CURSO SUPERIOR EN DERMATOLOGÍA

MÓDULO 5: Infecciones micóticas

superficiales y profundas

CLASE 1
Infecciones micóticas superficiales
 TEMARIO
1. Objetivos 4
2. Introducción 4
3. Candidiasis 7
3.1. Balanitis candidiásica (balanopostitis)
3.2. Candidiasis cutánea congénita
3.3. Candidiasis de los pliegues
3.4. Candidiasis del área del pañal
3.5. Candidiasis neonatal
3.6. Muguet
3.7. Paroniquia y onicomicosis
3.8. Queilitis angular (boqueras)
3.9. Vulvovaginitis
4. Dermatofitosis 11
4.1. Tiña de la barba (tinea barbae)
4.2. Tiña de la cabeza y del cuero cabelludo (tinea capitis)
4.3. Tiña del cuerpo (tinea coporis, tiña de piel lampiña, herpes circinado)
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

4.4. Tiña inguinal (tinea cruris, eccema marginado de Hebra)

4.5. Tiña imbricada (tiña concéntrica)
4.6. Tiña de la mano (tinea manuum, dermatofitosis de la mano)
4.7. Tiña del pie (tinea pedis, dermatofitosis de los pies, pie de atleta)
4.8. Tiña de las uñas (tinea unguium, onicomicosis por dermatofitos)

CLASE 1
MÓDULO 5
 5. Piedra blanca 23
6. Piedra negra 24
7. Pitiriasis versicolor 25
8. Tiña negra (tinea nigra) 26
9. Conclusiones 26
10. Bibliografía 27
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

CLASE 1
MÓDULO 5
 01 OBJETIVOS
La lectura de este material teórico le permitirá alcanzar los siguientes objetivos:

» Conocer la clasificación de las micosis superficiales que afectan a

las mucosas, semimucosas, piel, uñas y pelo.
» Identificar los tipos de dermatofitos según el modo de transmisión.
» Reconocer el tipo de micosis superficial en cada caso para aplicar el
tratamiento adecuado para la recuperación del paciente.

02 INTRODUCCIÓN
Con el nombre de micosis se designan las afecciones producidas por hongos, organismos
inferiores que no son animales ni vegetales, carecen de clorofila y se nutren de materia orgánica
que obtienen de animales o plantas.

Las infecciones micóticas se agrupan en superficiales y profundas. Las micosis

superficiales afectan a mucosas, semimucosas, piel, uñas y pelo, y se las clasifica
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

en candidiasis, dermatoficias, pitiriasis versicolor, piedra blanca, piedra negra y tiña

negra. Las micosis profundas se localizan en dermis, hipodermis, músculos, huesos y
vísceras, y se las clasifica en sistémicas, subcutáneas y oportunistas.

Las micosis superficiales más comunes son causadas por dermatofitos (Trichophyton,
Epidermophyton, Microsporum), Malassezia furfur o Candida spp. Infectan tejido
queratinizado como piel, pelo y uñas, favorecidos por la hiperhidrosis (pitiriasis versicolor),
la hiperqueratosis (oniquias), alteraciones del estado general (candidiasis), variaciones del
pH (dermatoficias de los pliegues) o malas condiciones higiénicas, entre otras.

Los dermatofitos se clasifican también según sus hábitats naturales en:

» Antropofílicos: se limitan a huéspedes humanos y mantienen su ciclo vital por
contagio interhumano, suelen ser de carácter epidémico y provocan una respuesta
leve no inflamatoria en el huésped. Entre estos dermatofitos se incluyen: Epidermophyton

4
 flocossum, Microsporum audouinii, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton
mentagrophytes var. vellosa, Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum,
Trichophyton rubrum y Trichophyton concentricum.
» Zoofílicos: infectan a animales como gatos, perros, conejos, cobayas, ganado, caballos o
aves, entre otros, y se transmiten por contacto directo con el propio animal o de manera
indirecta, por el pelo infectado. Los sitios de infección más comunes son cuero cabelludo,
barba, cara y brazos. Suelen ser de carácter esporádico y provocan respuestas
inflamatorias agudas e intensas en el ser humano. Incluyen: Microsporum canis,
Trichophyton verrucosum y Trichophyton mentagrophytes var. yesosa.
» Geofílicos: viven en el suelo y causan infección humana esporádica por contacto directo
con el suelo. Puede existir diseminación epidémica y suelen causar intensas respuestas
inflamatorias. Incluyen: Microsporum gypseum y Malassezia furfur. Este último es un
microorganismo lipofílico que se considera parte de la flora normal, en especial en zonas
corporales ricas en sebo. El aumento de la temperatura, la humedad y la presión de
dióxido de carbono (CO₂), la hiperhidrosis, los anticonceptivos orales, el uso de
corticosteroides, los inmunosupresores, el estado de desnutrición y el síndrome de
Cushing son factores que contribuyen a adquirir este tipo de infección; en estas
condiciones adecuadas, las levaduras saprófitas se desarrollan y crecen en forma de
micelio, provocando enfermedad. Las levaduras pueden filtrar la luz natural e interrumpir
el bronceado natural debido a que sintetizan pitriacitrina, que absorbe los rayos
ultravioleta. También sintetizan lipasa, que metaboliza varios ácidos grasos, con la
consiguiente liberación de ácido azelaico, el cual inhibe la acción de la enzima tirosinasa
en la síntesis de melanina y genera hipopigmentación persistente en la piel por meses o
años, que se acentúa en el verano si la piel que la rodea se broncea. Provoca la tiña
versicolor y foliculitis por Malassezia.

TABLA 1. Tipos de dermatofitos según el modo de transmisión.

Características clínicas
Tipo Modo de transmisión
típicas
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

Afectación leve no
Antropofílicos De humano a humano
inflamatoria, crónica

Inflamación intensa
Zoofílicos De suelos a humano aguda (probables
pústulas y vesículas)

Geofílicos De suelos a humano o animal Inflamación moderada

5
 TABLA 2. Dermatofitos comunes causantes de tiñas.

Dermatofitos Características clínicas

Antropofílicos

Trichophyton Provoca lesiones concéntricas y recidivantes; organismo

rubrum causante del granuloma de Majocchi (foliculitis nodular) y
desencadenante más común de la tiña corporal.

