JASHIA AISLY MORA RUIZ

CUESTIONARIO DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD .

1.- DESCRIBA LA SINTOMATOLOGÍA Y DATOS CLÍNICOS PARA LA SOSPECHA DE NAC.

Casi siempre, los pacientes inician la neumonía con tos (79% a 91%), fatiga (90%), fiebre (71% a
75%), disnea (67% a 75%), producción de esputo (60% a 65%) y dolor torácico pleurítico (39% a
49%). La forma típica de presentación de la neumonía neumocócica es con el inicio súbito de la
enfermedad con fiebre, un episodio de temblor intenso, disnea, producción de esputo
sanguinolento, dolor torácico, taquicardia, taquipnea y hallazgos anormales en la exploración
pulmonar; esa presentación no es frecuente. Asimismo, muchos pacientes con neumonía han
padecido una infección viral de las vías respiratorias altas con coriza, fiebre leve, rinorrea o tos no
productiva. La pérdida de peso, el malestar general, el mareo y la debilidad pueden relacionarse con
neumonía. Algunos de los agentes atípicos están vinculados con cefalea o enfermedades del sistema
gastrointestinal (GI). En ocasiones, la neumonía está relacionada con síntomas extrapulmonares,
que incluyen artralgia, hematuria o exantema.
La exploración física del paciente con neumonía aguda puede revelar indicios de líquido alveolar
(estertores), consolidación (ruidos respiratorios bronquiales), derrame pleural (matidez y ruidos
respiratorios disminuidos) o congestión bronquial (roncus y sibilancias).

R.- 1: Maloney G.E., & Anderson E, & French S (2025). Neumonía extrahospitalaria, neumonía por
aspiración e infiltrados pulmonares no infecciosos. Tintinalli J.E., & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler
G.D., & Stapczynski J, & Cline D.M., & Thomas S.H.(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 9e.
McGraw Hill Education. https://accessmedicina-mhmedical-
com.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=3514&sectionid=291426705

La presentación clínica de la nac varía ampliamente, desde una neumonía leve caracterizada por
fiebre, tos y disnea hasta una neumonía grave caracterizada por sepsis y dificultad respiratoria. la
gravedad de los síntomas está directamente relacionada con la intensidad de la respuesta
inmunitaria local y sistémica de cada paciente.

SIGNOS Y SÍNTOMAS PULMONARES : La tos (con o sin producción de esputo), la disnea y el dolor
torácico pleurítico se encuentran entre los síntomas más comunes asociados con la nac. los signos
de neumonía en la exploración física incluyen taquipnea, aumento del trabajo respiratorio y ruidos
respiratorios adventicios, como estertores/crepitaciones y roncus. el frémito táctil, la egofonía y la
matidez a la percusión también sugieren neumonía. estos signos y síntomas se deben a la
acumulación de leucocitos, líquido y proteínas en el espacio alveolar. la hipoxemia puede deberse a
la consiguiente alteración del intercambio gaseoso alveolar. en la radiografía de tórax, la
acumulación de leucocitos y líquido en los alvéolos se manifiesta como opacidades pulmonares

SIGNOS Y SÍNTOMAS SISTÉMICOS : La gran mayoría de los pacientes con nac presentan fiebre. otros
síntomas sistémicos, como escalofríos, fatiga, malestar general, dolor torácico (que puede ser
pleurítico) y anorexia, también son comunes. la taquicardia, la leucocitosis con desviación a la
izquierda o la leucopenia también son hallazgos mediados por la respuesta inflamatoria sistémica.
los marcadores inflamatorios, como la velocidad de sedimentación globular (vsg), la proteína c
reactiva (pcr) y la procalcitonina, pueden aumentar, aunque esta última es en gran medida
específica de las infecciones bacterianas. la nac también es la principal causa de sepsis; por lo tanto,
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la presentación inicial puede caracterizarse por hipotensión, alteración del estado mental y otros
signos de disfunción orgánica, como disfunción renal, disfunción hepática o trombocitopenia

R.- 2: Ramírez, J. (2024): Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en

adultos. En M. Thomas, J. Mitty, H. Li., y S. Bond (Ed.), UpToDate. Recuperado el 17 de Abril de
2025, desde https://www-uptodate-com.ezproxy.uv.mx/contents/overview-of-community-
acquired-pneumonia-
inadults?search=neumon%C3%ADa&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type
=default&display_rank=1#H3728463829

2.- ENLISTE LAS COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR.

Las complicaciones más frecuentes de la CAP grave son:

• Insuficiencia respiratoria
• Choque e insuficiencia multiorgánica
• Diátesis hemorrágica
• Complicaciones cardiacas (p. ej., MI, ICC, arritmias)
• Exacerbación de enfermedades concomitantes.
• Infección metastásica (absceso cerebral, endocarditis) ocurre raramente y requiere
atención inmediata.
• Absceso pulmonar en asociación con la aspiración o infección causada por patógenos NAC
únicos (MRSA extrahospitalario o P. aeruginosa). Se debe establecer el drenaje y administrar
los antibióticos adecuados.

R.-1: (2020). Neumonía, bronquiectasia y absceso pulmonar. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper
D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Manual de Medicina, 20e. McGraw-
Hill Education. https://accessmedicina-mhmedical-
com.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=2943&sectionid=252610515

Complicaciones Pulmonares:
• Derrame paraneumónico complica entre el 20 % y el 57 % de los casos de neumonía. Hasta
el 40 % de los derrames paraneumónicos pueden infectarse o convertirse en empiema.
• Absceso pulmonar, especialmente en neumonía por aspiración.
Complicaciones Sistémicas
• Bacteriemia, especialmente como complicación de la neumonía por Streptococcus
pneumoniae.
• Sepsis
Complicaciones Cardíacas:
• Insuficiencia cardíaca
• Arritmias cardíacas
• Síndromes coronarios agudos.
• El 23,8 % de los pacientes adultos hospitalizados con NAC presentaron ≥ 1 evento
cardiovascular durante su estancia hospitalaria.
• Los eventos cardiovasculares se asociaron con mayor mortalidad, mayor estancia
hospitalaria y mayor tasa de rehospitalización.
• Son comunes en pacientes mayores de 65 años hospitalizados con neumonía.
Complicaciones hematológicas:
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En adultos que usan warfarina o anticoagulantes orales directos, se ha informado que los riesgos de
sangrado mayor y sangrado menor clínicamente relevante aumentan entre 0 y 14 días después de
la presentación de una infección de las vías respiratorias adquirida en la comunidad no tratada con
antibióticos.
R.-2: DynaMed. Community-acquired Pneumonia in Adults. EBSCO Information Services. Accessed
17 de abril de 2025. https://www-dynamed-com.ezproxy.uv.mx/condition/community-acquired-
pneumonia-in-adults

3.-DIGA Y EXPLIQUE LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS, (MICROBIOLOGICOS, ESTUDIOS DE

IMAGEN, ESTUDIOS ESPECIALES, PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE NAC.

