17

Inmunizaciones activas y pasivas

INMUNIZACIONES RECOMENDACIONES PARA LA VACUNACIÓN

DE LOS NIÑOS
Definición
Se incluyen dos cambios a las recomendaciones anteriores:
La inmunización activa consiste en la administración de
antígenos para determinar la producción de anticuerpos DPat . DPT: la vacuna difteria-tétanos, pertussis acelu-
y la de una población de células sensibilizadas que pue- lar ha sido aprobada y es considerada preferible para
dan expandirse con rapidez al renovarse el contacto con las tres primeras dosis de la serie de inmunización
el antígeno. DPT.
En 1997, en EUA se modificaron los requerimientos Poliomielitis: se considera preferible la inmunización en
y recomendaciones de inmunización como sigue. secuencia: vacuna de poliovirus inactivada (Salk) se-
guida de vacuna oral (Sabin) para reducir el riesgo de
sufrir poliomielitis paralítica secundaria a la vacuna-
REQUISITOS PARA LA ADMISIÓN A ción. Primero se administran dos dosis de la inactiva-
ESCUELAS Y GUARDERÍAS INFANTILES da a los 2 y 4 meses; y a continuación la oral, a los 12
y 18 meses, así como a los 4 y 6 años. Sin embargo,
Hepatitis B: los niños admitidos en escuelas de párvulos aún son aceptables una u otra vacunas; si se utiliza la
y guarderías deberán ser vacunados de acuerdo con su inactivada, los intervalos son iguales a los ya señala-
edad: dos; si se emplea la oral, las dos primeras dosis se
darán a los 2 y 4 meses, la tercera a los 6 a 18 meses
2 a 3 meses: una dosis. y la cuarta a los 4 a 6 años.
4 a 17 meses: 2 a 3 dosis.
18 meses o mayor: tres dosis.
REVACUNACIÓN NEUMOCÓCICA
El programa de vacunación será: primera dosis durante la
primera visita; segunda dosis un mes después; tercera Se recomienda su administración a todas las personas
dosis seis meses después de la primera dosis. Otra alter- mayores de 65 años que hayan recibido la vacuna antes de
nativa podrá ser: segunda dosis a los dos meses; tercera esa edad y hayan transcurrido cinco años. También se
dosis cuatro meses después de la primera dosis (y por lo recomienda para las personas de edades entre 2 y 65 años
menos, dos meses después de la segunda). con las condiciones médicas siguientes: esplenectomiza-
dos o con deficiente funcionamiento esplénico; personas
Sarampión: todos los niños que sean admitidos en escue- que se desprotegen inmunológicamente con rapidez,
las de párvulos necesitarán dos dosis de vacuna que como son las que tienen síndrome nefrótico, insuficiencia
incluya sarampión; una de ellas, por lo menos, será la renal o han recibido trasplantes o tienen compromiso de
de sarampión, parotiditis y rubéola. Ambas dosis su sistema inmune por otros motivos, como linfoma o
deben administrarse durante o después del primer infección sintomática por el virus de la inmunodeficiencia
cumpleaños. humana (VIH).

317
318 • Síntomas y signos cardinales de las enfermedades (Capítulo 17)