Trichophyton Frecuente en adultos que cuidan niños con tiña de la

tonsurans cabeza causada por este organismo.

Epidermophyton En general restringido a ingles y pies; responsable del

flocosum eccema marginado.

Trichophyton Responsable de la tiña imbricada; origina infecciones

concentricum típicas crónicas.
Trichophyton
mentagrophytes Responsable de la tiña del pie interdigital, tiña inguinal y
var. interdigitale onicomicosis.

Zoófilicos
Trichophyton
mentagrophytes Puede asociarse a reacción dermatofitide; causa tiña
var. inflamada del pie y de la barba; relacionado con exposición
mentagrophytes a pequeños mamíferos.

Microsporum Relacionado con exposición a mascotas como perros

canis o gatos.
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

Trichophyton La infección puede parecerse a forunculosis bacteriana;

verrucosum relacionado con exposición a ganado vacuno.

Geofílicos

Microsporum Relacionado frecuentemente con exposición al aire libre/

gypseum ocupacional; las lesiones son inflamatorias o bullosas.

Cándida: el género Candida está formado por un grupo heterogéneo de más de 200
especies diferentes de levaduras. Son hongos ubicuos levaduriformes, forman hifas,
seudohifas y células de levadura en gemación. Pueden afectar a cualquier parte del
cuerpo, como oportunistas, y aparecer como comensales de piel, mucosas del tubo
digestivo y los aparatos genitourinario y respiratorio. La más frecuente es la C. albicans.
No tiene predilección por sexo.
6
 Piedra: infección micótica superficial y asintomática del tallo del pelo. La piedra negra es
causada por Piedraia hortae, más frecuente en áreas tropicales de Sudamérica, islas del
Pacífico y en el Extremo Oriente, menos frecuente en África y Asia. Vive en el suelo, aguas
estancadas y cultivos y afecta con predilección al cuero cabelludo. La piedra blanca está
causada por Trichosporum beigelii, más frecuente en climas templados y semitropicales de
Sudamérica y Asia, Oriente Medio, África, India y Japón, poco frecuente el Europa y Estados
Unidos. Afecta a zona facial (cejas y pestañas, barba), axilas y región genital, con menor
frecuencia al cuero cabelludo. La infección no está asociada con viajes a zonas endémicas,
ni de persona a persona.

TABLA 3. Diferentes especies de Malassezia y presentaciones clínicas frecuentes

Especie de Malassezia Presentaciones clínicas frecuentes

Pitiriasis versicolor, dermatitis seborreica, foliculitis,

M. furfur pustulosis cefálica neonatal, blefaritis e infecciones
sistémicas en recién nacidos tratados con emulsiones
grasas.

M. globosa Dermatitis seborreica, pitiriasis versicolor, foliculitis,

pustulosis cefálica neonatal.

M. sympodialis Pitiriasis versicolor, pustulosis cefálica neonatal (más

frecuente).

Con más frecuencia aislada en animales domésticos y

M. pachydermatitis salvajes; eventualmente implicada en casos de infección
sistémica en seres humanos; puede estar implicada en la
dermatitis crónica y la otitis externa.

M. restricta Dermatitis seborreica, pitiriasis versicolor.

M. sloofiae Aislamiento infrecuente.

CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

M. obtusa Aislamiento infrecuente.

03 CANDIDIASIS
Estas afecciones están causada por hongos del género Candida, siendo la más frecuente
infección por C. albicans. Pueden ser agudas o crónicas y afectar a piel, mucosas, uñas y, a
7
 veces, órganos internos. Se observan con mayor frecuencia en personas inmunodeprimidas,
pacientes que consumen antibióticos por vía oral, obesos, diabéticos, con alteraciones
tiroideas, adultos mayores de 65 años, recién nacidos y embarazadas sanas.

3.1. Balanitis candidiásica (balanopostitis)

Las infecciones por Candida causan entre el 30% y el 35% de las balanitis. Como factores
predisponentes se encuentran la diabetes mellitus, la infección vaginal candidiásica de la
pareja, la falta de circuncisión y la falta de higiene. La infección se manifiesta por eritema
transitorio, inflamación y vesicopústulas en el glande y/o el prepucio, ardor al orinar y/o
prurito, pudiendo extenderse hasta el escroto, el surco glúteo, glúteos y muslos. En
individuos inmunodeficientes o en diabéticos puede aparecer una balanitis ulcerosa
edematosa grave.

» Diagnóstico: examen directo y cultivo.

» Tratamiento: tópico (imidazólico) o vía oral con fluconazol.

3.2. Candidiasis cutánea congénita

Infección autolimitada y de buen pronóstico. Se adquiere de forma intrauterina y puede
existir antecedente en la madre de vulvovaginitis candidiásica. Las lesiones aparecen desde
el nacimiento o en los primeros 6 días de vida, se localizan en tronco, extremidades, palmas,
plantas, pliegues y uñas y están constituidas por máculas, pápulas o pústulas diseminadas,
que casi siempre respetan el área del pañal. Puede complicarse y evolucionar de forma
desfavorable, con infección sistémica y afectación de órganos internos.

» Diagnóstico: se confirma por examen micológico directo y cultivo de las lesiones.

» Diagnóstico diferencial: herpes neonatal, eritema tóxico, impétigo, sífilis, entre
otros.
» Tratamiento: antimicóticos tópicos en pacientes sin factores de riesgo.
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

3.3. Candidiasis de los pliegues

Afección muy frecuente, en especial en los espacios interdigitales tercero y cuarto en
las manos, así como en los pies, con menor frecuencia en los grandes pliegues, como
submamarios, inguinales, axilares e interglúteos. Las lesiones son dolorosas, eritematosas,
con descamación y fisuras en la profundidad del pliegue.

» Tratamiento: tópico.

3.4. Candidiasis del área del pañal

Su aparición se ve favorecida por cambios poco frecuente de pañales, cuadros de
gastroenterocolitis, tratamientos antibióticos y aplicación de corticoides tópicos. Es frecuente
entre los 6 y 12 meses de edad. Se presenta como una lesión eritematosa, con vesículas y
8
 vesicopústulas. En los bordes de la lesión es característico ver un collarete descamativo, con
vesículas y pústulas satélites.