Se sospecha clínicamente en pacientes con síntomas infecciosos (fiebre/escalofríos), respiratorios

(disnea, tos, dolor torácico, estertores crepitantes) y presencia de infiltrado en la radiografía de
tórax, aunque puede faltar alguno de estos elementos.

Radiografía de tórax:

• Prueba más usada, pero imperfecta (sensibilidad 71–78%, especificidad 59–91%).

• Proyecciones posteroanterior y lateral son preferibles.
• Una radiografía normal no descarta neumonía si la sospecha clínica es alta; se debe iniciar
antibiótico.
• El 94% de los infiltrados están en lóbulos medios e inferiores; afectación de lóbulos
superiores sugiere TB o aspiración.

Tomografía (CT) de tórax:

• Más sensible y específica que la radiografía.

• Cambia diagnóstico y tratamiento en un número considerable de pacientes.
• Debe considerarse si hay alta sospecha clínica y radiografía normal.

Ecografía pulmonar:

• Uso poco establecido. Alta variabilidad en sensibilidad y especificidad.

• Función aún poco clara en este contexto.

Pruebas de laboratorio:

• Leucocitosis: no específica ni sensible (LR+ 3.7; LR− 0.6).

• Procalcitonina: no discrimina bien neumonía; hay mucha superposición entre pacientes con
y sin la enfermedad.

Estudios microbiológicos:

• Antígeno urinario de Legionella: buena especificidad (99%), sensibilidad de 70–90%.

• PCR: Útil para virus y atípicos, pero no identifica bacterias comunes, una infección viral no
excluye coinfección bacteriana y su sensibilidad y especificidad son limitadas; además una
PCR negativa no descarta infección.
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R.-1: Stern S.C. (2021). Neumonía extrahospitalaria. Stern S.C., & Cifu A.S., & Altkorn
D(Eds.),Diagnóstico basado en los síntomas: Una guía basada en evidencias, 4e. McGraw-Hill
Education. https://accessmedicina-mhmedical-
com.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=3069&sectionid=259403301

El diagnóstico de NAC se basa en la presencia de un infiltrado en estudios de imagen (radiografía o

TAC de tórax) en un paciente con síntomas compatibles: fiebre, disnea, tos y expectoración.
La radiografía de tórax posteroanterior y lateral es el estudio inicial más utilizado. Puede mostrar
consolidaciones lobares, infiltrados intersticiales o cavitaciones. Si la radiografía es negativa pero
hay alta sospecha clínica (pacientes inmunocomprometidos), puede considerarse una tomografía
(CT) de tórax. La imagen y clínica establecen el diagnóstico inicial, pero no excluyen otras
enfermedades cardiopulmonares. Es importante considerar diagnósticos alternativos si la evolución
no es la esperada.

Evaluación de gravedad y lugar de atención

Se determina con juicio clínico, apoyado por escalas como PSI (Pneumonia Severity Index) y CURB-
65.
Niveles de severidad y manejo:
1. Leve (atención ambulatoria):
• Signos vitales normales, sin complicaciones.
• PSI I-II o CURB-65 = 0 (ó 1 si edad >65 años).
2. Moderado (hospitalización en sala general):
• Saturación <92% o cambio significativo desde la basal.
• PSI ≥III o CURB-65 ≥1-2.
• También se hospitaliza si hay dificultad para tomar medicamentos, alteración
cognitiva, problemas sociales (adicción, vivienda, lejanía del hospital).
3. Grave (UCI):
• Criterios mayores (con uno basta):
• Falla respiratoria con ventilación mecánica.
• Sepsis con necesidad de vasopresores.
• Criterios menores (3 o más):
• Estado mental alterado, hipotensión, fiebre <36°C, FR ≥30, PaO2/FiO2
≤250, BUN ≥20, leucocitos <4000, plaquetas <100,000, infiltrados
multilobares.
Estudios microbiológicos (según gravedad)
Ambulatorios (NAC leve): No se recomienda estudio microbiológico, excepto test para SARS-CoV-2
si aplica.
Hospitalizados en sala general (NAC moderada):
• Hemocultivos.
• Tinción de Gram y cultivo de esputo.
• Antígeno urinario para S. pneumoniae.
• Pruebas para Legionella (PCR o antígeno urinario).
• Prueba para SARS-CoV-2 y otros virus respiratorios estacionales (ej. influenza, RSV).
Hospitalizados en UCI (NAC grave):
• Hemocultivos, cultivo de esputo, antígenos urinarios.
• Considerar broncoscopia para obtener muestras si es seguro.
• Pruebas virales ampliadas (PCR, cultivos, serología), incluyendo paneles multiplex si están
disponibles.
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Consideraciones especiales:
• Si hay cavitaciones, buscar TB, hongos o Nocardia.
• En inmunocomprometidos, ampliar búsqueda a Pneumocystis jirovecii, hongos, CMV y
otros patógenos oportunistas.
• Siempre considerar los antecedentes epidemiológicos y factores de riesgo para ampliar
estudios según el contexto.
R.-2: Ramírez, J. (2024): Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en
adultos. En M. Thomas, J. Mitty, H. Li., y S. Bond (Ed.), UpToDate. Recuperado el 17 de Abril de
2025, desde https://www-uptodate-com.ezproxy.uv.mx/contents/overview-of-community-
acquired-pneumonia-
inadults?search=neumon%C3%ADa&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type
=default&display_rank=1#H3728463829

4.- DESCRIBA EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO COMPLETO PARA NAC .

