Prof. Dr.

Humberto Guajardo Sáinz

Epidemiología

Chile es uno de los países con mayor consumo a nivel
latinoamericano y mundial.

Los chilenos beben 55 gramos de alcohol por día de
consumo lo que casi triplica lo propuesto por la OMS que
es de 20 gramos.

Lo más grave es el consumo en la población de 15 a 24 años
en que llegan a 112 gramos diarios de alcohol por día de
consumo.

El 47 % de la población tuvo consumo de riesgo en el
último mes. En población escolar la cifra llega a 66% es
decir 2 de cada 3 jóvenes. Dos millones de personas refieren
haber tenido un episodio de embriaguez el último mes.
Epidemiología

Una de cada diez muertes en Chile se atribuye al
alcohol.

En el caso de las muertes en adolescentes el 50% tiene
relación con el alcohol.

Genera deterioro de años de vida saludable.

Aumenta la tasa de obesidad al doble 6,3% y en el caso
de la hipertensión arterial con un 5,6 %.

Entre un 7 a 10% de la población es bebedora de riesgo.
Algunas definiciones

Unidad de Bebida Estándar (UBE): Es una medida ideada para
medir en forma rápida el consumo diario de alcohol de una
persona. (Griffith 2003).

Cada UBE representa unos 10 gramos de etanol. Varía en función
de la cantidad que se sirve y de los tipos de bebida(alcohol,
cervezas).

Una UBE: 1 vaso de vino de mesa (100 ml), una lata de cerveza
(250 ml), una dosis de una bebida destilada (Vodka, Ginebra,
Pisco Etc..)(30ml).

Una botella de vino convencional (750 ml) contiene 8 UBES y
una botella de pisco (700 ml de 40º) contiene 28 UBES.

Si bien no es una medida muy exacta es una aproximación útil.
Consumo de riesgo

En varones consumo diario superior a 40 gramos de
etanol (5 UBES o más) y en mujeres superior a 20
gramos (3 UBES o más).

Consumo semanal superior a 21 UBES en varones y 14
UBES semanales para mujeres. O sea un consumo
seguro diario es de 3 UBES para varones y de 2 UBES
para mujeres.

Según la OMS consumos esporádicos de cantidades
superiores a 60 gramos de alcohol (6 UBES) también
implican consumo de riesgo.
Riesgo para la salud

Consumo diario superior a 40 gramos en varones dobla riesgo de:
enfermedad hepática (60% alteraciones hepáticas después de 10 años),
Hipertensión arterial, algunos cánceres y sufrir muertes violentas.
(Corrao 1999)

En mujeres consumo superior a 24 gramos de etanol aumenta riesgo de
padecer enfermedades hepáticas y Cáncer de Mama.

Consumos inferiores a los indicados no indican ausencia de riesgos
para la salud.

Riesgo 0 en mujeres: No consumir alcohol hasta los 45 años, después 3
gramos al día entre 45 y 65 años y a partir de los 65 años 4 gramos día.

Hombres: Abstinentes hasta los 35 años, entre 35 y 44 años 2,5 gramos
alcohol al día entre los 45 y 64 años 10 gramos de alcohol al día y a
partir de laos 65 años 11 gramos (White 2002).
Otros factores de riesgo

Beber en situaciones de ansiedad o depresión

Buscar los efectos psicoactivos del alcohol

Beber a solas o mezclar alcohol con drogas ( cocaína)

Beber en ayunas

Bebidas alcohólicas carbonatadas o mezclas con
gaseosas

Combinar bebidas alcohólicas con bebidas que
contengan cafeína que retrasan los efectos
neurológicos de la intoxicación (bebidas energéticas)
(Bobes 2003).
Factores de género o hereditarios

Aumenta el riesgo en la mujer y la presencia de factores
genéticos.