» Diagnóstico: generalmente clínico.

» Diagnóstico diferencial: psoriasis del área del pañal, dermatitis seborreica,
dermatitis de contacto.
» Tratamiento: cambio frecuente de pañales y uso de antimicóticos tópicos después
del cambio del pañal.

3.5. Candidiasis neonatal

Se transmite en el canal del parto y aparece después de la primera semana de vida. Se
localiza en la boca (muguet), en los pliegues (intertrigos) y en la zona del pañal (dermatitis
del área del pañal) o puede diseminarse, con infección sistémica. Es una afección grave.
Entre los factores de alto riego cabe señalar a los niños prematuros y de bajo peso, que
necesitan procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos.

» Diagnóstico: aislamiento en líquido cefalorraquídeo, orina y sangre.

» Tratamiento: sistémico en candidiasis diseminada.

3.6. Muguet
Se trata de una afección frecuente en ancianos y neonatos, siendo rara su presentación
en otras edades. Su presencia debe hacer sospechar en inmunocompromiso. En el recién
nacido, la candidiasis oral se adquiere en el canal de parto, por la piel de la madre y por
contaminación de tetinas y chupetes. Se presenta en la mucosa oral como seudomembranas
blanquecinas que se desprenden fácilmente y pueden confluir en la mucosa bucal, la lengua, el
paladar y las encías. Al raspar las seudomembranas se expone la superficie eritematosa brillante.
En los casos más graves, la superficie mucosa puede ulcerarse. A veces produce dolor, ardor o
sensación de quemazón.
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

» Diagnóstico: clínico y se confirma por examen directo y cultivo.

» Tratamiento: para desprender las membranas, tratamiento local con bicarbonato
de sodio. Nistatina por vía oral por 14 días; en inmunocomprometidos, fluconazol por
vía oral.

3.7. Paroniquia y onicomicosis

Las infecciones por cándida en las uñas y en los pliegues paroniquiales generalmente
ocurren en individuos con diabetes mellitus o en personas que suelen tener las manos
mojadas como trabajadores domésticos, camareros, panaderos o pescadores; en niños
puede estar relacionado con el hábito de succión del pulgar.

La paroniquia se caracteriza por eritema inicial, inflamación y sensibilidad en la zona

proximal y lateral de los pliegues ungueales, con retracción de la cutícula hacia el pliegue

9
 ungueal proximal, observándose un espacio entre ambos (signo de la tarjeta). Hay
engrosamiento de la placa ungueal, con surcos transversales, decoloración y pérdida
de la cutícula.

La onicomicosis candidiásica produce engrosamiento secundario de la uña, con formación

de crestas, despegamiento de la placa ungueal del lecho desde el borde libre y cambios en la
coloración de la uña, que se torna blanco-amarillenta, amarronada o verde.

» Tratamiento: local, en niños; fluconazol por vía oral en adultos.

3.8. Queilitis angular (boqueras)

La queilitis angular o perleche se caracteriza por eritema, inflamación, escozor de las
comisuras de la boca, formación de fisuras y maceración asociada a la humedad de la
zona. Su aparición se ve favorecida por malaoclusión dentaria por prótesis mal ajustadas
u ortodoncia, hábito de humedecerse los labios, pérdida de piezas dentarias y déficit nutricional
de riboflavina.

» Tratamiento: corrección de los factores predisponentes. Tópico: antimicótico solo o

asociado a corticoides.

3.9. Vulvovaginitis
La vulvovaginitis candidiásica es la segunda causa más común de vaginitis y alrededor
de 3/4 partes de todas las mujeres padecen algún episodio a lo largo de su vida. Entre el
80% y el 90% de los casos son producidos por C. albicans. Los factores de riesgo incluyen
el uso de corticosteroides o antibióticos sistémicos, diabetes mellitus, utilización de dispositivo
intrauterino, inmunosupresión y uso de prendas sintéticas o muy ajustadas que alteran la flora
vaginal de los lactobacilos que inhiben el sobrecrecimiento de cándida. Hasta un 10% de las
mujeres padecen 4 o más recidivas al año, favorecidas por cambios hormonales durante el
embarazo o la fase lútea del ciclo menstrual, uso de soluciones para el lavado vaginal que
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

provocan respuesta de hipersensibildad, relaciones sexuales frecuentes que conlleven

abrasiones vaginales o alergia al semen. En caso de no presentar los factores mencionados,
se debe considerar el uso de antibióticos, la inmunosupresión o la diabetes mellitus como
el desencadenante de la afección.

» Clínica: se observa eritema intenso con exudado blanquecino y grumoso, disuria y

dispareunia ocasionales. El cuello uterino es normal en la especuloscopia.
» Diagnóstico: examen directo y cultivo.
» Tratamiento: imidazólicos en óvulos o una dosis de fluconazol 150 mg por vía oral.

Otras lesiones candidiásicas que se presentan con menos frecuencia son: foliculitis
candidiásica, nódulos y úlceras por Candida en paciente con diabetes y numerosos abscesos
torácicos en pacientes de cirugías abdominales medicados con varios agentes antibióticos.

10
 04 DERMATOFITOSIS
Las dermatofitosis o tiñas son afecciones provocadas por hongos filamentosos
queratófilos que penetran la capa córnea de la piel y sus faneras (pelos y uñas). Esta
invasión se ve favorecida por las condiciones de humedad, calor, maceración y
microtraumatismos; también por la edad, alteración de la inmunidad y la profesión. Los
causantes son los dermatofitos, hongos queratófilos que incluyen 3 géneros:
Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton.

Según su reservorio o fuente de contagio, se los clasifica en antropofílicos, que afectan

al ser humano y son transmitidos por contacto directo; zoofílicos, que infectan a animales
y por lo general se transmiten al ser humano por mascotas como perros, gatos y conejos,
y geofílicos, que viven en el suelo e infectan al ser humano de forma esporádica. Estas
características son relevantes, porque delimitan actitudes para evitar contagios.