Sin enfermedades asociadas con factores de riesgo para resistencia a los antibióticos:
• Tratamiento combinado con amoxicilina (1 g cada 8h) + un macrólido: Azitromicina (500
mg en el día 1, después 250 mg por día durante cuatro días), claritromicina (500 mg cada
12 h) o claritromicina de liberación extendida (1000 mg/día) o Doxiciclina (100 mg c/12 h).
• Monoterapia con doxiciclina (100 mg cada 12 h)
• Monoterapia con un macrólido: Azitromicina (500 mg en el día 1, después 250 mg por día
durante cuatro días), claritromicina (500 mg cada 12 h) o claritromicina de liberación
extendida (1 000 mg/día). Si la prevalencia local de resistencia al neumococo es < 25%.
Con enfermedades asociadas o con factores de riesgo para resistencia a antibióticos:
• Tratamiento combinado con: Amoxicilina/clavulanato (500/125 mg cada h ho 875/125 mg
cada 12 h), cefalosporina + un macrólido (Cefpodoxima (200 mg cada 12 h) o cefuroxima
(500 mg cada 12 h), o doxiciclina (100 mg cada 12 hrs)
• Monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria (Levofloxacina (hasta 750 mg/día),
moxifloxacina (400 mg/día) o gemifloxacina (320 mg/día).

GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD,
RÉGIMEN
ESTADO DEL RIESGO
No grave
Sin factores de riesgo Un betalactámico (Ampicilina-sulbactam (1.5 a 3 g
cada 6 h) + un macrólido (Azitromicina (500 mg/día) o
claritromicina (500 mg cada 12 h). O
Una fluoroquinolona respiratoria (cLevofloxacina (750
mg/día), moxifloxacina (400 mg/día) o gemifloxacina
(320 mg/día)
Aislamiento respiratorio previo Añadir un fármaco con actividad para MRSA
(Vancomicina (15 mg/kg cada 12 h con ajuste de la
dosis con base en las concentraciones séricas o
linezolida (600 mg cada 12 h). Para P. aeruginosasolo
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GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD,
RÉGIMEN
ESTADO DEL RIESGO
si los cultivos son positivos (Piperacilina-tazobactam
(4.5 g cada 6 h), cefepima (2 g cada 8 h), ceftazidima (2
g cada 8 h), imipenem (500 mg cada 6 h), meropenem
(1 g cada 8 h) o aztreonam (2 g cada 8 h).
Hospitalización reciente, tratamiento con Añadir fármacos con actividad contra el MRSA o P.
antibióticos con o sin validación local f
aeruginosaesolo si los cultivos son positivos
Grave
Sin factores de riesgo Un betalactámicoa + un macrólidob
O
un betalactámicoa + una fluoroquinolona respiratoriac
Antecedente de aislamiento respiratorio Añadir fármacos con actividad contra el MRSAd o
contra P. aeruginosae
Hospitalización reciente, tratamiento con Añadir fármacos con actividad contra el MRSAd o
antibióticos con o sin validación local contra P. aeruginosae

R.-1: Mandell L.A., & Niederman M.S. (2022). Neumonía. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, &
Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.),Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-
Hill Education. https://accessmedicina-mhmedical-
com.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=3118&sectionid=269191477

Una saturación de oxígeno por debajo de 94% en un paciente con NAC es un factor pronóstico y una
indicación de oxigenoterapia
• El antibiótico de elección para S. Pneumonie por su sensibilidad es la amoxicilina a dosis de
500 mg, 3 veces al día por vía oral (V.O.) por 7 a 10 días.
• En caso de intolerancia o hipersensibilidad a las penicilinas, se puede dar doxiciclina 200 mg
iniciales y luego 100 mg c/12 hrs V.O o claritromicina 500 mg v.o. c/12 hrs. X 7 a 10 días
• NAC de moderado o alto riesgo se debe iniciar con los antibióticos en la comunidad.
Penicilina G sódica, 2, 000.000 UI IM o IV, o bien amoxicilina 1 gr V.O. El tratamiento debe
iniciarse dentro de las primeras 4 horas de ingreso del paciente con NAC al hospital.
• En pacientes con comorbilidades o necesidades sociales, se prefiere el tratamiento con
amoxicilina. Los agentes alternativos para pacientes intolerantes son doxiciclina y los
macrólidos (claritromicina y eritromicina).
Los siguientes regímenes son recomendados para el tratamiento en el hospital de la neumonía de
severidad baja a moderada.
• Una quinolona respiratoria (Levofloxacino de 750 mg, moxifloxacino de 400 mg).
• Un B lactámico (Ceftriaxona, cefotaxima) más un macrólido (claritromicina, eritromicina).
• En pacientes alérgicos se recomienda una quinolona respiratoria (levofloxacino de 750 mg,
moxifloxacino de 400 mg).
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Las co-morbilidades o los tratamientos antimicrobianos recientes aumentan la probabilidad de

infección con S. pneumoniae drogo-resistentes y bacilos entéricos Gram (-). Para tales pacientes, las
opciones terapéuticas empíricas son:
a) Monoterapia con quinolona respiratoria (levofloxacino, moxifloxacino
o gemifloxacino).
b) Combinación de un lactámico (cefotaxima, ceftriaxona o ampicilina) más un macrólido
(azitromicina, claritromicina o eritromicina)
• En los pacientes que son admitidos en el hospital con moderada severidad de la
enfermedad, el tratamiento efectivo es con lactámico (amoxicilina) más macrólido
(claritromicina).
• La mayoría de los pacientes con NAC de moderado riesgo pueden ser tratados
adecuadamente con antibióticos orales
• Fluoroquinolona sola (levofloxacino 750mg V.O. o I.V. moxifloxacino 400mg V.O. o IV c/
24hrs )
• B lactámico (cefotaxima 1 a 2 grs IV c/8 hrs o ceftriaxona 2 grs IV c/8 hrs) más un macrólido
(claritromicina 500 mg c/12hrs)
• B lactámico (cefotaxima 1 a 2 grs IV c/8 hrs o ceftriaxona 2 grs IV c/8 hrs) más
fluoroquinolona, en pacientes alérgicos a penicilina
NAC de alta severidad deben de ser tratados de manera inmediata con antibióticos por vía
parenteral. El régimen más utilizado es amoxicilina/ acido clavulánico, con excelente respuesta para
neumococo, H influenzae, S. aureus y anaerobios
• El tratamiento de elección para la NAC de alta severidad es la combinación de
betalactámicos de amplio espectro con macrólidos por vía intravenosa
• En pacientes con alergia a penicilina, una cefalosporina de segunda o tercera generación
puede utilizarse junto con un macrólido en lugar de amoxicilina-acido clavulánico
• En los pacientes que no presentan la mejoría esperada, se debe efectuar una revisión de:
historia clínica, examen físico, esquema de antibióticos, y de todos los resultados de
gabinete y laboratorio por un experto
R.-2: Instituto Mexicano del Seguro Social. (2009). Guía de Referencia Rápida: Prevención,
diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos (IMSS-234-09).
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
(CENETEC). https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/234GRR.pdf

