UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA
Nombre:
Stefany Mishell Jácome Donoso
Paralelo:
Séptimo de Medicina
Docente:
Dr. Leandro Montenegro
Fecha:
14/04/2023
EPOC
Afección pulmonar caracterizada por síntomas respiratorios crónicos
debido a anomalías de las vías respiratorias (bronquitis, bronquiolitis)
y/o alvéolos (enfisema) que causan obstrucción persistente, a menudo
progresiva, del flujo aéreo.
Epidemiología Causa y factores de riegos
Una de las tres Resultado de interacciones entre el gen y el entorno que
principales causas de pueden dañas los pulmones y/o alterar sus procesos
muerte en todo el normales de desarrollo/ envejecimiento.
mundo. Principales exposiciones ambientales: tabaquismo, la
Causa importante de inhalación de partículas y gases tóxicos provenientes de la
morbilidad y mortalidad contaminación del aire doméstico y exterior.
crónica en todo el El factor de riesgo genético más relevante: mutaciones
mundo en SERPINA1 que conduce a la deficiencia de α-1 antitripsina.
Presentación clínica Historial medico
Exposición del paciente a factores de riesgo.
Disnea Tos crónica
Historial médico pasado.
Síntoma cardinal, Primer síntoma de la
progresivo, persistente y Antecedentes familiares de EPOC u otra
EPOC.
que empeora con el enfermedad respiratoria crónica.
Inicialmente puede ser
ejercicio. intermitente, pero Patrón de desarrollo de los síntomas.
Medida mediante la escala posteriormente puede
de disnea modificada MRC. estar presente todos los Historia de exacerbaciones u hospitalizaciones
días. previas por trastorno respiratorio.
Producción de esputo Puede ser productiva o no Presencia de comorbilidades, que pueden
productiva. contribuir a la restricción de la actividad.
Puede ser intermitente y
dificil de evaluar. Impacto de la enfermedad en la vida del paciente.
Si es purulento puede Sibilancias y opresión en el
indicar exacerbación pecho Apoyo social y familiar a disposición del paciente.
bacteriana
Pueden variar. Posibilidades de reducir los factores de riesgo
La opresión en el pecho a
Fatiga menudo sigue al esfuerzo, está
Sintoma común que afecta la
mal localizada y es de carácter
muscular. Diagnóstico
capacidad del paciente para
Su ausencia no excluye el
realizar sus actividades.
diagnóstico de EPOC. Considerar EPOC en cualquier paciente que
tenga disnea, tos crónica o producción de
Características clínicas adicionales esputo, y/o antecedentes de exposición a
factores de riesgo.
Perdida de peso, la pérdida de masa muscular y la anorexia Es obligatorio un FEV1/FVC < 0,7
en pacientes con EPOC grave y muy grave. posbroncodilatador para establecer el
Depresión y/o ansiedad comunes en la EPOC y se asocian con diagnóstico de EPOC
un peor estado de salud y mayor riesgo de exacerbaciones.
Consideraciones al realizar una espirometría
Broncodilatación: El FEV1 debe medirse entre 10 y 15 minutos después de
administrar un agonista beta de acción corta, o 30 a 45 minutos después de un
anticolinérgico de acción corta o una combinación de ambas clases de fármacos.
Pacientes que ya están en tratamiento broncodilatador y que necesitan una
espirometría de seguimiento no necesitan interrumpir su tratamiento.
Evaluación: Las medidas se evalúan comparando los resultados con valores de
referencia según la edad, la altura, el sexo y la raza. La presencia de un
FEV1/FVC < 0,7 posbroncodilatador confirma la presencia de EPOC.
