PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
MEDICINA DE LABORATORIO
INTEGRANTES: Ávila Paula, Espinosa Daniela, Jaramillo Emily, Proaño Carlos,Revelo
Jonathan, Sandovalin Dayanna, Tirira Roberto, Torres Julian
PARALELO: 14
FECHA: 25/10/2024
DOCENTE: Dr. José Muenala
PRÁCTICA #1
Introducción
La fase de preanalítica es crucial para el proceso de diagnóstico. Como lo menciona Álvaro
Gonzales, “La fase preanalítica abarca todos los procesos, desde el momento en que se
solicitan las pruebas hasta que la muestra ya preparada entre a la fase analítica”. Sin embargo,
esta etapa es vulnerable a varios factores que influyen en la precisión de los resultados, como
puede ser una mala técnica o un mal rotulado o almacenamiento. Por ello, los estudiantes
deben conocer cuáles son los errores más comunes cometidos en esta fase, para así poder
minimizarlos y asegurar la calidad de los resultados, puesto que la variabilidad en los
estudios de laboratorio afecta la interpretación clínica.
Objetivos
● Reconocer cómo la preparación del, el tipo de muestra y la técnica de recolección
influyen en los resultados de laboratorio.
● Interpretar los valores obtenidos en las muestras.
● Correlacionar los valores obtenidos con los valores referenciales.
● Corregir los errores cometidos en la fase de preanalítica.
Materiales y Métodos
Flebotomía
● Torniquete.
● Tubos específicos con tapón al vacío (rojo, lila, amarillo, etc.).
● Jeringas de 5 ml.
● Algodón.
● Alcohol antiséptico al 70%.
● Guantes desechables
● Recipiente para desecho de objetos punzantes.
● Contenedor de desechos.
Procedimiento:
1. Asegúrese de haber recibido la orden de un médico para extraer sangre.
2. Explique al paciente el procedimiento y el motivo de la extracción de sangre.
3. Identifique al paciente utilizando dos apellidos y nombres.
4. Confirme los análisis de sangre solicitados y complete los formularios y etiquetas
correspondientes.
5. Verifique con el paciente cualquier alergia o sensibilidad con respecto a los
antisépticos, adhesivos o látex.
6. Coloque al paciente sentado o recostado en la camilla e hiperextienda el brazo del
paciente.
7. Realice una buena higiene de las manos y use el equipo de protección personal
adecuado.
8. Aplique un torniquete aproximadamente de tres a cuatro pulgadas por encima del sitio
seleccionado. Supervise de cerca el brazo para asegurarse de que no se aplica
demasiado apretado o durante más de dos minutos. Los motivos de preocupación
incluirían entumecimiento, hormigueo, cambio de color a azul o blanco y dolor
extremo.
9. Pídale al paciente que cierre el puño y no bombee la mano.
10. Prepare el sitio de la venopunción limpiando el área con una almohadilla preparada
con alcohol durante 30 segundos y deje que se seque al aire durante 30 segundos.
11. Tome la parte inferior del brazo del paciente (debajo del sitio de la punción) con
firmeza para tensar la piel y evitar que la vena se enrolle. Luego, inserte la aguja en
un ángulo de 15 a 30 grados en el vaso.
12. Si se inserta correctamente, la sangre debe parpadear en el catéter. Si esto no sucede,
la aguja no perforó la vena o atravesó el vaso.
13. Conecte los tubos o jeringas necesarios para extraer el volumen adecuado de sangre.
Solo retire el torniquete cuando se extraiga la última cantidad de sangre.
14. Retire la aguja del brazo del paciente y presione el vaso con una gasa.
15. Deseche los materiales contaminados y las agujas en los contenedores aprobados por
el hospital designados.
16. Etiquete los tubos apropiados al lado de la cama y colóquelos en bolsas de transporte.
17. Entregue las muestras de sangre al laboratorio de inmediato.
Glucemia Capilar
● Glucómetro.
● Tiras reactivas específicas para el glucómetro.
● Lancetas estériles para punción digital.
● Algodón
● Alcohol al 70%.
● Guantes desechables.
● Recipiente para desecho de objetos punzantes.
● Contenedor de desechos
Procedimiento:
1. Comprobar la identidad del paciente e identificarnos como personal de salud.
2. Informar al paciente y/o el cuidador principal del procedimiento que se va a realizar y
solicitarle su colaboración, a ser posible, recalcar su utilidad, usar un lenguaje
comprensible y resolver sus dudas y temores.
3. Solicitar su consentimiento de forma verbal, siempre que sea posible.
4. Colocar al paciente confortablemente (sedestación o decúbito).
5. Verificar la limpieza y el funcionamiento correcto del glucómetro, la fecha de
caducidad de las tiras reactivas y que estas se correspondan con el modelo del
glucómetro a utilizar
6. Higiene de manos
7. Colocar los guantes.
8. Seleccionar la zona de punción (evitar las zonas rojizas, deformadas o con cicatrices)
zona lateral de la yema de los dedos o lóbulo de la oreja.
