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INTRODUCCIÓN
En el presente manual se incluyen los tratamientos y el manejo recomendados para llevar
a cabo en los Servicios de Maternidad, así como en las Unidades de Cuidados Intensivos.
Ha sido elaborado de acuerdo a los lineamientos desarrollados en la reedición de la
“Guía para el diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión en el Embarazo” (Ministerio
de Salud de la Nación - Septiembre 2010).

OBJETIVOS
Diagnosticar y tratar en forma temprana y adecuada los trastornos hipertensivos del
embarazo. Disminuir la morbimortalidad materna y perinatal vinculadas a la hipertensión
en el embarazo.

Manual Breve para la práctica clínica en emergencia obstétrica

CLASIFICACIÓN
Es fundamental su conocimiento, ya que en ello se basa el manejo y la toma de
decisiones:
Manual Breve para la práctica clínica en emergencia obstétrica

1) Hipertensión Gestacional
Detección de valores de TA igual o mayores a 140/90 mmHg en dos tomas separadas
por 6 hs., descubierta por primera vez después de las 20 semanas de gestación. El
diagnóstico de hipertensión gestacional o inducida por el embarazo es confirmado si la
TA ha retornado a valores normales dentro de las 12 semanas del post-parto.

2) Preeclampsia
Desorden multisistémico que se manifiesta, en general, a partir de las 20 semanas
de gestación, con TA iguales o mayores a 140/90 mm Hg asociado a la presencia
de Proteinuria. Excepcionalmente puede manifestarse antes de las 20 semanas en
pacientes con Enfermedad Trofoblástica Gestacional o Síndrome Antifosfolipídico Severo.
Según se exprese, podrá subclasificarse en:
2.a) Preeclampsia leve: Con valores de TA iguales o mayores a 140/90 mm Hg, en
dos ocasiones separadas por al menos cuatro horas, con proteinuria igual o superior a
300 mg. / 24 hs.
2.b) Preeclampsia grave: Con TA igual o mayor a 160/110 mm Hg o aún con valores
tensionales menores, pero asociados a uno o más de los siguientes eventos clínicos o
de laboratorio (indicativos de daño endotelial en órgano blanco):
• Proteinuria >5g/24 hs.
• Alteraciones hepáticas:
• Aumento de transaminasas. (GOT-GPT >70 UI/L)
• Epigastralgia persistente, náuseas/vómitos
• Dolor en cuadrante superior en el abdomen.
• Alteraciones hematológicas:
• Trombocitopenia (Plaquetas <100.000/mm3)
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• Hemólisis (LDH > 600 UI/L- ↓ Hto) 5) Eclampsia

• CID (Coagulación Intravascular Diseminada) Desarrollo de convulsiones tónico-clónicas generalizadas y/o de coma inexplicado en
• Alteraciones de función renal: la segunda mitad del embarazo, durante el parto o puerperio, no atribuible a otras
• Creatinina sérica >0.9 mg. /dl. patologías.
• Oliguria (menos de 50 ml. /hora)
• Alteraciones neurológicas: 6) Síndrome Hellp
• Hiperreflexia tendinosa. Grave complicación caracterizada por la presencia de hemólisis, disfunción hepática y
• Cefalea persistente. trombo-citopenia en una progresión evolutiva de los cuadros severos de hipertensión
• Hiperexcitabilidad psicomotriz. en el embarazo.
• Alteración del sensorio-confusión.
• Alteraciones visuales :
• Visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía, fotofobia. EVALUACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA O PUÉRPERA

