La función del sist respiratorio es asegurar los intercambios gaseosos entre el aire y la sangre a través de la membrana alveolar de los
pulmones.
El aire y la sangre llegan por medio de las vías aéreas y los vasos pulmonares. El aparato comprende por lo tanto el estudio de 2 partes: vías
respiratorias y pulmones:
• Vías respiratorias altas: fosas nasales, faringe (naso, oro y laringofaringe)
• Vías respiratorias bajas: laringe, tráquea y bronquios
Las vías respiratorias son las q conducen el aire inspirado y espirado. Poseen MUCOSA con cél ciliadas y cél productoras de m oco que
acondicionan el aire. El moco evita la deshidratación del epitelio y atrapa partículas extrañas y las cilias filtran el aire barriendo dichas partículas
al exterior
• Pulmones: situado en el tórax, es donde ocurre la hematosis
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
FOSAS NASALES
Son 2 cavidades situadas debajo del cráneo y entre los huesos de la cara. Hacia atrás se comunica con la RINOFARINGE a través de las
COANAS. Hacia delante con el exterior, por las NARINAS.
Está formada por 4 paredes. (sup, inf, ext e int). La pared externa tiene los cornetes (sup, medio e inf) que delimitan con ella los meatos (sup,
medio e inf). La pared interna es el tabique nasal formado por el vómer, lámina perpendicular del etmoides y el cartílago del tabique. Ambas
paredes están revestidas por una MUCOSA con gran vascularización y su función es acondicionar el aire inspirado. En la parte posterior del
techo forma el órgano del olfato donde se van a receptar los estímulos olfatorios debido a su epitelio que posee neuronas bipolares olfatorias.
VIAS AÉREAS RESPIRATORIAS BAJAS
LARINGE
Es un órgano impar, simétrico y superficial, está en la parte media y anterior del cuello. Se encuentra debajo del hioides y la lengua, delante de
la faringe, abajo por la tráquea y se extiende desde C3-C6. Se mantiene en su posición por su continuidad con la faringe, por músculos y
ligamentos que la fijan al hioides.
MUCOSA
Las cuerdas vocales verdaderas y la epiglotis están recubiertas por epitelio plano estratificado y el resto de la mucosa de la laringe por epitelio
pseudoestratificado cilíndrico ciliado
CONSTITUCION ANATÓMICA
Está formada por un esqueleto cartilaginoso (articulaciones y ligamentos que las unen), musc q las movilizan y la mucosa q tapiza el interior.
Alguno de estos músculos van a formar los pliegues o cuerdas vocales q con el paso del aire, vibran y emiten sonido, por lo q la laringe es
esencial para la fonación.
CARTILAGOS DE LA LARINGE Impares (mediales): tiroides,
Existen 5 principales y 6-8 accesorios. PRINCIPALES: tiroides, cricoides (debajo del ant), epiglotis (detrás y cricoides, epiglotis
arriba del tiroides), 2 aritenoides (encima de la lámina del cricoides). ACCESORIOS: 2 corniculados de Pares (laterales): aritenoides,
Santorini, 2 cuneiformes de Morgagni o de Wrisberg, 2-4 sesamoideos
corniculados, cuneiformes,
sesamoideos
• Cartílago tiroides: es la más voluminosa. Formada por 2 láminas cuadriláteras unidas en su parte anterior y abiertas hacia atrás.
Posee 2 caras y 4 bordes
-
- Cara anterior: en la línea media se encuentra la llamada nuez de adán. Lateralmente
hay 2 salientes, las CRESTAS TIROIDEAS (líneas oblicuas), donde se insertan los
músc esternotiroideo (abajo) y tirohioideo (arriba)
- Cara posterior: revestida por mucosa, en la línea media posee un ángulo donde se
inserta de arriba abajo, el ligamento tiroepiglótico y las CUERDAS VOCALES
- Borde superior: escotadura tiroidea superior, se inserta la membrana tirohioidea
- Borde inferior: se inserta la membrana cricotiroidea y el musc cricotiroideo
- Bordes posteriores: se inserta la aponeurosis faríngea y los musc constrictores de la
faringe. Se prolonga hacia arriba (astas superiores) y abajo (asas inferiores)
• Cartílago cricoides: es un cartílago anular ubicado debajo del tiroides, es más alto por
atrás q adelante, en él se distinguen un: arco, anterior y lateral y una lámina posterior o
sello del cricoides.
