Cefalea

Hace referencia a los dolores que se localizan en la cabeza, quedan excluidos los dolores
faciales, linguales y faríngeos. Los dolores de cabeza, principalmente los crónicos son una de las
causas mas importantes de incapacidad.
Suele ser un síntoma beningno y solo en ocasiones es la manifestación de una enfermedad grave
como un tumor cerebral, hemorragia subaracnoidea, meningitis o arteritis de células gigantes.
Características clínicas de las cefaleas primarias más frecuentes:
Migraña o jaqueca
Es un dolor que afecta un hemicráneo en forma alternante. Las
crisis duran e/ 48 y 72 horas. Deben estar presentes al menos dos
de las siguientes características:
- Localización unilateral
- Cualidad pulsátil
- Intensidad moderada a severa
- Agravación por los movimientos o la actividad física
Y al menos uno de los siguientes síntomas durante la crisis:
- Náuseas y/o vómitos
- Fotofobia y/o sonofobia
Existe una variedad menos frecuente de migraña que es la
migraña con aura. En este caso, previo al dolor, se presentan
síntomas (auras) visuales, sensitivos (habitualmente parestesias)
y/o del lenguaje. Cada síntoma dura e/ 5 y 60 minutos y la
cefalea puede aparecer durante el aura o dentro de los 60
minutos siguientes.
Cefalea tipo tensión
El dolor se mantiene e/ 30min y 7 días. Debe reunir al menos dos
de las siguientes características:
- Cualidad opresiva
- Intensidad leve a moderada
- Localización bilateral
- Falta de agravamiento por actividad física de rutina
No se acompaña de nauseas pero pueden existir molestias a la
luz o a los sonidos.
Cefalea en racimos
Dolor unilateral severo en la región orbitaria, supra orbitaria y/o temporal que dura de 30 a
180min y se repite de uno a cada dos días a 5 ataques diarios. La denominación en racimos
hace referencia al conjunto de ataques consecutivos que reaparecen luego de un largo tiempo
libre de crisis, en algunos casos varios años.
Además presente del lado del dolor al menos uno de los siguientes signos:
- Inyección conjuntival y/o lagrimeo
- Obstrucción nasal y/o rinorrea
- Edema palpebral
- Sudoración facial
- Miosis y/o ptosis palpebral
- Sensación de agitación o desasosiego

EPIDEMIOLOGÍA
Migraña Cefalea tipo tensión
Es común en jóvenes y personas en la edad En cualquier etapa de la vida
media de la vida, después de la pubertad es Cefalea en racimos
más frecuente en el sexo femenino. Existe una El primer racimo aparece e/ los 20 a 35 años y
tendencia familiar a padecerla y la tiende a atenuarse y desaparecer e/ los 60 y
prevalencia es mayor por vía materna. 65 años. Tiene un predominio masculino
notable.