Heredabilidad del alcoholismo se sitúa entre un 40 a 60%
con una proporción de concordancia entre monocigotos
respecto a dicigotos de 2:1 (Kendler 2003)

Riesgo de padecer alcoholismo se multiplica por dos en los
familiares de alcohólicos y

La edad de inicio de consumo se adelanta (Liu 2004)

Estos grupos familiares presentan más riesgo de consumir
otras drogas, trastornos ansiosos, trastornos antisociales o
presentar cuadros depresivos (Numberger 2004)
Endofenotipos de riesgo

Se han descrito cuatro endofenotipos que aumentan riesgo
de alcoholismo (Schuckit 2009):

1. Metabolismo del alcohol con bajos niveles de
acetaldehido.

2. Bajos niveles de respuesta a la intoxicación alcohólica
relacionada con genes del sistema GABA.

3. Facilitación de la impulsividad también relacionada con
genes del sistema GABA.

4. Presencia de trastornos psiquiátricos graves con clara
influencia genética como la esquizofrenia o el trastorno
bipolar.
Consumo perjudicial

De acuerdo al CIE 10:

Forma de consumo que afecta la salud física (p. ej:
daño hepático) y/o psíquica (p. ej: cuadros depresivos
secundarios a consumos masivos de alcohol)

Se considera que consumo diario superior a 60 gr/día
de etanol en hombres y 40 gr/día en la mujer
provocará con toda seguridad alteraciones propias del
consumo perjudicial.
Síndrome de Dependencia
Alcohólica

CIE 10 conjunto de manifestaciones fisiológicas,
conductuales y cognitivas que llevan a que el consumo sea
prioritario para el individuo.

Deseo fuerte e insuperable de consumir alcohol

Comparado con otras drogas el alcohol tarda más tiempo
en desarrollar dependencia y por ello los problemas
aparecen en torno a los 40-45 años.

Sin embargo el inicio de consumo muy precoz y el cambio
en las pautas de consumo está provocando un
adelantamiento a los 30-35 años (Echeburúa 2001)
Diagnóstico de Dependencia
CIE 10

Durante 12meses previos 3 o mas síntomas:

Deseo intenso o compulsión de consumo

Disminución de capacidad de controlar el consumo para
empezar y/o para terminar.

Síntomas somáticos de abstinencia que se reducen o cesan con
consumo de alcohol

Tolerancia cada vez dosis más elevadas

Abandono de otras fuentes de placer, aumento del tiempo de
consumo o de recuperación

Mantener el consumo a pesar de consecuencias físicas o
psíquicas perjudiciales.

Hay fluctuaciones en los patrones de bebida, pero en el tiempo
más de un 50% seguirá teniendo problemas.
Tiempo de Adicción

En comparación a otras drogas (Cocaína, Pasta Base,
Psicoestimulantes) el alcohol tarda más en producir
dependencia.

Los problemas tienden a aparecer entre los 40-45 años.
No obstante la mayor oferta con cambio en los
patrones de consumo está provocando ya proplemas
entre los 30 a 35 años.
Trastorno por Consumo de Alcohol
DSM V

Deterioro o malestar clínicamente significativo que se manifiesta por 2
de los síntomas en 12 meses:

1. Consumo de alcoholen cantidades superiores o por más tiempo del
previsto

2. Deseos o esfuerzos fracasados de controlar el consumo.

3. Se invierte mucho tiempo para conseguir alcohol, consumirlo o
recuperarse de sus efectos

4. Ansias o un poderoso deseo de consumir alcohol.

5. Consumo recurrente del alcohol que leva a incumplir los deberes en
el trabajo, la escuela o el hogar.

6. Consumo continuado de alcohol a pesar de sufrir problemas sociales
o interpersonales persistentes o recurrentes, provocados por loes
efectos del alcohol.
DSM V

7. El consumo de alcohol provoca el abandono o reducción de
importantes actividades sociales, profesionales o de ocio.

8. Consumo recurrente de alcohol en situaciones que provoca un riesgo
físico.

9. Se continúa con consumo de alcohol a pesar que se sabe le provoca
problemas físicos o psíquicos persistentes.

10. Tolerancia: Necesidad de cantidades mayores para el mismo efecto,
Disminución del efecto con las mismas cantidades de alcohol

