1999; 97(3) CONSENSO DE INFECCIONES PERINATALES 147
I. INFECCIONES PERINATALES BACTERIANAS:
Sífilis / Estreptococo / β -hemolítico grupo B / Listeria
Coordinadores:
Dr. Raúl O. Ruvinsky, Dra. Miriam E. Bruno y Dra. María J. Rial
Participantes:
Dra. Rosana G. Corazza, Dra. Margarita Janer, Dra. Telma S. de Rotmen,
Dra. Mónica Ana M. Rodríguez, Dra. María Alicia Serján, Dr. Héctor Freilij y Dra. Isabel Kurlat
1. SIFILIS CONGENITA
El agente etiológico es una espiroqueta: el piel y mucosas, que se localizan con mayor
Treponema pallidum. frecuencia en la zona genital.
La infección se transmite por contacto sexual, - Fase secundaria: se caracteriza por alta
por vía transplacentaria, por transfusiones o por espiroquetemia. Clásicamente se presenta
contacto con lesiones húmedas habitadas. con lesiones maculopapulares (sifílides) en
La sífilis congénita se adquiere a partir de una piel, con afectación de palmas y plantas. En
madre infectada que no haya recibido tratamiento la zona genital y anal pueden observarse
adecuado. El pasaje por vía transplacentaria pue- condilomas planos. En pocas oportunidades
de producirse en cualquier momento de la gesta o se manifiesta un compromiso sistémico con
durante el parto. La tasa de transmisión es de un fiebre, adenopatías, hepatoesplenomegalia
80-90% durante la fase secundaria de la infección y artralgias.
con un 40% de abortos o mortinatos y disminuye - Período de latencia: se caracteriza por au-
lentamente en etapas más avanzadas de la infec- sencia de lesiones y puede presentar re-
ción materna. El riesgo de transmisión es mayor en currencias de lesiones de la fase secunda-
el tercer trimestre de embarazo. ria.
La sífilis adquirida se contagia principalmente - Fase terciaria: es expresión de lesiones por
por contacto sexual con una pareja infectada. Las mecanismos inmunológicos en pacientes
lesiones húmedas de la etapa primaria y secunda- adultos no tratados, muy común en la etapa
ria son contagiosas por presentar alta concentra- preantibiótica, de rara observación en la
ción de espiroquetas. La vía transfusional es poco actualidad. Se expresa clínicamente por
frecuente dado el control de la sangre y vasculitis a nivel de grandes vasos (aortitis),
hemoderivados por los servicios de hemoterapia. compromiso del SNC (neurosífilis), gomas
en piel, SNC o lesiones óseas.
Epidemiología
La sífilis es una enfermedad de distribución Sífilis congénita
mundial con una mayor prevalencia en zonas ur- El pasaje transplacentario del T. pallidum pue-
banas. En nuestro país, la prevalencia de infección de producir diferentes daños. En los pacientes
en mujeres embarazadas que se asisten en hospi- sintomáticos, se observan con mayor frecuencia
tales públicos varía de un 1 a 3%. En el área las lesiones mucocutáneas, siendo las más preco-
pediátrica, la población de riesgo son los recién ces el pénfigo ampollar palmoplantar con desca-
nacidos de madres infectadas y los adolescentes. mación y formación de colgajos epidérmicos, las
La epidemia por HIV ha incrementado la aparición lesiones maculopapulosas (sifílides) que pueden
de nuevos casos y el riesgo de mayor morbilidad. ulcerarse en las zonas periorificiales, lesiones
ulcerosas en mucosa nasal (coriza sifilítica), onixis,
Clínica perionixis y alopecia.
Sífilis adquirida Lesiones óseas: osteomielitis, periostitis y os-
Se divide en 3 estadios: teocondritis se registran infrecuentemente en la
- Fase primaria: es expresión del ingreso del actualidad; estas lesiones pueden expresarse con
Treponema pallidum. Se manifiesta por úl- impotencia funcional del miembro afectado
ceras indoloras (chancro de inoculación) en (pseudoparálisis de Parrot).