FISIOPATOLOGÍA
Migraña sin aura y con aura
Según la hipótesis neurovascular actual, en el dolor migrañoso es relevante el papel del sistema
trigémino-vascular. En el ataque de migraña sin aura se produce una modificación en la pared
vascular acompañada por una liberación de sustancias algógenas como la serotonina,
histamina, bradicinina y PG, estas sustancias activan fibras trigeminales y se produce la liberación
de sustancia P y otras taquicininas que dilatan los vasos cerebrales y aumentan la permeabilidad
vascular induciendo ‘inflamación estéril’. Estas fibras transmiten señales nociceptivas al SNC.
Las fibras trigeminales son capaces de transportar y liberar su transmisor (SP) a las terminaciones
nerviosas centrales y periféricas.
Fenomeno de la spreanding-depression cortical como mecanismo patogénico del aura
migrañosa. Estudios sobre el flujo hemático regional cerebral determinaron que:
- Al inicio de los síntomas visuales del aura se verifica una oligohemia correspondiente a la
región occipital contralateral a la localización del aura en el campo visual
- Esta hipoperfusión difunde por la corteza cerebral en sentido post-ant
Cefalea tipo tensión
Existen pocos estudios que comparen pacientes. En algunos se comprobó que hay un aumento
de la tensión muscular pericraneal pero se desconoce origen.
Dolor cronico caracterizado por una sensación opresiva o tensa que rodea a la cabeza como
una banda. Se relaciona con ptes con gran carga tensional o depresión
Cefalea de los tumores cerebrales
Un 30% de los ptes cursan con dolor intermitente, sordo y profundo, de intensidad moderada, que
empeora con los cambios de posición de la cabeza y con los ejercicios, suele estar
acompañado de nauseas y vómitos.
Cefalea de la hemorragia espontánea subaracnoidea
Dolor de cabeza muy intenso, generalmente lacinantes de instauración rápida, seguida de
perdida de conciencia y trastornos motores. Se produce por la ruptura de una arteria
intracerebral
Cefalea de la meningitis
La inflamación meníngea produce un dolor de intensidad moderada a grave, de localización
occipital o generalizada.
Se presenta con rigidez de nuca, malestar, fiebre, fotofobia y vómitos en los cuadros agudos, en
cuadros crónicos la cefalea es sorda o intensa, con fiebre moderada y presente antecedentes
de enfermedades infecciosas, sarcoidosis o cáncer.
Cefalea de la hipertermia
El aumento de la T° provoca vasodilatación cefálica originando dolor.
Cefalea en racimos
Estudios cronobiologicos formularon una hipótesis discrónica que postula una disfunción del SNC,
en particular de los circuitos hipotálamo-limbicos.
Se cree que los fenómenos vegetativos asociados derivan de una alteración primitiva de los
mecanismos integradores en el hipotalamo.
S/ la hipótesis de las neuronas trigeminales que contienen SP, las neuronas bipolares del gg de
Gasser tienen la capacidad de conducir estimulos en sentido ortodrómico y antidrómico y liberar
SP desde el centro y periferia. Estas fibras no solo son sensitivas, ya que pueden conducir
estímulos motores o vegatativos, cuando se excitan producen vasodilatación, contracción del
musculo liso, edema e inflamción de la pared de los vasos.
Cefalea por lesiones intracraneales
Se producen ante la presencia de hematomas subdurales, hemorragias, tumores o abcesos
cerebrales. Dolores episódicos a continuos, se van agregando síntomas como fotofobia, náuseas
y vómitos.
Los estímulos sensitivos que parten de las estructuras:
- Por encima del tentorio (fosas craneales ant y media), son conducidos al SNC los trigéminos y
se perciben en la región frontotemporal
- En la superficie inferior del tentorio (fosa posterior) son transmitidos por los 3 primeros nervios
cervicales y nervios craneales IX y X, el dolor es referido a la región occipitocervical, el oído y
la garganta.
La cefalea se exacerba cuando el pte se inclina hacia adelante, tose o levanta peso y en el
caso de las lesiones tumorales, el dolor empeora al despertar.
Cefalea pospunción lumbar
El dolor es expresión de una complicación en la punción, se atribuye a la perdida de LCR por el
orificio de la extracción (se puede evitar con agujas finas y buena hidratación del pte previo al
procedimiento)
Esto genera tensión en las estructuras del encéfalo y de los senos durales. Aparece e/ los 2 y 12
días posteriores a la punción. Puede ser pulsátil o continuo, localización occipitofrontal o difusa.
Se exacerba cuando el pte se sienta o pone de pie y se atenúa con el decubito. Puede estar
acompañada de nauseas y vómitos.
Cefalea postraumática
Similar a la cefalea tipo tensión, está incluida dentro del sme postraumático. Su duración es de
días a meses y puede asociarse a nauseas y vómitos.
Cefalea de causa ocular
Puede acompañar patologías del globo ocular y órbita. También se puede desencadenar
después de una lectura o fijación ocular sostenida. El dolor se localiza detrás de los ojos y en la
frente. Se debe descartar presencia de glaucoma como agente causal.
Cefalea por sinusitis
El dolor se percibe en forma local en la frente o en el MS. Suele estar acompañado por rinorrea
purulenta y/o fiebre. Se agrava con determinadas posturas y con los cambios de la presión
atmosférica. El alivio se produce luego de la descongestión nasal, estornudo o de sonarse la nariz.
Cefalea de origen cervical
Puede presentar síntomas asociados como mareos, acúfenos, inestabilidad, dolor en la región
cervical y en los hombros
Cefalea por disfunción temporomandibular o ‘Síndrome de Costen’
Es un dolor preauricular irradiado a la región temporal y a veces mandibular. No se debe
confundir con la neuralgia del trigemino ya que no es paroxístico sino continuos y se exacerba
con la apertura bucal.
Cefalea de la arteritis de la temporal
Se produce por inflamación de la arteria, suele afectar con mayor frecuencia a las mujeres. Sin
tto adecuado (corticoides), pueden aparecer complicaciones ceguera, cefalea con episodios
de dolor lancinante, hipersensibilidad en el cuero cabelludo, claudicación de la mandíbula,
fiebre y pérdida de peso. Se confirma el diagnostico con biopsia de la arteria.
Cefalea por actividad sexual
Afecta cualquier etapa de la vida, con mayor frecuencia en el sexo masculino. Se puede
presentar antes, durante o luego del orgasmo. Puede ser un dolor opresivo secundario a la
contractura de la musculatura paravertebral o explosivo, pulsátil y muy intenso cuando es de
causa vascular hipertensiva.
Cefalea por tos o ejercicio
El dolor es intenso y transitorio, difuso o hemicraneal, se produce al toser, estornudar, inclinarse
hacia adelante, agacharse, hacer actividad física o levantar peso. Predomina en los hombres.
Neuralgia del trigémino
Es una afección unilateral de la cara caracterizada por dolores fulgurantes intensos, limitados a la
distribución de una o más ramas del nervio trigémino. Comienza en ambos sexos alrededor de los
50 años.
Siempre hay desencadenantes como lavarse, afeitarse, fumar, hablar o cepillarse los dientes,
puede aparecer espontáneamente.
Enfoque diagnostico:
Se debe tener en cuenta:
- Señal de alerta
- Mejoría de forma espontanea o progresiva
- Duración o intensidad
- Si es intermitente o de presentación diaria
- Signos y sintomas concomitantes