5.- DIGA LOS CRITERIOS PARA REFERIR AL PACIENTE PEDIÁTRICO AL SEGUNDO NIVEL,
(HOSPITALIZACION) ANTE LA CONFIRMACION DE NAC.

Criterios de hospitalización en planta

• Edad: Niños menores de 6 meses con sospecha de NAC bacteriana.

• Signos clínicos:
o Dificultad respiratoria moderada a grave.
o Saturación de oxígeno (SpO₂) persistente < 92% en aire ambiente.
o Apneas o episodios de apnea.
o Deshidratación significativa o trastornos electrolíticos.
o Aspecto séptico o afectación del estado general.
o Incapacidad para la alimentación o vómitos persistentes que impidan la
administración oral de medicamentos.
• Factores de riesgo:
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o Enfermedades de base como inmunodeficiencias, malnutrición, fibrosis quística,

displasia broncopulmonar, cardiopatías congénitas, nefropatías o diabetes.
o Ambiente higiénico-social deficiente o supervisión familiar inadecuada.
• Respuesta al tratamiento: Falta de mejoría clínica tras 48 horas de tratamiento antibiótico
oral adecuado.

Criterios de ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP)

• Compromiso respiratorio severo:

o Dificultad respiratoria grave o agotamiento respiratorio a pesar de oxigenoterapia.
o Hipoxemia (SpO₂ ≤ 90%) a pesar de oxigenoterapia con FiO₂ ≥ 0.5.
o Hipercapnia progresiva (pCO₂ ≥ 65-70 mmHg).
• Complicaciones sistémicas:
o Shock o necesidad de soporte vasopresor.
o Alteraciones metabólicas graves.
o Afectación del nivel de conciencia.
• Complicaciones pulmonares:
o Afectación radiológica rápidamente progresiva.
o Neumotórax o derrame pleural significativo.

R.-1: Kliegman, R. M., & St. Geme, J. (Eds.). (2020). Nelson Tratado de Pediatría (21ª ed.). Elsevier.

La OMS recomienda hospitalizar a los niños con neumonía grave (saturación de oxígeno ‹ 90% o
cianosis central, dificultad respiratoria grave, intolerancia oral o letargia, convulsiones o alteración
de la conciencia) o sospecha de neumonía complicada, así como a aquellos que no han mejorado
tras 48 horas de tratamiento adecuado. Se recomienda considerar también el ingreso en lactantes
de menos de seis meses, ante la sospecha de un microorganismo poco habitual, especialmente
virulento o resistente, y en aquellos niños en los que el cuidado domiciliario no esté asegurado, así
como en pacientes con enfermedades crónicas cuya patología de base (enfermedad neuromuscular,
cardiopatía congénita, enfermedad metabólica) pueda empeorar o niños inmunodeprimidos. En los
pacientes con neumonía grave o complicada se valorará la necesidad de ingresar en UCI.

R.-2: Manzanares Casteleiro, A., Moraleda Redecilla, C., & Tagarro García, A. (2023). Neumonía
adquirida en la comunidad. Protoc diagn ter pediatr, 2, 151–165. Recuperado
de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/10_neumonia_adquirida_comunidad
.pdf

6.- DIGA CRITERIOS PARA REFERIR AL PACIENTE ADULTO MAYOR AL SEGUNDO NIVEL,
(HOSPITALIZACION) ANTE LA CONFIRMACION DE NAC.

Los criterios para la hospitalización de adultos mayores con neumonía adquirida en la comunidad
(NAC) se basan en factores clínicos y escalas de severidad como CURB-65, que considera:

• Confusión mental
• Urea > 7 mmol/L
• Frecuencia respiratoria ≥ 30/min
• Presión arterial sistólica < 90 mmHg o diastólica ≤ 60 mmHg
• Edad ≥ 65 años
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Un puntaje de 2 o más sugiere hospitalización, y un puntaje de 3 o más indica necesidad de cuidados

intensivos. Además, factores como comorbilidades, deterioro funcional y hallazgos radiológicos
extensos también influyen en la decisión de hospitalizar.

R.-1: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). (s.f). Neumonía adquirida en
la comunidad. En A. Torres, J. R. González-Moro, & J. M. Marín (Eds.), Manual SEPAR de
diagnóstico y tratamiento en neumología (3.ª ed., pp. 123-135). Editorial Médica Panamericana.

Aunque la edad es, por sí sola (en la mayoría de las guías de manejo de la NAC), el primer criterio de
ingreso hospitalario, la valoración inicial de la gravedad mediante factores pronósticos se realiza
para tomar la decisión de dónde se atiende al paciente (ambulatorio, hospital, UCI, etc.) así como
para la decisión del tratamiento antibiótico empírico.

De las escalas, últimamente ha ganado popularidad la denominada escala de riesgo de Fine, que
permite su aplicación en el momento del diagnóstico de la neumonía y que también ha sido
desarrollada con mayor amplitud en esta monografía. Esta escala clasifica de forma muy precisa la
probabilidad de muerte, sobre todo en personas mayores de 65 años, aunque su valor predictivo de
ingreso hospitalario es menor. Desafortunadamente, su utilización en el servicio de urgencias es
complicada y poco práctica, pues requiere de la cuantificación de 20 variables analíticas.

