GUÍA

DE PRÁCTICA
FARMACÉUTICA
EN ASMA
CAPÍTULO 01 TITULO

COORDINADORES:
Jorge del Estal Jiménez
Parc Taulí Hospital Universitari de Sabadell, Barcelona
Sonia Jornet Montaña
Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona
Noé Garin Escrivá
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona

AUTORES:
Adrian López Fernández
Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid
María Dolores Najera Pérez
Hospital Morales Meseguer, Murcia
Sara García Gil
Complejo Hospitalario Univ. de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife
Maria Eugenia Navarrete Rouco
Hospital del Mar- Parc de Salut MAR, Barcelona
José Javier Martínez Simón
Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid
Rocío Tamayo Bermejo
Hospital Regional Universitario de Málaga
Marta Calvin Lamas
Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña.
Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC).
Paula Gómez Rivas
Hospital Universitario Miguel Servet en Zaragoza
Álvaro Narrillos Moraza
Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastian de los Reyes, Madrid
Inmaculada Plasencia García
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife
Sara Rodriguez Tierno
Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid
María Muñoz García
Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid

EDITA: SEFH. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria

ISBN: 978-84-09-71038-6
Esta guía se ha desarrollado gracias a la colaboración sin restricciones de Astra Zeneca.

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 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

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CAPÍTULO 01:
ÍNDICE

- MODELO CMO PARA EL MANEJO DEL ASMA

EN CONSULTAS EXTERNAS DE FARMACIA ...... PÁG. 7

CAPÍTULO 02:
- VISITA INICIAL .......................... PÁG. 17

CAPÍTULO 03:
- VISITA DE SEGUIMIENTO .................. PÁG. 29

CAPÍTULO 04:
- ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN BASE
A ESTRATIFICACIÓN ...................... PÁG. 45

CAPÍTULO 05:
- CRITERIOS DE DERIVACIÓN
Y FINALIZACIÓN .......................... PÁG. 63

CAPÍTULO 06:
- PROS Y PROMS EN ASMA .................... PÁG. 73

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 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

CAPÍTULO

01
MODELO CMO PARA EL MANEJO
DEL ASMA EN CONSULTAS
EXTERNAS DE FARMACIA

Adrian López Fernández

Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid

María Dolores Najera Pérez

Hospital Morales Meseguer, Murcia

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CAPÍTULO 01 MODELO CMO PARA EL MANEJO DEL ASMA EN CONSULTAS EXTERNAS DE FARMACIA

1. INTRODUCCIÓN

En este capítulo se pretende dar unas breves pinceladas del modelo CMO para
patologías respiratorias aplicado al manejo del asma en las Consultas Externas
de Farmacia Hospitalaria. El citado modelo reorienta la atención farmacéutica
(AF) en las consultas y atiende a tres ideas que estructuran un modelo asisten-
cial: Capacidad (C), Motivación (M) y Oportunidad (O). Estas tres cualidades
responden a los retos y necesidades actuales de los pacientes, del sistema sa-
nitario y de la sociedad.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, donde par-
ticipan distintas células y mediadores de la inflamación, condicionada por fac-
tores genéticos y ambientales. Cursa con un estrechamiento en las vías
respiratorias en respuesta o no a estímulos ambientales. Esto se conoce como
hiperreactividad bronquial, lo que ocasiona una obstrucción variable al flujo
aéreo. El estrechamiento de la vía aérea es generalmente reversible y de inten-
sidad variable, acompañado de otros síntomas como pueden ser disnea, tos, si-
bilancias y opresión torácica.
El asma es la enfermedad respiratoria de carácter inflamatorio más prevalente
en la población mundial y es la enfermedad crónica más habitual en población
infantil. Afecta a 300 millones de personas a nivel global y posee una tasa de
mortalidad anual de aproximadamente 250.000 personas. A nivel nacional, el
Estudio Europeo de Salud Respiratoria en España constató unas tasas en adul-
tos de 4,7% en Albacete, 3,5% en Barcelona, 1,1% en Galdácano (Vizcaya), 1%
en Huelva y 1,7% en Oviedo, mientras que en el estudio “Epidemiological study
of chronic obstructive pulmonary disease in Spain” se observó una prevalencia
de asma en adultos del 4,9% a nivel estatal. La prevalencia en población infantil
se sitúa alrededor del 8-10% en este grupo de población en España según di-
versos estudios. La Organización Mundial de la Salud la reconoce como una de
las principales enfermedades no transmisibles a nivel mundial. Por tanto, el
asma está calificada como una enfermedad respiratoria de gran impacto socio-
sanitario.

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EN ASMA

La sintomatología del asma consta de disnea, sibilancia, tos y opresión torácica.

Son siempre variables y estimulados por ciertos factores ambientales, como son
las infecciones víricas o los alérgenos. Estos síntomas predominan sobre todo
por la noche o la madrugada. Las variaciones estacionales y los antecedentes
familiares y personales de atopia son aspectos importantes a considerar.
La espirometría es la prueba diagnóstica de primera elección ante la sospecha
de un paciente con posible asma. Los primeros parámetros a determinar con
esta prueba son la capacidad vital forzada (CVF) y el volumen espiratorio for-
zado en el primer segundo (FEV1). Sus valores de referencia se deben adecuar
a la edad y a la etnia del paciente. La obstrucción aérea se define como un co-
ciente FEV1/CVF por debajo del límite de 0,7. Sin embargo, este criterio puede
sobreestimar la obstrucción en personas de edad avanzada. Por ello se reco-
mienda utilizar los valores de referencia internacionales, adecuados para todas
las edades y permiten expresar los resultados como desviaciones de la media
(Z-Score), estableciendo el límite inferior de la normalidad (LIN) en -1,64.
Un FEV1 reducido confirma la obstrucción, ayuda a establecer su gravedad e
indica un mayor riesgo de exacerbaciones. Sin embargo, también es importante
recordar el carácter de reversibilidad que tiene la obstrucción en esta patología,
lo que puede dificultar o retrasar su diagnóstico en algunos casos.

2. OBJETIVOS

La oportunidad de trabajar conjunta y directamente con pacientes está creando

en los Servicios de Farmacia Hospitalaria, un modelo de trabajo basado en «lo-
grar un adecuado control clínico a través del uso correcto de los medicamentos».
La posición estratégica del Servicio de Farmacia, nos permite contribuir con la
información, refuerzo de la adherencia, integración en el equipo multidisciplinar
y análisis del impacto económico, entre otros aspectos.
El objetivo de la presente guía es presentar el Modelo CMO aplicado al manejo
del asma en consultas externas de Farmacia Hospitalaria, publicado por la So-

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CAPÍTULO 01 MODELO CMO PARA EL MANEJO DEL ASMA EN CONSULTAS EXTERNAS DE FARMACIA

ciedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), dentro del proyecto MAPEX

(Mapa Estratégico de Atención Farmacéutica a pacientes externos).

3. ATENCIÓN FARMACÉUTICA: ANTECEDENTES

La atención a pacientes externos está evolucionando, con un número creciente

de nuevos tratamientos, en su mayoría complejos, para patologías crónicas. Den-
tro de la Farmacia Hospitalaria debemos asumir este reto y participar activa-
mente para conseguir que cada paciente obtenga los máximos beneficios de su
tratamiento.
En el año 2014 la SEFH puso en marcha el Proyecto MAPEX. Mediante este pro-
yecto se busca transformar el modelo de AF para atender y entender las necesi-
dades individuales presentes y futuras del paciente, tanto en las líneas
asistenciales como en las docentes e investigadoras. El personal farmacéutico
debe estar involucrado, mediante su colaboración y participación, con el objetivo
de contribuir de manera eficaz a la consecución de resultados en salud, garanti-
zando la sostenibilidad del sistema. El proyecto tiene como base situar al pa-
ciente como el eje pivotal de la actividad de la Farmacia Hospitalaria y, entre las
diversas propuestas, priorizar el desarrollo, implantación y evaluación de mode-
los de estratificación de pacientes para determinadas patologías y evaluar los
beneficios clínicos de la AF en función de dicha estratificación.
En el año 2016, se publicó el “Modelo CMO en consultas externas de Farmacia
Hospitalaria” que recoge todos los aspectos de las cualidades que definen este
nuevo modelo de AF, dando respuesta a las necesidades actuales de los pacien-
tes. Desde esa fecha se han publicado guías de diferentes patologías en las que
aplican el modelo CMO.
Diez años después de su inicio, el proyecto MAPEX sigue en marcha, con el
mismo enfoque colaborativo y participativo como factor clave para el éxito del
proyecto y con mucho trabajo aún que desarrollar.

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 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

Situar al paciente en el centro de todas las actividades del Servicio de Farmacia

Hospitalaria, es una prioridad y así queda reflejado en el plan estratégico de la
SEFH 2023-2027. En este plan estratégico se indica que “los pacientes son el
centro de nuestra labor profesional como farmacéuticos de hospital. Son a quie-
nes nos debemos, y la búsqueda y consecución de los mejores resultados en
salud, a través de una farmacoterapia efectiva, segura, eficiente, y dentro de un
sistema integral de atención sanitaria, es siempre nuestro fin último. Sin em-
bargo, no sólo de atajar la enfermedad se trata la atención sanitaria, sino también
de preservar y promover la salud, lo cual reorienta nuestras actuaciones como
colectivo, no sólo a los pacientes, sino a la sociedad, a la población general en la
cual estamos integrados”. Dentro de este eje dedicado a los pacientes, se encuen-
tran como objetivos estratégicos: escuchar e incorporar la voz del paciente, em-
poderar al paciente y contribuir a la educación sanitaria de la población.
En el caso concreto del asma, varios estudios con distintos criterios de valoración
muestran beneficios de la AF en estos pacientes, así como la importancia de la
integración de diferentes niveles asistenciales. El asma grave se podría conside-
rar como una entidad propia debido al nivel de cuidados que necesitan estos pa-
cientes y al arsenal terapéutico creciente. La Farmacia Hospitalaria debe
implicarse entre otros aspectos, en labores de educación al paciente, segui-
miento y promoción de la adherencia terapéutica, así como establecer vías de
comunicación y colaboración con otros profesionales para conseguir obtener re-
sultados en salud.

4. EL MODELO CMO

En el contexto hospitalario, el modelo CMO describe los elementos clave y las

actividades necesarias para que el desarrollo de la AF pueda elevarse hacia unos
estándares de calidad y excelencia óptimos. Para ello, el modelo CMO se sus-
tenta en tres pilares fundamentales:

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CAPÍTULO 01 MODELO CMO PARA EL MANEJO DEL ASMA EN CONSULTAS EXTERNAS DE FARMACIA

∙ Capacidad (C):
Se define como la habilidad de proveer a todos los pacientes de AF en función
de sus necesidades. Esta no solo abarca necesidades farmacoterapéuticas, sino
que va más allá. Todas las necesidades del paciente se deben comprender y
atender adecuadamente para establecer una relación integral y de una manera
continuada en el tiempo. La herramienta fundamental para realizar esto se dis-
cutirá más adelante y se basa en modelos de estratificación. El objetivo principal
de estos modelos de estratificación consiste en identificar aquellos pacientes
que se puedan beneficiar en mayor medida de las actuaciones de la AF, para op-
timizar los resultados en salud y planear las intervenciones farmacéuticas más
efectivas y orientarlas en función de las características individuales de cada pa-
ciente. Esto permite diseñar un modelo individual de AF que dependa de la com-
plejidad de la patología, del propio paciente y de su tratamiento.

∙ Motivación (M):
Se define como la capacidad de alinear objetivos a corto y largo plazo en relación
con la farmacoterapia, como motor fundamental de la relación del farmacéutico
hospitalario con los pacientes. El objetivo de este pilar consiste en alinear al far-
macéutico con el resto de profesionales sanitarios que brindan atención al pa-
ciente para conseguir los objetivos en salud y el adecuado control de la
enfermedad, diseñando y llevando a cabo las estrategias y las intervenciones
necesarias y ajustadas a la situación clínica y a las circunstancias de cada pa-
ciente.
En este pilar es fundamental la motivación del paciente en cuanto a su trata-
miento. Por ello es importante la entrevista motivacional del paciente, para ayu-
darle a adquirir compromiso en relación con la farmacoterapia y así alcanzar la
situación clínica óptima. El análisis de la adherencia terapéutica del paciente a
su tratamiento juega un papel esencial y, en este punto, se pasan a observar
aquellos factores determinantes: creencias, opiniones, percepciones, mitos, etc.
Si el paciente y su motivación van a ser el pilar fundamental de actuación en

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 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

este modelo, se entiende que la entrevista clínica debe ir siempre seguida de

una entrevista motivacional.

∙ Oportunidad (O):
Este pilar aporta valor al paciente como agente activo en la toma de decisiones
sobre su propia farmacoterapia. Se define como llevar a cabo las acciones ne-
cesarias que permitan la AF más allá de la presencia física en las consultas del
hospital y que rompan con el modelo clásico de paciente-profesional sanitario
en el que el paciente es un sujeto pasivo.
Se trata de brindar al paciente de la información adecuada y de empoderarlo en
la toma de decisiones clínicas. Esto se hace posible, entre otras cosas, gracias a
la transformación digital, es decir, la telefarmacia y el uso de las nuevas tecno-
logías de la información y la comunicación (TIC) que pueden transformar el mo-
delo de AF y ser una herramienta esencial para mejorar la calidad de la actividad
del farmacéutico hospitalario, creando un modelo asistencial más eficiente que
integre al paciente, al farmacéutico y al resto de profesionales sanitarios. De
esta manera, el paciente informado pasa no solo de disponer de datos informa-
dos de manera oral o escrita sino también de recursos electrónicos que com-
pletan la formación en su propio tratamiento.
En los siguientes capítulos de esta guía se tratarán diversos puntos esenciales
incluidos en el modelo CMO: estratificación, variables que impactan al paciente,
entrevista, dispensación, valoración y seguimiento, herramientas, telefarmacia
e intervenciones del farmacéutico.

5. BIBLIOGRAFÍA

Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). Actualización GEMA 5.4.
(2024). Disponible en:
https://www.semg.es/images/2024/documentos/GEMA_54.pdf

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CAPÍTULO 01 MODELO CMO PARA EL MANEJO DEL ASMA EN CONSULTAS EXTERNAS DE FARMACIA

Blanco-Aparicio, M., García-Río, F. J., González-Barcala, F. J., Jiménez-Ruiz, C.

A., Muñoz, X., et al. (2023). Estudio de prevalencia de asma en población
general en España. Open Respiratory Archives.
https://doi.org/10.1016/j.opresp.2023.100245

Morillo-Verdugo R., Calleja-Hernández, M. A. (2017). El modelo CMO en con-

sultas externas de Farmacia Hospitalaria. Disponible en:
https://www.sefh.es/mapex/images/Modelo-CMO-en-consultas-externas-
de-FH.pdf

World Health Organization (WHO). (6 de mayo de 2024). Asma. Disponible en:

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/asthma

Fan Chung F., Dixey P., Abubakar-Waziri H., Bhavsar P., Patel P., et al. (2022).
Characteristics, phenotypes, mechanisms and management of severe as-
thma. Chinese Medical Journal. 135(10). DOI: 10.1097/CM9.000000
0000001990

Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. El modelo CMO en consultas ex-

ternas de Farmacia Hospitalaria [Internet]. 2016. 119 p. Disponible en:
https://www.sefh.es/mapex/images/Modelo-CMO-en-consultas-externas-
de-FH.pdf

Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Proyecto MAPEX: Mapa Estratégico

de Atención Farmacéutica al paciente externo [Internet]. Disponible en:
https://www.sefh.es/mapex/images/Entregable-final-Proyecto-MAPEX.pdf

Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Monte Boquet, E. et al. Modelo

de Estratificación y Atención Farmacéutica para pacientes con enferme-
dades inflamatorias inmunomediadas. 2018 Proyecto MAPEX.

