Electroestimulación
Neuromuscular en Disfagia
Flga. Michelle Casanova Román
Servicio de Neurología-Neurocirugía HCUCH
Unidad de Deglución Clínica Fonoaudiológica UMayor
• Introducción
• Electroestimulación Aplicada a la
Deglución
• Evidencia sobre efectividad de la NMES
Contenidos en deglución
• Dispositivos
• Experiencia Clínica
• Conclusiones Finales
Estrategias Terapéuticas
• Estimulación eléctrica
ESTIMULACIÓN neuromuscular
ELÉCTRICA • Estimulación Intrafaríngea
• Estimulación Cerebral
Flga. Michelle Casanova R.
Electroestimulación
NMESS EMS
FES TENS
Sección de Electrofisiología ClÍnica de la American Physical Therapy Association (APTA), 1986; 2000.
Principios Básicos
• Efectos de la
Electroestimulación:
• Depolarización Nerviosa
• Depolarización Muscular
Principios Básicos
Circuito eléctrico (canal)
• Corriente. flujo de partículas
cargadas (electrones e iones) entre
dos electrodos.
• El volumen de este flujo es medido
en miliamperes (mA). Este valor es
llamado intensidad de corriente o
amplitud de corriente.
Principios Básicos
Corriente Pulsada
(NMESS)
• Forma de onda (bifásica)
• Frecuencia. Número de
pulsos por segundo (Hz).
Electroestimulación: Parámetros
Forma de la Frecuencia del
onda impulso
Amplitud o
Duración del
intensidad del
pulso
impulso
Electroestimulación: Electrodos
Internos Externo
Colocación de
los electrodos
Electroestimulaciónen Deglución
Electrodiagnóstico Electroterapia
Electroterapia aplicada a Disfagia
Manejo Compensatorio Estrategias Terapéuticas
• Incremento Sensorial • Estimulación Sensorial
• Cambios Posturales • Programa de Ejercicios
• Cambios en Volumen y • Maniobras Deglutorias
Viscocidad • Biofeedback
• Modificaciones • NMESS
Ambientales y
conductuales
• Los primeros registros de electroterapia en Disfagia son:
• Freed,1996. Introduce en NMESS en disfagia
demostrando efectividad del procedimiento en
un estudio con 99 sujetos.
Electroterapia • Park, 1997. “Uso de Protesis Palatal”
aplicada a
Disfagia
• Si bien es frecuentemente utilizada y con buenos
resultados, los mecanismos de acción no están
claramente establecidos.
Gallas 2010; Dysphagia.
Electroterapia aplicada a la Disfagia
Disfagias Orofaríngea: Retardo y Reducción de la Elevación Laríngea
NMESS: Fortalecimiento muscular y mejorar el control motor.
NMESS en Disfagia: Favorecer la Elevación Laríngea y así reducir el Riesgo de
Aspiración.
Electroterapia: Grupos musculares
Genihioideo Milohioideo
Digastrico
Electroterapia aplicada a Disfagia
Rehabilitación de las Fibras tipo II:
Acción directa o Resistencia motora?
Neuromodulación Sensorial
Entrenamiento del músculo con NMESS
Electroestimulación: Parámetros
ondas
Electrodos de
bifásicas
Superficie
pulsadas
Amplitud no
Frecuencia de
mayor 10-15
30 a 80Hz
mA*
Duración del
pulso de 700
uS
Freed 2001. Presenta estudio a la FDA para la aprobación del
dispositivo VitalStim como herramienta terapéutica en Disfagia.
Evidencia
N= 892 pacientes (1993 a 1998).
sobre
efectividad de El estudio incluyó comparaciones con aplicación térmica, el
tratamiento previo y el análisis de seguimiento post-tratamiento
NMESS en por 3 años.
Deglución Se usó diversas causas de disfagia, grupos de edades y pacientes
que variaron en tiempo en el inicio de la disfagia y tratamiento.
Resultados: El 97%-100% de los pacientes reportaron mejorias
en su deglución. En pacientes con disfagia severa sólo el 33,9%
recuperó su deglución normal.
• Concluyen que el uso de la estimulación eléctrica,
particularmente combinada con TT, parece
contribuir significativamente a la mejora de la
función de deglución, sin embargo falta evidencia
Revisiones respaldada con estudios de alta calidad.
• No se han reportado complicaciones.
Sistemáticas
Carnaby-Mann 2007
Clark 2009
Speyer 2010
Tan, 2013
Chen, 2016
Sun, 2020;Alamer, 2020
Speyer, 2022;Doan, 2022; Miller, 2022
Wang, 2023; Purnama, 2023
Conclusion: The greatest efficacy of this technique is reached when applied at 60-80 Hz, 700 µs of pulse
duration, at the motor intensity threshold and in sessions of 20–30 min.
Conclusion: TNMES should be used in combination with CSTs for
PSD. Horizontal electrode placement should target suprahyoid
muscles or both suprahyoid and thyrohyoid muscles.
Conclusion: The sensory neuromuscular electrical stimulation (SNMES) is a viable treatment option for treating
oropharyngeal dysphagia. The most suggested application parameters are an intensity at sensory threshold, a
frequency of 80 Hz, an impulse time of 700 μs, a combined total duration of 20 h of stimulation in a 2-week period,
and placing the electrodes in the submental area of the neck. However, further research is necessary to construct a
definitive guideline for clinicians.
• Polimiositis
• Distrofias musculares
Reportes de • Enfermedad de Parkinson y
Parkinsonismos
patologías en las • PSP
• ELA
que se ha usado • EM
• Miastenia Gravis
NMESS para el • Sindrome de Guillain-Barré
manejo de la • EA
• ACV
disfagia • Cáncer
• PC
Dispositivos de electroterapia en Disfagia
• VITALSTIM
• Guardian Aspire 2
• ESWALLOW
• AMPCARE - ESP
• TWIN STIM IV
• VOCASTIM
Precauciones y Contraindicaciones
Experiencias Clínicas
• Paciente A.F.V.
• Sexo: masculino
• Edad: 29 años
Caso Clínico • Lateralidad: Diestra
• Escolaridad superior completa
• Profesión: Ingeniero en Bioprocesos
• Sin antecedente mórbidos relevantes
• Septiembre 2013. Comienza con clínica sugerente de TU
del piso de IV ventrículo.
• El 24/10/2013 se realiza resección de ependimoma. RMN
de control postoperatorio muestra lesión bulbar
posteromedial lateralizada a derecha (lugar de
implantación tumoral). Debido a disfunción de pares
Historia Clínica craneales bajos se instala TQT y GTT.
• Desde entonces estuvo en tratamiento Fonoaudiológico
con frecuencia de 3 sesiones semanales bajo los
diagnósticos de:
• Disfagia Orofaríngea Severa
• Disartria Fláccida moderada-severa
VFC Feb 2014 VFC Nov 2014
• La NMESS aplicada en los Trastornos
de la Deglución:
• Ha sido extensamente estudiada
con prometedores resultados.
• Falta aún evidencia para establecer
Conclusiones su eficacia respaldada con estudios
de alta calidad.
• Se desconoce con precisión los
mecanismos de acción, sin embargo
se está avanzando en ello.
• Reportes de pacientes y
clínicos muestran buenos
resultados, incluso tras
seguimiento de meses y
años, sin reporte de
complicaciones.
Conclusiones • Los clínicos interesados
requieren formarse en esta
área y contribuir en la mejora
de la evidencia en esta
práctica como complemento
a sus intervenciones.
PEZ TORPEDO
[email protected]
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