Control de salud infantil:

Estos son prestaciones universales del CSI:

- Control de salud infantil

- Control nutricional
- CERO
- Control de salud escolar
- Talleres
- Control de lactancia

En cuanto a las prestaciones especiales encontramos

- Consulta de morbilidad
- Consulta nutricional
- Consulta odontológica
- Consulta de lactancia
- Consulta de salud mental
- Consulta por vulneración de derechos
- Consulta de salud sexual reproductiva
- Consulta NANEAS

DERECHOS DE LOS NIÑOS

1. Son sujetos de derecho: vivir y desarrollarse plenamente

2. Atención es un proceso continuo
3. Cada familia y persona es única
4. Niño es parte de la familia: sistema complejo y con dimensiones biopsicosociales
5. El niño es parte de un contexto social: vinculado a determinantes sociales
6. Desarrollo infantil temprano es determinante de bienestar biopsicosocial futuro de
cada persona: controles destinados al desarrollo y expresión de las potencialidades
7. Mayor responsabilidad de cuidado de cada persona y familia: equipo de salud es
un acompañante integral
8. Atención debe ser diferenciada según problemas detectados
9. Privilegiar enfoque anticipatorio, promocional y preventivo
10. Cada control es una oportunidad: identificar potenciales riesgos, fortalecer
factores protectores

OBJETIVOS DEL CONTROL

1- Contribuir al desarrollo integral del niño mediante actividades continuas de

prevención, promoción, fomento, protección, educación continua
2- Prevención de la enfermedad, mediante PNI y educación en salud
3- Detección y tratamiento oportuno
4- Guía de aspectos psicosociales de la crianza del menor
5- Promover el contexto familiar social

COMPONENTES DEL CONTROL DE SALUD INFANTIL

 1- Historia clínica o anamnesis:

Factores biológicos, factores ambientales, factores sociales, el desarrollo infantil es

sucesivo, progresivo, y están cambios continuos, todo esto va a contribuir al desarrollo
de la identidad física, psicológica y social, en esta se obtiene información subjetiva y
objetiva. Engloba, alimentación, inmunizaciones, desarrollo psicomotor y registro.

Al momento de la anamnesis se obtiene información de antecedentes generales de la

familia y el niño, personales del menor (patron de sueño, alimentación, eliminación,
higiene, estimulación, prevención de accidentes, consolabilidad) y aplicación de
instrumentos de evaluación biopsicosocial

2- Antropometría:

Obtener información objetivo, aspecto general, control signos vitales, antropometría.

3- Diagnósticos:

Posterior a la valoración efectuada, determinan el plan de trabajo con niño y familia.

- Diagnostico nutricional: peso, talla, c craneana, ccintura. P/E; T/E; P/T

- Diasgnostico de desarrollo integral: motriz cognitivo, lenguaje, socioemocional
- Diagnostico familiar: situación familiar, ciclo vital familiar, alteraciones
biopsicosociales, factores de riesgo y protectores
- Diagnostico biopsicosocial: salud ambienta, vulnerabilidad social
- Problemas de salud detectados: determinar alteraciones de salud detectadas, se
priorizan problemas o alteraciones

DERIVACIONES:

- Alimentación
- Suplementos vitamínicos
- Indicación de vacunas
- Cuidados específicos de vacunas
- DSM
- Prevención de accidentes

Educación

Derivaciones

Registro y PNAC

Material CHCC

Fecha próximo control

4- Plan de trabajos con la familia (indicaciones y derivaciones)

Reflejos arcaicos:

- Reflejo de moro: no debería sobrepasar 4 meses, 32 semanas de gestación.

 - Reflejo de búsqueda: desde la semana 34-36 de gestación, no debería pasar los 3
meses
- Reflejo de succión: desde las 34 semanas, 3-4 meses, intenso en el primer mes
- Reflejo de prensión palmar: desde las 16 semanas de gestación, intenso primer
mes de vida
- Reflejo de presión plantar: desde la semana 20 de gest. Primeros 6 meses de vida,
desaparece cuando se logra marcha libre (10-18 meses)
- Reflejo marcha automática: 32-34 semanas gestacionales, hasta las primeras 4-6
semanas.
- Reflejo de Galant: 32-34 semanas, desaparece a los 4 meses
- Postura del esgrimista: 4-6 semanas cuando se logra seguimiento visual,
desparece antes de los 3 meses
- Reacción de paracaídas anterior: desde los 6 meses de vida, dura toda la vida.