Ramón Morillo Verdugo. Coordinador proyecto MAPEX-SEFH. Adaptación del

Modelo de Atención Farmacéutica CMO al Paciente con Patologías Res-
piratorias. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, 2023.

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 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

El modelo CMO en consultas externas de Farmacia Hospitalaria. Coordinadores:

Miguel Ángel Calleja Hernández MA, Morillo Verdugo R. ISBN: 978-84-
608-6548-3. 2016. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria.

Plan Estratégico de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria 2023-2027.

Disponible en:
https://www.sefh.es/sefhquien/Plan_Estrategico_Junta_2023-2027.pdf

Gómez-Bastero Fernández A, Merino Bohorquez V. Papel del farmacéutico en

el control del asma grave. Rev asma. 2022;7(1):21-26.

Montero Pérez O, Salazar González F, Sánchez Gómez E, Pérez Guerrero C.

Pharmaceutical care and asthma: Protocol of an umbrella review of syste-
matic reviews. Farm Hosp. 2023 Jul-Aug;47(4):T175-T179. English, Spa-
nish. doi: 10.1016/j.farma.2023.05.006. Epub 2023 Jun 30. PMID:
37394378.CAPÍTULO

15
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

CAPÍTULO

02
VISITA INICIAL

Sara García Gil

Complejo Hospitalario Univ. de Canarias, La Laguna,
Santa Cruz de Tenerife

Maria Eugenia Navarrete Rouco

Hospital del Mar- Parc de Salut MAR, Barcelona

17
CAPÍTULO 02 VISITA INICIAL

1. OBJETIVOS DE LA VISITA INICIAL

Tras la aprobación, indicación y validación del tratamiento biológico, el paciente

acudirá a Farmacia Hospitalaria para realizar la visita inicial. Esta visita consiste
en una entrevista clínica y motivacional que podría dividirse en cuatro partes:
∙ 1ª parte: dirigida a la presentación de la Farmacia Hospitalaria, informa-
ción del motivo de esta visita (en este caso por el inicio) y estructuración
de la visita (temas a tratar y tiempo aproximado).
∙ 2ª parte: centrada en el conocimiento de la patología y objetivos terapéu-
ticos a lograr con la terapia biológica más el tratamiento habitual.
∙ 3ª parte: enfocada en el tratamiento: posología, forma de administración,
adherencia al tratamiento, principales efectos adversos, su manejo, inte-
racciones con medicación y suplementos, precauciones y conservación.
∙ 4º parte: resolución de dudas; información del seguimiento terapéutico,
horarios de la farmacia; e incidir en la corresponsabilidad del paciente/cui-
dador para el éxito terapéutico.

FIGURA 1.
ESQUEMA VISITA INICIAL Y VISITA SEGUIMIENTO

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 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

El objetivo principal de esta primera visita es crear un vínculo adecuado entre

farmacéutico y paciente. Gracias a la información recibida, se espera responsa-
bilizar y empoderar al paciente de este nuevo tratamiento.
Tras la visita, se deberá dejar registrada la información y la planificación de las
sucesivas visitas de seguimiento.

2. REGISTRO DE DATOS

El objetivo del registro de datos es reunir toda la información necesaria del pa-
ciente para que el farmacéutico tenga una visión del estado clínico pasado y ac-
tual del paciente. Estos datos se usarán en la validación del tratamiento.
Se deberá recoger información relevante del paciente (ver tabla 1): datos so-
ciodemografícos del paciente (edad, sexo), antecedentes de interés, inicio y evo-
lución del asma, tratamientos previos y actuales del asma (inhaladores,
biológicos previos, inmunoterapia), tratamiento para otras comorbilidades y si-
tuación personal del paciente (deseo gestacional, condición financiera, alfabe-
tización).

TABLA 1.
CONJUNTO DE DATOS PREVIOS AL INICIO DE TRATAMIENTO
Asma T2:
∙ Nivel Eosinofilia
Tipo inflamación y fenotipo asma ∙ Alergia Sí/No
∙ Fenotipo mixto
Asma No T2
∙ Cuestionario ACT
∙ Número de crisis
Estado de salud
∙ Número visitas a urgencias/hospitalizaciones
∙ Corticodependiente
∙ FeNO
Pruebas función respiratoria
∙ Espirometría
∙ IgE /IgE específicas
Biomarcadores
∙ Eosinofilia

19
CAPÍTULO 02 VISITA INICIAL

∙ Obesidad
∙ Síntomas de alergia
∙ Dermatitis atópica
∙ Urticaria crónica
∙ Rinusinusitis crónica con poliposis nasal
Comorbilidades ∙ Esofagitis eosinofílica
∙ EREA
∙ ACOS
∙ ABPA
∙ GEPA
∙ Tapones mucosos
∙ Deseo gestacional
∙ Alfabetización sanitaria
Situación personal
∙ Situación económica
∙ Opinión del paciente
∙ Fármacos y posología
∙ Adherencia
Tratamiento farmacológico habitual
∙ Técnica
∙ Otros (ej: Efectos adversos)

*ACT: Asthma Control Test, FeNO: fracción de óxido nítrico inhalado, EREA: enfermedad res-
piratoria exacerbada por aspirina, ACOS: síndrome de solapamiento asma y EPOC; ABPA: as-
pergilosis pulmonar alérgica, GEPA: granulomatosis eosinofilica con poliangeitis

El curso clínico y los informes de primaria o especialistas, los resultados de las

pruebas funcionales son las principales fuentes para la recogida de los datos in-
dicados.

3. VALIDACIÓN DEL TRATAMIENTO

En el caso de aquellos hospitales, cuyos farmacéuticos participen en el comité

multidisciplinar, este apartado se realizará en conjunto con el resto del equipo.
El objetivo de la validación del tratamiento, tras reunir toda la información re-
flejada en la tabla y descartar contraindicaciones, es consensuar la estrategia
terapéutica más adecuada para alcanzar el objetivo terapéutico deseado en
cada paciente. En este punto, se debe seguir las indicaciones propias de cada
comunidad. En la tabla 2, se recoge un esquema general de los aspectos nece-
sarios para la validación.

20
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

TABLA 2.
ESQUEMA PARA LA VALIDACIÓN DEL TRATAMIENTO

Datos sociodemográficos
Evolución de la enfermedad asmática
(control de la enfermedad, fenotipo, biomarcadores y función respiratoria)
Comorbilidades
Tratamiento farmacológico previo (fármaco, dosis, técnica y adherencia)
Situación personal
Objetivo terapéutico
(función pulmonar, exacerbaciones, corticoterapia)
Directrices sanitarias de la comunidad autónoma

Previo a la visita, el farmacéutico debe confirmar que la prescripción sea co-

rrecta: dosis de mantenimiento (con o sin dosis de carga), frecuencia de admi-
nistración y forma farmacéutica. Además, de revisar receta electrónica, y
descartar posibles interacciones con la medicación (posteriormente esta medi-
cación se deberá de confirmar con el paciente).

4. ENTREVISTA CLÍNICA Y MOTIVACIONAL

Las intervenciones del farmacéutico hospitalario en pacientes asmáticos han

mostrado beneficios en el control de la enfermedad, calidad de vida y reducción
de hospitalizaciones, aunque su impacto no está completamente establecido,
especialmente en casos de asma grave. Así pues, en la revisión realizada por
Olalla M et al 2024, se pretendió analizar aquellos estudios sistemáticos que
evaluaran dichas intervenciones, identificando sus componentes clave, resul-
tados y asociaciones. De este modo, los autores llevaron a cabo una búsqueda
exhaustiva para consolidar el papel del farmacéutico clínico en las consultas de
Farmacia Hospitalaria en el paciente con asma. Los resultados mostraron como
los estudios preliminares han demostrado beneficios al integrar redes multidis-

21
CAPÍTULO 02 VISITA INICIAL

ciplinares para el manejo del asma, destacando mejoras en el control de la en-

fermedad, reducción de morbilidad, hospitalizaciones, uso de corticoides orales,
exacerbaciones y calidad de vida. Por tanto, las diferentes actividades del far-
macéutico en un entorno multidisciplinar pueden ser esenciales en pacientes
con asma grave no controlada.
Dentro de la atención farmacéutica ejercida en el paciente con asma en dichas
consultas, la visita inicial con el paciente toma, como no, una especial relevancia.
Recientemente ha sido publicado el modelo CMO para patologías respiratorias,
mediante el cual se pretende, tal y como ha quedado constancia en el capítulo
1 de la presente guía, adaptar a la patología respiratoria el modelo de atención
farmacéutica propuesto en CMO.
Gracias a la aparición de dicho modelo adaptado al paciente con patología res-
piratoria, en este caso centrado en el asma, y teniendo en cuenta las nociones
establecidas por dicho modelo, el seguimiento farmacoterapéutico en la visita
inicial va a constar de los siguientes puntos:
∙ En primer lugar, se deberá llevar a cabo una planificación mediante la pre-
estratificación del paciente por parte del facultativo.
∙ Ya en la primera visita junto con el paciente se aplicará la Estratificación
(C) del paciente en base a los criterios establecidos según el modelo.
∙ Una vez llevada a cabo la estratificación será necesaria la aplicación de la
entrevista motivacional (M); en ella se hará una evaluación de las creencias
y actitudes, además se explorarán, definirán y planificarán los objetivos far-
macoterapéuticos. Por otro lado, se establecerán y planificarán también
las intervenciones a llevar a cabo (adherencia y activación) y se llevará a
cabo una evaluación de la complejidad farmacoterapéutica.
∙ La entrevista motivacional consta de dos fases; la fase I, en la que se cons-
truye la motivación en base a discrepancias internas y se visualizan los ob-
jetivos a cumplir y la fase II, que pretende fortalecer el compromiso por el
cambio o el mantenimiento.

22
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

∙ Tras dicha entrevista motivacional se lleva a cabo una programación del

seguimiento farmacoterapéutico y se lleva a cabo la coordinación con el
hospital de día para la administración del tratamiento.
∙ Por último, el facultativo deberá llevar a cabo un seguimiento farmacote-
rapéutico continuado (O) e intervenciones en base al mismo (C).

Teniendo en cuenta los objetivos de la entrevista clínica con el paciente (iden-

tificar al paciente, crear y mantener la relación interpersonal, corresponsabilizar
al paciente con el tratamiento y resolver las dudas del paciente en cuanto a su
tratamiento), durante la entrevista clínica se deberán identificar aquellos as-
pectos del paciente que permitan al especialista en Farmacia Hospitalaria llevar
a cabo una óptima atención farmacéutica. Durante dicha se debe abogar por in-
formar al paciente adecuadamente sobre su patología, plan terapéutico y con-
sejos en salud relacionados con la mejora de su calidad de vida y objetivos a
cumplir. De esta manera se informará al paciente sobre:
∙ Pauta posológica de la terapia biológica.
∙ Pauta posológica de la terapia inhalada (poniendo especial interés en la ne-
cesidad de no abandonar el tratamiento inhalado, el cual conforma la te-
rapia basal necesaria para un adecuado control del asma).
∙ Reforzar la adecuada técnica inhalada.
∙ Revisión sobre los efectos adversos posibles de los fármacos utilizados (de
especial interés en el caso de la terapia con corticoides sistémicos, pero
también la educación al paciente en cuanto a los posibles efectos adversos
propios de la terapia biológica utilizada en asma grave).
∙ Revisión de los hábitos de vida saludables para un mejor control de la pa-
tología, los cuales especialmente en el asma grave tienen una repercusión
directa en el control de la enfermedad.

Además, según las recomendaciones de la guía GEMA 5.4, el paciente con asma
debe ser conocedor de una serie de conceptos de especial relevancia para su
patología (ver tabla 3).

23
CAPÍTULO 02 VISITA INICIAL

TABLA 3
INFORMACIÓN Y HABILIDADES A CONOCER POR PARTE
DEL PACIENTE CON ASMA GRAVE SEGÚN LA GUÍA GEMA 5.4

Información y habilidades Descripción

Se basa en que el paciente comprenda y sea consciente de que su

Conocer que el asma
patología requiere un tratamiento continuo aún si no existen mo-
es una patología crónica
lestias o síntomas.

El paciente asmático debe ser capaz de conocer la diferencia entre

Diferenciar inflamación
la inflamación que afecta a las vías respiratorias y la broncocons-
y broncoconstricción
tricción, causa de su estrechamiento.

Conocer la crucial diferencia entre aquellos fármacos que son ca-

Fármacos controladores versus paces de reducir la inflamación a largo plazo (controladores) y aque-
fármacos aliviadores llos que tratan de manera inmediata la obstrucción de la vía
respiratoria (aliviadores).

Conocer los síntomas Ser capaz de reconocer e identificar la tos, sibilancias, dificultad res-
de la enfermedad piratoria y opresión torácica.
Aprender y practicar la técnica adecuada para maximizar la eficacia
Uso correcto de los inhaladores
del tratamiento.

Identificación Para así evitarlos (factores como alérgenos, irritantes o infecciones

de los desencadenantes capaces de agravar el asma).

Monitorización de los síntomas Ayudar a reforzar la relevancia de llevar a cabo mediciones regula-
y del flujo espiratorio (PEF) res para la detección de cambios en el control del asma.

El paciente debe ser capaz de detectar una pérdida en el control de

Reconocer aquellos signos
la patología, aumento de sintomatología nocturna o también el au-
de pérdida de control del asma
mento en la necesidad de terapia de rescate.

La implementación de un plan de acción con el objetivo de prevenir

Actuación ante el deterioro
crisis o exacerbaciones claves es crucial en el paciente asmático.

La información aportada de manera verbal puede ser reforzada mediante la en-

trega al paciente de una hoja de información del fármaco. El soporte telefónico
en estos casos para la resolución de dudas o problemas también aporta una he-
rramienta más para la adecuada atención farmacéutica del paciente con asma.
Hacer partícipe al paciente del control de su patología mediante una adecuada
entrevista clínica proporciona una mayor responsabilidad por parte de este

24
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

sobre el control de su asma grave. Así pues, se fomenta con ello la adherencia,
unos hábitos de vida saludables y mejores resultados en salud. A la hora de lle-
var a cabo la entrevista el lenguaje utilizado deberá ser adaptado al nivel socio-
cultural de cada paciente.
Por otro lado, la entrevista motivacional anteriormente citada en el esquema a
seguir en la visita inicial, también es un punto crucial en la visita inicial y poste-
riores para conseguir una adecuada atención farmacéutica. Desde el punto de
vista del farmacéutico especialista en Farmacia Hospitalaria, se reconoce que
una comunicación efectiva y centrada en el paciente es esencial para mejorar
el uso de los recursos sanitarios y la adherencia al tratamiento. Tradicional-
mente, el enfoque en Farmacia Hospitalaria giraba alrededor del medicamento,
pero ha evolucionado hacia un modelo más centrado en las necesidades, valores
y objetivos del paciente. En este contexto, la entrevista motivacional emerge
como una herramienta clave para establecer un vínculo terapéutico empático
y personalizado.
Inicialmente diseñada para tratar adicciones, la entrevista motivacional ha de-
mostrado eficacia en promover cambios de comportamiento en diversas pato-
logías, incluidas las respiratorias. Su objetivo no es imponer directrices al
paciente, sino comprender sus valores y motivaciones para trabajar de manera
colaborativa en la consecución de objetivos a corto, medio y largo plazo. Esto
contrasta con los enfoques tradicionales, frecuentemente centrados en la im-
posición de cambios sin considerar la perspectiva del paciente, lo que a menudo
lleva al abandono del tratamiento.
Esta entrevista, lejos de ser un simple refuerzo emocional, se basa en ofrecer
motivos y emplear técnicas comunicativas específicas para facilitar la implica-
ción activa del paciente en su tratamiento. Este enfoque, adaptado a las parti-
cularidades de las patologías respiratorias, responde a las demandas actuales
del sistema sanitario y los pacientes, marcando una transición hacia una aten-
ción más humanizada y efectiva en las consultas de Farmacia Hospitalaria.

