RESPIRACIÓN:
T4- Sonidos respiratorios fisiológicos
Sonidos respiratorios normales
Murmullo pulmonar Sonido traqueal Broncovesicular
Es el sonido normal de los Es un timbre tubular hueco, dado Superposición del murmullo
pulmones. Se caracteriza por ser por el paso de aire en las vías pulmonar y el sonido traqueal. Su
un murmullo suave y ser aéreas altas. intensidad es media y se oye
principalmente audible en la Se oye tanto en la inspiración principalmente en inspiración.
inspiración. como en la espiración.
Se localiza en la mayor parte del Se localiza sobre la cara anterior
tórax y se origina por el flujo del cuello, o en la parte dorsal, en
turbulento en los bronquios la columna cervical.
Sonidos respiratorios anormales
Estridor Sibilancia Roncus
Ruido musical, Continuo, tono Ruido musical, Continuo, tono Ruido musical, Continuo, tono
agudo alto, principalmente agudo, Bifásico (principalmente grave bajo, Bifásico
inspiratorio. espiratorio) (principalmente espiratorio)
Obstrucción de vías aéreas Obstrucción y estrechamiento de Vibración de secreciones espesas
superiores vías bronquiales (limitación de en las paredes internas
Epiglotis, cuerpo extraño, flujo) bronquiales
anafilaxia Asma, EPOC, Cuerpo extraño Bronquitis, EPOC
Crépitos Subcrepitantes Frote pleural
Ruido no musical, corto Ruido no musical, Discontinuo, en Ruido no musical, Discontinuo,
(explosivo), Discontinuo, en Inspiración Tono bajo (chirriante), Bifásico
Inspiración Presencia de líquidos o exudados (principalmente inspiratorio)
Apertura explosiva de vías aéreas en bronquios y alveolos Choque y rozamiento entre la
menores Neumonía, Fibrosis pulmonar, pleura visceral y parietal
Neumonía, Fibrosis pulmonar, Edema pulmonar Pleuritis, Pericarditis, Edema
Bronquitis pleural
Movimientos no respiratorios de aire
Los movimientos de aire no respiratorios no implican intercambio de gases. Algunos
ejemplos son: estornudar, toser, eructar, reír, cantar y hablar.
Funciones metabólicas:
o Los pulmones tienen una serie de funciones metabólicas, como la secreción de
ECA (enzima convertidora de angiotensina), que convierte la angiotensina I en
angiotensina II para estimular cambios en el sistema renal.
o Los niveles elevados de ECA provocan una presión arterial más alta. Los
inhibidores de la ECA se utilizan para tratar la hipertensión reduciendo la ECA
para reducir la presión arterial.
o Las células epiteliales de las vías respiratorias pueden secretar una variedad
de moléculas (inmunoglobulinas (IgA), proteasas, especies reactivas de
oxígeno y péptidos antimicrobianos) que ayudan a proteger los pulmones y el
cuerpo de los patógenos.
Funciones mecánicas:
Un ejemplo es la producción de voz para hablar y cantar, que implica un control
preciso de la dirección y el flujo del aire a medida que pasa por las vías respiratorias
superiores.
Otras funciones mecánicas incluyen el estornudo y la tos, que protegen los pulmones y
las vías respiratorias de los agentes irritantes que podrían causar daños. La tos es el
resultado de la constricción que produce la estimulación nerviosa en la tráquea y la
laringe y también sirve para desalojar la mucosidad atrapada en el interior de los
pulmones.
Perfusión pulmonar
La perfusión pulmonar es el proceso por el cual la sangre fluye a través de los
capilares pulmonares para permitir el intercambio de gases entre los alvéolos y la
sangre.
o Ventilación: Aire
o Perfusión: Sangre
Bases la perfusión es mayor (se acumula más sangre)
Vértices: menor perfusión
Distribución: (perfusión no uniforme, por:)
o Presión de la gravedad: afecta cómo la sangre fluye en las diferentes zonas
pulmonares.
o Presión arterial pulmonar: determina si la sangre alcanza las zonas superiores
del pulmón.