NANEAS DE BAJA COMPLEJIDA

Se encuentran estables y familia cuenta con las herramientas. En este grupo el puntaje
corresponde entre 1-8. La atención se centra especialmente en APS, con uno o dos
especialista de seguimiento ne atención secundaria. Desde APS se coordina la
continuidad de la atención

En las contrareferencias encontramos que el enfermero o nutricionista es quien realiza el

control, atienden entre 3-4 pacientes por hora

En la consultoría de enfermería atiende a 1 paciente por hora, trabajador social atiende a

3 por hora, nutricionista, 1-2 x hr, medicina familiar 1-3xhr, medicina familiar del niño 1-
2 x hr

En gestión del caso por el enfermero atiende de 4-6 pcte x hr

Ingreso a APS NANEAS

- Control en dupla, enfermero/medico

- Consulta nutricional
- Evaluación por equipo psicosocial
- Control odontológico CERO
- VDI
Rn nacido:

- control diada,
- control primer mes

Lactante menor:

- control infantil 2,3,4 meses,

- 5 control nutricional

Consulta de lactancia:

- consulta de alerta y consulta de seguimiento

Lactante medio:

- control infantil de los 6 meses,

- control de salud con enfoque odontológico de los 6 meses,
- control infantil de los 8 meses + evaluación DSM

Lactante mayor:

- control de salud infantil 12 meses,

- control odontológico de los 12 meses,
- control infantil de los 18 meses + evaluación del DSM

Preescolar:

- Control infantil de los 2 años

- Control enfoque de riesgo odontológico de los 2 años
- Control infantil de los 3 años
- Control enfoque de riesgo odontologico
- Control nutricional de los 3 años 6 meses
- Control infantil de los 4 años
- Control enfoque de riesgo odontológico de los 4 años
- Control infantil de los 5 años
- Control enfoque de riesgo odontológico de los 5 años

Escolar:

- Control infantil de los 6 años

- Control con enfoque de riesgo odontológico de los 6 años
- Control infantil de los 7 años
- Control de salud con enfoque de riesgo odontológico de los 7 años
- Control de salud de los 8 años
- Control con enfoque de riesgo odntologico de los 8 años
- Control infantil de los 9 años
- Control odontológico con enfoque de riesgo de los 9 años
Control de salud del diada:

Se debe realizar dentro de los 10 primeros días, ideal entre las 48-74 hrs post alta, Tardio
desde 11-28 dias de vida

Lo realiza el médico o matrón

Dura 60 minutos la consulta

Se entrega material, descubriendo juntos, cuaderno de control de niño 0-9 años, material
de crianza respetuosa

Durante la consulta del recién nacido se realiza la antropometría para evaluar, talla,
peso, perímetro craneano y ver sospecha de macro o microcefalia, por comodidad se
realiza al final.

Evaluación general, aspecto de la piel, conciencia, csv, descartar

malformaciones(polidactilia o sindactilias)

Evaluación neurológica: se evalua reflejos arcaicos: moro, presión plantar y palmar,

marcha automática, búsqueda, refljo de succión, fuerza funcionalidad. Tono muscular
descartar hipo o hipertonía marcada. Descartar asimetrías, y evaluar llanto.

Evaluación oftalmológica: evaluar apariencia y simetría, rojo pupila simétrico y presente,

descartar estrabismo y fijación de la mirada.

Evaluación cavidad oral: evaluar indemnidad paladar, evaluar presencia de dientes

perinatales y candidiasis bucal, reflejos de succión-deglucion fuerza y funcionalidad,
examinar labios, mucosa bucal y cara interna de la mejilla, evaluar frenillo lingual,
frenillo labia y mucosos

Evaluación ortpedica: evaluar fosita pilonidal, o defectos de cierre neuróporo anterior o

posterior (hemangiomas, manchas, fositas)

- Cderas: evaluar limitación de la abducción, signo galeazzi, mediante técnica

ortolani o barlow
- Extremidades: asimetrías en movimiento o fuerza, malformaciones, movimientos
espontáneos
- Evaluar simetrías de fuerza o postura
- FR: displasia de caderas, derivar a medico para diagnostico