• Epiglotis: impar y media, forma oval, con eje mayor vertical. Su parte inferior se encuentra en el ángulo entrante del tiroides y su parte
superior sobrepasa por arriba, el nivel del hioides.
• Cartílagos aritenoides: 2, der e izq, a ambos lados de la línea media y reposan sobre el borde sup de la
lamina del cricoides. Consta de:
- Cara anteromedial: presenta la cresta arqueada de Luschka, por dentro de ella esta la fosita
triangular y debajo, la fosa oblonga donde se insertan las fibras del musculo vocal.
- Base: posee una cara articular, apófisis vocal (se inserta el lig vocal y el musc tiroaritenoideo),
apófisis muscular (se inserta el musc cricoaritenoideo post y lateral)
• Cartílagos corniculados o de Santorini: 2, situados encima del vértice del aritenoides, con los q se
articulan
• Cartílagos cuneiformes o de Morgagni: son INCONSTANTES, están en la parte post del borde del
pliegue o ligamento aritenoepiglótcio
• Cartílagos sesamoideos: son INCONSTANTES y anteriores, ubicados por arriba y lateral a los corniculados.
CONFIGURACION INTERNA
Se describen 3 niveles: SUPERIOR (vestíbulo laríngeo), MEDIO (ventrículo laríngeo y glotis)
e INFERIOR (cavidad infraglótica).
VESTIBULO LARINGEO: está debajo de la entrada a la laringe, es un embudo limitado
abajo por el borde libre de los pliegues vestibulares (cuerdas vocales falsas)
VENTRICULO LARINGEO Y GLOTIS
• Pliegues vestibulares o cuerdas vocales falsas o superiores: carecen de contenido
muscular, en su interior aloja al ligamento vestibular
• Pliegues vocales o cuerdas vocales verdaderas o inferiores: formado por el
ligamento y musculo vocal, tapizados por mucosa.
• Ventrículo laríngeo: divertículos de la cavidad laríngea, lateralmente entre las cuerdas vocales falsas y verdaderas. Tapizados por
mucosa.
• Glotis: porción de la laringe que produce la voz, incluye a las cuerdas vocales verdaderas. El espacio limitado por el borde libre de las
cuerdas falsas se llama GLOTIS FALSA (hendidura vestibular) y el limitado por las verdaderas, GLOTIS VERDADERA (hendidura
glótica) q comprende 2 porciones:
1) Intermembranosa: es el espacio entre el borde libre de las cuerdas vocales verdaderas. Tiene forma triangular de vértice anterior
y base posterior.
2) Intercartilaginosa: espacio entre la cara interna de los cartílagos aritenoides. Cerrado por detrás por el musc interaritenoideo.
CAVIDAD INFRAGLÓTICA
Por debajo de la glotis verdadera, la cavidad laríngea se ensancha hasta las dimensiones del anillo cricoideo y se comunica por abajo con la
cavidad traqueal.
ARTERIAS
• Laríngea superior: rama de la tiroidea superior (rama de la carótida externa). Irriga la región superior
• Laríngea inferior o posterior: rama de la tiroidea inferior (rama de la subclavia)
• Laríngea externa: rama de la tiroidea superior (rama de la carótida externa) irriga la región inferior.
VENAS
• Vena laríngea superior y externa: desembocan en la vena tiroidea superior (forma el tronco venoso tirolingofaringofacial q
desemboca en la VENA YUGULAR INTERNA
• Vena laríngea inferior: desemboca en las venas tiroideas inferiores q desemboca en el TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFÁLICO
IZQUIERDO
NERVIOS
• Nervio laríngeo superior: desciende por la pared lateral y termina en 2 ramas:
1) Rama externa: es motor inerva al musc cricotiroideo
2) Rama interna: es sensorial
• Nervio laríngeo inferior o recurrente: es motor, inerva los músculos de la laringe, nace en el NERVIO VAGO (X par).
