 4 cuestiones más el “sí” del sexo masculino, o si respondió “sí”
a 2 o más de las primeras 4 cuestiones y su índice de masa corporal es >35 kg/m 2 o
si respondió “sí” a 2 o más de las primeras 4 cuestiones y la circunferencia de su
cuello es mayor de 43 cm en hombres y de 40 cm en mujeres.26

Índice de riesgo STOP-BANG para la apnea obstructiva del sueño. Imagen tomada
dehttps://www.msdmanuals.com/es/professional/multimedia/table/%C3%ADndice-de-riesgo-
stop-bang-para-la-apnea-obstructiva-del-sue%C3%B1o

9
Berlin Questionnaire evalúa la probabilidad clínica de presentar AOS. Consiste en
marcar una respuesta a cada pregunta, eligiendo la que mejor describa la condición
clínica del paciente.

La prueba clasifica a los pacientes como alta o baja probabilidad de presentar AOS.
Si el puntaje es de 2 o más puntos, la categoría se considera positiva, al presentar 2
categorías positivas, la probabilidad clínica se considera alta.27

10
 Cuestionario Berlin. Tomado de:
https://www.osiaraba.eus/infopacientes/documentos/servicios/neumologia/sueno/hojasinfo/c
as/REG-SUE%C3%91O-04%20Cuestionario%20BERLIN.pdf

El test de Epworth es una forma rápida y confiable de medir la somnolencia de los

pacientes, pudiendo determinar si se necesita un análisis más exhaustivo de los
trastornos del sueño y con ello, su tratamiento.

La evaluación de este test se basa en la puntuación obtenida, por ejemplo, una

evaluación baja va de 0 a 6 puntos, lo cual indica que el nivel de somnolencia diurna
es normal; mientras que la puntuación de 7-8 indica una somnolencia diurna leve a

11
moderada y una puntuación de 9 a 24 nos indica que se padece de una somnolencia
diurna significativa y requiere de atención médica.28

Test de Epworth. Imagen tomada de: https://images.app.goo.gl/TH68XJiJPHsDGCpH7

Circunferencia de cuello ajustada. Imagen tomada de:

https://images.app.goo.gl/xLotUuMVvPFj2BgEA

12
Evaluaciones para la confirmación de Apnea Obstructiva del Sueño.

Polisomnografía nocturna (PSG). Es una técnica no invasiva que se realiza en un

laboratorio del sueño y registra y ayuda a clasificar las etapas del sueño y la aparición
y duración de los periodos de apnea e hipopnea. Interpreta diversas variables
fisiológicas de forma simultánea durante el sueño, por lo que se considera la prueba
gold estándar para el diagnóstico de éste y otros desórdenes relacionados con el
sueño. Es ideal para la confirmación del diagnóstico de AOS y para cuantificar su
gravedad.24, 25

El equipo completo de PSG incluye un electroencefalograma (que mide la arquitectura

del sueño), electromiografía de mentón para detectar hipotonía, electrooculograma
para evaluar la aparición de movimientos oculares rápidos, electrocardiograma para
la detección de arritmias asociadas a episodios de apneas, sensores de flujo de aire
en la nariz y la boca para la detección de las apneas e hipopneas, sensores para la
detección de los movimientos del tórax y del abdomen y valorar el esfuerzo
respiratorio, oxímetro para la medición de la saturación de oxígeno y micrófonos y
videos que detectan los ronquidos.25, 29

Otras variables evaluadas son la actividad muscular de los miembros para la

detección del síndrome de las piernas inquietas o el trastorno de movimientos
periódicos de los miembros; y la posición del cuerpo, ya que la apnea aparece
comúnmente en decúbito supino.25

La polisomnografía también puede diagnosticar otros trastornos del sueño como:

- Narcolepsia.
- Trastorno de comportamiento con movimientos oculares rápidos (“actuar”
físicamente sus sueños mientras duerme).30

Al tratarse de un trastorno tan prevalente y con la mayor difusión de los conocimientos

sobre la patología, las listas de espera han ido creciendo de manera progresiva y han
alargado la demora entre la decisión de realizar una prueba del sueño, su concreción
y el inicio del tratamiento.31

Por lo que, en los últimos años, se han desarrollado múltiples métodos de diagnóstico
abreviados o simplificados de menor costo y complejidad que permiten realizar
estudios no vigilados y ambulatorios. Es de esta forma, como progresivamente ha
surgido el uso de la poligrafía respiratoria (PR).31

Indicaciones de la PSG:

- Discrepancia entre la clínica y el resultado de la poligrafía respiratoria, siento

el caso de pacientes con alta sospecha de AOS, con una poligrafía respiratoria
negativa o no concluyente.
- Estudio de la somnolencia diurna excesiva de origen no respiratorio, para el
diagnóstico de otros trastornos del sueño, como, por ejemplo, el síndrome de
movimiento periódico de piernas o síndrome de piernas inquietas.
- Limitación física para la realización de una poligrafía domiciliaria.
- Pacientes con enfermedades crónicas que causan hipoventilación: síndrome
de hipoventilación, obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica
evolucionada o trastornos neuromusculares.31

13
Poligrafía respiratoria (PR). La poligrafía respiratoria es una evaluación que se
realiza en el domicilio del paciente, mediante el uso de dispositivos registradores de
señales respiratorias que no disponen de mediciones neurofisiológicas y han sido
validados para obtener grabaciones ambulatorias del desempeño respiratorio durante
la noche.31

Consiste en el análisis de las variables respiratorias sin evaluar los parámetros

neurofisiológicos y constituye, en la actualidad, un sistema plenamente aceptado
como abordaje diagnóstico en el AOS. Evaluando así, únicamente la saturación de
oxígeno, el flujo oronasal y los movimientos respiratorios.30, 31

La realización de la poligrafía respiratoria es con un polígrafo validado para que pueda

ser recomendado en el diagnóstico del AOS.30

Para la definición de los eventos respiratorios en la poligrafía del sueño, se utilizan

los mismos criterios que en la polisomnografía, aunque en el caso de la hipopnea, y
al no existir registro de variables neurofisiológicas, tan solo se puede definir cuando
existe una reducción discernible del flujo aéreo acompañada de una desaturación.

La poligrafía del sueño está indicada en:

- Pacientes con una alta probabilidad de presentar AOS, tras una adecuada
evaluación clínica previa llevada a cabo por personal cualificado.
- Pacientes con una baja probabilidad de presentar AOS, tras la adecuada
evaluación clínica previa llevada a cabo por personal cualificado.
- Pacientes en los que el diagnóstico del AOS no sea posible realizarlo en un
laboratorio del sueño, bien sea por inmovilidad o por alguna otra circunstancia
que le impida su traslado al mismo.
- Esta PR no está indicada para la sospecha de otros trastornos del sueño, como
síndromes que cursan con hipoventilación, síndrome de movimiento periódico
de piernas, parasomnias o narcolepsia.31

Resultados de dichas evaluaciones:

En los adultos, un Índice de apnea-hipopnea (IAH) de 5 por hora o superior, puede

significar que presenta AOS, y su severidad se clasifica de la siguiente manera:

- AOS leve: de 5 a 14.