El valor predictivo positivo de esta escala (PSI) para valorar la hospitalización inadecuada, es bajo ya
que no detecta bien la gravedad de las enfermedades asociadas o de las circunstancias sociales en
la NAC no grave.

Más recientemente, la sociedad británica del tórax (BTS) ha obtenido, y posteriormente se ha

validado, una escala pronóstica más sencilla y que utiliza solamente 5 variables: con-fusión, urea,
frecuencia respiratoria, presión arterial y edad mayor de 65 años (CURB 65), con la cual es posible
identificar la probabilidad de mortalidad de forma más fácil y segu-ra, con la ventaja de que de no
disponer del valor de la urea, la fórmula también funciona (43,44)

No obstante, todo lo dicho, en la decisión de ingreso hospitalario debe prevalecer el juicio clínico y
la individualización ante cada paciente(so). La clase IlI y IV en la escala de Fine, la descompensación
de la comorbilidad acompañante y cualquiera de los criterios expuestos en las guías habituales,
bastan para la decisión de ingreso en un paciente anciano con NAC. Del mismo modo, valorar las
circunstancias sociales, el abuso de alcohol o los trastornos psiquiátricos (frecuentes en esta
población) que dificulten la adherencia al tra-tamiento. En último término, ha de tenerse también
en cuenta las recomendaciones habituales de ingreso en UCI, de estos pacientes.

En cualquier caso, la antibioterapia ha de iniciarse precozmente (< 4 horas), lo que reduce tanto la
mortalidad como la estancia hospitalaria. Es probable que la información que permita reducir la
mortalidad del paciente (además del inicio precoz) sea la calidad de la atención recibida y la
aplicación de las normativas de manejo de la NAC publicadas por las sociedades científicas; todos
estos parámetros se han correlacionado con una menor probabilidad de muerte.

R.-2: Gallardo Carrasco, J., Castelao Naval, J., & Malo de Molina, R. (s.f). Neumonía adquirida en
la comunidad en el anciano. En J. de Miguel Díez & R. Álvarez-Sala Walther (Eds.), Monografías
Neumomadrid IX: Neumonías (pp. 145–152). Neumomadrid. Recuperado
JASHIA AISLY MORA RUIZ

de https://www.neumomadrid.org/wp-
content/uploads/monogix_9._neumonia_adquirida_en_el_anciano.pdf

7.- INVESTIGUE LAS RECOMENDACIONES O TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO.

Todos los pacientes con NAC deben hacer reposo, tomar líquidos abundantes, tener una nutrición
adecuada y tratamiento para la fiebre y el dolor torácico. Los pacientes ingresados deben recibir
profilaxis antitrombótica y pueden requerir oxigeno-terapia para mantener una SpO2 ≥ 90% (o
PaOz > 60 mmHg), reposición de líquidos intravenosos, drogas vasoactivas, ventilación mecánica
no invasiva o invasiva. Los corticoides pueden aportar beneficios en las NAC más graves en cuanto
a supervivencia y recuperación funcional más precoz, reduciendo la mortalidad, necesidad de
ventilación mecánica y estancia hospitalaria.

R.-1: Sociedad Andaluza de Neumología y Cirugía Torácica (NEUMOSUR). (s.f.). Neumonía

adquirida en la comunidad (3.ª ed.). https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/45-
ADQUIRIDA-Neumologia-3_ed.pdf

El reposo, tomar abundantes líquidos y evitar el tabaco son medidas que mejoran la condición del
paciente con NAC. Se debe considerar:
o Medición de gases arteriales en pacientes con falla pulmonar.
o El aporte nutricional
o Movilización temprana del paciente si sus condiciones lo permiten
o Limpieza bronquial oportuna (Mediante mucolíticos o aspiración de secreciones)
o Medición de la temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, oxigenación y estado mental,
o La proteína C reactiva debe ser evaluada
o Radiografía de tórax al inicio y al 3er día del diagnóstico
Esta indicado aplicar la vacuna contra la influenza a:
o Todas las personas de 50 años o más.
Personas que estén en contacto con familiares con riesgo de complicaciones por influenza.
o Trabajadores de la salud

R.-2: Instituto Mexicano del Seguro Social. (2009). Guía de Referencia Rápida: Prevención,
diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos (IMSS-234-09).
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
(CENETEC). https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/234GRR.pdf

8.- INVESTIGUE QUE VACUNAS Y SU IMPORTANCIA DE LA APLICACIÓN EN NAC.

Actualmente se encuentran disponibles dos vacunas para prevenir la enfermedad invasiva por
neumococo:
a. Una vacuna de polisacárido neumocócico 23-valente (PPSV 23) y un conjugado
neumocócico 13-valente (PCV 13).
b. La vacuna PCV 13 tiene menos serotipos, pero genera una respuesta inmune
equivalente o mayor.
Recomendaciones de vacunas (ACIP)
a. Todos los adultos ≥ 65 años: se debe administrar la PCV 13 inicial, seguida seis a 12
meses después por una PPSV23.
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b. Los adultos que anteriormente han recibido la PPSV23 deben recibir la PCV 13 al
menos un año después.
c. También está indicada en adultos ≥ 19 años con alguna de las siguientes
características: inmunodepresión, asplenia, fuga de líquido cefalorraquídeo o
implantes cocleares, cardiopatía o neumopatía crónica, nefropatía avanzada.

R.-1: Stern S.C. (2021). Neumonía extrahospitalaria. Stern S.C., & Cifu A.S., & Altkorn
D(Eds.),Diagnóstico basado en los síntomas: Una guía basada en evidencias, 4e. McGraw-Hill
Education. https://accessmedicina-mhmedical-
com.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=3069&sectionid=259403301

Las vacunas que protegen contra las dos causas principales de neumonía son la vacuna contra la
influenza (llamada vacuna contra la gripe) y las vacunas contra la neumonía (llamadas vacunas
contra la neumonía). Hay dos formas de vacunas contra la neumonía. Ambos se administran como
una inyección, generalmente en el músculo del brazo o la pierna (muslo).

