Pierina
Intoxicación
La intoxicación o envenenamiento es el efecto perjudicial que se produce cuando una
sustancia tóxica se ingiere, inhala o entra en contacto con la piel, los ojos o las
membranas mucosas. Proceso patológico, con signos y síntomas clínicos, causado por
una sustancia de origen exógeno o endógeno
Intoxicación aguda: Capacidad de una sustancia para producir efectos adversos dentro
de un corto plazo de tiempo (usualmente hasta 14 d) después de la administración de
una dosis única (o una exposición dada) o tras dosis o exposiciones múltiples en 24 h.
Intoxicación crónica: Es aquella cuyas manifestaciones clínicas aparecen tardíamente,
generalmente, después de 3 a 6 meses e incluso años, después del contacto con el tóxico
Fases de la intoxicación
Fase Preclínica: Es el periodo desde el momento en que el individuo se expone a
una sustancia tóxica hasta antes de la manifestación de los primeros signos y
síntomas de toxicidad. Durante esta etapa, la atención médica se enfoca en un
análisis detallado de la historia clínica del paciente, que incluye antecedentes de
exposición y posibles factores de riesgo. El objetivo principal en esta fase es
intervenir de manera temprana para minimizar o prevenir los efectos tóxicos que
podrían desarrollarse.
Fase Tóxica: Es el intervalo desde la aparición inicial de síntomas de intoxicación
hasta el momento en que las manifestaciones clínicas y los hallazgos de laboratorio
reflejan el máximo grado de toxicidad. Durante esta fase, el objetivo principal es
reducir tanto la duración como la severidad de los efectos tóxicos, el manejo se
centra en estabilizar al paciente mediante intervenciones urgentes que pueden
incluir: el control de la vía aérea, la administración de oxígeno, el soporte
cardiovascular, y el monitoreo constante de los signos vitales. Además, si existen
antídotos específicos, su uso es esencial para neutralizar o mitigar los efectos del
tóxico.
Otras intervenciones pueden incluir la administración de líquidos intravenosos, el
manejo de convulsiones, y el control de la temperatura corporal, dependiendo de la
naturaleza de la intoxicación. Un enfoque integral y dinámico es fundamental para
prevenir complicaciones y favorecer una recuperación más rápida del paciente.
Scarlette
Fase de Resolución: se extiende desde el momento en que la toxicidad alcanza su
punto máximo hasta la recuperación completa del paciente. Durante esta etapa, el
manejo médico se basa en la evaluación continua del estado clínico del paciente,
ajustando las intervenciones según su evolución. El principal objetivo en esta fase es
acelerar la recuperación, minimizando la duración de los efectos tóxicos remanentes.
Esto implica un enfoque centrado en el soporte continuo, como la monitorización de
funciones vitales, la administración de terapias de apoyo, y la rehabilitación si es
necesaria.
También se pueden realizar estudios de laboratorio periódicos para evaluar la
normalización de los parámetros alterados, asegurando que no haya recaídas o
complicaciones, el proceso de resolución puede incluir la educación al paciente
sobre el cuidado post-intoxicación y medidas preventivas para evitar futuras
exposiciones a sustancias tóxicas.
Debemos sospechar intoxicación en un paciente que se presenta con:
Cuadro clínico de inicio súbito, consistente en diarrea, náuseas y vómito, falla
ventilatoria, convulsiones, alteraciones del estado de conciencia, alucinaciones,
cambios de comportamiento, arritmias cardíacas, distonias, falla orgánica
multisistémica, en un paciente que previamente estaba sano y esto se presente
sin causa clara.
Antecedentes de polifarmacia, intento de suicidio previo, a que se dedica,
contacto previo con tóxicos, trastornos psiquiátricos.
Aliento o sudor con olor extraño.
Quemaduras en la boca, piel y/o las mucosas.
Miosis puntiforme o cambios en la visión.
Historia clínica no concordante con el examen físico.
Kerly
Mayor Mortalidad
Se refiere a aquellas sustancias que, al ser ingeridas, inhaladas o absorbidas por el
cuerpo, tienen una alta probabilidad de causar la muerte, como:
Monóxido de carbono
Es un gas sin color ni olor que se libera durante la combustión incompleta de
materiales que contienen carbono. La intoxicación por CO es una causa frecuente de
muerte accidental, ya que impide el transporte de oxígeno en la sangre, lo que lleva
a hipoxia y daño en órganos vitales
Organofosforado
Son compuestos químicos usados principalmente como pesticidas, actúan
inhibiendo la acetilcolinesterasa, lo que provoca acumulación de acetilcolina y
consecuentemente, estimulación excesiva del sistema nervioso, lo que puede ser
mortal si no se trata rápidamente.
Analgésicos – Antidepresivos
Son medicamentos de uso común que, en sobredosis, pueden ser extremadamente
tóxicos. Los analgésicos como el paracetamol pueden causar insuficiencia hepática
aguda, mientras que algunos antidepresivos pueden llevar a arritmias cardíacas,
convulsiones y coma.
Drogas ilícitas – Drogas uso cardiovasculares
Son sustancias como opioides (heroína, fentanilo) y drogas cardiovasculares (beta
bloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio) pueden tener efectos letales en
sobredosis, causando depresión respiratoria, bradicardia, hipotensión y muerte.
Alcoholes
Es aquello que incluyen etanol, metanol y etilenglicol. El etanol en sobredosis puede
causar depresión respiratoria y coma, mientras que el metanol y el etilenglicol son
metabolizados a compuestos tóxicos que causan acidosis metabólica severa, fallo
orgánico y muerte.
