Indique si la remuneración incluye pagos al empleado por:
Formulario 499R-2C/W-2CPR GOBIERNO DE PUERTO RICO - GOVERNMENT OF PUERTO RICO Indicate if the remuneration includes payments to the employee for:
Form Departamento de Hacienda - Department of the Treasury A- Médico cualificado E- Profesionales de la salud
Qualified physician Health professionals
Rev. 05.24 B- Servicios domésticos F- Empleo directo (Ver inst.)
Domestic services Direct employment (See inst.)
CORRECCIÓN AL COMPROBANTE DE RETENCIÓN C- Trabajo agrícola (i) Horas trabajadas
Agricultural labor
CORRECTED WITHHOLDING STATEMENT D- Ministro de una iglesia o Hours worked ______________
0.00
miembro de una orden religiosa (ii) EIN ______________________
Minister of a church or member of a G - Otros - Others: _______________
religious order
AÑO A CORREGIRSE 1a. FECHA DE NACIMIENTO 1b. FECHA CESE DE OPERACIONES 2a. NÚM. SEGURO SOCIAL EMPLEADO 2b. NÚM. DE IDENTIFICACIÓN PATRONAL
Year Being Corrected Date of Birth Cease of Operations Date Employee's Social Security No. Employer Identification No. (EIN)
Día Mes Año Día Mes Año
2024 Day ______ Month _____ Year ______ Day ______ Month _____ Year ______ 597-46-0487 66-0586081
3a. NOMBRE - First Name APELLIDO(S) - Last Name(s) 3c. NOMBRE Y DIRECCIÓN POSTAL DEL PATRONO - Employer's Name and Mailing Address
MONICA RIVERA RIVERA DDM PROFESSIONAL LEASING SERVICES INC
PO BOX 195401
3b. DIRECCIÓN POSTAL DEL EMPLEADO - Employee's Mailing Address SAN JUAN 00919-5401
QUINTAS DE MONSERRATE
3d. NÚM. DE TELÉFONO - Telephone No. 3e. CORREO ELECTRÓNICO - E-mail
PONCE PR 00730-0000
(787) 620-3998 NOMINA@[Link]
COMPLETE LÍNEA 4a o 4b SOLAMENTE SI LA INFORMACIÓN ORIGINAL ESTABA INCORRECTA. ANOTE NÚMERO Y NOMBRE INCORRECTOS. Complete line 4a or 4b only if the original
information reported was incorrect. Enter the incorrect Social Security number and name.
4a. NÚM. SEGURO SOCIAL (INCORRECTO) 4b. NOMBRE DEL EMPLEADO (INCORRECTO) - Employee's Incorrect Name
Incorrect Social Security No. Nombre - First Name Apellido(s) - Last Name(s)
597-46-0163
Línea - Line a) Según se Informó Originalmente b) Información Correcta c) Aumento (Reducción) (Diferencia entre a y b)
As Originally Reported Correct Information Increase (Decrease) (Difference between a and b)
5. COSTO DE CUBIERTA DE SALUD AUSPICIADA POR EL PATRONO
Cost of Employer-Sponsored Health Coverage 0.00 0.00 0.00
6. DONATIVOS
Charitable Contributions 0.00 0.00 0.00
7. SUELDOS
Wages 5,712.00 5,712.00 0.00
8. COMISIONES
Commissions 0.00 0.00 0.00
9. CONCESIONES
Allowances 0.00 0.00 0.00
10. PROPINAS
Tips 0.00 0.00 0.00
11. TOTAL = 7 + 8 + 9 + 10 5,712.00 5,712.00 0.00
12. GASTOS REEMBOLSADOS Y BENEFICIOS MARGINALES
Reimbursed Expenses and Fringe Benefits 0.00 0.00 0.00
13. CONTRIBUCIÓN RETENIDA
Cambios - Changes
Tax Withheld 150.30 150.30 0.00
14. FONDO DE RETIRO GUBERNAMENTAL
Governmental Retirement Fund 0.00 0.00 0.00
15. APORTACIONES A PLANES CUALIFICADOS
Contributions to CODA PLANS 0.00 0.00 0.00
16. SALARIOS EXENTOS CÓDIGO/Code CÓDIGO/Code
Exempt Salaries 0.00 0.00 0.00
17. SALARIOS EXENTOS CÓDIGO/Code CÓDIGO/Code
Exempt Salaries 0.00 0.00 0.00
18. SALARIOS EXENTOS CÓDIGO/Code CÓDIGO/Code
Exempt Salaries 0.00 0.00 0.00
19. APORTACIONES AL PROGRAMA AHORRA Y DUPLICA TU DINERO
Contributions to the Save and Double your Money Program 0.00 0.00 0.00
20. TOTAL SUELDOS SEGURO SOCIAL
Social Security Wages 5,712.00 5,712.00 0.00
21. SEGURO SOCIAL RETENIDO
Social Security Tax Withheld 354.15 354.15 0.00
22. TOTAL SUELDOS Y PROPINAS MEDICARE
Medicare Wages and Tips 5,712.00 5,712.00 0.00
23. CONTRIBUCIÓN MEDICARE RETENIDA
Medicare Tax Withheld 82.83 82.83 0.00
24. PROPINAS SEGURO SOCIAL
Social Security Tips 0.00 0.00 0.00
25. SEGURO SOCIAL NO RETENIDO EN PROPINAS
Uncollected Social Security Tax on Tips 0.00 0.00 0.00
26. CONTRIBUCIÓN MEDICARE NO RETENIDA EN PROPINAS
Uncollected Medicare Tax on Tips 0.00 0.00 0.00
RAZONES PARA EL CAMBIO: ERROR EN SEGURO SOCIAL
Reasons for the change:
FIRMA DEL PATRONO O SU REPRESENTANTE AUTORIZADO TÍTULO - Title FECHA - Date
Employer's or Duly Authorized Agent's Signature FIRMADO ELECTRONICAMENTE
NÚM. CONFIRMACIÓN DE RADICACIÓN ELECTRÓNICA NÚM. CONTROL - Control No. NÚM. CONTROL DEL COMPROBANTE ORIGINAL
Electronic Filing Confirmation No. Control No. of original withholding statement
W0242370528 900000005 812400563