- AOS moderada: de 15 a 29.
- AOS grave: de 30 o más.30

TRATAMIENTO

El tratamiento de la AOS tiene como objetivo evitar el colapso de la VAS, durante el

periodo nocturno, con la consiguiente reducción del IAH y la recuperación de la
saturación de oxígeno. Estos cambios deben conducir a una mejoría en la
sintomatología del paciente, en la calidad del sueño y a una menor morbilidad.15

Para optimizar el resultado del tratamiento, se requiere un abordaje multidisciplinar

con diferentes opciones terapéuticas complementarias, haciendo partícipe al paciente
en su enfermedad e incorporar las siguientes medidas generales a cualquier plan de
tratamiento:

14
 - Medidas higiénico-dietéticas.
- Fijar la hora de dormir y despertarse, e intentar que sea todos los días
a la misma hora.
- No dormir durante el día; en caso de hacerlo, no exceder los 45 minutos.
- Asegurar un ambiente adecuado para dormir: en una cama cómoda, con
temperatura confortable, buena ventilación, sin ruidos molestos o luces
innecesarias.
- Evitar trabajar o recrearse en la cama con televisión, móvil, hablar por
teléfono, discutir, etc.
- No prolongar excesivamente el tiempo en cama.
- Evitar consumo de alcohol en cantidades excesivas, 4-6 horas antes de
acostarse.
- No fumar.
- No tomar cafeína 6 horas antes de acostarse.
- Cenar ligero.
- Hacer deporte de forma regular, pero no inmediatamente antes de
acostarse.15
- Pérdida ponderal en pacientes con sobrepeso u obesidad por su asociación
con un descenso del IAH.15
- Posición corporal, se recomienda dormir en posición decúbito lateral, ya que
los eventos se ven influidos por la posición supina en más del 50% de los
pacientes con AOS.15
- Evitar el uso de fármacos depresores del sistema nervioso central como
benzodiazepinas, opioides o alcohol, ya que estos fármacos pueden afectar a
la VAS reduciendo el tono muscular y favoreciendo su colapso.15

Equipo de presión positiva continua en la vía respiratoria (CPAP):

El tratamiento de elección de la AOS sigue siendo la terapia de presión positiva

continua en la vía aérea (CPAP, por sus siglas en inglés), la cual está recomendada
para pacientes con enfermedad grave y aquellos con enfermedad moderada y
síntomas diurnos intensos y/o enfermedad cardiovascular.32

En la mayoría de los casos la presión positiva continua en la vía respiratoria (CPAP)

se considera el tratamiento de elección, ya que está demostrado que se consigue la
normalización de la IAH en el 90% de los pacientes. Su aplicación consigue mantener
una presión constante en la vía aérea gracias a un flujo de aire generado por una
turbina, que se administra al paciente a través de una mascarilla nasal u oronasal. De
esta forma se estabiliza la VAS, incrementa su área y evita su colapso.15

Según el consenso internacional de sueño publicado en 2021, el tratamiento con

CPAP está recomendado en pacientes con AOS moderada o grave (IAH > 15) y que
presentan: a) somnolencia diurna excesiva (Epworth > 10), b) alteraciones de la
calidad de vida relacionada con el sueño (ronquido intenso, episodios de asfixia
nocturna, insomnio, cefalea matutina, nicturia, deterioro del rendimiento laboral o
académico, repercusión social y/o cansancio durante el día), y/o HTA (especialmente
si es resistente.15

La CPAP, cuando se utiliza correctamente todas las noches y durante toda la noche,
es capaz de mejorar la calidad de vida, reducir la somnolencia diurna, disminuir el
riesgo de accidentes, mejorar el perfil metabólico, y el control de la presión arterial y

15
disminuir el riesgo cardiovascular, sin importar los mecanismos subyacentes, la
ubicación del colapso de las vías respiratorias superiores o el fenotipo del paciente.15

El uso de CPAP puede provocar los siguientes efectos secundarios:

❖ congestión
❖ ojos secos
❖ boca seca
❖ sangrados nasales
❖ congestión nasal

Por lo que una de las principales dificultades en el manejo de los pacientes con AOS,
es la baja adherencia y aceptación de la CPAP, por lo que es necesario disponer de
otras medidas terapéuticas eficaces, especialmente en aquellos pacientes con AOS
leve a moderada, donde la CPAP no puede ser la primera opción de tratamiento.32

Existen otros tratamientos alternativos tanto médicos como quirúrgicos.

Para la identificación inicial de los pacientes candidatos a un tratamiento quirúrgico

se requiere una exploración orofaríngea en la consulta de sueño, siendo las 2
valoraciones más utilizadas: la escala de Mallampati y la de Friedman. Dado que la
obstrucción de la VAS suele ocurrir en varios niveles, la endoscopía del sueño
inducido por fármacos (DISE) proporciona un examen más exhaustivo y localiza las
zonas de mayor colapso.32

Dentro de los tratamientos quirúrgicos encontramos:

- La intervención más extendida es la amigdalectomía o adenoamigdalectomía

en pacientes con hipertrofia amigdalar grado 3-4.
- El avance bimaxilar en AOS grave con IAH mayor a 65, que presenta colapso
concéntrico en el DISE y/o alteraciones dentofaciales graves.
- Cirugía de la base de la lengua que comprende desde resecciones por vía oral,
transcervical u osteotomías para tracción de los tejidos.
- Epiglotoplastia en pacientes que presentan una flacidez marcada o tendencia
al colapso de la epiglotis.
- Traqueostomía, que suele emplearse como último recurso debido a las
comorbilidades que conlleva, por lo que podría beneficiar a pacientes con
malformaciones craneofaciales marcadas.33

Actualmente, los tratamientos para la AOS han aumentado. Los tratamientos no son
concluyentes, sino complementarios y hay pacientes que pueden ser aptos para el
uso de Dispositivo de Avance Mandibular (DAM), especialmente los pacientes con
AOS leve o moderada.

Dispositivo De Avance Mandibular (DAM).