Evaluación genitourinario anal:

- Ubicación del ano y que se encuentre perforado

- Indemnidad de la piel (evaluar presencia de dermatitis del pañal)
- Genitales claros (femeninos, descartar clítoris hipertrofico o masculinos, presencia
de ambos testículos en el escroto, descartar criptorquidia, hipospadia o epispadia)
- Evaluar diuresis y deposiciones, presencia de cristales de urea y
pseudomenstruacion, evaluar deposiciones (sospecha de atresia biliar)
Suplementos vitamínicos: vitamina D 400 UI al día

Lactancia materna de 8-12 veces al día

DERIVACIONES BANDERAS ROJAS

- Derivación a odontólogo en caso de presencia de frenillo lingual corto, educar a la

madre para una lactancia eficaz, examinar mama para buscar lesiones. En caso de
dientes perinatales derivar a odontólogo para evaluación y eventual tratamiento.
- En caso de neurofibromatosis 6 manchas o mas de color café se deriva a medico
para eventual derivación a neurología infatil
- esclerosis: presencia de 3 o mas maculas se deriva a medico y eventualmente
derivación a neurología infantil
- en caso de fisura palatina: derivar urgencia a medico para diagnostico o descartar,
ingresar caso a SIGGES por eventual patología ges dentro de los 15 dias siguientes
- presencia de candidiasis oral se deriva a medico para evaluación y tto
- En caso de criptorquidia, si el matron/a realiza la consulta, derivar a medico para
confirmar diagnoticos, si medico realiza la consulta el debe diagnosticar y drivar a
cirugía infantil
- Riesgo biopsicosocial: derivar MADI, activar la red Chile crece contigo
- Ingreso tardío a diada: realizar planificación con equipo de cabecera
(multidisciplinario) fomentar adherencia en los controles infantil y beneficios de
estos.
- En caso de constipación, no realizar estimulación rectal ni recomendar uso de
laxtantes, derivar a medico o servicio de urgencias
- En presencia de tos, fiebre, intestabilidad térmica, derivar a servicios de ugrnecia
pediátrica o neonatología según complejidad

Casos clínicos

RN de 48 horas post alta, acude al cesfam por control infantil del diada, al examen físico
se encuentra con criptorquidia y frenillo lingual corto. La madre se encuentra con
problema obstretico. Además el rn se encuentra con fisura labio palatina y dientes
perinatales Realice actividades de enfermería.

El rn nacido se encuentra con criptorquidia por lo que si la matron fue quien hizo el
control debe derivar a medico para diagnostico, si es el medico quien realizo el control
del diada es quien diagnostica y deriva para cirugía pediátrica. Al tener fisura palatina se
debe derivar de urgencia para diagnostico. Además de ingresar el caso a SIGGES por
presencia de patología ges, dentro de los 15 dias posteriores por sospecha ges

En presencia de frenillo lingual, se debe educar a la madre para técnicas de lactancia

materna efectiva. Y derivar a odontólogo o especialista (odonto pediatra, cirujano
infantil, cirujano maxilofacial) para evaluación del frenillo lingual.

Al tener presencia de dientes perinatales se debe derivar a odontológo para evaluar

tratamiento.
La madre al padecer un problema obstretico se debe derivar a matron/a para evaluación.

En caso de neurofibromatosis, en presencia de 6 manchas o mas de color café lechoso

se debe derivar a medico para que el posteriormente derive a neurocirujano, lo mismo
en caso de esclerosis tuberosa

Control del primer mes:

Ideal desde los 28 dias hasta el 1mes 5 dias, tardío 1 mes días hasta 1 mes 20 dias

Profesional encergado es el medico y la duración del control es de 30 minutos, material

que se entra, cartillas de crianza respetuosa.

En los factores biopsicosocial: se debe indagar algún estresor importante, indagar

además los factores de riesgos que requieran seguimiento

Antecedentes hospitalización: inicio de lactancia materna, estado de salud y problemas

del lactante, curva de peso

Evaluación neurológica: reflejos arcaicos, reflejo de succión deglución, tono musuclar,

asimetría presente, tono axilar.

