CONTROL PRENATAL

GENERALIDADES
● Consulta: intervenciones
o Dentro del programa está la consulta, ir a buscar a las gestantes en zonas rurales dispersas.
o CPN debe ser realizados por un médico general. Sin embargo, se recomienda la valoración por
gineco-obstetra en la semana 28-30 y 34-36.
● Determinante en salud: define las condiciones de salud de las comunidades y poblaciones, no del individuo. Ejm:
educación.
● Equidad: igualdad, la inequidad aumenta el riesgo.
● Cada día mueren en todo el mundo unas 830 mujeres por complicaciones relacionadas al embarazo o el parto.
● En 2015 se estimaron unas 303 mil muertes de mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos
o Prácticamente todas estas muertes se producen en paises de bajos ingresos y la mayoría de ellas podrían
haberse evitado.
● Entre 1990 y 2015, el número de muertes maternas por 100 mil NV solo se redujo en un 2.3% al año
● Mortalidad materna (75%)
o Hemorragias graves
o Abortos
o Infecciones
o HTA gestacional, preeclampsia y eclampsia
o Complicaciones en el parto
● Enfermedad cardiovascular: después de evento obstétrico, riesgo de IAM, SCA, dislipidemia, ECV, ERC, HTA, etc
● Intervenciones
o Preconcepcional
o Control prenatal
o Atención del parto
o Manejo de emergencias obstétrica: hemorragias, eclampsia, sepsis
o Planificación familiar
o IVE
o LM
o Vacunación

DEFINICIONES
● El Conjunto de atenciones contribuyen a
o Mejorar la salud materna en sus 3 componentes
o Promover el desarrollo del feto
o Identificar e intervenir tempranamente los riesgos relacionados con la gestación
o Generar condiciones óptimas que permitan un parto seguro
● Detección y captación oportuna 🡪 <10 semanas de gestación
● Preconcepcional

MARCO TEORICO DEL CONTROL PRENATAL

● Biológico
● Psicológico
● Social
● Responsabilidades
o EAPB
▪ Vinculación temprana a la consulta, especialmente si detecta
● Inasistencia al CPN
 ● Resultados de laboratorios o USG anormales
● Hospitalización y/o consultas de urgencias
o IPS: evitar que las que las gestantes sean devueltas por políticas de llegadas tarde a la consulta de CPN,
así como a ninguno de los procedimientos que se presentan en este lineamiento.
● Talento humano
o Medico
o Enfermería
o Odontología
o Trabajo social
o Psicológica
o Nutrición
● Consultas
o Duración
▪ Temprana <10 sem 🡪 30 min
▪ Tardía (>26 sem) 🡪 40 min 🡪 realizar todo
▪ Controles 🡪 20 min
o Frecuencia
▪ Cada mes 🡪 hasta la semana 36
▪ Luego cada 15 días 🡪 hasta la semana 40
▪ Embarazo normal
● Nulipara 10 o más CPNS
● Multípara 7 o más CPNS
● Alto riesgo y complicaciones 10 o más CPNS
o Atenciones para realizar
▪ Asesorar sobre opciones durante el embarazo
▪ Valorar el estado de salud de la gestante
▪ Identificar factores protectores y de riesgo biológicos, psicológicos y sociales
▪ Detectar tempranamente alteraciones
▪ Educar
▪ Cada trimestre🡪 valoración psicosocial. Tamizaje para depresión materna (Escala de Herrera y
Hurtado)

PRIMERA CONSULTA PRENATAL

Idealmente se debe hacer antes de la semana 10 de gestación.
La primera cita debe durar 30 minutos.
Asesorar sobre opciones durante el embarazo
o Debe realizarse por profesional en medicina o enfermería
o Informar a las mujeres sobre el derecho a la IVE, en caso de configurarse una de las causales establecidas
en la sentencia C355 de 2006
o Inscripción al programa de CPN

