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SARAMPIÓN
CONCEPTO
Enfermedad aguda infectocontagiosa exantemática, bastante frecuente,
especialmente en niños, Se caracteriza por típicas manchas en la piel de color rojo
(exantema) y/o las "Manchas de Koplik.
ETIOLOGÍA
Causada por un virus, específicamente un paramixovirus del género Morbillivirus.
Paramyxovirus deben su nombre a su afinidad por las membranas mucosas( del
griego myxa por moco)
La transmisión del virus del sarampión ocurre por contacto directo o por gotitas
infectadas provenientes de alguien enfermo, quien permanece infeccioso tres a
cinco días antes de la aparición de las erupciones hasta cuatro días después.
FISIOPATOLOGÍA
El virus penetra en las células epiteliales de la mucosa de las vías respiratorias
altas, como la orofaringe o, con menos frecuencia en la conjuntiva de los ojos.
Se replica en las células epiteliales de las vías respiratorias altas, donde se
reproduce originando una viremia inicial asintomática durante los primeros 4 días
del contagio. y luego migra a ganglios linfáticos regionales
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El virus llega al tejido linfoide y retículo endotelial local en menos de 48 horas:
amígdalas, adenoides, timo, bazo, etc. En este sitio se produce una nueva
replicación y posterior una segunda viremia conduce a el virus a las vías
respiratorias,conjuntivas y piel
El exantema es ocasionado por una reacción de hipersesibilidad resultante de una
interaccion de linfocitos sensibilizados o anticuerpos fijadores del complemento
por el antígeno viral presente en el plasma,en las membranas celulares infectadas
del endotelio capilar manifestándose en piel y mucosas
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
Se consideran 3 periodos
1.- Fase de incubación:
La duración de la fase de incubación varía entre 8 a 12 días. Paciente en contacto
con el virus con signos y sintomas o inexistentes
2.-Fase prodrómica:
Duración aproximada 2 a 4 días. Inicia con la presencia de los primeros síntomas:
Este periodo puede ser aparatoso cuando la fiebre es elevada ocasionando
convulsiones
Generalmente se caracteriza por
Fiebre baja o moderada
Tos seca
Odinofagia
Rinorrea
Estornudos
Conjuntivitis intensa dando lugar a lagrimeo intenso y fotofobia
Crecimiento des ganglios regionales: Retroauriculares y cervicales.
Aparición de manchas de Koplik en la mucosa oral. Las cuales son
puntiformes de color blanco grisáceo con ligera areola rojiza en ocasiones
hemorrágicas localizadas en la mucosa bucal que desaparecen de 12 a 18
horas
3.- Fase exantemática:
Piel: Presencia de exantema.
Exantema: Es de tipo eritematoso-maculopapular. Inicia detrás del pabellón
auricular, después en cara, tronco y extremidades sin afectar palmas de las manos
y plantas de los pies. Su duración es de 5 a 7 días y se vuelve de color pardusco y
se descama en forma muy fina .
Se acompaña de hipertermia de 39.5º a 40ºc.
La fotofobia y tos alcanza su máxima intensidad
Se presenta reacción inflamatoria generalizada afecta con más intensidad a
ciertos órganos blancos:
1 INCUBACION 2 PRODROMICA 3 EXANTEMICA
Asintomática Fiebre, tos, rinorrea, Macula-Pápula
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ojos rojos, fotofobia, eritematosa de color
lagrimeo, coriza y marrón con
MANCHAS DE KOPLIK descamación fina; inicia
de tras del pabellón
auricular, en cara,
tronco y extremidades.
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DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del sarampión se realiza fundamentalmente y casi siempre por la
clínica.
La observación de las "manchas de Koplik", pequeños puntos blanquecinos que
aparecen en el interior de las mejillas en las etapas iniciales de esta enfermedad,
es también un diagnóstico de sarampión.
Alternativamente, el diagnóstico del sarampión por vía de laboratorio se puede
hacer mediante
a) Cultivo de orina (hasta 5 días de haber iniciado exantema).
b) Exudado faríngeo (hasta 5 días de haber iniciado exantema).
c) Inmunoglobulinas IgM (desde inicio hasta el día 35 de aparición del exantema)
TRATAMIENTO
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No existe tratamiento específico, sino para controlar la sintomatología.
Lo síntomas se pueden aliviar con lo siguiente:
buena nutrición
hidratación adecuada
protección ,limpieza ocular
Antipiréticos- Paracetamol
Reposo
suplementos de vitamina A, que reduce el riesgo de muerte y complicaciones
COMPLICACIONES
Son mas comunes en niños pequeños,desnutridos,inmunocomprometidos
Otitis Media
Laríngeo traqueítis
Neumonía
Conjuntivitis
Encefalitis
Miocarditis
sindrome de guillain barré
Gangrena
Bronquitis
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
El Tratamiento es de soporte.
Reposo en cama.
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Ingesta adecuada de líquidos humidificación del ambiente para la laringitis o
cuando la tos es irritativa.
Durante la fotofobia darle protección.
Higiene de la piel
Administración de medicamentos.
Protegerlo de las corrientes de aire.
Dar abundantes líquidos
Aplicar medios físicos para mantener temperatura corporal.
Cuidados de higiene y confort.
Balance hídrico.
Tener cuidados de aislamiento.
Tratamiento sintomatico
AISLAMIENTO hasta el quinto día de la erupción; si se hospitaliza, instruir
precauciones respiratorias.
Mantener el reposo en cama durante el estadio prodrómico; proporcionar
una actividad tranquila.
FIEBRE : instruir a los padres en la administración de antipiréticos; evitar el
enfriamiento; si el niño es propenso a los ataques, tomar las precauciones
adecuadas.
CUIADADOS DE LOS OJOS : luces tenues, si hay fotofobia; limpiar los
párpados con una solución salina templada, para evitar las secreciones o
las costras; evitar que el niño se frote los ojos; examinar las corneas para
buscar signos de ulceración.
CORIZA / TOS : utilizar un humidificador frío; proteger la piel de alrededor
de las narinas con una capa de vaselina; fomentar la ingestión de líquidos
y comidas suaves y blandas.
CUIDADOS DE LA PIEL : mantener la piel limpia; utilizar paños tibios
cuando sea necesario.
Acciones a partir de la clasificación de caso sospechoso:
Notificación inmediata.
Visita a domicilio para estudio epidemiológico e investigación de otros
sospechosos.
Tomar muestra de sangre a todo sospechoso al primer contacto.
Orientar a los padres sobre:
Si existen secuelas, se referirá a fisioterapia.
Cumplir con citas médicas subsecuentes.
Continuar con alimentación del niño según edad.
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Continuidad de los controles de crecimiento y desarrollo.