25
CAPÍTULO 02 VISITA INICIAL

Por último, cabe tener en cuenta que, para lograr una educación efectiva, es fun-
damental construir una relación de confianza entre el equipo de salud y el pa-
ciente, permitiéndole expresar libremente sus dudas, preocupaciones y
temores.
El profesional de la salud debe emplear un lenguaje claro y accesible, asegurán-
dose de explicar cualquier concepto que no haya sido entendido completamente
e incentivando al paciente y a sus familiares a plantear preguntas o inquietudes.
Asimismo, es esencial acordar objetivos compartidos con el paciente, diseñando
planes personalizados y documentados que respondan a sus necesidades espe-
cíficas.

5. PLAN DE SEGUIMIENTO TERAPÉUTICO

Tal y como quedó recogido en el apartado anterior, durante la visita inicial es de

especial relevancia el establecimiento de un plan de seguimiento terapéutico
del paciente con asma grave. El plan de intervención farmacéutica debe ser es-
pecífico, medible, alcanzable, relevante y temporalmente definido. Se reco-
mienda la técnica “POP” (Paciente-Objetivo-Plan de acción), asegurando una
atención individualizada y dinámica. Es fundamental programar visitas asisten-
ciales, mantener una agenda diaria y considerar la estratificación de los pacien-
tes para optimizar el seguimiento farmacoterapéutico. Enfatizar en la
colaboración con el equipo multidisciplinar para coordinar las intervenciones y
seguir el algoritmo CMO (Consulta, Monitorización y Optimización) en visitas
iniciales y de seguimiento son las recomendaciones actuales para llevar a cabo
el plan de seguimiento terapéutico del paciente con asma.
Cabe destacar que, a la hora de establecer un plan de seguimiento terapéutico
en el paciente con asma grave, la aplicación del modelo CMO implica una estra-
tificación propia del paciente según el nivel de prioridad, siendo las actuaciones
específicas según dicho nivel de prioridad. Así pues, tal y como queda recogido
en el modelo específico para el paciente con patologías respiratorias:

26
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

∙ Para todas las prioridades (3, 2 y 1): Se realiza la estratificación o reestra-

tificación del paciente, revisión y conciliación de la medicación concomi-
tante, control de adherencia y uso de dispositivos con al menos dos
métodos validados, además de la valoración de objetivos farmacoterapéu-
ticos (OFT).
∙ Para prioridades 2 y 1: Se añade la monitorización y toma de decisiones
basadas en resultados informados por los pacientes (PROs y PREMs) y la
posibilidad de contacto adicional entre visitas mediante teleasistencia.
∙ Solo en prioridad 1: Se establecen objetivos farmacoterapéuticos a corto
plazo, personalizados según la patología y criterio del farmacéutico hospi-
talario.

El nivel de intervención se intensifica desde una supervisión general a un control

más detallado y proactivo en los casos más complejos.
Por otro lado, el establecimiento del plan farmacoterapéutico también deberá
ser consensuado con el facultativo médico responsable del paciente. Así pues,
en este caso, se deben establecer criterios relevantes tales como: inicio del tra-
tamiento, criterios de suspensión del mismo, criterios clave en la valoración de
la respuesta, pérdida de seguimiento del paciente y reanudación del trata-
miento en aquellos casos en los que sea necesario.
De manera general, los objetivos terapéuticos clínicos que deben incluirse en
el plan farmacoterapéutico del paciente asma son:
∙ Control actual: Se busca prevenir los síntomas (diurnos, nocturnos y tras
el ejercicio), limitar el uso de agonistas beta-2 de acción corta a un máximo
de dos veces al mes, mantener una función pulmonar normal o casi normal,
permitir una vida cotidiana sin restricciones y satisfacer las expectativas
del paciente y su familia.
∙ Riesgo futuro: El enfoque está en prevenir exacerbaciones y mortalidad,
minimizar la pérdida progresiva de la función pulmonar, evitar efectos ad-
versos del tratamiento y prevenir la inercia terapéutica.

27
CAPÍTULO 02 VISITA INICIAL

∙ Evitar la inercia terapéutica.

El tratamiento apunta a un control sintomático inmediato y a la prevención de
complicaciones a largo plazo.

6. BIBLIOGRAFÍA

Montero Pérez O, Salazar González F, Sánchez Gómez E, Pérez Guerrero C.

Impact of pharmaceutical care for asthma patients on health-related out-
comes: An umbrella review. Pharmacol Res Perspect. 2024 Jun;12(3):
e1195. doi: 10.1002/prp2.1195.

Adaptación del Modelo de Atención Farmacéutica CMO al Paciente con Pato-

logías Respiratorias

Guía GEMA 5.4. Guía Española para el manejo del asma

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Pre-
vention, 2024.

28
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

CAPÍTULO

03
VISITA DE SEGUIMIENTO

José Javier Martínez Simón

Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid

Rocío Tamayo Bermejo

Hospital Regional Universitario de Málaga

29
CAPÍTULO 03 VISITA DE SEGUIMIENTO

1. OBJETIVO DE LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO

El seguimiento farmacoterapéutico debe realizarse de forma sistemática y con-

tinuada en el tiempo, con una visión integral del paciente, en coordinación con
el resto de profesionales y con la implicación del propio paciente.
En la visita de seguimiento se evaluará el control actual y el riesgo futuro de exa-
cerbaciones, la posible existencia de obstrucción fija al flujo aéreo, así como la
comprobación de la adherencia, técnica y aparición de efectos adversos asocia-
dos al tratamiento. Un mal control de los síntomas de asma se asocia con mayor
riesgo de exacerbaciones, de hospitalización y de uso de corticoides orales.
La periodicidad recomendada del control del paciente con asma varía en función
de la gravedad.En el caso de pacientes tratados con anticuerpos monoclonales,
se recomienda una primera valoración de respuesta clínica, funcional e inflama-
toria a los 4 y a los 12 meses para comprobar la eficacia en la reducción de exa-
cerbaciones.
Las visitas de seguimiento pueden ser presenciales y/o telemáticas según los
recursos disponibles y las necesidades del paciente. También pueden ser pro-
gramadas y/o a demanda para resolver o prevenir, en el momento que el pa-
ciente lo necesita, problemas relacionados con el medicamento y así realizar un
seguimiento continuo real. Estas últimas favorecen la coordinación con profe-
sionales de otros niveles asistenciales, la implicación del paciente y su satisfac-
ción. Aunque, pueden presentar el inconveniente del incremento de carga
asistencial.
El proceso de atención farmacéutica contempla el seguimiento del paciente
para valorar que se alcancen los objetivos terapéuticos, recoger datos de segu-
ridad y resolver todas las dudas relacionadas con el tratamiento y cambios en
el mismo. En la Tabla 1 se resumen los aspectos a tener en cuenta durante las
visitas de seguimiento.

30
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

TABLA 1.
ASPECTOS EN LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO

Aspecto a considerar Descripción

∙ Validación del tratamiento farmacológico en función de los objetivos
terapéuticos marcados (eficacia y seguridad)
∙ Monitorización de posibles alteraciones analíticas
Efectividad-validación farma-
∙ Revisión del tratamiento integral y posibles cambios (incluye revisión
céutica
periódica de la técnica inhalatoria)
∙ Cálculo de la adherencia por registros de dispensación de farmacia
y, si es posible, también por métodos alternativos (ej: TAI test)
∙ Dudas con respecto al tratamiento
∙ Datos de seguridad
∙ Datos de adherencia (registro de dispensación de farmacia y aplica-
ción de cuestionarios)
Entrevista con el paciente
∙ Revisión de la técnica de administración y conservación en domicilio
∙ Afianzar conceptos generales como la adherencia, factores relacio-
nados con su enfermedad, triggers, etc. aplicables a la situación del
paciente
Información oral y/o escrita ∙ General o individualizada según el caso
∙ Dispensaciones: lote y caducidad siempre que sea posible
Registro de datos ∙ Registro en la Historia Clínica: datos de la visita de seguimiento,
incidentes y plan farmacoterapéutico
Evaluación del riesgo de mor-
∙ Estratificación periódica según recomendaciones del modelo CMO
bilidad farmacoterapéutica y
o protocolo del centro
estratificación

2. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

2.1. EFECTIVIDAD
El objetivo del tratamiento del asma debe ser lograr y mantener el control de la
enfermedad de forma temprana, prevenir las exacerbaciones y la obstrucción
crónica del flujo aéreo, reducir los efectos adversos del tratamiento, minimizar
la pérdida progresiva de la función pulmonar, mejorar la calidad de vida y dis-
minuir al máximo la mortalidad.
El seguimiento y la monitorización de la efectividad del tratamiento del asma
deben centrarse en una evaluación continua y sistemática para garantizar el

31
CAPÍTULO 03 VISITA DE SEGUIMIENTO

control adecuado de la enfermedad. Este proceso incluye las siguientes consi-

deraciones clave:
∙ Evaluación periódica: Se debe realizar un seguimiento regular para eva-
luar el grado de control de los síntomas en las semanas previas, identifi-
cando factores de riesgo y desencadenantes potenciales. Esto también
incluye revisar el tratamiento previo y ajustarlo según las necesidades del
paciente.
∙ Adherencia terapéutica: Es fundamental evaluar y promover la adheren-
cia al tratamiento en cada visita, utilizando métodos validados como el Test
de Adherencia a los Inhaladores (TAI) y el análisis del registro de dispen-
sación en farmacia. Este aspecto es crucial para mantener el control del
asma y evitar exacerbaciones.
∙ Supervisión de la técnica inhalatoria: Se debe verificar de forma periódica
que los pacientes utilicen los inhaladores correctamente, dado que una
técnica inadecuada puede comprometer la eficacia del tratamiento.
∙ Planes de acción personalizados: Es importante revisar o proporcionar un
plan de acción escrito que aborde tanto el manejo de mantenimiento como
la actuación ante exacerbaciones del asma. Esto permite al paciente reco-
nocer síntomas de agravamiento y tomar medidas rápidas para controlar-
los.
∙ Educación continua: Cada consulta representa una oportunidad para re-
forzar el conocimiento del paciente sobre su enfermedad, su tratamiento
y la importancia de adherirse al plan terapéutico. Esto incluye aclarar
dudas y adaptar la información a las necesidades individuales.

Los indicadores de actividad del asma permiten evaluar el estado actual de la

enfermedad y el nivel de control en el paciente. En la tabla 2 se resumen los prin-
cipales indicadores de actividad en asma.

32
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

TABLA 2.
INDICADORES DE ACTIVIDAD

Indicador Descripción

∙ Frecuencia de síntomas diurnos y nocturnos.

Síntomas clínicos ∙ Necesidad de medicación de rescate.
∙ Limitación en actividades diarias.

∙ Número, frecuencia y gravedad de las exacerbaciones.

Exacerbaciones ∙ Necesidad de tratamientos intensivos (glucocorticoides sistémicos,
hospitalización).

∙ Valores de FEV1 y relación FEV1/FVC.

Función pulmonar
∙ Variabilidad diaria del flujo espiratorio máximo (PEF).

Control del asma ∙ Puntuaciones en cuestionarios validados (ACT, ACQ).

∙ Niveles de óxido nítrico exhalado fraccionado (FeNO).

Inflamación de vías aéreas
∙ Eosinofilia en sangre o esputo (en pacientes seleccionados).

∙ Comorbilidades como rinitis o apnea del sueño.

Eventos asociados ∙ Identificación de factores desencadenantes (alérgenos, infecciones,
estrés ambiental).

2.2. CALIDAD DE VIDA Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS EN

SALUD
Se deben abordar factores como la disnea, los síntomas nasosinusales, la calidad
del sueño y la ansiedad o depresión que impactan negativamente en la calidad
de vida relacionada con la salud. La Tabla 3 resume los principales cuestionarios
que evalúan la calidad de vida en asma y otros resultados en salud. Aunque la
mayoría son esenciales y ampliamente utilizados (ej: ACT, TAI, SNOT 22, etc.),
otros son más utilizados en centros concretos o en contexto de estudios de in-
vestigación (ej: TSQM-9).

33
CAPÍTULO 03 VISITA DE SEGUIMIENTO

TABLA 3.
CUESTIONARIOS DE CALIDAD DE VIDA
Y OTROS RESULTADOS EN SALUD

Frecuencia Esencial
Concepto que mide Cuestionarios publicados
de medición o Complementario

∙ ACT (Asthma Control Test)

Control del asma o ACQ (Asthma Control Q3M Esencial
Questionnaire)
Adherencia ∙ TAI (Test de adherencia a los Q3M tras inicio de
Esencial
al tratamiento inhaladores) terapia inhalada
∙ Mini-AQLQ (Mini Asthma
Calidad de vida Quality of Life Questionnaire) Mini-AQLQ: Q6M
Esencial
en asma ∙ EQ-5D (European Quality of EQ-5D: Q12M
Life - 5 Dimensions)
∙ MRC (Medical Research
Disnea Q3M Esencial
Council escala de disnea)
Adherencia ∙ MMAS (Morisky-Green Q6M tras inicio de
Esencial
al tratamiento Medication Adherence Scale) tratamiento oral
Síntomas ∙ SNOT-22 (Cuestionario de
No especificada Complementario
nasosinusales Síntomas Nasosinusales)
∙ PSQI (Cuestionario de Pitts-
Calidad del sueño No especificada Complementario
burgh de Calidad de Sueño)
∙ HADS (Hospital Anxiety
Ansiedad y depresión No especificada Complementario
and Depression Scale)
∙ TSQM-9 (Treatment
Satisfacción
Satisfaction Questionnaire No especificada Complementario
con el tratamiento
for Medication)

Impacto en la ∙ WPAI (Cuestionario para el

actividad y Deterioro de la Actividad No especificada Complementario
productividad laboral y la Productividad Laboral)

∙ Conocimiento (Cuestionario
Conocimiento para medir conocimientos
No especificada Complementario
sobre asma sobre el asma, Báez-Saldaña
y cols., Arch Bronconeumol.)

Q3M: cada 3 meses, Q6M: cada 6 meses; Q12M: cada 12 meses

34
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

2.3. SEGURIDAD
En el manejo del asma, la seguridad del tratamiento es fundamental para garan-
tizar un control efectivo de la enfermedad y minimizar los riesgos asociados.
Durante las visitas de seguimiento, es esencial que los pacientes estén informa-
dos sobre las posibles reacciones adversas de los tratamientos que reciben y
conozcan cómo prevenirlas y manejarlas en caso de que ocurran.
Asimismo, el seguimiento periódico por parte de los profesionales es crucial
para monitorizar tanto las reacciones adversas reportadas por el paciente como
aquellos otros aspectos identificados mediante pruebas, como espirometrías o
biomarcadores de inflamación.
Entre las posibles reacciones adversas más destacadas se encuentran:
∙ Anticuerpos monoclonales: Irritación en el lugar de la inyección, cefalea,
faringitis, rinitis y artromialgias.
∙ Corticosteroides sistémicos: Osteoporosis, retraso del crecimiento en
niños y adolescentes, supresión del eje hipotálamo-adrenal, problemas car-
diovasculares, hiperglicemia, cataratas, glaucoma, contusiones y alteracio-
nes del estado de ánimo.
∙ Corticosteroides inhalados: Disfonía, candidiasis orofaríngea, insuficien-
cia suprarrenal (poco frecuente), retraso del crecimiento en niños y ado-
lescentes, disminución de la densidad mineral ósea (poco frecuente),
cataratas (poco frecuente), glaucoma (poco frecuente), hiperglucemia
(poco frecuente), contusiones o neumonía.
∙ Antileucotrienos: Intolerancia digestiva, infección respiratoria de vías
altas, elevación de transaminasas, erupción y pirexia.
∙ Agonistas Beta-2 adrenérgicos (SABA y LABA): Temblores, nerviosismo,
cefalea, taquicardia, calambres musculares, hipokalemia. Adicionales en
LABA (poco frecuentes): Infecciones respiratorias (vías altas y bajas), dolor
torácico u orofaríngeo, rinorrea, espasmos musculares, artralgias y edema
periférico.

