Clase de Repaso

VACUNAS
Facultad de Medicina
Fundación H.A. Barceló
Parte 2
07/12/2023
2023
 TUBERCULOSIS
Patógeno – Vía de transmisión
• Mycobacterium tuberculosis, bacilo aerobio, inmóvil, no esporulado, AAR, de
lento crecimiento.

• Transmisión casi exclusivamente por inhalación de gotitas de Flugge.

 Vacuna BCG
Previene las formas graves de TBC

• Vacuna atenuada de Mycobacterium Bovis, derivada de la cepa original de

Calmette – Guerin
• Liofilizada a una concentración de 1 mg/ml
• Uso intradérmico. Dosis 0,1 ml
• Única dosis (RN), antes de la salida de la maternidad o durante la primera
semana de vida, sin necesidad de revacunación.
• En el caso de los pacientes no vacunados, se aplicará hasta los 6 años
• Respuesta inmunitaria después de 8 -14 semanas de la vacunación y se pone
de manifiesto con la positivización de la PT
 EVOLUCION DE LA VACUNA BCG

• La aplicación produce una pápula edematosa

de 8 a 10 mm que desaparece en media hora

• Primeras 72 h: nódulo plano eritematoso .

• A las 2- 3 semanas: aparece necrosis central

que evoluciona a pústula o ulceración y segrega
serosidad espesa.

• A las 3-4 semanas se produce una costra.

• A las 6-12 semanas se cae la costra y queda

una cicatriz deprimida, redondeada y nacarada.
Alrededor del 10% de los niños no manifiesta esta reacción y esto no implica un fracaso en
la inmunización.
Vacunas Triple Bacteriana,
Triple Bacteriana Acelular

DTP, DTPa, dTpa

 DTPw (hasta los 7 años) Formulación:

 Toxoide Diftérico: 10 a 30 Lf/dosis. Potencia

30UI/dosis (método OMS) o 2UIA/ml suero (método
NIH)
 Toxoide Tetánico: 5 a 30 Lf/dosis. Potencia de 60UI/dosis
(método OMS) o 2 UIA/ml de suero (método NIH)
 Bordetella pertussis: (elaborada por criterios OMS 1979).
Suspensión inactivada de células de B pertussis completas.
Potencia 4 UI
 Vacunas Pertussis acelulares
 Contienen ATG purificados de B. pertussis
** Toxina pertussis inactivada (TP)
** Hemaglutinina filamentosa o fitohemaglutinina (FHA)
** Pertactina (Pn)
** Aglutinógenos de por lo menos dos tipos de fimbrias (tipo
2 y 3)
Conllevan < riesgo de reacciones secundarias y de efectos
adversos que las vacunas con células completas
 Dosis y vías de administración
Esquema

 3 dosis de 0,5 ml c/u; con un intervalo de 4 a 8 semanas, desde los 2 meses

de edad
(2, 4 y 6 meses)
 1º refuerzo al año de la 3ª dosis (esq básico)
 2º refuerzo a los 5 - 6 años (o ingreso escolar)
 Este esquema se considera completo
 Si el 1º refuerzo se administra entre 4 y 6 años, no aplicar la dosis al
ingreso escolar
 VACUNAS COMBINADAS
La vacuna triple bacteriana celular (DTPw) puede combinarse con otros antígenos
HEBERPENTA® (DTPw - HB - Hib)
(Incluída en el calendario nacional)

La vacuna triple bacteriana acelular (DTPa) puede combinarse..

CUADRUPLE: ( DTPa - IPV TETRAXIM ®)( DTPa - Hib ACTACEL®)
QUINTUPLE: ( DTPa - IPV - Hib) (PENTAXIM ®)
SEXTUPLE: (DTPa - IPV - Hib - HBV) (HEXAXIM ® o INFANRIX HEXA ®)

Las formulaciones acelulares para los adolescentes y los adultos contienen una
dosificación menor tanto del componente pertusis (específicamente de la TP) como
del componente diftérico, comparadas con las formulaciones acelulares pediátricas.
Por ello, y para diferenciarlas de las pediátricas, se las designa con las letras
minúsculas (dTpa). (ADACEL® o BUSTRIX®)
El valor de las vacunas combinadas
 Vacuna Pentavalente o quíntuple
Combinación de DTPw-HB-Hib
 Toxoide Diftérico
 Toxoide Tetánico
 Bordetella pertussis

