PATOLOGIA 1 UNIDAD 8

Patologia infecciosa: Es una rama de la medicina que estudia las patologías producidas por agentes
infecciosos como son los virus, las bacterias, los hongos y los parasitos. Estudian su etiologia, patogenia,
signos clínicos, evolución, diagnóstico y tratamiento.
Clasificacion agentes patógenos:
 Bacterias: Seres vivos microscópicos, microorganismos mas comunes en producir patologías.
 Virus: Agentes infecciosos simples cuya única función es utilizar células para reproducirse. No están son
seres vivos.
 Hongos: Seres vivos microscópicos formados que pueden ser levaduriformes o filamentosos.
 Parasitos: Seres vivos pluricelulares que dependen obligatoriamente de otro ser vivo.
 Priones: Son proteínas mal plegadas, que pueden producir enfermedades en seres vivos. Son poco
comunes y tienen la capacidad de alterar proteínas normales convirtiéndolas en mas priones. Producen
neuropatías fatales y muy difíciles de detectar.
INFLAMACION GRANULOMATOSA:
Forma de inflamación crónica que se caracteriza por las acumulaciones focales de macrófagos activados
(granulomas).La activación de los macrófagos produce un aumento de tamaño y aplanamiento de los
mismos, lo cual provoca que sean llamados “Celulas epitelioides”. Estas células epitelioides en algunos
casos pueden fusionarse formando células gigantes de Langhans.
En la inflamación granulomatosa, la lesión inicial es rodeada por células epitelioides y células de langhans,
a su vez, estos macrófagos son rodeados por una envoltura de linfocitos, y, por último, puede encontrarse
una capsula fibrosa delimitando el fin del granuloma.
No confundir con tejido de granulación, el cual es el tejido predecesor de la reparación tisular ante una
lesión.
Hay dos tipos principales de granuloma:
 Granuloma de cuerpo extraño: Una sustancia ajena al organismo que no puede ser fagocitado por un
solo macrófago. No desencadena una respuesta inmune especifica.
 Granuloma inmunitario: Se forma por respuestas inmunitarias mediadas por linfocitos T frente a
antígenos persistentes. Los linfocitos T producen IFN-Gamma, que es necesario para la activación de
los macrófagos
Principales noxas productoras de granuloma: Tuberculosis, Lepra, Sifilis, Micosis profundas.
Las respuestas granulomatosas secuestran antígenos persistentes, limitando su capacidad de dañar el
organismo, pero también producen lesión tisular secundaria y fibrosis en el órgano afectado.
TUBERCULOSIS: (mycobacterium tuberculosis)
Es producida por una bacteria bacilo acido alcohol resistente. Se transmite de humano a humano por via
respiratoria mediante goticulas expulsadas por tos, estornudos o la propia respiración. Tambien gran
cantidad de bacilos se encuentran en esputo. Afecta principalmente a personas inmunodeprimidas,
incluyendo también niños pequeños y ancianos.
Tuberculosis primaria:
Es la infección inicial, se producen 2 complejos infecciosos (Ghon y Ranke), finaliza cuando la patología se
soluciona en su totalidad o se inactiva.
 Complejo de Ghon: Es un complejo infeccioso que se produce en la infección por tuberculosis en
pulmon. En este complejo el granuloma afecta el tejido pulmonar (generalmente los ápices) y el ganglio
linfatico que drena la zona. Se presenta pasadas 3 semanas de la infección inicial.
 Complejo de Ranke: Asociacion entre el complejo de Ghon y la calcificación de los ganglios linfáticos
hiliares o paratraqueales.
Tuberculosis secundaria:
El paciente que anteriormente había curado o inactivado la enfermedad, vuelve a infectarse, ya sea por una
reinfección (exogena) o por la reactivación de la enfermedad (endogena).

Tuberculosis de órgano aislado: Afecta únicamente un órgano.

Tuberculosis extrapulmonar: No afecta a los pulmones, pero puede hacerlo en prácticamente cualquier
órgano de cuerpo.
Llegado el final de la infección granulomatosa, el único residuo que permanece en la zona afectada es
un pequeño nodulo fibrocalcificado. Por otra parte, si la infección prevalece, los antígenos pueden
permanecer dentro del granuloma por decenios.