El dispositivo de avance mandibular se recomienda en pacientes con AOS e

indicación de CPAP con intolerancia a la misma, y en pacientes con AOS leve o
moderada, si existe sintomatología menor o ronquido. El DAM consiste en un
dispositivo intraoral que se coloca en ambas arcadas dentarias (superior e inferior),
mediante el cual se realiza avance mandibular, modificando la posición de la lengua,

16
el paladar blando y el hueso hioides, produciendo un aumento en el diámetro de la
VAS y consiguiendo una mayor estabilización y menor colapsabilidad.15

Antecedentes históricos.

Las primeras observaciones sobre el efecto del avance mandibular en las apneas por
medio de aparatos intraorales fueron descritas en 1934. La publicación del Dr. Pierre
Robin, explica el éxito obtenido con el uso de un aparato en niños que presentaban
retrognatia mandibular y apnea obstructiva del sueño. Los estudios sobre el uso en
adultos, y su efectividad, comienzan a ser relatados en la década de los 80 en la
Universidad de Stanford, principalmente con el Dr. Guilleminaut.

En 1981, se considera que los aparatos más efectivos son los de avance mandibular;
lo que es reforzado con la conclusión de que son los más utilizados en la terapia
dental de los desórdenes respiratorios del sueño.

En 1991, se crea Sleep Disorders Dental Society (USA), actualmente American

Academy of Sleep Dentistry, que agrupa a los odontólogos acreditados para el
tratamiento de estos desórdenes, controla los trabajos científi-cos, y se preocupa de
la difusión de las nuevas alternativas.

En 1995, la asociación médica American Sleep Disorders Association, realiza un

trabajo de investigación con el fin de comparar la efectividad de estos dispositivos
versus el CPAP. Se concluye, que tienen un efecto similar al CPAP en apneas leves
a moderadas, y que además es preferido por muchos pacientes, por lo que se
aprueban oficialmente.34

Efectividad

Algunas características de los pacientes que se asocian con una respuesta efectiva
incluyen tener AOS leve o moderada, apneas de predominio postural, menor IMC, ser
jóvenes, tener una circunferencia del cuello más pequeña y menor desarrollo
mandibular, sin embargo, es importante tener en cuenta que estas características sólo
proporcionan una guía general y no existen parámetros precisos para asegurar la
eficacia de esta terapia.32

Se han propuesto varios métodos de predicción para seleccionar pacientes para la

terapia de DAM: como el uso de estudios de imagen volumétricos de la VAS,
cefalometría, nasofibroscopia con maniobra de Muller, titulación del avance
mandibular instrumental durante un estudio de sueño o el aumento de la resistencia
de la vía aérea superior durante la endoscopía del sueño inducida por fármacos
(DISE), sin embargo, ninguno de estos métodos ha demostrado predecir con precisión
qué pacientes se beneficiarán de la terapia.32

Indicaciones

1. En pacientes con AOS de cualquier gravedad subsidiarios de tratamiento con

presión positiva continua en la vía respiratoria (CPAP) por repercusión
sintomática o comorbilidad cardiovascular en caso de no adaptación a este
tratamiento. Esta indicación como alternativa a la CPAP es la principal del
tratamiento con DAM.

17
 2. En pacientes con AOS leve o moderada sin indicación de CPAP ni otra
alternativa de tratamiento puede considerarse el tratamiento con DAM si existe
sintomatología menor o ronquido que resulte molesto.15

Mecanismo de acción de los DAM

Existen diversos diseños de DAM disponibles en el mercado para el tratamiento del

ronquido y la anea obstructiva del sueño, los cuales varían en cuanto al material de
fabricación, si son en monobloque o por 2 placas separadas, los movimientos
laterales permitidos, la apertura vertical que se permite, el mecanismo de avance y la
posibilidad de ajustar el grado de avance. (33) Todos ellos generan un avance
funcional de la mandíbula, logrando mantenerla fija, con una mínima apertura bucal,
de forma que tiene como consecuencia un aumento del espacio aéreo posterior a
nivel de la oro e hipofaringe. Por otra parte, la lengua, al tener inserciones en las
apófisis geni a través del músculo geniogloso, origina por un lado un
reposicionamiento anterior con la consiguiente tracción de la pared faríngea anterior
y por otro lado, un aumento de la actividad basal del músculo geniogloso,
consecuencias ambas favorecedoras del aumento de la permeabilidad de las vías
aéreas superiores. Del mismo modo, el avance funcional mandibular induce cambios
en la posición del hueso hioides hacia una posición más adelantada, favoreciendo
una nueva situación de equilibrio de la musculatura suprahioidea, que favorece el
aumento de volumen y la permeabilidad de la vía aérea superior.35, 36

Generalmente se inicia el tratamiento con un 50% de la protrusión máxima para el

paciente roncador y con el 70% para el paciente con AOS. Si los resultados de la
polisomnografía o la valoración del paciente en el caso del ronquido no son
satisfactorios, se va avanzando progresivamente el grado de protrusión hasta que se
obtengan resultados positivos o aparezcan efectos adversos.35

Tipos de DAM

Existen diferentes clasificaciones de los dispositivos de avance mandibular en función

de diferentes parámetros. Según el material con el que se han fabricado (resinas
blandas o rígidas) o su técnica de confección: si son universales (blandas, que
carecen de huellas dentarias de manera que el paciente la deforma para hacer
encajar ambas arcadas en su interior), si son prefabricados y el paciente los adquiere
y los adapta de forma doméstica (los conocidos como “hervir y morder”) o si son
hechos a la medida por un profesional formado y capacitado para ello.36

Dentro de los DAM hechos a la medida del paciente, podemos encontrarlos en 2

modalidades: los no ajustables, que son aquellos en los que no podemos modificar el
avance mandibular una vez confeccionado el dispositivo; y los que sí son ajustables.

DAM no ajustables: son dispositivos monobloque, hechos a la medida, que constan

de dos arcos (el maxilar y el mandibular) unidos entre sí en la posición que determina
el clínico inicialmente, sin ningún mecanismo de graduación, de forma que es muy
importante saber determinar desde el principio el avance exacto que va a proporcionar
al paciente el máximo beneficio, lo cual puede suponer un inconveniente debido a la
dificultad de conocer el mejor avance. Y en el caso de que se necesite avanzar más
la mandíbula una vez confeccionado el DAM, se debe volver a tomar los registros
necesarios para que el laboratorio realice el aparato, lo que conlleva a una pérdida de
tiempo para el profesional y de dinero para el paciente.36

18
DAM ajustables: Que también son dispositivos hechos a la medida del paciente, pero
están compuestos de dos arcos independientes (el maxilar y la mandíbula) que se
encuentran articulados entre sí mediante un mecanismo que permite regular el grado
de protrusión de la mandíbula. Este DAM permite al clínico decidir el avance que se
le va a dar al paciente en función de sus necesidades, alcanzando al máximo el
beneficio más fácilmente que con un DAM no ajustable, ya que no hace falta realizar
un nuevo dispositivo si consideramos que un mayor o menor avance sería mejor para
el paciente.35, 36