Rutas de Exposición de Intoxicaciones
Stefany
Abordaje del paciente intoxicado en el servicio de urgencias.
Vía aérea
El factor que más frecuentemente contribuye a la muerte de un paciente con
intoxicación es la pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea, que conducen a
obstrucción, aspiración gástrica o paro respiratorio.
Ventilación
Junto con los problemas de la vía aérea, las dificultades para la ventilación son la mayor
causa de morbimortalidad en pacientes intoxicados. Puede presentarse:
Falla ventilatoria
Hipoxia
Broncoespasmo
Circulación
Verificar pulso y tensión arterial: con esto se determina si se deben iniciar
maniobras de Resucitación Cardio Cerebro Pulmonar,
Iniciar monitoreo electrocardiográfico y de signos vitales continuo: las
arritmias pueden complicar el curso de cualquier intoxicación, y todos los
pacientes con intoxicación por drogas POTENCIALMENTE cardiotóxicas
deben ser monitorizados por lo menos seis horas hasta determinar la evolución
de su cuadro.
Asegurar acceso venoso: 1 o 2 venas antecubitales de buen calibre. Otras
alternativas posteriores son accesos centrales, pero solo por personal calificado.
Tomar muestras para los diferentes estudios que se vayan a solicitar: tubos
de hematología, química sanguínea al menos dos, y de coagulación. También
obtener muestra de orina.
Si el paciente está en regulares condiciones, colocar sonda vesical para
monitoria de diuresis
Belén
Alteración del estado mental
Coma y estupor: El deterioro del estado de conciencia conlleva a las complicaciones
más serias de las intoxicaciones. El coma puede ser resultado de:
Depresión del sistema reticular activador.
Como fenómeno post‐ictal.
Trauma craneano, sangrado o isquemia.
El coma va frecuentemente acompañado de depresión respiratoria, con riesgo de
hipoxemia, hipercapnia y muerte. Otras condiciones que pueden complicar el coma son
hipotensión, hipotermia, hipertermia y rabdomiólisis.
Piel
Pueden encontrarse los siguientes signos dérmicos en las intoxicaciones:
Sudoración
Piel roja y seca
Palidez
Cianosis
Abdomen
Distensión
Vómito y diarrea
Disminución del peristaltismo
Exámenes de laboratorio: Se debe tratar de obtener muestras para:
1. Cuadro hemático. 6. CPK, MD y Troponina.
2. Glicemia. 7. Uroanálisis.
3. Pruebas de función renal. 8. Gases arteriales.
4. Pruebas de función hepática. 9. Radiografía de tórax.
5. Electrolitos. 10. Electrocardiograma
Michael
Tratamiento:
Descontaminación
Es una prioridad. Cuando se inicia tempranamente, es la medida preventiva más efectiva
para prevenir la absorción del tóxico y reducir la morbilidad y la mortalidad. Los
métodos de descontaminación dependen de la vía de contaminación y son:
Piel: Los corrosivos producen rápidamente lesiones serias y deben ser retirados
inmediatamente. Además, muchas toxinas pueden ser absorbidas por la piel,
aumentando el riesgo.
Hay que proteger al personal de salud con las medidas universales de
bioseguridad.
Remover ropa contaminada y lavar todas las áreas expuestas con abundante
cantidad de agua o solución salina. Lavar cuidadosamente detrás de los oídos,
debajo de las uñas y los pliegues cutáneos.
Ojos
La córnea es extremadamente sensible a los corrosivos y los hidrocarburos, que pueden
producir rápidamente daños irreversibles.
Lavar los ojos con Solución Salina Normal previa remoción de lentes de
contacto e instilación de gota de anestésico local.
Después de terminar el lavado, valorar la córnea, ocluir el ojo y remitir a
valoración por oftalmólogo.
Inhalación
Cuidar al personal de rescate de la exposición a los mismos gases o vapores a los
que se expuso la víctima.
Remover a la víctima del lugar e iniciar oxígeno suplementario. Proteger vía
aérea y empezar ventilación si es necesario.
Observar si hay edema o indicio de quemadura de la vía aérea. Si es positiva,
vigilar al paciente por la posibilidad de obstrucción de la vía aérea
Gastrointestinal
Es la vía más común de exposición a tóxicos Se presentan a continuación aquellas que
en la evidencia han demostrado ser efectivas y que no retrasan el proceso de
descontaminación:
Vómito Catárticos
Lavado gástrico Irrigación intestinal
Carbón activado
Aumento de la eliminación
Manipulación de la orina: Se requiere que la ruta de eliminación del tóxico sea
urinaria. Puede ser: forzando diuresis con líquidos para aumentar la rata de
filtración glomerular o con la “Trampa iónica”; manipulando el Ph urinario se
logra aumento de la excreción tubular del tóxico (en intoxicación por salicilatos
se alcaliniza la orina, en anfetaminas se acidifica)
Hemodiálisis
Hemoperfusión
Antídotos:
Fuentes Bibliográficas:
Al protocolo A 2. ANEXO. MANUAL DE REFERENCIA PARA LA VIGILANCIA DE
LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR SUSTANCIAS QUÍMICAS [Internet].
[Link]. [citado el 12 de enero de 2025]. Disponible en:
[Link]
sustancias-quiimicas%[Link]
MANEJODELPACIENTECRITICOENCOMATOXICO [citado el 11 de enero de
2025]. Disponible en: [Link]
[Link]
Luis A. Aristizábal V. MD. ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS [Link]. [citado el 11 de enero de 2025]. Disponible en:
[Link]
9de569e71652/content
Enfermeria en [Link] [Internet]. Google Docs. [citado el 12 de enero de
2025]. Disponible en:
[Link]
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