Geriatría

La presencia de un fragmento de raíz junto al seno maxilar casi siempre

es causado por la superposición de estructuras: normalmente el
fragmento retenido es bucal o palatino entre la membrana de Schneider
y el hueso.

Se debe tener mucho cuidado para observar cualquier cambio en el área

del espacio folicular. Si el aumento se debe a la formación de un quiste
dentigero, se debe hacer la extracción del diente.

Raíces retenidas

La mayoría de las raíces retenidas se deberán extraer antes de la

rehabilitación protésica, en especial cuando existen cambios
patológicos.

Las raíces retenidas, sin patología se deben observar y registrar en el

expediente clínico del paciente. Si la raíz retenida es asintomática y se
localiza en la profundidad del hueso trabecular, se pueden dejar sin
problema ya que su extracción podría ser una extensa zona lesiona.

Anormalidades del tejido blando

Las condiciones deficientes son cuando:

Mucosa es gruesa y móvil

La dentadura se apoya sobre la mucosa de revestimiento.

Las anormalidades en los tejidos blandos con frecuencia se deben a la

maloclusión de dentaduras mal ajustadas y por un mal estado de salud
sistémica del paciente.

Hipertension arterial:

1. Xerostomía
2. Reacciones liquenoides a fármacos:
3. Hiperplasia
4. Alteraciones del gusto
Los acondicionares del tejido se pueden usar en forma temporal como
material de rebase para reducir edema y facilitar el tratamiento
quirúrgico subsecuente.

Recientemente la electrocirugía se ha convertido en un método

destacado que facilita la remoción de tejido blando y reduce el tiempo
quirúrgico.

Este método se ha usado con éxito en la reducción de tuberosidades

fibrosas, en la extracción de formaciones papilomatosas en la hiperplasia
papilar, en la frenilectomia, y en la reducción de las formaciones
retromolares.

Tejido del borde borde con hipermovilidad.

Esta condición es provocada por la resorción del hueso alveolar que esta
debajo de una dentadura mal ajustada debido a las constantes fuerzas
oclusales desbalanceadas en una zona localizada.

Se observa mas en la zona anterior del borde edentado.

Las fuerzas excesivas en la zona anterior ocurren cuando una dentadura

completa del maxilar ocluye contra los dientes mandibulares naturales.

Las fuerzas excesivas en la zona anterior también pueden ocurrir cuando

se usan dientes delanteros de porcelana con dientes posteriores de
resina acrílica en una misma dentadura

EL TEJIDO HIPERMOVIL SE PUEDE ESCONDER DURANTE EL

EXAMEN ORAL A MENOS QUE SE PALPE LA CAVIDAD ORAL. LA
PALPACIÓN DENOTA AL TEJIDO MOVIL QUE PUEDE ESTAR
PRESENTE.

El tratamiento se basa en la gravedad de la condición clínica:

1. Si el tejido móvil se localiza y se cree que no afectara la

estabilidad de la dentadura, entonces el tejido se puede sostener
en el lugar mediante una técnica de impresión mucoestatica, sin
presión
2. Si el tejido es excesivo y cuelga e interfiere con la estabilidad de la
dentadura, se recomienda la remoción quirúrgica
El manejo del tejido hipermovil en la zona anterior algunas veces
ocasiona un problema protésico.

Laskin señala que la reducción quirúrgica como necesaria cuando el

tejido que queda no proporciona un cimiento anatómica y sugiere la
vestibuloplastica para ampliar el surco.

La decisión de reducir quirúrgicamente o retener el tejido hipermovil se

puede hacer mejor una vez que el factor causal del edema se ha
eliminado;

la corrección con frecuencia incluye nuevos registros interoclusales y

remontaje para el ajuste oclusar. Por lo general, el edema se elimina con
un periodo de acondicionamiento del tejido adecuado mas una buena
higiene oral y un cuidado de la dentadura

Protocolo de limpieza de un paciente edéntulo:

Si la movilidad disminuye, hay una retracción y el edema desasparece,

entonces el tejido se puede dejar en el lugar para valorarlo con una
técnica de impresión mucoestatica.