Algunos de los dispositivos de avance mandibular encontramos los siguientes:

NAPA (Nocturnal Airway Patency Appliance):

Dispositivo de permeabilidad de las vías respiratorias nocturnas

(NAPA). Imagen tomada de: https://pocketdentistry.com/oral-
appliance-and-craniofacial-problems-of-obstructive-sleep-apnea-
syndrome/

Soll y George en el diseño original de este aparato describen una protrusión

mandibular de aproximadamente ¾ de la distancia entre la oclusión céntrica y la
máxima protrusión mandibular. En la práctica, estos autores realizan el aparato
mediante avances mandibulares de 6 y 9 mm de apertura anterior. Consiste en un
monobloque de acrílico provisto de 6-8 ganchos Adams como sistema de anclaje y
una prolongación de acrílico hueca en su interior. Cobo y cols. perforan el acrílico
interdental en las zonas laterales, con el objeto de facilitar el paso de aire. Aprobado
por la FDA como dispositivo de tratamiento tanto del ronquido como de la AOS.36

Snore Guard

Snore Guard. Dispositivo antironquido. Imagen tomada de:

https://mednow.ca/products/snore-guard-anti-snoring

19
Dadas las características de termoplasticidad del material que lo compone, es uno de
los pocos dispositivos que puede ser ajustado fácil y directamente por el propio
paciente, sin requerir la colaboración del laboratorio. No obstante, Meade recomienda
un posicionamiento anterior de la mandíbula de 3 mm por detrás de la máxima
protrusiva junto con 7 mm de apertura anterior. Por esto, a pesar de la facilidad de
ajuste por el propio paciente, tanto la toma de registros de oclusión como la colocación
del aparato deben ser realizadas por un profesional entrenado. Tienen la aprobación
de la FDA para ser fabricado y aplicado únicamente en el tratamiento del ronquido.36

Herbst

Herbst. Imagen tomada de:

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-
123X2002000500005

Aparato ampliamente utilizado por los odontólogos y estomatólogos por su gran

efectividad en el tratamiento de las Clases II esqueléticas con componentes de
retrognatismo mandibular. Clark lo introdujo como dispositivo de avance mandibular
en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. En el tratamiento del AOS con el
Herbst, se utilizan varias férulas de acrílico solidarizadas mediante dos bielas en
acero que guían la propulsión. Se introducen algunas modificaciones como lo son: la
presencia de dos ganchos de bola en la férula superior entre canino y premolar, para
colocar dos elásticos intermaxilares, uno de cada lado, entre la férula superior e
inferior. Su propósito es mantener ambas arcadas en posición cerrada durante el
sueño, debiendo incorporar igualmente ganchos de bola en intermaxilar, para
aumentar la retención de ambas férulas. Clark sugiere realizar el aparato
posicionando la mandíbula anteriormente al 75% de su máxima protrusiva. Es efectivo
tanto para el ronquido como para el tratamiento del AOS.

Dado que en los pacientes adultos roncadores y/o diagnosticados con AOS presentan
con relativa frecuencia cierto grado de edentulismo siendo portadores de prótesis
removibles, algunos autores, como Garry-Prior, han descrito algunas modificaciones
del aparato de Herbst y aparato de Herbst utilizando la prótesis superior esquelética,
en lugar de la férula acrílica, como anclaje de las bielas de Herbst y viceversa.36

20
 Ist-Herner (Intraoral Snoring Treatment)

Ist-Herner. Imagen tomada de: https://www.elsevier.es/en-revista-quintessence-tecnica-

33-articulo-comprar-aparatos-medicina-del-sueno-X1130533910505663

Dispositivo desarrollado según la idea original de Hinz y similar al aparato de Herbst.

Las bielas o guías telescópicas, igualmente en acero inoxidable, presentan la
posibilidad de regulación y desplazamiento individualizado, o en progresión continua,
gracias a la existencia de una tuerca de protrusión en cada biela que permite hasta 8
mm de protrusiva. Las tuercas de protrusión llevan una marcación de la dirección de
ajuste, de manera que al girar hacia la posición positiva obtendremos un alargamiento
de la guía y mayor protrusión mandibular, mientras que si giramos hacia la posición
negativa, obtendremos un acortamiento de la guía y por tanto guiará a la mandíbula
hacia una protrusión más retruida.

Estas bielas telescópicas, al igual que el aparato de Herbst, van inmersas en la

estructura acrílica de ambas férulas con un grosor de 3 mm y también pueden ser
utilizadas sobre férulas termomoldeadas.

Al igual que el aparato de Herbst,la posición de las bielas es en clase III, por lo que el
paciente si abre la boca durante el sueño, la mandíbula caería hacia atrás y por lo
tanto hacia una posición más retruida, perdiéndose así gran parte del avance
mandibular, por lo que a la férula superior se le incorporan dos ganchos de bola en el
acrílico a nivel de la zona canina para que el paciente pueda colocarse dos elásticos,
uno de cada lado, entre el gancho de bola de la férula superior y el tornillo de fijación
del sistema de la férula inferior evitando así la apertura de la boca.36

Silensor (Silent Nite)

Silensor (Erkodent); el aparato trabaja por tracción. Imagen tomada de:

https://www.elsevier.es/en-revista-quintessence-tecnica-33-articulo-
comprar-aparatos-medicina-del-sueno-X1130533910505663

21
Diseño similar al Herbst modificado que consiste en dos férulas, de policarbonato
unidas por dos bielas plásticas que mantienen la mandíbula en posición protruida.

A diferencia del aparato de Herbst modificado y el IST Herner, las bielas presentan
una disposición de clase II, así que la ventaja consiste en que si el paciente abre la
boca durante el sueño, la mandíbula no tiende a colocarse en retrusión, como ocurre
con el dispositivo de Herbst-IST Herner, sino que este se coloca en una posición más
protruida, aumentando el calibre de las vías aéreas superiores sin necesidad de
colocarse los elásticos de fijación.36

Twin-Block

Twin Block. Imagen tomada de:

http://www.buendiadental.es/ortopedia_maxilar.html

Dispositivo ortopédico que consiste en dos placas de acrílico con dos planos
inclinados de elevación (bloques gemelos), dispuestos de tal manera que obligan a la
mandíbula a colocarse en posición más avanzada. A pesar de que cada férula lleva
sus propios elementos de anclaje, existe el inconveniente de que si el paciente abre
la boca durante el sueño puede perder contacto entre los bloques gemelos y por lo
tanto, perder el efecto de protrusión mandibular.36

Klearway

KLEARWAY™ para el tratamiento de los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño.