148 CONSENSO Arch.argent.pediatr
El compromiso sistémico se expresa por hepa- general, las reacciones falso positivo se produ-
toesplenomegalia, hepatitis neonatal, síndrome cen con títulos bajos. Toda prueba positiva debe
nefrítico o nefrótico, neumonitis, anemia, hidrops ser confirmada por pruebas treponémicas. Es-
no inmunológico. tas pruebas son útiles para el diagnóstico y
Compromiso del SNC: estos neonatos pueden seguimiento postratamiento.
presentar meningoencefalitis con aumento de cé- Pruebas treponémicas: Detectan anticuerpos
lulas o proteínas en el LCR. No existe un método específicos contra el T. pallidum. Son altamente
diagnóstico que permita descartar compromiso del sensibles y se mantienen reactivas en un alto
SNC en pacientes asintomáticos. porcentaje de pacientes, luego del tratamiento
La infección cercana al parto genera un neona- antibiótico. Las técnicas más utilizadas son: FTA-
to asintomático, inclusive con VDRL negativa, que Abs (inmunofluorescencia) y TPHA (hemagluti-
presentará síntomas en meses posteriores o per- nación). Falsos positivos se observan en otras
manecerá asintomático y sólo será detectado por enfermedades por espiroquetas: leptospirosis,
estudios serológicos en años posteriores. enfermedad de Lyme, fiebre por mordedura de
Las manifestaciones tardías clásicas se produ- ratas, frambesia y pinta.
cen en los niños no tratados con afectación del
SNC, hueso, dientes, ojos y piel. Son de muy rara Otras técnicas
observación en la actualidad. Western-blot: El estudio mediante esta técnica
ha permitido la identificación de Ac IgM específicos
Diagnóstico contra un antígeno de 47 kDa. Estos estudios se
El diagnóstico de certeza se alcanza con la han realizado en un pequeño número de pacien-
visualización del agente, el que puede ser detecta- tes.
do en lesiones habitadas en la fase primaria y ELISA: La purificación de diferentes proteínas
secundaria de la infección mediante el microsco- específicas del T. pallidum ha permitido desarro-
pio de campo oscuro o mediante pruebas de llar esta técnica que presenta una alta sensibilidad
inmunofluorescencia directa del material de la le- y especificidad.
sión. Estas técnicas presentan poca sensibilidad, El dosaje de Ac de tipo IgM específicos por
por lo que el diagnóstico suele basarse en los cualquiera de las técnicas anteriormente mencio-
estudios serológicos. nadas presenta alrededor de un 20-40% de falsos
Aislamiento: El T. pallidum no se cultiva in vitro; negativos.
la única forma de multiplicación es la inoculación
en testículo de conejo, prueba costosa y de poca Pruebas diagnósticas
utilidad práctica. en LCR
PCR: La técnica de reacción en cadena de La evaluación del compromiso del SNC es
polimerasa ha demostrado su utilidad, especial- dificultosa. Varias publicaciones han demostra-
mente para el estudio del compromiso del SNC en do la presencia del T. pallidum en ausencia de
pacientes inmunosuprimidos y en neonatos. Por el alteraciones bioquímicas y reactividad de las
momento, son técnicas que requieren un pruebas serológicas habitualmente utilizadas.
equipamiento no siempre disponible y su utiliza- También ha sido demostrado el pasaje pasivo
ción está restringida a centros de referencia. de anticuerpos de tipo IgG maternos a través de
la barrera hematoencefálica generando una in-
Pruebas serológicas terpretación errónea de las pruebas serológicas
Utilizan antígenos treponémicos y no trepo- en LCR.
némicos. Dado que no se cuenta con pruebas diagnós-
Pruebas no treponémicas: VDRL y RPR. De- ticas que descarten fehacientemente el com-
tectan anticuerpos anticardiolipina. Siempre de- promiso del SNC, todo neonato debe recibir la
ben solicitarse pruebas cuantitativas. Estas medicación antibiótica en dosis, vía y tiempo
pruebas presentan falsos negativos en la fase suficientes como para obtener niveles trepone-
primaria de la infección, en la infección perinatal micidas en LCR.
reciente y ante un exceso de complejos antíge- Se recomienda el examen del LCR en las si-
no anticuerpo (fenómeno de prozona). Se ob- guientes situaciones:
servan falsos positivos en colagenopatías, en- - Sífilis congénita con manifestaciones clíni-
fermedades autoinmunes, TBC, mononucleosis, cas, títulos no treponémicos más de 4 veces
endocarditis, abuso de drogas, embarazo. En los maternos.