Evaluación inicial
Gravedad de la obstrucción GOLD 1: Leve FEV1 ≥80%
del flujo de aire GOLD 2: Moderada FEV1 50-79%
GOLD 3: Grave FEV1 30-49%
Se basa en el valor
posbroncodilatador del FEV1 GOLD 4: Muy grave FEV1 <30%
Escala mMRC
Naturaleza y magnitud Grado O: Ausencia de disnea, excepto al realizar un ejercicio intenso
de los síntomas actuales Disnea al caminar rápido por terreno llano o por una pendiente poco
Grado 1:
pronunciada
Evaluación formal de los síntomas
mediante cuestionarios validados. Disnea que produce incapacidad para mantener el paso de otras personas de la
Grado 2:
misma edad caminando en terreno llano, o necesidad de pararse a descansar
Predice el riesgo Disnea que produce necesidad de tener que pararse para descansar al caminar
Cuestionario Grado 3:
unos 100 m o a los pocos minutos después de caminar por terreno llano
de mortalidad
de la disnea:
futuro Disnea que impide al paciente salir de casa o que aparece con actividades como
Grado 4:
vestirse o desvestirse
Cuestionario CAT
Se reconoce que la EPOC afecta a los
Yo nunca toso 1 2 3 4 5 Toso todo el tiempo
pacientes más allá de la disnea. Por este
No tengo flema (moco en el Tengo el pecho lleno de flema motivo, se recomiendan cuestionarios
1 2 3 4 5
pecho) (moco)
multidimensionales.
No siento el pecho oprimido 1 2 3 4 5 Siento el pecho oprimido.
No me falta el aliento al subir
Me falta el aliento al subir
pendientes o 1 2 3 4 5
pendientes o escaleras
escaleras
No tengo limitación para Estoy totalmente limitado para
1 2 3 4 5
tareas del hogar las tareas del hogar
Bajo impacto (1-10 puntos)
No tengo problemas para salir No me siento seguro para salir de
1 2 3 4 5
de mi casa mi casa Impacto medio (11-20 puntos)
Mi problema respiratorio me Impacto alto (21-30 puntos)
Duermo profundamente 1 2 3 4 5
impide dormir
Impacto muy alto (31-40 puntos)
Tengo mucha energía 1 2 3 4 5 No tengo nada de energía
Historia previa de exacerbaciones moderadas y graves
Recuento de eosinófilos en sangre
Sirve para estimar la probabilidad de una respuesta preventiva beneficiosa al agregar ICS al tratamiento
broncodilatador regular y predicen la magnitud de su efecto en la prevención de futuras exacerbaciones.
En personas más jóvenes sin EPOC, los recuentos más altos de eosinófilos en sangre se asocian con un
mayor riesgo de desarrollo posterior de EPOC
Presencia y tipo de otras enfermedades (multimorbilidad)
La multimorbilidad influye en la mortalidad y las hospitalizaciones independientemente
de la gravedad de la obstrucción del flujo aéreo y merece un tratamiento específico.
Además, la EPOC en sí misma puede aumentar el riesgo de otras enfermedades
comórbidas.
La EPOC también puede tener efectos extrapulmonares (sistémicos) importantes, como
pérdida de peso, anomalías nutricionales y disfunción del músculo esquelético.
Evaluación inicial combinada
Diagnóstico confirmado Evaluación de la Evaluación de los síntomas/ riesgo de
por espirometría obtrucción del flujo exacerbaciones
Historia de exacerbaciones
en el año
≥ 2 exacerbaciones
GOLD 1: FEV1 ≥80% moderadas o ≥ 1 E
hospitalización
FEV1/FVC < 0,7 GOLD 2: FEV1 50-79%
posbroncodilatador GOLD 3: FEV1 30-49% 1 o 0 exacerbaciones
moderadas y ninguna A B
GOLD 4: FEV1 <30%
hospitalización
mMRC 0-1 mMRC ≥2
Tratamiento CAT <10 CAT ≥10
Objetivo farmacológico Prevención
Aliviar los síntomas
REDUCIR LOS Identificar y reducir la exposición a factores de
Mejorar la tolerancia al ejercicio
SÍNTOMAS riesgo: Es importante no sólo para la prevención
Mejorar el estado de salud
primaria de la EPOC sino también como parte del
Prevenir la progresión de la enfermedad tratamiento de un paciente con EPOC.