Según su localización, las tiñas más frecuentes se denominan: tiña de la barba, tiña de la
cabeza o del cuero cabelludo, tiña del cuerpo o de piel lampiña, tiña inguinal, tiña
imbricada, tiña de la mano, tiña del pie y tiña de las uñas.

Las dermatofitides son lesiones estériles, maculosas, papulosas, eritematosas, ampollares,

de eritema nudoso y psoriasiformes que se localizan con preferencia en el tronco y
extremidades, aunque pueden aparecer en cualquier lugar del tegumento. Representan la
hipersensibilidad que origina en el organismo el cuadro micótico, no exigen terapéutica y
mejoran al tratar la afección.
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

» Diagnóstico: examen directo de escamas de piel o de pelos, cultivo para hongos y

fluorescencia bajo luz de Wood en caso de tiña de la cabeza.
» Examen directo: útil, eficaz y económico, pero exige experiencia para evitar falsos
positivos. Se realiza raspado enérgico del borde de una lesión activa, pelo o corte de
uña, luego se coloca en un portaobjeto, se cubre con cubreobjeto y se agrega hidróxido
de potasio al 10% o al 20%, se calienta y después se examina al microscopio.
» Cultivo: en agar-dextrosa de Sabouraud, permite identificar el hongo.
» Examen con luz de Wood: método auxiliar para el diagnóstico de tiña de la cabeza,
revela fluorescencia en el pelo infectado y no en la piel. Los microorganismos que tiene
fluorescencia son los que generan infección ectótrix: Microsporum audounii y
Microsporum canis producen fluorescencia verde brillante, y Trichophyton schoenleinii
(tiña fávica) verde pálida. Trichophyton tonsurans y Trichophyton violaceum no generan
fluorescencia.

11
 4.1. Tiña de la barba (tinea barbae)
Es una infección superficial de la piel del área de la barba, generalmente unilateral,
provocada por un dermatofito, siendo los responsables más frecuentes Trichophyton
mentagrophytes y Trichophyton verrucosum. Se observa en adolescentes y adultos del
sexo masculino. Se constatan pápulas eritematosas, pústulas y costras foliculares. Al
comprimir las lesiones sale pus por orificios foliculares. Puede producirse alopecia en la
zona afectada.

» Diagnóstico: se confirma por examen micológico directo y cultivo.

» Diagnóstico diferencial: herpes virus, sicosis de la barba.
» Tratamiento: antimicóticos por vía oral.

FIGURA 1. Tiña de la barba: se observan pápulas, pústulas y pequeños nódulos

profundos que se distribuyen en forma dispersa en las zonas foliculares.

4.2. Tiña de la cabeza y del cuero cabelludo (tinea capitis)

Es la dermatoficia más frecuente en la infancia. Se observa en niños de entre 2 y 10 años
de edad (en la pubertad, la secreción sebácea actúa como fungistático), ocasionalmente
en lactantes y adultos. El período de incubación es corto, de 1 a 3 semanas. La infección
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

del pelo muestra 3 patrones: ectótrix, endótrix y fávico. En la invasión ectótrix hay desarrollo
de artroconidias en el exterior del tallo piloso; en la endótrix, las artroconidias invaden el
interior del tallo piloso, y en la fávica se producen costras tipo panal (favus) o en forma de
copa (scutula).

Clínicamente se diferencian las formas inflamatorias y no inflamatorias. La clínica

está determinada por el tipo de hongo y el grado de inmunidad del paciente. Las formas
clínicas más comunes son: placa alopécica con puntos negros, placa alopécica grisácea,
tipo dermatitis seborreica, querion, favus y celulitis disecante.

Según su etiología, pueden ser:

» Tricofitíca: tiña con puntos negros, infección endótrix no inflamatoria. Se observan
numerosas placas redondas u ovales cubiertas por escamas, con puntos negros en
un área bien demarcada de alopecia que son la manifestación de los tallos pilosos
quebrados al ras o como alopecia difusa con pelos cortados a diferentes niveles.
12
 » Microspórica: infección ectótrix no inflamatoria. La más frecuente, se presenta con
una o pocas placas grandes de 3-4 cm, delimitadas, con escamas grisáceas. Los
pelos se rompen todos al mismo nivel, a unos 3 mm de la superficie, y se pueden
extraer sin dolor. Las placas son redondeadas y pueden confluir. La porción radicular
del tallo piloso se ve envuelta en una vaina blanquecina. Muy frecuente en la población
pediátrica.

Las formas inflamatorias presentan:

» Pústulas diseminadas.
» Supuración.
» Querion de Celso.

Querion de Celso: es una forma inflamatoria de tiña de la cabeza secundaria a la

respuesta inmunológica del huésped al dermatofito. Se produce foliculitis y perifoliculitis. La
afección comienza con pústulas y vesículas, tumefacción blanda, saliente, alopécica, bien
delimitada y dolorosa. Al presionar las lesiones drena un material purulento por los orificios
foliculares, el llamado “signo de la espumadera”. Pueden observarse costras sobre la
superficie. La afección deja como secuela alopecia permanente. Los dermatofitos
implicados más frecuentes son: Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes y
Trichophyton tonsurans.
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

FIGURA 2. Querion del cuero cabelludo.

» Tiña fávica: causada por Trichophyton schoenleinii, es una forma crónica e infrecuente.
Las lesiones son maculosas al principio, luego pustulosas alrededor del folículo y después
se secan formando una costra amarillenta deprimida en el centro, llamada “escudete
fávico”. Estas lesiones se fusionan y cubren todo el cuero cabelludo formando un
casquete costroso y amarillento. La afección deja cicatriz y alopecia permanente.
» Las tiñas del cuero cabelludo pueden acompañarse de linfoadenopatía regional y
de lesiones papulares generalizadas provocadas por hipersensibilidad o dermatofitides.
13
 A veces puede presentarse eritema nudoso y fiebre.

FIGURA 3. Favo causado por Trichophyton schoenleinii. Obsérvese las numerosas escútulas amarillas.

