CONTROL PRENATAL
CUIDADO PRECONCEPCIONAL
● Definición: Realizar intervenciones a nivel biopsicosocial en la mujer y su pareja
antes de la concepción
● Objetivo: Proveer un nivel de salud que permita modificar factores de riesgo
individuales, comportamentales y ambientales que alteren la salud materno infantil,
para mejorar la misma a corto y largo plazo.
● Todo contacto con mujer en edad reproductiva (10-45 años) debe ser oportunidad
para atención preconcepcional: Indagar sobre vida sexual, planificación familiar,
evaluar condiciones de salud, hábitos, ETS
● Intervenciones:
-Seguimiento estado nutricional
-Suplementación: hierro, ácido fólico, suplementos proteico-calóricos
-Yodación sal
-Promover act. física
-Control glicemia
-Tamizaje de anemia, DM (ptes con DM deben tener 6 meses antes de embarazo
HbA1c <6.5), hipotiroidismo
CONTROL PRENATAL
● Definición: Proceso de educación continua dirigida al binomio madre feto con el fin
de fomentar el autocuidado y la prevención. Además se realizan intervenciones
oportunas, todo con el fin de reducir la morbimortalidad materno perinatal.
● Guías del ministerio de salud para CPN (2010)
● Enfoque de riesgo:
-Objetivo: Mayor atención a mujeres con > riesgo
-Base: No todo individuo tiene la misma posibilidad de morir
-Determina: Gradiente de necesidades de cuidado
● Características:
-Calidad: Resolutiva, integral, humanizada
-Precoz: Antes de 10 ss
-Periódica: Cada 4 ss
-Cobertura completa: 100% de embarazadas
-Oportuna: Toma de decisiones frente a detección de fxs de riesgo
● Equipo interdisciplinario: Ginecoobstetra, médico general o familiar, enfermería aux,
psicología, trabajadora social, educador en salud, comunidad
● Metodología del CPN:
1. Definición de dx de embarazo
-Signos de probabilidad: Amenorrea o cambios en el ciclo, síntomas, prueba
de embarazo positiva
-Signos de certeza: Fracción beta hCG, ecografía, FCF, mvtos fetales
Nota: ecografía permite definir viabilidad, EG, # fetos, ubicación fetos,
seguimiento en ARO, evaluar marcadores ecográficos para aneuploidías.
Debe iniciarse entre 11-14 ss, otra entre 20-24 ss para evaluación anatómica
segmentaria.
2. Instrumentos:
-HCPB de casillas amarillas: Define signos de alarma con colores
➢ Contenido: Datos de identificación, antecedentes personales y
familiares, historia obstétrica, evaluación por programas (mama,
citología vaginal, odontología), segmento de atención del parto,
atención de RN, atención madre puerperio, egreso RN, egreso
materno, riesgo reproductivo para siguiente embarazo, casillas con
patologías más frecuentes
➢ Casillas amarillas solo se marcan con datos positivos
-Tabla peso/EG: Ganancia de peso
➢ IMC ≥30: ~7 kg
➢ IMC 25-29,9: ~10 kg
➢ IMC 18,5-24,9: 10-15 kg
Tabla de Atalah: Relación entre EG e IMC
-Tabla altura uterina/EG
-Carnet con información del CPN
-Hoja de remisión
-Gestograma
-Ecografía
3. Establecer riesgo (Md general):
-Anamnesis + EF
-Confirmar embarazo
-Identificar fxs de alto riesgo obstétrico
-Definir programa de educación-autocuidado
-Paraclínicos
-Examen odontológico
-Esquema de vacunación: Influenza (1er trimestre), Tétano (2do trimestre),
DTPa (26-28 ss)
-Micronutrientes: Consumo con 1h de diferencia
➢ Hierro: Desde 12-14 ss, dosis 300 mg sulfato ferroso/día (no dar si Hb
> 14 mg/dL)
➢ Ácido fólico: Ideal preconcepcional 2 meses antes hasta 12 ss, dosis
400 mcg/día
➢ Carbonato o citrato de Calcio Desde 14 ss 1.2 g/día
Nota: Se recomienda que la ingesta de hierro y calcio se realice en
horarios diferentes con una diferencia de por lo menos una hora entre
ellos, dos horas antes o después de las comidas principales y no
consumirse con leche.