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- Sífilis congénita con diagnóstico posterior al Estudios para el diagnóstico
período neonatal. de sífilis congénita
- Sífilis con más de un año de evolución. Serología materna
- Pacientes HIV positivos. (VDRL y pruebas treponémicas)
- Cuando no se observe una disminución en
los títulos de VDRL. Pruebas no treponémicas al neonato
- Cuando hayan recibido tratamiento previo no (VDRL o RPR)
penicilínico.
Examen clínico
Diagnóstico de sífilis durante el embarazo
Deben solicitarse pruebas no treponémicas a Rx de huesos largos
toda embarazada como mínimo en el primero y al
final del tercer trimestre. Punción lumbar (citoquímico y serología)*
Criterios diagnósticos Hemograma y recuento de plaquetas
en sífilis congénita
Caso confirmado: Hepatograma
1. Identificación del T. pallidum por microsco-
pia de campo oscuro, fluorescencia directa u Orina completa
otra tinción especial que permita su identifi-
cación en lesiones del neonato, placenta, Rx tórax
cordón umbilical o material de autopsia.
2. Niño > 7 meses: pruebas treponémicas y no Valoración visual y auditiva
treponémicas reactivas.
Serología HIV materna
Caso probable: * En las situaciones descriptas anteriormente
1. VDRL reactiva.
2. Madre con VDRL y pruebas treponémicas
reactivas.
3. Tratamiento no adecuado durante la gesta.A HIV y sífilis
4. Ausencia de seguimiento serológico que cer- La asociación epidemiológica de estas entida-
tifique la respuesta terapéutica. des va más allá de la transmisión conjunta de
5. Signos clínicos de infección connatal. B enfermedades de transmisión sexual. La presen-
6. Alteraciones radiológicas en huesos largos. cia de lesiones ulcerosas, como los chancros
7. Títulos de VDRL mayores en el niño que en genitales, favorecen la transmisión sexual del virus
la madre.C de HIV. Los pacientes HIV reactivos presentan
8. IgM específica reactiva. D mayor número de complicaciones y progresión a la
neurosífilis. La evaluación serológica de estos
Comentario pacientes con pruebas no treponémicas se ve
A Tratamiento no adecuado: tratamiento no dificultada por un estímulo policlonal asociado a la
penicilínico o tratamiento penicilínico no fi- infección por HIV con la posibilidad de resultados
nalizado 1 mes antes del parto. falsos positivos. Estos pacientes requieren un se-
B Los neonatos con infección muy cercana al guimiento muy cercano evaluando el compromiso
momento del parto pueden ser asintomá- del SNC debiendo recibir igual tratamiento que la
ticos y presentar VDRL negativa. población general.
C La presencia de títulos mayores en el niño
en relación a los de la madre no siempre está Tratamiento
presente. Un 50% de los niños infectados Sífilis en la embarazada
presenta títulos iguales o menores a los Penicilina G benzatínica 2.400.000 U por vía IM
maternos. semanal, 3 dosis.
D Los Ac IgM específicos presentan un 20- Alternativas terapéuticas: Eritromicina por 14
40% de falsos negativos. días, tetraciclina o doxiciclina por 14 días,
ceftriaxona por 10 días.
150 CONSENSO Arch.argent.pediatr
Sífilis congénita En los lactantes no infectados que presenten
Caso confirmado o presuntivo (según edad al serología reactiva al nacimiento, por pasaje de
diagnóstico). anticuerpos maternos, los títulos de anticuerpos
Edad < 7 días Penicilina G cristalina 100.000 detectados por pruebas treponémicas y no
U/kg/día vía IV en 2 dosis por treponémicas deben disminuir hacia los 3 meses y
10 días. ser negativos a los 7 meses de edad.