11. Abstinencia: presencia de sindrome de abstinencia y/o necesidad de
consumir alcohol para eliminar los síntomas.
DSM V
Intoxicación por alcohol

A. Ingesta reciente de alcohol

B. Comportamiento problemático o cambios psicológicos significativos durante
o poco después de ingestión de alcohol.

C. Uno o más de los siguientes síntomas luego de consumo:

1. Habla pastosa

2. incoordinación

3. Marcha insegura

4. Nistagmo

5. Alteración de atención o memoria

6. Estupor o coma

D. Los síntomas no se pueden atribuir a otra condición médica o intoxicación
por otra sustancia.
DSM V
Abstinencia de Alcohol

A. Cese o reducción de de un consumo de alcohol que ha sido intenso o prolongado.

B. Aparición de dos o más de los síntomas o signos siguientes a las pocas horas o días de
cesar o reducir consumo:

1. Hiperactividad del sistema nervioso autónomo (sudoración o pulso superior a 100 por
minuto)

2. Incremento de temblor de las manos

3. Insomnio

4.Náuseas o vómitos

5. Alucinaciones o ilusiones transitorias visuales, tactiles o auditivas

6. Agitación psicomotora.

7. Ansiedad

8. Convulsiones generalizadas

No hay otros cuadros concomitantes que provoquen estos síntomas
Clínica de alteraciones relacionadas
al consumo.

Complicaciones físicas:

-Digestivas: Hígado(esteatosis, hepatitis, cirrosis), pancreatitis,
alteraciones gástricas (gastritis y úlceras), mala absorción intestinal,
Cánceres. Hay 8 veces más riesgo de cirrosis en hombres fallecidos entre 35
y 69 años que en abstemios. Hay un factor genético.

Músculoesqueléticas: Gota, osteoporosis, miopatía

Endocrinas: Hipogonadismo masculino, alteraciones hormonales
femeninas (pseudo cushing, infertilidad y sindrome metabólico)

Cardiovasculares: Arritmias y muerte súbita, Hipertensión arterial,
Accidente vascular encefálico, Riesgo de infarto. Controversia sobre el
efecto protector de alcohol. Se acepta dosis de 5 gramos diarios.

Respiratorios: Neumonia y tuberculosis.. Tabaquismo y Ca de Pulmón.

Metabólicas: Hipoglucemia, cetoacidosis, hiperlipidemia. S. Metabólico

Hematológicas: Anemia macrocítica, ferropenia,neutro y trombocitopenia

Neurológicas: Crisis convulsivas, neuropatíaperiférica, encefalopatía.
Complicaciones
Neuropsiquiátricas

Trastornos psicóticos: Alucinaciones transitorias, intoxicaciones
con síntomas psicóticos, celotipia.

Trastornos del comportamiento: Intoxicación patológica

Trastornos del nivel de conciencia: Delirium tremens, Síndrome
de Wernicke.

Trastornos cognitivos: Amnesia, demencia (déficit vitamínico).
En adultos consumos abusivos prolongados producen atrofia
cerebral. (140 gramos día). Consumo de alcohol en adolescencia
puede alterar desarrollo cerebral y afectar el hipocampo,
fundamental en la memorización (De Belis 2000)

En el feto alteraciones cognitivas: memoria, razonamiento, se
manifiestan hacia la adolescencia. Sindrome alcohólico fetal
(Jacobson 2002, Charren). Alteraciones craneo faciales y del
desarrollo.

Suicidio: relación con consumo abusivo de alcohol (Rossow,
1996)
Complicaciones sociales

Problemas familiares: Maltrato y abandono (Leonard
2005). La violencia familiar abarca a esposa e hijos.

Problemas laborales: aumento de ausentismo, bajo
rendimiento y accidentes laborales (Batear 2002).

Problemas judiciales: Conductas violentas, 50% de los
crímenes y agresiones sexuales (Wells y Gram 2003).
Riesgo de agredir o ser agredido.

Conducción bajo efectos de alcohol: alcoholemia de
0,5 g/l aumenta 38% riesgo de accidentes y niveles de
1g/l incrementan el riesgo en 50% (Blomberg 2002).
Historia clínica

Evaluar cantidad y frecuencia a veces hay fluctuaciones
en períodos relativamente breves.