REDUCIR EL
Prevenir y tratar las exacerbaciones
RIESGO Dejar de fumar: mejora los síntomas diarios y
Reducir la mortalidad
disminuye la frecuencia de las exacerbaciones, pues
fumar tiene un impacto negativo en el pronóstico y la
Manejo farmacológico inicial progresión de la enfermedad.
Vacunas: antigripal, contra el SARS-CoV-2, nueva
E vacuna contra el virus respiratorio sincitial, vacuna
≥ 2 exacerbaciones LABA+LAMA Tdap, vacuna Zoster, antineumocócica, esta última
moderadas o ≥ 1 Considerar LABA+LAMA+ICS si eosinofilos
reduce la incidencia de neumonía adquirida en la
hospitalización en sangres son ≥300 células/ul.
comunidad y las exacerbaciones en personas con
A EPOC.
1 o 0 exacerbaciones Un broncodilatador B
moderadas y ninguna (preferible de acción LABA+LAMA
hospitalización prolongada)
Se deben prescribir broncodilatadores de rescate de
mMRC 0-1 mMRC ≥2 acción corta a todos los pacientes para el alivio
CAT <10 CAT ≥10 inmediato de los síntomas.
Despues del
tratamiento:
Se debe revisar a los pacientes después de un
Revisar intervalo adecuado.
Síntomas. Disnea Se debe evaluar el efecto del tratamiento y los
Riesgo de exacerbación posibles efectos adversos, y reevaluar las
comorbilidades.
La espirometría debe repetirse al menos una vez
Ajustar
Evaluar al año.
Escalar
Evaluar la técnica y el Ya no nos referimos a la superposición de asma y
Cambiar el dispositivo
cumplimiento del inhalador, EPOC, pues cada uno es un trastorno diferente.
inhalador o las moléculas
Enfoques no farmacológicos
Disminuir
Seguimiento al tratamiento farmacológico
SI LA RESPUESTA AL SI NO:
TRATAMIENTO INICIAL ES
ADECUADA, MANTÉNGALA.
Comprobar adherencia, técnica inhalatoria y posibles comorbilidades que
interfieran.
Evaluar la respuesta, ajustar y revisar
Considere el rasgo tratable predominante a abordar (disnea o exacerbaciones):
Disnea Exaceraciones
LABA o LAMA Eos en sangre <300 Eos en sangre ≥300
LABA + LAMA
LABA + LAMA LABA + LAMA + ICS
Eos en (considerar la retirada de los
sangre ≥100 ICS si se desarrolla neumonía
* Considere cambiar el dispositivo inhalador o u otros efectos secundarios
Eos en
moléculas. considerables.)
sangre <100
* Implementar o intensificar tratamientos no
farmacológicos.
* Considerar la técnica del inhalador y su
cumplimiento. Roflumilast Azitromicina
* Investigar (y tratar) otras causas de disnea. FEV1<50% y bronquitis Preferentemente en
* Considerar la rehabilitación. crónica exfumadora
Pacientes en tratamiento con LABA+ICS Si está bien controlado en términos de síntomas y exacerbaciones, continuar.
Nuevas exacerbaciones: el tratamiento debe intensificarse a
Si el paciente tiene: LABA+LAMA+ICS si el recuento de eosinófilos en sangre es ≥ 100 células/μL o
cambiar a LABA+LAMA si es < 100 células/μL
Síntomas principales: se debe considerar el cambio a LABA+LAMA.
Pacientes con hipoxemia crónica en reposo grave, la oxigenoterapia a largo plazo mejora la supervivencia.
Considerar los factores individuales al evaluar la necesidad de oxígeno suplementario.
En pacientes con hipercapnia crónica grave y antecedentes de hospitalización por insuficiencia respiratoria
aguda, la ventilación no invasiva a largo plazo puede disminuir la mortalidad y prevenir la rehospitalización.
Los enfoques paliativos son eficaces para controlar los síntomas de la EPOC avanzada.