En los neonatos con compromiso clínico y
Edad 7-28 días Penicilina G cristalina 150.000 citoquímico del SNC deberá realizarse el estudio
U/kg/día vía IV en 3 dosis por del LCR a los 6 meses postratamiento. Hallazgos
10 días. anormales justificarán un retratamiento.
Otros estudios incluirán valoración auditiva y
Edad > 28 días Penicilina G cristalina 200.000- visual a los 6 y 12 meses.
300.000 U/kg/día vía IV en 4
dosis por 10 días. Medidas de control
Un adecuado diagnóstico, tratamiento y segui-
En niños con bajo riesgo de miento serológico de la embarazada evitarán la
sífilis congénita (hijos de aparición de casos de sífilis congénita.
madre adecuadamente tra- Todas las embarazadas deben evaluarse, como
tada, con controles se- Penicilina G ben- mínimo, con pruebas no treponémicas (VDRL o
rológicos y HIV negativa) y zatínica. RPR) al comienzo de la gesta y en el momento del
que no se asegure segui- 50.000 U/kg/do- parto.
miento adecuado. sis IM. Se debe investigar con pruebas serológicas a
todo el grupo familiar del caso índice (incluyendo a
Sífilis congénita de diagnóstico los hermanos) para descartar infección asinto-
tardío y/o retratamiento mática.
En niños se recomienda penicilina G acuosa Todos los contactos sexuales recientes de una
200.000-300.000 U/kg/día (50.000 U/kg cada 4 a 6 persona con sífilis adquirida deben ser estudiados
horas) por 10-14 días (dosis máxima 24 millones mediante pruebas no treponémicas e indicarse
U). Algunos autores sugieren indicar a continua- tratamiento adecuado.
ción 1 dosis de penicilina G benzatínica.
Reacción de Jarisch-Herxheimer: episodio fe- Aislamiento
bril que se acompaña de mialgias y cefaleas y que Aislamiento de secreciones las primeras 24
aparece en las primeras 24 horas del tratamiento. horas de tratamiento. Se deberá utilizar guantes si
Se indicará tratamiento sintomático. el lactante o niño presenta lesiones abiertas y
húmedas o sangrantes.
BIBLIOGRAFIA
Estudio de seguimiento
Deberá realizarse un correcto seguimiento de - Altcheh J, Lapunzina P, Freilij H. Sífilis connatal. Arch.-
la embarazada y del niño para verificar una ade- argent.pediatr 1994; 92: 2-7.
cuada respuesta terapéutica. Se realizará el se- - Ikeda M, Jenson H. Evaluation and treatment of congenital
syphilis. J Pediatr 1990; 117: 843-852.
guimiento clínico y serológico al mes, 2, 4, 6 y 12
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meses postratamiento, solicitándose pruebas no evaluation and management. Pediatr Infect Dis J 1991; 10:
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ta, esta prueba se negativizará a los 12-18 meses de Pediatría. Red Book. Enfermedades Infecciosas en Pedia-
tría. 24 ed. Buenos Aires: Panamericana, 1999; 511-522.
postratamiento.
- Centers for Disease Control. 1998 sexually transmitted
En general, las pruebas treponémicas se man- diseases treatment guidelines. Syphilis. MMWR. 1998; 23:
tendrán positivas. 28-48.
1999; 97(3) CONSENSO DE INFECCIONES PERINATALES 151
2. INFECCION POR ESTREPTOCOCO β -HEMOLITICO GRUPO B
Agente etiológico las pacientes colonizadas con EGB cuando se
El estreptococo β-hemolítico grupo B (EGB) realiza cesárea. En algunos estudios se ha rela-
o Streptococcus agalactiae incluye 9 serotipos, cionado con bajo peso al nacer, parto prematu-
el serotipo III predomina en las infecciones neo- ro, rotura prematura de membranas y muerte
natales. fetal. En el niño puede manifestarse como infec-
La infección se transmite previamente o du- ción localizada o sistémica desde el nacimiento
rante el parto. El contagio puede ser también hasta los 3 meses, raramente después (excepto
interhumano en el período posterior al naci- en pacientes con infección por HIV donde puede
miento; esta forma de contagio directo con otros aparecer más tardíamente). La mayoría de los
niños o personal colonizado es poco probable. casos de inicio precoz y casi todas las infeccio-
nes mortales suceden en el primer día de vida.