1) Nervio recurrente derecho: nace de la base del cuello a nivel de la ARTERIA SUBCLAVIA
2) Nervio recurrente izquierdo: nace a nivel del CAYADO AÓRITCO
TRÁQUEA
Es un conducto fibrocartilaginoso de 12 cm aprox q se continua por debajo de la laringe. Se extiende desde C6-T4 donde se divide formando 2
bronquios principales. En sentido sagital es oblicua hacia abajo y atrás, en sentido frontal esta desviada hacia la derecha por el cayado aórtico y
además tiene una torción sobre su propio eje que determina q el bronquio derecho sea mas posterior.
Está formada por 15-20 anillos cartilaginosos con forma de C abiertos hacia atrás y cerrados por el MUSCULO TRAQUEAL (liso) Los cartílagos
se unen por la membrana traqueal y la superficie interna de la tráquea está revestida por mucosa traqueal.
El extremo inferior presenta 2 orificios para los bronquios, separados entre si por una cresta media llamada CARINA o ESPOLON TRAQUEAL,
el cual es un cartílago de refuerzo en forma de “Y” invertida.
RELACIONES → La tráquea recorre la parte inferior del cuello (porción cervical) y superior del tórax (porción torácica)
PORCION CERVICAL
• Relaciones anteriores: piel, tejido celuloadiposo, platisma, fascia cervical, fascia pretraqueal, istmo de la glándula tiroides
• Relaciones laterales: lóbulos laterales de la glándula tiroides, paratiroides inferiores, PVN del cuello (detrás y lateral), nervios laríngeos
recurrentes, acompañados por la arteria laríngea inferior y ganglios linfáticos.
• Relaciones posteriores: está en contacto con el esófago
PORCION TORÁCICA
• Relaciones anteriores: bifurcación del tronco arterioso pulmonar, arco aórtico, tronco braquiocefálico, carótida común y timo
• Relaciones laterales: a la izquierda con el arco aórtico, carótida común y arteria subclavia izq, y a la DERECHA con el arco de la vena
ácigos y el tronco braquiocefálico.
• Relaciones posteriores: con el esófago.
ARBOL BRONQUIAL
La tráquea se bifurca a nivel del ángulo esternal o T5 en los bronquios. Existen 2 en su origen:
bronquios principales derecho e izquierdo (al separarse limitan un ángulo de 70°, ocupado por
el LIGAMENTO INTERBRONQUIAL), que se ramifican en el hilio del pulmón correspondiente,
en sucesivamente, bronquios lobares, bronquios segmentarios originados de los precedentes
y divisiones de los bronquios segmentarios.
BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO
Mide 2cm, es corto y grueso, de trayecto oblicuo (casi vertical) y mas posterior. Se relaciona
por detrás y por arriba con la vena ácigos mayor y por delante con la vena cava superior. Las
neumonías se localizan con más frecuencia en el pulmón derecho pq el bronquio es más corto
por lo que es más fácil y rápido para llegar.
BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO
Mide 5 cm, es largo y fino (en forma de S alargada), de trayecto horizontal y más anterior. Se
relaciona con el cayado de la aorta, por atrás con el esófago y por arriba con la aorta.
PULMONES
Son 2 organos nobles del aparato respiratorio donde la sangre venosa se convierte en sangre arterial (hmeatosis) y estan situados en el torax a
ambos lados del mediastino. El peso del pulmón derecho es de 600g y el izq de 500g, poseen consistencia blanda y gran elasticidad. Tienen una
altura de 25cm.
CONFIGURACION EXTERNA
Posee forma de semicono de base inferior y vertice superior. Para su estudio tiene 3 caras, 3 bordes, una base y un vértice.