 Hepatitis B (HB): contiene el HBsAg recombinante adsorbido en

hidróxido de aluminio como adyuvante

 Haemophilus influenzae tipo b (Hib): contiene el polisacárido capsular del

Hib (PRP) conjugado a diferentes proteínas transportadoras.
 Haemophilus Influenzae tipo b (Hib)
• Cocobacilo Gram –
• Cepas capsuladas / no capsuladas
• Transmisión
• Factores de riesgo
Vacuna
Proteínas que se utilizaron para conjugar al PRP
El toxoide diftérico (PRP-D) Discontinuada
La proteína de la membrama externa de N meningitidis tipo b (PRP-OMP)
La toxina diftérica mutada (PRP-CRM197)
El toxoide tetánico (PRP-T) La más utilizada en América Latina

Determinación de eficacia
• Un nivel de anticuerpos anti PRP >0,15ug/ml se correlaciona con protección para la enfermedad invasiva
• Los niveles >1 ug/ml determinan protección por largo plazo
 Indicación y Esquemas
Esquema de vacuna Pentavalente

• La vacunación primaria consta de 3 dosis que se administran en los 6 primeros meses de

vida.
• El esquema recomendado es de 3 dosis administradas a los 2, 4 y 6 meses de edad.
• El intervalo mínimo recomendado entre dosis es de 4 semanas.
• La vacuna no debe administrarse a niños mayores de 7 años, ni adultos, pues podrían
producirse reacciones adversas al componente pertussis.

Dosis de refuerzo
Debe aplicarse una dosis de refuerzo con las vacunas DTP + Hib a los 18 meses de edad.
ENFERMEDAD NEUMOCOCCICA INVASIVA
• Patógeno: Diplococo Gram +, más de 100 serotipos
• Distribución mundial
• Transmisión – Portación nasofaríngea (menores de 4 años)
 VACUNAS DISPONIBLES: 13 Y 23 SEROTIPOS
La VNC 13 es una vacuna conjugada de los ag. polisacáridos capsulares
con la proteína mutante no tóxica de la toxina diftérica CRM197
La dosis recomendada es de 0,5 ml administrada por vía intramuscular. Los sitios preferidos son la
zona anterolateral del muslo en lactantes o el músculo deltoides del brazo en los niños y adultos.

Los pacientes que tienen alguna condición de riesgo como enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia
renal, cardiopatía o inmunosupresión, deben recibir refuerzo con vacuna polisacárida de 23 serotipos
luego de los 2 años de vida.
 Año Año Año
2000 2012 2023

PCV73 PCV132 PCV201

4 6B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F 3 6A 19A 8 10A 11A 12F 15B 22F 33F
2.2 μg 4.4 μg 2.2 μg 2.2 μg 2.2 μg 2.2 μg 2.2 μg 2.2 μg 2.2 μg 2.2 μg 2.2 μg 2.2 μg 2.2 μg 2.2 μg 2.2 μg 2.2 μg 2.2 μg 2.2 μg 2.2 μg 2.2 μg

CRM197
1. APEXXNAR [summary of product characteristics]. Brussels, Belgium: Pfizer Europe MA EEIG; March 2022. 2. Prevenar 13 [summary of product characteristics]. Brussels, Belgium: Pfizer Europe
MA EEIG; 2021. 3. Prevenar [summary of product characteristics]. Kent, United Kingdom: Pfizer Limited; 2017.
 Vacunación Universal Fenómeno de Reemplazo Incremento de la
enfermedad
Las vacunas conjugadas han Cambios capsulares de los Aumento de la
reducido significativamente neumococos que colonizan incidencia de
los casos de ENI a nivel la nasofarínge, algunos con serotipos no
mundial por los serotipos características invasivas o de vacunales
incluidos en las mismas. resistencia ATB No puede
descartarse la
presencia de ENI en
niños vacunados
Feikin DR, et al. Serotype Replacement Study Group. Serotype-specific changes in invasive pneumococcal disease after pneumococcal conjugate vaccine introduction: a
pooled analysis of multiple surveillance sites. PLoS Med. 2013;10(9):e1001517.
Sosa Delgado N, et al. Serotipos vacunales y no vacunales de Streptococcus pneumoniae en niños de Latinoamérica: revisión del último reporte SIREVA II. Rev CES
Med. 2020; 34(3): 179-187.
 ESQUEMA PREVENAR 13

