FARMACOLOGIA

lunes, 28 de mayo de 2018

La nueva ciencia de la psiquiatría biológica, basada más
en la compresión bioquímica de los procesos mentales
que en el mismo proceso psicoanalítico, nació en los
años cincuenta encontrando bases biológicas a cada
trastorno.

La mayoría de los medicamentos en psiquiatría no se

usan para buscar efectos igual a los perseguidos por los
adictos y pocos de ellos llegan a formar adicción; sin
embargo, son medicamentos que deben usarse después
de haber llegado a un diagnóstico correcto y a las dosis
adecuadas de acuerdo a las múltiples y particulares
circunstancias de cada caso.

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Los medicamentos utilizados en psiquiatría se
clasifican en:

ANSIOLÍTIICOS

ANTIPSICOTI
COS

ANTIDEPRESIVOS

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-Fármacos capaces de reducir la ansiedad, facilitando
mecanismos inhibidores en el ámbito cerebral.
Grupos de fármacos ansiolíticos:

Benzodiacepinas.

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 BENZODIACEPINAS

➢Aparecen por primera vez en la década de los 50.

➢Además del efecto ansiolítico tiene también un efecto hipnótico y de

relajación muscular.

➢A dosis bajas tienen efectos ansiolíticos.

➢A dosis altas tienen efectos hipnóticos.

➢Son fármacos depresores del SNC.

➢Su mecanismo de acción: se unen a receptores específicos e

incrementan la actividad el neurotransmisor inhibidor GABA.

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 BENZODIACEPINAS

DE LARGA DURACIÓN:
DE CORTA DURACIÓN:
• Se acumulan produciendo
sedación excesiva. • No originan
• Tienen pocos efectos metabolitos activos ya
derivados de la retirada. que la duración de sus
• Su metabolismo hepático efectos no depende de
produce metabolitos
la biotransformación
activos, siendo los ancianos
la población más sensible
hepática.
por lo que debe ajustarse al
máximo las dosis.

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 Pueden producir
adicciones y síndrome de
abstinencia por lo que
deberían aplicarse a la
menor dosis eficaz posible
durante el menor tiempo
posible ( no superar los 4-6
meses) .

No debe nunca suspender

bruscamente el
tratamiento sino ir
reduciendo la dosis de
forma progresiva ( 4 a 8
semanas)

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Las sobredosis (es uno de los
fármacos más utilizados en
intentos de suicidio) se
pueden tratar con
FLUMAZENIL

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 Ansiedad
Tratamiento a
Ataque de secundaria a
corto plazo de
pánico. enfermedades
la ansiedad
orgánicas.

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✓Somnolencia. •Estos efectos secundarios hay
que observarlos más
especialmente en ancianos.
✓Confusión.
• Avisar al paciente de que
✓Ataxia. puede sufrir amnesia
anterograda (olvido de
✓Mareo. acontecimientos recientes)
✓Sedación.
• Abstenerse de conducir o
✓Cefalea. manejar maquinaria peligrosa.

✓Desorientación.

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ESTÁN CONTRAINDICADAS EN: SE DEBEN ADMINISTRAR CON
PRECAUCIÓN EN:

Pacientes alérgicos. Pacientes con historial de

drogadependencias.
Pacientes con miastenia gravis. Pacientes con insuficiencia
respiratoria grave.
Pacientes en coma o estado de Ancianos.
shock

Pacientes con intoxicación etílica. Su consumo junto con otros

depresores del SNC (alcohol) pues
potencian los efectos depresores.

Embarazadas, Lactantes y niños.

