BADAJOZVETERINARIA
pequeños animales
Generalidades que pueden provocar la pérdida corneal y se produce por la mi-
L
a córnea es la túnica externa del ojo que de transparencia corneal se en- gración de las células melano-
permite el acceso de la luz al interior de es- cuentran: cíticas de los tejidos limbares
te y actúa como barrera mecánica e imper- y perilimbares. La presencia de
• El edema corneal: se define co-
meable entre el ojo y el medio externo. Además, melanina suele ir acompaña-
mo el acúmulo de agua en el
es la responsable de mantener la forma del globo da de otros signos de inflama-
epitelio y/o estroma, debido a
y la presión intraocular. También es la superficie ción activa, como la vasculari-
la separación y desorganiza-
transparente refractaria de mayor potencia ópti- zación, la infiltración celular y
ción de las fibras de colágeno,
ca del ojo. Dicha transparencia depende de; la fal- la presencia de tejido de granu-
lo que aporta a la córnea un as-
ta de vasos sanguíneos (es una estructura avascu- lación.
pecto turbio y de color azula-
lar), la disposición y la dimensión de las fibrillas do. Normalmente este proceso La queratitis superficial crónica
de colágeno (que aumentan al máximo la transmi- es reversible si se restablece el canina es un proceso inmunome-
sión de la luz), la ausencia de pigmento, el control balance hídrico y se elimina la diado cuya etiología es aún des-
del contenido hídrico (estado de semideshidrata- causa. conocida. Se postula que la radia-
ción) y la superficie óptica lisa (aportada por la pe- ción ultravioleta podría ser uno
lícula precorneal). • La aparición de vasos sanguí-
de los factores desencadenantes
neos en la córnea, signo indica-
La mayoría de las estructuras que componen el de este proceso, ya que las inves-
tivo de una patología presente
organismo están formadas por grandes cantida- tigaciones realizadas en Europa y
o pasada.
des de agua, pero en el caso de la córnea, el en- Estados Unidos han demostrado
dotelio debe retirar activamente el agua hacia la • La pigmentación de la córnea que cuanto mayor es la altura del
cámara anterior para mantener este elevado gra- es por lo general, una respues- hábitat del animal, mayor es la
do de transparencia. Entre las principales causas ta inespecífica de inflamación incidencia de esta patología.
a propósito de un caso clínico
Queratitis
superficial crónica
inmunomediada
CRISTINA BIGERIEGO ALCÓN
Clínica Veterinaria Marabé. Badajoz
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En la mayoría de los casos la en- déficit de producción lagrimal),
fermedad afecta a los ojos de for- la tinción rosa de bengala (ya que ...Las razas genéticamente
ma bilateral y las lesiones inicia- colorea de rosa brillante el mu- predispuestas son: Pastor
les afectan a la porción tempo- cus y las células epiteliales dege-
ral de la córnea. La edad típica de neradas y muertas) y el tiempo Alemán, Pastor Belga, Gran
presentación se encuentra entre de ruptura de la película lagrimal Danés, Greyhound, Collie,
1 y 5 años. En las formas de pre- (para valorar alteraciones cualita- Boxer, etc. ...
sentación más tardías (entre los 4 tivas de la lágrima).
y 6 años) los animales muestran En un estudio realizado tratando
El tratamiento de elección son con CsA oftálmica cada 12 horas
lesiones menos severas y parecen
los corticoides tópicos ya que in- los ojos derechos y con dexame-
avanzar más lentamente.
hiben la inflamación indepen- tasona 0.1% los ojos izquierdos
Las razas genéticamente pre- dientemente del agente que la no observando diferencias clíni-
dispuestas son: Pastor Alemán, desencadene, no sólo disminu- cas significativas. Sin embargo,
Pastor Belga, Gran Danés, Gre- yendo las respuestas vasculares los ojos tratados con dexameta-
yhound, Collie, Boxer, etc. y celulares de la inflamación agu- sona habían respondido con ma-
da, sino también los cambios per- yor rapidez, mientras que los tra-
Los principales signos clínicos
sistentes de la inflamación cróni- tados con CsA presentaban una
de la queratitis superficial cróni-
ca. La terapia suele iniciarse con tendencia a presentar menos re-
ca son: edema epitelial, (que pue-
dosis terapéuticas relativamen- cidivas.
de presentarse asociado a un ede-
te altas para alcanzar un rápido
ma estromal), neovasculariza-
control de los signos de la infla-
ción (que normalmente comienza
desde el cuadrante inferior exter-
mación, y luego ir disminuyen- Caso clínico
do la dosificación y la frecuencia Se presenta a consulta una perra
no a partir del limbo avanzando
de administración hasta alcan- hembra, castrada, de raza mesti-
hacia el centro de la córnea), in-
zar una dosis de mantenimiento. za y 4 años. Vive en una casa, sin
filtrado inflamatorio (como con-
Hay que tener en cuenta los po- otras mascotas y come una dieta
secuencia de la reacción inmuno-
sibles efectos secundarios a nivel comercial para perros esteriliza-
lógica frente a los antígenos cor-
ocular, puesto que los corticoides dos de alta gama. Está correcta-
neales), tejido de granulación (en
retrasan la cicatrización, favore- mente vacunada y desparasitada.