• Diagnóstico diferencial: falsa tiña amiantácea, alopecia areata, dermatitis seborreica,

tricotilomanía, foliculitis, abscesos de cuero cabelludo, psoriasis, entre otros.
• Tratamiento: vía oral (el tratamiento tópico no llega al bulbo piloso). El agente de
elección es la griseofulvina, en dosis de 15 a 20 mg/kg/día durante 6 a 8 semanas; es
importante para su absorción que se administre junto con comidas grasas. La griseofulvina
se adhiere a la queratina y es fungistásica. Tiene como efectos adversos: reacciones de
hipersensibilidad como rash, urticaria, edema angioneurótico; alteraciones intestinales;
fotosensibilidad; trastornos hematológicos; cefaleas; parestesias. Está contraindicada en
embarazo, en pacientes con porfiria y en pacientes con daño hepático. La griseofulvina
presenta interacciones medicamentosas: disminuye los niveles de rifampicina y de
anticonceptivos orales y aumenta los niveles de ciclosporina, mientras que los
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

barbitúricos disminuyen los niveles de griseofulvina.

• Otras opciones terapéuticas: fluconazol, itraconazol y terbinafina. La terbinafina
tiene menor efectividad para las tiñas microspóricas que para las tricofíticas. En querion
de Celso se puede indicar metilprednisona oral 0,5 a 1 mg/kg/día hasta que disminuya la
inflamación.
* A veces es necesario agregar fármacos antimicrobianos como cefalosporina de
primera generación o eritromicina en dosis habituales.
* Se puede complementar la terapéutica con tratamiento local con champú con
sulfuro de selenio, ketokonazol o loción antimicótica como tolnaftato, imidazólicos.

[Link]ña del cuerpo (tinea coporis, tiña de piel lampiña,

herpes circinado)
Es la infección superficial de piel lampiña por un dermatofito. Tiene un período de incubación
14
 variable y la fuente de contagio son otros individuos o mascotas. La afección es producida por
Microsporum canis, Microsporum audouinii, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton
rubrum y Epidermophyton ocossum. Puede afectar a individuos de cualquier edad, pero es
más frecuente en niños, en climas húmedos y cálidos y en individuos con inmunodepresión
como leucemia, diabetes, inmunodeficiencia congénita o adquirida.

Clínicamente, aparecen 1 o más lesiones anulares bien circunscritas con centro claro
y contorno bien definido conformadas por vesículas, pápulas, pústulas o costras,
con descamación y crecimiento excéntrico, que pueden confluir y formar figuras
policíclicas. Puede haber formas clínicas eccematosas, pustulosas, vesiculosas y
granulomatosas. Las lesiones se pueden presentar en todo el tegumento con
distribución asimétrica, son muy contagiosas y casi siempre se acompañan de prurito.
Las lesiones de piel lampiña generadas por microsporos presentan lesiones símil
escarapela con 2 anillos concéntricos, eritema y vesículas; las epidermoficias se presentan
con contorno eritemato-pápulo-vesiculoso, y las tricoficias con lesiones más escamosas. A
veces, debido al uso de corticoides cuando se desconoce el diagnóstico, la afección no se
presenta en su forma típica y el cuadro se llama tiña incógnita. Existe una forma perifolicular
inflamatoria de la piel lampiña denominada granuloma tricofítico de Majocchi, localizada en
las extremidades inferiores, que se debe a una invasión profunda del folículo. En este caso
se observan nódulos profundos únicos o confluentes, lo que puede llevar a la disposición en
placas. Es frecuente en el sexo femenino, en adolescentes y en adultos.

» Diagnóstico: examen directo y cultivo para hongos con muestras de raspado de piel.
» Diagnóstico diferencial: pitiriasis rosada, psoriasis, eccema numular, dermatitis
seborreica, dermatitis de contacto, pitiriasis versicolor, lupus eritematoso, eritema fijo
por medicamentos y granuloma anular.
» Tratamiento: es general es tópico, excepto en casos de lesiones muy diseminadas
o en inmunodeprimidos, en quienes el tratamiento debe realizarse por vía oral. Para
el tratamiento tópico se puede indicar imidazólicos, ciclopiroxolamina, tolnaftato o
terbinafina. Para el tratamiento vía oral, griseofulvina, itraconazol, terbinafina y
fluconazol, con las mismas consideraciones indicadas para la tiña de la cabeza,
pero con duración del tratamiento menor.
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

FIGURA 4. Tiña corporal policíclica con numerosas placas eritematosas policíclicas de color rojo, con borde descamativo elevado.

15
 [Link]ña inguinal (tinea cruris, eccema marginado de Hebra)
Es más frecuente en varones adolescentes y adultos (raro en menores de 10 años), en
particular obesos, y en climas cálidos; casi siempre se asocia con tiña del pie. Los agentes
etiológicos son los mismos que para la tiña del pie: Epidermophyton occosum, Trichophyton
rubrum y Trichophyton mentagrophytes. El contagio se produce por contacto directo o indirecto
a partir de ropa contaminada.

TABLA 4. Tiña inguinal: patógenos causales frecuentes

Dermatofito Características clínicas

» Causa más frecuente de tiña inguinal.

Trichophyton » La infección tiende a ser crónica.
rubrum » El hongo no sobrevive sobre muebles, alfombras o
ropa blanca durante períodos prolongados.
» Extensión frecuente a glúteos, cintura y muslos.

» Con frecuencia asociado a “epidemias” de tiña inguinal

en vestuarios, gimnasios o residencias universitarias.
» La infección es aguda, rara vez crónica.
» El hongo es viable sobre muebles, alfombras o ropa
Epidermophyton blanca durante períodos prolongados.
floccosum » La infección rara vez se extiende más allá de la región
inguinal.
» Agente causal del “eccema marginado”, con bordes
bien delimitados y múltiples vesículas o a veces
vesiculopústulas, pequeñas,

» La infección tiende a ser más grave y aguda, hay

inflamación intensa y formación de pústulas.
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

Trichophyton » A veces se extiende rápidamente al tronco y las

mentagrophytes extremidades inferiores, originando una afección
inflamatoria grave.
» Con frecuencia se contrae a partir de la caspa de
diversos animales.