Imagen tomada de: https://www.dentistry.ubc.ca/knowledge-translation-the-klearway-
appliance/

22
Descrito y desarrollado por A. Lowe, consta de dos férulas acrílicas unidas por los
brazos de un tornillo de disyunción dispuesto antero-posterior en la férula superior. La
férula inferior presenta dos anclajes metálicos en forma de tubo, inmersos en el
acrílico, con el objetivo de alojar las prolongaciones anteriores de los brazos del
tornillo de disyunción. Este sistema permite realizar el avance progresivo de la
mandíbula mediante la activación del tornillo de disyunción, hasta conseguir el grado
de protrusión requerido y que se ajuste a la situación clínica del paciente.

Presenta en ambas férulas varios ganchos Adams con el objetivo de hacerlo más
retentivo. Su principal ventaja radica en la regulación y activación progresiva que
pueda ser realizada por el propio paciente, esto le permitiría, con algunas reservas y
según Loe, ser utilizado en pacientes con problemas leves de ATM. Sin embargo, no
permite los movimientos de lateralidad. Este dispositivo ha sido aprobado por la FDA
para ser utilizado en el tratamiento del ronquido y del AOS.36

Silencer

Silencer. Imagen tomada de: https://www.especialistabruxismo.cl/trastornos-

temporomandibulares/dispositivos-de-avance-mandibular/

Consiste en una férula acrílica superior que presenta dos extensiones en su parte
posterior, una a cada lado e igualmente en acrílico, hacia la arcada inferior que van
unidas al resto de la férula inferior por medio de dos tornillos de expansión. Está
provisto de anclajes de gancho de bola, para aumentar la retención.

Este sistema permite, mediante la activación de ambos tornillos de expansión, el

avance progresivo de la mandíbula y el grado de protrusión ideal. Por lo que sí ha
sido aprobado por la FDA para el tratamiento de roncopatía y de AOS.36

Efectos adversos en general.

La mayor preocupación para los odontólogos son los efectos adversos que pueda
producir el uso de los DAM, ya que al avanzar la mandíbula entre el 50% y 90% de
protrusión máxima durante 8 horas, provoca una tensión de los tejidos del sistema
masticatorio y cambios en la oclusión dental.

Además de protruir la mandíbula, el solo hecho de llevar un aparato en la boca puede

crear molestias como:

23
 - sensación de boca seca.
- exceso de salivación.
- presión excesiva en las encías o dolor dental.32, 37

Alteraciones en la articulación temporomandibular

Algunos autores mencionan que la mayoría de los pacientes refieren dolor articular
durante las primeras 2 horas después de retirarse la férula y/o los primeros días de
tratamiento y que se van solucionando con el tiempo. Esto debido a una remodelación
de la ATM o adversos a pequeños cambios oclusales.

La mayoría de los pacientes toleran bien este efecto adverso y son pocos los que
abandonan el uso de la férula debido a este motivo.37 Por lo que para prevenir estas
molestias o dolores, se ha sugerido el uso de férulas oclusales de estabilización, la
cual sirve de relajación muscular para el arco maxilar y proporciona una relación
oclusal óptima para el paciente, colocando a los cóndilos en una posición
musculoesquelética más estable.

CASO CLÍNICO.

Paciente masculino de 26 años de edad, residente de la CDMX, quien presenta un

IMC de 26.1 kg/m2 (sobrepeso) acude a consulta dental en el servicio de cirugía
maxilofacial y estomatología al área de ortodoncia y ortopedia maxilomandibular para
valoración de primera vez.

A la anamnesis el paciente niega antecedentes personales patológicos, únicamente

refiere que sus familiares le han comentado que ronca, además de que directamente
ha percibido que rechina los dientes por la noche, pero no presenta dolor en la ATM
y presenta somnolencia diurna ocasional.

También indica el paciente que en octubre-noviembre del año 2022 presentó una
luxación bilateral de la ATM con apertura sin cierre de aproximadamente una a dos
horas, hasta su reposicionamiento con la maniobra de Nelaton.

A la exploración clínica se observa:

● Línea media inferior desviada a la izquierda por 2 mm.

● Clase II molar y canina del lado derecho.
● Clase III molar y canina del lado izquierdo.
● Overjet de 2 mm
● Overbite del 40%.
● Dientes inferiores posteriores con atrición dental.
● Arco superior e inferior en forma oval.
● Dientes 17, 16, 26, 27, 36, 37, 46, 47 con caries dental.
● Diente 38 en proceso de erupción.

24
Se tomaron impresiones con alginato para valoración de modelos de estudio y se
observó que el paciente presenta un colapso maxilar de 6 mm.

Se realizó el cuestionario de STOP-BANG y Berlin Questionnaire (BQ) para

determinar la probabilidad de presentar apnea del sueño; y el test de Epworth
Sleepiness Scale (ESS) para evaluar el grado de somnolencia diurna mostrando los
siguientes resultados:

El índice de riesgo STOP-BANG para la apnea del sueño mostró un riesgo alto,
respondiendo afirmativo a los ítems del ronquido, observado, cansado y sexo.

Índice de riesgo STOP-BANG para la apnea obstructiva del sueño

El cuestionario de Berlín muestra una alta probabilidad de presentar AOS ya que el

paciente dio positivo a las categorías 1 y 2, dando positivo a 4 respuestas en la
categoría 1 y a 3 respuestas en la categoría 2, por lo que presenta una alta
probabilidad de presentar apnea del sueño.

25
 Cuestionario de Berlín:

El Test de Epworth Sleepiness Scale (ESS) mostró un grado de somnolencia diurna

significativa ya que presentó 9 puntos, lo que refuerza la posibilidad de que el AOS
leve a moderado contribuya a este síntoma.

Test de Epworth Sleepiness Scale (ESS).

26
Finalmente se midió la circunferencia del cuello ajustada, dando un resultado de 49
cm ya que la circunferencia del cuello del paciente mide 43 cm. se le agregaron 3
centímetros porque presenta ronquido habitual y otros 3 debido a que, si le han
observado pausas respiratorias al dormir, dando una alta probabilidad de padecer
apnea del sueño.

Dado a que en la mayoría de los resultados dio alta sospecha de padecer apnea
obstructiva del sueño, se consideró importante realizar una poligrafía del sueño,
explicándole previamente al paciente como colocarse el Apnea Link.