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 Fármaco  Dosis orientativa en
Adultos Vía Oral

Benzodiacepinas de acción larga

Clorazepato dipotásico Tranxilium 10-30 mg/día

Quazepam Quiedorm 7.5-15 mg/día

Diazepam Valium 10-30 mg/día

Halazepam Alaprryl 40-80 mg/día

Colbazan Noiafren 20-30 mg/día

Bromazepam Lexatin 5-30 mg/día

Benzodiacepinas de acción Corta

Alprazolam Tranquimazin 1-3 mg/día

Lorazepam Orfidal 2-4 mg/día

Clotiazepan Distensan 5-15 mg/día

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Los antidepresivos son un grupo
heterogéneo de compuestos con un efecto
terapéutico sobre la depresión, todos
actúan aumentado la concentración de
neurotransmisores en la sinapsis y sus
efectos pueden tardar en aparecer entre
dos y tres semanas.

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 ❖Antidepresivos tricíclicos y afines:

AD. Tricíclicos.
AD. Heterocíclicos.
Inhibidores de la recaptación de serotonina.

❖Antidepresivos inhibidores de mono-amino-

oxidasa IMAO.

❖ Antidepresivos precursores de
neurotransmisores.

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 1. ANTIDEPRESIVOS TRICICLIOS (ADT) Y AFINES

Actúan inhibiendo la recaptación de

neurotransmisores por la neurona presináptica,
como consecuencia, aumenta la concentración de
estas sustancias en la ventana sináptica, esto ocurre
no solo en la sinapsis cerebrales sino también en las
sinapsis periféricas, lo que explica algunos de sus
efectos secundarios.

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 Fármacos que
Antidepresivos actúan aumentando
Tricíclicos Antidepresivos únicamente la
(tres anillos heterocíclicos concentración de
carbonados) el Posteriores a los serotonina en la
principal ADT se les sinapsis:
representante es la denomina también
imipramina que fue AD de segunda
el primero que se generación. Inhibidores de la
fabricó recaptación de la
serotonina IRS.

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 TRASTORNOS
DEPRESIÓN POR ANGUSTIA
CON O SIN
AGORAFOBIA.

BULIMIA

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 Los antidepresivos
tricíclicos presentan en
general todos estos efectos Retención urinaria. Nauseas.
adversos en mayor o
menor medida.

Los antidepresivos
heterocíclicos no tienen
acción sobre receptores de
Somnolencia. Ansiedad.
la acetil-colina y por tanto
carecen de efectos
anticolinérgicos

Sequedad de boca Sedación. Temblor/ Taquicardia.

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Hipersensibilidad
o alergia.

Embarazo.

Niños.

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 PRINCIPALES ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS Y AFINES:

Fármaco  Dosis orientativa en

Adultos Vía Oral

• Tricíclicos
Amitriptilina Tryptizol 50-100 mg/día
Clomipramina Anafranil 25-150 mg/día
Doxepina (sinequam 25-100 mg/día
Imipramina Tofranil 50-100 mg/día
Nortriptilina Martimil 10-25 mg/día
Timipramina Surmontil 50-200 mg/día
• Heterocíclicos
Amoxapina Demolox 150-200 mg/día
Maprotilina Ludiomil 25-100 mg/día
Mianserina Lantanon 30-100 mg/día
Trazodona Deprax 100-300 mg/día
Velanfaxina Dobupal 75-300 mg/día
• IRS
Citalopram Seropram 20-40 mg/día
Fluoxtina Prozac 20-40 mg/día
Fluvoxamina Dumirox 100-200 mg/día
Paroxetina Seroxat 20-40 mg/día
Sertralina Besitran 50-100 mg/día

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2. ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE MONO-AMINO-OXIDASA
IMAO

Estos fármacos son, como mínimo tan eficaces como los del grupo
anterior de antidepresivos, incluso hay paciente que suelen responder
mejor a ellos, como en el caso de depresión acompañada de ansiedad
intensa. El problema son las interacciones con otros medicamentos y
con los alimentos ricos en tiramina.

El efecto terapéutico tarda en aparecer entre 1-3 semanas y la vía de

administración es la Vía oral.

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INHIBIDORES INESPECÍFICOS
E IRREVERSIBLES DE LA • Tranilcipromina
MAO (IMAO)

INHIBIDORES SELECTIVOS Y
REVERSIBLE DE LA MAO- A • Mocoblemida
(Manerix )
(RIMA)

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❖ La mocoblemida está indicada
en el tratamiento de la depresión.