Epidemiología La enfermedad invasiva en los neonatos se
El EGB forma parte de la flora habitual del clasifica basándose en el momento de comien-
aparato gastrointestinal y genitourinario, colo- zo. En la sepsis temprana, los síntomas apare-
nizando menos frecuentemente la faringe. La cen dentro de la primera semana de vida y se
colonización durante el embarazo puede ser caracteriza por distrés respiratorio, apnea,
constante o intermitente y oscila entre el 5% y shock, neumonía y, menos frecuente, meningitis.
35%. La incidencia de enfermedad neonatal en En la sepsis tardía, los síntomas se presentan
EE.UU. es de aproximadamente 1 a 4 por 1.000 generalmente en la 3ª o 4ª semanas de vida y,
recién nacidos vivos mientras que datos de menos frecuentemente, hasta los 3 meses como
nuestro país informan una incidencia de 0,6 a 1 bacteriemia oculta o meningitis. Pueden tam-
por 1.000 recién nacidos vivos. La infección es bién presentarse infecciones localizadas como
más frecuente en el recién nacido pretérmino osteomelitis, artritis séptica y celulitis (Cuadro).
con peso menor a 2.000 g. Se presenta como La profilaxis intraparto y el tratamiento neonatal
sepsis precoz en aproximadamente el 75% de han mejorado las tasas de supervivencia espe-
los casos. El riesgo de sepsis es de alrededor cífica en la enfermedad de inicio temprano.
de 1 cada 100 a 200 madres colonizadas. El
factor más importante es la exposición del re- Criterios diagnósticos
cién nacido al microorganismo en el aparato Desarrollo del germen en materiales habi-
genital materno, pero otros factores como el tualmente estériles. La serotipificación se reali-
parto pretérmino, corioamnionitis materna, ro- za mediante la utilización de antisueros especí-
tura de membranas más de 18 horas antes del ficos. Pueden utilizarse pruebas rápidas como
nacimiento y la exposición a un alto inóculo por la de aglutinación de partículas de látex en
una cepa virulenta de EGB, pueden modificar en suero, LCR y orina.
forma adversa la evolución del lactante. Otro El 20% de los EGB presenta tolerancia a la
factor importante es la concentración materna penicilina.
de anticuerpos séricos contra el polisacárido
capsular de la cepa colonizante de EGB.
En los últimos 20 años se ha producido un
incremento en el número de casos en diversas Características clínicas de la
partes del mundo. enfermedad por EGB
Característica Inicio temprano Inicio tardío
Manifestaciones clínicas
Es uno de los gérmenes que producen con Edad al inicio 0-7 días 8-30 días
mayor frecuencia infección bacteriana perinatal. Complicaciones Frecuentes Raras
En la embarazada, puede ser causa de infec- maternas
ción urinaria, que se relaciona con un nivel alto Incidencia de Frecuente (30%) Rara
de colonización genital, y es importante como prematurez
microorganismo involucrado en la corioamnio-
Serotipos frecuentes I, II, III, V III (90%)
nitis y endometritis subclínica o clínica. El riesgo
de fiebre posparto y endometritis es mayor en Tasa de mortalidad 5-20% 2-6%
152 CONSENSO Arch.argent.pediatr
Tipo de Antibioticoterapia Duración del
Según factores de riesgo: infección tratamiento
• Hijo previo con infección por Sospecha Ampicilina 300 mg/kg/d 10-14 días
E βHGB de sepsis o
• Bacteriuria durante el Sí Penicilina Penicilina 300.000-400.000 U/kg/d
embarazo por EGB intraparto
más
• RNPT (<37 s.)