Hiperplasia papilar: La hiperplasia papilar se presenta en la bóveda

palatina en forma de múltiples proyecciones papilares epiteliales en
respuesta a una irritación local, higiene oral deficiente, e infecciones
leves como “ Moniliasis”.

- Casi siempre se asocia con una cámara de alivio en la zona de la

bóveda paltina de la dentadura.

Esta condición clínica se manifiesta en varias formas, desde pequeñas

proyecciones aisladas hasta múltiples proyecciones papilares modulares.

Una vez que la lesión esta ya establecida, ya no serán eficaces ni los

antibióticos. Las tinturas, los agentes químicos, ni los intento de necrosis
por presión en los épulis, en estos casos, se indca la remoción
quirúrgica.

Épulis fisurado: Es el resultado de una irritación crónica por un mal

ajuste del borde de la aleta de la dentadura. La lesión se presenta de
varias maneras, desde pequeños pliegues únicos hasta pliegues
múltiples o tejido suave excesivo. La lesión puede afectar una zona
pequeña del vestíbulo

Tratamiento: Consiste en quitar la dentadura deficiente o acortar la aleta

para permitir que el tejido descanse y cicatrice.

Anormalidades óseas:

TORUS: Protuberancias benignas de forma nodular que aparecen en la

segunda o tercer década de la vida

Exostosis: crecimiento hiperplásico de las corticales óseas hacia el

exterior que no son per se, verdaderas neoplasias, sino lesiones
reactivas por traumas repetidos o reacción de protección.
Dental imprerssion: a negative imprint or a positive digital image
display of intraoral anatomy; used to cast or print a 3D replica of the
anatomic structure that is to be used as a permanent record or in the
production of a dental restoration or prosthesis

Impression: a negative likeness or copy in reverse of the surface of an

object; an imprint of the teeth and adjacent structures for use in
dentistry

Siglo XIX: Ceras

1857 Charles Stent: Gutaperchas, rigidos y poco precisos

Hidrocoloides reversibles 1937: Material elástico (manipulación

compleja)
Hidrocoloides irreversibles: Material elástico – AGAR

Polisulfurus, siliconas por adición y condensación

El uso de cucharillas metálicas perforadas o no perforadas con alginatos

no tienen ningún efecto sobre la precisión. Aunque los alginatos
utilizados en cucharillas de plástico puedan provocar imprecisiones

Los materiales de impresión se utilizan para:

Copiar tejidos orales

Crear una impresión para producir un modelo dental.

Clasificación:

Uso: primarias : alginato -------------- secundarias: siliconas

Reacción: Reversible: físico (Ceras de impresión y agar ) ------------

irreversible: químico(alginato, yeso de impresión, materiales de
impresión elastomericos

Estado de material: Rígido: Compuesto de impresión, ZOE, yeso de

impresión, ceras silicones -> Elástico: Alginato

Compresión de tejidos: Muco estático: yeso de impresion // Muco

compresor

Consistencia: Ligero, mediano, pesado, masilla

Modelina tipo 1: Baja fusión 45° para edéntulos

Tipo 2: 55-60° cucharillas de impresión

Propiedades: Baja conductividad térmica

Temperatura de transición vitrea: es cuando es las sustancias comienzan

a perder su dureza (39°)
Temperatura de fusión: El compuesto de impresión alcanza la
temperatura de fusión a 43.5° por encima de esta emperatura, el
compuesto de impresión permanece plástico y puede utilizarse

Ventajas:

1. Se puede reutilizar en el mismo paciente hasta que se produzca

una buena impresión
2. Puede compensar una cucharilla de impresión corta se pueda
agregar o quitar hasta que quede una buena impresión

Desventajas:

1. Debido a su alta viscosidad, no registra detalles finos

2. Su estabilidad dimensional es pobre

Indicaciones: Impresiones de arco edéntulo para la fabricación de

prótesis completa

Procedimiento de rectificación de bordes

Pasta de oxido de zinc y eugenol:

Indicaciones: registros de mordida, interoclusales, edéntulos

Ventajas: Económico y fácil de usar, buen flujo que ayuda a grabar

detalles finos, dimensaion estable.