27
Este informe analiza los resultados de un estudio de apnea del sueño realizado con
el sistema ApneaLink, el cual tuvo una duración de 6 horas y 10 minutos, con un
resultado de 13 (dentro de la categoría de “Probable trastorno respiratorio
patológico”, en la zona naranja del indicador de riesgo) mostrando los siguientes
hallazgos principales:

● IAH (Índice de Apnea-Hipopnea): 9 eventos/hora. Esto clasifica al paciente en

un rango de AOS leve.
● Indicador de Riesgo (IR): de 13 eventos por hora.
● Hipopneas detectadas: 37. Solo se reportan hipopneas (sin apneas
obstructivas, centrales o mixtas):
● Índice de desaturación de oxígeno: 10 eventos/hora. Indicando episodios de
disminución en la saturación asociados a las hipopneas.
● Saturación promedio: 89% (Con hipoxia moderada)
● Saturación mínima: 40% (episodios de desaturaciones severas).

28
 ● Tiempo con:
○ Saturación menor o igual a 90%: 49% del tiempo total (248 min.).
○ Saturación menor o igual a 85%: 13% del tiempo total (65 min.).
○ Saturación menor o igual a 80%: 6% del tiempo total (32 min.).
● Esto indica una proporción significativa de tiempo con hipoxemia,
especialmente con desaturaciones más severas.
● Frecuencia respiratoria promedio: 18.32 respiraciones/minuto (normal).
● Eventos de ronquidos: 105 eventos.

Interpretación general:

● Diagnóstico: AOS leve, basado en el IAH (9 eventos/hora) y las desaturaciones

asociadas a las hipopneas.

Ronquidos: Los eventos detectados sugieren un componente significativo de

obstrucción que contribuye a los síntomas.

Tratamiento:

El tratamiento consistió en la elaboración de un Dispositivo de Avance

Mandibular (Mounthpiece anti-snore), esto con la intención de mejorar el flujo
de aire y reducir los ronquidos e hipopneas.

- El primer paso consistió en medir su máxima protrusión mandibular del

paciente con un Vernier, la cual nos dio un resultado de 9 mm y tomando en
cuenta que la máxima protrusión que se puede hacer con el DAM es de 70%,
se decidió avanzar 5mm.

29
Después, se inició realizando las indicaciones del DAM:

- Se puso a hervir agua y se colocó en una taza de

hule.
- Se sumergió el dispositivo en el recipiente con agua
caliente.
- Se retiró el dispositivo del recipiente con agua
caliente con ayuda de unas pinzas de curación y se
colocó en agua fría durante 3 segundos.
- Se colocó el dispositivo en la arcada superior del
paciente y se le pidió al paciente que mordiera
firmemente el dispositivo durante al menos 20 segundos, presionando con los
dedos alrededor del área de la boca y succionando el aire con la lengua en el
paladar.
- Pasados los 20 segundos se retiró el dispositivo de la boca del paciente y se
observó que el silicón no se adaptó de manera correcta, ya que no tenía la
marca de los dientes visibles, por lo que se repitieron nuevamente los pasos
anteriores.
- Al no tener éxito después de 3 intentos se procedió a realizar el desgaste de
los marcos flexibles de silicón, tanto de la zona oclusal como de la vestibular y
lingual/palatina en ambas arcadas.
- Se midió el dispositivo y se observó que ya se ajustaba a la boca del paciente,
sin embargo, al no tener retenciones se le caía.
- Se realizaron retenciones en las paredes laterales de silicón del dispositivo, de
modo que el acrílico adhiriera al silicón.
- Se agregaron incrementos de acrílico rápido transparente, comenzando por la
arcada superior.
- Se pulió el DAM con manta de algodón, poliacryl y blanco de España.

- Finalmente se colocó el dispositivo en el paciente, se confirmó que ajustara de

manera adecuada en ambas arcadas y se realizó el avance mandibular de
5mm.
- Se le indicó al paciente dormir con el DAM todas las noches y se dieron
indicaciones de higiene.

30
Seguimiento:

Pasando dos semanas de que el paciente utilizara el DAM, se realizó una

reevaluación con una nueva Poligrafía del sueño.

Resultados:

Índices principales:

Parámetro Estudio 1 Estudio 2 Comentarios

(29/12/2024) (14/01/2025)
Índice Apnea- 9 5 Mejoría significativa
Hipopnea (IAH)
Indicador de 13 6 Mejoría significativa
Riesgo (IR)
Hipopneas 37 29 Reducción en el
número de eventos

31
 Apneas 0 1 No clínicamente
relevante.

Saturación de oxígeno:

Parámetro Estudio 1 Estudio 2 Comentarios

Saturación 89% 89% Se mantiene
promedio (%)
Saturación mínima 40% 81% Leve mejoría en la
(%) saturación mínima.
Tiempo menor o 49% 91% Empeoró el tiempo
igual a 90% en la hipoxemia
leve.
Tiempo menor o 13% 0% Gran mejoría en
igual a 85% episodios severos
de hipoxemia.
Tiempo menor o 6% 0% Gran mejoría.
igual a 80%

Otros datos relevantes:

Parámetro Estudio 1 Estudio 2 Comentarios

Ronquidos 105 34 Disminución

significativa
Frecuencia 18.32 rpm 20.39 rpm Leve aumento
respiratoria (dentro de lo
promedio normal)
Frecuencia de 126 108 Disminución en
pulso máxima picos de frecuencia
(bpm) cardiaca.

 Hubo mejoría significativa en el IAH, bajando de 9 a 6, lo que sugiere que el

DAM si ayudó a reducir la gravedad de la apnea del sueño.
 El índice de hipopneas bajó de 9 a 5, y el número total de hipopneas disminuyó
de 37 a 29, indicando una mejora en la estabilidad respiratoria.
 Se redujeron drásticamente los eventos de ronquidos de 105 a 34, lo que
sugiere que el DAM ayudó a mantener las vías respiratorias más abiertas y
redujo la vibración de los tejidos.
 Aunque el tiempo con saturación <90 aumentó, el tiempo con saturaciones
críticas (<85 y <80) se redujo casi a 0, lo que indica que la oxigenación se
mantuvo en niveles más seguros.
 Se observó una reducción en la frecuencia máxima de pulso, lo que podría
indicar una menor carga para el sistema cardiovascular.

32
DISCUSIÓN
 Uno de los inconvenientes de los DAM prefabricados es que son complicados
de adaptar en pacientes que no cumplen con las medidas específicas de los
arcos dentarios para su adaptación. Además, Manetta et al.38, refieren que los
DAM prefabricados tienden a ser voluminosos y presentan algunos problemas
en cuanto a su capacidad de retención en una posición protrusiva mandibular
estable durante el sueño.
Por su parte Según Cossio & Letelier39, determinaron que los aparatos bucales
tienen éxito para la AOS leve a moderada en 40 a 50% de los pacientes y logra
disminuir el IAH, como se pudo reportar en este caso clínico, observando que
el IAH bajo de 9 eventos por hora a 5 eventos por hora.