35
CAPÍTULO 03 VISITA DE SEGUIMIENTO

∙ Antagonistas muscarínicos (SAMA y LAMA): Sequedad de boca, cefalea

(poco frecuente), trastornos gastrointestinales (poco frecuente), irritación
de garganta y tos. Adicionales en LAMA (poco frecuente): rinofaringitis,
insomnio, dolor musculoesquelético e infección del tracto urinario.

Es importante revisar cualquier sospecha de reacción adversa, aunque no es-

tuviera descrita en ficha técnica, y también las relacionadas con la medicación
concomitante.
Se deben revisar las posibles interacciones farmacológicas y, además, con pro-
ductos de fitoterapia que el paciente pudiera estar tomando. El consumo más
elevado de plantas medicinales se realiza mayoritariamente en pacientes con
patologías crónicas, con frecuencia sin ser prescrito por un profesional sanitario,
y sin que se destaque en la entrevista médica.
Ante la sospecha de efecto adverso o interacción farmacológica relevantes, se
debe comunicar a su médico.No hay que olvidar realizar la notificación al Sis-
tema Español de Farmacovigilancia (SEFV) de las sospechas de reacciones ad-
versas. Ésta se puede realizar vía web https://www.notificaram.es. También, se
puede estimar la causalidad de la reacción adversa al medicamento con algún
algoritmo destinado a ello.
Además, para garantizar la eficacia y seguridad del tratamiento, es fundamental
implementar otras medidas preventivas y de seguimiento, tales como:
∙ Vacunación: la inmunización contra la gripe y el neumococo, pueden pre-
venir complicaciones, aunque no han mostrado eficacia en la prevención
de exacerbaciones.
∙ Deshabituación tabáquica
∙ Consideraciones especiales:
■
En niños, monitorizar el crecimiento y el desarrollo en tratamientos pro-
longados con corticosteroides.
■
En embarazadas, garantizar el control del asma mientras se priorizan
medicamentos seguros para el feto.

36
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

2.4. EDUCACIÓN AL PACIENTE

El principal desafío de la vía inhalatoria es la dificultad que algunos pacientes
tienen para usar los dispositivos inhalatorios correctamente, lo que puede em-
peorar el control del asma y aumentar el riesgo de exacerbaciones. Para abordar
esto, hay que valorar:
∙ Educar y capacitar a los pacientes en la técnica del dispositivo inhalador.
∙ Seleccionar dispositivos según las capacidades y preferencias del paciente.
∙ Proporcionar demostraciones claras y revisar la técnica en cada visita, es-
pecialmente si se cambia de dispositivo.
∙ Evaluar la técnica de inhalación y la adherencia antes de considerar cam-
bios.
∙ Minimizar el uso de múltiples dispositivos.
∙ Recordar el plan de autocuidados y acciones ante la descompensación de
la enfermedad.
∙ En caso de pacientes fumadores, insistir en el abandono del tabaquismo
(activo o pasivo).
∙ En caso de pacientes con alergia confirmada a algún alimento, recordar la
importancia de evitarlo.
∙ Establecer con el paciente objetivos comunes, siempre con planes escritos
e individualizados.
∙ Animar a los pacientes y sus familias a plantear las dudas y cuestiones.
Es esencial que los pacientes sean educados sobre la importancia de adherirse
a su tratamiento y participar activamente en el seguimiento de su enfermedad,
informando de cualquier efecto adverso. Una comunicación abierta y un plan
de acción claro son pilares para garantizar un manejo seguro y eficaz del asma.

37
CAPÍTULO 03 VISITA DE SEGUIMIENTO

2.5. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

La falta de adherencia es una de las principales razones del mal control del asma
grave. Se estima que el cumplimiento terapéutico en pacientes asmáticos varía
entre el 30 % y el 70 %.
La adherencia a los tratamientos es un desafío común y crítico para evitar exa-
cerbaciones y hospitalizaciones. Para evaluarla se utilizan métodos indirectos,
como los que se describen a continuación:
∙ Registro de dispensación de Farmacia Hospitalaria: método indirecto que
se basa en que un paciente toma de forma adecuada la medicación que se
le dispensa para un periodo concreto de tiempo, puede sobreestimar la ad-
herencia al tratamiento.
∙ Test de Adherencia a los Inhaladores (TAI):
■
Permite estimar el cumplimiento de la terapia inhalada.
■
También se puede categorizar el tipo de incumplimiento (intencional o
no intencional).
■
Incluye dos preguntas adicionales que evalúan la técnica inhalatoria
para garantizar su correcta utilización.
∙ Revisión de Retirada de Medicación en Farmacias: método indirecto que
se basa en los datos de la receta electrónica para monitorizar si el paciente
está retirando los medicamentos según lo prescrito.
∙ Test Morisky-Green: método no específico para terapia inhalada, pregunta
directamente al paciente, por lo que puede sobreestimar el cumplimiento.
∙ Recuento de medicación: método poco fiable, ya que algunos pacientes
manipulan el recuento (por ejemplo, disparando el inhalador antes de la
consulta).
∙ Métodos innovadores: Inhaladores con sensores digitales o la telemoni-
torización del FeNO, son ejemplos del uso de la tecnología en la monitori-
zación de la adherencia.

38
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

Estos métodos actuales, especialmente el uso combinado del TAI con la evalua-
ción de la retirada del fármaco en la farmacia, ofrecen una herramienta más sen-
sible para detectar la falta de adherencia que el empleo de un solo método por
separado.

2.6. ADMINISTRACIÓN Y CONSERVACIÓN DE LOS MEDICAMEN­

TOS
Es importante verificar que el paciente conozca la técnica de autoadministra-
ción y las condiciones de conservación de sus medicamentos. Por ejemplo, la
pluma precargada de mepolizumab se puede retirar de la nevera y conservar en
el embalaje exterior sin abrir hasta un máximo de 7 días a temperatura ambiente
(por debajo de 30ºC), y protegida de la luz. Desechar si se deja fuera de la nevera
más de 7 días. Benralizumab y dupilumab se pueden conservar a temperatura
ambiente hasta 25 °C durante un máximo de 14 días. Tezepelumab puede con-
servarse a temperatura ambiente (20°C - 25°C) durante un máximo de 30 días.
Y omalizumab puede conservarse durante un total de 48 horas a 25°C.
Cabe recordar al paciente que previamente a la administración del fármaco se
recomienda retirar al menos 20 minutos antes de la nevera para que se atem-
pere la medicación y disminuir las molestias producidas al administrar la medi-
cación directamente de la nevera.

3. ESTRATIFICACIÓN DE PACIENTES

La estratificación de pacientes con asma es una herramienta clave para garan-

tizar una atención farmacéutica personalizada y eficaz. Esta clasificación per-
mite priorizar las intervenciones en base a la gravedad de la enfermedad, las
necesidades terapéuticas y el impacto en la calidad de vida de los pacientes.
A continuación, se detalla el modelo de estratificación para pacientes con asma,
en base al documento Adaptación del Modelo de Atención Farmacéutica CMO al

39
CAPÍTULO 03 VISITA DE SEGUIMIENTO

Paciente con Patologías Respiratorias, elaborado por la SEFH en 2023, y en el que

se profundizará más en el capítulo 4.
El modelo contempla 22 variables agrupadas en:
1. Variables Demográficas:
∙ Embarazo, edad, índice de Masa Corporal (IMC): Considerar si el paciente
está en un grupo etario de mayor riesgo (niños, adultos mayores) o pre-
senta condiciones como obesidad que agraven el control del asma.

2. Variables Clínicas:
∙ Comorbilidad respiratoria: Paciente con más de una patología respiratoria
que requiere medicación.
∙ Comorbilidad no respiratoria: Paciente con al menos una patología no res-
piratoria que requiere medicación, excluyendo enfermedades psiquiátri-
cas.
∙ Desórdenes mentales: Paciente con desórdenes mentales o conductuales
no transitorios que requieren prescripción de medicamentos específicos.
∙ Deterioro cognitivo: Paciente con deterioro cognitivo-sensorial, desde
leve hasta grave, confirmado en la Historia Clínica o sospechado por el pro-
fesional sanitario.
∙ Gravedad de la afectación: Paciente con afectación grave de la patología
o que requiere oxigenoterapia.
■
Asma grave no controlado

3. Variables Relacionadas con el Tratamiento:

∙ Falta de adherencia: Paciente que no sigue adecuadamente la pauta de
medicación prescrita, independientemente de si la medicación está rela-
cionada con la patología respiratoria.
■
Métodos para validar la adherencia:
► Cuestionario Morinsky-Green-Levine: se considera buena adherencia
Respuestas: 1. No; 2. Sí; 3. No; 4. No.

40
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

►
Tasa de Posesión de Medicación (MPR): se considera mala adherencia
si la tasa es inferior a 0,8.
►
Test de Adherencia a los Inhaladores (TAI): se considera mala adhe-
rencia una puntuación inferior a 45.
∙ Medicamentos que pueden empeorar la patología respiratoria: Identifi-
car y evaluar el impacto de medicamentos que podrían agravar la condición
respiratoria del paciente.
∙ Medicamentos de alto riesgo: Paciente que recibe medicamentos inclui-
dos en el listado ISMP (Instituto para Prácticas Seguras en Medicamentos).
∙ Objetivos farmacoterapéuticos: Verificación de que el paciente haya al-
canzado los objetivos terapéuticos establecidos.
■
Si no se han alcanzado o no hay objetivos definidos, se revisa el control
general de la patología.
∙ Polimedicación: Paciente que utiliza seis o más principios activos simultá-
neamente.
■
Se recomienda evaluar la complejidad del tratamiento mediante el Ín-
dice de Complejidad del Régimen de Medicamentos (MRCI), conside-
rando complejo un régimen con puntuación superior a 11.
∙ Medicamentos complejos: Medicamentos hospitalarios que requieren
manipulación previa a su administración o dispositivos específicos (nebu-
lizadores, plumas, inyecciones intravenosas).
■
Nota: los inhaladores no se consideran medicamentos complejos en este
contexto.
∙ Paciente Naive: Paciente que no ha recibido terapia previa de uso hospi-
talario.
∙ Cambios en la medicación en los últimos 6 meses: Paciente que ha tenido
modificaciones en su régimen regular de medicación durante los últimos
seis meses.

41
CAPÍTULO 03 VISITA DE SEGUIMIENTO

■
Se incluye toda la medicación prescrita, no limitada únicamente a trata-
mientos relacionados con la patología respiratoria.

4. Variables Sociosanitarias
∙ Tabaco
∙ Alcohol/drogas
∙ Exposición laboral a partículas: Paciente que ha tenido una exposición rei-
terada en su entorno laboral a partículas nocivas como: humos (provenien-
tes de combustión), gases como formaldehído, amoníaco, cloro, dióxido de
azufre, óxidos de nitrógeno, y polvo, entre otros contaminantes.
∙ Bajo nivel socioeconómico: Paciente en condiciones desfavorables que
pueden afectar el mantenimiento de su tratamiento y salud.
∙ Calidad de vida: Paciente con afectación grave o moderada en las dimen-
siones evaluadas por el cuestionario EQ-5D-5L.
■
Se considera afectada la calidad de vida si presenta problemas modera-
dos o graves en alguna dimensión o una puntuación inferior a 50 en la
escala de 0 a 100.

5. Variables Relacionadas con el Uso de Recursos Sanitarios

∙ Hospitalizaciones y visitas a urgencias: Paciente que ha tenido al menos
dos hospitalizaciones y/o visitas a urgencias en el último año debido a des-
compensaciones de su patología respiratoria.
La puntuación total clasifica a los pacientes en 3 niveles de prioridad (1, 2, 3):
 PRIORIDAD 1: ≥32 o embarazadas y en estado de puerperio y los pa-
cientes menores de 18 años atendidos en consulta de adultos
 PRIORIDAD 2: de 21-31
 PRIORIDAD 3: ≤ 20
La frecuencia de la reevaluación varía según el nivel de prioridad.

42
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

TABLA 4.
PERIODICIDAD DE VALORACIÓN SEGÚN NIVEL DE PRIORIDAD
PRIORIDAD 1 PRIORIDAD 2 PRIORIDAD 3

anual, salvo que se detecte la en caso de que se detecte la

cada 3 - 6 meses
necesidad según el criterio del FH necesidad según el criterio del FH

Para los pacientes pediátricos, se recomienda aplicar el “Modelo de Selección y

Atención Farmacéutica de Pacientes Crónicos Pediátricos de la SEFH”, en lugar
de hacer uso del presente modelo.

6. BIBLIOGRAFÍA

Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. Guía Española para el

Manejo del Asma. GEMA 5.4. 2024.
Martínez-Moragón, E., Antepara Ercoreca, I., Muñoz García, M., Casas Maldo-
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43
CAPÍTULO 03 VISITA DE SEGUIMIENTO

Juárez JC, Montoso JB. Interacciones farmacológicas de la fitoterapia. En Girona

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44
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

CAPÍTULO

04
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
EN BASE A ESTRATIFICACIÓN

Marta Calvin Lamas

Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña.
Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC)

Paula Gómez Rivas

Hospital Universitario Miguel Servet en Zaragoza

45
CAPÍTULO 04 ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN BASE A ESTRATIFICACIÓN

1. OBJETIVO

El objetivo de este capítulo es definir un modelo de atención farmacéutica (AF)

individualizado para cada paciente con asma grave. Hay que tener en cuenta
que los pacientes que llegarán a las consultas externas del Servicio de Farmacia
son pacientes con asma grave no controlada que van a iniciar o que ya están en
tratamiento con fármacos biológicos, es decir, en escalón 6 de la Guía Española
para el Manejo del Asma (GEMA) o escalón 5 de la Global Initiative for Asthma
(GINA). El tratamiento del asma en otros escalones terapéuticos implica pres-
cripción en receta, dispensación y atención farmacéutica en la Farmacia Comu-
nitaria. Esto no quiere decir que, en aquellos casos de farmacéuticos integrados
en unidades de asma, no se pueda aplicar este modelo a otros pacientes con esta
patología.
El Modelo de estratificación de pacientes con patologías respiratorias permite
estratificar a pacientes con asma grave, rinosinusitis crónica con poliposis nasal,
EPOC, fibrosis quística, bronquiectasias, fibrosis pulmonar idiopática, otras en-
fermedades pulmonares intersticiales e hipertensión pulmonar. La estratifica-
ción de este grupo de pacientes supone un gran avance en la adecuación de la
AF en función de la situación individual con respecto a la salud y la complejidad
de la enfermedad. De acuerdo con este modelo, la categorización de los pacien-
tes se lleva a cabo a través de una valoración global que aborda todas las dimen-
siones biopsicosociales de la persona y tiene en cuenta 22 variables agrupadas
en 5 ámbitos: variables demográficas, clínicas, relacionadas con el tratamiento,
relacionadas con ámbito sociosanitario y relacionadas con la utilización de re-
cursos sanitarios. La estratificación se basa en la pirámide de Káiser Perma-
nente, con tres niveles de prioridad que determinan la intensidad de la AF
(Figura 1). Su aplicación conlleva el desarrollo de estrategias de intervención
farmacéutica estandarizadas más efectivas en función de las necesidades indi-
viduales de cada persona.