Se manifiesta clínicamente con una placa eritematoescamosa con límites elevados;

después aparecen papulovesículas con centro más claro, que confluyen para formar una
placa grande amarronada. Es una afección pruriginosa que puede eccematizarse y/o
impetiginizarse. El compromiso es en general bilateral y simétrico. Se puede asociar con
intertrigo micótico en pies.

» Diagnóstico: clínico; si es necesario, puede confirmarse con examen micológico

directo y cultivo.

16
 » Diagnóstico diferencial: candidiasis, eritrasma, psoriasis y dermatitis de contacto.
» Tratamiento: se aconseja el uso de ropa de algodón, higiene adecuada y antimicóticos
tópicos. Si el paciente presenta tiña del pie asociada, se la debe tratar. En caso de
presentar lesiones rebeldes al tratamiento, se indicarán antimicóticos por vía oral.

4.5. Tiña imbricada (tiña concéntrica)

El agente etiológico es el Trichophyton concentricum. Afecta a todas las edades y a ambos
sexos por igual, se observa en regiones tropicales. Como manifestaciones clínicas, se
caracteriza por lesiones eritematoescamosas anulares, confluentes, concéntricas, distribuidas
en tronco y extremidades, acompañadas de prurito.
» Tratamiento: se realiza durante 2 a 4 semanas, vía oral.

4.6. Tiña de la mano (tinea manuum, dermatofitosis de la

mano)
Se trata de una infección de la piel de la mano por un dermatofito que por lo general se
asocia a hiperhidrosis o a una dermatoficia en otras áreas (tiña inguinal, tiña del pie). Se
observa con más frecuencia en trabajadores manuales y en adolescentes que realizan
tareas del hogar. Las lesiones son casi siempre unilaterales. En el dorso de la mano son
parecidas a las de piel lampiña, y en palma se pueden observar placas eritematovesiculares
o eritematoescamosas con acentuación de las líneas de la piel. Cuando se asocia con tiña
del pie da lugar al síndrome “una mano, dos pies”. Suele haber prurito y ardor. Los agentes
etiológicos más frecuentes son: Epidermophyton occosum, Trichophyton rubrum y
Trichophyton mentagrophytes.

» Diagnóstico: examen micológico directo y cultivo.

» Diagnóstico diferencial: dishidrosis palmar, eccema, dermatitis de contacto y psoriasis.
» Tratamiento: medidas profilácticas y antimicóticos tópicos; tratamiento de las otras
dermatosis asociadas.
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

FIGURA 5. Tiña del pie y de la mano. Forma “dos pies y una mano” de Trichophyton rubrum.
La descamación de la mano afectada (la derecha) se acentúa en los pliegues.

17
 4.7. Tiña del pie (tinea pedis, dermatofitosis de los pies, pie
de atleta)
Es una infección de los pies por dermatofitos, cuya fuente de transmisión son las escamas
infectadas de la piel presentes en suelos, superficies húmedas o calzado. Es más frecuente
en climas cálidos y en adolescentes y adultos, rara en niños. Su ubicación más habitual es el
cuarto pliegue interdigital del pie. Se relaciona con el uso de calzados deportivos, con poca
ventilación del pie. Los agentes etiológicos son Epidermophyton occosum, Trichophyton
rubrum y Trichophyton mentagrophytes.

La tiña del pie se manifiesta en 3 formas clínicas: hiperqueratósica, intertriginosa y vesiculosa.

TABLA 5. Manifestaciones clínicas de la tiña del pie.

Forma Se manifiesta con eritema y cursa con escamas, hiperqueratosis

hiperqueratósica plantar y fisuras dolorosas. Llamada “en mocasín”, los bordes
o crónica laterales del pie están afectados y se respeta el dorso.

Forma Es la más frecuente. Se manifiesta con maceración, eritema

intertriginosa y descamación en los espacios interdigitales tercero y cuarto.

Presenta vesículas y/o ampollas que se rompen rápidamente,

eliminan su contenido seroso y se descaman. En las
Forma presentaciones agudas se observa edema intenso, dolor y
vesiculosa adenopatías regionales. Esta afección puede ser la puerta de
entrada de infecciones bacterianas, en especial en individuos
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

diabéticos e inmunodeprimidos.

» Diagnóstico: clínico y por examen directo o cultivo.

» Diagnóstico diferencial: eccema, psoriasis, candidiasis, pitiriasis rubra pilaris,
dermatitis de contacto y dishidrosis plantar.
» Tratamiento: son importantes las medidas profilácticas como evitar pisar suelos
húmedos de vestuarios, usar medias de algodón, calzado cómodo no oclusivo y
mantener pies secos. En las formas rezumantes, realizar compresas con agua blanca
de Codex diluida al medio. Como tratamiento específico se indica antimicóticos tópicos
y en casos graves o recalcitrantes por vía oral.

18
 TABLA 6. Tipos principales de tiña del pie, causados por dermatofitos y no dermatofitos

Características Características
Tipo Agente causal
clínicas terapéuticas
Trichophyton Hiperqueratosis difusa,
rubrum eritema, descamación y
Antifúngicos tópicos, más
Epidermophyton fisuras en una o ambas
productos con urea o ácido
floccosum superficies plantares; con
En mocasín láctico; a veces necesitan
Scytalidium frecuencia crónica y difícil
tratamiento antifúngico vía
hyalinum de curar; puede asociarse
oral.
Scytalidium a carencia de inmunidad
dimidiatum celular frente a hongos.

Tipo más común; eritema,

Trichophyton
descamación, fisuras y
mentagrophytes
maceración en espacios
(var. interdigitale)
interdigitales; afectación
Trichophyton
más frecuente en
rubrum
los dos espacios Tratamiento antifúngico;
Epidermophyton
interdigitales laterales; puede requerir antibióticos
Interdigital floccosum
posible “complejo de tópicos u orales con infección
Scytalidium
dermatofitosis” (infección bacteriana superpuesta.
hyalinum
fúngica seguida de
Scytalidium
invasión bacteriana);
dimidiatum
prurito frecuente;
Candida spp.
probable extensión al
Fusarium spp.
dorso y la planta del pie.

Trichophyton Vesículas y bullas

Inflamatorio mentagrophytes en el pie medial; con Alcanza solo con el tratamiento
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

vesicular (var. frecuencia asociados a antifúngico.

mentagrophytes) reacción dermatofitica.