Gentamicina 5-7 mg/kg/d
• RPM >18 hs.
• Fiebre materna intraparto Meningitis Ampicilina 300 mg/kg/d 14 días
>38°C o
• Cultivo vaginal y/o rectal+ Penicilina 300.000-400.000 U/kg/d
para más
E βHGB a No
las 35-37 sem. Gentamicina 5-7 mg/kg/d
No es necesaria la Osteoartritis Ampicilina 150 mg/kg/d 4-6 semanas
profilaxis antibiótica o
Penicilina G 200.000-300.000 U/kg/d
más
Gentamicina 5-7 mg/kg/d
En meningitis se sugiere realizar punción lumbar de control a las 36-72 horas para
Recomendaciones para la prevención de la
evaluar la respuesta microbiológica.
infección neonatal precoz
Tratamiento en el recién nacido
PAI materna para EGB
Sí
Signos / síntomas de Sí • Evaluación de sepsis**
sepsis neonatal • TratamientoconATBempírico
No
<35
Edad gestacional sem.
ž35sem.
Nº de dosis de la PIP < 2 dosis • Evaluación con recuento de blancos y
antes del parto hemocultivos
• Observación por 48 hs
ž2dosis • Si se sospecha sepsis*
Observación
por 48 hs.
* Incluye recuento de blancos, cultivo y placa de tórax si hay síntomas respiratorios. La punción lumbar
queda a criterio del médico clínico.
*
* La duración depende de los cultivos y hallazgos del LCR así como de la evolución clínica. Si los resultados
del laboratorio y el curso clínico no son significativos, suspender a las 48-72 hs.
Manejo del hijo de madre que recibió
profilaxis intraparto (PIP)
1999; 97(3) CONSENSO DE INFECCIONES PERINATALES 153
Quimioprofilaxis intraparto newborn infants. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1995:
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Penicilina G EV: - Baker C. Group B streptococcal infections. Clin Perinatol
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seguida de 2.500.000 U cada 4 horas hasta el - Committee on Infectious Diseases and Committee on Fetus
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Ampicilina: 2 g seguida de 1 g cada 4 horas. - Comité de Enfermedades Infecciosas. Academia Americana
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Remington & Klein. Infectious diseases of the fetus and
3. LISTERIA MONOCYTOGENES
Agente etiológico Las manifestaciones clínicas pueden ser simi-
Bacilo grampositivo pequeño, aeróbico, móvil, lares a las manifestaciones por estreptococo gru-
que produce una pequeña zona de hemólisis en po B. La depresión respiratoria, apnea, letargia y
agar sangre. fiebre son los signos más frecuentes.
La infección se transmite por vía transpla-
centaria, vía ascendente o durante el parto. Formas clínicas habituales
- Comienzo temprano: Neumonía / Sepsis
Epidemiología Grupo de riesgo: RN con depresión neurológica
Se encuentra ampliamente distribuido en el am- - Comienzo tardío: Meningitis
biente, especialmente en los alimentos (leche no
pasteurizada, quesos blandos, carne no cocida ade- Criterio diagnóstico
cuadamente, embutidos y vegetales crudos). La Desarrollo del microorganismo de muestras de
colonización asintomática fecal y vaginal en la em- hemocultivo, LCR, meconio, aspirado gástrico, pla-
barazada puede causar enfermedad neonatal. centa, líquido amniótico u otros sitios infectados.
La magnitud no es conocida en nuestro medio, La serología es de escaso valor dado que la
en especial en embarazadas y recién nacidos. listeria comparte antígenos con otras bacterias.
Tasa de prevalencia estimada en Europa y Anatomía patológica de placenta: microabs-
EE.UU.: 13/100.000 recién nacidos vivos. cesos y hallazgo de bacilos en los granulomas
placentarios.
Manifestaciones clínicas En casos de brotes epidémicos se han pro-
La infección en la embarazada puede asociarse a: puesto técnicas moleculares.
