Municipalidad Provincial de Lucanas – Puquio
“Programa de Complementación Alimentaria”
FORMATO DE EMPADRONAMIENTO DE BENEFICIARIOS - MODALIDAD COMEDORES POPULARES
NOMBRE DEL COMEDOR: CENTRO POBLADO /ANEXO: DISTRITO:
PROVINCIA: LUCANAS REGIÓN: AYACUCHO FECHA DE EMPADRONAMIENTO:
NOMBRE DE LA PRESIDENTA: DIRECCIÓN DE DOMICILIO: CELULAR:
DATOS DE LOS BENEFICIARIOS
FECHA DE
Nº APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DNI Nº SEXO FIRMA O HUELLA FILTRO SISFOH
NACIMIENTO
Pobre y Pobre
extremo
Pobre y Pobre
extremo
Pobre y Pobre
extremo
Pobre y Pobre
extremo
Pobre y Pobre
extremo
Pobre y Pobre
extremo
Pobre y Pobre
extremo
Pobre y Pobre
extremo
Pobre y Pobre
extremo
Pobre y Pobre
extremo
Este formato se actualiza al inicio de cada año, para la programación de alimentos a cada centro de atención. ENVIAR POR WHATSAPP: 997254278
………………………………………………………. ……………………………………………………….
Firma de la presidenta Firma de una Autoridad Local