Enfermedades de
las vías aéreas
respiratorias:
Diagnóstico,
tratamiento y
prevención
[Link] Llanos
Medicina Interna
UNViMe
Anatomía y fisiología de las vías
respiratorias
Estructura de las vías
respiratorias superiores e
inferiores
Vías respiratorias superiores
Las vías respiratorias superiores incluyen la nariz, la faringe y la laringe,
que son esenciales para la entrada de aire.
Vías respiratorias inferiores
Las vías respiratorias inferiores comprenden la tráquea, los bronquios y
los pulmones, cruciales para la respiración eficiente.
Importancia de la anatomía
Conocer la anatomía de las vías respiratorias es clave para entender las
enfermedades respiratorias y su tratamiento.
Función del sistema
respiratorio
Intercambio de Gases
La función principal del sistema respiratorio es facilitar el intercambio de
oxígeno y dióxido de carbono entre el cuerpo y el entorno.
Regulación del pH Sanguíneo
El sistema respiratorio ayuda a regular el pH sanguíneo mediante el
control de los niveles de dióxido de carbono en la sangre.
Termorregulación
El sistema respiratorio también juega un papel en la termorregulación,
ayudando a mantener la temperatura corporal adecuada.
Mecanismos de defensa
del sistema respiratorio
Producción de Moco
La producción de moco en el sistema respiratorio ayuda a atrapar
partículas y microorganismos, evitando que ingresen al cuerpo.
Función de los Cilios
Los cilios son estructuras microscópicas que se mueven para eliminar
partículas y desechos del tracto respiratorio.
Respuesta Inmune
La respuesta inmune del sistema respiratorio identifica y combate
infecciones, protegiendo al cuerpo de agentes patógenos.
Temario de la
Presentación
• Rinitis alérgica
• Rinosinusitis crónica y poliposis nasal
• Asma
• Epoc
• Bronquiectasias
• Bronquiolitis
• Bronquiolitis obliterante
• Hiperclaridad pulmonar bilateral
• Enfisema bulloso
RINITIS
ALÉRGICA
Rinitis alérgica
Inflamación de la mucosa Nasal
Síntomas Comunes: 2 días o + consecutivos, 1h o mas
Prurito
Estornudos
Rinorrea
Obstrucción nasal
Etiopatogenia
Aumento de IgE,
Desencadenantes (dermatofagoides)
Diagnóstico
Rinitis alérgica App
Clinica
Ap alergia
Tratamiento
Consejo médico
Evitar alergenos
farmacos
Farmacos
ANTIHISTAMINICOS
GLUCOCORTICOIDES
ANTICONGESTIVOS NASALES
ANTILEUCOTRIENOS
CROMONAS.
ANTIHISTAMINICOS
• EBASTINA
• LORATADINA
• CETIRIZINA
• FEXOFENAMIDA
• MIZOLASTINA
• DESLORATADINA
• LEVO-CETIRIZINA
• RUPATADINA
• BILASTINA
CORTICOIDES TÓPICOS
• BUDESONIDE
• TRIAMCINOLONA
• FLUTICASONA
• MOMETASONA
Descongestivos nasales
• PSEUDOEFEDRINA
• XILOMETAZOLINA
• OXIMETAZOLINA
• FENILEFRINA
ANTAGONISTAS
DE LOS
LEUCOTRIENOS
• MONTELUKAST
• ZAFIRLUKAST
RINOSINUSITIS
CRÓNICA Y
POLIPOSIS
NASAL
• TRATAMIENTO
5% DE LA POBLACIÓN
o Leve: lavado+fármacos
DIAGNOSTICO: o Moderada a severa…. cx
Clinica
Tc
App alergia
Endoscopia nasal
ASMA
Asma
Enfermedad Crónica
El asma es una enfermedad crónica que afecta la respiración y puede
tener un impacto significativo en la calidad de vida.
MAS QUE UNA ENFERMEDAD
Es un “SINDROME HETEROGENEO” que incluye diversos fenotipos, con
mecanismos de enfermedad diferente, pero con manifestaciones clínicas
similares.