Evaluación oftalmológica: simetría, rojo pupilar presente y simétrico, descartar

estrabismo presente, fijación de la mirada.

Evaluación auditiva: realizar otoscopia, presencia de riesgo de hipoacusia en la familia,

evitar sobresalto con sonidos fuertes, alerta al sonido

Evaluación ortopédica: evaluar fosita pilonidal, defectos de cierre europoro anterior o

posterior (manchas, hemangiomas, fositas). Limitación de abducción, galeazzi, evaluar
con técnica de ortolani y barlow. Asimestrias en movimiento fuerza, simetrías en la
fuerza y posicion, factores de riesgo por displasia ( derivar a medico en caso de ser
necesario)

Evaluación de genitales: evaluar el ano en ubicación anatómica, genitales claros

(femeninos, evaluar si existe clítoris hipertrofico o masculinos, evaluar que los testículos
se encuentren en el escroto, criptorquidia, y descartar hipospadia o epispadia) descartar
dermatitis del pañal

Evaluación bucal: examinar labios, mejillas internas, encias, lengua, piso bucal, frenillos
labiales, lingual y mucosos, evaluar presencia de diente perinatales y candidiasis bucal,
palpar indemnidad del paladar, evaluar los reflejos de succión y deglución, examinar la
orofaringe. Realizar higiene una vez al día con gasa limpia o dedal de silicona

Descartar señales de violencia. Negligencia o maltrato físico.

DERIVACIONES EN CASO DE BANDERITA ROJA

Riesgo psicosocial: se de realizar SRDM, activar la red de chile crece contigo

Problemas de lactancia: derivar a programa de acompañamiento de lactancia materna

Presencia de ictericia: solicitar niveles séricos de bilirrubina directa e indirecta

En caso de tos fiebre, compromiso del estado general, se debe derivar a urgencia
pediátrica

Anemia en migrante: padres con antecedentes anemia falciforme o talasemia derivar a

especialidad (hematología)

Evaluación neurosensorial alterado (1 a 3 puntos): explicar que corresponden a

inmadurez transitoria, reevaluar a los 2 meses, derivar a taller de promoción del
desarrollo motor

Evaluación neurosensorial alterado >= 4 puntos: evaluar derivación a neurología infantil

en nivel secundario

Signos sugerentes de parálisis cerebral: derivar de urgencia a neurología infantil

En caso de adenopatías se debe considerar realizar estudios con exámenes y derivar a

nivel secundario

En caso de hemangiomas derivar a dermatologo en caso de gran tamaño o crece a gran

velocidad

En el caso de neurofibromatosis tipo 1 evaluar presencia de 6 o mas manchas de color

café lechoso, presencia de efélides, derivar a medico y posterior derivación a neurología
infantil. Lo mismo en caso de esclerosis tuburosa, 3 o mas maculas derivar a medico
para luego neurologo infantil

Frenillo lingual, optimizar técnica de lactancia, y derivar a odntologo o especialista

Labiopalatino derivar a especialista para confirmar o descartar diagnostico, ingresar caso

a SIGGES dentro de los 15 dias posteriores por patología GES

Dientes perinatales, derivar a cirugía infantil dentista para evaluación y tto.

Rojo pupilar alterado, derivar urgente a oftalmólogo para confirmar, ingresar caso
SIGGES dentro de 37 dias

En caso de estrabismo, derivar interconsulta urgente a oftalmología infantil, ingresar

caso a SIGGES dentro de los porximos 90 dias

En caso de sospecha de hipoacusia derivar a otorrinolaringología infantil para

confirmación diagnostica, evaluar factores de riesgo de hipoacusia.

Ronquidos o ruidos al dormir, derivación a otorrinolaringología infantil para descartar

malformaciones

Sospecha de disrafia espinal oculta, derivar de urgencia a neurocirugía infantil para

descarte o diagnostico dentro de 90 dias

Signo ortolani o barlow positivo, derivar a ortopedista para confirmar, ingresar caso a
SIGGES para acceso diagnostico dentro de 30 dias
Criptorquidia, hernia inguial, hipospadia o epispadia, derivar de urgencia a cirugía infantil

En caso de que falte vacuna en la maternidad, revisar el registro RNI

CASO CLINICO

Paciente de 1 mes 5 dias, asiste a control del primer mes, al examen físico se encuentra
rojo pupilar alterado y asimetrico, signo de ortolani alterado, además criptorquidia e
hipoacusia. Realice intervenciones de enfermerías acorde al caso.