9. Asegurarse de que la zona de punción esté limpia con el uso de un algodón con
alcohol.
10. Cargar el sistema automático de punción.
11. Colocar la tira reactiva en el medidor.
12. Favorecer el flujo sanguíneo en la zona seleccionada, dando un ligero masaje desde la
base hasta la punta del dedo
13. Puncionar con una trayectoria recta la zona elegida. El dispositivo de punción y el
lateral del dedo formarán un ángulo de 90º
14. Desechar la primera gota y cuando tenga una gota suficiente, colocarla sobre el área
reactiva de la tira.
15. Presionar con una gasa la zona de punción
16. Esperar el tiempo fijado por cada medidor para obtener el resultado. Retirar la tira
reactiva y apagar el medidor si es preciso. Desechar el material y limpiar el
glucómetro siguiendo las recomendaciones del fabricante.
17. Retirar y desechar los guantes. Higiene de manos.
18. Registrar el resultado.
Hemoglobina y Hematocrito
● Dispositivo portátil para hemoglobina (HemoCue o similar).
● Tiras reactivas específicas.
● Lanceta estéril para punción capilar.
● Algodón
● Alcohol al 70%.
● Guantes desechables.
● Pipeta.
● Contenedor para desechos punzantes (biorriesgo).
● Contenedor de desechos
Procedimiento:
Preparación de la muestra:
● Verifique la identificación del paciente y la solicitud del examen.
● Explique el procedimiento al paciente y obtenga su consentimiento informado.
● Realice una punción capilar o venosa siguiendo las normas de bioseguridad,
dependiendo del equipo a utilizar.
Si utiliza un dispositivo portátil (p. ej., HemoCue):
1. Introduzca la tira reactiva o microcubeta en el dispositivo, siguiendo las instrucciones
del fabricante.
2. Obtenga una muestra de sangre por punción capilar (preferiblemente en el dedo anular
o medio, lateralmente).
3. Deseche la primera gota de sangre para evitar contaminación con fluido tisular.
4. Cargue la tira o microcubeta con sangre suficiente y colóquela en el dispositivo para
la medición automática.
Si utiliza un hematocrito manual:
1. Llene un tubo capilar con sangre sin burbujas, sellando un extremo con plastilina.
2. Coloque el tubo en la microcentrífuga y centrifugue durante 5 minutos.
3. Lea el resultado utilizando una escala de hematocrito.
Medición y registro:
● Obtenga los valores del dispositivo o del tubo capilar.
● Registre los resultados en la hoja de trabajo del laboratorio.
Frotis Sanguíneo
● Portaobjetos de vidrio.
● Extensor (otro portaobjetos de vidrio para extender la gota).
● Lanceta estéril (para obtener sangre capilar) o jeringa (para sangre venosa).
● Anticoagulante (EDTA) si se usa sangre venosa.
● Guantes desechables.
● Algodón
● Alcohol al 70%
● Colorantes (Giemsa, Wright o May-Grünwald).
● Cubeta o frascos de tinción.
● Solución tampón o agua destilada (para enjuagar).
● Microscopio
● Secador de aire o estufa para secar el frotis (opcional).
Procedimiento:
Preparación del frotis:
● Coloque una gota pequeña de sangre fresca en un extremo de un portaobjetos limpio.
● Usando otro portaobjetos como extensor, colóquelo en un ángulo de 30-45° con
respecto al portaobjetos con la gota de sangre.
● Extienda la gota uniformemente en una sola pasada rápida y firme, formando una
película delgada con un borde en forma de pluma.
● Permita que el frotis se seque al aire.
Fijación y tinción:
● Fije el frotis utilizando metanol durante 1-3 minutos.
● Prepare la solución de tinción (Giemsa, Wright o May-Grünwald) según las
instrucciones del fabricante.
● Cubra el frotis con la solución y deje actuar durante 10-15 minutos.
● Enjuague suavemente con agua destilada o solución tampón y deje secar al aire.
Análisis al microscopio:
● Examine el frotis bajo un microscopio óptico, comenzando con un objetivo de baja
potencia para ubicar áreas representativas.
● Utilice un objetivo de inmersión (100x) para analizar los detalles morfológicos de los
eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
● Evaluar:
1. Eritrocitos: Tamaño, forma y coloración.
2. Leucocitos: Proporción y morfología.
3. Plaquetas: Número, tamaño y distribución.
Desecho del material:
● Deseche los portaobjetos usados y otros materiales en contenedores adecuados
siguiendo las normas de bioseguridad.