Tuberculosis miliar: Es un tipo de tuberculosis que produce pequeñas lesiones de pocos milímetros de
diámetro y muy diseminadas. Generalmente es sistémica (pulmon, bazo, hígado, medula ósea, riñon,
ganglios linfáticos, etc) y se disemina por via hematógena.
Tuberculosis meníngea: Se produce como consecuencia de la tuberculosis miliar sistémica. Como su
nombre lo indica, ataca las meninges y produce los síntomas típicos de meningitis.
Tuberculosis genitourinaria: Afecta con más frecuencia el epidídimo y las trompas uterinas, siendo la
principal causa de esterilidad en países donde prevalece esta infección. Presenta piuria esteril, es decir,
leucocitos en orina pero sin presencia de microorganismos.
Tuberculosis ganglionar: Es la manifestación mas frecuente de la forma extrapulmonar. Afecta
principalmente ganglios supraclaviculares y cervicales, tienden a fistularse (escrofula).
En pacientes inmunodeprimidos produce una infección más diseminada, comúnmente presenta abscesos y
fistulas, fiebre alta, sudoración nocturna, pérdida de peso, diseminación mas frecuente y posibilidad de
coinfección. Mientras que en pacientes inmunocompetentes la infección es mas local y los síntomas más
leves, también las fistulas únicamente se dan en casos avanzados.
Tuberculosis renal: Se presenta insuficiencia renal y el riñon toma una forma degenerada, con
cavitaciones y necrosis caseosa en su interior, esta forma del riñon es llamada “Riñon Mastic”.
Tuberculosis ósea: Afecta principalmente las vértebras, también llamado “mal de pott”. Produce
debilitación de las vertebras afectadas y dolor que no cesa con el reposo. Puede producir abscesos fríos,
que son abscesos que no producen los síntomas de inflamación aguda.
Tuberculosis suprarrenal: Puede llegar a provocar una insuficiencia suprarrenal muy complicada.
Fenomeno de koch: Ante el tratamiento de TBC con antibióticos, se liberan antígenos de bacilos muertos,
estos antígenos “nuevos” pueden producir una respuesta inflamatoria exagenrara. Produce fiebre, malestar
general, inflamación en la piel sobre una lesión tuberculosa, aumento de tamaño de ganglios afectados.
SARCOIDOSIS: Es una enfermedad inflamatoria multiorgánica que produce granulomas no caseificantes
en diversos órganos del cuerpo. Se cree que su origen tiene que ver con factores genéticos y/o una
respuesta inmunitaria anormal a un antigeno desconocido. Aunque su causa exacta aun es desconocida.
En el 90% de los casos afecta ganglios linfáticos hiliares o al pulmon. Las mujeres se afectan mas que los
hombres y las personas de raza negra se afectan 10 veces mas que las personas de raza blanca (estudio
realizado en población estadounidense).
En los granulomas que produce frecuentemente pueden encontrarse células gigantes multinucleadas,
cuerpos de schaumann (acumulaciones proteicas laminadas y calcificadas) y cuerpos asteroides
(inclusiones estrelladas dentro de células gigantes).
Los pulmones exhiben granulomas difusos y dispersos que forman un patron reticulonodular. Las lesiones
nodulares tienden a cicatrizar y solo pueden visualizarse cicatrices hialinizadas residuales. El hígado y bazo
se ven afectados en el 75% de los casos, medula ósea 20%, ojos y piel 20-50%
La afectación bilateral de las glándulas salivales constituye el síndrome de Mikulicz.
Su evolución clínica es muy variable, puede ser totalmente asintomática y ser descubierta por accidente, o
producir una variedad de síntomas como lesiones cutáneas u oculares, adenopatía periférica,
hepatoesplenomegalia, etc. Puede producir facies leonina.
El diagnostico es realizado por biopsia en los granulomas, que deben ser no caseificantes, pero su
diagnóstico es por exclusión, ya que hay otras patologías que producen síntomas idénticos y no hay un
examen especifico de sarcoidosis, por lo que, para diagnosticarlo, primero hay que eliminar todos los
diagnósticos posibles.
Sigue un curso impredecible, puede progresar o resolverse espontáneamente (tratamiento esteroideo).