Fundamento fisiopatológico Semiología

El contacto inicial con un antígeno, durante la inmuni- Es importante saber los detalles sobre las vacunaciones a
zación o vacunación no debe ser nocivo, lo que se logra que ha sido sometido todo paciente, incluyendo tipo y
modificando el efecto patogénico, pero no el antigénico fechas, por dos razones: primero, porque el conocimien-
del producto. Las exotoxinas bacterianas como las pro- to de si ha sido o no vacunado contra determinada enfer-
ducidas por los bacilos de la difteria y el tétanos, pue- medad puede ser útil para el diagnóstico de síndromes
den perder su efecto tóxico, sin que se destruyan sus febriles y segundo, porque es deber ineludible del médi-
determinantes inmunogénicos principales mediante tra- co incluir siempre, durante su relación con el paciente,
tamiento con aldehído fórmico. El toxoide así obtenido un interés en la medicina preventiva. Si el médico inves-
provoca la formación de anticuerpos protectores. Al tiga que el paciente, sobre todo si es de corta edad, no ha
administrarse, previa absorción con hidróxido de alu- sido lo suficiente vacunado, debe recomendar que lo
minio, que actúa como coadyuvante presentando de haga y si es necesario proceder a hacerlo él mismo. En los
manera más eficaz el antígeno al sistema macrofágico, cuadros 17–1 a 17–4 se presenta el esquema de inmuni-
determina la producción de títulos elevados de anti- zación mínima que se recomienda para países en vías de
cuerpos. Las bacterias y virus muertos constituyen antí- desarrollo, así como otros esquemas útiles.
genos desprovistos de peligrosidad. Como ejemplos están
las vacunas antitíficas, del cólera y poliomielítica de Nota. En EUA se han aprobado algunas nuevas reco-
Salk. La inmunidad conferida por vacunas de microor- mendaciones relacionadas con la inmunización de
ganismos muertos suele ser inferior a la que se produce niños y adultos. A los niños que ingresan a preescolar
por infecciones naturales, con microorganismos vivos, o preprimaria se les aplica la vacuna contra el virus de
debido a que la multiplicación de éstos equivale a una la hepatitis B. Esta medida se basa en la elevada inci-
dosis mayor y más sostenida de antígeno y a que la res- dencia de infecciones de este origen viral, como con-
puesta inmunitaria ocurre en especial en el sitio de la
infección natural. Por eso, es preferible la vacunación
que se hace con microorganismos vivos, pero no viru- Cuadro 17–1. Esquema de inmunización mínima
lentos, atenuados, como son la vacuna del ántrax (car- que se recomienda para países en desarrollo
bunco), la del bacilo de Calmette y Guérin (BCG, Edad Vacuna(s)
tuberculosis), la de Sabin (poliomielitis) y las del saram-
Recién nacido BCG1
pión y la rubéola. Gracias a los programas de vacuna-
2 meses DPT2, poliomielitis oral3
ción emprendidos por los servicios de salud pública en
muchas comunidades, se han logrado eliminar práctica- 3 meses DPT
mente varias enfermedades como la difteria, viruela y 4 meses DPT, poliomielitis oral
poliomielitis. 6 meses Poliomielitis oral
El papilomavirus “humano” es causante de las verru- 8 meses Viruela4
gas genitales (“condiloma acuminado”), quizá la más fre- 9 meses Poliomielitis oral
cuente de las enfermedades transmitidas por contacto 12 meses Sarampión5
sexual. De mucha mayor importancia es el hecho de que Rubéola
es el causante del cáncer de cuello uterino, tan frecuen- Parotiditis
te en las mujeres en México. Por fortuna, al final se ha 14 meses Poliomielitis oral
logrado producir la vacuna específica contra este virus, la
18 meses DPT
cual deberá administrarse de forma sistemática en todas
2 años Poliomielitis oral
las niñas al llegar a la pubertad.
Algunas vacunas plantean el riesgo pequeño, pero 4 a 6 años DPT
real, de desarrollar complicaciones como encefalitis y 13 a 15 años Td6 (a partir de esta edad
síndrome de Guillain-Barré, lo que debe considerarse una dosis de refuerzo
por el médico cuando piense en proteger a determinado cada10 años)
grupo de población en condiciones de riesgo relativa- 1 Por vía intradérmica: no es necesario hacer Mantoux previo. Prioridad en
mente reducido de contraer la enfermedad. niños expuestos en el seno familiar o que vivan en segmentos de la pobla-
ción donde prevalece el padecimiento. Se puede aplicar a cualquier edad.
A partir de los seis meses es aconsejable practicar la prueba de Mantoux
Técnica de exploración antes de la vacunación.
2 Toxoides diftérico y tetánico en combinación con la vacuna antipertussis.
3 Vacuna trivalente.
Pregúntese de forma directa acerca de las vacunaciones 4 Se exceptúan países en los que la enfermedad está erradicada.
que ha recibido el paciente y sus fechas. Si el paciente es 5 Se puede administrar sola o en combinaciones bivalente o trivalente con la
pequeño, hágase el interrogatorio indirecto, preguntando de la rubéola y parotiditis en condiciones epidémicas, si se aplica entre los
a sus padres u otras personas responsables. Por desgracia, 8 y los 11 meses; revacúnese con una segunda dosis a partir del año de
edad.
no es raro que se ignore casi todo lo referente a este tipo 6 Toxoides tetánico y diftérico tipo adulto (contiene menos concentración de an-
de información. El problema se resolverá en el futuro, tígeno que los toxoides para inmunización primaria). Toxoide tetánico. En po-
gracias a la implantación obligatoria de la cartilla nacio- blaciones en las que el tétanos en el recién nacido sea frecuente, aplíquese
de 2 a 3 dosis a las mujeres durante el segundo trimestre del embarazo.
nal de vacunación.
 muni aciones acti as y pasi as • 319