CONCLUSIÓN
• El uso de dispositivos de avance mandibular (DAM) es una alternativa eficaz
en pacientes con AOS leve a moderado, o en aquellos con intolerancia al
tratamiento con CPAP. Si bien, estos pueden ser efectivos, su éxito depende
de una adecuada elección de pacientes y de un seguimiento profesional para
ajustar el dispositivo y evitar efectos secundarios como molestias en la ATM o
problemas dentales.
En general, representan una opción válida para el tratamiento del AOS en
casos específicos, aunque la CPAP sigue siendo el tratamiento de elección
para casos más graves.

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saossospecha-al-S0716864021000870#:~:text=La prevalencia de
hipertensión en,hipertensos es de 40%253

36
CAPÍTULO III: DESCRIPCIÓN DE LA PLAZA

El servicio social se llevó a cabo en el Servicio de Cirugía Maxilofacial y Estomatología

a cargo del jefe de servicio, el C.D. Especialista en C.M.F Carlos Alberto Carrasco
Rueda en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
(INER), ubicado en Calzada de Tlalpan 4502, Belisario Domínguez Sección 16,
Tlalpan, 14080 Ciudad de México, CDMX; durante el periodo de 1 de febrero del 2024
al 31 de enero del 2025.

El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas” (INER),

el cual es un organismo descentralizado de la Administración Pública Federal, con
personalidad jurídica y patrimonio propios, agrupado en el Sector Salud, que tiene por
objetivo principal en el campo de padecimientos del aparato respiratorio, la
investigación científica, la formación y capacitación de recursos humanos calificados
y la prestación de servicios de atención médica de alta especialidad, cuyo ámbito de
competencia es todo el territorio nacional.

El INER fue fundado como Sanatorio para Enfermos Tuberculosos de Huipulco, por
el Dr. Donato G. Alarcón Martínez en 1936 con la finalidad de atender a pacientes con
tuberculosis; posteriormente, en 1969, cambió su nombre a Hospital para
enfermedades Pulmonares de Huipulco, ampliando su cobertura a pacientes con
otras enfermedades pulmonares, formándose las primeras generaciones de
especialistas en Neumología.

Con la necesidad de desarrollar investigación sistemática, además de atención y

enseñanza, presentes desde su fundación, se convirtió en 1975 en Instituto Nacional
de Enfermedades Pulmonares y en 1982, se descentralizó y adquirió su situación
actual y el nombre de Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias.

Actualmente, su misión es “Mejorar la salud respiratoria de los individuos y las

comunidades a través de la investigación, la formación de recursos humanos y la
atención médica especializada” y su visión es “Ser la entidad nacional normativa en
salud respiratoria y el principal sitio de enseñanza, investigación, promoción y
atención de alta especialidad, con competitividad nacional e internacional”.

El Servicio de Cirugía Maxilofacial y Estomatología ofrece un servicio de atención de

lunes a viernes de 7:30 am a 2:30 pm y de 3:30 pm a 7:30 pm. En el turno matutino
cuenta con las especialidades de Cirugía Maxilofacial, Odontopediatría, Integral,
Rehabilitación y Ortodoncia y Ortopedia Maxilomandibular; mientras que en el turno
vespertino únicamente se encuentra la especialidad de Endodoncia. Además, en
ambos turnos se cuenta con el apoyo de enfermería, quien se encuentra a cargo de
la toma de signos vitales, el empaque, esterilizado y almacenamiento del equipo
odontológico.

Así, este servicio ofrece atención integral al paciente en los siguientes niveles:
● Primer nivel: prevención y promoción de la salud, como aplicación de flúor,
detección de caries, toma de radiografías, entre otros.
● Segundo nivel: tratamientos específicos conservadores, como la eliminación
de caries o el manejo de enfermedades de las estructuras de soporte dental.

37
 ● Tercer nivel: consulta de especialidad como Endodoncia, Cirugía Maxilofacial,
Odontopediatría, Ortodoncia y Ortopedia Maxilomandibular.

CAPÍTULO IV: INFORME NUMÉRICO NARRATIVO

Durante todo el año de servicio social se me asignó al área de Ortodoncia y Ortopedia
Maxilomandibular, a cargo de la doctora Gabriela Elizabeth Acosta Conejo, en la cual
se desarrollaron las siguientes actividades:
● Manejo de agenda y control de pacientes.
● Comunicación con los pacientes para anular, modificar o confirmar citas.
● Archivo y elaboración de historias clínicas y facturaciones de los pacientes de
forma física y digital.
● Revisión de expedientes del paciente antes y después de interconsultas.
● Elaboración de notas de evolución y notas de interconsulta.
● Solicitud de estudios de gabinete.
● Expedición de recetas médicas.
● Realización de productividad mensual.
● Asistencia a sesiones para la capacitación, presentación y debate de temas
acerca de: enfermedades respiratorias, farmacología en la odontología,
biomateriales, síndromes y enfermedades de transmisión sexual.
● Preparación del gabinete dependiendo las indicaciones de la doctora.
● Limpieza y desinfección de los equipos que se utilizan a diario en el consultorio
dental.
● Atención estomatológica de primer y segundo nivel.
● Atención estomatológica de tercer nivel. Específicamente en la valoración,
elaboración, colocación y control del uso de aparatología ortopédica; y, apoyo
y asistencia a la doctora en los tratamientos ortodónticos durante la consulta.
● Toma de impresiones y vaciado de modelos para modelos de estudio y
modelos de trabajo.
● Actividades de laboratorio como la elaboración de: banda anza, mantenedores
de espacio removible, Hass, Hyrax, placa Hawley con pantalla vestibular, placa
Hawley con tornillo de expansión, placa de expansión en “Y” con tornillo de
Bertoni, McNamara, retenedores de acetato post tratamiento de ortodoncia,
guardas oclusales y dispositivos de avance mandibular.
Actividades realizadas por mes.

Actividad Número total de actividades por mes

Feb Mar Abr May Jun Jul

Valoración: Exploración intra y extraoral, 5 7 7 8 6 10

anamnesis.

