UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÀS DE HIDALGO FACULTAD

DE CIENCIAS MÈDICAS Y BIOLÒGICAS

“DR. IGNACIO CHÀVEZ”

EVALUACIÓN
Y MANEJO DE
LA ASCITIS

Diego Jesús Hernández Ramos

ÍNDICE
1. Definición
2. Factores de riesgo
3. Fisiopatologia
4. Clínica
5. Diagnóstico
6. Clasificación
7. Estudios
8. Tratamiento
ASCITIS
¿QUÉ ES?

Se denomina ascitis a la acumulación de líquido

libre en la cavidad peritoneal en cantidad
superior a 200 mL.
Generalmente se debe a una hepatopatía que
ha originado una hipertensión portal, y la cirrosis
es la causa más frecuente en aproximadamente.
FACTORES DE RIESGO
Hay que investigar los factores de riesgo de
enfermedad hepática y otras causas de
ascitis no hepática
 FISIOPATOLOGIA
¿QUÉ DICEN LOS EXPERTOS?

En la cirrosis, el hígado dañado no puede

producir suficientes proteínas (como la
albúmina), lo que reduce la presión osmótica
en los vasos sanguíneos y permite que el
líquido se filtre hacia el abdomen. Además, la
cicatrización del hígado bloquea el flujo
sanguíneo, aumentando la presión en las
venas que van al hígado (hipertensión portal),
lo que también contribuye a la fuga de líquido
al abdomen.
 CLÍNICA varían según el tiempo de evolución de la misma, la
instauración,subaguda o crónica de la enfermedad causante
y la presencia de complicaciones.

ASINTOMÁTICOS AUMENTO DEL PERÍMETRO ABDOMINAL

SIN OTRO SÍNTOMA ACOMPAÑANTE.
Se detecta de forma casual en el Cuando este aumento se debe a la
transcurso de una exploración rutinaria o acumulación de líquido en la cavidad
de control. peritoneal implica, generalmente, que la
La cantidad de líquido ascítico suele ser cantidad de líquido ascítico es superior a
inferior a 2 L. los 2-3 L.
 CLÍNICA
ASCITIS A TENSIÓN. HIDROTÓRAX HEPÁTICO O ASCITIS
TORÁCICA
Se manifiesta como una distensión abdominal, Clínicamente puede manifestarse por
generalmente progresiva, acompañada de disnea con signos de insuficiencia
disnea por compresión diafragmática. respiratoria.
Asimismo, el aumento de la presión
intraabdominal puede originar herniaciones
(inguinales, crurales, umbilicales) que pueden
estrangularse, y es relativamente frecuente la
perforación umbilical con salida de líquido ascítico al
exterior.
 CLÍNICA
PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTÁNEA
SHOCK SÉPTICO
Se caracteriza por una infección del líquido
ascítico sin que existan focos sépticos adyacentes ni Fiebre.
intraperitoneales, y sin que hayan podido inocularse Escalofríos.
gérmenes por realizar técnicas diagnóstico- Dolor abdominal con signos de
terapéuticas, como laparoscopia o paracentesis. irritación peritoneal.
Hipotensión arterial y encefalopatía

ASINTOMÁTICA
DIAGNOSTICO
Determinación en líquido ascítico de proteínas
totales, albúmina y celularidad, con fórmula
y recuento leucocitarios, para lo cual se
realiza una paracentesis diagnóstica.

Introduciendo una aguja intramuscular conectada

a una jeringa de 10 ml en la unión del tercio medio
con el tercio inferior de la línea que une el ombligo
con la espina ilíaca anterosuperior.
Está contraindicada si la actividad de
protrombina es inferior al 40%.
CLASIFICACIÓN DE ASCITIS
 ESTUDIOS
HEMATIMETRÍA CON FÓRMULA Y RECUENTO LEUCOCITARIO:
Anemia. Es casi constante en la ascitis secundaria a cirrosis hepática. Puede ser
microcítica e hipocrómica si se debe a pérdidas hemáticas crónicas por el tubo digestivo.
Pancitopenia. El descenso de los hematíes, leucocitos y plaquetas, que puede detectarse
en un paciente cirrótico con ascitis, presupone la existencia de un hiperesplenismo por
hipertensión portal.
• Si existe una peritonitis bacteriana espontánea, aunque curse de forma asintomática, u
otro foco séptico de cualquier localización, suele detectarse leucocitosis neutrofílica con
o sin desviación a la izquierda.
ESTUDIOS
BIOQUÍMICA SANGUÍNEA
Debe incluir la determinación de glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, aspartato
aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), gamma glutamil transpeptidasa,
fosfatasa alcalina, bilirrubina total y directa, calcio, proteínas totales y albúmina. Puede
detectarse:
Elevación de los valores de urea y creatinina. La insuficiencia renal, generalmente
funcional, suele acompañar a la ascitis refractaria al tratamiento médico o al síndrome
hepatorrenal.
Elevación de AST, ALT y bilirrubina directa e indirecta, y descenso de las proteínas
plasmáticas, alteraciones frecuentes en la cirrosis hepática.
GASOMETRÍA ARTERIAL
NO COMPLICADA