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• Restricción del crecimiento intrauterino / oligoamnios. HIPERTENSA
• Desprendimiento de placenta.
• Cianosis - edema agudo de pulmón (no atribuible a otras causas). 1. Evaluación clínica
Anamnesis orientada a la patología.
3) Hipertensión Crónica: Evaluación clínica general: sensorio, TA, pulso, aparato cardiovascular y respiratorio,
Hipertensión diagnosticada antes del embarazo o durante las primeras 20 semanas de presencia de edemas localizados y/o generalizados, várices, reflejos osteotendinosos,
gestación, o hipertensión que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y no palpación abdominal. Evaluación obstétrica: amenorrea. altura uterina, maniobras de
resuelve a las 12 semanas post-parto. Leopold, MF, FCF, tono y contractilidad uterinos, pérdidas genitales (sangre-líquido
Puede ser primaria o esencial (la mayoría), o secundaria a patología renal, renovascular, amniótico), especuloscopía y tacto vaginal según corresponda, evaluación puerperal si
endocrina (tiroidea, suprarrenal) o coartación de aorta. se manifiesta post-nacimiento.
La hipertensión crónica durante el embarazo se clasifica como:
• Leve: TA >140 / 90 mm Hg 2. Exámenes complementarios
• Severa : TA >160 / 110 mm Hg * Exámenes de laboratorio: imprescindible para medir el impacto de la
enfermedad hipertensiva en los diferentes órganos determinando así la
4) Hipertensión cróníca con preeclampsia sobreimpuesta
severidad y progresión del cuadro hipertensivo.
DEBE PRESUMIRSE PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA La frecuencia de su realización se establecerá de acuerdo a cada caso, según
CON LOS SIGUIENTES INDICADORES:
condiciones clínicas.
• Proteinuria (definida como la eliminación de 0,3 gr. o más de proteínas en orina de • Función renal: creatinina plasmática, uremia, uricemia, sedimento urinario.
24 hs.) de reciente aparición en mujeres con hipertensión y sin proteinuria al inicio de
la gestación (antes de la semana 20). Proteinuria: por método cuantitativo en orina de 24 hs o por método
cualitativo: tiras reactivas (valores de ≥2 + equivalen a 300 mg/dl o mayor).
• Aumento brusco de la proteinuria en mujeres con hipertensión y proteinuria basal
antes de la semana 20 de gestación. • Estudios hematológicos: hematocrito, recuento de plaquetas., frotis de sangre
• Aumento brusco de la TA en mujeres hipertensas previamente y bien controladas. periférica, coagulograma (PDF–fibrinógeno ante desprendimiento placentario).
• Función hepática: TGP-TGO-LDH y bilirrubina.
• Aumento de la TGO y TGP sobre los valores normales.
• Trombocitopenia (recuento de plaquetas < 100.000 /mm3).
• Presencia de síntomas neurosensoriales: cefalea persistente, visión borrosa, escotomas
centellantes.
• Dolor persistente en epigastrio / hipocondrio derecho, náuseas, vómitos.
• Hiperreflexia patelar.
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Vigilancia de Salud Fetal

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL PREECLAMPSIA

Ecografía: Evaluación del crecimiento Ecografía: Evaluación del crecimiento
fetal y volumen de líquido amniótico. fetal y volumen de líquido amniótico
Si es normal, repetir cada cuatro inicial. Con resultados normales repetir
semanas, o antes si la condición biometría cada 2 semanas, con evaluación
materna se modifica. semanal, de líquido amniótico.
Monitoreo fetal anteparto: Monitoreo fetal anteparto:
Al momento del diganóstico y reiterar Al momento del diagnóstico y reiterar
semanalmente o cada 72 hs a partir cada 72 hs, a partir de las 32 semanas.

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de las 32 semanas.
Doppler: Evaluación de arterias Doppler: Evaluación de arterias
umbilical, cerebral media y uterinas. umbilical, cerebral media, uterinas.
Reiterar según criterio para cada caso, Reiterar según criterio para cada caso,
cada 7 a 14 días. cada 7 a 14 días.

CRITERIOS DE INTERNACIÓN

Se recomienda hospitalización en aquellas embarazadas que presenten preeclampsia, en

cualquiera de sus formas, ya que la presencia de proteinuria mayor a 300 mg. /24 hs.,
implica enfermedad avanzada y el inicio de una fase inestable en la que la salud del feto
y de la madre puede deteriorarse de forma impredecible:
• TA Sistólica > 160 mm Hg, TA. Diastólica > 110 mm Hg
• Presencia de síntomas neurosensoriales
• Preeclampsia
• HTA crónica + preeclampsia sobreimpuesta.
• RCIU / Oligoamnios
• HTA Gestacional con TAD> 99 mm Hg.
• HTA crónica con mal control ambulatorio.
• Alteraciones específicas del laboratorio
• Incumplimiento al tratamiento
Se recomienda internación / observación (ambulatoria o diurna) a toda paciente
embarazada con HTA gestacional y TAD entre 90 y 99 mm Hg. para control estricto de
TA.
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Maduración pulmonar fetal