Curetaje ES07 10 8 12 9 5 8

Profilaxis de adulto ES05 8 2 10 2 2 8

38
Profilaxis infantil ES10 8 15 12 8 4 3

Toma de impresiones con alginato 20 21 28 23 22 25

ES105

Toma de fotografías intra y extraorales. 50 46 62 59 43 65

Asistencia en colocación y/o control de 25 15 19 24 17 15

aparatología ortodóntica (brackets),
incluido recementado de brackets,
colocación de topes oclusales,
elaboración de kobayashi, elaboración
de active laceback. ES97, ES89, ES115,
ES113, ES114

Elaboración de aparatología de 20 2 5 3 2 8
laboratorio. ES124, 122, 121, 118,117

Colocación de separadores 9 7 5 2 0 8
interdentarios ES11

Colocación y/o control de disyuntores 18 13 19 18 19 19

maxilares. ES107, ES109

Colocación de retenedores removibles 2 0 0 0 0 1

ES96

Operatoria dental ES42 13 6 10 8 11 10

Toma de radiografía ES06 3 0 0 0 0 2

Exodoncia infantil ES12 0 1 0 1 0 0

Interconsultas en pabellón 3 1 2 2 1 2

Total de pacientes 58 54 73 66 50 79

Número de sesiones, ponencias y/o 18 19 20 20 19 19

talleres

Exposiciones presentadas 0 3 1 2 1 0

*Presentación de temas en marzo: Tuberculosis, taller de anatomía de huesos maxilar

y mandíbula, artículo de “Estado actual y direcciones futuras: Manejo de emergencias
de endodoncia”.
*Presentación de temas en abril: Macrólidos y lincosamidas parte 1.

39
*Presentación de temas en mayo: Macrólidos y lincosamidas parte 2, artículo de
“Complicaciones post exodoncias simples: una revisión sistemática.
*Presentación de temas en junio: artículo de “Resinas infiltrativas como tratamiento
para la fluorosis dental. Una revisión de literatura.”

Actividad Número total de actividades por mes

Ago Sep Oct Nov Dic Ene

Valoración: Exploración intra y extraoral, 9 11 7 13 5 8

anamnesis.

Curetaje ES07 7 10 5 14 12 11

Profilaxis de adulto ES05 5 3 4 7 5 5

Profilaxis infantil ES10 8 7 12 9 13 9

Toma de impresiones con alginato 29 27 24 28 23 21

ES105

Toma de fotografías intra y extraorales. 57 61 68 65 64 63

Asistencia en colocación y/o control de 15 20 18 14 17 11

aparatología ortodóntica (brackets),
incluido recementado de brackets,
colocación de topes oclusales,
elaboración de kobayashi, elaboración
de active laceback. ES97, ES89, ES115,
ES113, ES114

Elaboración de aparatología de 2 0 6 3 0 10
laboratorio. ES124, 122, 121, 118,117

Colocación de separadores 0 2 0 3 2 0
interdentarios ES11

Colocación y/o control de disyuntores 19 15 21 24 18 20

maxilares. ES107, ES109

Colocación de retenedores removibles 0 0 4 2 0 8

ES96

Operatoria dental ES42 1 4 8 7 3 9

Toma de radiografía ES06 1 0 3 2 0 4

Exodoncia infantil ES12 0 0 0 1 0 3

40
Interconsultas en pabellón 4 2 1 2 3 2

Total de pacientes 68 74 77 73 73 71

Número de sesiones, ponencias y/o 21 20 22 19 9 17

talleres

Exposiciones presentadas 44 1 1 1 1 1

*Presentación de temas en agosto: Síndrome de Treacher Collins; Caso clínico sobre

manejo quirúrgico y ortodóntico en paciente con maloclusión clase III; taller de
anatomía de venas de cabeza y cuello; y artículo de “Manejo de los dientes afectados
por la hipomineralización molar incisivo, utilizando la técnica de resina infiltrativa:
revisión sistemática.”
*Presentación de temas en septiembre: artículo de “Implicaciones directas en materia
de salud en el uso de cigarrillos electrónicos: una revisión sistemática.”
*Presentación de temas en octubre: artículo de “Aplicaciones de la inteligencia
artificial para la extracción quirúrgica en estomatología: una revisión sistemática.”
*Presentación de temas en noviembre: taller de anatomía de huesos frontal y
etmoides.
*Presentación de temas en diciembre: presentación de la introducción de caso clínico
final.
*Presentación de temas en enero: Exposición final (Uso de Dispositivo De Avance
Mandibular (DAM) para tratamiento de Apnea Obstructiva Del Sueño (AOS).
Presentación de caso clínico.

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CAPITULO V: ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN.
El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) es un instituto que
cumple con protocolos de atención básica y especializada, que responde a las
necesidades de salud de la población, basándose principalmente en la atención de
enfermedades respiratorias y sus repercusiones de estas a nivel sistémico y
estomatognático, cumpliendo con las medidas de bioseguridad correspondientes.
El servicio de Cirugía Maxilofacial y Estomatología, atiende a una gran cantidad de
pacientes, los cuales presentan distintas patologías, que en su mayoría están
relacionadas con las enfermedades respiratorias, por lo que el enfoque de esta área
es servir de apoyo a las áreas principales, resolviendo las manifestaciones bucales
que presenten las diversas patologías.
Las áreas con las que se cuenta son: odontopediatría, cirugía maxilofacial, integral,
rehabilitación, endodoncia y ortodoncia; y cada una de ellas se rige por un protocolo
de atención en específico para cumplir con las necesidades de los pacientes de
acuerdo al nivel de atención que les corresponde.
Durante el periodo de servicio social comprendido entre el 1 de febrero del 2024 al 31
de enero del 2025, se realizaron un total de 816 consultas en el área de ortodoncia y
ortopedia maxilomandibular, realizando una serie de tratamientos de tercer nivel como
lo son: cementación y controles de ortodoncia y ortopedia maxilomandibular,
preparaciones ortodónticas quirúrgicas; de segundo nivel de atención realizando
tratamientos conservadores como la eliminación de caries y el manejo de los tejidos
de soporte; y tratamientos de primer nivel como la profilaxis, la aplicación de flúor y la
técnica de cepillado.

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CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES.
El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) es un instituto ideal para
el cumplimiento de servicio social para los pasantes de estomatología ya que es una
experiencia altamente enriquecedora, tanto a nivel profesional como humano, debido
a los aprendizajes obtenidos en cuanto a la relación entre la salud oral con las
enfermedades respiratorias. Esto gracias a que se trabaja en estrecha colaboración
entre los médicos neumólogos, otorrinolaringólogos y otros especialistas, permitiendo
comprender como la salud bucal influye en los tratamientos respiratorios y fomenta
un enfoque integral en el manejo del paciente.
La intervención estomatológica es clave para prevenir infecciones bucales que
podrían complicar enfermedades respiratorias como neumonías o exacerbar
condiciones como el asma. Además de que se contribuye con el manejo de
condiciones relacionadas con el uso de dispositivos orales como el DAM, ayudando
a mejorar la adherencia al tratamiento.
Por lo tanto, realizar el servicio social en el INER en el área de estomatología es una
oportunidad única para aplicar conocimientos en contexto multidisciplinario, contribuir
al bienestar integral de pacientes con enfermedades respiratorias y adquirir
experiencia valiosa en el manejo de la relación entre la salud oral y la respiratoria. Es
una experiencia que forma profesionales más completos, empáticos y preparados
para enfrentar los retos de la salud pública.

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