- En el caso de rojo pupilar se debe derivar a oftalmologo para confirmación

diagnostica e ingresar el caso al SIGGES dentro de 37 dias.
- Al tener signo de otrolani positivo se debe derivar a ortopedista para confirmación
o descarte de diagnostico, e ingresar el caso al SIGGES dentro de 30 dias
- Al presentar criptorquidia se debe realizar derivación a cirugía infantil
- Y por ultimo por sospecha de hipoacusia se debe derivar a otorrinolaringólogo
infantil para confirmar o descartar hipoacusia y además evaluar los FR dentro de la
familia.

Caso clínico

Paciente de 1 mes, asiste a control del primer mes, en la evaluación de examen físico se
sospecha de estrabismo, presenta hernia inguinal, hipoacusia, epispadia, presenta 7
manchas de color café lechoso, signo de barlow alterado y presencia de dientes
perinatales y sospecha de fisura labiopalatina

- Por sospecha de estrabismo se debe realizar derivación urgente a oftalmologo

infantil para confirmación o descartar patología, ingresar caso al SIGESS dentro de
90 dias por sospecha de patología GES
- Hipoacusia, se debe derivar urgente a otorrinolaringólogo para decarte o
confirmación diagnostica, y evaluar si existen factores de riesgo.
- En presencia de epispadia se debe derivar de manera inmediata a cirguia infantil
- Al presentar manchas de color café lechoso existe la sospecha de
neurofibromatosis, por lo que se debe derivar a neurologo infantil para derivar o
descartar diagnostico
- Signo de barlow alterado por lo que se deriva a ortopedista para confirmación o
diagnostico, ingresar caso al SIGGES dentro de 30 dias.
- Presencia de dientes perinatales, se debe derivar a cirugía infantil dentista para
evaluación
- Por sospecha labiopalatina se debe derivar a especialista para descartar o
confirmar diagnostico dentro de 15 dias, ingresar caso al SIGGES por patología ges
- En caso de hernia inguinal se debe derivar a medico

Caso clínico
Lactante de 29 dias acude a su control del primer mes, al examen físico se encuentra
con evaluación neurosensorial alterado 2 puntos, signo de sugerencia de parálisis
cerebral, presenta 4 maculos por lo que se sospecha de esclerosis tuberosa, frenillo
lingual corto, candidiasis oral, rojo pupilar alterado y estrabismo. Sospecha de disrafia
espinal ocular e hipospadia, barlow positivo por lo que hay riesgo de displasia luxante de
cadera.

- Por evaluación sensorial alterado de 2 puntos se debe derivar a taller para el

desarrollo motor. Reevaluar al control de 2 meses
- Por la sugerencia de parálisis cereblar, se debe derivar de manera inmediata a
neurologo infantil
- Al existir presencia de maculos de igual forma se deriva a medico y posterior
neurologo infantil para descartar o diagnosticar esclerosis tuburosa
- Al tener frenillo lingual corto se debe educar a la madre para optimizar la lactancia
matarne y evaluar derivación a odontólogo
- Por candidiasis oral se debe derivar a medico para evaluar tratamiento
- Debido a que tiene rojo pupilar alterado se debe derivar a oftalmologo e ingresar el
caso a SIGGES dentro de 37 dias
- Debido a sospecha de estrabismo se debe derivar a oftalmologo infantil para
confirmación diagnostica e ingresar caso a SIGGES dentro de 90 dias
- Debido a sospecha de disrafia espinal oculta se deriva a neurologo infantil ingresar
caso a SIGGES dentro de 90 dias
- Al tener hipospadia se debe derivar de manera urgente a cirguia infantil
- Barlow positivo se debe derivar a ortopedista para confirmación diagnostico e
ingresar caso a SIGGES dentro de 30 dias
Controles de salud infantil 2,3 y 4 meses

2 meses: 1 mes 21 días- 2 meses 10 días, lo realiza el enfermero o medico

3 meses: 2 meses 21 días- 3 meses 10 días, lo realiza el medico

4 meses: 3 meses 21 días – 4 meses 10 días, enfermero o medico

Todos estos controles duran 30 minutos.