Se realiza en urgencias a todos los pacientes con

ascitis a tensión que se manifieste clínicamente con
disnea y en los casos de ascitis complicada con
derrame pleural (hidrotórax hepático), siempre y
cuando la saturación arterial de oxígeno sea inferior al
92%.
Si hay insuficiencia respiratoria se detecta hipoxemia
con hipocapnia.
RADIOGRAFÍA PA Y LATERAL DE TÓRAX Y
SIMPLE DE ABDOMEN

En hidrotorax :La radiografía de tórax

puede observarse un derrame pleural,
unilateral o bilateral.
Cuando la cantidad de líquido acumulado
en el peritoneo es importante, en la
radiografía simple de abdomen se
observa un velamiento de todas las
estructuras abdominales con separación
de las asas intestinales.
 ASCITIS COMPLICADA:
Aquella que cursa con rotura espontánea del ombligo,
TRATAMIENTO peritonitis bacteriana espontánea, derrame pleural,
síndrome hepatorrenal o insuficiencia respiratoria.

NO COMPLICADA

Reposo absoluto en cama.

Dieta hiposódica (<1g día).
Si el na serico es <120 mRq/L restringir el aporte
de liquidos a menos de 1000/día, si es >120 Meq
no es necesario hacer esta restricción.
Diuréticos: Los más utilizados son la
espironolactona, en comprimidos de 100 mg y
Furosemida, comprimido 40 mg.
Si no se obtiene respuesta al inicio, se puede
incrementar la dosis de espironolactona y
furosemida.
CONSIDERACIONES

NO COMPLICADA

La asociación de dieta baja en sal con espironolactona y

furosemida es eficaz en el 90% de los casos (el 10% son
refractarios).
Deben evitarse los antiinflamatorios no esteroideos,
ya que dificultan la natriuresis, empeoran la función renal y
favorecen las hemorragias digestiva.
La natremia es un factor pronóstico importante en los
pacientes con cirrosis hepática. La hiponatremia se asocia
con el síndrome hepatorrenal, la ascitis y la mortalidad por
enfermedad hepática entre los candidatos a trasplante
hepático.
 PARACENTESIS EVACUADORA
NO HUBO REAPUESTA AL TRATAMIENTO
Esta es común que se realice en
un grado 3 y tener cuidado de NO
extraer más de 4 Litros, sin
embargo, si se retira más de esto
simultáneamente a la evacuación
del líquido ascítico, o
inmediatamente después de esta,
para evitar la disfunción
circulatoria que conlleva la
extracción, se administra
albúmina en dosis de 6-8 g/L de
líquido evacuado.
PARACENTESIS EVACUADORA
DESPUÉS DE REALIZAR LA PARACENTESIS EVACUADORA

Reajustar el tratamiento diurético. Se

puede comenzar con la dosificación
farmacológica inicialmente establecida.
Monitorizar la función renal (urea y
creatinina séricas), para descartar un posible
empeoramiento.
Realizar profilaxis de peritonitis bacteriana
espontánea con Norfloxacino.
 ASCITIS COMPLICADA
ADEMÁS DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO Y DIURÉTICO, SE AGREGA EN FUNCIÓN
DEL TIPO DE COMPLICACIÓN
FECHAS FASE DESCRIPCIÓN

Hidrotórax Paracentesis y Si persiste la hipoxemia e hipocapnia, se administra oxígeno

hepático. toracocentesis evacuadora mediante mascarilla al 30%.

Vía intravenosa, y durante un mínimo de 5 días, uno de los

Peritonitis siguientes: Ceftriaxona, cefotaxima, amoxicilina+ ác. Clavulánico.
hemocultivos y el cultivo del
bacteriana Aminoglucósidos estan contraindicados en la peritonitis bacteriana
líquido ascítico y antibióticos.
espontánea. espontánea.

Para evitar disfunciones hidroelectrolíticas que precipiten el

Ascitis a
Paracentesis evacuadora desarrollo de una encefalopatía hepática u otras complicaciones se
tensión.
debe tener cuidado con la cantidad de liquido extraido.
 ¡MUCHAS
GRACIAS!
POR SU ATENCIÓN