Cuadro 17–2. Esquema ideal de vacunaciones en el niño

CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN CURP

NOMBRE o
ENFERMEDAD QUE DOSIS
VACUNA PREVIENE EDAD FECHA DE VACUNACIÓN
O na
Madres portadoras de VHB: aplicar en recién nacidos na
2 dosis separadas por un mínimo de 4 semanas D s s
s s

1a Dosis: meses de edad s s

D O D s s
O O O 2a Dosis: 4 meses de edad
3a Dosis. 6 meses de edad s s
D a O
s s

D D Refuerzo: cada 10 años 1a Dosis: > 10 años fecha a os

O O O
O elegida, 2a Dosis: cada 10 años 3a Dosis: cada 10
s s
O D O años
O D s s
1a Dosis: 6-14 semanas de edad s s
O O O 2a Dosis: 14-24 semanas de edad
O D O O O D s s
a n
a o

1a Dosis: a partir de 6 meses de edad D os s s a os

s s no
no i
2a Dosis: 6 semanas después de la dosis
D sd a i a
Refuerzo: debe aplicarse cada año entre septiembre
y diciembre n a as a os
s s no
no i
1a Dosis: 12 meses de edad
a o
O
O D 2a Dosis: 6 años de edad
D a o

d O D a i d os
O a os

O O D O

O D O

Recién nacido: 1a Dosis: 0 meses de edad/2a Dosis: 1

a i d os
meses de edad/3a Dosis: 6 meses de edad. a os
a a os no a nados Madres portadoras de VHB: aplicar en recién
ia n os s sd a
nacidos 2 dosis separadas por un mínimo de 4 D
i a
semanas

Esquema de Vacunación 2007

secuencia de la promiscuidad sexual extendida desde parenteral, administrada a los 2 y 4 meses, seguida de la
la adolescencia. En México, el problema es menos oral a los 12 a 18 meses y de 4 a 6 años.
grave, pero algunos pediatras ya están aplicando esta
medida. Además, dichos niños deben recibir dos dosis Sin embargo, todavía se acepta que se practique la inmu-
de vacuna del sarampión, una de las cuales debe ser nización exclusiva con una u otra vacuna y, si se prefiere
MMR. la oral, las primeras dos dosis deberán administrarse a los
Ha sido aprobada y calificada de preferible la vacuna 2 y 4 meses de edad, la tercera a los 6 a 18 meses y la
contra la difteria, tétanos y pertussis acelular, para ser cuarta a los 4 a 6 años.
administrada en tres dosis, a las edades de 2, 4 y 6 Se recomienda la vacuna contra la varicela para
meses. todos los niños entre los 12 y 35 meses de edad, o a los
Con objeto de reducir el riesgo de poliomielitis paralíti- niños susceptibles de 11 a 12 años y a los jóvenes suscep-
ca asociada a la inmunización contra esta enfermedad, se tibles de 18 o más años, si se encuentran expuestos a
recomienda la inmunización en secuencia: primero la contacto con personas con alto riesgo de complicaciones

Cuadro 17–3. Inmunizaciones recomendadas cuando no haya sido posible

la realización del esquema ideal
Grupos de edad Producto
1. 0 mes a 5 años Vacuna antipoliomielítica
2. 2o. mes a 5 años Vacuna triple
3. 3er. mes a 15 años Vacuna contra la tuberculosis
4. 6o. mes a 4 años Vacuna contra el sarampión
5. 1 año en adelante Vacuna antivariolosa
6. 5 años en adelante Vacuna contra la tifoidea1
1En zonas con alta endemia o en condiciones epidémicas.
320 • Síntomas y signos cardinales de las enfermedades (Capítulo 17)