Casi siempre agravamiento

de tiña del pie interdigital;
Trichophyton
úlceras y erosiones en Tratamiento antifúngico;
rubrum
espacios interdigitales; puede requerir antibióticos
Trichophyton
Ulceroso es frecuente la infección tópicos u orales con
mentagrophytes
secundaria por bacterias; infección bacteriana
Epidermophyton
se observa en individuos secundaria (común).
floccosum
inmunodeprimidos y
diabéticos.
Dermatofitos
No dermatofitos

19
 FIGURA 6. Tiña del pie tipo interdigital. La zona interdigital está macerada, muestra escamas blancas y opacas y algunas erosiones.

FIGURA 7. Tiña del pie tipo “mocasín”. Placas eritematodescamativas. La disposición

arciforme que adoptan las escamas es característica de este tipo de tiña.
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

FIGURA 8. Tiña del pie tipo vesiculoampollar. Vesículas o ampollas destechadas,

erosión y eritema en la superficie plantar del dedo gordo del pie.

20
 4.8. Tiña de las uñas (tinea unguium, onicomicosis por
dermatofitos)
Es una infección crónica de las uñas de manos y de los pies, más frecuente en los dedos
gordos. Se presenta en adultos y es rara en niños; se puede observar en adolescentes
que realizan tareas con detergentes y jabones. Los agentes etiológicos implicados son:
Epidermophyton occosum, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton
tonsurans, Trichophyton violaceum y Microsporum canis.

Se consideran 3 formas de inicio: distal, que afecta a la extremidad libre de la uña;

lateral, que se inicia en el borde lateral, y proximal o cuticular.

Clínicamente, hay 2 variedades principales: la onicomicosis blanca superficial y la

onicomicosis invasiva subungueal.

La onicomicosis blanca superficial o leuconiquia tricofítica presenta una coloración

blanquecina de la superficie de la lámina ungueal.

La onicomicosis invasiva subungueal es distal y lateral (la más frecuente). La lesión

se extiende por debajo de la lámina ungueal, generando hiperqueratosis y onicólisis. Las
uñas se presentan opacas, gruesas; al raspado por debajo de la uña se obtiene un material
blanquecino de consistencia blanda.

La onicomicosis proximal ungueal, es poco frecuente, excepto en individuos

inmunocomprometidos, con infección por virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH), en tratamiento prolongado con corticoides y trasplantados. La uña se observa
con una lesión blanco-amarillenta en la zona de la lúnula. La afección con alteraciones
distróficas en toda la uña se denomina uña distrófica.

» Diagnóstico diferencial: disqueratosis congénita, psoriasis, liquen plano, paquioniquia

congénita, onicólisis secundaria a traumatismo y otras distrofias ungueales.
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

» Tratamiento: el tratamiento tópico es poco efectivo; puede utilizarse ciclopiroxolamina

en laca. Cuando el tratamiento por vía oral está contraindicado, se puede indicar urea al
40%. En general se indica tratamiento por vía oral, debido a la cronicidad de la afección
y a la rebeldía del tratamiento local.
• Griseofulvina 15-25 mg/kg/día en niños, 500-1.000 mg/día en adultos hasta la
curación por 12 a 18 meses.
• Terbinafina 50 mg/día por 6 semanas para tratamiento de manos, o unas semanas
para tratamiento de pies.
• Fluconazol 150-300 mg/día hasta curación por 6 a 12 meses.
• Itraconazol 200 mg/día por 5 meses o 400 mg/día 1 semana por mes durante 3-4
meses.

21
 FIGURA 9. Tiña de las uñas, forma subungueal distal. Pérdida de la coloración, engrosamiento
y acúmulo de residuos subungueales en la región distal de las uñas de los pies.

FIGURA 10. Tiña de las uñas, forma subungueal proximal. Pérdida de la coloración
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

y engrosamiento en la región proximal de la uña en un paciente con sida.

FIGURA 11. Tiña de las uñas, forma blanca superficial. Manchas

opacas blancas e irregulares en diferentes zonas de las láminas.

22
 TABLA 7. Diagnósticos diferenciales de las infecciones por dermatofitos.

Tiña Tiña Tiña de Tiña de

Tiña del pie
corporal inguinal la cara la cabeza

Dermatitis
Dermatitis
» Eccema Candidiasis
seborreica
numular cutánea Dermatitis
Alopecia areata
» Atópica Intertrigo » Dishidrótica
Tricotilomanía
» Estasis Dermatitis » De contacto
Psoriasis
» De contacto seborreica Dermatitis Psoriasis
Con pústulas:
» Seborreica Psoriasis »Seborreica »Vulgar
»Piodermia
(petaloide) Eritrasma »Peribucal »Pustulosa
»Foliculitis
Pitiriasis Dermatitis de »De contacto Dermatosis
Cicatrización:
versicolor contacto Rosácea plantar juvenil
»Liquen plano
Pitiriasis rosada Liquen simple Lupus Sífilis secundaria
»Lupus
Parapsoriasis crónico eritematoso Con afectación
eritematoso
Eritema anular Parapsoriasis/ Acné vulgar interdigital:
discoide
centrífugo micosis fungoide Psoriasis anular »Eritrasma
»Foliculitis
Psoriasis anular Enfermedad de (niños) »Infección
decalvante
Lupus Hailey-Hailey bacteriana, p.
»Alopecia
eritematoso Histiocitosis de ej., por bacilos
cicatricial
subagudo células de gramnegativos
centrífuga
Granuloma Langerhans
central
anular
Impétigo
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

05 PIEDRA BLANCA
Es la infección del tallo del pelo, una micosis benigna con cúmulos fúngicos adheridos al
pelo, causada por Trichophyton beigelii.

Afecta al pelo del cuero cabelludo y axilar, a veces al vello púbico, barba, cejas y pestañas.
Es frecuente en adultos jóvenes y en clima templado. Se visualizan nódulos blancos o
grisáceos sobre el tallo del pelo.
23
 » Diagnóstico: estudio micológico directo y cultivo. Examen con luz de Wood: fluorescencia
blanco-amarillenta o amarillo-verdosa.
» Diagnóstico diferencial: pediculosis, monilethrix, lesiones por traumatismo del
peinado, tricorrexis nudosa.
» Tratamiento: antimicóticos tópicos imidazólicos. Rasurado.