La PPSV23 (vacuna antineumocócica de polisacáridos) protege contra 23 tipos diferentes de

neumonía estreptocócica. Por lo general, se usa en adultos y en niños con ciertas condiciones de
alto riesgo.

El PCV13 (conjugado neumocócico) protege contra 13 tipos diferentes de neumonía estreptocócica,

que son la causa más común de neumonía. Por lo general, se administra a todos los bebés, niños, y
algunos adultos que corren un alto riesgo de contraer infecciones graves de neumonía.

R.-2: American Thoracic Society. (s.f.). Vacunas antineumocócicas (neumonía). Recuperado

de https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/spanish/pneumonia-
vaccines.pdf

9.- INVESTIGUE LA ETIOLOGIA DE LOS GERMENES PATOGENOS, DE LAS NAC DE ACUERDO A LOS
GRUPOS MAS VULNERABLES

La lista extensa de posibles microorganismos causales de la neumonía extrahospitalaria (CAP,

community acquired pneumonia) comprende bacterias, hongos, virus y protozoos. Entre los
patógenos de identificación reciente están los virus hanta, metapneumovirus, coronavirus que
ocasionan el síndrome respiratorio agudo grave (SARS, severe acute respiratory syndrome) y
síndrome respiratorio del Medio este (MERS, Middle East respiratory syndrome) y el coronavirus
descubierto en fecha reciente, originado en Wuhan, China, y que se designó como SARS-CoV-2, es
una causa significativa de morbilidad y mortalidad.

La división de los agentes potenciales en patógenos bacterianos “típicos” o microorganismos

“atípicos” puede ser de utilidad. En la primera categoría están incluidos S. pneumoniae,
Haemophilus influenzae y en algunos pacientes S. aureus y bacilos gramnegativos como Klebsiella
pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa. Entre los microorganismos “atípicos” están Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae(pacientes ambulatorios) y bacterias del género
Legionella, así como virus neumotrópicos como los de gripe, adenovirus, metapneumovirus, virus
sinciciales respiratorios y coronavirus.
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Los casos debidos a M. pneumoniae y C. pneumoniae, parecen aumentar, en especial entre los
adultos jóvenes.

Los virus más comunes son gripe, parainfluenza y sincicial respiratorio. No siempre puede
determinarse si son patógenos etiológicos, copatógenos o simplemente colonizadores.

Los microorganismos atípicos no pueden cultivarse con los medios habituales, y tampoco se les
identifica con tinción de Gram. La frecuencia e importancia del ataque de patógenos atípicos tiene
enorme trascendencia en el tratamiento. Estos microorganismos son resistentes intrínsecamente a
todos los betalactámicos, y es importante en estos casos utilizar un macrólido, una fluoroquinolona
o una tetraciclina. En 10% a 15% de los casos de CAP de tipo polimicrobiano, dentro de los
mecanismos etiológicos se observa una combinación de patógenos típicos y atípicos.

La neumonía por S. aureus es un trastorno que complica la infección por influenza (gripe), sin
embargo, se ha señalado que cepas de MRSA son causa primaria de CAP; esta entidad aún no es
muy frecuente, pero los médicos deben conocer sus consecuencias potencialmente graves, como la
neumonía necrosante. Dos factores importantes han causado el problema: la propagación de MRSA
procedente del entorno hospitalario a un medio extrahospitalario y la aparición de cepas
genéticamente diferentes de MRSA en la comunidad. Las cepas de MRSA de origen extrahospitalario
(community acquired MRSA,CA-MRSA) producen infección en individuos sanos que no habían tenido
contacto con los servicios de salud.

R.-1: Mandell L.A., & Niederman M.S. (2022). Neumonía. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, &
Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.),Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-
Hill Education. https://accessmedicina-mhmedical-
com.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=3118&sectionid=269191477

La NAC está causada por un número reducido de especies de microorganismos, siendo los más
frecuentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, Staphylococcus aureus, estreptococos del grupo B, bacterias aerobias gramnegativas,
como Enterobacteriaceae (p. ej. Escherichia coli), y los microorganismos atípicos como Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydophila pneumoniaey Legionella pneumophila. En un 30-50 % de los casos
la NAC tiene etiología viral, siendo los más frecuentes: SARS-CoV-2 (durante la pandemia), otros
coronavirus (CoV-229E, CoV-NL63, CoV-OC43, CoV-HKU1), virus de gripe (A y B), rinovirus, virus de
paragripe, adenovirus, VRS, bocavirus y metaneumovirus humanos. En ~25 % de los enfermos se
producen infecciones polimicrobianas; más frecuentemente por S. pneumoniae y C.
pneumoniae o S. pneumoniae y virus de gripe o paragripe.

R.-2: Medycyna Praktyczna. (s.f.). Neumonía adquirida en la comunidad. Manual MIBE.

Recuperado de https://empendium.com/manualmibe/compendio/chapter/B34.II.3.11.1.

10. ¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y NEUMONÍA

NOSOCOMIAL?

La neumonía es una infección del parénquima pulmonar que se clasifica en diferentes tipos según
el entorno en el que se adquiere.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC), también conocida como extrahospitalaria, se
refiere a la infección pulmonar que se desarrolla en pacientes que no han estado recientemente
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hospitalizados ni han tenido contacto con el sistema de salud. Es decir, ocurre en individuos que
no han estado en un hospital ni en un centro de atención médica en las últimas semanas.
Por otro lado, la neumonía intrahospitalaria (NIH), o neumonía adquirida en el hospital, se define
como la infección pulmonar que se presenta 48 horas o más después de la admisión hospitalaria,
en pacientes que no estaban intubados al momento del ingreso. Este tipo de neumonía es causada
por microorganismos presentes en el entorno hospitalario y suele estar asociada con una mayor
resistencia a los antibióticos.

R.-1: Mandell, L. A., & Niederman, M. S. (2022). Neumonía. En J. L. Jameson, A. S. Fauci, D. L.

Kasper, S. L. Hauser, D. L. Longo, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna (21.ª
ed.). McGraw-Hill Education.