-Establecer esquema de atención
ANAMNESIS
● Presencia de movimientos fetales
● Presencia de contracciones
● Síntomas urinarios
● Sangrado vaginal
● Leucorrea
● Amniorrea
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
● EG
● Antropometría: Peso, talla, IMC
● Signos vitales: PA <140/90 mmHg (Normalmente hay un cambio de 5-10 mmHg por
encima de 20 ss, que se revierte en la 32 ss). Si PA > o = 140/90 mmHg remitir a
urgencias
● Auscultación cardiaca materna
● Palpación abdominal: Situación, presentación, AU, FCF
Nota: AU Parámetro clínico > sensible para detectar RCIU
● Puñopercusión lumbar
● Extremidades: Edema, varices, trombosis
● Examen ginecológico: Inspección, especuloscopia, toma de muestra cervicovaginal,
tacto (se omite si no hay actividad uterina)
Nota: En cada visita siempre verificar Peso, PA, AU, FCF
ESQUEMA PARACLÍNICOS
● Ecografía de semana 11-14: Marcadores ecográficos para establecer riesgo de
aneuploidías
● Ecografía de semana 18-24: Ecografía segmentaria de anatomía
● Serología para sífilis se repite para evaluar seroconversión. Se debe detectar antes
de 34 ss: Inicio CPN, 20-24 ss, 30-34 ss, periparto
● ELISA VIH: Inicio CPN, tercer trimestre 2 meses antes del parto.
● Toxoplasmosis:
● Diagnóstico de diabetes gestacional: Definición DG → Cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que inicia o se reconoce por primera vez en el
embarazo, independientemente del tto o de su persistencia después del
embarazo.
1. Glicemia basal (Ayunas): Se realiza en el primer CPN
-VN:< 92 mg/dL → Con este resultado se realiza CTOG
-Diabetes Gestacional: ≥ 92 - < 126 mg/dL
-Diabetes Manifiesta (Pregestacional):
2. Test de carga de 75 g glucosa oral (CTOG): Se realiza entre 24-28 ss en ayunas
-VN: Basal < 92 mg/dL
-VN: 1 hora después < 180 mg/dL
-VN: 2 horas después < 153 mg/dL
Nota: Dx Diabetes gestacional con un solo valor anormal
● Tratamiento DG:
-Control glucémico metas:
a) Basal (Ayunas): < 95 mg/dL
b) Post-prandial: 1h → <140 mg/dL
-Dieta: Remitir a nutricionista
-Actividad física moderada: 30 min/día
-Manejo farmacológico: Iniciar inmediatamente si
➢ Si no se logra control glucémico (> 10% valores fuera de metas en 2 ss)
➢ Si la paciente en cualquier toma de los primeros 3 días de seguimiento
presenta niveles en ayunas > 140 mg/dL o > 200 mg/dL posprandial.