06 PIEDRA NEGRA
Es una micosis superficial benigna, con lesiones de aspecto nodular adheridas al pelo,
causada por Piedraia hortae. Se presenta con nódulos negros duros en el tallo piloso de
cuero cabelludo, barba, bigote, axilar y vello púbico. Es frecuente en climas tropicales.

» Diagnóstico: clínica y estudio micológico directo con hidróxido de potasio al 10% y

cultivo en medio de Sabouraud. Con la luz de Wood no presenta fluorescencia.
» Diagnóstico diferencial: lesiones por el traumatismo del peinado, tricorrexis nudosa,
monilethrix, pediculosis.
» Tratamiento: rasurado; cuando este no es posible, se indica terbinafina vía oral por
6 semanas.
TABLA 8. Diferencias entre piedra negra y piedra blanca.

Piedra blanca Piedra negra

Color de los Blanco ( a veces rojo, verde

CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

Marrón o negro
nódulos o marrón claro)

Firmeza de
Escasa Intensa
los nódulos

Adherencia
del nódulo al Escasa Escasa
tallo del pelo

Ubicación
Cara, axilas, pubis (a veces Cuero cabelludo y cara, (a
anatómica
cuero cabelludo) veces pubis)
típica

Clima más
Tropical Tropical
habitual
24
 Agente
Trichosporon beigelli Piedraia hortae
causante

Examen de
KOH (hidróxido
Hifas no dematiáceas con Hifas dematiáceas con
de potasio) de
blastoconidias y artroconidias ascos y ascosporas
tallos de pelos
cortados
Colonias de crecimiento
Cultivo en agar Colonias de levaduras, color
lento color marrón oscuro,
de Sabouraud crema y húmedas
marrón verdoso o negro
Corte de pelo afectado, Corte de pelo afectado,
Tratamiento lavado de pelo con champú lavado de pelo con champú
antifúngico antifúngico

07 PITIRIASIS VERSICOLOR
Es una infección superficial de la capa córnea, de evolución crónica y recidivante, producida
por la Malassezia furfur, levadura lipofílica que habita en la piel como parte de la flora normal,
donde sufre transformación filamentosa. El hongo utiliza los lípidos cutáneos para su propio
crecimiento. La colonización de la piel comienza desde el nacimiento y aumenta en las
primeras semanas de vida. Factores ambientales como humedad y temperatura y factores
predisponentes como seborrea, hiperhidrosis, enfermedad de Cushing, inmunosupresión,
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

genética y embarazo producen el cambio de la forma levaduriforme o fase comensal a la

forma filamentosa o fase infectiva. La hiperhidrosis y la seborrea del tegumento se consideran
los factores desencadenantes más frecuentes. Puede observarse a cualquier edad, pero es
más frecuente en adultos jóvenes, en primavera y verano.

Clínicamente, se caracteriza por lesiones redondeadas discrómicas, hipopigmentadas e

hiperpigmentadas, rosadas, castañas y escamosas con descamación fina, localizadas en
parte superior de tronco, cuello y brazos (en niños menores de 1 año en más frecuente en
cara y frente), que se hacen más evidentes en el verano. Las lesiones presentan el signo
del arañazo, de la viruta y/o de uñada de Vencer: al raspar la lesión se produce descamación,
con escamas que se desprenden con facilidad. Las lesiones son asintomáticas, aunque pueden
presentar prurito, con tendencia a confluir. Las recurrencias son frecuentes.

» Diagnóstico: examen directo con hidróxido de potasio al 10%. Con luz de Wood las
lesiones se observan de color verde pálido.
25
 » Diagnóstico diferencial: vitiligo, dermatitis seborreica, pitiriasis alba, sífilis secundaria,
pitiriasis rosada.
» Tratamiento: tópico, con sulfuro de selenio al 2,5% 1 vez al día por 2 semanas;
imidazólicos por 2-3 semanas. Como coadyuvante, champú con ketoconazol.
Mantenimiento: 1 vez por semana.
• Vía oral: ketoconazol 200 mg/día por 10 días o dosis única de 400 mg. Fluconazol
150-300 mg/semana por 2 a 4 semanas. Itraconazol 200 mg/día por 7 días.
» A veces el tratamiento es más prolongado por la resistencia a la terapéutica o por las
recurrencias.

08 TIÑA NEGRA (TINEA NIGRA)

Es una infección superficial del estrato córneo producida por Hortaea (Phaeoannellomiyces)
werneckii, hongo saprófito de regiones tropicales que vive en el suelo, en aguas residuales
y en zonas con vegetales en descomposición. Se manifiesta tras un traumatismo en la piel
con inoculación del hongo, con un período de incubación de 2 a 7 semanas. Las lesiones
son máculas amarronadas o negruzcas localizadas en palmas y ocasionalmente en plantas,
no descamativas. El borde activo es más oscuro. Es frecuente que se haga un diagnóstico
falso de melanoma lentiginoso acral. El contagio de persona a persona es poco frecuente.

» Diagnóstico: examen microscópico directo y cultivo en medio de Sabouraud.

» Diagnóstico diferencial: nevo de unión, nevo displásico, melanoma.
» Tratamiento: antimicóticos tópicos, imidazólico 2 veces al día por 3-4 semanas.
CLASE 1: INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES

09 CONCLUSIONES
Las micosis superficiales son afecciones que se presentan con frecuencia en la clínica
dermatológica y que deben ser conocidas, para así poder realizar los diagnósticos clínicos
y diferenciales de las mismas.
26
 Las micosis superficiales son afecciones más frecuentes que las profundas. Las más
observadas y de fácil reconocimiento son las tiñas (frecuentes en la infancia), tanto las de
piel lampiña como las del cuero cabelludo. En la etapa adolescente se presentan el eccema
marginado de hebra y la pitiriasis versicolor. En los adultos se observan en especial las
onicomicosis, afecciones que requieren una terapéutica prolongada.

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27