Cuadro 17–4. Esquema de vacunación en adolecentes y adultos

Vacuna Enfermedad que Dosis Edad
previene
Td Tétanos, difteria 0.5 mL A partir de los 12 años de edad en
Refuerzo ambos géneros
SR Sarampión, rubéola 0.5 mL A partir de los 12 años de edad en
Única ambos géneros
Antihepatitis B Hepatitis B 1 mL A partir de los 12 años de edad en
Dos dosis con intervalo de un mes ambos géneros
entre cada una
Esquema de vacunación en mujeres en edad reproductiva
Td Tétanos, difteria 0.5 mL 12 a 45 años
Dos dosis con intervalo de 1 a 2
meses entre cada una y un refuerzo
cada 10 años
SR Sarampión, rubéola 0.5 mL A partir de los 12 años de edad
Única
Esquema de vacunación en el adulto mayor
Antineumococcica Neumonía por neumococo 0.5 mL Mayores de 60 años
Una dosis +
Refuerzo cada 5 años
Antiinfluenza Influenza (gripe) 0.5 mL Mayores de 60 años
Una dosis anual

NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobuli-
nas en el humano.

de la varicela (p. ej., aquellas con deficiencias inmunoló- problemas médicos: haber sido sometidos a esplenecto-
gicas). mía; tener deficiente funcionamiento esplénico; estar
También se recomienda la reinmunización de todas expuestos a perder de manera prematura su inmunidad
las personas mayores de 65 años que hubiesen sido por sufrir enfermedades como síndrome nefrótico, insu-
inmunizadas antes más de cuatro años atrás. Asimismo, a ficiencia renal, linfoma o infección por el VIH o estar
todos los individuos entre 2 y 65 años con los siguientes inmunocomprometidos.

REFERENCIAS

Calles M, Ramos M: nmuni aciones. México: Editorial Diana,

1976.
 18
Hipersensibilidad y alergias

Definición anticuerpos; adherencia inmune, debida a la activa-

ción del componente C3 del complemento con fago-
Reciben el nombre de reacciones de hipersensibilidad citosis subsiguiente de la célula, o activación de todo
los procesos patológicos que resultan de la interacción el sistema del complemento con la consiguiente citóli-
específica entre un antígeno exógeno o endógeno y anti- sis. En algunas ocasiones, lo que ocurre es la estimula-
cuerpos o linfocitos sensibilizados. Esta definición exclu- ción de una glándula, tal como se da en la tirotoxicosis.
ye aquellas enfermedades en las que existen anticuerpos, Ejemplos clínicos de lesión celular por reacción entre
pero en donde éstos carecen de significación patológica el anticuerpo y componentes antigénicos de la célula
conocida, aunque su presencia pueda tener valor diag- son: anemias hemolíticas con reacción de Coombs
nóstico. positiva, púrpuras trombocitopénicas inducidas por
anticuerpos, y leucopenia. Estas reacciones se presen-
Fundamento fisiopatológico tan en pacientes que reciben transfusiones de sangre
incompatible, en la enfermedad hemolítica del recién
Existen cuatro tipos fundamentales de reacciones de nacido y en la trombocitopenia del neonato. Es posi-
hipersensibilidad, a saber: ble que también desempeñen un papel en enferme-