RESULTADOS:
1. Hemoglobina
Parámetro Valor Unidad Rango Normal Interpretación
Hemoglobina 17.1 g/dL 13.5 - 17.5 Hemoglobina dentro del rango
(hombres) normal
Resultados obtenidos
El valor de hemoglobina obtenido fue de 17.1 g/dL, el cual se encuentra dentro del rango
normal para hombres (13.5 - 17.5 g/dL). Este resultado descarta la presencia de anemia y
sugiere que el paciente no presenta patologías como eritrocitosis o policitemia.
En este contexto, es importante recordar que los rangos de referencia pueden variar
ligeramente dependiendo del laboratorio y la técnica empleada, pero este valor está en
consonancia con los límites aceptados para la población general masculina.
Interpretación de Resultados
Hemoglobina dentro del rango normal (17.1 g/dL):
a) Capacidad de transporte de oxígeno:
La hemoglobina es la proteína principal encargada del transporte de oxígeno en la sangre. Un
nivel de 17.1 g/dL sugiere que el paciente tiene un número adecuado de glóbulos rojos
funcionales, asegurando un transporte de oxígeno eficiente hacia los tejidos y una correcta
eliminación de dióxido de carbono hacia los pulmones. La capacidad óptima de transporte de
oxígeno implica una oxigenación tisular adecuada, lo cual es fundamental para mantener
las funciones celulares y prevenir hipoxia.
b) Hemoglobina como indicador hematológico:
El valor dentro del rango normal de hemoglobina es un indicador crucial de la salud
hematológica. No solo refleja una producción adecuada de eritrocitos en la médula ósea, sino
también un balance adecuado entre la producción y destrucción de glóbulos rojos, así como
un estado nutricional adecuado (niveles suficientes de hierro, vitamina B12 y folato).
c) Equilibrio hidroelectrolítico:
Este valor también sugiere que el paciente probablemente no presenta alteraciones del
volumen plasmático, como deshidratación significativa (que podría elevar la hemoglobina
de forma artificial) o sobrehidratación (que podría diluir la hemoglobina). El balance
hidroelectrolítico se mantiene estable, contribuyendo a la homeostasis global del paciente.
d) Factores Contextuales Importantes:
Es necesario considerar varios factores contextuales al interpretar los resultados de
hemoglobina:
● Altitud: Dado que el paciente reside en Quito, una ciudad a gran altitud (2,850
metros sobre el nivel del mar), es esperado encontrar valores de hemoglobina
ligeramente más altos, como parte de la adaptación fisiológica a la hipoxia relativa.
En estas condiciones, la producción de eritropoyetina en los riñones aumenta, lo que
estimula la producción de glóbulos rojos para mejorar la capacidad de transporte de
oxígeno.
● Ejercicio Físico Intenso o Estrés: Tanto el ejercicio físico como situaciones de estrés
pueden aumentar temporalmente los niveles de hemoglobina debido a la movilización
de glóbulos rojos desde los reservorios esplénicos o a un aumento en la concentración
plasmática.
e) Posibles condiciones subyacentes:
Aunque el nivel de hemoglobina es normal, es importante considerar el cuadro clínico
completo del paciente:
● Historia de tabaquismo: El tabaco puede causar policitemia secundaria, lo que
aumenta los niveles de hemoglobina. Si el paciente es fumador, los niveles pueden
estar cerca del límite superior normal debido a la hipoxia crónica inducida por el
monóxido de carbono.
● Uso de anabólicos o eritropoyetina exógena: Si el paciente está en tratamiento con
medicamentos que aumenten la producción de eritrocitos (por ejemplo, para tratar
enfermedades renales), los valores de hemoglobina pueden elevarse.
f) Patologías Descartadas:
Un valor dentro del rango normal prácticamente descarta las siguientes condiciones en
ausencia de otros síntomas clínicos:
● Anemia: Deficiencia de hemoglobina o glóbulos rojos.
● Policitemia vera: Una enfermedad mieloproliferativa en la que se produce un exceso
de glóbulos rojos.
Es relevante evaluar si existen otros signos clínicos que pudieran sugerir alguna alteración en
la médula ósea, el metabolismo del hierro, o condiciones pulmonares subyacentes.
Conclusión
Un valor de 17.1 g/dL de hemoglobina indica que el paciente tiene una función hematológica
adecuada, compatible con un estado de salud normal, especialmente si reside en una ciudad
de gran altitud como Quito. Sin embargo, siempre se recomienda evaluar en conjunto con el
historial clínico completo, antecedentes personales y, si es necesario, realizar pruebas
complementarias como un hemograma completo y una medición de gases en sangre en
casos específicos de sospecha clínica.