Zonas de west:
Zona 1: Vértices pulmonares (superior del
pulmón)
Condición de presiones: PA > Pa > Pv
Perfusión: Muy baja o ausente.
Ventilación: Mejor que la perfusión, pero
menos eficiente en comparación con las
zonas inferiores.
Zona 2: Región media del pulmón
Condición de presiones: Pa > PA > Pv
Perfusión: Moderada, regulada por la
diferencia entre la presión arterial y la presión
alveolar.
Zona 3: Bases pulmonares (inferior del
pulmón)
Condición de presiones: Pa > Pv > PA
Perfusión: Máxima, ya que el flujo sanguíneo
es más constante y menos restringido.
Ventilación: También es eficiente, pero la
perfusión supera a la ventilación, haciendo
que la relación V/Q disminuya en esta zona.
Hematosis: Intercambio de gases entre el alveolo y el capilar pulmonar
● O2 a favor de diferencia de presión difundirá de la luz
alveolar hacia la luz capilar y hacia el eritrocito.
● CO2 a favor de diferencia de presión difundirá desde el
eritrocito hacia el espacio alveolar
Barrera hemato alveolar, formada por:
La difusión depende de dos factores:
Membrana: El CO2 es más difusible que O2
Componente sanguíneo: sangre que llega al
capilar, 2 factores:
Tasa de reacción a la Hb: Tiempo que tarda la
hemoglobina en unirse con el oxígeno (0,3 sg)
(total 0,75sg)
Difusión proporcional a la Hb:
Policitemia-> + difusión
Anemia-> - difusión
Volumen capilar: volumen de sangre que llega
al capilar (70-200ml). Volumen proporcional a la
difusión
Tiempo de tránsito capilar:
T-6-Intercambio gaseoso:
Dióxido de carbono: se transporta:
Oxígeno: Se transporta de dos formas:
Disuelto en plasma (5%)
Unido a la hemoglobina (98%)
Como compuestos carbamínicos (6%)
Libre en sangre (1.5-2%)
Como bicarbonato (89%) → La más importante
Un gramo de Hb contiene 1,34 ml de O2
Efecto cooperativo entre el transporte de CO2
La afinidad de la Hb por el O2 se incrementa a
y de O2. La Hb menos oxigenada es más apta
medida que aumenta la cantidad de O2
para el transporte de CO2 (efecto Haldane)
combinado con la Hb→ Efecto alostérico.
Los efectos del bajo pH y de la alta PCO2
favorecen la liberación de O2 (efecto Bohr)
Cantidad de oxigeno disponible que se ofrece a los tejidos: 1L x min
Relación ventilación perfusión
Presiones parciales alveolares de oxígeno y
dióxido de carbono cuando v/q= 0
Hay perfusión, pero no hay una buena
ventilación.
Obstrucción de la vías aéreas o colapso
alveolar (atelectasia)
Presiones parciales alveolares de oxígeno y
dióxido de carbono cuando v/q= infinito
La perfusión es inadecuada (0), ventilación
normal.
Embolia pulmonar
F5- Alteraciones restrictivas del sistema respiratorio.
Las alteraciones restrictivas se caracterizan por una reducción en la capacidad
pulmonar total (TLC, por sus siglas en inglés) debido a una dificultad para expandir
completamente los pulmones durante la inspiración.
Causas:
1. Alteraciones pulmonares:
o Fibrosis pulmonar.
o Sarcoidosis.
o Neumonitis intersticial.
2. Alteraciones extrapulmonares:
o Deformidades de la caja torácica (p. ej., escoliosis o cifosis).
o Debilidad muscular (miastenia grave, distrofia muscular).
o Obesidad severa.
Pruebas funcionales respiratorias:
● Capacidad vital forzada (FVC): Disminuida.
● Volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1): Disminuido o normal.
● Relación FEV1/FVC: Normal o aumentada.
Manifestaciones clínicas:
● Disnea progresiva.
● Hipoxia.
● Restricción en los movimientos respiratorios.