PROCESO CRÓNICO CON EPISODIOS DE EXACERBACIÓN
MAS EN PAISES DESARROLLADOS
EN NIÑOS PREDOMINA EN VARONES
EN ADULTOS PREDOMINA EN MUJERES
EVITAR…
HIPERREPUESTA BRONQUIAL
ESTIMULOS: BRONCOCONSTRICCION
HIPERVENTILACIÓN HIPERSECRECIÓN
EJERCICIO
AIRE FRIO
IRRITANTES QUIMICOS
ADENOSINA
HISTAMINA
METACOLINA
EMPEORAMIENTO DE LA
PERMEABILIDAD DE LA
MEMBRANA BASAL
REMODELACIÓN FIBROSIS SUBEPITELIAL
HIPERTROFIA E HIPERPLASIA
DEL MUSCULO LISO
CLINICA
• Disnea
• Sibilancias
• Tos (poco o no productiva)
• Opresión toráxica
• Secreción bronquial
• Obstrucción nasal
ASMA INTERMITENTE: tratamiento
del escalón 1 de fármacos
Clasificación ASMA PERSISTENTE LEVE:
de la escalón 2
gravedad y
del control PERSISTENTE MODERADO:
escalón 3 y 4
del asma
PERSISTENTE GRAVE: escalón 3-4
FARMACOLOGIA
• LABA: broncodilatadores β2 adrenérgico de acción larga.
• LABA/CI: asociación en un único inhalador de
broncodilatadores β2 adrenérgico de acción larga y
corticoide inhalado.
• LABA+CI: esquema terapéutico con broncodilatadores β2
adrenérgico de acción larga y corticoide inhalado en donde
cada fármaco está contenido en un inhalador
independiente.
• LAMA: broncodilatadores antimuscarínicos de acción larga.
• SABA: agonista b2 de acción corta.
• SAMA: broncodilatadores muscarínicos de acción corta.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO EDUCACIÓN
FARMACOS
CONTROLADORES DE ALIVIO O RESCATE
• AGONISTAS B2 DE ACCION CORTA
(SABA)
• ANTIMUSCARINICOS DE ACCION
SNTICUERPOS
GLUCOCORTICOIDES
MONOCLONALES
CORTA (SAMA)
• TEOFILINAS
ANTIMUSCARINICOS
AGONISTAS B2 (LABA)
(LAMA)
EXACERBACIÓN ASMÁTICA
EXACERBACIÓN
ASMÁTICA
• EPISODIO AGUDO O SUB AGUDO
CARACTERIZADO POR UN AUMENTO DE
SÍNTOMAS ASMÁTICOS TÍPICOS ( TOS , DISNEA.
SIBILANCIAS AUDIBLES Y OPRESIÓN TORÁXICA)
ACOMPAÑADO DEL DESCENSO DEL FLUJO
RESPIRATORIO (VEF O PEF)
SEGÚN LA RAPIDEZ:
INSTAURACIÓN RAPIDA : LENTA : DIAS O SEMANAS
MENOR A 3 HS
• Asma mal controlada
FACTORES DE • Exacerbaciones previas
RIESGO • Tto antiinflamatorio insuficiente
• Baja adhesión terapéutica
• Tecnica de inhalación insuficiente
• Abuso de saba (mas de 3 inhaladores al año)
• Biomarcadores aumentados
• Función pulmonar alterada
• Problemas psicosociales
• Bajo nivel socioeconómico
• Desencadenantes (cigarrillo, otros humos, alergenos , polución)
• Comorbilidades (obesidad, saos, rinosinusitis, erge, alergia alimentaria,
embarazo)
ASMA GRAVE NO CONTROLADA
• ASMA QUE PERSISTE MAL CONTROLADA A PESAR DE RECIBIR TTO CON DOSIS
ALTAS DE GLUCOCORTICOIDES Y LABA Y UN TERCER FARMACO (HABITUELMENTE
LAMA) DE FORMA CONTINUA EN EL ULTIMO AÑO
EVALUACION DE LA
GRAVEDAD • FR +30
PACIENTE SENTADO • FC+120
DIAFORESIS • PULSO PARADOJICO +12MM
• DETERIORO DEL SENSORIO
USO DE MUSCULOS ACCESORIOS
• BRADICARDIA
TORAX SILENTE
• HIPOTENSION
INCAPACIDAD PARA HABLAR
CIANOSIS
PEF
• +75-----------LEVE
• 75-50--------MODERADO
• 50-33--------SEVERA
• -33 COMPROMISO VITAL
GSA
PCO2 PO2
I BAJO NORMAL
II BAJO BAJO
III NORMAL MUY BAJO
IV ALTO MUY MUY BAJO
TRATAMIENTO
INTRAHOSPITALARIO
• B2 INHALADOS DE ACCION
CORTA, generalmente
nebulizados cada 20 mits x 1
hora
• 02 para sat mayor de 90%
(mas de 95% en niños)
• Corticoides sistémicos si no
hay repuesta eficiente, si ya
viene con tratamiento vo. O en
episodio severo
• NO SEDAR!