dades con hipersensibilidad múltiple como lupus
a) Reacciones de tipo I, también llamadas reacciones de eritematoso sistémico. Como ejemplos de reacciones
tipo inmediato, atópico, reagínico, anafiláctico. Estas de tipo II en las que el antígeno es un componente
reacciones se deben a la liberación de sustancias far- tisular, están las reacciones de rechazo hiperagudas de
macológicamente activas, como histamina, prosta- riñones trasplantados, que se deben a la presencia de
glandinas y leucotrienos. Esta liberación ocurre en los anticuerpos contra el endotelio vascular, y el síndro-
basófilos y mastocitos sensibilizados por la inmuno- me de Goodpasture, que se debe a la presencia de an-
globulina E, tras su contacto con antígenos específi- ticuerpos que reaccionan contra el endotelio de las
cos. Las sustancias liberadas causan vasodilatación, membranas basales del glomérulo renal y de los alvé-
aumento de la permeabilidad capilar, contracción del olos pulmonares. Como ejemplo de reacciones oca-
músculo liso y eosinofilia. Las manifestaciones clíni- sionadas por acoplamiento hapténico con células o
cas de esta reacción son urticaria, edema angioneuró- tejidos, se incluyen muchas de las reacciones de hi-
tico o angioedema, hipotensión arterial y espasmo de persensibilidad a fármacos, como la anemia hemolíti-
la musculatura bronquial, gastrointestinal o uterina. ca y la púrpura inducidas por penicilina.
Los cuadros clínicos más importantes debidos a reac- c) Reacciones de tipo III o reacciones por complejos so-
ciones de tipo I, son los siguientes: asma extrínseca lubles o complejos inmunes. Se trata de reacciones
alérgica, rinitis alérgica, anafilaxia, reacciones a pica- que resultan del depósito de complejos solubles antí-
duras de insectos, algunas reacciones a alimentos y geno-anticuerpo, circulantes, en los vasos sanguíneos
medicamentos, así como ciertos tipos de urticaria. y en los tejidos. Estos complejos antígeno-anticuerpo
b) Reacciones de tipo II, también llamadas reacciones son activadores del complemento, y por esto inician
citotóxicas o reacciones dependientes del comple- una secuencia de acontecimientos que culminan en la
mento citolítico. Son reacciones que resultan de la migración de células polimorfonucleares y la libera-
interacción entre el anticuerpo y los componentes an- ción de enzimas proteolíticas lisosomales y factores
tigénicos de la célula o de los elementos tisulares o de de permeabilidad en los tejidos, todo lo cual provoca
la interacción con antígenos y haptenos que se en- una reacción inflamatoria aguda. Las consecuencias
cuentran íntimamente unidos a las células o tejidos. de la formación de complejos inmunes dependen en
En esta reacción antígeno-anticuerpo, puede haber parte de las proporciones relativas entre el antígeno y
adherencia opsónica al quedar cubierta la célula con el anticuerpo; cuando hay exceso de anticuerpos, los