BORDES
• BORDE ANTERIOR: determinado por la confluencia anterior de la cara costal con la parte anterior de la cara mediastinica. Es
ANTEROMEDIAL. Forma la incisura o escotadura cardíaca
• BORDE VERTEBRAL DE LA CARA COSTAL: es POSTEROMEDIAL. Está entre el borde posterior de la cara costal y la cara
mediastinica.
• BORDE INFERIOR O CIRCUNFERENCIAL: separa las caras costal y mediastinica de la diafragmatica. Medialmente está en contacto
con el mediastino.
CARAS HILIO PULMONAR: es una depresión situada en la
mitad inferior de la cara mediastínica. Por aquí
• CARA COSTAL O EXTERNA: regular, lisa y convexa. Se extiende del borde penetran los elementos del pedículo pulmonar
anterior a la porción vertebral y verticalmente, de vértice a la base. Es más alta (bronquio, arteria pulmonar, arterias y nervios
en su parte posterior q en la anterior. Presenta CISURAS o FISURAS. El pulmón bronquiales) y emergen las venas pulmonares, venas
derecho tiene 2 cisuras (horizontal y oblicua) q lo divide en 3 LOBULOS (sup, bronquiales y elementos linfáticos
medio e inf) y el izquierdo 1 (oblicua) q lo divide en 2 LOBULOS (sup, inf)
• CARA MEDIASTÍNICA O INTERNA: se extiende desde el borde anterior hasta la porción vertebral de la cara costal. Es cóncava y en
ella se encuentra el HILIO PULMONAR
• CARA DIAFRAGMATICA, INFERIOR O BASE: cóncava, se moldea sobre el diafragma, desciende más en la parte posterior que en
la anterior.
VÉRTICE
Es la parte más alta, determinada por la confluencia entre las caras costal y mediastínica y del borde anterior con la porción vertebral de la cara
costal. Es redondeado y sobrepasa el borde superior de la 2° costilla.
CARA INTERNA DEL PULMON DERECHO
Por arriba del hilio está la impresión de la vena cava superior y por
detrás del hilio, la impresión del cayado de la vena ácigos mayor
El hilio pulmonar derecho tiene forma RECTANGULAR. El
BRONQUIO está en la parte posterior del hilio, por detrás los vasos
y nervios bronquiales y por delante, la arteria pulmonar.
La vena pulmonar superior está por delante de la arteria pulmonar,
y la vena pulmonar inferior está por debajo.
CARA INTERNA DEL PULMON IZQUIERDO
Por arriba del hilio está la impresión del cayado aórtico, por
delante, la impresión cardíaca o lecho cardíaco, por detrás, la
impresión de la aorta descendente
El hilio tiene forma de RAQUETA, con la extremidad inferior más
afinada. Por arriba del bronquio se encuentra la arteria pulmonar
y por detrás los vasos y nervios bronquiales.
La vena pulmonar superior esta delante del bronquio, y la vena
pulmonar inferior está por debajo del bronquio
SEGMENTOS PULMONARES
Los pulmones poseen formaciones anatómicas yuxtapuestas que reciben el nombre de segmentos pulmonares también llamadas zonas
pulmonares o zonas de ventilación. Cada segmento comprende el área de distribución de un bronquio de 3° orden dentro del tejido pulmonar el
cual va acompañado de la arteria correspondiente y posee en su periferia una arteria intersegmentarias. Los segmentos tienen dimensión
variable, cónicos o piramidales de base cortical y de vértice correspondiente al hilio pulmonar por el que penetra un bronquio segmentario con
su arteria correspondiente. Cada bronquio se ramifica en forma dicotómica. Cada uno es acompañado de 2 arterias, una más gruesa (art
segmentaria procedente de la pulmonar) y otra nutricia (q depende de la arteria bronquial)
PLEURA DE LOS PULMONES
La pleura es una envoltura serosa del pulmón y se compone de 2 hojas (visceral y parietal) q se continúan a nivel del HILIO limitando un espacio
virtual llamado CAVIDAD PLEURAL (posee una pequeña cantidad de líquido seroso q permite el movimiento)
La hoja visceral o pleura visceral es delgada y transparente, tapiza todas las caras del pulmón y se profundiza en las cisuras. La hoja parietal
o pleura parietal se divide en 3:
1) Pleura diafragmática: tapiza la base del pulmón, se relaciona con el diafragma
2) Pleura costal: tapiza la cara externa del pulmón, separa de la pared torácica por la fascia endotorácica.