Resultado del medidor de hemoglobina:
2. Hematocrito
El hematocrito representa la fracción de volumen eritrocitario y corresponde al volumen
ocupado por los glóbulos rojos en relación con el volumen total de sangre. Al finalizar esta
práctica, se concluye la importancia de la determinación en laboratorio clínico de
Hemoglobina y Hematocrito, de acuerdo con la evidencia científica nos sirve en el control de
estas pruebas hematológicas como método para diagnóstico de anemias.
Valores de referencia para el hematocrito, edad y género:
● 15 a 99 años (mujeres) 38,0 a 48,0%
● 15 a 99 años (hombres) 40,0 a 54,0%
Parámetro Valor Unidad Rango Normal Interpretación
Hematocrito 48 % Hombres Dentro del rango normal
40,0 a 54,0%
Hematocrito 43 % Mujeres Dentro del rango normal
38,0 a 48,0%
En conclusión, ambos resultados se encuentran dentro de los rangos adecuados, lo que nos
sugiere niveles adecuados de glóbulos rojos en el contexto de un adulto sano.
3. Frotis sanguíneo
Es una prueba diagnóstica en la que se extiende una pequeña gota de sangre sobre una lámina
de vidrio, se tiñe con colorantes especiales como Wright o Giemsa, y se examina bajo el
microscopio. Es útil para observar la morfología, forma y estructura de los elementos
celulares de la sangre, como glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
Se utiliza para el diagnóstico de diversas condiciones como:
● Anemias
● Infecciones
● Trastornos hematológicos
● Evaluación de desórdenes de la coagulación
Resultados
● Glóbulos rojos:
○ Normales: Tamaño y forma uniforme.
○ Anormales: Variaciones en tamaño o forma, indicando anemias u otras
enfermedades.
● Glóbulos blancos:
○ Normales: Proporción y tipo adecuado.
○ Anormales: Células inmaduras o alteraciones, que pueden señalar infecciones
o leucemias.
● Plaquetas:
○ Normales: Cantidad y tamaño apropiados.
○ Anormales: Niveles bajos o altos, asociados a problemas de coagulación o
trastornos de la sangre.
4. Glucemia capilar
La glucemia capilar mide el nivel de glucosa en la sangre periférica utilizando una pequeña
muestra, usualmente tomada del dedo, y es útil en el monitoreo rápido de los niveles de
azúcar en pacientes con diabetes o para evaluar el estado metabólico en situaciones clínicas.
Importancia de los valores de referencia
● El rango normal para una persona sana en ayunas suele ser entre 70 y 100 mg/dL.
● Valores por debajo de 70 mg/dL pueden sugerir hipoglucemia, una condición en la
que los niveles de azúcar en sangre son demasiado bajos y pueden causar síntomas
como debilidad, sudoración, confusión, e incluso pérdida de conciencia en casos
graves.
● Valores superiores a 100 mg/dL pueden indicar hiperglucemia o un mal control de la
glucosa, lo que podría estar asociado con estados prediabéticos o diabetes.
Factores que afectan la glucemia capilar:
1. Estado de ayuno o postprandial: Los niveles de glucosa varían dependiendo del
tiempo desde la última comida. En ayunas, los niveles deben estar entre 70 y 100
mg/dL, pero después de comer, pueden subir temporalmente.
2. Estrés o ejercicio: El ejercicio físico aumenta la demanda de glucosa por los
músculos, lo que puede reducir temporalmente la glucemia.
3. Condiciones médicas: La diabetes mellitus y otras disfunciones hormonales afectan
los niveles de glucosa, mientras que el uso de ciertos medicamentos también puede
influir en estos valores.
4. Ciclos hormonales: En las mujeres, los niveles hormonales pueden influir en el
metabolismo de la glucosa, especialmente durante el ciclo menstrual.
Resultados: Glucemia Capilar
Parámetro: Glucemia Capilar
Valor: 73
Unidad: mg/dL
Rango Normal: 70 - 100 mg/dL en ayunas
Parámetro Valor Unidad Rango Normal Interpretación
Glucemia 73 mg/dL 70 - 100 mg/dL Dentro del rango normal
Capilar
Interpretación:
El valor de glucemia capilar obtenido es de 73 mg/dL, que se encuentra dentro del rango
normal para una medición en ayunas. Esto indica que los niveles de glucosa en sangre están
en un rango saludable y sugieren una función adecuada del metabolismo de la glucosa.
Referencias Bibliográficas
● Álvaro Gonzales Hernandez (2014) Principios de bioquímica clínica y patología
molecular (2°ed) Elsevier España S.L
● McPherson, R. A., & Pincus, M. R. (2021). Henry’s clinical diagnosis and
management by laboratory methods (24a ed.). Elsevier - Health Sciences Division.
● American Diabetes Association (ADA). (2021). Standards of Medical Care in
Diabetes—2021. Diabetes Care, 44(Supplement 1), S1-S232.