Edad* Esquema Intervalo

recomendado
2 a 11 meses 2 + 1 (Ref.) 2 meses. Ref. a partir de los
12 m

12 a 23 meses 1 + 1 Ref. 2 meses

24 a 59 meses 1 Dosis

* Cohorte de niños nacidos a partir del año 2011

 POLIOMIELITIS

Poliovirus: Tipo 1: causa poliomielitis epidémica

Virus ARN, Género Enterovirus, Tipo 2: erradicado Septiembre 2015
Familia Picornaviridae Tipo 3: erradicado Octubre 2019
(última notificación Nigeria 2012)
Virus de distribución mundial, en las regiones de clima templado, predomina en verano y otoño y en regiones de
clima cálido se presenta durante todo el año
RESERVORIO: Humano TRANSMISION: Fecal – Oral
CLINICA: Asintomáticos (90 – 95 %), Abortiva (5 %), No paralítica (1 %), Paralítica (0,1 – 1 %)
 Efectos adversos de VPO y VPI
VPO
Parálisis Asociada a Vacunación (PAV):
El VPO puede revertir a formas agresivas en el intestino y producir un cuadro idéntico al del virus
salvaje en 1/1.400.000 a 3.400.000 vacunados y en 1/ 6.700.000 de sus contactos. Existen dos tipos

- Parálisis poliomielítica asociada a vacuna (PPAV): Virus de vacuna que mutó en el intestino
del vacunado y tiene una semejanza genética >99% con el virus vacunal

- Parálisis por virus derivado de la vacuna (PVDV): Virus de la vacuna que tuvo múltiples
mutaciones y puede circular en la población tiene una semejanza de 99% o < con el virus vacunal.

Contraindicaciones de VPO
Niños inmunocomprometidos y sus contactos.
Pacientes internados.

VPI
Dolor en el sitio de aplicación
 Composición

Los principios activos

correspondientes a una dosis de
0,5 ml son:

✔ Poliovirus inactivado Tipo 1:

40 U.D.
✔ Poliovirus inactivado Tipo 2:
8 U.D.
✔ Poliovirus inactivado Tipo 3:
32 U.D

La IPV es una suspensión acuosa de U.D. = Unidad de antígeno D.

poliovirus 1, 2 y 3, obtenidas de cultivos de Conservación: entre 2 – 8° C
células de riñón de mono y luego inactivadas
con formaldehído
Puede presentarse como monovalente o en formulaciones tetra, penta o hexavalente
 ROTAVIRUS

Virus ARN de doble

cadena, familia Reoviridae
 Vacuna Rotavirus

Incorporada en el Calendario Nacional a

partir del 2015

Objetivo
•Controlar los episodios de diarrea aguda
moderada o grave.

•Disminuir la incidencia, complicaciones, tasa de

internación y muerte por infecciones
gastrointestinales causadas por Rotavirus.
 VACUNA CONTRA ROTAVIRUS
Vacuna RV1-Monovalente humana atenuada RV5-Pentavalente bovino humana
Rotarix® reordenada
Rota Teq®
Composición Cepa Vacunal RIX4414 / Tipos incluidos Cepa Vacunal WC3 / Tipos incluidos G1, G2,
G1P[8]* G3, G4 y P8.
*Protección cruzada para
G2P[4],G3P[8],G4P[8],G9P[8]
Número de dosis 2 dosis. Vía oral 3 dosis. Vía oral
Edad recomendada 2 y 4 meses 2, 4 y 6 meses
Edad recomendada para la Mínimo 6 semanas
1ª dosis Máximo 14 semanas 6 días
Edad recomendada para la Rotarix 6 meses 0 días (24 semanas)
última dosis Rotateq: 8 meses 0 días (32 semanas)
Intervalo entre dosis 4 semanas
Presentación Formulación líquida Formulación líquida
1,5 ml 2ml
Conservación 2 – 8°C
 ENFERMEDAD MENINGOCOCCICA INVASIVA
Patógeno:
Neisseria Meningitidis, diplococo aerobio Gram -
12 serogrupos, 6 con poder patógeno para el ser humano (A, C, Y, W, B, X)