46
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

FIGURA 1.
PIRÁMIDE DE ESTRATIFICACIÓN EN FUNCIÓN DE LA
PUNTUACIÓN OBTENIDA EN EL MODELO DE ESTRATIFICACIÓN

32 puntos o más de 31 a 21 a puntos 20 puntos o menos

y menores de 18 años (ambos valores incluidos) de puntunación total
derivados en consultas
adultas

~ X % → % de Pacientes con patologías respiratorias incluidos

en el pretest situados en cada nivel

2. ACTUACIONES DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Las actuaciones farmacéuticas adaptadas al nivel de prioridad de cada paciente

con asma grave, dependiendo de su nivel de estratificación, deben ir dirigidas a
incrementar la efectividad, seguridad y eficiencia de los tratamientos, contri-
buyendo a mejorar los resultados en salud, incluyendo la propia opinión del pa-
ciente durante este proceso.

47
CAPÍTULO 04 ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN BASE A ESTRATIFICACIÓN

El Modelo CMO de Atención Farmacéutica para pacientes con patologías res-

piratorias establece pautas de AF concretas, englobadas en tres ámbitos: se-
guimiento farmacoterapéutico, formación y educación al paciente y
coordinación con el equipo asistencial.
∙ Seguimiento farmacoterapéutico: revisión de la adecuación, efectividad,
seguridad y adherencia a los tratamientos, etc.
∙ Formación y educación al paciente: información sobre la medicación,
apoyo a la tramitación administrativa de los tratamientos, fomento de la
corresponsabilidad en el resultado del tratamiento, etc.
∙ Coordinación con el equipo asistencial: elaboración de protocolos, guías,
docencia, unificación de criterios entre los diferentes profesionales sani-
tarios y niveles asistenciales, documentación/historia clínica compartida,
coordinación interniveles, etc.

Las actuaciones farmacéuticas son acumulativas, de manera que a los pacientes

de prioridad 1 (prioridad alta) se les realizarán las propias de dicho nivel más las
de prioridad 2 (prioridad intermedia) y prioridad 3 (prioridad baja). Se desarro-
llarán en el marco de la entrevista con el paciente/cuidador en un momento de-
terminado, que puede coincidir o no con el acto de dispensación.
Se debe realizar una reevaluación del modelo de estratificación con periodici-
dad ajustada al nivel de prioridad:
Prioridad 1: cada 3-6 meses.
Prioridad 2: al menos anualmente, si no existen cambios significativos.
Prioridad 3: cuando existan cambios de tratamientos.
Además, el farmacéutico de hospital puede valorar una re-estratificación de un
paciente según su criterio profesional en el momento que considere oportuno.
En la tabla 1 se recogen las actuaciones de atención farmacéutica que requiere
cada paciente en función de su nivel de estratificación, agrupadas en los tres
ámbitos mencionados.

48
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

TABLA 1.
ACTUACIONES DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA
EN EL PACIENTE CON ASMA GRAVE

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
Estratificación de cada paciente de acuerdo a los criterios establecidos o situaciones clínicas
Prioridad 3
extraordinarias que así lo aconsejen.

Revisión, validación y conciliación del tratamiento completo para el asma y otras

Prioridad 3
comorbilidades, incluyendo automedicación, productos de parafarmacia, herboristería, etc.

Monitorización de posibles interacciones, ofreciendo alternativas terapéuticas si se

Prioridad 3
detectan.
Control de la adherencia y desarrollo de intervenciones específicas orientadas a mejorarla
Prioridad 3
si procede.
Seguimiento adaptado a las necesidades del paciente y a criterio del farmacéutico,
Prioridad 3
favoreciendo el acto único.
Ajustes de dosis en función del estado del paciente. Prioridad 3
Seguridad: detección de reacciones adversas. Prioridad 3
Monitorización y toma de decisiones multidisciplinares en función de la evaluación de
Prioridad 2
PROMs y PREMs.
Contacto adicional con el paciente entre visitas mediante teleasistencia si el farmacéutico
Prioridad 2
lo considera oportuno.
Establecimiento de objetivos farmacoterapéuticos a corto plazo según el Modelo CMO en
Prioridad 1
consultas externas de Farmacia Hospitalaria a criterio del farmacéutico.

FORMACIÓN Y EDUCACIÓN AL PACIENTE

Promoción y evaluación continua de la adherencia y estrategias para mejorarla. Prioridad 3
Información, oral y escrita, sobre la enfermedad y el tratamiento. Prioridad 3
Resolución de dudas relacionadas con la enfermedad y el tratamiento (conservación,
Prioridad 3
prevención y minimización de reacciones adversas, etc.).
Fomento de hábitos de vida saludables (tabaco, alcohol, ejercicio, sueño, etc.). Prioridad 3
Información al paciente sobre higiene ambiental (uso de mascarillas, higiene de manos, etc.). Prioridad 3
Información sobre prevención de enfermedades infecciosas, repaso de las
Prioridad 3
recomendaciones de vacunación (gripe, neumococo, covid-19).
Formación al paciente en el correcto manejo de los dispositivos de administración,
inyectores, inhaladores, nebulizadores; en la técnica de administración y evaluación Prioridad 3
periódica de la misma.
Fomento de un paciente activo e informado que se corresponsabilice en el resultado del
Prioridad 3
tratamiento.
Información sobre recursos web y apps con fines informativos y de seguimiento de los
Prioridad 3
pacientes mediante el uso de las nuevas tecnologías.

49
CAPÍTULO 04 ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN BASE A ESTRATIFICACIÓN

FORMACIÓN Y EDUCACIÓN AL PACIENTE

Identificación de pacientes no adherentes primarios y secundarios. Refuerzo de la
entrevista motivacional e intervenciones específicas en aquellos pacientes cuya falta de
Prioridad 2
adherencia repercute en el cumplimiento de los OFT establecidos (información acerca
de sistemas que fomenten la adherencia).
Aportación de material personalizado para el paciente y/o familiares/cuidadores
Prioridad 1
(calendario de administración, hoja de medicación personalizada, etc.).
COORDINACIÓN CON EL EQUIPO ASISTENCIAL

Unificación de criterios entre los diferentes profesionales sanitarios implicados

(neumólogos, alergólogos, enfermería, etc.) y niveles asistenciales (atención
Prioridad 3
especializada, atención primaria y farmacia comunitaria), estableciendo programas de
actuación con todos los agentes implicados en el cuidado de un paciente tipo.
Participación del farmacéutico hospitalario en comités de biológicos en asma grave y/o
Prioridad 3
comités de vía aérea.
Colaboración con asociaciones de pacientes. Prioridad 3
Desarrollo de programas orientados a cumplir objetivos en relación con la
Prioridad 3
farmacoterapia.
Coordinación con Servicios Sociales o con los Servicios de Psiquiatría/Psicología del
Prioridad 2
centro hospitalario.
Definición de actuaciones interniveles asistenciales, consensuadas específicas para cada
Prioridad 2
paciente y registradas en la historia clínica del paciente.
Reuniones periódicas con los servicios de Neumología y Alergología. Prioridad 1
Recomendación o información sobre el uso de sistemas de fomento de la adherencia
(sistemas personalizados de dosificación, en coordinación con atención primaria y Prioridad 1
farmacia comunitaria).
Desarrollo de un plan de acción entre niveles asistenciales para abordar las reacciones
adversas al tratamiento y para resolver incidencias, mediante la definición de vías rápidas Prioridad 1
de comunicación permanente.

3. ACTUACIONES DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN

PACIENTES DE PRIORIDAD 3

Las actuaciones farmacéuticas en cada paciente estratificado en este nivel se

realizan según el criterio del farmacéutico hospitalario, que valorará la necesi-
dad de intervenir cuando exista algún cambio en el tratamiento del asma grave
o cuando lo considere oportuno.

50
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

3.1. ACTUACIONES FARMACÉUTICAS EN EL ÁMBITO DEL SEGUI­

MIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
Las actuaciones farmacéuticas a desarrollar en cada visita de seguimiento de
un paciente con asma grave irán encaminadas a revisar la adecuación, efectivi-
dad y seguridad del tratamiento, teniendo en cuenta:
∙ Protocolos consensuados y guías de práctica clínica, especialmente GEMA.
∙ Tratamientos previos recibidos, analizando las causas de suspensión, falta
de efectividad, problemas de seguridad, intolerancia.
∙ Medicamentos concomitantes (interacciones, efectos adversos, adheren-
cia). Revisar específicamente el resto de medicamentos utilizados para el
asma: corticosteroides inhalados, LABA, LAMA y sus combinaciones, uso
de medicación de rescate (SABA), corticosteroides orales, montelukast y/o
azitromicina, y adherencia a los mismos (ver recogida de recetas en farma-
cia comunitaria). También preguntar por automedicación y medicina alter-
nativa.
∙ Revisar historial de alergias.
∙ Comorbilidades (rinosinusitis crónica con poliposis nasal, dermatitis ató-
pica…) y su tratamiento.
∙ Precauciones y contraindicaciones al tratamiento pautado.
∙ Conveniencia (adecuación al estado físico, psicológico y estilo de vida del
paciente).
∙ Eficiencia, de acuerdo con los criterios establecidos en la institución, infor-
mes de posicionamiento terapéutico.

En caso de detectar alguna incidencia relacionada con el tratamiento, el FH la

trasladará al neumólogo/alergólogo para consensuar las acciones a llevar a cabo.
Para la evaluación de la efectividad del tratamiento, se valora la respuesta al
biológico, que se define, de acuerdo con la guía GEMA 5.4, por:

51
CAPÍTULO 04 ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN BASE A ESTRATIFICACIÓN

∙ Puntuación del ACT>20 o un cambio significativo ≥3 puntos respecto al

valor basal.
∙ Ausencia de ingresos hospitalarios o visitas a urgencias.
∙ Reducción del número de exacerbaciones de más de un 50%.
∙ Supresión del uso de corticoides orales o disminución de la dosis más de
un 50%.

También se pueden utilizar otras herramientas para valorar la respuesta al bio-

lógico como las siguientes:
∙ Escala EXACTO (EXacerbaciones, ACT, CorticosTeroides sistémicos y Obs-
trucción-FEV1) es una herramienta multidimensional diseñada para eva-
luar la respuesta al tratamiento con anticuerpos monoclonales en
pacientes con asma grave no controlada. Esta escala permite categorizar
la respuesta del paciente en diferentes niveles: no respuesta, respuesta
parcial, buena respuesta y respuesta completa o superrespondedor.
∙ Score FEOS: (FEV1, Exacerbaciones, Orales corticoides, Síntomas): cuan-
tifica la respuesta al tratamiento biológico en asma grave no controlada
desde la situación basal al momento de la evaluación. Esta herramienta no
categoriza a los pacientes según su respuesta, sino que otorga una puntua-
ción que refleja cuánto ha mejorado el paciente, a mayor puntuación, mejor
respuesta.

En caso de detección de posibles reacciones adversas, se deben comunicar al

médico responsable, registrar en la historia clínica e informar al paciente sobre
el manejo de las mismas. Asimismo, notificar al sistema español de farmacovi-
gilancia, si procede.
Reforzar periódicamente la importancia de la adherencia al tratamiento en su
conjunto, haciendo hincapié en los beneficios que se espera obtener y el im-
pacto en la evolución de la enfermedad si no se mantiene una correcta adhe-
rencia. Estos aspectos se deben reforzar tanto para el tratamiento biológico
como para el resto de medicamentos prescritos para el asma y otras comorbili-

52
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

dades, especialmente los inhaladores. La adherencia es un factor crítico para

alcanzar y mantener el control del asma. Según la Guía GEMA 5.4 se estima que
en el asma no supera el 50%. Una baja adherencia se asocia a un aumento de la
morbimortalidad y un mayor uso de los servicios sanitarios. Asimismo, esta guía
describe tres tipos de paciente con baja adherencia: el errático (olvida tomar la
medicación), el deliberado (no la toma porque no quiere) y el involuntario (por
desconocimiento de la enfermedad o de su tratamiento). Cada tipo de problema
de adherencia requiere un abordaje diferencial, proponiendo medidas para em-
poderar al paciente con el apoyo del cuidador y teniendo en cuenta los factores
modificadores de la adherencia dependientes del paciente, de la enfermedad,
del tratamiento, del sistema sanitario y de aspectos socioeconómicos.
Durante las visitas de seguimiento, se realizará una evaluación continua de la
adherencia del paciente al tratamiento utilizando al menos dos métodos, regis-
tro de dispensación y un cuestionario validado. Periódicamente se valorará la
adherencia a los inhaladores con el cuestionario TAI u otros métodos si no fuera
posible o no se considera adecuado. Se deben analizar posibles factores rela-
cionados con la falta de adherencia en el contexto de la entrevista motivacional
con el paciente y/o cuidador.
Una vez detectada y analizada la falta de adherencia, se deben proponer y acor-
dar, con el paciente y/o cuidador, medidas y acciones específicas, para su mejora.
Según el tipo de no adherencia detectada el farmacéutico debe implementar
uno o varios tipos de acciones adecuadas para el paciente. A continuación, se
citan algunos ejemplos:
∙ Tipo errático: establecer rutinas, recordatorios tecnológicos, simplificación
del régimen terapéutico.
∙ Tipo deliberado: identificar las barreras de no adherencia, aumentar la per-
cepción de la gravedad de la enfermedad, técnicas motivacionales.
∙ Tipo involuntario: educación y capacitación, uso de recordatorios, apoyo
con materiales educativos.

53
CAPÍTULO 04 ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN BASE A ESTRATIFICACIÓN

En la tabla 2 se muestran, a modo de ejemplo, algunas aplicaciones móviles para

la promoción de la adherencia.

TABLA 2.
APLICACIONES MÓVILES PARA LA PROMOCIÓN
DE LA ADHERENCIA

Medisafe Es una aplicación sencilla que ayuda a los pacientes a recordar cuándo
deben tomar sus medicamentos mediante un sistema de alarmas. Permite
establecer recordatorios de cuándo necesita recoger más medicación o
renovar sus recetas, así como el seguimiento por parte de otros usuarios
cuidadores para monitorizar que no haya saltos de tomas.

Mytherapy Permite elaborar calendarios de dosificación de medicamentos y establecer

alarmas para no olvidar las tomas. Permite registrar las tomas de
medicación, llevando un inventario de la cantidad que le queda al paciente,
así como registrar síntomas y otra información relevante. Además, tiene
una versión en la cual los profesionales sanitarios pueden acceder a la
información del paciente.

Dosecast
Solo disponible en versión en inglés. Es una aplicación de recordatorios de
medicamentos, sincronizable en varios dispositivos para permitir
seguimiento por cuidadores.

Medicamento
La aplicación permite a los pacientes consultar información actualizada
accesible plus
sobre los medicamentos, mediante la captura del código de barras presente
en su empaquetado habitual, y de un modo totalmente accesible para
garantizar la comprensión de la misma independientemente de la
diversidad funcional del usuario.