3) Pleura mediastínica: tapida la cara interna del pulmón y el pedículo pulmonar. Por debajo del pedículo los 2 hojas descienden
formando el ligamento triangular o pulmonar, dentro del mismo hay tejido conjuntivo con vasos, nervios y ganglios linfáticos.
IRRIGACION NUTRICIA Y FUNCIONAL DE LOS PULMONES
CIRCULACION FUNCIONAL
Las ARTERIAS PULMONARES (izq y der), ramas terminales del tronco pulmonar, originado en el VD. Llevan sangre impura (carbooxigenada).
Penetran en cada pulmón por el HILIO pulmonar y originan ramas q siguen las ramificaciones del árbol y se capilarizan a nivel de los alveolos.
En la red capilar se produce la HEMATOSIS para la purificación de la sangre. De los capilares nacen vénulas que originan a las 2 VENAS
PULMONARES (sup derecha e inf derecha) q salen de cada pulmón con sangre pura (oxigenada) y desembocan en la AD del corazón.
CIRCULACION NUTRICIA
Las ARTERIAS BRONQUIALES son en número de 2 o 3 (1 arteria bronquial derecha y 2 arterias
bronquiales izquierdas) y nutren el parénquima y las paredes bronquiales. Nacen de la AORTA
TORÁCICA y por eso pertenecen a la circulación mayor. La sangre venosa es drenada por las VENAS
BRONQUIALES que desembocan a la derecha en la vena ácigos mayor y a la izq en la hemiácigos
accesoria
INVERVACION PULMONAR
Recibe una doble inervacion autonoma:
• Parasimpatica: de los nervios vagos (ramos cortos) y de los nervios recurrentes
(ramos largos). Los ramos cortos se anastomosan con el simpatico y forman el
PLEXO PULMONAR ANTERIOR y los ramos cortos, el PLEXO PULMONAR
POSTERIOR
• Simpática: tronco simpático
LINFÁTICO DEL PULMON
PULMON DERECHO: Todos los lóbulos drenan en nódulos
pulmonares y broncopulmonares (hiliares) y luego en nódulos
traqueobronquiales inferiores (de la carina), nódulos
traqueobronquiales superiores derechos y nódulos
paratraqueales derechos en dirección a la vena braquiocefálica
vía tronco linfático broncomediastinico y/o nódulo cervical
profundo inferior (escaleno)
PULMON IZQUIERDO: LOBULO SUPERIOR: drena en los
nódulos pulmonares y broncopulmonares, nódulos
traqueobronquiales inferiores (de la carina), nódulos
traqueobronquiales superiores izquierdos, nódulos
paratraqueales izquierdos y/o nodulo del ligamento arterioso (del
arco aórtico) y luego en la vena braquiocefálica via tronco
broncomediastinico izquierdo y conducto torácico. El LOBULO
INFERIOR también drena en nódulos pulmonares y
broncopulmonares y en nódulos traqueobronquiales inferiores,
pero después lo hace mayormente en nódulos
traqueobronquiales superiores derechos.
MEDIASTINO
Es la región media del tórax que está limitada lateralmente por la cara interna de los pulmones, atrás por la columna dorsal, adelante por el
esternón y cartílagos costales y abajo por el diafragma. Hacia arriba el mediastino se continúa con el cuello.
DIVISION DEL MEDIASTINO: Posee un plano frontal que divide el mediastino en ANTERIOR y POSTERIOR y un plano horizontal q lo divide
en SUPERIOR e INFERIOR