● Valoración integral de la gestante e identificación de factores de riesgo

o Anamnesis
▪ Ant. Personales🡪 patológicos, QXs, nutricionales, TX tóxicos (tabaquismo, alcoholismo, PSA),
alérgicos, trastornos mentales, TVP
▪ Ant. Ginecológicos 🡪 menarquia, ciclos, FUM, PF, flujos vaginales, ITS, infertilidad, tamizaje de
CA cervix.
▪ Ant. Obstétricos 🡪 GPCAV, intervalos intergenésicos, FUP, complicaciones
▪ Ant. Familiares 🡪 HTA, DM, cardiopatía, autoinmunes, epilepsia, trastornos mentales,
gestaciones múltiples
▪ Gestación actual 🡪 EGS, FPP; movimientos fetales; ITU y/o CV, cefales, edemas, epigastralgia y
otros síntomas asociados.
o Valoración psicosocial
 ▪ Estructura y dinámica familiar, redes de apoyo familiar, social y comunitario
▪ Gestación deseada y programada
▪ Identificar situaciones de vulnerablidad: estresores, exclusión social, pobreza, marginaldad y su
manejo
o Exposición a violencia
▪ Derivar a la RIAS para VICTIMAS DE VIOLENCIA
o Riesgo de Depresión postparto
▪ Identificar si requiere apoyo y remitir

o Examen físico
▪ Cefalo caudal
▪ Evaluar cavidad bucal
▪ Signos vitales🡪 PAM con su capacidad de predecir preeclampsia
▪ Medidas antropométricas
▪ Valoración ginecológica
● No se recomienda la evaluación de las mamas, ni tacto digital
 ● Examen genital, cuello, tamaño, posición uterina anexos, descartar gestación
extrauterina e investigar patología anexial
▪ Valoración obstétrica
● Numero de fetos, situación, presentación, fetocardia y movimientos fetales

KG

- Registrar IMC desde la primera cita.

- Si es tardía, se recomienda registrar el IMC pregestacional.
- IMC <20 KG/M se debe remitir debido a su alto riesgo de parto pretérmino
Si la inscripción es tardía se recomienda registrar el IMC pregestacional y con base en este establecer las metas de
ganancia.
 ● Exámenes de laboratorio
o Hemograma y hemoclasificación
o Glicemia
o Urocultivo y antibiograma
o Prueba rápida para VIH
o Prueba treponémica para sifilis
o HbsAg
o Prueba IgG e IgM para rubeola
o Pruea IgG e IgM para toxoplasma
o Tamizaje de CA de cuello uterino
o Zonas endémicas 🡪 malaria y chagas
o

En la semana 28 es donde mayor paso de GR hay, si hay aborto, ectópico SIEMPRE INMUNOGLOBULINA.
 ● Calculo EG
o FUM: Si hay anticoncepción no es confiable, debe haber ciclo regular en 3 meses, no anticoncepción y
lactancia.
▪ FUM es el 1 dia del ciclo: ej 2 enero inicio y el 8 se quito
▪ Al 2 se le suman 7 =9 y se empieza a contar desde el 9 mes a mes.
▪ Mes lunar: 4 semanas cerradas, mes calendario: 4 semanas con 3 dias.
▪ K: 4,5, luego se cuentan 9 o se regresan 3 para la fecha probable de parto.
▪ Embarazo: 283 días, 9sem+3.
▪ 3x4,5 da las semanas.
▪ Esto cuando es confiable, solo el 30% es confiable.

o ECO:
▪ La del primer trimestre es la mas confiable y si es genética más. Hasta la semana 16 es confiable,
el error ecográfico es de 3 días.
▪ Entre la semana 16-28 el error son 2 semanas, en >28 son 3 semanas.
▪ Se calcula al mes mas cercan y se cuentan los que faltan.

● Toxoplasmosis: entre mayor edad mayor prevalencia, causa de catarata congénita y lesiones a nivel del SNC.
o El oftalmólogo es el único que puede hacer el dx
o La igM se eleva a las 2 semanas, permanece positiva hasta 6 meses
o LA igG aparece después de las 2 semanas y permanece toda la vida
o Aquí se necesitan las dos para el dx.