3.2. ACTUACIONES FARMACÉUTICAS EN EL ÁMBITO DE LA FOR­

MACIÓN Y EDUCACIÓN AL PACIENTE
Se debe informar a los pacientes de las propiedades farmacológicas de sus me-
dicamentos, la duración del tratamiento, los beneficios que se esperan alcanzar
y cuándo se espera que empiecen a notarse, los posibles efectos adversos y
cómo manejarlos, condiciones de conservación y forma de administración (ma-

54
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

nejo de dispositivos). Además, es importante colaborar en la formación general

sobre la patología, su manejo y cuestiones relacionadas, más allá del tratamiento
farmacológico.
Se debe proporcionar información oral y escrita, que deberá estar adaptada al
nivel de conocimiento que tiene el paciente.
Se desarrollarán acciones específicas de formación para reforzar aspectos crí-
ticos relacionados con el tratamiento y la enfermedad en coordinación con los
servicios clínicos implicados.
Además de informar acerca del tratamiento, el FH debe aprovechar el segui-
miento del paciente para fomentar estilos de vida saludable en relación con:
∙ alimentación equilibrada y variada.
∙ realización de ejercicio físico.
∙ evitar consumo de alcohol y otros tóxicos.
∙ promover la deshabituación tabáquica.
∙ combatir el estrés.
∙ mantener una adecuada higiene del sueño.
∙ evitar exposición a posibles alérgenos que desencadenan crisis asmáticas,
en los casos que proceda.

El FH puede detectar necesidades de información y formación y sugerir recur-

sos adaptados a sus necesidades formativas facilitando herramientas de acceso
a información fiable y contrastada (webs de sociedades científicas, servicios mé-
dicos, farmacéuticos y enfermeros, asociaciones de pacientes, laboratorios far-
macéuticos) y fomentando su participación en escuelas de pacientes. En la tabla
3 se recogen algunos recursos que pueden ser de interés para pacientes. Dado
el dinamismo de las fuentes de información para pacientes disponibles en la red,
es recomendable que el FH revise y conozca el contenido de aquellas que con-
sidere más relevantes y que se las ofrezca a sus pacientes. También es impor-
tante que el FH anime a los pacientes a compartir con él cualquier recurso de

55
CAPÍTULO 04 ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN BASE A ESTRATIFICACIÓN

información que consulten o hayan consultado para poder valorar su fiabilidad

y la calidad y conveniencia de la información contenida.

TABLA 3.
RECURSOS DE INTERÉS PARA PACIENTES

Escuela de Pacientes SEFH ­ Asma Espacio web de la SEFH con información general en
https://www.sefh.es/escuela-de- lenguaje sencillo para pacientes sobre la enfermedad y su
pacientes-enfermedad-detalle.php?id=56 tratamiento.
La guía GEMA para pacientes es un texto dirigido a
Guía GEMA 5.4 para pacientes
pacientes o familiares, redactado en idioma coloquial,
https://www.gemasma.com/sites/default/fi
breve, claro, con muchas imágenes, entendible para todos
les/2024-04/GEMA_pacientes_s_logo.pdf
los públicos con independencia de su nivel cultural.
Programa de información sobre asma y EPOC, que recoge
Respirar es vida
vídeos sobre cómo se utilizan los diferentes tipos de
https://respiraresvida.com/?page_id=157
inhaladores.
Es una app móvil con información sobre las principales
pruebas para diagnosticar el asma, cuáles son los principales
Foroasma tratamientos e incluye vídeos explicativos de los principales
https://www.separ.es/node/723 dispositivos inhaladores. También contiene un diario de
síntomas para el seguimiento de la evolución de la
enfermedad y la prevención de crisis o exacerbaciones.

Otro aspecto no relacionado con la efectividad y seguridad del tratamiento,

pero de gran relevancia por su impacto medioambiental es la información a los
pacientes sobre la forma correcta de desechar los medicamentos caducados o
que ya no se van a utilizar, especialmente lo referido a la gestión de los inhala-
dores. En la figura 2 se resumen los aspectos más importantes en relación a la
forma correcta de desechar los inhaladores para contribuir a una adecuada ges-
tión medioambiental.

56
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

FIGURA 2.
INFOGRAFÍA SOBRE EL MANEJO CORRECTO DE RESIDUOS DE
INHALADORES. “TU INHALADOR Y LA SALUD DEL PLANETA”

TU INHALADOR Y LA SALUD DEL PLANETA TU INHALADOR Y LA SALUD DEL PLANETA

¿Sabías que los inhaladores están formados por varios componentes? ¿Qué podemos hacer para minimizar el impacto?

Medicamento Los medicamentos se deben desechar en el punto SIGRE de tu oficina de farmacia

SIGRE
Plástico Metal Papel / Cartón Polvo Gas
Se aprovechan los materiales para
reciclarlos y minimizar el impacto
¿Sabías que estos componentes pueden afectar al medio ambiente?

Reciclaje Tratamiento de los gases

Los gases “hidrofluoroalcanos” y principios activos

contribuyen al efecto invernadero El plástico tarda hasta 400 años

en desintegrarse Puedes acudir a tu farmacia sin ningún coste y ayudar al planeta

¿Qué medicamentos se pueden depositar en el punto SIGRE?

Los metales requieren altas energías
para su fabricación

Inhaladores caducados Envases vacíos y cajas

Efecto invernadero: El uso desmedido de papel y de medicamentos
La atmósfera retiene el
calor durante más tiempo cartón favorece la deforestación
Medicamentos que RECUERDA: también se deben
no vayas a usar desechar otros medicamentos
¿Conoces la huella de carbono de los inhaladores?
La huella de carbono mide el efecto invernadero en forma de kg de CO2
Recuerda:
Es muy importante que utilices tus inhaladores como te aconseje tu
médico o farmacéutico
Los inhaladores tienen un impacto importante en la salud del planeta
Un correcto manejo de sus residuos minimizan el impacto ya que se
pueden reciclar o tratar adecuadamente
1 inhalador* = 30 kg CO2 = 300 km de emisiones de un coche
Para ello, deposita tus medicamentos en el punto SIGRE de la farmacia
*variable según el tipo de inhalador

3.3. ACTUACIONES FARMACÉUTICAS EN EL ÁMBITO DE LA

COORDINACIÓN CON EL EQUIPO ASISTENCIAL
Se considera fundamental establecer criterios de manejo terapéutico compar-
tidos entre los diferentes profesionales implicados en el seguimiento de los pa-
cientes con asma grave, a través de las unidades multidisciplinares de asma,
comités de Vía Área (Otorrinolaringología, Neumología y Farmacia) y entre ni-
veles asistenciales mediante el desarrollo de programas orientados a cumplir
los objetivos de la farmacoterapia. Algunas actuaciones que se pueden poner
en práctica son las siguientes:

57
CAPÍTULO 04 ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN BASE A ESTRATIFICACIÓN

∙ Individualización terapéutica, consensuando y seleccionando el trata-

miento que mejor se adapte a las necesidades de cada paciente teniendo
en cuenta la eficiencia de las diferentes alternativas disponibles. Además,
se establecerá el compromiso en la revisión de resultados en el contexto
de un plan farmacoterapéutico personalizado.
∙ Revisar los objetivos de la farmacoterapia estableciendo un circuito para
la gestión y el abordaje de los objetivos no cumplidos con la medicación:
interacciones, reacciones adversas, errores de medicación, adherencia,
otros.
∙ Planificar la próxima visita a la unidad de atención farmacéutica a pacientes
externos en coordinación con otras citas que se le programen al paciente
en el hospital, promoviendo el acto único.
∙ Coordinar con el equipo asistencial de atención primaria/neumología/
alergología la necesidad de vacunación y de control de hábitos de vida sa-
ludables.
∙ Facilitar el acceso del paciente a la consulta de atención farmacéutica me-
diante consultas telefónicas y/o mediante la utilización de tecnologías de
la información y comunicación.
∙ Integrar a los pacientes, que cumplan los criterios requeridos, en un pro-
grama de telefarmacia.

4. ACTUACIONES DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN

PACIENTES DE PRIORIDAD 2

Como se comentó anteriormente, estas actuaciones son acumulativas, de ma-

nera que a los pacientes de Prioridad 2 se le realizarán las propias de dicho nivel
más las de Prioridad 3.
En los pacientes de Prioridad 2 se establecen de forma adicional las siguientes
actuaciones:

58
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

4.1. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

Se debe revisar, validar y conciliar el tratamiento completo tanto para el asma
como para otras comorbilidades, e incluir también automedicación, parafarma-
cia, herboristería, etc., en todas las visitas de seguimiento, además de en las vi-
sitas de inicio y/o cambio de tratamiento.

4.2. COORDINACIÓN CON EL EQUIPO ASISTENCIAL

Debe existir coordinación con los Servicios Sociales o con el Servicio de Psiquia-
tría del centro hospitalario, para el manejo complementario del paciente que lo
necesite, teniendo en cuenta que la ansiedad/depresión es una de las comorbi-
lidades más comunes en asma.
Las actuaciones específicas a realizar en cada paciente, entre los diferentes pro-
fesionales sanitarios de todos los niveles asistenciales implicados, deben estar
definidas y consensuadas y además deben registrarse en la historia clínica del
paciente.

5. ACTUACIONES DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN

PACIENTES DE PRIORIDAD 1

En los pacientes de Prioridad 1, se realizarán las intervenciones propias de dicho

nivel más las de Prioridad 2 y Prioridad 3. Además, se establecen de forma adi-
cional las siguientes actuaciones:

5.1. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

Se debe desarrollar un plan de acción entre niveles asistenciales para abordar
las reacciones adversas al tratamiento y para resolver incidencias, mediante la
definición de vías rápidas de comunicación permanente.

59
CAPÍTULO 04 ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN BASE A ESTRATIFICACIÓN

A criterio del farmacéutico hospitalario, se pueden establecer objetivos a corto

plazo, según el Modelo CMO, en las consultas externas de Farmacia Hospitala-
ria.

5.2. COORDINACIÓN CON EL EQUIPO ASISTENCIAL

Se deben realizar reuniones periódicas con los servicios de Neumología y Aler-
gología, por ejemplo, en el contexto de la comisión de biológicos del hospital, o
en las unidades de asma grave en las que esté formalmente incluido el farma-
céutico, para la coordinación del equipo asistencial sobre indicadores de efi-
ciencia, seguridad y adherencia del paciente.

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Modelo de priorización de pacientes en Telefarmacia. SEFH 2022. Disponible

en: https://www.sefh.es/mapex/images/MPriorizacion_TF_VF.pdf (acceso
05/12/2024)

Infografía “Tu inhalador y la salud del planeta”. SEFH 2024. Disponible en:
https://www.sefh.es/infografias_detalle.php?idinfografia=177 (acceso
07/01/2025)

61
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

CAPÍTULO

05
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
Y FINALIZACIÓN

Álvaro Narrillos Moraza

Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastian
de los Reyes, Madrid

Inmaculada Plasencia García

Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria,
Santa Cruz de Tenerife

63
CAPÍTULO 05 CRITERIOS DE DERIVACIÓN Y FINALIZACIÓN

1. OBJETIVOS

El proceso de Atención Farmacéutica en la cadena asistencial del paciente sitúa

al farmacéutico de hospital (FH) en una posición muy ventajosa a la hora de an-
ticiparse a las necesidades de los pacientes en tratamiento biológico para el
asma grave no controlado (AGNC). Además, el Plan Estratégico de la SEFH
sobre Atención Farmacéutica al Paciente Crónico recoge en su apartado de
alianzas y relaciones con otros agentes la necesidad de desarrollar alianzas con
otros profesionales sanitarios (enfermería, médicos, farmacéuticos comunita-
rios, etc.) con el objetivo de favorecer la contribución y participación en acciones
relacionadas con el uso de medicamentos.
Este capítulo pretende identificar y definir los puntos críticos que, tras su valo-
ración por el FH, puedan requerir de una derivación del paciente en tratamiento
biológico para el AGNC a otros profesionales sanitarios que forman parte del
equipo multidisciplinar. Los tratamientos para el AGNC en cuestión son omali-
zumab, reslizumab, mepolizumab, benralizumab, dupilumab y tezepelumab.
Los objetivos que aborda el capítulo son:
∙ Establecer criterios para derivar a un paciente con AGNC al especialista
en cualquier momento del proceso: inicio, cambio, mantenimiento/segui-
miento, finalización del tratamiento.
∙ Establecer los criterios específicos para cada uno de los medicamentos bio-
lógicos indicados en AGNC.
∙ Establecer criterios de finalización/interrupción del tratamiento.

64
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

2. PUNTOS CRÍTICOS PARA LA DETECCIÓN DE MO-

TIVOS DE DERIVACIÓN/FINALIZACIÓN

2.1. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

∙ Infecciones: los pacientes con terapias biológicas presentan, en general,
mayor incidencia de infecciones, sobre todo de vías respiratorias altas. En
el caso de dupilumab, su uso está asociado a mayor incidencia de conjun-
tivitis y herpes oral, aunque en los estudios se produjeron predominante-
mente en pacientes con dermatitis atópica y no con AGNC. Por norma
general, en caso de infección leve se recomienda mantener el tratamiento,
mientras que en caso de infección grave se puede considear su interrup-
ción o cambio de tratamiento, asumiendo un potencial riesgo de empeo-
ramiento de la enfermedad asmática de base.
∙ Reacciones cutáneas: Los tratamientos biológicos que requieren adminis-
tración subcutánea presentan como reacción adversa frecuente la apari-
ción de hematoma, calor, dolor, hinchazón, prurito y/o eritema en el punto
de la piel donde el paciente se inyecta la medicación, que no suelen ser cri-
terio de derivación o finalización.
∙ Reacciones de hipersensibilidad al principio activo y/o a sus excipientes:
Se han producido reacciones sistémicas agudas, incluyendo reacciones
anafilácticas, y reacciones de hipersensibilidad (p. ej., urticaria, urticaria
papulosa, exantema), tras la administración de estos fármacos. Estas reac-
ciones pueden manifestarse en los momentos siguientes a la administra-
ción, pero en algunos casos tienen un comienzo tardío (es decir, días).

Los antecedentes de anafilaxia, a pesar de no estar relacionados con el fár-

maco en cuestión, podrían ser un factor de riesgo para la anafilaxia tras la
administración de los mismos. Según la práctica clínica, los pacientes deben
ser monitorizados tras la primera administración y en el caso de omalizu-
mab durante las primeras tres administraciones. En caso de reacción de hi-
persensibilidad, hay que suspender el fármaco definitivamente e iniciar un
tratamiento adecuado.

65
CAPÍTULO 05 CRITERIOS DE DERIVACIÓN Y FINALIZACIÓN

En el caso de omalizumab, las primeras tres dosis se deben administrar bajo

la supervisión de un profesional sanitario.
En relación con la hipersensibilidad al látex, la cápsula protectora de la aguja
de la jeringa precargada de Xolair® (omalizumab) contiene un derivado de
látex de caucho natural. Aunque hasta la fecha no se ha detectado látex de
caucho natural en la cápsula protectora extraíble de la aguja, existe un
riesgo potencial de reacciones de hipersensibilidad, las cuales no se pueden
descartar completamente.
∙ Toxicidad hematológica: En general, los fármacos biológicos para el trata-
miento del AGNC no producen alteraciones en el hemograma.

En el caso de dupilumab se han reportado casos de pacientes con hipereo-

sinofilia, potencialmente asociados a un “efecto de clase” del fármaco. Aun-
que ocurre solo en una minoría de pacientes y habitualmente es transitoria
e irrelevante clínicamente, se debe mantener una monitorización estrecha
de eosinófilos en sangre en caso de que se produzca, con analíticas sanguí-
neas cada 1-3 meses hasta normalización de valores. Si los pacientes pre-
sentaran síntomas o signos de daño orgánico relacionado con la
hipereosinofilia (disfunción cardíaca, eventos tromboembólicos, infiltra-
ción eosinofílica, vasculitis, neuropatía, datos de neumonía eosinofílica…)
se debe suspender la administración de dupilumab. Una estrategia preven-
tiva podría ser la de restringir la prescripción de este fármaco a pacientes
con niveles de eosinófilos en sangre por debajo de 1500 eos / μL de sangre.
∙ Otras: Se deben tener en cuenta otras posibles situaciones, como artralgias
o dolor de espalda en algunos biológicos, conjuntivitis en el caso de dupi-
lumab, infección del tracto urinario en el caso de mepolizumab, etc.