Reservorio: patógeno exclusivamente humano

Transmisión - Portación nasofaríngea (adolescentes y adultos jóvenes)

Factores de riesgo:
• Exposición al humo del tabaco
• Antecedente de enfermedad respiratoria previa
• Convivencia estrecha con elevado porcentaje de portadores asintomáticos (cuarteles, prisiones
etc)
• Tratamiento con Eculizumab
• Asplenia anatómica o funcional
• Déficit de complemento
• Trabajadores de laboratorio con manejo de meningococo
 ¿Cómo son los esquemas de las vacunas para meningococo
A, C, W e Y?

Características Vacuna MenQuadfi Vacuna Menveo Vacuna Nimenrix

Conjugada con TT Conjugada con CRM197 Conjugada con TT
Laboratorio productor Sanofi Pasteur GSK Pfizer

Presentación Frasco ampolla de solución Frasco ampolla (Men CWY-Líq) Jeringa prellenada con
líquida lista para usar. + vial (MenA - liofilizado) para disolvente + vial (liofilizado)
reconstitución para reconstitución

Edad inicio 12 meses 2 meses 6 semanas

Esquema < 6 meses NA 2+1* 2+1

Esquema > 6 meses < 1 año NA 1+1 1+1

Dosis 1 – 2 años 1 1+1 1

Dosis > 2 años 1 / o dosis de refuerzo 1 1
* Esquema utilizado dentro de los programas de vacunación. Inmunocomprometidos o con riesgo incrementado: esquema de 3 dosis + 1 refuerzo.
 Esquema recomendado Bexsero
Esquema Primario

Edad en la 1° dosis N° de dosis Interv. mínimo Dosis de Refuerzo

2 meses 3 ≥ 1 mes
Si. Una dosis entre los 12 y 23
2 a 5 meses meses con un intervalo mínimo de
3 – 5 meses 2 ≥ 2 meses 6 meses desde la última dosis

Si. Una dosis entre los 12 y 23 meses, con

6 – 11 meses 2 ≥ 2 meses
intervalo mínimo de 2 meses desde la
última dosis.

12 – 23 meses Si. Una dosis con intervalo mínimo de 12 –

2 ≥ 2 meses
23 meses con la última dosis

2 ≥ 1 mes En grupos de riesgo según

Mayor de 2 años
recomendaciones oficiales
 HEPATITIS A
• Virus ARN , lineal de cadena única, que pertenece a la familia de los
picornavirus, cuyo único reservorio es el humano

• Transmisión fecal - oral

 VACUNA – AGENTE INMUNIZANTE – ESQUEMA

• Vacunas inactivadas
- Cepas HM175, CR326 y GBM obtenidas en cultivo celular (MRC-5) e
inactivadas con formalina y adsorbidas a hidróxido de aluminio

- Cepa RG-SB obtenida en cultivo celular (MRC-5) e inactivada y unida a

una estructura lipoproteica derivada del virus Influenza (virosoma)

• Unica dosis al año de vida 01/01/2004

• Con una segunda dosis (refuerzo) se obtendría una protección más

prolongada (estimada por modelos matemáticos en más de 25 años)
 VACUNA ANTIHEPATITIS A
Recomendada en grupos de riesgo
 Hombres que tienen sexo con hombres.
 Pacientes con desórdenes de la coagulación.
 Enfermedad hepática crónica.
 Trabajo con el VHA en laboratorios.
 Personal gastronómico
 Empleados de maestranza que manejen residuos y servicios
sanitarios
 Personal de jardines maternales que asiste a niños menores de un
año de vida.
 Viajeros a zonas de alta o mediana endemia (en este caso la
Secretaria de Salud no provee el insumo).
En mayores de 10 años, anticuerpos previos
Esquema: 2 dosis

• Títulos protectores > 20 UI/ml