EVALUACIÓN INICIAL Y CONDUCTA Con glucocorticoides inyectables en las embarazadas con hipertensión arterial,
EN LA PACIENTE HIPERTENSA entre las 24 y 34 semanas de gestación:
• Betametasona:1 ampolla IM de 12mg (6 mg de Fosfato + 6 mg de acetato) cada
24 hs, total 2 dosis o bien,
• Dexametasona: 1 ampolla IM (6 mg) cada 12 hs, total 4 dosis.
> 140/90

MANEJO TERAPÉUTICO
2ª Toma de TA
Tratamiento farmacológico
A tener en cuenta: Al administrar medicación antihipertensiva, una disminución
pronunciada de la TA puede reducir el flujo útero-placentario y comprometer la salud fetal.
< 140/90 > 140/90 Por lo tanto, no es recomendable reducir la TA diastólica a menos de 80 mm Hg como
objetivo del tratamiento farmacológico.

Factores de riesgo Ante cifras tensionales mayores a 160/100 mm Hg, la terapia antihipertensiva
se realiza con el objeto de disminuir las complicaciones maternas, como la
hemorragia cerebral.

_ + Drogas recomendadas para el manejo vía oral (ambulatorio o sin emergencia):

DROGA DOSIS DIARIA COMENTARIOS

Laboratorio Agonista alfa adrenérgico central que

Laboratorio 500 a 2.000 mg/ disminuye la resistencia periférica.
de Ecografía día comprimidos Primera elección para la mayoría de las
ALFA METILDOPA de 250 y 500 mg sociedades científicas. Seguridad bien
Recomendación I-A en 2 a 4 dosis. documentada luego del 1º trimestre y
mientras dure la lactancia.
Normal Anormal Normal Anormal
Bloqueante no selectivo de los receptores
200 a 1.200 mg/ alfa y beta, con actividad agonista parcial
LABETALOL día, comprimidos de receptores Beta2.
Recomendación I-A de 200 mg en 2 a Disminución de la resistencia periférica
Manejo por bloqueo alfa en los vasos periféricos.
Ambulatorio 4 dosis
Seguridad en embarazo y lactancia.

• Control de TA PREECLAMPSIA
• Citación a consultorio 10-40 mg/día,
Bloqueante de los canales de Calcio.
Se recomiendan los preparados por
de obstetricia en NIFEDIPINA comprimidos de vía oral de liberación lenta. No debe
menos de 7 días Recomendación I-A 10 y 20 mg en 1 a administrarse por vía sublingual para
INTERNACIÓN evitar riesgo de hipotensión brusca.
4 dosis
Seguridad en embarazo y lactancia.
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EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Si la paciente no estaba recibiendo previamente medicación oral, comenzar a

administrar la misma en simultáneo, antes de retirar la medicación parenteral para
Preeclampsia grave:
que, una vez superada la emergencia, quede establecida la medicación vía oral de
Crisis hipertensiva: TA > 160/110 mm Hg
mantenimiento.
¿Por qué tratarla?
Para prevenir la hemorragia intracraneana.
Prevención de la eclampsia en preeclampsia grave:
¿Qué se considera una respuesta satisfactoria a la terapia?
Una disminución de 30 mm Hg en la TA sistólica y 20 mm Hg en la TA diastólica.
Tener en cuenta los efectos adversos posibles, fundamentalmente la caída brusca Existe suficiente evidencia de que el Sulfato de Magnesio debe ser utilizado
de la tensión arterial que trae aparejado la hipoperfusión tisular y la consiguiente como droga de primera línea para la prevención de las convulsiones
disminución del flujo útero-placentario. eclámpticas durante el embarazo, parto o puerperio en aquellas pacientes
con diagnóstico de preeclampsia grave.