2.2. SEGUIMIENTO DE COMORBILIDADES Y/O NUEVOS DIAG-

NÓSTICOS
La única contraindicación estricta de los fármacos biológicos para el AGNC es
la hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus excipientes.

66
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

El mecanismo de acción de todos estos fármacos puede afectar a la respuesta

inmunológica a infecciones helmínticas. En caso de infección por helmintos e
inadecuada respuesta al tratamiento antiparasitario, se debe considerar la in-
terrupción del tratamiento biológico hasta la resolución de la infección.

2.3. SITUACIONES ESPECIALES

∙ Embarazo/lactancia/fertilidad
A continuación se muestra una tabla resumen con las recomendaciones en
estos grupos especiales de la población:

EMBARAZO LACTANCIA FERTILIDAD

Podría emplearse durante el embarazo. Podría considerarse. Se
En estudios preclínicos
Hay estudios (entre 300-1000) basados en excreta en leche materna,
no se han identificado
Omalizumab registros y notificaciones espontáneas que pero no se han identifi-
efectos sobre la fertili-
indican que no existen malformaciones ni cado eventos adversos en
dad ni genotoxicidad.
toxicidad fetal/neonatal. los lactantes.
No datos disponibles. Se No se dispone de datos
Es preferible evitar en embarazo. Emplear
recomienda evaluar si sobre fertilidad en seres
sólo si el beneficio potencial justifica el
suspender la lactancia y humanos. Los datos no
Mepolizumab riesgo potencial para el feto. Estudios lim-
mantener tratamiento o clínicos disponibles no
itados (< 300 embarazos). Se desconoce el
suspenderlo durante el sugieren un efecto
posible daño fetal en humanos.
período de lactancia. sobre la fertilidad.
No se dispone de datos
Es preferible evitar en embarazo. Emplear
Evitar en los primeros sobre fertilidad en seres
sólo si el beneficio potencial justifica el
días tras el parto. Poste- humanos. Los datos no
Reslizumab riesgo potencial para el feto. Estudios lim-
riormente podría em- clínicos disponibles no
itados (< 300 embarazos). Estudios en ani-
plearse. sugieren un efecto
males no sugieren efectos perjudiciales.
sobre la fertilidad.
Es preferible evitar en embarazo. Emplear
No hay datos disponibles. No hay datos de fertili-
sólo si el beneficio potencial justifica el
Se recomienda evaluar si dad en seres humanos.
riesgo potencial para el feto. Estudios lim-
suspender la lactancia y Los estudios con ani-
Benralizumab itados (< 300 embarazos). Estudios en ani-
mantener tratamiento o males no han mostrado
males no sugieren efectos perjudiciales. Se
suspenderlo durante el efectos adversos en la
espera mayor exposición durante segundo
período de lactancia. fertilidad.
y tercer trimestre.
No hay datos disponibles.
Es preferible evitar en embarazo. Emplear
Se recomienda evaluar si Los estudios en ani-
sólo si el beneficio potencial justifica el
suspender la lactancia y males mostraron que no
Dupilumab riesgo potencial para el feto. Estudios lim-
mantener tratamiento o se producía deterioro
itados en humanos. Estudios en animales no
suspenderlo durante el de la fertilidad.
sugieren efectos perjudiciales.
período de lactancia.

67
CAPÍTULO 05 CRITERIOS DE DERIVACIÓN Y FINALIZACIÓN

EMBARAZO LACTANCIA FERTILIDAD

No hay datos de fertili-
Es preferible evitar en embarazo. Emplear
dad en seres humanos.
sólo si el beneficio potencial justifica el Evitar en los primeros días
Los estudios con ani-
Tezepelumab riesgo potencial para el feto. Estudios lim- tras el parto. Posterior-
males no han mostrado
itados (< 300 embarazos). Estudios en ani- mente podría emplearse.
efectos adversos en la
males no sugieren efectos perjudiciales.
fertilidad.

∙ Población pediátrica:
A continuación se muestra una tabla resumen con las recomendaciones en este
grupo de población:

FÁRMACO POBLACIÓN POSOLOGÍA

Omalizumab Niños a partir de 6 años Dosificación como adultos, según peso e IgE.

Entre 6-11 años: 40 mg

Mepolizumab Niños a partir de 6 años
A partir de 12 años: como adultos

Reslizumab No recomendado No procede

Benralizumab No recomendado No procede

Entre 6-11 años: Depende del peso

Dupilumab Niños a partir de 6 años
A partir de 12 años: como adultos

Tezepelumab Niños a partir de 12 años Dosis como adultos

∙ Insuficiencia renal y hepática: De forma general, no se recomienda ajuste

de dosis en pacientes en tratamiento con estos fármacos.
∙ Cirugía electiva: A pesar de la escasa bibliografía sobre el manejo del tra-
tamiento biológico para AGNC en el perioperatorio y la ausencia de evi-
dencia actual que especifique cómo actuar, se recomienda por consenso
de expertos mantener el tratamiento con ambos fármacos, dado el bajo
riesgo de infección asociado y las especificaciones de otros fármacos simi-
lares.
∙ Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: La influen-
cia de los diferentes biológicos para tratamiento del asma sobre la capaci-
dad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante.

68
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

2.4. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y TÉC-

NICA INHALATORIA
Una correcta adherencia al tratamiento farmacológico es uno de los factores
que contribuye a alcanzar la eficacia del mismo. La no adherencia puede llevar
a una valoración errónea de la eficacia del fármaco y dar lugar a un cambio de
la estrategia terapéutica. En el asma es especialmente relevante la adherencia
al tratamiento inhalado previamente al inicio del tratamiento biológico, ya que
se han detectado problemas de no adherencia hasta del 50% incluso en pacien-
tes con AGNC. Para ello, se recomienda emplear el cuestionario TAI-12 (Test
Adherencia a los Inhaladores) así como el registro de dispensaciones de e-Re-
ceta y una entrevista con el paciente.
El farmacéutico hospitalario debe valorar el grado de adherencia a la terapia in-
halada, así como a la terapia biológica especialmente si la administración es do-
miciliaria. Deberían emplearse al menos dos métodos (como ejemplos el
registro de dispensaciones y cumplimiento de visitas) y detectar los factores
pronósticos de incumplimiento en el paciente no adherente, revisando la con-
ducta a adoptar ante el olvido en la administración de la medicación. Además,
debe comunicar al especialista si se detectan posibles faltas de adherencia y
proponer administración hospitalaria o en centros de salud.
En el caso de detectar un problema con la técnica inhalatoria, el farmacéutico
puede educar al paciente y reevaluar en la próxima visita. Sin embargo, en casos
en los que se considere que el inhalador no sea el adecuado para el paciente, se
puede valorar la derivación al equipo médico.

2.5. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

No se han encontrado evidencias de interacciones clínicamente significativas.

2.6. FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO

Las consultas de AF son un momento perfecto para detectar problemas de efec-
tividad. Es necesario derivar al especialista o comunicar en las reuniones mul-

69
CAPÍTULO 05 CRITERIOS DE DERIVACIÓN Y FINALIZACIÓN

tidisciplinares cuando en las visitas de seguimiento de atención farmacéutica

detectemos un fallo a la terapia biológica actual.
En cualquier caso, sería recomendable establecer un proceso de registro de las
derivaciones al especialista que incluya, al menos, los siguientes datos: fecha
derivación, causa de derivación (efectos adversos, falta respuesta, pérdida de
seguimiento de consultas, falta de adherencia, comunicación del caso en reu-
nión multidisciplinar, etc.), propuesta de decisión clínica como consecuencia de
la derivación (cambio de terapia biológica, suspensión, administración a nivel
hospitalario, etc.).

3. VISITA DE FINALIZACIÓN

En caso de finalización del tratamiento se debe registrar la causa de finalización

del tratamiento y, en algunos casos, se puede valorar la realización de una visita
de finalización del tratamiento biológico considerando:
∙ Fecha de finalización.
∙ Motivo de finalización del tratamiento.
∙ Historial farmacoterapéutico.
∙ Fecha de reinicio (si procede).
Dependiendo del motivo de finalización o suspensión del tratamiento:
∙ Registro de la RAM y notificación en el Sistema Español de Farmacovigi-
lancia.
∙ Comorbilidad descompensada y/o nuevos diagnósticos relevantes.
∙ Embarazo: fecha prevista de inicio de búsqueda de embarazo, fecha de sus-
pensión de la terapia biológica o de sustitución por otra indicada.
∙ Adherencia.
∙ Interacciones farmacológicas detectadas y su grado de significación clínica
y resolución.

70
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

∙ Falta de respuesta al tratamiento: fecha de derivación al especialista.

∙ Otras: en casos especiales.

4. BIBLIOGRAFÍA

Ficha Técnica autorizada de Omalizumab. Disponible en:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/05319008/FT_05319008.ht#4.4
Consultada en diciembre 2024.

Ficha Técnica autorizada de Reslizumab. Disponible en:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/1161125001/FichaTecnica_1161125
001.html.pdf Consultada en diciembre 2024.

Ficha Técnica autorizada de Mepolizumab. Disponible en:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1151043001/FT_1151043001.html
Consultada en diciembre 2024.

Ficha Técnica autorizada de Benralizumab. Disponible en:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1171252001/FT_1171252001.html
Consultada en diciembre 2024.

Ficha Técnica autorizada de Dupilumab. Disponible en:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1171229018/FT_1171229018.html.
Consultada en diciembre 2024.

Ficha Técnica autorizada de Tezepelumab. Disponible en:

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1221677001/FT_1221677001.html
Consultada en diciembre 2024.

GEMA 5.4 (Guía Española para el Manejo del Asma). Sociedad Española de Neu-
mología y Cirugía Torácica. Mayo 2024. ISBN: 978-84-19832-56-6.

Caminati M, et al. Dupilumab-induced hypereosinophilia: review of the literature

and algorithm proposal for clinical management. Expert Rev Respir Med.

71
CAPÍTULO 05 CRITERIOS DE DERIVACIÓN Y FINALIZACIÓN

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2022 Jun 23. PMID: 35703018.

Shakuntulla F, Chiarella SE. Safety of Biologics for Atopic Diseases During Preg-
nancy. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022 Dec;10(12):3149-3155. doi:
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Naftel, Jennifer et al. Benralizumab treatment of severe asthma in pregnancy:

A case series. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice,
Volume 11, Issue 9, 2919 – 2921

Pérez de Llano L, y col. Unmet therapeutic goals and potential treatable traits
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ENEAS study. Respir Med. 2019 May;151:49-54. doi:10.1016/j.rmed.2019.
03.006. Epub 2019 Apr 1. PMID: 31047117.

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Plaza V, Giner J, Curto E, Alonso-Ortiz MB, Orue MI, Vega JM, Cosío BG; Inves-
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Goto H, Moriki M, Sano Y, Yagi H, Tokura Y. Successful preoperative intervention

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J Dermatol.febrero de 2020;47(2)

72
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

CAPÍTULO

06
PROS Y PROMS EN ASMA

Sara Rodriguez Tierno

Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid

María Muñoz García

Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid

73
CAPÍTULO 06 PROS Y PROMS EN ASMA

1. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN

El asma es una patología con un impacto importante en la calidad de vida rela-

cionada con la salud (CVRS). A pesar del tratamiento de alta intensidad, en oca-
siones los pacientes con enfermedad grave suelen ser refractarios al
tratamiento, y el control deficiente de los síntomas afecta su bienestar social,
laboral, físico y mental.
Es frecuente que los pacientes sean preguntados por cómo los síntomas de la
enfermedad y su tratamiento afectan a su calidad de vida. Muchas veces se re-
aliza mediante cuestionarios de respuesta abierta y escala Likert, escalas visua-
les analógicas (EVA) y preguntas informales (formuladas tanto por el
especialista como por la enfermera) durante las visitas, pero no de forma estan-
darizada.
La adopción de “Resultados Reportados por los Pacientes”, PRO (Patient Re-
ported Outcomes) por sus siglas en inglés, en la práctica clínica puede ayudar a
los profesionales sanitarios a tomar decisiones individualizadas para cada pa-
ciente. La atención centrada en el paciente puede ser fundamental para mejorar
los resultados de salud de los pacientes con asma, existiendo evidencia sufi-
ciente para respaldar la incorporación de PRO en la salud del paciente.
Los PRO permiten estandarizar la evaluación de la salud desde la perspectiva
del paciente y complementar la información recopilada con marcadores clíni-
cos; su uso rutinario puede ayudar a identificar los problemas que enfrentan los
pacientes con asma grave y que les gustaría que mejoraran con el tratamiento,
contribuyendo así a la implementación de un modelo de atención médica ba-
sado en valor.
Las directrices actuales de GINA (Global Initiative for Asthma) para el tratamiento
del asma grave, también dan importancia a la perspectiva del paciente y reco-
miendan una evaluación periódica de las intervenciones.

74
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

2. DEFINICIÓN DE PRO Y PROM

Los patient-reported outcomes (PRO) se han definido como “cualquier informe

del estado de salud de un paciente que proviene directamente del paciente, sin
interpretación de la respuesta del paciente por parte de un médico o cualquier
otra persona”.
Los PRO desempeñan un papel cada vez más importante a la hora de evaluar el
impacto de las intervenciones sanitarias para el asma grave. Proporcionan una
visión más holística de la atención de los pacientes y su implementación en la
práctica clínica es esencial para mejorar la toma de decisiones compartida, el
seguimiento y manejo de los síntomas, la satisfacción del paciente y la CVRS.
Mediante la utilización de cuestionarios validados, permiten conocer las opi-
niones de los pacientes sobre sus síntomas, tratamiento, estado vital y calidad
de vida. Los PRO pueden servir para describir cómo un fármaco ayuda a los pa-
cientes a realizar sus actividades cotidianas cuando antes no podían realizarlas
o a cuantificar la diferencia promedio en el resultado de un tratamiento. Ade-
más, evita el sesgo del observador.
Las “medidas de resultados informadas por el paciente”, PROM (Patient Repor-
ted Outcome Measures) también por sus siglas en inglés, son los instrumentos
utilizados para informar los PRO. Estas herramientas deben definirse cuidado-
samente y utilizarse con precisión para capturar información relevante infor-
mada por el paciente y compararla con otras mediciones. Los PROM pueden ser
genéricos o específicos de una enfermedad; evalúan los síntomas, el estado fun-
cional y de salud, y el bienestar social y psicológico. Se han desarrollado y vali-
dado múltiples PROM en el contexto de enfermedades de las vías respiratorias
como el asma grave. Sin embargo, la creciente implementación de PROM en la
práctica clínica hace necesario estandarizar su uso.
La percepción de los pacientes sobre el manejo de la enfermedad puede influir
en el cumplimiento del tratamiento, y, por lo tanto, afectar el resultado del
mismo. Por ello, aplicados en la rutina diaria sirven de soporte clínico para di-

75
CAPÍTULO 06 PROS Y PROMS EN ASMA

señar y evaluar el plan terapéutico, detectar problemas físicos o psicológicos

que podrían pasar desapercibidos y promover la comunicación activa faculta-
tivo-paciente, potenciando su implicación, satisfacción y adherencia al trata-
miento.