➢ Si en el resultado de la prueba diagnóstica presenta niveles en ayunas > 140
mg/dL o > 200 mg/dL posprandial
a) Hipoglucemiantes orales → No suficiente evidencia. Se suele usar
Metformina
b) Insulina
➢ Humanas: NPH, Regular
➢ Análogos de corta acción: Lispro, Aspart
● Inmunoglobulina Anti D: En caso de madre Rh - y feto Rh + → En 28-30 ss
FACTORES DE RIESGO
● Alto riesgo de aparición de trastorno hipertensivo del embarazo:
-Trastorno hipertensivo del embarazo anterior
-HTA crónica
-ERC
-DM tipo I o II
-Enf autoinmune: LES, SAF
Nota: Con 1 solo factor de los anteriores se debe dar aspirina 150 mg/día desde 12
ss (porque es la primer y segunda oleada de la invasión del trofoblasto en
placentación) hasta 36 ss (para evitar la no agregación plaquetaria en parto) además
de calcio (misma dosis anterior)
● Riesgo moderado de aparición de trastorno hipertensivo del embarazo:
-Primigestante
-Embarazo múltiple
-Edad ≥40 o ≤15
-IMC ≥35 en primera visita
-Antecedente fliar de preeclampsia (madre o hermana)
-PAM ≥85 mmHg tomada entre 11-14 ss
Nota: Con 2 factores de los anteriores se da ASA + calcio mismas dosis
PARACLÍNICOS ESPECIALES
● Toxoplasma IgM/IgG: Si ambos son (+) en I trimestre → Test de Avidez IgG
(Alta: infección antigua, Baja: infección reciente)
Nota: El test de avidez sólo es válido hasta semana 16
-Recomendaciones:
● Rubeola IgM/IgG → preconcepcional
● CMV IgM/IgG → preconcepcional
● Varicela IgM/IgG → preconcepcional
● Tamizaje selectivo de hipotiroidismo: Solo con fx riesgo (Hipotiroidismo, DM previa,
obesidad, historia familiar de endocrinopatías)
CONDICIONES DE RIESGO Y REMISIÓN A ESPECIALISTA
● Condiciones de riesgo (ARO) para remisión a gineco-obstetra:
-Obesidad materna: IMC ≥30
-Desnutrición o delgadez materna: IMC ≤20 → nutricionista
-Alteración en ganancia de peso
-Edad materna <15 o >38
-Anemia (Hb < 11 g/dL) que no mejore con hierro
-Cesárea previa, con placentación anterior/baja
-Placentación anormal (placenta previa, riesgo de abruptio)
-Enfermedad materna activa preexistente controlada
-Alteración materno-fetal previa con riesgo de repetición (Preeclampsia, PP,
mortinato)
-Embarazo múltiple (Gemelar bicorial biamniótico)
-Alto riesgo de hemorragia postparto grave (60% de estas no tenían fx de riesgo)
-Amenaza de aborto persistente (indica enf. autoinmune)
-RCIU (> riesgo muerte súbita)
-Fetos macrosómicos o Diabetes gestacional
-Malformaciones fetales
-Aborto habitual (≥ 2 perdidas de producto <20 ss o <500 g consecutivas,
de la misma pareja)
-Riesgo fetal por ingesta de medicamentos clase D y/o X
-Cuando md general lo considere necesario
● Condiciones de muy alto riesgo (MARO): NO deben embarazarse a menos que se
corrija condición, por el contrario requiere manejo por gineco-obstetra
subespecialista + equipo interdisciplinario
-Ginecopatías: Anomalías uterinas → pérdidas, placentación anormal
-Cardiopatías
-Hemopatías: Anemia de células falciformes, anemia moderada (Hb 7-9 mg/dL) o
severa (Hb <7 mg/dL) si no responde a manejo médico. Paciente que llega a parto
con Hb <10 mg/dL tiene riesgo de morir en postparto
-Neuropatías: Epilepsia
-Nefropatías: ERC
-Endocrinopatías: DM I o II
-HTA crónica
-Enf. autoinmunes: LES, SAF
-Trastornos psiquiátricos
-Infecciosas: VIH, ITU recurrente, TBC, malaria
CPN EN RIESGO
● Lo más precoz posible
● Cada 4 ss
MÓDULOS DE EDUCACIÓN DEL CPN
● Esenciales
-Salud reproductiva
-Signos de alarma
-Cambios fisiológicos del embarazo
-Lactancia materna
-Nutrición y embarazo
● Recomendados:
-Puericultura
-Salud mental
-Ejercicio pre y post natal
-Reforzamiento muscular piso pélvico
-Estimulación prenatal
-Trabajo de parto
-Sexualidad
-Prevención de violencia
ÚLTIMO CPN: ESTABLECER RIESGO DE PARTO → POSIBILIDAD DE
INTERVENCIÓN Y NIVEL DE ATENCIÓN
● Instrumentación previa
● Hemorragia post parto previa grave
● Talla baja materna (<1.45 m)
● Dudas de capacidad pélvica
● Deformidad lumbosacra-pelvis
● AU > p90
● Feto macrosómico (>4000 g)
● Presentación anormal
VACUNAS
ENTREVISTA ENFERMERÍA: EVALUACIÓN PSICOSOCIAL
● Violencia intrafamiliar
● Enfermedad mental
● Depresión
● Escala de riesgo biopsicosocial