❖ La Tranicipromina tratamiento
de la depresión y en las fobias y
ataques de pánico.

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- Alteraciones - Mareos.
hepáticas -Cefalea.
- Hipotensión -Nauseas.
ortostatica. -Vómitos

-Sequedad de boca.
-Estreñimiento.
- Edemas.
- Disfunción sexual.

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Hipersensibilidad
o alergia. Embarazo. Niños.

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Los antipsicóticos son fármacos que
mitigan, reducen y en algunos casos
pueden incluso hasta eliminar los
síntomas de la esquizofrenia.
Además del efecto antipsicótico, tiene
otros efectos terapéuticos como son:

•Antiemético.

•Antivertiginoso.

•Antihistamínico.

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 • Esquizofrenia.
• Trastorno delirante paranoide.
• Trastorno esquizo-afectivo.
• Psicosis tóxicas
• Síntomas psicóticos en trastornos
afectivos.
• trastornos neuropsiquiatricos(
Corea...etc.)

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 Antipsicóticos
clásicos.

Nuevos
antipsicóticos.

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 El tratamiento se suele iniciar con los fármacos clásicos y
si el paciente no responde ( cuando se han administrado
dos antipsicóticos clásicos sucesivo sin mejoría) se recurre
al tratamiento con los nuevos antipsicóticos comenzando
por risperidona u olanzapina, si sigue sin respuesta se
recurre al la clozapina.

Los pacientes tienden a abandonar la terapia con

antipsicóticos cuando desaparecen los síntomas, debido a
los efectos secundarios incómodos.

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❑ Alergia al fármaco.
❑ Depresión severa del SNC.
❑ Depresión de la médula ósea.
❑ Coma.
❑ Feocromocitoma

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 EFECTOS
SECUNDARIOS

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Efecto Incidencia Al suspender el Tto. Antiparkinsoniano Otros tratamientos
extrapiramidal. tratamiento.

Parkinsonismo Alta Si Anticolinérgicos ,

lentamente Amantanida

Distonía aguda Baja Si rápidamente Anticolinérgicos Diacepam IV

Acatisia Alta Si en Anticolinérgicos. Benzodiacep.

varios días. Propanolol

Disquinesia tardía Alta Generalmente no No No existe tto eficaz

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 - Sequedad de boca.
- Visión borrosa.
- retención urinaria.
- estreñimiento.
Producidos fundamentalmente por el grupo de las
fenotiazinas.

Debido a que estos fármacos pueden bloquear

receptores adrenérgicos sobre todo cuando se
administra el fármaco por vía parenteral y a dosis
altas.

• SEDACION

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SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO:

Es un efecto poco frecuente pero que

puede ser mortal en un 15-20% de los
casos , se caracteriza por hipertermia,
rigidez muscular, alteración de la
conciencia y alteraciones respiratorias.
Se puede tratar con agonistas
dopaminérgicos (bromocriptina) y relajantes
musculares.

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 PRINCIPALES FARMACOS
Subgrupos Fármacos  Dosis VO
Clorpromazina Largactil 40-50 mg/día
Fenotiazinas Levomepromazina Sinogan 25-50 mg/día
Perfenazina Decéntan 12 mg/día
Tioproperazina Majeptil 5 mg/día
Trifluoperazina Eskazine 4-10 mg/día

Butiferonas Haloperidol Haloperidol 1-5 mg/día

Tioxantenos Zuclopentixol Clopixol 20-50 mg/día

Ortopramidas Sulpirida Dogmatil 300-600 mg/día

Tiaprida Tiaprizal 150-300 mg/día

Otros Pimozida Orap 1-2 mg/día

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NUEVOS ANTIPSICÓTICOS

Clozapina Olanzapina
(Leponex
):

Riperidona(
Risperdal  )

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