321
322 • Síntomas y signos cardinales de las enfermedades (Capítulo 18)

complejos se precipitan con rapidez cerca del sitio del camento, la cual se debe a diferencias en la manera
antígeno (p. ej., en las articulaciones en la artritis reu- como el paciente metaboliza el fármaco. Esta reac-
matoide), o son fagocitados por los macrófagos y pier- ción no depende de que haya habido exposición pre-
den así su toxicidad; el exceso de antígeno tiende a via al fármaco, ni es proporcional a la dosis utilizada,
originar complejos solubles que producen reacciones y no presenta ninguna similitud con las otras manifes-
generalizadas o se depositan en forma amplia en nu- taciones farmacológicas del producto. Ejemplo: anemia
merosos tejidos. Ejemplos de cuadros clínicos en hemolítica producida en pacientes que tienen defi-
donde tienen un papel importante las reacciones de ciencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y que re-
tipo III son: enfermedad del suero, secundaria a la in- ciben el medicamento antipalúdico primaquina.
yección de sueros, a la administración de fármacos o c) Reacción alérgica propiamente dicha. La alergia es
al virus de la hepatitis; lupus eritematoso sistémico; una “reactividad alterada” que sólo se presenta cuan-
artritis reumatoide; poliarteritis; crioglobulinemia; do ha habido exposición previa al medicamento y
neumonitis por hipersensibilidad; aspergilosis bron- que es ocasionada por un estado de hipersensibilidad
copulmonar; glomerulonefritis aguda; glomerulone- en el que participan mecanismos inmunológicos.
fritis crónica membranoproliferativa y enfermedades d) Aunque el término se utiliza como sinónimo de aler-
renales asociadas a la endocarditis bacteriana; paludis- gia, también puede existir una verdadera hipersensibi-
mo y lepra. El ejemplo clásico de laboratorio de la re- lidad cuando los efectos farmacológicos de la sustancia
acción de tipo III es el fenómeno de Arthus. se manifiestan en exceso.
d) Reacciones de tipo IV o reacciones celulares, retarda- La alergia medicamentosa puede producirse con cual-
das o de tipo tuberculínico. Son reacciones causadas quier fármaco, aunque hay algunos que tienen una
por linfocitos sensibilizados (linfocitos T), previo con- tendencia mayor a producirla. Así, por ejemplo, la di-
tacto con el antígeno, lo que da lugar a citotoxicidad gital y la tetraciclina tienen poca tendencia a producir
directa o a la liberación de linfocinas. La hipersensibi- reacciones alérgicas en contraste con la novobiocina y
lidad retardada se distingue de las otras reacciones de la fenilbutazona, que lo hacen con frecuencia. Por otra
inmunidad por el hecho de que su intermediario no parte, la predisposición a desarrollar reacciones alérgi-
está constituido por anticuerpos, sino por linfocitos cas varía mucho de un individuo a otro y en términos
sensibilizados. Así, pues la transferencia de la hiper- generales, suele ser mayor en personas que tienen an-
sensibilidad retardada de una persona sensibilizada a tecedentes de enfermedades alérgicas y de reacciones
una persona normal, puede demostrarse mediante previas a fármacos.
leucocitos periféricos o extractos de estas células (fac- Algunos medicamentos están constituidos por molé-
tor de transferencia), pero no con el suero. Los linfo- culas proteínicas complejas capaces por sí solas de
citos T que han sido sensibilizados por contacto con provocar respuestas inmunológicas. Sin embargo, la
el antígeno pueden causar daño inmunológico, ya mayor parte de los medicamentos son compuestos
sea por su efecto tóxico directo o por la liberación químicos más simples que necesitan formar comple-
de sustancias solubles (linfocinas). Ejemplos clínicos jos con las proteínas séricas o tisulares del paciente
de reacciones de tipo IV son: dermatitis por contac- para poder constituirse en moléculas antigénicas. Esto
to, rechazo de injertos, granulomas ocasionados por se logra gracias a la formación de uniones covalentes
microorganismos intracelulares, algunas formas de hi- de la proteína del huésped portadora y el fármaco
persensibilidad a medicamentos, tiroiditis y encefalo- hapteno. Este complejo hapteno-portador estimula la
mielitis consecutiva a la vacunación antirrábica. producción de anticuerpos y de reacciones de hiper-
sensibilidad dirigidas contra el hapteno y no contra la
proteína portadora. El fármaco administrado al pa-
ALERGIA MEDICAMENTOSA ciente por lo general experimenta modificaciones
químicas en el organismo antes de constituirse en
Fundamento fisiopatológico hapteno. Este hecho dificulta el uso de pruebas de hi-
persensibilidad a fármacos, ya que éstos en su estruc-
Los medicamentos pueden producir tres clases de reac- tura química original, no son haptenos y necesitan,
ciones indeseables: como se ha dicho, sufrir cambios bioquímicos antes
de adquirir las propiedades necesarias para ocasionar
a) Reacción de intolerancia. En este caso, lo que sucede reacciones alérgicas.
es que los efectos tóxicos conocidos del medicamen-
to aparecen aunque se utilicen dosis que la mayor Las reacciones de hipersensibilidad son de varios tipos,
parte de las personas normales toleran bien. Se trata como ya se mencionó antes:
de una diferencia cuantitativa y no cualitativa.
Ejemplo: aparición de trastornos visuales y trastornos a) Reacciones urticarianas y anafilácticas. Se deben a la
del ritmo cardiaco con dosis muy pequeñas de digital; interacción entre el complejo hapteno-proteína e in-
náuseas y vómito producidos por cantidades peque- munoglobulina de tipo IgE, de la que resulta la libe-
ñas de codeína. ración de sustancias farmacológicamente activas que
b) Reacción de idiosincrasia. Se trata de una diferencia dan lugar, a su vez, a vasodilatación y contracción de
cualitativa y no cuantitativa en los efectos del medi- fibras musculares lisas.
 ipersensi ilidad y alergias • 323