La mayoría de los pacientes se recuperan con secuelas minimas o nulas (70%), el 20% tiene una disfunción
pulmonar u ocular permanente, y el 10% sucumbe, a menudo por una fibrosis pulmonar progresiva.

LEPRA: Tambien conocida como enfermedad de Hansen, es una enfermedad crónica infeccionsa causada
por el Bacilo Mycobacterium Leprae. Es una bacteria acido alcohol resistente que afecta principalmente la
piel, nervios periféricos, ojos y mucosas respiratorias.
Su método de contagio es por medio de otro ser humano contagiado, y se transmite por goticulas
respiratorias o por contacto prolongado y cercano. Se da principalmente en zonas tropicales y en países
pobres donde la población vive en asinamiento constante, como india, Brasil, africa, etc.Produce
deformidades en las zonas afectadas y discapacidad si logra avanzar sobre los nervios periféricos.
Tipos polares: Son formas de la patología con respuestas estables y bien definidas. Son formas extremas,
con mucha o mínima respuesta inmune.
 Lepra tuberculoide: Tiene una fuerte respuesta inmunitaria, presenta pocas lesiones cutáneas (1-3)
hipopigmentadas o eritrematosas y anestésicas, produce engrosamiento de los nervios periféricos
aledaños y falta de sudoración en las áreas afectadas. Basiloscopia negativa. Mano en garra.
Afecta la piel, corneas y nervios periféricos. Evolucion lenta.
 Lepra lepromatosa (anergica): Respuesta inmune deficiente, numerosas lesiones cutáneas nodulares,
papulares o infiltradas. Produce compromiso difuso de la piel, engrosamiento difuso de nervios
periféricos que puede llevar a deformidades y perdida sensorial. Basiloscopia muy positiva.
Ataca la piel, ojos, vias respiratorias superiores, nervios periféricos, testículos, ganglios linfáticos, manos
y pies. Se puede diferenciar de la lepra tuberculoide por sus signos mas prominentes y agresivos,
además de que también presenta manifestaciones viscerales (hígado, bazo, adrenales, etc). Produce
atrofia epidérmica, macrófagos espumosos (C. en espumadera de Virchow) a nivel histologico.
Tipos inestables: Representan formas intermedias, la respuesta inmune puede cambiar con el tiempo.
 Lepra dimorfa: Coexisten ambos tipos de lepra polar.
 Lepra indeterminada: Es la principal forma de presentación en Argentina, no puede terminar de
clasificarse en un tipo de lepra especifico.
Prueba de Mitsuda o de Lepromina: Prueba cutánea utilizada para evaluar la respuesta inmunitaria del
individuo frente a el bacilo M. leprae. Se utiliza para determinar el tipo de lepra de un paciente ya
diagnosticado con la patología, no se utiliza para diagnosticar la enfermedad. En lepra tuberculoide da
positiva y en lepromatosa da negativo.
Facie leonina: Termino medico para describir la apariencia facial característica que puede observarse en
pacientes con lepra lepromatosa avanzada. El rostro del paciente se asemeja al de un león debido a
deformaciones y alteraciones cutáneas. Es un signo clínico distintivo de la lepra lepromatosa. Tiene varios
componentes como engrosamiento de la piel, aparición de arrugas, deformidades por infiltración
granulomatosa, perdida de vello, engrosamiento de nervios faciales, desarrollo de nódulos y placas, etc.
Causas de muerte por lepra:
 Complicaciones infecciosas: osteomielitis (infección del hueso), ulceras crónicas que pueden infectarse
gravemente, sepsis.
 Complicaciones renales: Amiloidosis.
 Complicaciones hepáticas: Hepatitis granulomatosa, insuficiencia hepática.
 Complicaciones respiratorias: Mayor riesgo de desarrollar tuberculosis, infecciones respiratorias
frecuentes debido a un sistema inmune debilitado, bronconeumonía.
 Complicaciones neurológicas: Neuropatia grave, perdida de función de musculos respiratorios.
 Complicaciones cardiacas: Amiloidosis cardiaca, insuficiencia.

SIFILIS: Patologia de transmisión sexual producida por una espiroqueta llamada Treponema Pallidum, que
no puede ser cultivada en medios artificiales. Es una enfermedad de incidencia global. La bacteria tiene la
capacidad de evadir el sistema inmune mediante la variación antigénica.