3. PRO/PROM EN ASMA

3.1. PRINCIPALES PRO Y PROM

Martínez-Moragón et al., llevaron a cabo un proyecto con el objetivo de llegar
a un consenso sobre los PRO y PROM más relevantes, buscando estandarizar
su uso así como determinar su frecuencia de uso durante el seguimiento del pa-
ciente con asma grave. Para identificar los PRO, realizaron tanto una revisión
de la literatura como entrevistas a pacientes con asma grave. En el caso de los
PROM, sólo se realizó la revisión de la literatura. Los datos obtenidos por estos
métodos fueron revisados por un comité científico formado por un grupo de ex-
pertos en asma grave multidisciplinar.
En la evidencia publicada, se identificaron 32 PRO: relacionados con los sínto-
mas (Tabla 1) y globales (Tabla 2).

TABLA 1.
PRO RELACIONADOS CON SÍNTOMAS EN ASMA.
ADAPTADO DE MARTÍNEZ-MORAGÓN ET AL
Opresión en el pecho Tos Apnea Fatiga
Trastornos gastrointes­
Disnea Carraspeo Dolor torácico
tinales (diarrea, vómitos)
Dificultad exhalar Flemas Dolor (general) Mareo
Dificultad respiración Dolor localizado
Trastornos del sueño Urticaria
profunda (cara, cuello, abdomen)
Síntomas oído (dolor, Reacción lugar
Sibilancias Despertares nocturnos
picor, obstrucción) administración
Sensación de asfixia Ronquidos Alteración gusto/olfato Conjuntivitis

76
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

TABLA 2.
PRO GLOBALES. ADAPTADO DE MARTÍNEZ-MORAGÓN ET AL

CVRS Ansiedad Vergüenza

Satisfacción del tratamiento Depresión Dificultad concentración
Adherencia Frustración, irritabilidad, inquietud

CVRS: Calidad de vida relacionada con la salud

Según la publicación de Martínez-Moragón et al., un grupo de expertos consi-

deró relevantes 20 PRO relacionados con los síntomas de 24 previamente iden-
tificados:
∙ No se consideraron para su inclusión la apnea, el dolor localizado, los sín-
tomas del oído y la urticaria.
∙ Se añadieron cinco nuevos PRO relacionados con síntomas: problemas
dentales y bucales, congestión nasal, rinitis y estornudos.
∙ Se propuso un nuevo PRO global: productividad laboral y deterioro de la
actividad.

Impacto del asma en calidad de vida y principales síntomas

Los pacientes con asma seleccionan opresión en el pecho, disnea, sensación de
asfixia, trastornos del sueño y fatiga como los cinco síntomas más frecuentes.
Además, la fatiga, la disnea, la sensación de asfixia, los trastornos del sueño, la
ansiedad y las dificultades de concentración son los síntomas con mayor im-
pacto en la rutina diaria, independientemente de su frecuencia de aparición.
Finalmente, el reflejo gastroesofágico, los problemas dentales y bucales (dientes
amarillos, candidiasis oral), temblores inducidos por corticosteroides, altera-
ciones menstruales (dismenorrea y menorragia) y migraña son señalados como
otros PRO relevantes relacionados con los síntomas, adicionales a los identifi-
cados en la literatura.
En el artículo de Martínez-Moragón et al. destacan los siguientes PROM iden-
tificados en la literatura (Tabla 3):

77
CAPÍTULO 06 PROS Y PROMS EN ASMA

TABLA 3.
PROM IDENTIFICADOS EN LA LITERATURA EN ASMA.
ADAPTADO DE MARTÍNEZ-MORAGÓN ET AL
AQLQ Dyspnea-12 EQ-5D Síntomas diarios
Mini-AQLQ LCQ SF-36 Self report
AC-QoL SNOT-22 TSQM-9 Preguntas durante la consulta
ACQ STOP-BANG HADS Registro electrónico
ACT MOS BDI-II
SGRQ ISI

aQlQ: asthma-related Quality-of-life Questionnaire; mini-aQlQ: mini asthma Quality of life

Questionnaire; aC-Qol: adult Carer Quality of life Questionnaire; aCQ: asthma ControlQues-
tionnaire; aCt: asthma Control test; sGrQ: st George’s respiratory Questionnaire; Dyspnea-
12: multidimensional Dyspnea-12 Questionnaire; lCQ:leicester Cough Questionnaire; snot-22:
22-item sinonasal outcome test.; stoP-BanG: obstructive sleep apnea Questionnaire; MOS:
medical outcomes study sleep scale; IsI: Insomnia severity Index; EQ-5D: European Quality of
life-5 Dimensions; sf-36: medical outcomes study 36-Item short-form health survey; tsQm-9:
treatment satisfaction Questionnaire for medication; haDs: hospital anxiety and Depression
scale; BDI-II: beck depression inventory-II.

A continuación, se muestran otros PROM identificados en BiblioPRO, algunos

de ellos específicos para pacientes pediátricos (Tabla 4).

TABLA 4.
OTROS PROM EN ASMA IDENTIFICADOS EN BIBLIOPRO
AMA C-ACT* ISAAC
PAQLQ* IFABI-R* AQ-20
RAPBC ASC CAN
CAQs* SATQ NAK-Q
CAFS FSI-10
CASIS CV-PERC

Específicos para pacientes pediátricos (*)

AMA: about my asthma; PAQLQ: pediatric asthma quality of life questionnaire; RAPBC: revised
asthma problem behaviour checklist; CAQs: Childhood asthma questionnaire; CAFS: COPD and
asthma fatigue scale; CASIS: COPD and asthma sleep impact scale; C-ACT: Childhood asthma
control test; IFABI-R: Family impact of childhood bronchial asthma questionnaire; ASC: asthma

78
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

symptom checklist; SATQ: satisfaction with asthma treatment questionnaire; FSI-10: feeling of
satisfaction with inhaler; CV-PERC: Calidad de vida en pacientes con enfermedades respiratorias
crónicas; ISAAC: isaac questionnaire; AQ20: Airway questionnaire 20; CAN: Asthma control in
children; NAK-Q: Newcastle asthma knowledge questionnaire.

En cuanto a las PROM, ocho de las 21 PROM identificadas en la literatura se con-

sideraron relevantes en el proyecto de Martínez-Moragón et al:
1. Mini Asthma Quality of Life Questionnaire (Mini-AQLQ). Se considera apro-
piado y factible para evaluar disnea, opresión en el pecho, sibilancias, tos,
trastornos del sueño, ansiedad, depresión y CVRS.
2. Asthma Control TestTM (ACT). Recopila datos sobre disnea, despertar noc-
turno, trastornos del sueño, CVRS y deterioro de la productividad laboral.
3. Cuestionario de tos de Leicester (LCQ).

4. Prueba de resultado sinonasal (SNOT-22).

5. Índice de gravedad del insomnio (ISI).

6. Calidad de vida europea-5 dimensiones (EQ-5D). Se utiliza para la evalua-

ción de la CVRS, la ansiedad y la depresión, aunque algunos trabajos lo con-
sideran poco factible para su implementación en la práctica clínica
7. Cuestionario de satisfacción con el tratamiento de medicación: 9 ítems
(TSQM-9).
8. Escala hospitalaria de ansiedad y depresión (HADS).

Además, el comité científico propuso incluir ocho PROM adicionales:

1. Escala de disnea modificada del Medical Research Council (mMRC). Evalúa
disnea, aunque no es muy precisa para detectar cambios en la gravedad.
2. Cuestionario de Nijmegen (NQ). Evalúa síntomas relacionados con ansie-
dad.
3. Índice de calidad del sueño de Pittsburg (PSQI).

4. Escala de adherencia a la medicación Morisky-Green (MMAS).

5. Prueba de Adherencia a Inhaladores (TAI).

79
CAPÍTULO 06 PROS Y PROMS EN ASMA

6. Cuestionario de productividad laboral y deterioro de la actividad (WPAI).

7. Escala Visual Analógica (EVA) para la satisfacción con el tratamiento.

8. Registro de dispensación de medicamentos.

También se alcanzó consenso para incluir un cuestionario para evaluar el cono-

cimiento del paciente sobre la enfermedad.

3.2. CLASIFICACIÓN DE PRO Y PROM

Martínez-Moragón et al. también llegaron a un acuerdo sobre una nueva clasi-
ficación de PRO (relacionados con síntomas, relacionados con comorbilidad y
otros) y PROM (centrales o principales y complementarios). En la tabla 5 se ve
dicha clasificación y se pueden conocer los PRO evaluados por cada PROM.

TABLA 5.
PRO Y PROM
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@+,+)*1*&,0+$(.1(! !! !!

CVRS: Calidad de vida relacionada con la salud. ACT: asthma Control test; mini-aQlQ: mini as-
thma Quality of life Questionnaire; EQ-5D: European Quality of life-5 Dimensions; mMRC: mo-
dified Medical Research Council scale; TAI: Test of Adherence to Inhalers; MMAS: Morisky
Medication Adherence Scale; snot-22: 22-item sinonasal outcome test; PSQI: Pittsburg Sleep
Quality Index; haDs: hospital anxiety and Depression scale; WPAI: Work Productivity and Ac-
tivity Impairment questionnaire; TSQM-9: Treatment Satisfaction Questionnaire for Medica-
tion (9 items).

80
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

El grupo principal de PROM incluía todos aquellos considerados esenciales para

cualquier paciente con asma grave (ACT, mini-AQLQ, EQ-5D, mMRC, TAI y
MMAS), junto con el registro de dispensación farmacológica. ACT y mini AQLQ
son cuestionarios específicos para el asma que se han utilizado cada vez más
para medir el impacto del tratamiento del asma grave en la CVRS.
PROM complementarios serían aquellos que se utilizarán en determinadas cir-
cunstancias o intervenciones:
∙ SNOT-22: cuando hay síntomas nasales acompañantes.
∙ PSQI: cuando se informan de problemas de sueño.
∙ HADS: cuando se sospechan síntomas psiquiátricos.
∙ WPAI: en pacientes con deterioro laboral/académico.
∙ TQSM-9: para evaluar la satisfacción con el tratamiento.
∙ Cuestionario de conocimientos del paciente: cuando se propone un pro-
grama educativo.

3.3. FRECUENCIA DE MEDICIÓN DE PROM. RECOMENDACIO-

NES DE USO
Se recomienda el uso de PROM principales en el diagnóstico y cada tres meses
aproximadamente (en cada visita de seguimiento), excepto MMAS y EQ-5D.
Posteriormente Mini-AQLQ se amplió a cada seis meses, aunque no se consi-
dera factible en la consulta. La frecuencia alternativa propuesta para MMAS
fue de cada seis meses y cada seis o doce meses para EQ-5D.
La frecuencia de evaluación con PROM complementarios se fijó de la siguiente
manera: SNOT-22 cada tres meses, PSQI, HADS y TSQM-9 cada seis meses, y
WPAI y conocimiento del paciente sobre la enfermedad cada doce meses.

81
CAPÍTULO 06 PROS Y PROMS EN ASMA

3.4. VIABILIDAD DE PROM Y PRINCIPALES BARRERAS

Los PROM complementarios SNOT-22, PSQI, HADS, WPAI y cuestionario de
conocimientos de asma se consideran adecuados para evaluar la sintomatología
o afección propuesta, pero la evidencia indica que no hay un consenso sobre su
viabilidad de uso en la práctica clínica.
Las principales barreras identificadas para implementar el conjunto de PROM
son:
∙ Barreras relacionadas con el propio sistema sanitario.
∙ Barreras asociadas a los profesionales sanitarios.
∙ Barreras relacionadas con los pacientes.
Los profesionales sanitarios señalan la falta de recursos (es decir, registros elec-
trónicos que permitan su compilación sistemática y automática en la práctica
clínica, tiempo de consulta y personal profesional), la información limitada sobre
los PROM, o la suposición de que la información de los PROM es irrelevante
para la toma de decisiones clínicas. Otras barreras identificadas en la literatura
son la falta de perspectiva de los pacientes sobre los PROM o la falta de cono-
cimiento sobre cómo analizar e interpretar los datos de los PROM.

3.5. PRIORIZACIÓN DE PROM

Se estableció el siguiente orden de prioridad de las PROM principales:
1º) ACT

2º) TAI

3r) Mini-AQLQ

4º) mMRC

5º) Registro de dispensación

6º) EQ-5D*

7º) MMAS

82
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

Aunque no hay un consenso sobre el cuestionario EQ-5D sobre su viabilidad,

se recomienda su uso al menos una vez al año.
La figura 1 muestra el grupo principal de PROM según el orden de prioridad, in-
dicando los PRO considerados relevantes para el asma grave evaluados y la fre-
cuencia recomendada de medicación.
En cuanto a las PROM complementarias se recomienda su uso en determinadas
circunstancias o intervenciones relacionadas con el asma grave y frecuencia de
medición.

FIGURA 1.
PRIORIZACIÓN DE PROMS

CONCLUSIONES

El proyecto realizado por Martínez-Moragón et al, proporciona un conjunto es-

tándar de PRO y PROM seleccionados por pacientes con asma grave y profe-
sionales sanitarios, que sirven como guía para el desarrollo estructurado de un
sistema de medición de PRO para el cuidado del asma grave y su investigación
asociada. Estos resultados están en línea con las directrices actuales de las guías
GEMA y GINA para el tratamiento del asma grave, dan importancia a la pers-

83
CAPÍTULO 06 PROS Y PROMS EN ASMA

pectiva del paciente y a la consideración sistemática de los factores que podrían

contribuir a los síntomas no controlados y, en consecuencia, a una peor calidad
de vida, mala técnica del inhalador, adherencia, subestima, comorbilidades, an-
siedad, depresión, problemas sociales y económicos, etc, recomendando la pro-
visión de educación sobre autocuidado y una evaluación de las intervenciones
después de tres a seis meses.
Sin embargo, la mayoría de los cuestionarios específicos para el asma se han de-
sarrollado en el contexto de la investigación más que en entornos clínicos, y los
estudios de la vida real sobre terapias biológicas que evalúan PRO son escasos,
lo que hace necesario la realización de más estudios en vida real y práctica clí-
nica habitual para poder estandarizar un sistema de medición de PRO, ya que a
pesar de las múltiples barreras es indiscutible que la adopción de PROM en la
práctica clínica puede ayudar a los profesionales sanitarios en la toma de deci-
siones individualizadas según el paciente, mediante el aporte de información
sobre planes de tratamiento. El uso frecuente de PROM puede ayudar a identi-
ficar los problemas que los pacientes con asma grave enfrentan, y así estos po-
drían ser mejorados mediante su tratamiento.

4. PUNTOS CLAVE DEL CAPÍTULO

∙ El control deficiente de los síntomas de asma grave afecta al bienestar so-

cial, laboral, físico y mental de los pacientes.
∙ Los cinco síntomas más frecuentes en pacientes con asma son: opresión
en el pecho, disnea, sensación de asfixia, trastornos del sueño y fatiga.
∙ Los PRO desempeñan un papel importante en la evaluación del impacto
de las intervenciones sanitarias.
∙ Los PROM permiten estandarizar la evaluación de la salud desde la pers-
pectiva del paciente y complementar la información recopilada con los
marcadores clínicos.

84
 GUÍA DE PRÁCTICA FARMACÉUTICA
EN ASMA

∙ Los PROM pueden ser genéricos o específicos de una patología como el

asma.

∙ Los PROM principales para un paciente con asma grave son por orden de
prioridad ACT, TAI, miniAQLQ, mMRC, registro de dispensación EQ-5D y
MMAS.

∙ Los PROM complementarios se utilizarán cuando existan determinadas

circunstancias: SNOT-22, PSQI, HADS, WPAI, TSQM-9.

∙ La frecuencia mínima para medir los PROM principales son 3 meses ex-
cepto EQ-5D que son 12 meses.

∙ Existen barreras asociadas a la recopilación de PROM, fundamentalmente

falta de tiempo y personal de apoyo. Es necesario la disponibilidad de he-
rramientas electrónicas para la recopilación de PROM.

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