respuesta al proceso inflamato-
cen la aparición de infecciones
rio) y pigmentación (debido a la El propietario refiere una lesión
y agravan las úlceras corneales.
migración de melanocitos desde que describe como “manchas ma-
La ciclosporina A (CsA) tópica al
los tejidos limbares). rrones” en ambos ojos que notó
1.0 - 2.0% ha demostrado ser uno
El diagnóstico se basa en la pre- por primera vez hace un mes y
de los fármacos con mayor efica-
sencia de signos clínicos compati- medio. En otro centro le pautaron
cia para el tratamiento de la que-
bles y el historial del paciente. En un tratamiento con oftalmowell
ratitis crónica superficial debido
la exploración de la córnea debe- colirio cada 8h., lipolac pomada
a su acción antiinflamatoria, in-
mos prestar especial atención a la cada 8h. y atropina 1% cada 12h,
munomoduladora y lacrimomi-
presencia de turbidez, opacidad, pero tras unas semanas con las
mética.
vascularización, tejido de granu- gotas, no había notado ninguna
Los posibles efectos colatera- mejoría.
lación y pigmentación. Es necesa-
les son relativamente bajos, pero
rio descartar otras causas de que- En la exploración física general
ocasionalmente puede aparecer
ratitis como entropion, cilios ec- del paciente es todo normal.
irritación periocular, hiperemia
tópicos, lagoftalmos, distiquias,
conjuntival y signos de molestia En la exploración oftalmológica:
etc.
ocular como son blefarospasmo, • Los reflejos (palpebral, de ame-
Dentro de los diagnósticos dife- prurito, etc. Estos signos se han naza, corneal y pupilar) están
renciales debemos incluir la que- relacionado en ocasiones con el normales.
ratoconjuntivitis seca y la quera- excipiente y suelen desaparecen
titis pigmentaria. Para ello nos inmediatamente al suspender el • No hay presencia de distiquia-
puede resultar muy útil la prue- tratamiento. sis, cilios ectópicos o entropion.
ba de Schirmer (para valorar el • La conformación de la órbita es
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normal y el cierre palpebral es • La exploración del resto de es- ministración de ciclosporina en el ojo izquierdo a
completo. tructuras oculares fue comple- una aplicación cada 24h. como dosis de manteni-
tamente normal. miento. Actualmente la paciente sigue en trata-
• En la córnea de ambos ojos se
miento pendiente de futuras revisiones.
aprecia una zona de pigmen- Se realiza un diagnóstico pre-
tación en el canto lateral, que suntivo de queratitis superfi- Cabe destacar que la terapia tópica de la QSCI sue-
avanza hacia la zona medial. cial crónica inmunomediada le ser de por vida y que su eficacia puede ir dismi-
Alrededor presenta edema cor- (QSCI). Se instaura un tratamien- nuyendo con el paso del tiempo. En esos casos, o
neal y también se visualizan to con ciclosporina A oftálmica al en los que no hay buena respuesta al tratamiento
vasos sanguíneos que penetran 1% cada 12horas y se pauta revi- tópico con corticoides, están descritas otras alter-
en la córnea desde el limbo es- sión en 15 días. nativas terapéuticas como la aplicación de escu-
clerocorneal. (Imágenes 1 y 2). dos de colágeno corneal, la radiación Beta con Es-
En la primera revisión, se eviden-
troncio 90 y la queratectomía superficial parcial
• En el ojo derecho la lesión es cia una clara mejoría. Han desa-
o completa.
más marcada, tanto en exten- parecido el edema y el tejido de
sión como en signos de infla- granulación, y el pigmento y la
mación, de hecho, se aprecia te- neovascularización corneal van
jido de granulación en el centro disminuyendo de forma progresi-
de esta. va (Imágenes 3 y 4). Para más información:
En el Colegio Oficial de Veterinarios de Badajoz,
• El test de Schirmer es de 19mm Tras tres meses de tratamiento,
se podrá consultar la bibliografía completa corres-
en el ojo derecho y 17mm en el las lesiones corneales han desa-
pondiente a este artículo para todos aquellos in-
izquierdo (ambos se encuen- parecido por completo en el ojo
teresados.
tran dentro de la normalidad). izquierdo y casi por completo en
el ojo derecho. (Imágenes 5 y 6).
• Las pruebas con tinción de fluo-
Por eso se decide modificar la ad-
resceína y rosa de bengala fue-
ron negativas.
Imagen 1 (Ojo derecho. Día1) Imagen 3 (Ojo derecho. Día 14) Imagen 5 (Ojo derecho. Día 90)
Imagen 2 (ojo izquierdo. Día1) Imagen 4 (Ojo izquierdo. Día 14) Imagen 6 (Ojo izquierdo. Día 90)
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