Evaluar consumo diario y rutina semanal.

Entrevista semiestructurada presentada como rutina.

Detectar signos clínicos de consumo: Facies pletórica,
acné hipertrófico en la nariz, arañas vasculares,
ginecomastia, obesidad, temblor manos

Fuentes alternativas : familiares. Antecedentes
familiares.

Tratamientos previos, historia escolar, laboral, social

Períodos previos de abstinencia

Motivación del paciente para tratarse.
Apoyos diagnósticos

Instrumentos de evaluación: AUDIT detecta bebedores de riesgo (Saunders
1993), Audit-C tres preguntas del Audit (Gual2002).

Exámenes de laboratorio:

- Volumen corpuscular medio: Aumentado en consumidores de más de 60
gramos de alcohol diarios (Conigrave 2002)

Gamma glutamil transpeptidasa es una enzima hepática aumenta en consumos
elevados de alcohol (Sillanauke 2000). Si se suspende la bebida tiene una típica
caída en los primeros 5 días (Conigrave 2002)

Transaminasas Oxalo acética y Glutámico pirúvica, enzimas hepáticas que
aumentan con consumo pero también en otras patologías.

Ninguno de estos marcadores biológicos es diagnóstico. Ayudan a darse una
impresión general del paciente.
Audit

1. Con qué Frecuencia consume alguna bebida alcohólica? 1 o
menos al mes, 2 a 4 veces al mes, 2 a 3 veces a la semana, 4 o mas
veces a la semana. (1-2-3-4)

2. Cuantos tragos suele beber en un día de consumo normal. 1-2,
2-4,5-6,7-8-9, +10. ( 0-1-2-3-4)

3. Con qué frecuencia toma 5 o mas tragos al día. Nunca, menos
de una vez al mes, mensualmente, semanalmente, a diario casi a
diario (0-1-2-3-4).

Hombres 0-4 puntos Mujeres 0-3 Bajo riesgo

Hombres 5 puntos o + Consumo de riesgo

Mujeres 4 puntos o + “
Tratamiento

Intervención breve: Sigla FRAMES resume la esencia de esta intervención
(Connors 2001)

Feedback: Sobre riesgo para salud física y mental

Responsabilidad: Enfatizar que el paciente es responsable de sí mismo

Advice (consejo): Se aconseja cambio hábito

Menu(de cambio): se ofrece posibilidades

Empathy: empatía calidez y apoyo

Self-efficacy (autoeficacia): Reforzar confianza del paciente en sí-mismo.

Pueden ser breves de 5-20 minutos y un total de 4. Pueden posteriormente
aumentar en frecuencia y extensión. Logran un 15 a 34% de reducción en
consumo.

Si se agrava se propone un tratamiento más estructurado.
Estrategias si hay resistencia

Plantear abstinencia inicial breve de 1-2 semanas. Facilita perder el
miedo a la abstinencia, rompe hábitos de consumo, permite descartar
abstinencia. Puede permitir verificar dependencia física.

Establecer límite de consumo verificando si logra cumplirlo. Se realiza
registro diario de consumo.

Beber más despacio (cada una hora aceptar un vaso) no comer muy
salado.

Evitar rondas de consumo

Establecer recompensas

Apoyo social de familiares o amigos

Descubrir activadores del consumo
Desintoxicación

El cese de consumo puede producir: Desorientación,
sudoración, insomnio, ansiedad, temblor, taquicardia,
sintomas digestivos, agitación, cambios de irritabilidad,
alucinaciones, ideas delirantes y crisis convulsivas.

Duración media 48 horas luego del consumo.

Es causada por la baja del neuro transmisor GABA y
aumento de neurotransmisor Glutamato.
Desintoxicación

AMBULATORIA:

- 3 de cada 4 pacientes pueden ser desintoxicados con
éxito en programa ambulatorio.

