Universidad Autónoma “Benito Juárez” de Oaxaca
Facultad de Enfermería y Obstetricia
Plan de Cuidados de Enfermería
Diagnóstico de Resultado NOC Indicadores Escala de medición Puntuación Diana
Enfermería
DOMINIO: II Salud Patrón de 1. Grave Mantener en
DOMINIO: 3 fisiológica eliminaci 2. Sustancial Aumentar a
Eliminación e ón 3. Moderado
intercambio CLASE: Cantidad de la 4. Leve
CLASE: 1 F-Eliminación orina 5. Ninguno
Función urinaria RESULTADO: Color de la orina
CODIGO: 00023 Eliminación urinaria Ingesta de líquidos
ETIQUETA: Dolor al orinar
Retención urinaria. Retención urinaria
Manifestado por: Incontinenc
Ausencia de ia urinaria
diuresis, distención
vesical, flujo de
orina débil.
Relacionado con:
Obstrucción del
tracto urinario.
Intervención de Enfermería: Manejo de la eliminación
urinaria.
Fundamentación Científica
Actividades
Monitorizar la eliminación urinaria, La IRA puede provocar retención de líquidos, lo que puede
incluyendo la frecuencia, consistencia, conducir a edema, hipertensión y edema pulmonar.
olor, volumen y color, según corresponda. El manejo adecuado de la eliminación urinaria ayuda a
Observar si hay signos de y síntomas de prevenir la sobrecarga de líquidos y sus complicaciones
retención urinaria. asociadas.
Identificar los factores que contribuyan a La IRA puede alterar el equilibrio de electrolitos, como el
episodios de incontinencia. potasio, el sodio y el fósforo.
Remitir al médico si se producen signos y La función principal de los riñones es la de filtrar los
síntomas de infección del tracto urinario. desechos de la sangre. Cuando los riñones fallan estos
desechos se acumulan en la sangre pudiendo llegar a ser
tóxicos.
Bibliografía
Herdman TH. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 13ª ed. Barcelona: editorial
Elsevier; 2024- 2026.
Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados
en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed.
Barcelona: Elsevier; 2019.
Shenot, P. J. (2023, 4 noviembre). Retención urinaria. Manual MSD Versión Para Público General.
[Link]
%C3%B3n- urinaria#Diagn%C3%B3stico_v7825704_es
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Plan de Cuidados de Enfermería
Diagnóstico de Resultado Indicadores Escala de medición Puntuación Diana
Enfermería
DOMINIO : II Salud Temperatu 1. Gravemente
DOMINIO: .11 fisiológica ra corporal comprometi
Seguridad/ CLASE: H- Detección do Mantener en
Protección Respuesta inmune 2. Sustancialmen Aumentar a
CLASE: 1 Infeccción RESULTADO: de infecciones te
CÓDIGO: 00004 Estado inmune actuales comprometido
Infeccione 3. Moderadamen
Riesgo de infección s te
Manifestado por: recurrent comprometido
retención de es 4. Levemente
los comprometi
líquidos corporales do
Relacionado con: 5. No comprometido
procedimiento
invasivo
Intervención de Enfermería: Control de infecciones
Fundamentación Científica
Actividades
Cambiar el equipo de cuidados del paciente A veces, el paciente no puede orinar en absoluto. En tales
según el protocolo del centro. casos, la vejiga se distiende progresivamente en unas
Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de horas a medida que se llena de orina causando hinchazón
manos que sea apropiado. en la parte inferior del abdomen y un dolor muy intenso.
Lavarse las manos antes y después de cada
actividad de cuidados de pacientes. Por lo general, el paciente puede eliminar parte de la orina,
Llevar ropa des de protección o bata pero no puede vaciar por completo su vejiga. En tales
durante la manipulación de material casos, la vejiga se expande lentamente sin causar dolor.
infeccioso. Sin embargo, el paciente puede tener dificultad para iniciar
Usar guantes estériles según corresponda. la micción, un chorro de orina débil, o una sensación de
Limpiar la piel del paciente con un que la vejiga no se ha vaciado por completo. Debido a que
guante antibacteriano apropiado. la vejiga se mantiene relativamente llena, puede presentar
Utilizar un sondaje intermitente para fugas de orina (incontinencia por rebosamiento), necesidad
reducir la incidencia de infección de la vejiga. de orinar por la noche (nicturia) o micciones frecuentes.
Debido a que la orina retenida puede ser un caldo de
. cultivo para las bacterias, se pueden producir infecciones
del tracto urinario.