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TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Uso de Sulfato de Mg
DROGA DOSIS Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN
El Sulfato de Magnesio no debe ser utilizado como droga antihipertensiva, siempre
Infusión EV intermitente: 20 mg (1 ampolla diluida en 100 ml sol.
debe asociarse a aquéllas recomendadas para tal fin.
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Dextrosa 5%) IV lento, a pasar en 10-15 min. Efecto máximo: a partir de los
5 minutos. Si no desciende la TA a los 15 minutos, duplicar la dosis: 40 mg
LABETALOL (2 ampollas), si no desciende la TA, duplicar la dosis: 80 mg (4 ampollas).
Administración de Sulfato de Magnesio:
Amp. De 4 ml = Si persiste la HTA, a los 15 minutos repetir dosis anterior: 80 mg
20 mg (4 ampollas). * Esquema endovenoso
Recomendación I-A Dosis máxima EV total: 220-300 mg y 80 mg diluidos por bolo lento. Es el universalmente recomendado
Infusión continua (bomba de infusión): 40 ml = 10 ampollas en Ataque: Comenzar con 5 g de Sulfato de Magnesio (4 ampollas de 5 ml ó 2 ampollas
160 ml Sol.
Dextrosa 5% (200 ml): pasar 1 a 2 ml/min = 1 a 2 mg/min. de 10 ml al 25%) en 10 cc Dextrosa 5% ó Sol Ringer, en bolo endovenoso lento, a
Efecto materno: cefalea, bBradicardia. Contraindicada en asma bronquial, pasar en 10-15 minutos.
ICC, bloqueo A-V. Efecto fetal: bradicardia leve.
Mantenimiento: Continuar con un goteo de 20 g de Sulfato de Magnesio (16 ampollas
de 5 ml u 8 ampollas de 10 ml al 25%) en 500cc Sol Dextrosa al 5% ó Sol Ringer, a
NIFEDIPINA
10 mg VO cada 30 ó 40 minutos según respuesta. La dosis máxima es de 21 microgotas/minuto, con bomba de infusión continua, que es lo recomendado por
Comp. de 10 y
40 mg. Solo se administrará con paciente consciente.
20 mg, liberación razones de seguridad , o de no contarse con ello, a 7 gotas/ minuto con macrogotero
Efecto materno: cefalea, tuforadas. Contraindicada en > 45 años,
lenta
diabetes > 10 años de evolución. Efecto fetal: taquicardia. (1 gramo / hora).
Recomendación I-A

5 mg EV (luego continuar con 5 a 10 mg EV cada 15 – 20 minutos hasta Duración del tratamiento: 24 hs, tanto en el embarazo como en el puerperio.
HIDRALAZINA alcanzar una dosis total de 40 mg. Logrado el efecto, continuar con esa
Amp. de 1 ml = Si ha presentado eclampsia y tiene recurrencia de convulsiones se debe repetir el bolo
dosis cada 6 hs. Importante efecto taquicardizante materno-fetal. Se asoció
20 mg a mayor incidencia de desprendimiento placentario. endovenoso diluido de 2,5 a 5g de Sulfato de Magnesio.

Utilizar sólo cuando las otras drogas no estén disponibles. Monitoreo clínico de la paciente con Sulfato de Magnesio:
Bolo de 0,15 mg y luego 0,75 mg en 500 cm3 de sol. Dextrosa al 5% a
CLONIDINA 7 gotas / min. ó 21 micro gotas.
El tratamiento debe garantizar los siguientes criterios:
Amp. de 1 ml = Efecto adverso: Caída brusca de la TA, con disminución de flujo 1. Reflejo rotuliano presente
1,5 mg úteroplacentario y compromiso fetal. Aumento de la TA al suspender 2. Frecuencia respiratoria mayor a 16 respiraciones /minuto
el tratamiento (“efecto rebote”) y depresión del SNC (puede confundir
pródromos de eclampsia). 3. Diuresis mayor a 100 ml/h
4. Frecuencia cardíaca mayor 60 latidos/minuto
Los reflejos rotulianos y la frecuencia respiratoria deben ser controlados cada 30
minutos.
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Finalización del embarazo:

Tener en cuenta:
El Sulfato de Magnesio se elimina completamente por orina, por lo que se debe
constatar un ritmo de diuresis horaria adecuado, medido en bolsa colectora, para
evitar alcanzar niveles plasmáticos de toxicidad. MANEJO DE LA PREECLAMPSIA
Si disminuye la excreción urinaria, se debe reducir velocidad de infusión a la
mitad o retirar, si no responde a expansión controlada o eventualmente luego
de uso de furosemida. Garantizada la adecuada respuesta diurética, podrá
reinstalarse la infusión de Sulfato de Magnesio.
PREECLAMPSIA

Intoxicación por Sulfato de Magnesio:

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Ante sospecha clínica de intoxicación (abolición de reflejos patelares, disminución de
INTERNACIÓN
en 2do ó 3er nivel
la frecuencia respiratoria, depresión respiratoria, paro respiratorio, bradicardia o paro
cardíaco):
• El Gluconato de Calcio, es el antídoto, y se administrará 1g IV lento (1 ampolla LEVE GRAVE
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prellenada).
• Administre Oxígeno a 4 l/min. por catéter nasal o 10 l/min. por máscara,
realice oximetría de pulso y, en casos más severos, proceder a la intubación < 37 sem > 37 sem < 24 sem 24 a 33 sem > 34 sem
endotraqueal y asistencia respiratoria mecánica.

Con Sin
compromiso compromiso MPF
materno materno
severo severo
Derivar a
3er nivel

FINALIZACION CONDUCTA FINALIZACION

CONDUCTA
DEL EMBARAZO EXPECTANTE , SI: DEL EMBARAZO
EXPECTANTE

con control de la • TA estable con

vitalidad fetal y Proteinuria
de laboratorio > 5gr/día, pero
sin otra alteración
materna, clínica ni
bioquímica

• RCIU con vitalidad

fetal normal
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Indicaciones para la interrupción de la gestación Eclampsia

Convulsiones tónico-clónicas generalizadas. La mujer suele morder su propia
1. Cifras hipertensivas refractarias al tratamiento. lengua, a no ser que se encuentre protegida. Luego sobreviene un período postictal,
2. Alteración de la vitalidad fetal. de duración variable. En algunos casos, el ataque eclámptico precede a otras
3. Restricción del crecimiento intrauterino severo/oligoamnio severo. manifestaciones clínicas (HTA) o de laboratorio (proteinuria, etc.) características de la
4. Eclampsia. preeclampsia. Puede presentarse anteparto en el 38-53%, intraparto en el 18-36% o
5. Desprendimiento prematuro de placenta. post-parto en el 11- 44%. El 91% se presenta en embarazos mayores de 28 semanas.
6. Impacto de órgano blanco:
• Edema agudo de pulmón. Manejo ante un episodio de eclampsia: decálogo de acciones
• Compromiso de la función renal (aumento de la creatinina > 1.2 mg/dl).
• Alteraciones de la función hepática: TGO o TGP duplicadas del valor normal y/o