Desventajas: tiempo de fraguado alto, Ardor, frágil, no se puede utilizar

en cucharillas de stock

Agar: material hidrofílico reversible. 1er material de impresión elástico

que se utilizo en odontología. Ocupa agua fría y cucharillas especiales.
Requiere equipo acondicionador hidrocoloide con tres compartimientos
para calentar, almacenar y templar el material y cubetas de impresión
especiales que puedan circular el agua. Tiene un flujo optimo para
registrar detalles finos de tejidos duros. Problemas de compatibilidad
con el yeso porque el bórax interfiere con el fraguado del yeso.

Se pueden deformar por imbibicón y sinéresis

Alginato:

indicaciones: Dx, ortodoncia, duplicar modelos, aparatos TTM

Ventajas: Bajo costo, fácil manipulación, instrumental.

Requisito absoluto para dentaduras completas tanto superior

como inferior es la SUCCIÓN.

Pasos:

1. Selección de la cucharilla:}
2. Inserción de prueba de cucharilla
3. Marcando la posición de la cucharilla
4. Mezcla del material de impresión
5. Inyección del material
6. Montaje del material de impresión en la cucharilla
7. Toma de impresión
8. Confimacion de la posición de la bandeja
9. carga de presión por la parte trasera apretando los cachetes
suavemente con movimientos de las manos hacia arriba y abajo
para marcar bien el material.
10. Retiro de
impresión

Tipo de hueso en mandíbula:

Tipo de hueso en maxilar:

Clasificación de los materiales de impresión

Materiales de impresión rígidos: no tienen aplicación en prótesis fija

Silicones de condensación o polidimetil siloxanos:

Polimerizan mediante una reacción de condensación en la que se pierde
alcohol etilico, por lo que no poseen una buena estabilidad dimenssional
(contracción del 0.3%)

Para lograr una buena reproducción de detalles (25 micras) y buena

recuperación elástica (99.5) es necesario siempre hacer la toma de
impresiones mediante la técnica de doble impresión. Son materiales
muy hidrófobos y requieren una ausencia completa de humedad.

Siliconas de adición o polivinil solixano

Mayor precisión por lograr una gran reproducción de detalle, una gran
estabilidad dimensión (0.05-0.2 mm/24h) y una mayor recuperación
elástica 99.8%

No obstante se debe recordar que liberan hidrogeno que forma burbujas

y que exige el vaciado demorado de 30 a 60 minutos

Desventajas:

Reacción con el látex que produce inhibición de polimerización. Los

sulfuros del latex contaminan el catalizador de la reacción de
polimerización

Los PVS permiten dos vaciados, de los cuales el segundo no puede ser
una sustitución si el primero tiene algún error de vaciado.

Polieteres

Gran rigidez: debido a ella se pueden desgarrar la impresión o romperse

los modelos si los pilares son finos

Presentan una buena estabilidad dimensional: su reacción de

polimerización por adición no desprende productos colaterales

hidrofílicos: Absorben agua del ambiente, por lo cual se debe vaciar

cuanto antes o mantener en ambiente seco si se requiere mantener la
estabilidad dimensional de la impresión

Técnicas de un solo paso para la impresión definitiva.