b) La enfermedad del suero. Es una hipersensibilidad de tan en las zonas cutáneas expuestas a la luz. Se ob-
tipo inmediato que requiere anticuerpos fijadores de servan especialmente en pacientes que reciben sul-
complemento y produce reacciones del tipo del fenó- fonamidas y derivados de las tiacidas.
meno de Arthus. c) Alteraciones hematológicas.
c) Hipersensibilidad celular o retardada. El complejo • Púrpura trombocitopénica. Se observa en pacien-
medicamento-proteína interacciona con células tes que reciben quinina, quinidina, tiouracilo, pro-
sensibilizadas, con lo que se liberan sustancias bio- ductos antiepilépticos del grupo de la hidantoína,
lógicamente activas que provocan acumulaciones entre otros.
perivasculares de células mononucleares y la pro- • Anemia hemolítica y agranulocitosis. Se observan
ducción de procesos infiltrativos. en pacientes tratados con sulfonamidas, tiouracilo,
aminopirina y fenilbutazona.
Semiología • Anemia aplásica. Se presenta ocasionalmente tras
la administración de cloranfenicol, oro y sulfona-
Las manifestaciones clínicas más importantes de alergia midas.
medicamentosa son las siguientes: d) Trastornos gastrointestinales. Rara vez son de origen
alérgico, ya que más bien se trata de reacciones de in-
a) Fiebre medicamentosa. Puede aparecer desde el prin- tolerancia.
cipio de la administración del medicamento, aunque e) Trastornos renales. El riñón se afecta en la periarteri-
es más frecuente que se inicie de manera gradual, una tis nodosa causada por fármacos, principalmente las
vez pasada la primera semana. La penicilina, fenitoí- sulfonamidas. La nefritis intersticial puede presentar-
na y barbitúricos son causantes frecuentes de este se como consecuencia de la administración de una
tipo de reacción. penicilina resistente a la penicilinasa: la meticilina.
b) Erupciones cutáneas. Se presentan en diversas for- f) Síndrome de lupus eritematoso. Se ha observado en
mas: pacientes que han recibido hidralacina, procainamida
• Erupción maculopapular leve, que a menudo pasa y derivados de la hidantoína.
inadvertida por el paciente y que aparece en las su- g) Anafilaxia generalizada. Es una reacción alérgica
perficies extensoras de las extremidades y en el grave desencadenada por lo común por la inyección
tronco. de un fármaco, aunque también puede producirla su
• Urticaria. Una variante es el angioedema, que se ha administración oral. El principal causante de este tipo
descrito como una “urticaria profunda”. Su mayor de reacción es la penicilina.
riesgo es cuando afecta la glotis porque puede pro- h) Otras alteraciones. Son las infiltraciones pulmonares
vocar asfixia. con eosinofilia, neuritis periféricas, encefalitis hemo-
• Erupciones maculopapulares que suelen culminar rrágica y lesiones hepáticas.
en eritrodermia confluente y dermatitis exfoliativa.
• Erupción eccematosa con lesiones papulovesicula- Técnica de exploración
res húmedas y placas mal delimitadas de eritema y
edema, acompañadas de prurito intenso. Conviene dirigir las siguientes preguntas al paciente: ¿es
• Eritema multiforme. Lesiones simétricas de las ex- usted alérgico a alguna medicina?; ¿le han salido alguna
tremidades inferiores que simulan eritema nodoso vez urticaria o ronchas por haber tomado algún medica-
típico. Las producen, en especial, las sulfonas, yo- mento?; ¿algún médico le ha dicho que no tome alguna
duros, bromuros, penicilina y sulfas. medicina por ser alérgico a ella? Es deseable hacer pre-
• Erupciones fijas. Se trata de lesiones eritematosas guntas más específicas como: ¿es usted alérgico a la peni-
muy bien definidas que tienden a reaparecer en el cilina?; ¿tiene alergia a las medicinas que se usan para
mismo sitio y en la misma forma cada vez que el combatir el dolor, para dormir, para calmar los nervios?;
paciente se expone al mismo medicamento. Suelen ¿es alérgico a las medicinas que se usan para los resfria-
dejar, como huella permanente, una zona hiperpig- dos?; ¿es alérgico a las sulfas?; ¿le han hecho alguna vez
mentada. radiografías de la vesícula biliar o de los riñones?; ¿tuvo
• Reacciones de fotosensibilidad. Se caracterizan por alguna reacción a la sustancia que le dieron para esas
eritema, edema y descamación leve que se presen- radiografías?

REFERENCIAS

Farrerons-Co J: Alergia a medicamentos. Medicina Clínica Editorial Médica Panamericana. 2008.

(Barcelona) 1971;57:879. Parker CW: Drug allergy. N Engl J Med 1975;292:511;732,
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Escobar-Gutiérrez A: Alergia: enfermedad multisistémica. Hosp Gral Méx 1973;36:399.