- El tratamiento ambulatorio es más eficiente

- La mayoría de los pacientes prefieren realizar la
desintoxicación en su domicilio (Stockwell 1990)
Indicaciones de Hospitalización

Paciente confuso o con alucinaciones

Historia previa de Sindrome de Abstinencia

Historia de crisis convulsiva

Desnutrido

Vómitos o diarrea severa

Riesgo suicida

Dependencia alta y dificultad para desplazarse

Temblor agudo o taquicardias incontrolables en forma oral

Episodio agudo de enfermedad psiquiátrica

Enfermedad física severa (cirrosis)

Policonsumo

Falta de apoyo familiar

Intentos previos de desintoxicación ambulatoria fracasados
Tratamiento Farmacológico para
desintoxicación

- Dependencia leve pueden no necesitar

- Benzodiacepinas: Mantenerlo por período de 15 días y reducir
gradualmente

- Ninguna BZD es superior a otra (Schaffer y Neranjo 1998)

- Diazepam 10 mgr tres tomas al día

- Clonazepam 2 mgr tres tomas diarias

- Lorazepam 2 mgr tres tomas día se elimina rápido y genera un
metabolito inactivo es de elección en insuficiencia hepática y
personas de edad avanzada (Millar 1994).
Farmacos anticonvulsivantes

1. Gabapentina 1200 mgr. Dia (Normatol Ritmenal).
Aumenta el Gaba. Puede usarse en insuficiencia
hepática (Furieri 2007)

2. Carbamazepina efecto positivo en abstinencia dosis
200 mgr por tres veces al día (Malcom 2002). Sin
problemas de metabolización hepática

3. Ácido Valproico. Es eficaz en casos graves dosis 500
mgr. tres veces al día.
Otros Fármacos

1. Suplementos vitamínicos. Confusión, ataxia,
Nistagmo, alteraciones de memoria, hipotermia-hipotensión y en
casos extremos coma. (Sindrome de Wernicke –Korsakov). Se
recomienda Complejos inyectables Vitamina B en forma rutinaria(
Chataway 1995).
2. Antipsicóticos: No recomendados por riesgo de que abstinencia
tenga bajo umbral convulsivo
3. Betabloqueantes: Propanolol 40 mgr o Atenolol 50mgr ayudan
en taquicardia o temblor.
Delirium Tremens: 5% de los pacientes fallecen. Dura de 3 a 5 días
debe estar hospitalizado (Lishman 1998).
Deshabituación

Completada desintoxicación se inicia esta fase

Es importante prevenir recaídas

Fármacos:

1. Naltrexona es un antagonista opioide que bloquea efectos reforzantes de alcohol
mediados por receptores opioides. Dosis 50 mgr. Día. Ayuda a evitar recaídas más que
promoviendo abstinencia. Pocos efectos secundarios. Se recomienda desde los tres meses
a los 12 meses. (Anton 2006)

2. Acamprosato (Campral) Alto costo poco eficaz.

3. Disulfiram (Antabus) ½ a 1 tableta al día. Inhibe la enzima hepática Aldehido
deshidrohenasa bloqueando el metabolismo del alcohol dejándolo como acetaldehido.

Reacción tóxica: Cefalea, sudoración, taquicardia, aumento frecuencia respiratoria,
enrojecimiento facial, náuseas, calor, vómitos sequedad mucosas. Acostar al paciente
subir las piernas

Usar Corticoides (Hidrocortizona 100mgr endovenosa)
Otros Fármacos

1. Antidepresivos (IRSS) En los primeros meses de deshabituación estar
atentos a síntomas depresivos. Sertralina 50mgr 1-2 al día.

2. Carbamazepina y Acido Valproico son eficaces en fase de
deshabituación. Otros medicamentos como Topiramato , Pregabalina y
Lamotrigina son de alto costo y no superiores.

3. Antipsicóticos Quetiapina (hasta 400 mgr día) ha sido útil y
aripiprazol (5-15 mgr día) fue mejor que naltrexona estudio de
(Martinotti 2009)

Todos los fármacos tienden a ser abandonados y la mantención de la
abstinencia requiere de terapias grupales.