La neumonía extrahospitalaria no es un proceso único, sino un grupo de infecciones causadas por

diferentes microorganismos y que afecta a diferentes tipos de personas, lo que condiciona una
epidemiología, una fisiopatología, un cuadro clínico y un pronóstico específico.
La incidencia real de la NEH es difícil de establecer porque un gran número de casos no llegan a ser
diagnosticados con certeza. La incidencia anual en adultos oscila entre 1,6 y 13,4 casos por cada
1000 habitantes, con tasas significativamente superiores en edades extremas de la vida y en
varones. La NEH es la infección que con mayor frecuencia justifica el ingreso de un paciente en un
hospital y la causa más frecuente de muerte de origen infeccioso.

Se define como neumonía intrahospitalaria (NIH) o nosocomial a la infección del parénquima

pulmonar que se presenta después de, como mínimo, 48 – 72 horas de hospitalización.
Dado que su curso y que los microorganismos causales son diferentes a los que causan las
neumonías adquiridas en la comunidad, las NIH constituyen un subgrupo aparte dentro de las
infecciones del aparato respiratorio. Su incidencia es de 4 a 7 casos por 1000 altas hospitalarias y
en los pacientes que requieren intubación orotraqueal prolongada la incidencia aumenta al 25%.
La causa más frecuente es la microaspiración de contenido orofaríngeo y/o gástrico colonizado por
bacterias. Otros mecanismos causales serían la inoculación directa de microorganismos a las vías
aéreas a través de aerosoles contaminados o por diseminación a través de la sangre de focos
sépticos localizados en otras partes del organismo.
La clínica es similar a la de las neumonías en general, pero posee algunas características
peculiares. La NIH tiene una mortalidad muy elevada, que oscila entre el 25% y el 50%. La
mortalidad es mayor cuando la neumonía se adquiere en el transcurso de la ventilación mecánica.

R.-2: ASSSA. (s.f.). Tipos de neumonía: extrahospitalaria e intrahospitalaria. Recuperado

de https://www.asssa.es/blog-entrada/tipos-de-neumonia-extrahospitalaria-e-
intrahospitalaria/&#8203;:contentReference[oaicite:1]{index=1}

11. ¿CUÁNDO DEBE MODIFICARSE EL TRATAMIENTO EMPÍRICO PARA DIRIGIRLO HACIA UN

PATÓGENO ESPECÍFICO?

Aunque no existen datos que demuestren que el tratamiento dirigido a un patógeno específico sea
superior al tratamiento empírico, un diagnóstico etiológico permite adaptar la terapia a un espectro
JASHIA AISLY MORA RUIZ

más reducido de agentes antimicrobianos, lo que puede reducir los efectos adversos y la aparición
de resistencia

R.-1: Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (Eds.).
(2022). Harrison's Principles of Internal Medicine (21ª ed.). McGraw-Hill Education.

La modificación del tratamiento empírico en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) debe

considerarse cuando el tratamiento inicial no muestra eficacia. En tales casos, se requiere una
búsqueda intensiva del agente etiológico y la realización de un nuevo diagnóstico diferencial. Esto
implica investigar otras posibles causas de los síntomas del paciente, como cáncer de pulmón,
tuberculosis, embolismo pulmonar, neumonía eosinofílica, neumonía intersticial aguda, neumonía
organizada criptogenética, lesiones pulmonares asociadas a enfermedades del tejido conectivo y
vasculitis sistémicas, atelectasia, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y edema
pulmonar.

R.-2: Manual MIBE. (s. f.). Neumonía adquirida en la comunidad. Recuperado

de https://empendium.com/manualmibe/tratado/chapter/B76.II.D.1.

12. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN LA APARICIÓN DE NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD?

Existen diversos factores de riesgo que predisponen a una persona a desarrollar esta enfermedad.
Estos factores incluyen la edad avanzada, ya que el envejecimiento conlleva una disminución en la
función inmunológica, lo que hace que los individuos mayores sean más susceptibles a infecciones
respiratorias. Los fumadores también tienen un riesgo elevado, debido a los efectos nocivos del
tabaco sobre las defensas del tracto respiratorio y la predisposición a la colonización bacteriana.
El alcoholismo es otro factor importante, ya que este afecta el reflejo de la tos y aumenta la
probabilidad de aspiración, lo que facilita la infección pulmonar.

Asimismo, enfermedades crónicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),

la insuficiencia cardíaca congestiva, la diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica incrementan
el riesgo de NAC, debido a la alteración de la función respiratoria y la capacidad de respuesta
inmunitaria. Los pacientes inmunosuprimidos, ya sea por condiciones como el VIH/SIDA, o aquellos
que reciben quimioterapia o medicamentos inmunosupresores, también están más expuestos a las
infecciones respiratorias.

La desnutrición constituye otro factor de riesgo significativo, ya que una nutrición deficiente
compromete la respuesta inmune, lo que aumenta la vulnerabilidad a infecciones.
También, trastornos neurológicos o el uso de sedantes pueden predisponer a los pacientes a
la aspiración, lo que aumenta la posibilidad de desarrollar NAC. Finalmente, la residencia en
instituciones de cuidado prolongado, como hogares de ancianos o centros de rehabilitación,
incrementa el riesgo de exposición a patógenos respiratorios, lo que facilita la propagación de
infecciones entre los residentes.

R.-1: Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (Eds.).
(2018). Harrison. Principios de Medicina Interna (20ª ed.). McGraw-Hill Education.
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Varios factores han sido asociados para la ocurrencia de la NAC, como ser la edad, el tabaquismo, la
exposición ambiental, la malnutrición, NAC previa, EPOC, asma, higiene bucal inadecuada, terapia
inmunosupresora, esteroides orales y el tratamiento con drogas anti-ácidas.

Si bien, varias comorbilidades como factores de riesgo fueron observadas siendo las más frecuentes
la Hipertensión arterial, la Insuficiencia congestiva global, la diabetes, la enfermedad renal, el EPOC
y la cardiopatía dilatada, no se observó asociación de otros factores con la gravedad de la
enfermedad, con excepción de la diabetes, demostrándose que en aquellos pacientes que
presentaban la mencionada patología tuvieron un riesgo de 3 veces más de desarrollar una NAC
grave.

