NOMBRE DEL PACIENTE:
FECHA:
HEMATOLOGÍA ORINA
( X ) BIOMETRIA COMPLETA (X ) CITOQUÍM. Y BACTERIOLÓG.
( ) HEMOGLOBINA ( ) CUTIVO Y ANTIBIOGRAMA
( ) HEMTOCRITO ENZIMAS ( ) PRUEBA DE EMBARAZO
( ) RECUENTO DE ERITROCITOS
( ) RECUENTO DE LEUCOCITOS ( X) T.G.O.
( ) ERITROSEDIMENTACION ( X) T.G.P. HORMONAS
( ) GRUPO SANGUINEO Y RH ( ) G.G.T.
( X ) FOSFATASA ALCALINA
( ) T3
HEMOSTASIA ( ) AMILASA ( ) T4
( ) TSH
( ) FSH
( ) TIEMPO DE SANGRÍA SEROINMUNOLÓGICOS ( ) LH
( ) TIEMPO DE COAGULACION
( ) ASTO ( ) PROLACTINA
( ) TIEMPO DE PROTROMBINA
( ) P.C.R. ( ) ESTRÓGENOS
( ) TIEMPO DE
( ) F.R. ( ) PROGESTERONA
TROMBOPLASTINA
( X ) V.R.D.L. ( ) BETA HCG
( ) RECUENTO DE PLAQUETAS
( ) VIDAL Y WEIL FELIX ( ) BETA HCG CUANTITATIVA
QUIMICA SANGUINEA ( ) H.I.V. (MICROELISA)
( ) HELICOBACTER PYLORY ELECTROLITOS
( X ) GLUCOSA ( ) P.S.A. TOTAL
( ) GLUCOSA POST PRANDIAL ( ) HEPATITIS ANTI A ( ) SODIO
( ) HEMOGLOBINA GLUCOSILADA ( ) HEPATITIS ANTI B ( ) CLORO
( X ) UREA ( ) HEPATITIS ANTI C ( ) POTACIO
( X ) CREATININA ( ) TOXOPLASMA ( ) CALCIO
( X ) ACIDO URICO ( ) RUBEOLA ( ) FOSFORO
( X ) LIPIDOS TOTALES ( ) CITOMEGALOVIRUS ( ) MAGNESIO
( X ) COLESTEROL TOTAL ( ) HERPES I
( X ) COLESTEROL HDL ( ) HERPES I I
( X ) COLESTEROL LDL
HECES
( X ) TRIGLICERIDOS
MICROBIOLOGIA ( X) COPROPARASITARIO
( ) PROTEINAS
( ) ALBUMINA ( ) PARASITARIO SERIADO
( ) GLOBULINAS ( ) ESTUDIO AL FRESCO ( ) ROTAVIRUS
( ) INDICE A/G ( ) TINCION DE GRAM ( ) SANGRE OCULTA
( ) BILIRRUBINAS ( ) CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA ( ) POLIMORFONUCLEARES
( ) AZUCARES REDUCTORES
( ) AZUCARES NO REDUCTORES
( ) HELICOBACTER PYLORI
MSc. MD. Christian David
Ochoa DEPARTAMENTO
MÉDICO
NOMBRE DEL PACIENTE:
FECHA:
ESTUDIO SOLICITADO
1. RADIOGRAFIA DORSO – LUMBO - SACRA (AP Y LATERAL)
DATOS CLÍNICOS
INGRESO LABORAL
MSc. MD. Christian David
Ochoa DEPARTAMENTO
MÉDICO