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epigastralgia y/o dolor en hipocondrio derecho y/o náuseas persistentes o
Objetivo Actividad
vómitos, que solos o asociados indican Síndrome Hellp en curso.
• Cefalea persistente, disturbios visuales o alteraciones neurológicas. 1. No intentar abolir el cuadro Solicite ayuda
• Alteraciones de la coagulación (plaquetopenia progresiva CID). • Tubo de Mayo-mordillo
2. Prevenir la injuria materna: • Lateralizar la cabeza
Vía del parto: • Aspiración • Aspirar secreciones
• Traumatismo • Barras elevadas y protegidas
Estará determinada por las características individuales de cada caso.
• Sujeción
No se contraindica el parto vaginal. La vía del parto dependerá del estado de salud
• Máscara con O² al 8-10%
materno y fetal.
3. Soporte respiratorio • Oximetría de pulso
La decisión del parto o inicio de la cesárea se realizará cuando la paciente se encuentre
• Asegurar permeabilidad de la vía aérea
estabilizada.
SO4 Mg : Carga: 5 gr, iv lento
4. Prevención de recurrencia
Mantenimiento: 1gr/h por 24 hs.
Manejo intraparto de los trastornos hipertensivos
CONTROL ESTRICTO DE TA (registro horario) Y DE APARICIÓN DE SIGNOS O SINTOMAS Labetalol IV.
QUE PREDICEN UN ATAQUE ECLAMPTICO. 5. Manejo de la HTA Hidralazina IV.
Se recomienda realizar siempre manejo activo del 3er estadío del parto con Ocitocina Nifedipina (sólo con sensorio normal)
EV o IM. Se contraindica el uso de ergotamina, por su acción vasoconstrictora potente. 6. Vigilancia fetal
Control de tono, contractilidad Auscultación – Monitoreo continuo
Anestesia - analgesia uterina y genitorragia.
La analgesia peridural es considerada el método preferido de alivio de dolor en las 7. Control de diuresis Colocar sonda Foley y registro/hora
mujeres con hipertensión gestacional y pre-eclampsia. Tanto la peridural, espinal, 8. Control del medio interno:
Corrección de la acidemia
o las técnicas combinadas son consideradas el método de elección para la cesárea. gases en sangre
Está contraindicada cuando hay coagulopatía y trombocitopenia (recuento de Evaluar complicación con Sindr Hellp, falla renal
9. Realizar laboratorio seriado
plaquetas <50.000/mm3). o coagulopatía
10. Finalización del embarazo Una vez estabilizado el estado de la madre y el feto

No se recomienda administrar drogas del tipo Diazepam ni fenitoína.

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Recurrencia de convulsiones: volver a administrar dosis de ataque y mantener 2. La finalización del embarazo expeditivo.
infusión por 24 hs desde el último episodio o calcular duración del tratamiento 3. La terapia agresiva de las complicaciones.
desde la desaparición de síntomas prodrómicos neurosensoriales (visión borrosa, 4. Prevención de eclampsia con Sulfato de Magnesio.
escotomas centellantes, diplopía, cefalea, hiperreflexia rotuliana).
Ante falta de respuesta a los tratamientos IV, reiterando episodios convulsivos, La paciente debe ser ingresada para su manejo interdisciplinario en UTI.
se deberá completar evaluación neurológica mediante RMN o TAC cerebral, para El manejo antihipertensivo sigue lo arriba recomendado.
establecer la posibilidad de complicación hemorrágica o diagnóstico diferencial con
otras patologías neurológicas.
Todas las mujeres embarazadas o puérperas con Síndrome Hellp
Síndrome Hellp deberán recibir Sulfato de Magnesio IV, para prevención de eclampsia.
Criterios clínicos

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Dolor progresivo o brusco en cuadrante superior derecho y/o epigastrio o irradiado
a hombro, náuseas, vómitos, signos de shock, oligoanuria, bradicardia fetal hasta
muerte fetal si se demora la intervención, en una mujer embarazada de más de El manejo específico del Síndrome Hellp contempla:
20 semanas o puérpera (excepcionalmente antes de las 20 semanas asociado a
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Síndrome antifosfolipídico catastrófico o enfermedad trofoblástica gestacional). • Corticoides en altas dosis:

Dexametasona 10 mg IV cada 12 hs durante 48 hs o hasta mejoría de
Criterios diagnósticos de Laboratorio recuento plaquetario.
• Transfusión de plaquetas:
LDH > 600 UI/L Con recuento de plaquetas < 50.000/dl, con rápida caída y/o
Anormalidad en frotis de sangre periférica coagulopatía y sangrado.
HEMÓLISIS (esquistocitos, células en timón de rueda, en erizo)
Con recuento de plaquetas < 20.000/dl previo a la finalización del
bilirrubina sérica > 1,2 UI/L
embarazo o en puerperio.
ENZIMAS HEPÁTICAS GOT > 70 UI/L • Transfusión de glóbulos rojos y hemoderivados:
GPT > 40 UI/L Ante hemólisis o hemorragia, caída del hematocrito.
ELEVADAS
LDH > 600 UI/L
• Cirugía exploratoria:
< 100.000 por mm3 Ante sospecha clínica y/o diagnóstico ecográfico de rotura espontánea
RECUENTO DE PLAQUETAS CLASE 1: < 50.000 por mm3 de hematoma subcapsular : shock, hemoperitoneo, la laparotomía de
BAJO CLASE 2: 50.000 a 100.000 por mm3 urgencia, con asistencia de cirujano general y sostén hemodinámico
CLASE 3: 100.000 a 150.000 por mm3 y transfusional intensivo puede salvar la vida. (packing, lobectomía,
ligadura de pedículos hepáticos).
Ecografía hepática/abdominal:
Ante sospecha clínica de hematoma subcapsular, rotura hepática, hemoperitoneo
por dolor en hipocondrio derecho o epigastrio, omalgia, caída brusca del hematocrito,
signos de shock y para realizar diagnóstico diferencial con otras patologías.