- feto muerto
- parto prematuro Tratamiento
- sepsis del recién nacido Ampicilina más aminoglucósido como tratamien-
En el neonato, los síntomas se presentan ge- to inicial en infecciones severas.
neralmente en forma tardía como resultado de la Ampicilina o penicilina G con buena respuesta
adquisición durante el canal de parto o del medio clínica y en infecciones no severas.
ambiente y posterior diseminación hematógena a Alternativa: Trimetoprima-sulfametoxazol
partir del intestino. En meningitis, la dosis recomendada es:
El período de incubación para la transmisión Penicilina G Edad<7 días 250.000-450.000 U/kg/dcada 8 hs
por alimentos es de aproximadamente 21 días. Edad>7 días 450.000 U/kg/d cada 6 hs
No es considerada causa de aborto en la actua- Ampicilina Edad<7 días 200 mg/kg/d cada 8 hs
lidad. Edad>7 días 300 mg/kg/d cada 4-6
hs
154 CONSENSO Arch.argent.pediatr
Duración del tratamiento ductos lácteos no pasteurizados, quesos blandos,
Infección invasiva (excepto meningitis): 10-14 días carnes no cocidas adecuadamente, comidas rápi-
Meningitis: 14-21 días das que permanezcan a temperatura ambiente por
tiempo prolongado. Lavar exhaustivamente los
En el tratamiento empírico inicial para infeccio- vegetales crudos.
nes graves se recomienda la asociación con
aminoglucósidos (gentamicina). BIBLIOGRAFIA
Las cefalosporinas no son activas contra Lis-
- Comité de Enfermedades Infecciosas. Academia Americana
teria monocytogenes. de Pediatría. Red Book. Enfermedades Infecciosas en Pedia-
tría. 24 ed. Buenos Aires: Panamericana, 1999; 381-388.
Recomendaciones para la - Comité Nacional de Infectología Pediátrica. Sociedad Ar-
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Buenos Aires: SAP, 1998: 462-465.
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rante el embarazo. Tratado de Infecciones en Pediatría. 2ª ed. México:
Evitar durante el embarazo el consumo de pro- Interamericana-Mc Graw Hill, 1995; 1310-1316.
II. INFECCIONES PERINATALES VIRALES (I):
Virus de la Inmunodeficiencia Humana / Hepatitis B / Hepatitis C / Herpes
Coordinadores:
Dra. Elizabeth Bogdanowicz y Dr. José Marcó del Pont
Participantes:
Dr. Santiago López Papucci, Dra. Diana Liberatore,
Dra. Marina Martínez y Dra. Gloria Califano
1. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (HIV)
Epidemiología actual de la infección Casos totales de SIDA según edad y sexo (1992-1998)
por HIV en la población femenina Grupo Masculino Femenino Sin Total
y en Pediatría de edad información
(años)
Datos del Programa Nacional de 1-4 424 399 7 830
Lucha contra los Retrovirus del 5a9 64 77 0 141
Humano, SIDA y ETS 10 a 14 22 10 1 33
Las características epidemiológicas de la infec- 15 a 19 190 74 3 267
ción por HIV en la Argentina pueden resumirse en 20 a 24 1.329 497 22 1.848
las siguientes cifras: 25 a 29 2.904 745 20 3.669
30 a 34 2.417 452 33 2.902
35 a 39 1.468 274 9 1.751
Casos acumulados al 15/11/98 13.789 40 a 44 961 124 9 1.094
45 a 49 522 55 5 582
% de casos de usuarios de drogas inyectables 41,4
> 50 586 83 3 672
% de hombres que tienen sexo con hombres 26,7
Total 10.887 2.790 112 13.789
% de personas con prácticas heterosexuales 19,8
% de casos de transmisión vertical 6,8 Cabe destacar que la epidemia SIDA reconoce
Edad mediana de los casos en población masculina 31 años prevalencia en las poblaciones con conductas de
Edad mediana de los casos en población femenina 24 años riesgo, es de localización urbana y afecta más a
Relación hombre/mujer 3,1 los sectores marginales y pauperizados.