Presenta 3 fases de evolución:
 Primaria: Produce un chancro, es decir, una ulcera indolora en el área de inoculación, acompañada de
linfadenopatia regional.
10 a 90 dias de incubación, inicia 21 dias luego de la infección y dura aprox. 1 a 3 meses.
 Secundaria: Presenta lesiones cutáneas, erupción, eritrema y placas mucosas, es generalizada e
incluye las palmas de las manos y plantas de los pies. Tambien produce fiebre, malestar general,
perdiad de peso y alopecia parcheada.
60 a 180 dias de incubación, inicia 60 dias luego de la infección inicial y dura de 2 a 6 meses.
 Terciaria: Etapa avanzada, produce mesoaortitis, insuficiencia valvular aortica, meningitis, parálisis
general progresiva, tabes dorsal (degeneracion de columnas dorsales de la medula espinal).
En la macroscopia de aorta puede verse “en empedrado” y en la microscopia se observa necrosis de la
tunica media e infiltrado linfoplasmocitario. Tambien presenta una forma nodular (gomosa) y una forma
difusa (intersticial).
8 a 25 años de incubación, inicio y duracion.
La sifilis tiene predilección por afectar los vasos sanguíneos. “La sifilis ama los vasos”
Sifilis congénita: Pueden presentarse 2 formas clínicas. Puede producir facies leonina.
 Temprana: Los síntomas y signos se presentan en los primeros 2 años de vida del niño, principalmente
en los primeros meses. Presenta ampollas en palmas y plantas, erupciones cobrizas en la piel, anemia,
trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, osteocondritis, periostitis, dactilitis, meningitis, hidrocefalea,
rinitis, fiebre.
 Tardia: Las manifestaciones clínicas se producen luego de los primeros 2 años, principalmente entre los
5 y 15 años. Produce tibia en sable (deformación que produce un hueso curvado), nariz en silla de
montar, dientes de hutchison (dientes superiores frontales con muescas), molares en mora (multiples
cúspides malformadas), inflamación de la córnea, sordera neurosensorial (daño del nervio auditivo),
tabes dorsalis, parálisis general progresiva.
MICOSIS PROFUNDAS: Las micosis profundas son infecciones micoticas que atacan órganos internos y
generalmente producen reacciones granulomatosas.
Principales micosis profundas:
 Criptococosis: (Criptococcus neoformans) Afecta pulmones, piel y SNC. Produce nódulos pulmonares,
meningoencefalitis, lesiones cutáneas (nódulos, papulas, ulceras, abscesos).
 Histoplasmosis: (Histoplasma capsulatum) Afecta pulmon, piel, hígado, bazo, ganglios. Produce
cavitaciones, fibrosis, seudotumores, nódulos, adenopatías.
 Candidiasis: (Candida albicans) Afecta esofago, vagina, riñones, encéfalo, pero generalmente es
únicamente mucocutánea. Produce muguet y microabscesos.
 Aspergilosis: (Aspergillus fumigatus) Afecta piel, oídos, nasofaringe, vagina, uretra, pulmon, cerebro,
bazo, hígado, corazón. Produce escasa reacción tisular, pero se puede identificar el hongo en los tejdos.
 Mucormicosis: (Rhizopus, Mucor, Absidia) Afecta pulmones, senos paranasales, cavidad nasal, cerebro,
piel, huesos. Produce infarto de tejidos por trombosis, inflamación supurativa.
 Coccidioidomicosis: (Coccidioides immitis) Afecta pulmones, piel, huesos, ganglios linfáticos, cerebro,
meninges, ojos. Puede producir cavitaciones pulmonares, fibrosis pulmonar, granulomas pulmonares,
inflamación aguda supurativa.
Actinomyces: Son bacterias que clinicamente actúan como hongos. (Actinomicetos).
Eumicetos: Hongos reales.
Micetoma (Pie de madura): Infeccion crónica de la piel, tejidos subyacentes y, en casos graves, ósea.
Se caracteriza por inflamación del tejido y fistulas que drenan material purulento. Se conoce como pie de
madura por afectar principalmente los pies y miembros inferiores.
Actinomicetos que producen micetoma: Familia Nocardia y familia Actinomadura.
Eumicetos que producen micetoma: Familia Madurella, Leptosphaeria senegalensis, etc.