Al control de dos meses se debe pedir radiografía de pelvis, protocolo neurosensorial en

caso de que haya sospeche del primer mes, escala de Edimburgo

Al control de los 3 meses se evalúa la radiografía de pelvis, protocolo evaluación

neurosensorial

Al control de los 4 meses, FR por malnutrición, riesgo biopsicosocial

2,3 y 4 meses mantener vitD 400 UI

INTERVENCIONES:

- En caso de estrabismo fijo, interconsulta urgente a oftalmologo para confirmar

diagnostico.
- Si cumple con factor de riesgo: derivar a oftalmologo para evaluación con
especialista
- Dermatitis atópica o alérgica: baños cortos con agua tibia, hidratación diaria con
crema hipoalergénica o aceite neutro de origen vegetal, ropa 100% algodón,
detergente hipoalergénico
- Criptorquidia, hernia inguinal, hipopadia o epispadia: derivar urgente a cirugía
infantil y/o medico si el control por profesional de enfermería
- Hipoacusia: si existe sospecha o cumple con FR, derivar urgente
otorrinolaringólogo infantil para confirmar diagnostico

CONSULTA NUTRICIONAL A LOS 5 MESES:

Dura 30 minutos, derivación a control de los 6 meses

Si existe riesgo psicosocial, se deriva a MADIs, vincular a grupo comunitarios u otras
iniciativas de promoción del desarrollo infantil y la crianza

Talla baja: <= 2DS, se deriva a medico para evaluación, quien considerará la derivación
a nivel secundario antes sospecha de genopatía

Talla Ata >=, se evalua carga genética y si la talla es discordante, derivar a medico para
evaluación

En caso de violencia se solicita apoyo de otro profesional del equipo de salud para
evaluar sospecha diagnostico, determinar el riesgo vital del niño o niña

DERIVACIONES

- Riesgo de desnutricio -2DS, derivar a medico para diagnostico y tratamiento

- Candidiasis oral: reforzar higiene bucal, derivar a medico para tratamiento, evaluar
micosis en el pezón de la madre
- Retraso de vacunas, indagar el motivo de causa
- Edimburgo en la madre, de 10 o mas, derivación asistida a medico para confirmar
o descartar depresión, fomentar red de apoyo. Puntaje distino de 0 en la pregunta
10, asegurar atención inmediata con medio o en la urgencia para eventual
diagnostico de tto contactar personas más cercanas.
- Ante persistencia de protocolo neurosensorial anormal: derivar a neurología infantil
y a taller de promoción del desarrollo motos infantil. >= 4 ptos derivar a
neurología infantil a nivel secundario, de 1-3 puntos reevaluacion del control de 3
meses
- Rx de pelvis alterada derivar urgente a traumatología infantil para diagnostico,
ingresar caso a SIGGES dentro de 30 dias para posible patología GES
- Rojo pupilar alterado, derivar a oftalmologo para confirmación diagnostico,
ingresar a SIGGES dentro de 37 dias por posible patología GES
- Estrabismo, derivar a oftalmologo infantil para confirmación diagnostica, ingresar a
SIGGES dentro de 90 dias por posible patología GES
- En caso de hemangioma derivar a dermatología

INTRUMENTOS

Score de riesgo de morir por neumonía

Escala de Edimburgo

Evaluación neurosensorial

Pauta de riesgos biopsicosocial

Control de salud 6 meses 11 meses

Malnutrición por exceso se deriva a nutricionita en un plazo no mayor a 1 mes, consejos

breves estilos de vida saludables

Malnutricion por deficir: En riesgo: Descartar posibilidad de delgadez constitucional,

derivar a nutricionista en un plazo no mayor a 15 dias y derivar a medico en no mas de 1
meses. Desnutrición: recopilar información familiar y contexto del entorno, derivar a
nutri en un plazo no mayor a 48 horas, ingresar PNAC de refuerzo, derivar a medico en
un plazo no mayor a 7 dias, para evaluación y solicitud de exámenes

Sospecha de espectro autista: detectar señales de alerta