​ Ambas negativas: nunca contacto con el parasito. Se pide control mes a mes. El tratamiento es efectivo si se inicia en
las primeras 3 semanas de la infección, después la eficacia solo es del 60%. Tto espiramicina 1 cada 8h hasta que
termine el embarazo y se remite.
​ IgM – y igG es +: Infección pasado, inmunidad para toxoplasma. No requiere nada mas.
​ IgM + e IgG -: se debe repetir a las 2 semanas la igG, si esta es + es una verdadera infección, se incia manejo y se
remite. Si la igG es negativa, quiere decir que la paciente tiene una igM natural y aquí el seguimiento debe ser con
igG.
​ Ambas positivas: de entrada manejo con espiramicina (3 gramos/día hasta terminar el embarazo) y definir.
o Si la paciente tiene <16sem se pide test de avidez de IgG (alto: 4 meses atrás, ósea antes del embarazo, se
suspende espiramicina, si es bajo: la infección la adquirio en el embarazo continuar manejo y otros
exámenes.)
o >16 semanas: pedir IgA y se interpreta como IgM. Si es + agudo y si es – crónico. (sulfadiazina+piremitamina)
o Amniocentesis si no se puede hacer igA: máximo hasta la semana 27 (porque aquí pasa poco pero daña
poco, pero si es después de la semana 27 pasa mucho pero no daña mucho)

Bajo riesgo:
1. GENETICA: 1T EG ideal: 10.6-13.6sem (todas las gestantes), si llega después se envía una normal
2. ANATOMICA 18-24SEM
3. CREIMEITNO FETAL 32-34 SEMANAS
INDICACION DE ECO TEMPRANA: emb ectópico, sangrados. Se debe ver el saco gestacional, si el embrión esta en el
utero, si hay una embriocardia (aparece en el 100% de los embriones con longitud <7mm, 90% 5-6mm, un 10% no se
sabe y se debe esperar 72h a 7d para ver si es o no un aborto retenido) y la longitud cefalocaudal, el bebe crece 1mm por
día, aborto retenido)
EG: Discordancia <7dias FUM
Dopler de arterias uterinas: para preeclampsia, ASA 150mg antes de acostarse

● Micronutrientes
o Ácido fólico: hasta la semana 12 de gestación para reducir riesgos de defectos del tubo neural 0.4mg/día.
En alto riesgo la dosis es de 4mg
o Calcio: suplencia con carbonato de calcio 1200 mg/ dia a partir de la semana 14 para disminuir el riesgo
de preeclampsia
o Hierro: suplemento + ac. Fólico de forma rutinaria a todas las mujeres gestantes de curso normales
▪ Hb>14 no lo requieren
● Vacunación
o TT
 ▪ Nunca ha recibido o se desconoce el esquema: una dosis inicial, otra a las 4 semanas y la tercera
de 6 a 12 m después de la dosis inicial
▪ Después de la semana 20 se recomienda sustituir una dosis de Td por una dosis de Toxoide,
difteria bordetella acelular
o Influenza estancional 🡪 1 dosis a partir de la semana 14
o TdaP
o Desparasitacion antihemintica
▪ Albendazol 400mg DU
o COVID: alto riesgo después del 2T

ECOGRAFIAS
● Se recomienda en las gestantes con atc de embarazo ectópico, recanalización de trompas de Falopio, DIUo EPI se
recomienda Eco transvaginal tempranamente.
● Se recomienda una ecografía entre las semanas 10 semanas + 6 días y 13 +6 días:
- Mejorar la evaluación de la edad gestacional utilizando la longitud céfalo-caudal fetal.
- Detectar precozmente los embarazos múltiples.
- Detectar algunas malformaciones fetales mediante la translucencia nucal.
● Se recomienda Ecografía detalle entre la semana 18 y semana 23 +6 días para la detección de anomalías
estructurales.

CONTROL PRENATAL DE SEGUIMIENTO

● Por medicina o enfermería en gestantes de bajo riesgo
● Aplicar la escala de riesgo BPS de herrera y urtado en cada trimestre
● En la semana 28 se debe realizar las preguntas que permitan identificar riesgo de depresión posparto
● Formulacion de micronutrientes🡪 400 mcg/día de ácido folico + suplemento de hierro, se recomienda la
suplencia con carbonato de calcio 1.200 mg/día a partir de la semana14 para disminuir riesgo de preeclampsia.