Conducta y manejo del Síndrome Hellp

Se basa en cuatro pilares:
1. El diagnóstico temprano.
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prehidratación antes de la peridural, durante la administración de ocitocina y/o

Manejo del Síndrome Hellp sulfato de magnesio en el trabajo de parto o cesárea y post-parto. Además, durante
el período post-parto hay movilización del fluido extracelular que lleva al aumento
del volumen intravascular.
Corticoides Sulfato de Mg Las mujeres con preeclampsia severa tienen un aumento del riesgo de edema
Antihipertensivo Dexametasona (Prevención de pulmonar y exacerbación de su hipertensión severa, si no se realiza una expansión
10 mg c/12 hs eclampsia) controlada de fluidos evaluando el aporte IV, la ingesta oral, los hemoderivados, y
la diuresis, así como auscultación pulmonar y de ser posible oximetría de pulso, por
lo que se recomienda manejo interdisciplinario en unidades de cuidados intensivos.

Transfusión de Tromboprofilaxis: Considerar los factores de riesgo para realizar tromboprofilaxis

Transfusión de

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plaquetas: (heparinas de bajo peso molecular, medias de compresión graduada, movilización
< 50.000 ante caída rápida glóbulos rojos precoz), tanto en UTI, como en salas de internación obstétrica.
< 20.000 previo ante hemorragia
a la finalización o hemólisis Recomendaciones al alta: En mujeres que presentaron preeclampsia grave, sin
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otras complicaciones o con ellas (eclampsia, Síndrome Hellp, etc), se recomienda

un control clínico-cardiológico y bioquímico completo, con el ajuste de la medicación
adecuado, para otorgar el alta.
Se deberá mantener el tratamiento antihipertensivo si la TA sistólica es igual o mayor
Cirugía exploratoria
a 155 mm Hg y/o si la diastólica es mayor o igual a 105 mm Hg.
(con cirujano general)
Se discontinúan las medicaciones antihipertensivas si la presión permanece debajo
ante shock con
de 140/90 mm Hg durante por lo menos por 48 horas.
sospecha o
dignóstico ecográfico
Lactancia
de rotura hepática

• Beta bloqueantes y bloqueantes de los canales de calcio: seguras durante la

MANEJO POST-PARTO lactancia.
• Alfa Metil Dopa: ha demostrado su seguridad, si bien puede asociarse a efecto
Estricta vigilancia: el agravamiento y las complicaciones, como eclampsia, depresor del SNC y somnolencia que podría agravar los síntomas psicológicos
preeclampsia sobreimpuesta, Síndrome Hellp o inestabilidad de las cifras tensionales propios del puerperio.
son frecuentes en este período. • IECA: Enalapril: (comprimidos de 5-10-20mg) administrados cada 12 hs.,
Evaluar aparición de sintomatología asociada (neurosensorial - hiperreflexiaepigas- droga segura para puérperas hipertensas que amamantan y útil en el manejo
tralgia). de pacientes que evolucionan a hipertensión crónica.
• Diuréticos: reducen la producción de leche materna en dosis mayores a
Manejo de la retracción uterina: con Ocitocina, contraindicados los ergotínicos por 50 mg por día. Se reservan para situaciones graves con compromiso de la
su acción vasoconstrictora. función renal, insuficiencia cardíaca o edema agudo de pulmón.

Manejo de fluidos: Mantener un estricto control del ingreso de fluidos y de la

diuresis.
Estas mujeres habitualmente reciben grandes cantidades de fluidos IV en la