En general, las técnicas de un solo paso para la impresión no se usan
(técnica sándwich)

En contraste las impresiones monofásicas emplean solamente un

material para preparaciones supragringivales o implantes

Técnica de doble impresión:

técnica mas recomendada para lograr precisión en la toma de impresión

en prótesis fija

LA función de esta impresión es individualizar la cubeta dejando un

espacio uniforme y controlando para la posterior colocación de una
pasta fluida que registre con mayor detalles las preparaciones dentarias

El grosor de material fluido es de 2mm para silicones y 4mm para los

poliésteres dada su mayor rigidez

SALIVA

Secreción exocrina mucosa clara y ligeramente acida, siendo una mezcla

compleja de fluidos de las sglandulas salivales mayores y menores, y del
liquido crevicular y restos de alimentos con bacterias

Clasificación: Las glándulas salivales mayores incluyen las glándulas

parótidas que se encuentran frente a los primeros molares superiores y
las glándulas submandibulares y sublinguales.

Las glándulas menores se encuentran en el labio inferior, la lengua, el

paladar, las mejillas y faringe

El flujo promedio diario de saliva varia en salud entre 1 y 1.5L .

Los aportes porcentuales de las diferentes glándulas salivales durante el

flujo no esstimulado son los siguientes 20% de la parotida 65% dela
submandibular, 7/ a 8% de la sublingual, y menos mas del 10% de
numerosas glándulas menores.

Composición
La saliva esta compuesta de una variedad de electrolitos, como sodio,
potasio, calcio, magnesio, bicarbonato y fosfatos. También se
encuentran en la saliva inmunoglobulinas, proteínas, enzimas, mucinas y
productos nitrogenados, como la urea y el amoniaco

Estos componentes interactúan en funciones relacionadas en las

siguientes áreas generales:

Los bicarbonatos, los fosfatos y la urea actúan para modular el pH y la

capacidad amortiguadora de la saliva

* Las proteínas macromoléculas y las mucinas sirven para limpiar,

agregar y/o unir microorganismos orales y contribuir al metabolismo de
la placa dental

* El calcio, el fosfato y las proteínas trabajan juntos como factor

antisolubilidad y modulan la desmineralización y la

remineralizacion

* Las inmunoglobulinas, proteínas y enzimas proporcionan accion

antibactenana.

El pH normal de la saliva es de 7. El pH en el flujo salival puede oscilar

entre 5,3 (flujo bajo 7.8(Flujo máximo)

Función: La función salival se puede organizar en cinco categorías que

sirven para mantener la salud bucal y crear un equilibrio ecológico
apropiado

1. Lubricación y protección
2. Acción amortiguadora y elimiacion
3. Mantenimiento de la integridad dental
4. Actividad antibacteriana
5. Gusto y digestion

Importancia clínica de la cantidad y calidad de la saliva para mantener la

salud bucal

Los signos más frecuentes son pérdida de brillo de la mucosa bucal,

sequedad de las mucosas que se vuelven finas y agrietadas, fisuras en
el dorso de la lengua, queilitis angular, saliva espesa, aumento de la
frecuencia de infecciones bucales, especialmente por Candida spp..

presencia de caries en localizaciones atípicas

Biota comensal de la boca

Bacterias; Streptococcus SPP

Virus: VPH, VEB

Hongos: Candida SPP

Candida albicans

Bioticos

Abioticos

El papel de la saliva en la caries

El papel que juega la saliva en la protección contra la caries se puede

resumir en 4 aspectos:

1. Diluir y eliminar azucares y otras sustancias

2. Capacidad tampon
3. Equilibrar la desmineralización/remineralización
4. La acción antimicrobiana

Dawes establece un modelo de eliminación de azúcar basado en el

conocimiento de dos factores

El fluno salival no estimulado y el volumen de saliva antes y después de

tragar el alimento

El azúcar se diluye en esta pequeña cantidad de saliva, donde alcanza

una alta concentración. Esto estimula la respuestassecretora de las
glándulas salivales provocando un aumento del flujo, que puede
alcanzar los 1.1 ml

Capacidad buffer: Aunque la saliva como tal desempeña un papel en la

reducción de los ácidos de la placa también contiene mecanismos
tampon específicos, como el bicarbonado, el fosfato y algunos sistemas
proteicos