• B2:
Frasco con 0,5g
adultos: 2,5 a 10 mg por nbz
(10-40gotas=0,5-2ml)
Salmeterol 50 ug c/12hs
Formoterol: 9 ug c/12 hs
• CORTICOIDES
Hidro: carga de 500 a 1.000 mg,
luego 8mg/kg/día , cada 8 hs
Meprednisona: 0,5 mg/kg de
peso vo.
Budesonide: 800mg c/12 hs
DOSIS DEL FARMACO inhalada
Fluticasona: 500 ug c/12 hs
EPOC
Definición de EPOC
ENFERMEDAD HETEROGENEA
CAUSADA POR
SÍNTOMASRESPIRATORIOS
CRÓNICOS (TOS, DISNEA,
EXPECTORACIÓN Y
EXACERBACIONES) DEBIDO A
ALTERACIONES DE LA VIA AERES
(BRONQUITIS, BRONQUIOLITIS) Y/O
DE LOS ALVEOROS (ENFISEMA) QUE
CAUSAN OBSTRUCCION AL FLUJO
AÉREO Y POTENCIALENTE
PROGRESIVA.
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)
FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES GENETICOS
• GEN SERPENTINA
TABACO
HUMO DE COMBUSTION DE
BIOMASA
POLVO ORGANICO O INORGANICO
DISPLASIA BRONCO-PULMONAR
MECANISMOS
BIOPATOLOGICOS
REPUESTA INFLAMATORIA PULMONAR ANORMAL
DESEQUILIBRIO PROTEASAS-ANTIPROTEASAS
ALTERACIONES EN EL PROCESO DE REPARACIÓN PULMONAR
ANATOMIA PATOLÓGICA
VIAS AEREAS
PARENQUIMA
CIRCULACIÓN
CLINICA
DISNEA
TOS
EXPECTORACIÓN CRÓNICA
CON O SIN ESPUTO
OTROS: SIBILANCIAS, HEMOPTISIS
DIAGNOSTICO
Clinica
Espirometria fev/fvc menor a 0,5
Gasometria arterial
Ecocardiograma
Prueba de esfuerzo
Diagnostico diferencial
ASMA
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
BRONQUIECTASIA
FOBROSIS QUISTICA
TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES
• DEJAR EL CIGARRO
• VACUNA ANTIMEUMO (FEV MENOR 40%)
FARMACOS
• BRONCODILATAODRES CORTA:
• B2 (SALBUTAMOL, TERBUTALINA)
• ANTICOLINERGICOS: ANTIMUSCARINICOS,
BROMURO DE IPRATROPIO
• B2 LABA
• ANTICOLINERGICOS LAMA
• ANTIINFLAMATORIOS
CORTICOIDES INHALADOS
SISTEMICOS
Reagudización
EPOC REAGUDIZADO
• ANALISIS CLINICO, HAY AUMENTO DE
• DISNEA
• TOS
• ESPUTO O SE HACE PURULENTO
• EMPEORAMIENTO DE ESPIROMETRIA
• GASOMETRIA: +CO2 ; -O2
• MORTALIDAD DEL 10%, LOS QUE SOBREVIVEN, EL
40% MUERE DENTRO DEL AÑO….
ETIOLOGIA INSUFICIENCIA TRAQUEO-BRONQUIAL
POLUCIÓN
NEUMONÍA
TEP
NEUMOTÓRAX
TRAUMA CERRADO
USO INADECUADO DE SEDANTES
INSUFICIENCIA CARDÍACA, ARRITMIAS
DIAGNÓSTICO
• CLINICA
• AUMENTO DE
• DISNEA
• SIBILANCIAS
• PESADEZ EN EL PECHO
• MAS TOS O SE HACE PURULENTA
EXAMEN
FISICO
• HIPOVENTILACIÓN
• TAQUIPNEA
• PLATIPNEA
• SIBILANCIAS
• MUSCULOS ACCESORIOS
• “FRENO LABIAL”
• MOVIMIENTO PARADOJAL DEL
TORAX (SEVERO)
MUCHAS
GRACIAS !