Bibliografía
Herdman TH. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 13ª ed. Barcelona:
editorial Elsevier; 2024-2026.
Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de
Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª
ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
Shenot, P. J. (2023, 4 noviembre). Retención urinaria. Manual MSD Versión Para Público
General. [Link]
la- micci%C3%B3n/retenci%C3%B3n-urinaria#Diagn%C3%B3stico_v7825704_es
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Plan de Cuidados de Enfermería
Insufiencia renal aguda
Diagnóstico de Resultado (NOC) Indicadores Escala de medición Puntuación Diana
Enfermería
DOMINIO: salud Frecuencia de micción
DOMINIO:2 fisiológica 2 elevar a 4
Nutrición 1 Grave
CLASE: 5 CLASE:liquidos y Diuresis 2 Sustancial
hidratación electrolitos 3 Moderado
Identificar factores de 4 Leve
CODIGO: 00195 RESULTADO:equilibrio riesgo 5 Ninguno
electrolitico
Riesgo de Modifica el estilo de
volumen de vida para reducir el
liquidos riesgo
insuficientes
relacionado con
disfunción renal
Intervención de Enfermería: monitorización de líquidos
Fundamentación Científica
Actividades
Identificar posibles factores de riesgo de La insuficiencia renal aguda (IRA) es el síndrome producido por
desequilibrio de líquidos (p. ej., sepsis, síndrome la disminución brusca del filtrado glomerular que se traduce en
nefrótico, hipertermia, terapia diurética, nefropatías, la clínica de forma heterogénea, y queda definida por un patrón
insuficiencia cardíaca) analítico de retención de productos nitrogenados (azotemia), y
más específicamente por el aumento de la creatinina
plasmática. Se acepta que existe IRA en recién nacidos a
✓ Explorar el relleno capilar manteniendo la termino (RNT) cuando la creatinina alcanza un valor superior a
mano del paciente al mismo nivel que su corazón 1.5 mgr/dl durante al menos 24-48 horas o un aumento mayor
y presionando la uña del dedo medio durante 5 de 0.3 mgr/dl por día, con una función renal materna normal. En
segundos, tras lo que se libera la presión y se recién nacidos pretérmino (RNPR) esta definición es más
mide el tiempo que tarda en recuperarse el color imprecisa. El fracaso renal agudo puede ser oligúrico (diuresis <
(debería ser menor de 2 segundos) 1 ml/kg/h) o no oligúrico, dependiendo de la intensidad de la
reducción del filtrado y del balance entre filtración
✓ Monitorizar el peso: El peso diario es valorado glomerular/reabsorción tubular; IRA y oliguria no son términos
equivalentes. La incidencia se sitúa en el 8-24 % de los
juntamente con el balance hídrico, sin embargo su
pacientes atendidos en las unidades de intensivos neonatales
utilidad es escasa debido a las fluctuaciones en el
peso corporal y las limitaciones que impone un
registro preciso de esa información. El control de
peso asociado al balance hídrico se debe utilizar
solo en pacientes renales.
✓ Monitorizar las entradas y salidas
✓ La determinación cuidadosa de ganancias y
pérdidas es
útil para calcular la sustitución adecuada y la
excreción urinaria consiguiente
Bibliografía
[Link]
•Herdman TH. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 13ª ed. Barcelona: editorial Elsevier;
2024-2026.
• Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados
en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
•Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona:
Elsevier; 2019.
4. 1 RECOMENDACIONES DE ENFERMERÍA PARA EL DIAGNÓSTICO:
Recomendación Nivel / Grado
• Monitorizar la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la respiración: Estos
parámetros son cruciales para detectar signos tempranos de deterioro
hemodinámico, como shock o insuficiencia circulatoria, que pueden contribuir a la
IRA. A
• Control del peso diario: Evaluar el peso del paciente en forma diaria para detectar
fluctuaciones que Polín, 2012
indiquen cambios en el equilibrio de líquidos.
• Vigilancia del balance de líquidos: Realizar una estricta monitorización de las
entradas (líquidos administrados) y salidas (orina, vómitos, sudor, etc.) para
mantener un equilibrio adecuado.
2. Gestión de la hidratación y el equilibrio de líquidos:
• Administrar líquidos según las indicaciones médicas: Seguir estrictamente las
indicaciones sobre la cantidad y tipo de líquidos que el paciente necesita, con
base en las necesidades y el estado clínico.
3. Control de la diuresis:
• Monitorizar la cantidad y características de la orina: Evaluar la cantidad de orina
producida y observar si existen cambios en el color o en la cantidad, lo que puede
indicar disfunción renal o deshidratación.