● Vacunacion: contra la influenza🡪 a partir de la semana 14, TDaP🡪 a partir de la semana 26

● ASA de 75 a 100mg a partir de la semana 16

o 1 criterio de alto riesgo
o O 2 o mas de riesgo moderado
● Asesoria formal anticonceptiva
● Postparto: ACO de solo progestágenos, inyección trimenstrual, implante o DIU.
● Contraindicación de vida sexual: RPM, placenta previa.
● Las náuseas se resuelven alrededor de la semana 16 a 20 de gestación.
● Para el RGE se sugiere el uso de antiácidos y mejorar el estilo de vida.
● Para el estreñimiento se recomienda una dieta rica en fibra.
● Para las hemorroides se recomienda la modificación de la dieta.
 ● Se recomienda el uso de medias de compresión para mejorar los síntomas del síndrome varicoso en la gestante.
● Crecimiento fetal
o Altura uterina🡪 se deben hacer las consultas de control prenatal
▪ Después de la semana 24 registro gráfica de progresión
▪ Percentiles <10 o >90 🡪 eco obstétrica

La altura uterina no sirve para EG, solo para crecimiento. Se registra después de la semana 24, 500g o más.
<10p: oligohidramnios, feto muerto, restricción
>90: polihidramnios, gemelos

VIH
● Prueba rápida o Elisa convencional🡪 en la cita de preinscripción y al 3 trimestre.
● Si tiene dos resultados reactivos confirmar con Western Blot.

Malaria
● Zonas endémicas con fácil acceso a salud: tamizaje con gota gruesa
● Zonas endémicas de difícil acceso a salud: tratamiento intermitente con 3 dosis de sulfadoxina +pirimetamina a
las semanas 26, 32 y cerca de la 36.

Rubeola
Tamizaje en consulta preconcepcional y rutinariamente antes de la semana 16
 ● Hipotiroidismo: trastornos cognitivos, trastorno hipertensivo, parto pretermino.
● Iniciar temprano, antes de la 12 semana que es cuando el bebe no px la hormona.
ECO DE DETALLE ANATOMICO O NIVEL 3:

● Tamizaje DM gestacional
o A un paso
▪ PTOG con 75g entre la semana 24 y 28 de gestación
▪ Valores normales
● Basal: <92 mg/dl
● 1h: <180 mg/dl
● 2h: <153mg/dl
▪ Tamiz a dos pasos
● Test de Sullivan
● META: BASAL <95 Y A LA HORA <140
 ● Si en las dos semanas <10% fuera de meta, todo ok, si es >10% tto inadecuado y
hospitalización

▪ Tamiz en primer trimeste

● Detección temprana de consumo de PSA y alcohol
● Educación sobre AC
● Lactancia materna
o Reemplazo en casos de VIH
● Opciones de manejo para gestación prolongada

ULTIMO TRIMESTRE
▪ Confirmar presentación fetal
▪ Definir componente y prestador para la atención del parto y remitir
▪ Información sobre el TP, analgesia intraparto y manejo del embarazo prolongado
▪ Signos para reconocer el inicio del TP
▪ Tamizaje de EBHGB
o Cultivo rectal y vaginal entre la semana 36 a 38

PARTO PREMATURO
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
EMBARAZOS ENTRE 24-34 SEMANAS CON RIESGO DE PARTO PRETERMINO
Prematuro <28 semanas lo mas probable es que sea infeccioso: corioamnionitis, vaginosis
progesterona: 200mg en la noche desde la sem 24-36,6

TAMIZAJE DURANTE EL CONTROL

● Se ofrece tamizaje para bacteriuria asintomática por medio de urocultivo y antibiograma, idealmente antes de la
semana 16.
● El tratamiento de bacteriuria asintomática con un esquema de 7 días y seguimiento con urocultivo. (Cefalexina
250-500 mg)
● Se recomienda el dx presuntivo del VIH en la cita de inscripción y en el tercer trimestre
● El tamizaje para rubeola antes de la semana 16
● Tamizaje para sífilis a todas las gestantes desde la inscripción al control, con pruebas serológicas cada trimestre
del embarazo.
● Tamizaje serológico del virus de la hepatitis B
● Se recomienda realizar tamización de rutina para Estreptococo del grupo B durante las semanas 35 a 37 con
cultivo rectal y vaginal.

TRATAMIENTO DE NAUSEAS Y VOMITO EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

● Se recomienda jengibre, antihistamínicos y vitamina B6
TRATAMIENTO PARA ERGE
Antiacidos