Varios estudios han demostrado que la diabetes, principalmente aquella de ≥ 10 años, así como el
control inadecuado de la glucemia estaban asociadas con un mayor riesgo de hospitalización por
neumonía

R.-2: González, A., & Martínez, L. (2019). Neumonía adquirida en la comunidad: diagnóstico y
tratamiento. Revista de Ciencias Médicas, 15(1), 12–20. Recuperado de
https://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1996-36962019000100003

13. ¿CUÁL ES LA FISIOPATOLOGÍA DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD?

La neumonía comienza con la aspiración de microorganismos o la inhalación de gotas

respiratorias contaminadas que llegan a las vías respiratorias superiores, y a partir de allí, se
establecen en los alveólos. Una vez que los microorganismos logran sobrepasar las defensas
pulmonares (como el moco y los cilios), los patógenos pueden colonizar los alvéolos, lo que
desencadena una respuesta inflamatoria local. La inflamación produce un aumento en la
permeabilidad vascular, lo que facilita el paso de fluidos hacia los espacios intersticiales y alveolares,
resultando en la consolidación del tejido pulmonar.

Como parte del proceso inflamatorio, se activan varias células inmunitarias, incluyendo neutrófilos
y macrófagos, que liberan citoquinas proinflamatorias y químicos mediadores que intensifican la
respuesta. Estos mediadores favorecen la acumulación de exudado inflamatorio, lo que puede
comprometer la función de los alvéolos y limitar la capacidad de intercambio gaseoso, lo que
conduce a la hipoxemia.

El curso de la infección también puede provocar lesiones estructurales en el tejido pulmonar debido
a la acción de los mediadores inflamatorios y la necesidad de reparación del tejido dañado. En
algunos casos, la inflamación se extiende a otras partes del pulmón, y el paciente puede
desarrollar complicaciones como la pleuritis o la insuficiencia respiratoria si no se trata
adecuadamente.

R.-1: Porth, C. M. (2015). Fisiopatología: Fundamentos de la enfermedad (9ª ed.). McGraw-Hill.

La fisiopatología comienza con la colonización de los patógenos en las vías respiratorias superiores,
lo que puede ocurrir por aspiración de secreciones orofaríngeas o inhalación de aerosoles. Los
microorganismos causantes de la NAC, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
y Legionella spp., invaden las vías respiratorias inferiores, donde se establecen y provocan una
respuesta inflamatoria en los pulmones.
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Esta respuesta inflamatoria local se caracteriza por la liberación de mediadores químicos como
citocinas, que inducen la vasodilatación, la fuga de líquidos y proteínas plasmáticas, y la infiltración
de neutrófilos en el sitio de la infección. Esto genera consolidación pulmonar, que es la acumulación
de exudado inflamatorio en los alvéolos, lo que reduce la capacidad del pulmón para realizar el
intercambio gaseoso.

A nivel sistémico, la respuesta inflamatoria puede llevar a fiebre, escalofríos, aumento de la

frecuencia cardíaca y respiratoria, y, en casos graves, a sepsis. La disfunción de los órganos, como la
insuficiencia respiratoria y renal, puede complicar el cuadro clínico de los pacientes con NAC grave.

R.-2: Vaughn, V. M., Dickson, R. P., Horowitz, J. K., & Flanders, S. A. (2024). Neumonía adquirida
en la comunidad: diagnóstico y tratamiento. JAMA, 332(15), 1282–
1295. https://doi.org/10.1001/jama.2024.14796

14. ¿CÓMO AFECTA LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN EL MANEJO GENERAL DE LA

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD?

La resistencia antimicrobiana es un factor crucial que afecta el manejo de la neumonía adquirida en

la comunidad (NAC). Esta resistencia se ha incrementado a lo largo de los años debido al uso
indiscriminado de antibióticos, lo que ha llevado a la aparición de patógenos resistentes a los
antibióticos de primera línea, como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Además,
la resistencia a otros antimicrobianos como las quinolonas y los macrólidos también se ha vuelto
más prevalente, lo que complica el tratamiento empírico de la NAC.

El aumento de la resistencia antimicrobiana implica que los tratamientos empíricos pueden no ser
efectivos, lo que puede llevar a un manejo subóptimo y prolongado de la infección. Además, la
resistencia contribuye al aumento de la mortalidad y la morbilidad en los pacientes con NAC, dado
que los tratamientos tardíos o inadecuados pueden permitir que la infección progrese a formas más
graves como la sepsis.

Por lo tanto, en los pacientes con NAC grave o aquellos con comorbilidades que predisponen a
infecciones resistentes, es necesario realizar cultivos microbiológicos y pruebas de sensibilidad
antes de iniciar el tratamiento. Esto permite ajustar el tratamiento antimicrobiano de manera
adecuada para combatir las infecciones resistentes y evitar el uso innecesario de antibióticos de
amplio espectro.

R.-1: Mandell, L. A., & Wunderink, R. (2018). Pneumonia. En J. L. Jameson, A. S. Fauci, D. L. Kasper,
S. L. Hauser, D. L. Longo, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principles of internal medicine (20ª ed.).
McGraw-Hill Education.

Los patógenos responsables de la NAC, como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae,

han desarrollado resistencia a antibióticos de primera línea, como penicilina y macrólidos. Esto ha
dificultado la eficacia del tratamiento empírico, y las cepas resistentes a fluoroquinolonas y
betalactámicos han reducido las opciones terapéuticas.

Además, la resistencia antimicrobiana se asocia con un aumento en la morbilidad y la mortalidad,

ya que requiere un uso más agresivo de antibióticos de amplio espectro. Este uso incrementa la
probabilidad de efectos secundarios, como la disbiosis intestinal y otros efectos adversos, y
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contribuye a la dexpansión de la resistencia a los antibióticos en la población general. Debido a esto,

se enfatiza la importancia de realizar cultivos microbiológicos y pruebas de sensibilidad para dirigir
el tratamiento de manera más efectiva y evitar el uso innecesario de antibióticos de amplio
espectro.

R.-2: Asociación Colombiana de Infectología. (2022). Guía de práctica clínica para el manejo de la
neumonía adquirida en la comunidad. Recuperado
de https://www.acin.org/images/guias/Guia_de_practica_clinica_para_el_manejo_de_la_neum
onia_adquiri2022.pdf